Os sangradores no Portugal medievo até ao seu lento desaparecimento, em momento de forte afirmação da enfermagem, no final do século XIX / The bleeders in medieval Portugal until their slow disappearance, in a moment of strong affirmation of nursing, at the end of the 19th century

Considerando o tema ?Os sangradores no Portugal Medievo até ao seu lento desaparecimento em momento de forte afirmação da enfermagem, no final do século XIX?, esta dissertação de mestrado pretendeu estudar o ofício dos sangradores, compreender como este surgiu e porque surgiu, analisar a sua evolução e as suas causas, bem como as relações com os demais ofícios, dando especial enfoque ao relacionamento com os enfermeiros e ao legado que os sangradores deixaram como contributo para o desenvolvimento desta profissão. A abordagem metodológica consagrou uma inferência historiográfica com base na diversa literatura disponível, focando o tempo longo estrutural desde o surgimento oficial dos sangradores em Portugal em 1504 (por decreto) até ao fim da monarquia, em 1910 (embora extintos por decreto em 1870). As fontes de informação foram essencialmente primárias, dando-se também atenção a fontes secundárias ou a alguma matéria cinzenta. Pretendeu-se estudar como, após cerca de quatro séculos de preponderância nos cuidados de saúde, o ?ofício dos sangradores? entrou em declínio, como resultado dos avanços científicos do século XVII e do progressivo abandono de dogmas baseados na teoria hipocrática-galénica. Pretendeu-se, também, compreender as interações entre este ofício em declínio e o dos enfermeiros, que começa a afirmar-se como preponderante na prestação de cuidados de saúde à população. Como tal, assistiu-se a um processo evolutivo próprio, de mudança e, ao mesmo tempo, de plasticidade, que permitiu o crescimento e desenvolvimento da atividade dos enfermeiros, que evoluiu de ofício para profissão e, mais tardiamente, para ciência, produzindo, como tal, o seu conhecimento científico próprio. Este trabalho é alicerçado numa questão fundamental: Como coexistiram os barbeiros sangradores e como se relacionaram com os enfermeiros nas suas funções de assistência em saúde? Esta dissertação tem como objetivo compreender o ?ofício dos sangradores,? as suas relações com o ofício do enfermeiro, tendo como base de análise o período de coexistência, e, consequentemente, identificar e compreender o legado deixado aos enfermeiros no seu processo de estruturação. É expectável que a presente dissertação contribua para a melhoria do conhecimento do ?ofício dos sangradores?, bem como do conhecimento da história da enfermagem, permitindo melhor compreender o presente, para melhor projetar o futuro.

Conhecimentos de funcionários de creches sobre primeiros socorros com crianças antes e após treinamento ativo / Conocimientos de los empleados de guarderías sobre primeros auxilios a niños antes y después del entrenamiento activo / Knowledge of nursery workers about first aid measures with children before and after active training

RESUMO Objetivo: identificar mudanças no conhecimento de funcionários de creches após intervenção educacional ativa em primeiros socorros com crianças no ambiente escolar. Método: estudo quase-experimental, do tipo antes e depois, com grupo único de comparação composto por 134 funcionários das seis creches públicas de um município brasileiro, mediante adesão voluntária ofertada a toda população do estudo. O treinamento em primeiros socorros contou com 16 horas/aula e utilizou métodos ativos de aprendizagem. Um questionário fechado com nove situações simuladas avaliou o conhecimento antes/após. Utilizou-se o software R Core Team 2020, nível de significância 5% e o teste não paramétrico de McNemar para efeito da intervenção. Resultados: houve um aumento estatisticamente significativo de acertos após o treinamento nos seguintes assuntos: parada cardiorrespiratória; convulsão; engasgo; choque elétrico; trauma, queda; hemorragia; e intoxicação. As principais diferenças nos acertos antes e após foram engasgo (77,6% para 98,5%), trauma (75,3% para 94,7%), intoxicação por ingestão (70,8% para 86,5%) e convulsão (87,3% para 98,5%). C onclusões: o treinamento ampliou conhecimentos acerca de todas as temáticas, com exceção de queimaduras (p=0,248). O contexto sociocultural deve ser considerado, bem como a carga horária distribuída entre teoria e práticas. Os enfermeiros podem ser os profissionais de referência para ministrar tais cursos.

Resumen Objetivo: identificar cambios en el conocimiento de empleados de guarderías tras intervención educativa activa en primeros auxilios a niños en el ambiente escolar. Método: estudio casi-experimental, del tipo antes y después, con grupo único de comparación compuesto por 134 empleados de las seis guarderías públicas de un municipio brasileño, mediante adhesión voluntaria ofrecida a toda población del estudio. El entrenamiento en primeros auxilios contó con 16 horas/clasey utilizó métodos activos de aprendizaje. Un cuestionario cerrado con nueve situaciones simuladas evaluóel conocimiento antes/después. Se utilizó el softwareR Core Team 2020, nivel de significancia 5% y la prueba no paramétrica de McNemar para efecto de la intervención. Resultados: hubo un aumento estadísticamente significativo de aciertos después del entrenamiento en los siguientes asuntos: paro cardiorrespiratorio; convulsión; atragantamiento; choque eléctrico; trauma, caída; hemorragia; e intoxicación. Las principales diferencias en los aciertos antes y después fueron atragantamiento (77,6% para 98,5%), trauma (75,3% para 94,7%), intoxicación por ingestión (70,8% para 86,5%) y convulsión (87,3% para 98,5%). Conclusiones: el entrenamiento amplió conocimientos acerca de todas las temáticas, con excepción de quemaduras (p=0,248). El contexto sociocultural debe ser considerado, así como la carga horaria distribuida entre teoría y prácticas. Los enfermeros pueden ser los profesionales de referencia para dar tales cursos.

ABSTRACT Objective: to identify changes in the knowledge of nursery workers after active educational intervention in first aid measures with children in the school environment. Method: a quasi-experimental study of the before and after type with a single comparison group composed of 134 workers from the six public nursery centers in a Brazilian municipality, through voluntary adherence offered to the entire study population. First aid training consisted of 16 hours/class and used active learning methods. A closed questionnaire with nine simulated situations assessed the knowledge before and after the intervention. The R Core Team 2020 software was used in the analysis, and a significance level of 5% and the McNemar non-parametric test were used for the purpose of the intervention. Results: there was a statistically significant increase in correct answers after training in the following subjects: cardiorespiratory arrest; convulsion; choking; electric shock; trauma, fall; bleeding, and poisoning. The main differences in terms of correct answers before and after were found for choking (77.6% to 98.5%), trauma (75.3% to 94.7%), poisoning by ingestion (70.8% to 86.5%), and convulsion (87.3% to 98.5%). Conclusions: the training expanded the knowledge about all the themes, with the exception of burns (p = 0.248). The socio-cultural context must be considered, as well as the workload distributed between theory and practices. Nurses can be the reference professionals to teach such courses.

