Importância do debriefing na prática simulada em saúde para militares / Importance of debriefing in simulated health practice for military personnel

Estima-se que cerca de 90% das mortes em combate ocorrem antes da chegada das vítimas a uma Instalação de apoio Sanitário, sendo que a sobrevivência das vítimas é drasticamente dependente da primeira abordagem no local. Em Teatro de Operações, é muito provável que o elemento mais próximo de eventuais vítimas em combate seja um militar não profissional de saúde. Desta forma, considera-se que a pedra basilar consiste em dotar todos os militares de recursos e competências para a primeira assistência no terreno, seja a si próprio ou aos seus camaradas, pelo que o foco de atenção irá incidir sobre a formação em saúde para os militares, a serem projetados para um Teatro de Operações, com recurso ao debriefing após cenários clínicos simulados. O presente estudo tem como objetivo avaliar a influência do debriefing, após os cenários clínicos simulados, no desenvolvimento do conhecimento e desempenho clínico dos militares. Utilizou-se uma abordagem quantitativa do tipo experimental, antes e após, com um grupo controlo. Cada formação em Tactical Combat Casualty Care teve uma duração média de 8 horas. A amostra do estudo foi constituída por 104 indivíduos, militares a integrar uma Força Nacional Destacada, com uma média de idades de 28,90 anos e desvio padrão=8,035 anos. Como instrumentos de colheita de dados foram utilizados uma grelha de avaliação/observação do desempenho clínico e um teste de avaliação de conhecimentos teóricos. Em termos de resultados, observou-se que o debriefing foi eficaz para melhorar o desempenho prático dos militares, pois houve médias significativamente superiores nas avaliações práticas finais no grupo experimental em comparação com o grupo controlo. Por outro lado, o debriefing não teve influência no desenvolvimento dos conhecimentos teóricos dos militares na abordagem à vítima em ambiente tático/operacional. Este estudo mostrou ainda que o curso ministrado teve um impacto positivo no desenvolvimento da aprendizagem dos militares. Os resultados obtidos justificam a implementação e disseminação do debriefing na simulação realística na instituição militar, permitindo que os formandos reflitam sobre a experiência clínica, maximizando a aprendizagem.

Preservação de vestígios forenses pela enfermagem nos serviços de emergência: revisão de escopo / Preservation of forensic traces by Nursing in emergency services: a scoping review / Preservación de los rastros forenses que realizan los enfermeros en los servicios de emergencias: revisión de alcance

Resumo Objetivo: mapear a produção científica sobre a preservação de vestígios forenses pelos profissionais de enfermagem que atuam nos serviços de emergência. Método: revisão de escopo, com buscas dos estudos realizadas em seis bases de dados, na literatura cinzenta disponível no Google Scholar e nas referências dos estudos selecionados. Para análise, adotou-se o método de redução de dados. Resultados: foram incluídos 26 estudos que foram organizados em cinco categorias: 1) Conhecimento dos profissionais de enfermagem sobre a preservação de vestígios forenses; 2) Procedimentos realizados pela enfermagem para preservação de vestígios no corpo da vítima; 3) Procedimentos realizados pela enfermagem para preservação de vestígios em pertences/objetos da vítima; 4) Procedimentos realizados pela enfermagem para documentação dos vestígios; e 5) Ações de manutenção da cadeia de custódia realizada pela enfermagem. Conclusão: os estudos mostraram situações em que o enfermeiro de emergência pode atuar na preservação de vestígios forenses presentes no corpo da vítima e em objetos, bem como no registro dos vestígios, verificando-se a atuação da enfermagem para garantir a integridade da cadeia de custódia, principalmente em situações de agressão, de ferimento com arma de fogo, violência sexual, abuso infantil e na assistência a vítimas de trauma.

