Distúrbio mineral e ósseo: prevalência subestimada nos estágios iniciais da doença renal crônica / Mineral and bone disorder: underestimated prevalence in the early stages of chronic kidney disease / Trastorno mineral y óseo: prevalencia subestimada en las primeras fases de la enfermedad renal crónica

Introdução: o objetivo foi avaliar a prevalência do distúrbio mineral e ósseo em pacientes com doença renal crônica e a associação entre Taxa de Filtração Glomerular estimada (TFGe) e os indicadores do distúrbio mineral e ósseo (DMO) (cálcio, fósforo e PTH) em pacientes renais crônicos não dialíticos. Materiais e Métodos: estudo seccional da linha de base de uma coorte de dois anos, com adultos e idosos renais crônicos em tratamento conservador. Para identificação do DMO utilizamos os seguintes valores séricos: PTH (> 150 pg/mL) e/ou hipocalcemia (Ca < 8,8mg/dl) e/ou hiperfosfatemia (P > 4,6 mg/dl). Na análise estatística utilizou-se: regressão de Poisson; T de Student, Mann Whitney e correlações de Pearson e Spearman. Nível de significância foi de 5%. Resultados: prevalência de DMO de 54,6% (n=41) (IC 95%: 43,45 - 65,43). A maior prevalência de DMO foi em pessoas do sexo feminino, alfabetizadas, idosas, não etilistas, não tabagistas, sedentárias e de cor de pele branca, porém, sem diferença estatística entre os grupos com e sem DMO. As correlações entre P e PTH com TFGe foram significativas, inversas, de força moderada (p= <0,005 e p = 0,003; coeficientes de correlação = - 0,312 e - 0,379 respectivamente). Discussão:os achados desse estudo mostraram que existe uma lacuna no acompanhamento do DMO-DRC pela atenção primária e a prática clínica deve ser revista. Conclusão:identificou-se prevalência robusta de DMO nos estágios precoces da DRC, além de correlações significativas entre o aumento dos níveis de fósforo e PTH e piora das funções renais.

Introduction: mineral and bone disorder (BMD) is a serious complication of chronic kidney disease (CKD) that increases risks for death from cardiovascular causes and impairs quality of life of affected patients. Objetive: to evaluate the prevalence of BMD in patients with CKD and the association between estimated Glomerular Filtration Rate (eGFR) and BMD indicators (calcium, phosphorus and PTH) in non-dialysis patients. Materials and Methods:sectional study of a two-year cohort of chronic renal adults and elderly patients on conservative treatment. BMD was identified by serum values of: PTH (> 150 pg/mL) and/or hypocalcemia (Ca < 8.8mg/dl) and/or hyperphosphatemia (P > 4.6 mg/dl). The statistical analysis used: Poisson regression; Student's T, Mann Whitney and Pearson and Spearman correlations with 5% significance level. Results:BMD prevalence was 54.6% (n=41) (95% CI: 43.45 - 65.43), more frequent in women, literate, elderly, non-drinkers, non-smokers, sedentary and white skin color. Correlations between P and PTH with GFRe were significant, inverse, moderate strength (p= <0.005 and p = 0.003; correlation coefficients = - 0.312 and - 0.379 respectively). Discussion: the findings of this study highlighted gaps in the monitoring of BMD-DRC by primary care, requiring a review of clinical practices. Conclusion: robust prevalence of BMD in the early stages of CKD was identified, in addition to correlations between increased phosphorus and PTH levels and worsening kidney function.