Condições clínicas de pacientes com hemofilia assistidos em um hemocentro regional: um estudo transversal / Clinical conditions of patients with hemophilia assisted in a regional hemocenter: a cross-section study / Condiciones clínicas de pacientes con hemofilia asistidos en hemocentro regional: estudio transversal

O objetivo do estudo foi caracterizar o perfil sociodemográfico e clínico de pacientes com hemofilia acompanhados em um Hemocentro Regional. Estudo epidemiológico de delineamento transversal com coleta de dados por análise documental com 30 prontuários de um Hemocentro Regional da região Centro-Sul do Ceará. Realizou-se análise estatística através do software Microsoft Office Excel® 2016. O trabalho foi aprovado pelo Comitê de Ética de Pesquisa. Predominou o sexo masculino (27), com idade de 20 a 59 anos, estado civil solteiro, ensino fundamental incompleto, residência em zona rural e renda inferior a 01 salário mínimo. Quanto ao perfil clínico, a hemofilia A na forma grave, apresentam sedentarismo, com histórico de procedimentos transfusionais. A maioria com duas ou mais manifestações clínicas associadas. Com a prevalência apontada entre os participantes, evidencia-se a necessidade de uma assistência integral e equânime, com ênfase nas ações de enfermagem.(AU)

The aim of the study was to characterize the sociodemographic and clinical profile of patients with hemophilia followed at a Regional Blood Center. Epidemiological cross-sectional study with data collection by document analysis with 30 records from a Regional Blood Center in the Center-South region of Ceará. Statistical analysis was performed using Microsoft Office Excel® 2016 software. The work was approved by the Research Ethics Committee. There was a predominance of males (27), aged 20 to 59 years, single marital status, incomplete elementary education, residing in rural areas and income below 01 minimum wage. As for the clinical profile, hemophilia A in severe form, has a sedentary lifestyle, with a history of transfusion procedures. Most have two or more associated clinical manifestations. With the prevalence pointed out among the participants, the need for comprehensive and equitable assistance is evident, with an emphasis on nursing actions.(AU)

El objetivo del estudio fue caracterizar el perfil sociodemográfico y clínico de los pacientes con hemofilia seguidos en un Centro Regional de Sangre. Estudio epidemiológico de diseño transversal con recolección de datos por análisis documental con 30 registros de un Centro Regional de Sangre de la región Centro-Sur de Ceará. El análisis estadístico se realizó con el software Microsoft Office Excel® 2016. El trabajo fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación. Predominó el sexo masculino (27), de 20 a 59 años, estado civil soltero, educación primaria incompleta, residente en área rural e ingresos por debajo de 01 salario mínimo. En cuanto al perfil clínico, la hemofilia A en forma severa, tiene un estilo de vida sedentario, con antecedentes de procedimientos transfusionales. La mayoría tiene dos o más manifestaciones clínicas asociadas. Con la prevalencia señalada entre los participantes, se evidencia la necesidad de una atención integral y equitativa, con énfasis en las acciones de enfermería.(AU)

Validation of an evaluation instrument for responders in tactical casualty care simulations / Validação de um instrumento de avaliação para a prática de cuidados de saúde estratégicos / Validación de un instrumento de evaluación para la práctica de la atención sanitaria táctica

Objective: to construct and validate a tool for the evaluation of responders in tactical casualty care simulations. Method: three rubrics for the application of a tourniquet, an emergency bandage and haemostatic agents recommended by the Hartford Consensus were developed and validated. Validity and reliability were studied. Validation was performed by 4 experts in the field and 36 nursing participants who were selected through convenience sampling. Three rubrics with 8 items were evaluated (except for the application of an emergency bandage, for which 7 items were evaluated). Each simulation was evaluated by 3 experts. Results: an excellent score was obtained for the correlation index for the 3 simulations and 2 levels that were evaluated (competent and expert). The mean score for the application of a tourniquet was 0.897, the mean score for the application of an emergency bandage was 0.982, and the mean score for the application of topical haemostats was 0.805. Conclusion: this instrument for the evaluation of nurses in tactical casualty care simulations is considered useful, valid and reliable for training in a prehospital setting for both professionals who lack experience in tactical casualty care and those who are considered to be experts.

Objetivo: construir e validar um instrumento de avaliação da prática, por meio da simulação, nos cuidados de saúde estratégicos. Método: três instrumentos para práticas de avaliação de aplicação do torniquete, bandagem de emergência e agente hemostático recomendados pelo Consenso de Hartford foram desenvolvidos e validados. A validade e a confiabilidade foram estudadas. A validação foi realizada por quatro especialistas da área e trinta e seis enfermeiros participantes selecionados por amostragem por conveniência. Três instrumentos de avaliação com 8 itens foram avaliados (com exceção da bandagem de emergência, que tinha 7 itens para avaliar). Cada prática foi avaliada por três especialistas. Resultados: uma pontuação excelente foi obtida no cálculo do índice de correlação para as três práticas e nos dois níveis avaliados (competente e especialista). A pontuação média para a aplicação do torniquete foi de 0,897, para o curativo de emergência foi de 0,982 e para a aplicação de agentes hemostáticos tópicos foi de 0,805. Conclusão: este instrumento de avaliação da prática por meio de simulação nos cuidados de saúde estratégicos é considerado útil, válido e confiável para o treinamento no contexto pré-hospitalar tanto dos profissionais que não possuem experiência nos cuidados estratégicos quanto nos considerados peritos.

Objetivo: construir y validar un instrumento de evaluación de la práctica, mediante simulación, en la atención sanitaria táctica. Método: se construyeron y validaron tres rúbricas de las prácticas de aplicación del torniquete, vendaje de emergencia y agente hemostático recomendadas por el Consenso Hartford. Se estudió la validez y fiabilidad. La validación se realizó por cuatro expertos en la materia y treinta y seis participantes enfermeros que fueron la muestra de conveniencia. Se evaluaron tres rúbricas con 8 ítems (excepto para el vendaje de emergencia que fueron 7 ítems a evaluar). Cada práctica fue evaluada por tres expertos. Resultados: se ha obtenido una excelente puntuación en el cálculo del índice de correlación para las tres prácticas y en los dos niveles evaluados (competente y experto). La puntuación media para la rúbrica de aplicación del torniquete fue de 0.897, la del vendaje de emergencia 0.982 y para la aplicación de hemostáticos tópicos 0.805. Conclusión: este instrumento de evaluación de la práctica mediante simulación en la atención sanitaria se considera útil, válido y fiable para la formación en el entorno prehospitalario tanto de profesionales que carecen de experiencia en atención táctica como de aquellos considerados como expertos.

Diagnóstico de enfermagem risco de sangramento como indicador de qualidade assistencial à segurança de pacientes / Diagnóstico de enfermería riesgo de sangrado como indicador de calidad asistencial de la seguridad de pacientes / Nursing diagnosis risk for bleeding as an indicator of quality of care for patient safety

Resumo OBJETIVO Descrever a implantação de um indicador de qualidade assistencial associado ao diagnóstico de enfermagem de pacientes com alto risco de sangramento, com base nos resultados alarmantes de tempo de protombina (TP), tempo de tromboplastina parcialmente ativada (TTPa) e plaquetas. MÉTODOS Relato de experiência retrospectivo de ações multidisciplinares desenvolvidas em um hospital universitário. As etapas do estudo envolveram reuniões de equipes, busca de estratégias de comunicação efetiva e criação de um novo indicador de qualidade assistencial. RESULTADOS O indicador foi denominado "Conformidade do Diagnóstico de Enfermagem Risco de Sangramento", monitorado mensalmente desde junho de 2016. A ficha técnica contempla as características e atributos do indicador. Com base nas suas análises são estabelecidos planos de ações para sua qualificação. CONCLUSÃO A implantação do indicador de qualidade assistencial associado ao diagnóstico de enfermagem aprimorou o processo de comunicação, monitoramento e cuidado de enfermagem a pacientes com risco de sangramento.

Resumen OBJETIVO Describir la implementación de un indicador de calidad asistencial asociado al diagnóstico de enfermería de pacientes con alto riesgo de sangrado, con base en los resultados alarmantes de tiempo de protombina (Tp), tiempo de tromboplastina parcialmente activada (TTPa) y plaquetas. MÉTODO Relato de experiencia retrospectiva de acciones multidisciplinares desarrolladas en un hospital universitario. Las etapas del estudio involucraron reuniones de equipos, búsqueda de estrategias de comunicación efectiva y creación de un nuevo indicador de calidad asistencial. RESULTADOS El indicador se denominó "Conformidad del Diagnóstico de Enfermería Riesgo de Sangrado", y se monitoreó mensualmente desde junio de 2016. La ficha técnica contempla las características y atributos del indicador. Con base en los análisis del indicador se establecen planes de acción para su cualificación. CONCLUSIÓN La implementación del indicador de calidad asistencial asociado al diagnóstico de enfermería mejoró el proceso de comunicación, el monitoreo y el cuidado de enfermería a pacientes con riesgo de sangrado.

