Ultrafiltração e gravidade de pacientes renais agudos associadas com complicações clínicas decorrentes da hemodiálise / Ultrafiltración y gravedad de pacientes renales agudos asociadasa complicaciones clínicas derivadas de la hemodiálisis / Ultrafiltration and critical acute kidney patients associated with clinical complications due to hemodialysis

RESUMO Objetivo: Analisar a associação entre ultrafiltração e gravidade de pacientes diagnosticados com lesão renal aguda com complicações clínicas decorrentes da hemodiálise. Método: Estudo transversal realizado num hospital universitário do Sul do Brasil. Foram incluídas todas as fichas diárias de sessões de hemodiálise de pacientes com lesão renal aguda submetidos à hemodiálise entre setembro e novembro de 2017. Para obtenção dos dados, elaborou-se um instrumento de coleta. Adotou-se nível de significância inferior a 5%. Resultados: Os 103 pacientes estudados fizeram um total de 519 sessões de hemodiálise. Prevaleceram pacientes do sexo masculino (66,7%) com 60 anos ou mais (51,5%). Cerca de metade dos pacientes apresentou volume médio de ultrafiltração >1501ml (51,5%). A maioria foi considerada grave (72,8%). Dentre as complicações, a mais prevalente foi a hipotensão (69,9%). A realização de um maior volume de ultrafiltração não se associou às complicações estudadas. Pacientes graves apresentaram maior chance para ocorrência de hipotensão (p<0,001 e OR: 33,73). Conclusão: Hipotensão durante a hemodiálise foi uma complicação frequente, ocorrendo em cerca de metade dos pacientes. Como não esteve associada a volumes maiores de ultrafiltração, conclui-se que, possivelmente, a maior gravidade do paciente seja um fator explicativo para o desenvolvimento dessa complicação.

RESUMEN Objetivo: analizar la asociación entre ultrafiltración y gravedad de pacientes diagnosticados con lesión renal aguda con complicaciones clínicas derivadas de la hemodiálisis. Método: estudio transversal realizado en un hospital universitario del Sur de Brasil. Se incluyeron todas las fichas diarias de sesiones de hemodiálisis de pacientes con lesión renal aguda sometidos a hemodiálisis entre septiembre y noviembre de 2017. Para obtener los datos, se elaboró un instrumento de recolección. Se adoptó un nivel de significancia inferior al 5%. Resultados: los 103 pacientes estudiados realizaron un total de 519 sesiones de hemodiálisis. Prevalecieron pacientes varones (66,7%) con 60 años o más (51,5%). Cerca de la mitad de los pacientes presentó volumen medio de ultrafiltración >1501ml (51,5%). La mayoría fue considerada grave (72,8%). Entre las complicaciones, la más prevalente fue la hipotensión (69,9%). La realización de un mayor volumen de ultrafiltración no se asoció a las complicaciones estudiadas. Pacientes graves presentaron mayor predicción de ocurrencia de hipotensión (P0,001 y OR: 33,73). Conclusión: hipotensión durante la hemodiálisis fue una complicación frecuente, ocurriendo en aproximadamente la mitad de los pacientes. Como no estuvo asociada a volúmenes mayores de ultrafiltración, se concluye que, posiblemente, la mayor gravedad del paciente sea un factor explicativo para el desarrollo de esa complicación.

ABSTRACT Objective: To analyze the association between ultrafiltration and severity of patients diagnosed with acute renal injury with clinical complications resulting from hemodialysis. Method: A cross-sectional study was conducted in a teaching hospital in southern Brazil. We included all daily records of hemodialysis sessions of patients with acute kidney injury who underwent hemodialysis between September and November 2017. For data collection, an instrument was developed. A significance level of less than 5% was adopted. Results: The 103 patients under studywent through a total of 519 hemodialysis sessions. Most were male patients (66.7%) aged 60 years or older (51.5%). About half of the patients had mean ultrafiltration volume >1501ml (51.5%). Most were considered critical (72.8%). Among the complications, hypotension (69.9%) was the most prevalent. The performance of a higher volume of ultrafiltration was not associated with the studied complications. Patients with severity showed a higher chance of hypotension (p<0.001 and OR: 33.73). Conclusion: Hypotension during hemodialysis was a frequent complication, presented by nearly half of the patients. As it was not associated with larger ultrafiltration volumes, it is concluded that, possibly, the greater severity of the patient is an explanatory factor for the onset of this complication.

