Aplicativo para avaliação do nível de consciência em adultos: produção tecnológica em enfermagem / Aplicación para evaluación del nível de consciencia en adultos: producción tecnológica en enfermería / App to evaluate the level of consciousness in adults: technological production in nursing

RESUMO Objetivo: desenvolver um aplicativo para a avaliação do nível de consciência em adultos. Método: produção tecnológica, estruturada a partir do referencial teórico da metodologia da aprendizagem baseada em problemas e desenvolvido considerando os passos do design instrucional contextualizado (análise, design, desenvolvimento, avaliação). Estudo realizado na Universidade Federal de Santa Catarina, de maio de 2014 a abril de 2015. Resultados: o aplicativo apresenta os conteúdos: escalas para avaliação do nível de consciência, avaliação pupilar, reflexos e padrão respiratório, apresentados aos usuários por meio de textos curtos com breves explicações, imagens e vídeos. Conclusão: o aplicativo pode facilitar o estudo sobre a temática em qualquer hora ou local, permitindo inclusive sua aplicação à beira do leito, contribuindo assim para melhorias do ensino, assistência e segurança de pacientes em estado crítico. O resultado da avaliação da tecnologia por docentes e estudantes será objeto de estudos futuros.

RESUMEN Objetivo: desarrollar una aplicación para analizar el nivel de consciencia en adultos. Método: producción tecnológica, estructurada por medio del referencial teórico de la metodología de aprendizaje basada en problemas, la cual se desarrolló considerándo los pasos del diseño educacional contextualizado (análisis, design, desarrollo, evaluación). Estudio que se realizó en la Universidad Federal de Santa Catarina, de mayo de 2014 a abril de 2015. Resultados: la aplicación presenta los contenidos: escalas para evaluación del nivel de consciencia, evaluación pupilar, reflejos y patrón respiratorio, presentados a los usuarios por medio de textos cortos con breves explicaciones, imágenes y videos. Conclusión: la aplicación puede facilitar el estudio acerca de la temática en cualquier hora o local, posibilitando incluso su uso en el lecho, lo que contribuye para mejorías de la enseñanza, asistencia y seguridad de pacientes en condición crítica. El resultado de la evaluación de la tecnología por docentes y estudiantes será objeto de estudios futuros.

ABSTRACT Objective: to develop an app for assessing the level of consciousness in adults. Method: technological production, structured from the theoretical framework of problem-based learning methodology and developed considering the steps of contextualized instructional design (analysis, design, development, evaluation). Study conducted at the Federal University of Santa Catarina, from May 2014 to April 2015. Results: the app presents the contents: scales for evaluation of the level of consciousness, pupillary evaluation, reflexes and breathing pattern, presented to the users through short texts with brief explanations, images and videos. Conclusion: the app can facilitate the study of the theme at any time or place, even allowing its application at the bedside, thus contributing to improvements in teaching, care and safety of critically ill patients. The results of the evaluation of the technology by teachers and students will be the object of future studies.

Adaptação transcultural e evidências de validade da escala Nociception Coma Scale-Revised: versão BR / Cross-cultural adaptation and validity evidence of Nociception Coma Scale - Revised: version BR