Abstract OBJECTIVE To describe the implantation of a care quality indicator associated to the nursing diagnosis of patients at high risk of bleeding, based on the alarming results of prothrombin time (PT), partially activated thromboplastin time (aPTT) and platelets. METHODS Retrospective experience report of multidisciplinary actions developed in a university hospital. The stages of the study involved team meetings, search for effective communication strategies and creation of a new indicator of quality of care. RESULTS The indicator was called "Compliance of Nursing Diagnosis Risk for bleeding", monitored monthly since June 2016. The technical file includes the characteristics and attributes of the indicator. Based on the analyzes of the indicator, action plans are established for its qualification. CONCLUSION The implementation of the quality of care indicator associated to the nursing diagnosis improved the communication process, the monitoring and the nursing care to patients at risk of bleeding.

Análise dos fatores de risco para eventos hemorrágicos em pacientes anticoagulados / Analysis of risk factors for bleeding events in anticoagulated patients / Análisis de los factores de riesgo para las hemorragias en pacientes anticoagulados

OBJETIVO: analisar os fatores de risco relacionados à ocorrência de eventos hemorrágicos em pacientes anticoagulados. MÉTODO: trata-se de estudo de coorte retrospectivo, a partir de análise documental. Foram investigados 867 prontuários de pacientes internados em 2011 e 2012, encontrandose amostra de 79 pacientes que fizeram uso de heparina sódica em infusão contínua. Para quantificar a probabilidade do evento hemorrágico a partir dos diferentes fatores de risco, foram realizados tratamentos estatísticos não paramétricos e medidas de associação. RESULTADOS: foi evidenciada taxa de 21,52% (n=17) eventos hemorrágicos. Dos 17 pacientes com eventos hemorrágicos, 94,11% apresentaram um ou mais fatores de risco, com prevalência para: tempo de tromboplastina parcial ativada superior a 100 segundos (88,24%); idade maior que 60 anos (70,59%) e hipertensão arterial 64,71%. Pacientes com tempo de tromboplastina parcial ativada elevada apresentaram risco 9,29 vezes maior para eventos hemorrágicos (p=0,0008). CONCLUSÕES: entre os seis fatores de risco analisados, cinco tiveram associação positiva com sangramento. Os cuidados de enfermagem fundamentados na identificação dos fatores de risco previnem eventos hemorrágicos, aumentando a segurança na utilização de anticoagulantes com consequente melhora da qualidade da assistência de enfermagem.

OBJECTIVE: to analyze the risk factors related to the occurrence of bleeding events in anticoagulated patients. METHOD: this is a retrospective cohort study based on documentary analysis. A total of 867 medical records of hospitalized patients were investigated in 2011 and 2012, with a sample of 79 patients who received continuous intravenous heparin sodium administration. To calculate the probability of a bleeding event based on the different risk factors, non-parametric statistical treatments and association measures were performed. RESULTS: the study recorded 21.52% (n = 17) bleeding events. Among the 17 patients who had bleeding events, 94.11% had one or more risk factors, with a prevalence of: activated partial thromboplastin time greater than 100 seconds (88.24%); age greater than 60 years (70.59%) and arterial hypertension 64.71%. Patients with a high activated partial thromboplastin time presented a 9.29-fold higher risk for bleeding events (p = 0.0008). CONCLUSIONS: among the six risk factors analyzed, five had a positive association with bleeding. Nursing care based on the identification of risk factors prevents bleeding events, increasing safety in the use of anticoagulants and consequently improvement of the quality of nursing care.

Associações entre discriminadores do Sistema de Triagem de Manchester e diagnósticos de enfermagem / Asociación entre el Sistema de Triage Manchester y el diagnóstico de enfermería / Association between Manchester Triage System discriminators and nursing diagnoses

Resumo OBJETIVO Analisar associações entre discriminadores do Sistema de Triagem de Manchester e Diagnósticos de Enfermagem em pacientes adultos, classificados com prioridade clínica I (emergência) e II (muito urgente). MÉTODO Estudo transversal realizado na unidade de emergência do sul do Brasil, entre abril e agosto de 2014. Amostra de 219 pacientes. Os dados foram coletados no prontuário online e analisados estatisticamente, com teste exato de Fisher ou qui-quadrado. RESULTADOS Encontrou-se 16 discriminadores e 14 diagnósticos de enfermagem. Houve associação entre sete discriminadores e cinco diagnósticos de enfermagem do tipo foco no problema, dentre Dor precordial ou cardíaca com o diagnóstico Dor aguda. Também houve associação entre três discriminadores com quatro diagnósticos de enfermagem de risco, dentre Déficit neurológico agudo com o diagnóstico Risco de perfusão tissular cerebral ineficaz. CONCLUSÃO Existem associações significativas entre discriminadores do Sistema de Triagem de Manchester e diagnósticos de enfermagem mais frequentemente estabelecidos na Unidade de Emergência.

Resumen OBJETIVO Analizar asociaciones entre los discernidores del Sistema Triaje de Manchester y los Diagnósticos de Enfermería en pacientes adultos con prioridad clínica I (emergencia) y II (muy urgente). MÉTODO Estudio transversal realizado en la unidad de emergencia del sur de Brasil, entre abril y agosto de 2014, con la muestra de 219 pacientes. La colecta de datos fue realizada en el prontuario online de los pacientes. El análisis estadístico fue realizado con el uso del Test Exacto de Fisher o chi-cuadrado. RESULTADOS Fue identificado el uso de 16 discernidores y 14 diagnósticos de enfermería. Hubo una asociación entre siete discernidores y cinco diagnósticos de enfermería del tipo foco en el problema, entre estos Dolor precordial o cardíaca y Dolor agudo. También hubo asociación entre tres discernidores y cuatro diagnósticos de enfermería de riesgo, entre estos Déficit neurológico agudo con el diagnóstico Riesgo de perfusión tisular cerebral ineficaz. CONCLUSIÓN Existen asociaciones significativas entre los discernidores del Sistema Triaje de Manchester y los diagnósticos de enfermería más frecuente establecidos en la Unidad de Emergencia.

Abstract OBJECTIVE To analyze the association between Manchester Triage System flowchart discriminators and nursing diagnoses in adult patients classified as clinical priority I (emergency) and II (very urgent). METHOD Cross-sectional study conducted in an emergency department in southern Brazil between April and August 2014. The sample included 219 patients. Data were collected from online patient medical records and data analysis was performed using Fisher's exact test or the chi-square test. RESULTS 16 discriminators and 14 nursing diagnoses were identified. Associations were found between seven discriminators and five problem-focused nursing diagnoses, including the discriminator Cardiac pain and the diagnosis Acute pain. Three discriminators were associated with four risk nursing diagnoses, among these Acute neurological deficit with the diagnosis Risk of ineffective cerebral tissue perfusion. CONCLUSION Significant associations were found between Manchester Triage System discriminators and the nursing diagnoses most frequently established in the emergency department.

Two HEmostasis Methods After TransradIal Catheterization: THEMATIC - protocol for a randomized clinical trial / Dos métodos de hemostasia luego de un cateterismo transradial: THEMATIC - protocolo de ensayo clínico aleatorizado / Dois métodos de hemostasia após cateterismo transradial: THEMATIC - protocolo de ensaio clínico randomizado

Abstract OBJECTIVE Randomized clinical trial protocol to evaluate the incidence of radial artery occlusion with two different arterial compression devices after transradial procedures. METHODS Barbeau's test will be performed in adults scheduled to undergo transradial interventional procedures. Those with A, B, or C plethysmographic patterns will be selected. At the end of the procedure, patients will be randomly assigned (1:1) to receive patent haemostasis with TR Band™ device or conventional haemostasis with an elastic adhesive bandage. The primary outcome is the incidence of radial artery occlusion. Secondary outcomes are Barbeau's test curve change, additional time to achieve haemostasis, incidence of bleeding at the puncture site, pain severity, development of arteriovenous fistula, radial pseudo aneurysm, any access-site complication requiring vascular surgery intervention and costs between the two devices. DISCUSSION The results of this trial should provide valuable additional information on the best approach for haemostasis after transradial percutaneous cardiovascular interventions.