Introducciòn: el trastorno mineral y óseo (TMO) es una complicación grave de la enfermedad renal crónica (ERC) que aumenta el riesgo de muerte por causas cardiovasculares y deteriora la calidad de vida de los pacientes afectados. Objetivo: evaluar la prevalencia de la DMO en pacientes con RDC y la asociación entre la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) y los indicadores de DMO (calcio, fósforo y PTH) en pacientes no dialíticos. Materiales y Métodos: estudio seccional de una cohorte de dos años de pacientes renales crónicos adultos y ancianos en tratamiento conservador. La DMO se identificó por los valores séricos de: PTH (> 150 pg/mL) y/o hipocalcemia (Ca < 8,8mg/dl) y/o hiperfosfatemia (P > 4,6 mg/dl). El análisis estadístico utilizado: regresión de Poisson; T de Student, Mann Whitney y correlaciones de Pearson y Spearman con un nivel de significación del 5%. Resultados: la prevalencia de DMO fue del 54,6% (n=41) (IC 95%: 43,45 - 65,43), más frecuente en mujeres, alfabetizadas, de edad avanzada, no bebedoras, no fumadoras, sedentarias y de color de piel blanca. Las correlaciones entre el P y la PTH con el GFRe fueron significativas, inversas, de fuerza moderada (p= <0,005 y p = 0,003; coeficientes de correlación = - 0,312 y - 0,379 respectivamente). Discusión: los resultados de este estudio evidencian lagunas en el seguimiento de la DMO-DRC por parte de la atención primaria, lo que requiere una revisión de las prácticas clínicas. Conclusión: se identificó una fuerte prevalencia de la DMO en las primeras fases de la ERC, además de correlaciones entre el aumento de los niveles de fósforo y PTH y el empeoramiento de la función renal.

Prurido no paciente em hemodiálise: associação com ingestão de fósforo e nível sérico de cálcio / Prurido en el paciente en hemodiálisis: asociación con ingestión de fósforo y nivel sérico de cálcio / Pruritus in hemodialysis patients: association with phosphorus intake and serum calcium level

Resumo OBJETIVO Analisar a associação entre a ocorrência do prurido e a adesão à dieta prescrita, indicadores bioquímicos da função renal e a qualidade da hemodiálise, em pacientes renais crônicos. MÉTODO Estudo transversal, realizado em uma clínica de diálise no Nordeste do Brasil, com 200 pacientes submetidos à hemodiálise, no primeiro semestre de 2015. Para análise dos dados fez-se uso da estatística inferencial, através dos testes de Qui-Quadrado e Exato de Fisher; e teste de U de Mann Whitney. RESULTADOS O prurido esteve presente em 51% da amostra, associando-se estatisticamente com o consumo de fósforo (P=0,024) e a elevação do cálcio sérico (P=0,009). CONCLUSÃO O prurido em pacientes renais crônicos submetidos à hemodiálise sofre influência da não adesão adequada à dieta prescrita, além da elevação de indicadores bioquímicos da função renal.

Resumen OBJETIVO Analizar la asociación entre la ocurrencia del prurito y la adhesión a la dieta prescrita, indicadores bioquímicos de la función renal y la calidad de la hemodiálisis, en pacientes renales crónicos. MÉTODO Estudio transversal, realizado en una clínica de diálisis en el Nordeste de Brasil, con 200 pacientes sometidos a la hemodiálisis, en el primer semestre de 2015. Para el análisis de los datos se utilizó la estadística inferencial, a través de las pruebas de Qui-Cuadrado y Exacto de Fisher; y prueba de U de Mann Whitney. RESULTADOS El prurito estuvo presente en el 51% de la muestra, asociándose estadísticamente con el consumo de fósforo (P = 0,024) y la elevación del calcio sérico (P = 0,009). CONCLUSIÓN El prurito en pacientes renales crónicos sometidos a la hemodiálisis sufre influencia de la no adhesión adecuada a la dieta prescrita, además de la elevación de indicadores bioquímicos de la función renal.

Abstract OBJECTIVE To analyze the association between the occurrence of pruritus and adherence to the prescribed diet, biochemical indicators of renal function and the quality of hemodialysis in chronic renal patients. METHOD A cross-sectional study performed at a dialysis clinic in the Northeast of Brazil, with 200 patients undergoing hemodialysis in the first half of 2015.To analyze the data, inferential statistics were used, using Chi-Square and Fisher's Exact tests; and Mann Whitney U test. RESULTS The pruritus was present in 51% of the sample, being associated statistically with phosphorus consumption (P = 0.024) and elevation of serum calcium (P = 0.009). CONCLUSION Pruritus in chronic renal patients undergoing hemodialysis is influenced by adequate nonadherence to the prescribed diet, in addition to the elevation of biochemical indicators of renal function.