Introdução: O autorrelato é considerado padrão ouro para avaliação do paciente com dor. Em pacientes de Unidades de Terapia Intensiva existem barreiras de comunicação para avaliação da dor pelas disfunções neurológicas, alteração do nível de consciência secundária ao uso de sedativos, presença de cânula orotraqueal e outras condições impeditivas do autorrelato. Objetivo: Realizar a adaptação transcultural da NCS-R para a língua portuguesa e avaliar as evidências de validade brasileira da NCS-R em pacientes não comunicativos com desordens de consciência e distúrbios cognitivos. Método: Trata-se de um estudo metodológico para avaliação das evidências de validade da escala Nociception Coma Scale-Revised, dividido em duas etapas: adaptação transcultural e avaliação das evidências de validade do instrumento. O instrumento foi testado em 24 pacientes com desordens de consciência e distúrbios cognitivos das Unidades de Terapia Intensiva Geral e Cardiológica, Unidade Avançada de Insuficiência Cardíaca, Unidades Semicríticas e Unidades Clínicas do Hospital Sírio-Libanês em São Paulo. A fase de adaptação transcultural incluiu tradução inicial, síntese das traduções, retrotradução e comitê de especialistas. Na segunda fase foram avaliadas as evidências de validade quanto à validade de conteúdo e critério. A validade de critério foi verificada pelo teste de correlação da NCS- R entre a escala PAINAD; a NCS-R e o Questionário de Percepção do Profissional de Saúde sobre Indicadores Comportamentais de Dor. Para verificação da confiabilidade, foram avaliadas consistência interna, pelo alfa de Cronbach, e estabilidade, utilizando-se teste e reteste. Resultados: A escala NCS-R foi traduzida e adaptada do ponto de vista transcultural, apresentou evidências de validade de conteúdo (IVC 0,86) e validade de critério convergente moderada (r=0,65) com a escala PAINAD. A NCS-R apresentou resultados aceitáveis de confiabilidade, com alfa de Cronbach de 0,75, no teste-reteste, somente no item resposta motora, apresentou valor acima do aceitável (Kappa 0,61). A percepção dos profissionais sobre a presença de dor durante o estímulo apresentou diferença estatística significante. Conclusões: A NCS-R encontrase traduzida e adaptada, possui evidências de validade de conteúdo, critério e confiabilidade.

Introduction: Self-report is the gold standard for assessing patient pain. In intensive care unit patients, there are communication barriers for pain assessment due to neurological dysfunctions, altered level of consciousness secondary to sedative use, presence of orotracheal cannula and other conditions that impede self-report. Objective: To make the cross-cultural adaptation of NCS-R to the Portuguese language and to evaluate the evidences validity of the Brazilian version of NCS-R in non-communicative patients with consciousness disorders and cognitive disorders. Method: This is a methodological study to check the validity of the Nociception Coma Scale-Revised scale, divided into two stages: cross-cultural adaptation and evaluation of the evidence of instrument validity. The instrument was tested in 24 patients with consciousness and cognitive disorders of the General Intensive Care Units, Cardiac ICU, Advanced Heart Failure Unit, Stepdown Units and Clinical Units of the Hospital Sírio-Libanês in São Paulo. The cross-cultural adaptation phase included initial translation, synthesis of translations, back-translation and expert committee. In the second phase, evidences of validity regarding content validity and criterion validity were evaluated. Criterion validity was verified by the NCS-R correlation test between the PAINAD scale, the NCS-R and the Health Professional Perception Questionnaire on Behavioral Indicators of Pain. Reliability was checked by evaluating the internal consistency by Cronbachs alpha and stability by test and retest. Results: The NCS- R scale was translated and cross-culturally adapted, with evidence of content validity (CVI 0.86) and a moderate convergent criterion validity (r = 0.65) with the PAINAD scale. NCS-R presented acceptable reliability results, with Cronbachs alpha of 0.75; in the test-retest, only in the motor response item, it presented a result above the acceptable value (Kappa 0.61). The professionals perception of the presence of pain during the stimulus presented a statistically significant difference. Conclusions: NCS- R is translated and adapted, has good evidences of content, criterion validity moderate evidence of reliability.

A pessoa com AVC submetida a fibrinólise: Estudo retrospetivo do ano 2014 / The person with stroke undergoing fibrinolysis: 2014 retrospective study