Resumen OBJETIVO Protocolo de ensayo clínico randomizado para evaluar la incidencia de oclusión de la arteria radial con dos dispositivos de compresión arterial después de pasar por procedimientos transradiales. MÉTODO Se realizará el test de Barbeau en adultos que están esperando una intervención transradial. Se seleccionarán aquellos con padrones pletismográficos A, B o C. Al final del procedimiento, se dividirán a los pacientes de forma aleatoria (1:1) para recibir la hemostasia patente con dispositivo TR Band™ o hemostasia convencional con vendaje elástico adhesivo. El resultado primario es la incidencia de oclusión de la arteria radial. Los resultados secundarios son la alteración de la curva del test de Barbeau, tiempo adicional para alcanzar la hemostasia, incidencia de sangrado en el local de la punción, intensidad del dolor, desarrollo de una fístula arteriovenosa, pseudoaneurisma, cualquier complicación en el lugar de acceso que necesite intervención quirúrgica vascular y costos entre ambos dispositivos. DISCUSIÓN Los resultados de este estudio deben proporcionar informaciones adicionales valiosas sobre un mejor enfoque para la hemostasia luego de intervenciones cardiovasculares percutáneas transradiales.

Resumo OBJETIVO Protocolo de ensaio clínico randomizado para avaliar a incidência de oclusão da artéria radial com dois dispositivos diferentes de compressão arterial após procedimentos transradiais. MÉTODOS O teste de Barbeau será realizado em adultos que serão submetidos a procedimentos de intervenção transradial previamente agendados. Aqueles com padrões pletismográficos A, B ou C serão selecionados. No final do procedimento, os pacientes serão distribuídos aleatoriamente (1:1) para receber hemostasia patente com dispositivo TR Band™ ou hemostasia convencional com bandagem elástica adesiva. O desfecho primário é a incidência da oclusão da artéria radial. Os desfechos secundários são alteração da curva do teste de Barbeau, tempo adicional para atingir a hemostasia, incidência de sangramento no local da punção, intensidade da dor, desenvolvimento de fístula arteriovenosa, pseudoaneurisma, qualquer complicação no local de acesso que necessite intervenção cirúrgica vascular e custos entre os dois dispositivos. DISCUSSÃO: Os resultados deste estudo devem fornecer informações adicionais valiosas sobre a melhor abordagem para a hemostasia após intervenções cardiovasculares percutâneas transradiais.

Massive transfusion triggers in severe trauma: Scoping review / Desencadeantes de transfusão maciça em trauma grave: Scoping review / Triggers de transfusión masiva en el trauma grave: Scoping review

Objective to identify the predictive variables or the massive transfusion triggers in severely traumatized patients through the existing scales. Method a review of the literature was carried out using the Scoping Review method across the electronic databases CINAHL, MEDLINE, LILACS, the Cochrane and IBECS libraries, and the Google Scholar search tool. Results in total, 578 articles were identified in the search and the 36 articles published in the last ten years were included, of which 29 were original articles and 7 review articles. From the analysis, scales for massive transfusion and their predictive triggers were examined. Conclusion the absence of universal criteria regarding the massive transfusion triggers in traumatized patients has led to the development of different scales, and the studies on their validation are considered relevant for the studies about when to initiate this strategy.

Objetivo identificar as variáveis preditivas ou os desencadeantes de transfusão maciça em pacientes com trauma grave através das escalas existentes. Método foi realizada uma revisão da literatura utilizando o método Scoping Review, nas bases de dados eletrônicas CINAHL, MEDLINE, LILACS, nas bibliotecas Cochrane e IBECS, e a ferramenta de busca do Google Scholar. Resultados foram identificados 578 artigos na pesquisa no total, dos quais foram incluídos os 36 artigos publicados nos últimos dez anos, sendo 29 artigos originais e 7 artigos de revisão. A partir da análise, foram examinadas as escalas de transfusão maciça e seus desencadeantes preditivos. Conclusão a falta de critérios universais com relação aos desencadeadores de transfusão em maciça em pacientes traumatizados levou à criação de diferentes escalas, sendo os estudos sobre sua validação considerados importantes para as estudos sobre quando iniciar essa estratégia.

Objetivo identificar las variables predictivas o los triggers de transfusión masiva en el paciente traumatizado grave a través de las escalas existentes. Método se realizó una revisión de la literatura mediante el método Scoping Review, en las bases de datos electrónicas CINAHL, MEDLINE, LILACS, las bibliotecas Cochrane e IBECS, y el buscador Google Scholar. Resultados un total de 578 artículos fueron identificados en la búsqueda, de los cuales, se incluyeron un total de 36 publicados en los últimos diez años, distribuidos en 29 originales y 7 de revisión. Del análisis, se examinaron las escalas de transfusión masiva y sus triggers predictivos. Conclusión la inexistencia de criterios universales respecto a los triggers de transfusión masiva en el paciente traumatizado ha traído consigo la creación de diferentes escalas, donde los estudios de validación de las mismas se detectan como relevantes para la investigación sobre cuando iniciar esta estrategia.

Fatores de risco de sangramento para pacientes submetidos à cirurgia cardíaca com circulação extracorpórea / Bleeding risk factors for patients undergoing cardiac surgery with extracorporeal circulation

Introdução: O sangramento é uma das principais causas de morbidade e mortalidade em cirurgia cardíaca com circulação extracorpórea e o risco para que ele aconteça tem sua importância reconhecida no diagnóstico de enfermagem da Taxonomia NANDA I, Risco de Sangramento. Objetivo: identificar os fatores de risco com significativa chance de estarem associados aos casos de sangramento em paciente submetidos à cirurgia cardíaca com circulação extracorpórea. Metodologia: Neste estudo, realizou-se um estudo de caso- controle retrospectivo em um hospital federal militar localizado na cidade do Rio de Janeiro para identificar os fatores de risco com significativa chance de estarem associados aos casos de sangramento para pacientes submetidos à cirurgia cardíaca com Circulação Extracorpórea. Resultados: Como resultado, após a aplicação da metodologia de caso- controle, as variáveis evidenciadas como associadas a sangramento anormal tendo valores com significância estatística foram IMC menor 25 kg/m2, Hipotermia menor que 32o Celsius e tempo de Tromboplastina Parcial Ativado acima de 40 segundos. Conclusão: Este estudo traz contribuições relevantes ao refinamento do diagnóstico de enfermagem Risco de sangramento, oferecendo relevante informação para a validação do diagnóstico de enfermagem, abrindo caminho para uma prática profissional disciplinar e multidisciplinar que articula os esforços da equipe de saúde na avaliação do paciente submetido a cirurgia cardíaca com circulação extracorpórea.

Bleeding is one of the main causes of morbidity and mortality in cardiac surgery with extracorporeal circulation and risk for it happen has its importance recognized in the nursing diagnosis of the taxonomy NANDA-I Bleeding Risk. Aim: to identify risk factors with significant chance of being associated with bleeding in patients submitted to cardiac surgery with extracorporeal circulation. Methodology: In this study, we've developed a retrospective case control study in a federal military hospital located in the city of Rio de Janeiro that aimed to identify risk factors with significant chance of being associated with cases of bleeding to patients submitted to cardiac surgery with Extracorporeal Circulation. Results: As a result, after applying case-control methodology, variables associated with abnormal bleeding having statistical significance value were IMC less than 25 kg/m2, Hypothermia less than 32o Celsius Partial Thromboplastin Time Activated above 40 seconds. Conclusion: This study brings relevant contributions to refinement of nursing dignosis Risk to Bleeding, opening a pathway to disciplinary and multi disciplinary professional practice that articulates health staff effords in evaluating patients submitted to cardiac surgery with extracorporeal circulation.