Complicações no pós-operatório imediato de revascularização do miocárdio / Immediate postoperative complications of myocardio revascularization / Complicaciones en el postoperatorio inmediato de revascularización miocárdica

Objetivo: Verificar as principais complicações da cirurgia de revascularização do miocárdio (RM) com circulação extracorpórea (CEC) e sua associação com os fatores de risco modificáveis e não modificáveis, diagnósticos de enfermagem, tempo de CEC e carga horária de enfermagem. Método: Coorte retrospectiva por meio da análise de 50 prontuários de pacientes adultos submetidos à RM com CEC, entre 2012 e 2017. Projeto aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa parecer nº 1969823. Resultados: A amostra foi predominantemente masculina (70%), com idade média de 62,1 anos (desvio padrão ­ DP±9,98). O tempo médio de CEC foi de 124 minutos (DP±0,46). Complicações pós-operatórias ocorreram em 52% dos 50 pacientes analisados, sendo a mais frequente o sangramento (16%). O diagnóstico de enfermagem mais frequente foi risco de infecção (92%). Constatou-se que os cuidados pela equipe de enfermagem foram mais requeridos por pacientes que apresentaram hipotensão (p=0,003) e arritmia (p=0,000) no pós-operatório. Conclusão: O conhecimento das complicações pós-operatórias associadas ao perfil dos pacientes atendidos colabora para a elaboração de planos de cuidados mais adequados

Objective: To verify the main complications of myocardial revascularization (MR) with cardiopulmonary bypass (CPB) and its association with modifiable and non-modifiable risk factors, nursing diagnoses, CPB time and nursing workload. Method: Retrospective cohort through analysis of 50 medical records of adult patients undergoing MR with CPB between 2012 and 2017. Project approved by the Research Ethics Committee Report No. 1969823. Results: The sample was predominantly male (70%), with a mean age of 62.1 years (standard deviation - SD ± 9.98). The mean CPB time was 124 minutes (SD ± 0.46). Postoperative complications occurred in 52% of the 50 patients analyzed, with bleeding being the most frequent (16%). The most frequent nursing diagnosis was risk of infection (92%). It was found that nursing staff care was most needed by patients with postoperative hypotension (p = 0.003) and arrhythmia (p = 0.000). Conclusion: Knowledge of postoperative complications associated with the patients helps develop more appropriate care plans

Objetivo: Verificar las principales complicaciones de la cirugía de revascularización miocárdica (RM) con bypass cardiopulmonar (BCP) y su asociación con factores de riesgo modificables y no modificables, diagnósticos de enfermería, tiempo de BCP y carga de trabajo de enfermería. Método: Cohorte retrospectiva mediante el análisis de 50 registros médicos de pacientes adultos sometidos a RM con BCP entre 2012 y 2017. Proyecto aprobado por el Comité de Ética de Investigación Opinión 1969823. Resultados: La muestra fue predominantemente masculina (70%), con edad media de 62,1 años (DE±9,98). El tiempo medio de BCP fue de 124 minutos (DE±0,46). Las complicaciones postoperatorias ocurrieron en el 52% de los 50 pacientes analizados, siendo el sangrado el más frecuente (16%). El diagnóstico de enfermería más frecuente fue el riesgo de infección (92%). Se encontró que la atención por parte del personal de enfermería era más necesaria para los pacientes que presentaban hipotensión (p=0,003) y arritmia (p=0,000) después de la operación. Conclusión: El conocimiento de las complicaciones postoperatorias asociadas con el perfil de los pacientes ayudó en la elaboración de planes de atención más apropriados.