O Acidente Vascular Cerebral (AVC) constitui em Portugal a primeira causa de morte e incapacidade permanente, facto que é contrastante com a maioria dos países europeus, em que se situa em terceiro lugar, acarretando elevados períodos de internamento, recursos e despesas na saúde. Assistimos frequentemente a maiores níveis de complexidade na apresentação e tratamento da pessoa com AVC, sendo de toda a pertinência o investimento dos enfermeiros especialistas em enfermagem médico-cirúrgica (EEEMC) nesta área, atendo ao seu perfil de competências específicas. A presente investigação, de caracter retrospetivo, descritivo-correlacional e de natureza quantitativa, teve como objetivo analisar o perfil e a evolução clínica do doente com AVC, submetido a tratamento fibrinolítico. A recolha dos dados foi realizada a partir da consulta dos processos clínicos únicos e do software PCEEnfermagem ®, tendo sido criada uma base de dados. Foram analisados os dados referentes a uma amostra de 182 doentes com o diagnóstico de AVC isquémico que foram submetidos a tratamento fibrinolítico por via de administração endovenosa e que estiveram internados numa Unidade de Acidentes Vasculares Cerebrais (UAVC) de um hospital central da região centro, de 1 de janeiro a 31 de dezembro de 2014. Para o efeito recorreu-se ao programa Statistical Package for the Social Science.23 (IBM SPSS.23), utilizando a estatística descritiva e inferencial. Os resultados obtidos evidenciaram uma evolução clínica favorável da amostra em estudo, apesar das complicações ocorridas durante o internamento e do nível de dependência elevado nos autocuidados. Permitiram verificar que no momento da admissão valores baixos da Escala de Coma de Glasgow (EG) e valores elevados da National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS), bem como as complicações vómito, infeção urinária e respiratória ocorridas durante o internamento, estão relacionados com uma maior gravidade e menor nível funcional do doente com AVC na alta, contribuindo para o aumento dos dias de internamento e posterior institucionalização.

Pacientes com desordem de consciência: respostas vitais, faciais e musculares frente música ou mensagem / Pacientes con trastornos de la conciencia: respuestas vitales, faciales y musculares frente música o mensaje / Patients with disorders of consciousness: vital, facial and muscular responses to music or messages

Objetivos: comparar sinais vitais, expressão facial e sinais eletroneurográfi cos basais com medidas durante os estímulos música, mensagem ou “silêncio” em pacientes em coma, estado vegetativo ou sedado e relacionar a pontuação da Escala de Resultado de Glasgow com a intervenção realizada. Método: ensaio Clínico Controlado Transversal Unicego para o pesquisador. A alocação foi aleatória nos três grupos (experimental música, experimental mensagem ou controle). Foram realizadas duas avaliações (sessões) com intervalo de 40 minutos no mesmo dia. Resultados: a maioria dos 76 pacientes eram homens, entre 18 e 36 anos e internados por trauma. Encontraram-se alterações estatisticamente signifi cantes nas variáveis temperatura, expressão facial, eletroneurografi a e Escala de Resultado de Glasgow; alterações mais frequentes na sessão 2, nos pacientes em coma e estado vegetativo, no músculo frontal e no grupo experimental. Conclusões: a expressão facial e a eletroneurografi a parecem ser variáveis mais confi áveis do que os sinais vitais para mensurar consciência. .

Objetivos: comparar señales vitales, expresión facial y señales electroneurográfi cos basales con medidas tomadas durante de estímulos música, mensaje o “silencio” en pacientes en coma, estado vegetativo o sedados; y relacionar la pontuacion de la Escala de Resultados de Glasgow con la intervención. Método: ensayo Clínico Controlado Transversal Uniciego para lo pesquisador. La distribución fue aleatoria en tres grupos (experimental de música, experimental de mensaje o de control). Dos evaluaciones (sesiones) se realizaron con intervalo de 40 minutos en el mismo día. Resultados: la mayoría de los 76 pacientes eram hombres, edades entre 18 y 36 años, y internados por trauma. Se encontraron alteraciones estadísticamente signifi cativas en las variables temperatura, expresión facial, electroneurografía y Escala de Resultados de Glasgow; alteraciones más frecuentes en segunda sesión, en pacientes en coma y estado vegetativo, en músculos frontales y en grupo experimental. Conclusiones: la expresión facial y la electroneurografía parecen ser variables más confi ables que os señales vitales para avaliar consciência. .

Purposes: to compare vital signs, facial expression and basal electroneurographic signs with measures during stimuli music, message or “silence” in coma patients, vegetative status or sedated; and relating the score of Glasgow Results Scale with the intervention realized. Method: a Monoblind Transversal Controlled Clinical Trial to researcher. The distribution, among the three groups, was randomized (experiment with music, experiment with message or control). Two assessments (sessions) were performed with interval of 40 minutes on the same day. Results: most of the 76 patients were male, between 18 to 36 years old and hospitalized due to trauma. Statistically signifi cant changes were found in the variables referred to temperature, facial expression, electroneurography and Glasgow Results Scale; more frequent alterations in second session, in coma and vegetative patients, in frontal muscles and in experiment group. Conclusions: the facial expression and the electroneurography seem to be more trustworthy variables than vital signs to evaluate consciousness. .