Ocorrência de eventos hemorrágicos relacionados aos dispositivos invasivos manipulados pela enfermagem em pacientes anticoagulados / Occurrence of hemorrhagic events related to invasive devices manipulated by nursing in anticoagulated patients

Objetivo: verificar a ocorrência de eventos hemorrágicos relacionados aos dispositivos invasivos manipulados pela enfermagem em pacientes anticoagulados. Métodos: estudo de coorte retrospectivo, com análise em prontuário. Foram investigados 867 prontuários, encontrando-se uma amostra de 79 pacientes que fizeram uso de heparina sódica em infusão contínua. Os tipos de eventos hemorrágicos e os diferentes dispositivos invasivos foram submetidos aos tratamentos estatísticos não paramétricos e às medidas de associação. Resultados: os tipos de eventos hemorrágicos mais comuns foram na pele (47,4%); sítio de punção (15,8%); nas vias aéreas (15,8%); no sistema geniturinário (15,8%) e no sistema gastrointestinal (10,5%). Pacientes com cateter nasoenteral têm 15,8 vezes mais risco de sangramento do trato gastrointestinal (p=0,032) Conclusão: a taxa de eventos hemorrágicos (21,5%) foi elevada e mais frequente na pele. Pacientes com cateter nasoenteral têm maior risco de sangramento gastrointestinal e com cateter vesical de demora têm sete vezes mais risco de hematúria. (AU)

Cuidado integral à pessoa estomizada na atenção básica - conhecimento e atuação do enfermeiro / Complete care for the stomizedperson in primary care - knowledge and nursing activities / Cuidado integral a la persona con ostomía en la atención básica - conocimiento y actuación del enfermero

O cuidado integral à pessoa com estomia é atividade realizada pelo enfermeiro na atenção básica, logo após a alta hospitalar cirúrgica, efetivando cuidados específicos de enfermagem, esclarecendo as dúvidas do usuário e familiares e orientando para o autocuidado e prevenção de possíveis complicações.O estudo teve como objetivo apreciar o conhecimento e a atuação do enfermeiro no cuidado à pessoa estomizada na atenção básica. Estudo com caráter qualitativo, exploratório e descritivo, utilizou para coleta de dados uma entrevista semiestruturada com questões norteadoras, gravadas e transcritas na íntegra, aplicada a vinte e seis enfermeiros da atenção básica municipal. A partir da análise de conteúdo temático, emergiram as seguintes categorias: identificando o cuidado com os estomas e,percepções do enfermeiro a respeito da assistência prestada ao estomizado. O ensino de enfermagem e a educação permanente poderão contribuir para uma atuação competente e eficaz de cuidado integral ao estomizado, e isso refletiria no processo adaptativo e na qualidade de vida dos estomizados e de suas famílias. [AU]

Complete care for the person with the stoma is an activity performed by the nurse in primary care, shortly after discharge from the hospital, carrying out specific nursing care, explanation to user and family doubts, and guidelines for self-care and prevention of possible complications. The study aimed to appreciate the knowledge and the performance of nurses caring for the stomized person in primary care. A qualitative, exploratory and descriptive study, for data collection a semi-structured interview, with guiding questions, recorded and transcribed in full, applied to twenty-six nurses of the municipal primary care were used. From the analysis of the thematic content emerged the following categories: identifying care with the ostomy; the nurses' perceptions regarding the assistance provided to the ostomy patient. Nursing education and permanent education can contribute to a competent and effective performance of integral care to the ostomy patient, and this would reflect in the adaptive process and quality of life of thestomized patients and their families. [AU]

El cuidado integral a la persona con ostomía es la actividad realizada por el enfermero en la atención básica tras el alta hospitalaria quirúrgica, realizando cuidados específicos de enfermería, aclarando las dudas del usuario y los familiares; y orientando para el autocuidado y la prevención de posibles complicaciones. El estudio tuvo como objetivo evaluar el conocimiento y la actuación del enfermero en el cuidado a la persona con ostomía en la atención básica. El estudio, con carácter cualitativo, exploratorio y descriptivo, utilizó para la recolección de datos entrevista semiestructurada, con cuestiones orientadoras, grabadas y transcriptas en su totalidad, aplicada a veintiséis enfermeros de la atención básica municipal. A partir del análisis del contenido temático surgieron las siguientes categorías: identificando el cuidado con los estomas; percepciones del enfermero sobre la atención prestada a la persona con ostomía. La enseñanza de enfermería y la educación permanente podrán contribuir para una actuación competente y eficaz de cuidado integral al paciente con ostomía, y eso reflejaría en el proceso adaptativo y en su calidad de vida y de sus familias. [AU]

Complicações do acesso vascular em pacientes submetidos a procedimentos percutâneos em hemodinâmica: revisão de escopo / Las complicaciones del acceso vascular en pacientes sometidos a procedimientos percutáneos en hemodinamia: revisión de escopo / Vascular access complications in patients undergoing percutaneous procedures in hemodynamics: a scoping review

Resumo OBJETIVO Mapear a produção de conhecimento acerca das complicações do acesso vascular em pacientes submetidos a procedimentos percutâneos em Laboratório de Hemodinâmica. MÉTODOS Estudo do tipo revisão de escopo. Elaborou-se estratégia de busca em três etapas, considerando o período entre julho de 2005 e 2015, nas bases de dados PubMed, CINAHL, Scopus e LILACS. Os dados extraídos foram analisados e sintetizados de forma narrativa. RESULTADOS Foram incluídas 128 publicações que permitiram mapear os contextos de estudo das complicações, a ocorrência de acordo com as vias, bem como a compreensão do diagnóstico e manejo clínico. Como síntese da análise identificou-se três categorias temáticas: Complicações; Fatores preditores; e Diagnóstico/tratamento. CONCLUSÃO As complicações no local do acesso vascular são de ocorrência variável conforme a via de acesso utilizada. O conhecimento dos fatores que permeiam a ocorrência destes eventos podem auxiliar no reconhecimento precoce, planejamento e monitorização dos cuidados implementados.

Resumen OBJETIVO Mapear la producción de conocimiento acerca de las complicaciones del acceso vascular en pacientes sometidos a procedimientos percutâneos en el Laboratorio de Hemodinamia. MÉTODOS Estudio de tipo revisión de escopo. Se elaboró la estrategia de búsqueda en tres etapas, considerando el período comprendido entre julio 2005 y 2015, en las bases PubMed, CINAHL, Scopus y LILACS. Los datos extraídos fueron analizados y sintetizados de forma narrativa. RESULTADOS Fueron incluidas 128 publicaciones que permitieron mapear los contextos de estudio de las complicaciones, la ocurrencia de acuerdo con las vías, así como la comprensión del diagnóstico y manejo clínico. Como síntesis del análisis se identificó tres categorías temáticas: Complicaciones, Factores predictores y Diagnóstico/tratamiento. CONCLUSIÓN Las complicaciones en el sitio del acceso vascular son de ocurrencia variable de acuerdo con la vía de acceso utilizada. El conocimiento de los factores que están presentes en la ocurrencia de estos eventos puede auxiliar en el reconocimiento temprano, planeamiento y control de la atención implementados.

Abstract OBJECTIVE To map the production of knowledge on vascular access complications in patients undergoing percutaneous procedures in hemodynamic laboratories. METHODS Scoping review study. The search strategy was developed in three stages, considering the period from July 2005 to July 2015 in the PubMed, CINAHL, Scopus, and LILACS databases. The collected data were analyzed and summarized in a narrative form. RESULTS One-hundred twenty-eight publications that made it possible to map the contexts of study of complications, occurrence according to access routes, as well as an understanding of diagnosis and clinical management, were included. Three theme categories were identified: complications; predictive factors; and diagnosis/treatment. CONCLUSION Vascular access site complications range according to the access route used. Knowledge of factors that permeate the occurrence of these events may contribute to early detection, planning, and monitoring of the care implemented.