Organ and tissue donation: use of quality tool for process optimization / Donación de órganos y tejidos: utilización de herramienta de calidad para la optimización del processo / Doação de órgão e tecidos: utilização de ferramenta de qualidade para a otimização do processo

Abstract Objective: Identify by means of a management tool causes of losses of possible and potential organs and tissues donation as opportunities of improvements in the organs and tissues donation system. Method: Descriptive and quantitative study developed in three hospitals in the south of the country, which used an instrument of the National Transplant Organization of Spain to trace opportunities of improvements in the scenario of the organs and tissues donation. Tha data collect was carried out in patients´medical records from July and October 2017. The data were analyzed through the descriptive statistics. Results: Of the 321 deaths occurred, 73% were heart arrested and 27% were brain death. In all hospitals the percentage of brain death was higher than 25%. The causes of losses involve hemodynamic alterations 78.3% and medical contraindications 21,7%, with respect to hemodynamic instability 33% related to the hypotension, polyuria 28% , sodium more than 155mEq/l 22% and temperature below 35.5ºC in 17%. Conclusion and Implications for practice: The main causes of loss involve the hemodynamic instability and the contraindication, with respect to opportunities of improvements it was possible to measure the causes of the non-validation of the potential organs donor. The management tool used in the study allows the healthcare team to develop strategies directed towards actual problems incurred at the stages of the donation and transplantation process.

Resumen Objetivo: Identificar por medio de una herramienta de gestión causas de pérdidas de posibles y potenciales donantes de órganos y tejidos como oportunidades de mejorías en el sistema de donación de órganos y tejidos. Método: Estudio cuantitativo, descriptivo, desarrollado en tres hospitales en el sul del País, el cual utilizó un instrumento de la Organización Nacional de Trasplantes de España para rastrear oportunidades de mejorias en el escenario de la donación de órganos y tejidos. La recolección de datos fue realizada en historial clínico de pacientes entre julio y octubre de 2017. Los datos fueron analizados por medio de la estadística descriptiva. Resultados: De las 321 muertes ocurridas, 73% eran de corazón parado y 27% de muertes encefálica. En todos los hospitales el porcentaje de muertes encefálica fue superior a 25%. Las causas de las pérdidas incluyen alteraciones hemodinámicas 78,3% y contraindicaciones de carácter médico 21,7%, cuando la instabilidad hemodinámica 33% relacionadas con la hipotensión, poliuria 28% , sodio superior a 155mEq/l 22% y temperatura inferior a 35,5ºC en 17%. Conclusión y Implicaciones para la práctica: Las principales causas de la pérdida incluyen la instabilidad hemodinánica y la contraindicación, en el que se refiere a las oportunidades de mejorías ha podido ser medido la real, las principales causas de la no validación del potencial donante de órganos. La herramienta de gestión utilizada en el estudio permite a el equipo de salud desarrollar estrategias dirigidas a problemas reales ocasionados en las etapas del proceso de donación y trasplante.

Resumo Objetivo: Identificar por meio de uma ferramenta de gestão causas de perdas de possíveis e potenciais doadores de órgãos e tecidos como oportunidades de melhorias no sistema de doação de órgãos e tecidos. Método: Estudo quantitativo, descritivo, desenvolvido em três hospitais no Sul do País, o qual utilizou um instrumento da Organização Nacional de Transplantes da Espanha para rastrear oportunidades de melhorias no cenário da doação de órgãos e tecidos. A coleta de dados foi realizada em prontuários de pacientes entre julho e outubro de 2017. Os dados foram analisados por meio da estatística descritiva. Resultados: Das 321 mortes ocorridas, 73% eram de coração parado e 27% de morte encefálica. Em todos os hospitais a porcentagem de morte encefálica foi superior a 25%. As causas das perdas envolvem alterações hemodinâmicas 78,3% e contraindicações médicas 21,7%, quanto a instabilidade hemodinâmica 33% relacionadas a hipotensão, poliúria 28% , sódio superior a 155mEq/l 22% e temperatura inferior a 35,5ºC em 17%. Conclusão e Implicações para a prática: As principais causas de perda envolvem a instabilidade hemodinânica e a contraindicação, no que se refere as oportunidades de melhorias foi possível mensurar as principais causas da não validação do potencial doador de órgãos. A ferramenta de gestão utilizada no estudo permite a equipe de saúde desenvolver estratégias direcionadas a problemas reais ocasionados nas etapas do processo de doação e transplante.