Análise das respostas vitais, faciais e de tônus muscular frente ao estímulo música ou mensagem em pacientes em coma, estado vegetativo ou sedado / Analysis of vital, facial and muscular responses to music or message in coma, vegetative state or sedated patients

Coma, estado vegetativo e sedação são desordens da consciência com diferenças clínicas em que ocorrem redução generalizada ou alteração no conteúdo da consciência, somadas a deficiências no despertar. Objetivo: analisar as relações entre as respostas vitais, faciais e de tônus muscular frente ao estímulo música ou mensagem em pacientes em coma, estado vegetativo ou sedado. Método: Ensaio Clínico Controlado Transversal Unicego para o pesquisador. Local da coleta: duas Unidades de Terapia Intensiva e uma Enfermaria de um Hospital Público de Ensino e Pesquisa. Procedimento de coleta de dados: pacientes com Escala Coma de Glasgow entre 3 e 8 ou Escala de Sedação de Ramsay de 5 ou 6 foram alocados aleatoriamente em um dos três grupos (experimental música, experimental mensagem ou controle). Os familiares gravaram uma mensagem de voz e escolheram uma música de acordo com a preferência do paciente. Foram coletados os sinais vitais, eletroneurografia e expressão facial dos pacientes nos períodos basal e durante a intervenção. Duas sessões de intervenção foram realizadas no mesmo dia. Após 30-40 dias da intervenção inicial foi aplicada a Escala de Resultado de Glasgow. Resultados: a maioria dos 76 pacientes em coma, 9 estado vegetativo ou sedados eram do sexo masculino, tinham entre 18 e 36 anos e foram internados por trauma. Encontrou-se alterações estatisticamente significantes nas variáveis temperatura, expressão facial, eletroneurografia e Escala de Resultado de Glasgow nasanálises realizadas nesse estudo, além de alterações mais freqüentes na sessão 2, nos pacientes em coma e estado vegetativo, no canal 1 da eletroneurografia (músculo frontal) e no grupo experimental mensagem com valores médios e porcentagem maiores do que no grupo experimental música. Conclusões: Os resultados em relação aos sinais vitais são limitados e inconclusivos, o que dificulta qualquer inferência em relação a sua influência nas respostas dos pacientes com desordens de consciência em relação aos estímulos apresentados. A expressão facial e a eletroneurografia parecem ser variáveis mais confiáveis para avaliação das respostas desses pacientes, no entanto, mais estudos são sugeridos.

Coma, vegetative state and sedation are disorders of consciousness with clinical differences where a generalized reduction or alteration occurs in the consciousness content, coupled with deficiencies in waking. Objective: to analyze the relations between the vital signs, facial expressions and muscular tonus to the music or message stimuli in coma, vegetative state or sedated patients. Method: This study was a single-blinded transversal controlled clinical trial. Data collection: two Intensive Care Units and one ward of a Public Hospital of Education and Research. Procedure: patients with Glasgow Coma Scale between 3 and 8 or Ramsay Sedation Scale of 5 or 6 being randomly placed into one of the three groups (experimental music, experimental message or control). Their relatives recorded a voice message and chose a song according to the patients preference. The vital signs, eletroneurography and facial expressions of the patients were collected both in the baseline and also during the intervention. Two intervention sessions were performed on the same day. The Glasgow Outcome Scale was applied 30-40 days after the initial intervention. Results: the majority of the 76 coma, vegetative state or 11 sedated patients were masculine, between the ages of 18 and 36 and had been interned for trauma. Statistically significant alterations were noted in the variables of temperature, facial expression, eletroneurography and Glasgow Outcome Scale in the analyses performed in this study, inaddition to more frequent alterations in session 2, in the coma and vegetative state patients, in channel 1 of the eletroneurography (frontal muscle) and in the message experimental group with mean values and higher percentages than in the music experimental group. Conclusions: The results, in relation to the vital signs, are limited and inconclusive, which complicates any inference regarding their influence on the responses of patients with disorders of consciousness in relation to stimuli. Facial expressions and eletroneurography, seem to be the more reliable variables for evaluation of the responses of these patients; however, additional studies are suggested.