Influência dos níveis de paratormônio em quedas entre idosos e adultos em hemodiálise / Influence of levels of parathyroid hormone falls elderly and adults in hemodialysis

Objetivo: Avaliar se os idosos com elevados níveis de paratormônio e em tratamento hemodialítico apresentam mais quedas do que os adultos nas mesmas condições. Método: Pesquisa descritiva, transversal, com abordagem quantitativa, realizada no ambulatório de hemodiálise de um hospital de grande porte do centro-oeste de Minas Gerais. Participaram da pesquisa 80 pacientes. Os dados foram coletados mediante um formulário estruturado e análise dos prontuários dos participantes. Resultados: A queda representou queixa de 52,50% de idosos e, embora não houvesse associação significativa entre níveis de PTH e queda, um número considerável de idosos com PTH acima de 200 pg/ml caíram no último ano. Conclusão: Futuros estudos são necessários para avaliar os fatores intrínsecos e extrínsecos relacionados às quedas em idosos, a fim de prevenir esse evento e garantir uma melhor qualidade de vida para os idosos.

Objective: to evaluate whether the elderly with high levels of parathyroid hormone in hemodialysis and have more falls than adults under the same conditions. Method: it is a descriptive study, transverse, with a quantitative approach, performed in a nephrology ambulatory from a large hospital of the Central West of Minas Gerais and 80 patients participates in this study. Data were collected using a structured form and analysis of medical records of participants. Results: the falls occurred in 52.50% of the elderly patients and, although there was no significant association between PTH and fall, a considerable number of elderly patients with PTH above 200 pg / ml fell in the last year. Conclusion: future studies are needed to evaluate the intrinsic and extrinsic factors related to falls in the elderly, to prevent this event and ensure a better quality of life for the elderly.

Objetivo: evaluar si los ancianos con altos niveles de hormona paratiroidea y en hemodiálisis tienen más caídas que los adultos en las mismas condiciones. Método: estudio descriptivo, transversal, con un enfoque cuantitativo, realizado en la hemodiálisisambulatoria de un hospital de gran porte del centro-oeste de Minas Gerais. Resultados: La caída presentó queja de 52,5% de los ancianos y, aunque no había ninguna asociación significativa entre los niveles de PTH y caída, un número considerable de los pacientes ancianos con PTH por encima de 200 pg/ml cayó en el último año. Conclúsion: se necesitanmás estudios para evaluar los factores intrínsecos y extrínsecos con las caídas en los ancianos, para evitar este evento y garantizar una mejor calidad de vida para los ancianos.

Hiperparatireoidismo secundário em pacientes com insuficiência renal crônica atendidos em uma instituição privada de Natal, Brasil / Hyperparathyroidism in patients with chronic renal failure treated in a private institution of Natal city, Brazil

Objetivo: identificar em pacientes com insuficiência renal crônica em terapia hemodialítica a prevalência dehiperparatireoidismo secundário e verificar se há relação entre o tempo de tratamento e o desenvolvimento da doença.Método: estudo exploratório, descritivo com abordagem quantitativa realizado na Nefron Clínica S/C LTDA, em Natal/RN.O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital Agamenon Magalhães em Recife – PE, sob o nº deprotocolo: 68/2008. A coleta dos dados clínico-laboratoriais foi realizada mediante consulta aos registros da unidade dediálise disponíveis em prontuários eletrônicos. Resultados: a maioria dos pacientes estudados (64,4%) estavamcompreendidos na faixa etária até 59 anos, do sexo masculino (55,7%), com ensino fundamental incompleto 27,2%,casados (53,8%). No que se refere ao tempo de tratamento, 60,3% dos pacientes realizavam hemodiálise entre 25 a 75meses. A principal causa da IRC foi a nefroesclerose hipertensiva em 39,3% dos pacientes, seguida por glomerulonefrite(23,1%) e diabetes mellitus (18,5%). Com relação aos parâmetros bioquímicos, 34,7% dos pacientes apresentaramParatormônio (PTH) e produto Cálcio fósforo acima dos níveis alvos recomendados pelo K/DOQI. Conclusão: Houve umaelevada prevalência de hiperparatireoidismo secundário (56,1%) nos pacientes estudados segundo níveis de PTH.