Atendimento às gestantes e puérperas pelo serviço de atendimento móvel de urgência / Care provided to pregnant women and puerperal mothers by the mobile emergency care service

Este artigo objetivou descrevero perfil do atendimentopré-hospitalar às gestantes e puérperas pelo Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU) em um município baiano em 2010. Trata-se de pesquisa descritiva, documental e de abordagem quantitativa, realizada a partir de dados secundários gerados de 385 fichas de atendimento; a coleta de dados ocorreu por meio de formulário adaptado da ficha de atendimento desse serviço, de dezembro de 2011 a abril de 2012. Os dados foram tabulados por meio da distribuição de frequências e analisados por meio da estatísticasimples. Do total de fichas analisadas, foram atendidas 360 gestantes(93,5%), sendo 78 multigestas (20,3%); 107 encontravam-se na faixa etária de 20 a 24 anos (27,8%); 95 tinham idade gestacional entre 38 e 42 semanas (24,7%); e 208 estavam em trabalho de parto (54,0%). Entre as gestantes, 337 tiveram parto hospitalar (87,5%) e 152 foram encaminhadas para maternidades públicas (39,5%); 99 atendimentos foram realizados entre 00:00 e 06:00 (25,7%). Quanto ao clampeamento de cordão, 13 procedimentos foram registrados (3,5%), bem como 11 delivramentos (2,9%). Concluiu-se que o perfil do atendimento pré-hospitalar às gestantes e puérperaspelo serviço esteve voltado ao trabalho de parto, parto e puerpério, o que pode estar relacionado à percepção de facilidade,rapidez e segurança.

This article aimed to describe the profile of pre-hospital care provided to pregnant women and puerperal mothers by the Mobile Emergency Care Service (SAMU) in a municipality in Bahia, Brazil, in 2010. This is a descriptive, documentary, research with a quantitative approach, conducted by means of secondary data generated from 385 health care records; data collection took place through a form adapted from the health care records of this service, from December 2011 to April 2012. Data were tabulated by frequency distribution and analyzed by simple statistics. Out of the total number of health care records analyzed, 360 pregnant women (93.5%) were provided with care, and 78 became pregnant more than once(20.3%); 107 were at the age group from 20 to 24 years (27.8%); 95 were at a gestational age between 38 and 42 weeks (24.7%); and 208 were provided with care during labor(54.0%). Among the pregnant women, 337 underwent delivery at a hospital (87.5%) and 152 were referred to public maternity hospitals (39.5%); 99 patients were provided with care between 12:00 p.m. and 06:00 a.m. (25.7%). As for umbilical cord clamping, 13 procedures were registered (3.5%),as well as 11 deliverance cases (2.9%). It was concluded that the profile of pre-hospital care provided to pregnant women and puerperal mothers by the service focused on labor, delivery, and puerperium, something which may be related to the perception of ease, quickness, and safety.Keywords:Emergency medical services. Obstetric nursing. Women's health.ATENCIÓN PRESTADA A MUJERES EMBARAZADAS Y PUÉRPERAS POR EL SERVICIO DE ATENCIÓN MÓVIL DE URGENCIARESUMENEste artículo tuvo como objetivo describir el perfil de la atención pre-hospitalaria a las mujeres embarazadas y las puérperas por el Servicio de Atención Móvil de Urgencia (SAMU) en un municipio de Bahía, Brasil, en 2010. Se trata de una investigación descriptiva, documental, con abordaje cuantitativo,llevada a cabo por medio de datos secundarios generados desde 385 registros de atención a la salud; la recolección de datos ocurrió a través deformulario adaptado desde los registros de atención a la salud de este servicio, de diciembre de 2011 a abril de 2012. Los datos fueron tabulados por distribución de frecuencia y se analizaron mediante estadística simple. Del número total de registros analizados, 360 mujeres embarazadas recibieron cuidados (93,5%), entre estas, 78 quedaron embarazadas más de una vez (20,3%); 107 estaban en la franja etaria de 20 a 24 años (27,8%); 95 tenían una edad gestacional entre 38 y 42 semanas (24,7%); y 208 estaban en trabajo de parto (54,0%). Entre las mujeres embarazadas, 337 se sometieron a parto en un hospital (87,5%) y 152 fueron encaminadas a maternidades públicas (39,5%); 99 atenciones fueron realizadas entre 00:00 y06:00 (25,7%). En cuanto alpinzamiento del cordón umbilical, 13 procedimientos fueron registrados (3,5%), así como 11 casos de liberación (2,9%). Se concluyó que el perfil de la atención pre-hospitalaria a las mujeres embarazadas y puérperas por el servicio se centró en el trabajo de parto, el parto y el puerperio, lo que puede estar relacionado con la percepción de facilidad, rapidez y seguridad.Palabras clave:Servicios médicos de urgencia. Enfermería obstétrica. Salud de la mujer.REFERENCES1. Abreu KP, Pelegrini AHW, Marques GQ, Lima MADS. Percepções de urgência para usuários e motivos de utilização do serviço de atendimento pré-hospitalar móvel. Rev Gaúch Enferm. 2012; 33(2):146-52.2. Ministério da Saúde (BR). Rede Cegonha. Brasília(DF): MS; 2011.3. Bahia (Estado).Diagnóstico situacional das condições de saúde da população e dos sistemas de serviços de saúde na Bahia. Rev Baiana Saúde Pública. 2012; 36Supl:1-22-105. 4. Morse ML, Fonseca SC, Gottgtroy CL, Waldmann CS, Gueller E. Morbidade materna e near misses em hospital de referência regional. Rev Bras Epidemiol. 2011; 14(2):310-22.5. Brasil. Guia de vigilância epidemiológica do óbito materno. Brasília (DF): MS; 2009.

Mortalidade materna por causas hipertensivas e hemorrágicas: análiseepidemiológica de uma década / Maternal mortality from hypertensive and hemorrhagic causes: epidemiologic analysis / Mortalidad materna por motivos de hipertension y hemorragias: análisis epidemiológica de una década

Identificar o perfil sociodemográfico e analisar a razão da mortalidade materna (RMM) por causas hipertensivas e hemorrágicas no Estado do Ceará. Estudo epidemiológico e documental. Realizado na Secretária de Saúde do Ceará, no banco de dados do Sistema de Informação da Mortalidade Materna, referente ao período de 2001 a 2010, constituindo-se de 356 registros de óbitos maternos. As mulheres em sua maioria, que foram a óbito por causas hipertensivas e hemorrágicasapresentaram idade entre 20-34 anos, possuíam de 1 a 7 anos de estudo, de etnia parda, solteiras e residiam no interior do Estado. O momento do óbito deu-se predominantemente no período gestacional. A RMM manteve-se ascendente entre 2001 - 2010. A mortalidade materna por causas hipertensivas e hemorrágicas é um grave problema de saúde pública, sendo necessário reduzi-la para melhorar os indicadores de saúde.

This study identifies social and demographic profiles and analyzes Maternal Mortality Ratio (MMR) from hypertensive and hemorrhagic causes in Ceará, Brazil. Epidemiologic and documentary study. It was conducted on the Information System of Maternal Mortality database at the Secretary of Health of the state of Ceará, Brazil, and encompassed the years 2001 to 2010, with 356 records of maternal deaths. Most women who died from hypertensive and hemorrhagic causes aged between 20-34 years, had 1-7 years of formal education, were mulatto, single, and resided in the backlands of the state. Death occurred predominantly during pregnancy. MMR moved up from 2001 to 2010. Maternal mortality from hypertensive and hemorrhagic causes is a serious public health problem and the decrease of existing levels is required to improve health indicators.