Exercício contra-resistência e hipertensão arterial: uma revisão acerca da hipotensão pós-exercício / Counter-resistance exercise and hypertension: a review on hypotension post-exercise / Ejercicio contra la resistencia y la hipertensión: una revisión de la hipotensión pos-ejercicio

Objetivo: observar, por meio de uma revisão de literatura, os efeitos do exercício contra-resistência, na hipotensão pósexercício. Metodologia: estudo de revisão, nacional e internacional, considerando-se a inclusão de artigos com o objetivo de verificar as respostas cardiovasculares em hipertensos, com o uso de exercícios resistidos, por meio de métodos nãoinvasivos de mensuração da tensão arterial. Foram excluídos aqueles que não apresentavam tempo de recuperação após o exercício e pesquisas envolvendo outro tipo de exercício combinado que não o resistido exclusivamente. Resultados: dos onze estudos envolvendo respostas hemodinâmicas e exercício contra-resistência, quatro foram avaliados. Dois mostraram diminuição da PA após uma sessão de exercício resistido, tanto para a pressão arterial sistólica como para a diastólica. Um estudo que encontrou hipotensão apenas para a sistólica, e o outro para a diastólica. Considerações finais: apesar de ainda não ser consenso a forma como deve ser conduzido a prescrição de exercícios contra-resistência para obter hipotensão pós-exercício, exercícios resistidos de maior volume possam repercutir de forma mais positiva na pressão arterial após atividade, e talvez esse resultado seja mais encontrado por meio da sistematização e continuidade da prática de exercícios resistidos (treinamento físico), e não simplesmente de forma aguda.(AU)

Objective: to observe, through a literature review, the effects of counter-resistance exercise on hypotension postexercise. Methodology: this is a review study, based on national and international literature, that was considered the inclusion of articles in order to determine the cardiovascular responses in patients, with the use of resistance exercises, which used non-invasive methods of measurement of blood pressure. Studies that showed no recovery time after exercise as well as research involving other types of combined exercise except resistance exercise were excluded. Results: among the eleven studies involving hemodynamic responses and resistance exercise, four were evaluated considering the criteria for exclusion. Two studies showed a decrease in BP after a resistance exercise session for both systolic blood pressure and for diastolic blood pressure. One study that was found only for systolic blood pressure, and another just for the diastolic. Final comments: although it is not yet a consensus about the prescription of exercise for post-exercise hypotension, resistance exercise greater volume impacting more positively in blood pressure after activity, and this result may be more easily found through the systematic and continued practice of resistance exercise (physical training), and not simply an acute form.(AU)

Objetivo: observar, a través de una revisión, los efectos del ejercicio de resistencia a la hipotensión pos-ejercicio. Metodología: este stúdio se basa en la literatura nacional e internacional, considerando la inclusión de los artículos a fin de determinar las respuestas cardiovasculares, con el uso de ejercicios de resistencia, que utiliza métodos no invasivos de la medición de la presión arterial. Se excluyeron de la evaluación, los estudios no han mostrado el tiempo de recuperación después del ejercicio y la investigación con otros tipos de ejercicios combinados que no se resistió. Resultados: de los once estudios con las respuestas hemodinámicas y el ejercicio de resistencia, cuatro fueron evaluadas teniendo en cuenta los criterios de exclusión. Dos estudios mostraron una reducción de la PA después de un período de ejercicio de resistencia, tanto para la presión arterial sistólica y diastólica. Un estudio encontró que la presión arterial sólo para la sistólica y la otra sólo para la presión. Consideraciones finales: a pesar de que no es un consenso sobre cómo debe llevarse a cabo el ejercicio de resistencia para a la hipotensión pos ­ejercicio, ejercicio de fuerza mayor volumen que afectan de forma más positiva de la presión arterial después de la actividad, y este resultado puede ser más fácil de encontrar a través de la práctica sistemática y continua de los ejercicios de resistencia (entrenamiento físico), y no una forma aguda. Descriptores: hipertensión; hipotensión pos-ejercicio; ejercicio contra la resistencia.(AU)