Describir el perfil sociodemográfico y analizar la tasa de mortalidad materna (TMM) provocados por hipertensión yhemorragia en el Estado de Ceará - Brasil. Estudio epidemiológico y documental. Realizado en la Secretaría de Salud de Ceará, en la base de datos del Sistema de Información de la Mortalidad Materna para el período de 2001 a 2010, convirtiéndose en356 registros de muertes maternas. Las mujeres en su mayoría, que murieron tenían entre 20 a 34 años, tenían de 1-7 años de estudio, mulatas, solteras y residentes en el interior del Estado. El momento de la muerte se produjo principalmente durante el embarazo. La TMM se mantuvo alta desde 2001 hasta 2010. La mortalidad materna por causa de hipertensión y hemorragias es un problema grave de salud pública, siendo necesario reducirla para mejorar los indicadores de salud.

Características dos pacientes que receberam heparina sódica: fundamentando um cuidado de enfermagem seguro / Characteristics of patients receiving heparin: grounds for safe care nursing / Características de los pacientes que recibieron heparina sódica: basando un cuidado de enfermería seguro

Estudo com o objetivo de caracterizar os pacientes que receberam infusão intravenosa de heparina sódica. Estudo transversal, retrospectivo, realizado a partir de análise do prontuário de pacientes que receberam infusão contínua de heparina sódica. Foram analisados 527 prontuários de um hospital sentinela do Rio de Janeiro, nos anos de 2011 e 2012, nos quais 79 (14,99%) pacientes receberam heparina sódica intravenosa. A maioria dos pacientes tinha mais de 60 anos, estavam distribuídos entre os diagnósticos de Fibrilação Atrial, Síndrome Coronariana Aguda e Trombose Venosa Profunda. A mediana da duração da terapia foi de quatro dias. Constatou-se que o tempo de tromboplastina parcial ativada foi dosado, em média, uma vez ao dia e a taxa de eventos hemorrágicos foi de 21,51%. Conclui-se que, durante a terapia com heparina sódica, o enfermeiro, para garantir um cuidado seguro, deve levar em consideração os fatores de risco para sangramento e o monitoramento laboratorial.

This research aimed at characterizing patients who received intravenous heparin infusion. Cross-sectional retrospective study conducted on the basis of records of patients who received continuous infusion of heparin. Analysis was made on 527 records of a sentinel hospital in Rio de Janeiro, RJ, Brazil, in 2011 and 2012, 79 of which (14,99%) belonged to patients who received intravenous heparin. Most patients were older than 60 years and were diagnosed with Atrial Fibrillation, Acute Coronary Syndrome, and deep vein thrombosis. Average duration of therapy was four days. Activated partial thromboplastin time was determined, on average, once a day and the rate of bleeding was 21.51 %. Conclusions show that to ensure safe care during therapy with heparin sodium nurses should take into account risk factors for bleeding and laboratory monitoring.

El objetivo del estudio fue caracterizar los pacientes que recibieron infusión intravenosa de heparina sódica. Estudio retrospectivo transversal realizado a partir de análisis de los registros de los pacientes que recibieron infusión continua de heparina sódica. Se analizaron 527 registros de un hospital centinela en Río de Janeiro-Brasil, en los años 2011 y 2012, en los cuales 79 (14,99%) pacientes recibieron heparina sódica intravenosa. La mayoría de los pacientes tenían más de 60 años estaban divididos entre los diagnósticos de Fibrilación Auricular, Síndrome Coronario Agudo y Trombosis Venosa Profunda. La mediana de duración del tratamiento fue de cuatro días. Se observó que el tiempo de tromboplastina parcial activada, se determinó, en promedio, una vez al día y la tasa de hemorragia fue de 21,51%. Se concluye que, durante el tratamiento con heparina sódica, el enfermero para garantizar una atención segura, debe tener en cuenta los factores de riesgo para la vigilancia de sangrado y de laboratorio.

Segurança do paciente na utilização de heparina sódica intravenosa: cuidados de enfermagem baseados na análise dos fatores de risco para eventos hemorrágicos / Safety in the use of intravenous heparin: nursing care based on the analysis of risk factors for bleeding events

O objeto deste estudo são os eventos hemorrágicos em pacientes críticos que utilizam infusão contínua de heparina sódica. Tem como objetivo geral propor cuidados de enfermagem para pacientes que recebem infusão contínua de heparina, a fim de aumentar a segurança do paciente e reduzir a ocorrência de hemorragia, com base nos fatores de risco. Esta pesquisa procura contribuir com a farmacovigilância da heparina e com a qualidade da assistência de enfermagem. Trata-se de um estudo de coorte retrospectivo, com análise em prontuário, desenvolvido em unidade intensiva e semi-intensiva de um hospital público do Rio de Janeiro. Foram investigados 867 prontuários de 2010 a 2011, encontrando-se uma população de 79 pacientes que fizeram uso de heparina sódica em infusão contínua. As variáveis do estudo foram submetidas a tratamentos estatísticos não paramétricos e a medidas de associação. Os resultados apontam entre os pacientes três diagnósticos: fibrilação atrial, trombose venosa profunda e síndrome coronariana; percebe-se ainda predomínio do sexo feminino (58,23%) e de idosos (md=65 anos). A taxa de eventos hemorrágicos foi de 21,52% e se mostrou mais elevada quando comparada a outros estudos. Evidencia-se que pacientes com TTPa maior do que 100s tem um risco 9,29 vezes maior de apresentar eventos hemorrágicos. Todos os fatores de risco idade maior do que sessenta anos, hipertensão arterial sistêmica, TTPa maior do que 100s, uso prévio de anticoagulante e insuficiência renal apresentam associação positiva com a presença de evento hemorrágico. Entre os pacientes com eventos hemorrágicos, 94,16% apresentam um ou mais fatores de risco para sangramento. Os eventos hemorrágicos foram identificados na pele (47,37%), em sítio de punção, nas vias aéreas, no sistema geniturinário (15,79%) e no sistema gastrointestinal (10,53%). A maioria (55%) dos eventos hemorrágicos foi classificada com tipo 2 de BARC. Na associação entre o dispositivo invasivo utilizado e o tipo de sangramento, 100% dos pacientes com sangramento de via aérea ou do sistema gastrointestinal utilizavam sonda nasoentérica. Paciente com cateter vesical de demora (CVD) tem sete vezes mais risco de hematúria quando comparados com pacientes sem CVD; já pacientes com acesso venoso periférico tem menos risco de sangramento de sítio de punção quando comparados ao pacientes com acesso venoso central (RR= 0,74; 1,29). Essas associações norteiam a assistência de enfermagem e sugerem que o enfermeiro seja cauteloso ao realizar esses procedimentos nos pacientes com heparina sódica. Frente às variações no TTPa dosado, analisou-se o seguimento do protocolo e detectou-se que, nos pacientes com eventos hemorrágicos, a taxa de erro no ajuste da infusão foi maior (76,24%) quando comparada com os pacientes sem eventos hemorrágicos (39,05%). Ao se associar a taxa de erro da infusão com a presença de evento hemorrágico, evidencia-se que, quando a heparina não é ajustada segundo o protocolo, aumenta-se em 3,3 vezes o risco de evento hemorrágico. Portanto, para garantir o uso seguro na infusão de heparina, descrevem-se alguns cuidados específicos de enfermagem baseados nos fatores de risco e na indicação clínica de cada paciente.