Sons de Korotkoff: desenvolvimento da pesquisa em esfigmomanometria na Escola de Enfermagem da USP / Korotkoff Sounds: development of the sphygmomanometry research at the Nursing School of the USP

Este artigo tem como objetivos reverenciar Sergei Nicolai Korotkoff por ocasião do centenário da descoberta do método auscultatório de medida da pressão arterial na Rússia, em 1905; relatar os fatos que culminaram no desenvolvimento da esfigmomanometria no Brasil; historiar a valiosa contribuição da Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo (EEUSP) no desenvolvimento da pesquisa, na área da medida da pressão e analisar o produto da linha de pesquisa “Influência da Largura do Manguito na Medida da Pressão Arterial”, gerada na EEUSP a partir de 1974. O artigo relata a consolidação dos achados iniciais pelos estudos que permitiram a formação dos primeiros doutores na área, que sugere a confirmação de hipóteses em estudos longitudinais.

Valoración de los principales parametros técnicos en la sesión de hemodialisis / Assessment of the main technical parameters in hemodialysis

En hemodiálisis existen parámetros que deben ser bien controlados por la enfermera, para que exista un tratamiento adecuado, con pocos complicaciones intradialíticas y buenos resultados a los largo plazo para el paciente. Por ello hemos querido hacer este trabjo, para destacar la función de la enfermera en el control de estos aspectos técnicos de la hemodiálisis. En relación con el estudio de las complicaciones intradialíticas se analizaron todas las hemodiálisis realizadas en la unidad durante el mes de marzo de 1992, para estudiar la eficiencia de la diálisis y la importancia de alguno de los factores que la afecta; se analizaron 21 hemodiálisis realizadas en el departamento de investigaciones. Como principales complicaciones encontramos: la hipotensión, los calambres musculares, la fiebre y escalofríos. Enrelación con la eficiencia alcanzada, ésta no se logró en el 81 por ciento , debido fundamentalmente a: reuso inadecudo, anticuagulación insuficiente y a recirculación elevada. Como conclusión se señala la importancia del control preciso por la enfermera y el resto del colectivo, de los factores técnicos para lograr una hemodiálisis eficiente

Hemodiálisis con sodio elevado / Hemodialysis with increased sodium

Durante la hemodiálisis, las complicaciones relacionadas con los cambios hemodinámicos y de la osmolaridad dificultan con frecuencia el proceder dialítico. Para disminuir estas complicaciones se han desarrollado una serie de procedimientos técnicos como son: el empleo de bicarbonato y el aumento de la concentración de sodio en el dializado. Con el fin de explorar este último proceder se estudiaron 30 hemodiálisis, 15 de ellas con sodio estándar (135 mmol/L) y 15 con sodio elevado (150 mmol/L durante la primera mitad de la diálisis: en ambos grupos se valoraron las complicaciones intradialíticas, así como el aumento de peso en el período interdialítico posterior. La hipotensión arterial ocurrió en el 20 por ciento de las hemodiálisis con sodio normal y en ninguna de las de sodio elevada. El aumento de peso promedio en los períodos interdialíticos fue de 1,486 kg +- 0,946 y de 2,526 kg -+ 1,122 para la hemodiálisis con sodio normal y elevado respectivamente. Se considera que el proceder es útil en pacientes hemodinámicamente inestables, siempre que se controle la ganancia de peso, interdialítica.