The objective of this study are hemorrhagic events in critical patients using continuous infusion of sodium heparin. It aims to propose general nursing care for patients who receive continuous infusion of heparin, in order to increase patient safety and reduce the occurrence of bleeding, based on risk factors. This research seeks to contribute to the pharmacovigilance of heparin and with the quality of nursing care. It is a retrospective cohort study, with chart analysis, developed in intensive and semi-intensive unit of a public hospital in Rio de Janeiro. 867 records of 2010 to 2011 were investigated and a population of 79 patients who made use of sodium heparin in continuous infusion were found. Study variables were subjected to nonparametric statistical treatments and measures of association. The results among patients show three diagnoses: atrial fibrillation, deep vein thrombosis and coronary syndrome; it is also observed female predominance (58.23%) and elderly (average = 65 years old). The rate of hemorrhagic events was 21.52% and was higher when compared to other studies. It was evidenced that patients with APTT (Activated partial thromboplastin time) greater than 100s has a risk of 9.29 times bigger to hemorrhagic events. All risk factors age greater than 60 years old, hypertension, APTT greater than 100s, previous use of anticoagulant and renal insufficiency present positive association with the presence of hemorrhagic event. Among patients with hemorrhagic events, 94.16% have one or more risk factors for bleeding. Bleeding events were identified in skin (47.37%) in puncture site, in the airways, the genitourinary system (15.79%) and in the gastrointestinal system (10.53%). Most of them (55%) of hemorrhagic events was classified with 2 type of BARC. In the association between the invasive device used and the type of bleeding, 100% of patients with bleeding of airways or of the gastrointestinal system using nasoenteric probe. Patient with bladder catheter indwelling (CVD) has seven times more risk of hematuria when compared with patients without CVD; patients with peripheral venous access already has less risk of bleeding from the puncture site when compared to patients with central venous access (RR = 0.74; 1.29). These associations guide nursing care and suggest the nurse to be cautious when performing these procedures in patients with sodium heparin. In variations in dosed APTT, the follow-up Protocol was analyzed and detected that, in patients with hemorrhagic events, the error rate in adjusting the infusion was larger (76.24%) when compared to patients without hemorrhagic events (39.05%). When associating the error rate of infusion with the presence of hemorrhagic event, it shows that when heparin is not adjusted according to the Protocol, increased 3.3 times the risk of hemorrhagic event. Therefore, to ensure safe use on heparin infusion, some specific nursing cares are decribed based on risk factors and on clinical indication of each patient.

Profilaxis de sangrado gastrointestinal en paciente crítico / Gastrointestinal bleeding prophylaxis in critically ill patients / Prevenção de hermorragias gastrointestinais em pacientes críticos

Las úlceras gástricas que se presentan en pacientes críticos generan un daño exponencial y constante en la mucosa \r\ngástrica, que aumenta la incidencia de hemorragias gastrointestinales clínicamente significativas, lo cual prolonga \r\nlos periodos de estancia hospitalaria en una unidad de cuidado intensivo (UCI) e incrementa el riesgo de muerte. \r\nPara prevenir este tipo de complicaciones, se pueden utilizar varias opciones farmacológicas; sin embargo, no existe \r\nun consenso que permita establecer cuál de todas las opciones existentes es la mejor decisión terapéutica para estos \r\npacientes, razón por la cual es pertinente realizar una revisión narrativa de la literatura que contribuya a la toma de \r\ndecisiones por parte de los médicos tratantes.

Gastric ulcers that occur in critically ill patients may \r\nproduce an exponential and constant damage to the \r\ngastric mucosa, by increasing the incidence of clinically \r\nsignificant gastrointestinal bleeding, which prolongs the \r\nperiods of hospitalization in intensive care units (ICU) \r\nand increases the risk of death. There are many pharma\r\n-\r\ncological options to avoid such complications; but there \r\nis no consensus in order to establish which of the options \r\nis the best choice of treatment for these patients, which is \r\nwhy it is appropriate to conduct a narrative review of the \r\nliterature that contributes to decision-making by atten\r\n-\r\nding physicians

Úlceras gástricas que ocorrem em pacientes criticamente \r\ndoentes geram danos constantes e exponenciais na \r\nmucosa gástrica, aumentando a incidência de sangra\r\n-\r\nmento gastrointestinal clinicamente significativo, o que \r\nprolonga os períodos de internação em unidade de terapia \r\nintensiva (UTI) e aumenta o risco de morte. Para evitar \r\ntais complicações pode ser usado várias opções farmaco\r\n-\r\nlógicas, mas não há consenso, a fim de estabelecer qual \r\ndas opções é a melhor de tratamento para estes pacientes, \r\nrazão pela qual é oportuno realizar uma revisão narrativa \r\nda literatura, que contribui para a tomada de decisões \r\npelos médicos.

Diagnósticos e Intervenções de Enfermagem aos pacientes em terapia anticoagulante / Diagnóstico e intervenciones de enfermería a los pacientes en terapia anticoagulante / Nursing Diagnoses and Interventions for Patients under Anticoagulant Therapy

Os pacientes que fazem uso de anticoagulante orais apresentam necessidades especificas, para as quais, o atendimento de enfermagem tem um importante papel, principalmente, no sentido de prevenir complicações. A presente revisão foi realizada visando discutir os diagnósticos de enfermagem para esses pacientes, utilizando-se do sistema North American Nursing Diagnoses Association - NANDA. Os diagnósticos para esses pacientes retratam o risco de sangramento e retrombose quase sempre devido ao controle ineficaz do regime terapêutico e o déficit de volume de líquidos quando ocorre perda ativa de sangue. Propõem-se ainda as intervenções de enfermagem e os critérios de avaliações para tais condições. Os autores consideram relevante, no sucesso da assistência o preparo da equipe para lidar com essa terapia.

Patients under treatment with oral anticoagulants present specific needs for which nursing care plays an important role, especially to prevent complications. The present review was carried out aiming at discussing nursing diagnoses for these patients by using the system of the North American Nursing Diagnoses Association - NANDA. Diagnoses for such patients depict the risk of bleeding and rethrombosis almost always due to the ineffective control of the therapeutic regimen and the deficit in the volume of fluids during active bleeding. Also, nursing interventions and assessment criteria are proposed for such conditions. The authors see the team's preparation to deal with such therapy as relevant for successful assistance.

Los pacientes que utilizan anticoagulante orales presentan necesidades específicas, para las cuales la atención de enfermería tiene un papel muy importante, principalmente en el sentido de prevenir complicaciones. La presente revisión se realizó; buscando discutir los diagnósticos de enfermería para esos pacientes, con el uso del sistema Noth American Nursing Diagnoses Association - NANDA. Los diagnósticos para tales pacientes retratan el riesgo de sangría y retrombosis, casi siempre debido al el control ineficaz del régimen terapéutico y el déficit del volumen de líquidos cuando ocurre una pérdida activa de sangre. También se proponen las intervenciones de enfermería y criterios de evaluaciones para tales condiciones. Los autores consideran relevantes en el éxito de la asistencia, la preparación del equipo para lidiar con esta terapia.

Desenvolvendo tecnologia para prevençäo e tratamento de emergências domésticas para cegos / Prevention and attendance of household incident: tecnological development

A aprimoramento do desenvolvimento dos órgäos dos sentidos se dá pela percepçäo de estímulos do meio, o que leva o homem à apreensäo do conhecimento. A pessoa privada da visäo conta com seus sentidos remanescentes para sua relaçäo com o que a rodeia. O cego está sujeito a emergências domésticas, comuns a todas as pessoas, mas tem dificuldades de acesso a processos educativos que abordem a prevençäo e tratamento destas emergências. Em um Curso de Prevençäo e Tratamento de Emergências Domésticas para Cegos, desenvolveu-se tecnologia pedagógica abordando anatomia e fisiologia dos sistemas esquelético, circulatório e pulmonar, além da prevençäo e tratamento para desobstruçäo das vias aéreas, parada cardio-pulmonar, queimaduras, choque elétrico, traumas, hemorragias, evenenamentos, desmaios, convulsöes e uso de medicaçäo oral. Utilizou-se esqueleto humano, manequim, moldes, papéis, tubos de plástico e borracha e, principalmente, comunicaçäo verbal e táctil. Os conteúdos transmitidos foram aplicados em situaçöes simuladas. A tecnologia mostrou-se eficaz pela capacidade demonstrada pelos cegos através da verbalizaçäo e repetiçäo dos procedimentos.