Abstract Objective: to map the scientific production on the preservation of forensic traces by Nursing professionals working in emergency services. Method: a scoping review, with searches for studies carried out in six databases, in the gray literature available in Google Scholar and in the references of the studies selected. For analysis, the data reduction method was adopted. Results: 26 studies were included, organized into five categories: 1) Nursing professionals' knowledge on the preservation of forensic traces; 2) Procedures performed by Nursing to preserve traces in the victim's body; 3) Procedures performed by Nursing to preserve traces in the victim's belongings/objects; 4) Procedures performed by Nursing to document traces; and 5) Actions to maintain the chain of custody performed by Nursing. Conclusion: the studies showed situations in which the emergency nurse may act in the preservation of forensic traces present in the victim's body and in objects, as well as in the registration of traces, verifying the role of Nursing to ensure integrity of the chain of custody, especially in situations of aggression, firearm injury, sexual violence, child abuse and assistance to trauma victims.

Resumen Objetivo: mapear la producción científica sobre la preservación de rastros forenses por profesionales de enfermería que trabajan en los servicios de emergencias. Método: revisión de alcance, con búsqueda de los estudios realizados en seis bases de datos, en la literatura gris disponible en Google Scholar y en las referencias de los estudios seleccionados. Para el análisis, se adoptó el método de reducción de datos. Resultados: se incluyeron 26 estudios organizados en cinco categorías: 1) Conocimiento de los profesionales de enfermería sobre la preservación de rastros forenses; 2) Procedimientos que realizan los enfermeros para preservar rastros en el cuerpo de la víctima; 3) Procedimientos que realizan los enfermeros para preservar rastros en las pertenencias/objetos de la víctima; 4) Procedimientos que realiza el personal de enfermería para documentar los rastros; y 5) Acciones que llevan a cabo los enfermeros para mantener la cadena de custodia. Conclusión: los estudios demostraron que hay situaciones en las cuales el enfermero de emergencias puede actuar para preservar los rastros forenses presentes en el cuerpo de la víctima y en los objetos, así como también registrar los rastros, lo que comprueba la actuación del enfermero para garantizar la integridad de la cadena de custodia, particularmente en situaciones de agresión, heridas con arma de fuego, violencia sexual, abuso infantil y asistencia a víctimas de trauma.

Fatores associados a óbitos por ferimentos por arma de fogo: em atendimentos móveis pré-hospitalares de um samu regional do Paraná / Factores asociados con muertes por lesiones causadas por armas de fuego: en servicios móviles prehospitalarios de un samu regional de Paraná / Factors associated with deaths from firearm injuries: in pre-hospital mobile care at a regional samu in Paraná

RESUMO Objetivo: analisar perfil sociodemográfico, morbimortalidade e distribuição espacial de vítimas de ferimentos por armas de fogo atendidas pelo serviço de atendimento móvel de urgência. Métodos: estudo transversal dos registros de atendimento de 603 vítimas de ferimento por arma de fogo atendidas pelo Serviço de Atendimento Móvel de Urgência. Utilizaram-se estatística descritiva, análise de associação univariada e mapa de Kernel para distribuição espacial. Resultados: a maioria das vítimas era do sexo masculino (94%), com idade entre 21 e 30 anos (61,5%). A maioria dos óbitos (73,7%) ocorreu nessa mesma faixa etária. A distribuição espacial demonstrou a maior parte das vítimas em municípios conurbados da região metropolitana, com elevada morbimortalidade. Conclusão: houve maior prevalência de vítimas e óbitos em homens, na faixa dos 21 aos 30 anos, com ferimento em cabeça e pescoço e múltiplos sítios. Nesta amostra não foi possível estabelecer relação estatística significativa entre as cidades das ocorrências, porém se notam focos bem expressivos nas cidades de Sarandi e Paiçandu. Os resultados podem fornecer subsídios para formular políticas públicas para prevenção da violência e preparo para atenção às emergências.

RESUMEN Objetivo: analizar el perfil sociodemográfico, la morbimortalidad y la distribución espacial de las víctimas de lesiones causadas por armas de fuego atendidas por el servicio móvil de urgencias. Métodos: estudio transversal de los registros de atención de 603 víctimas de lesiones por armas de fuego atendidas por el servicio móvil de urgencias. Se utilizó estadística descriptiva, análisis de asociación univariante y el mapa de Kernel para la distribución espacial. Resultados: la mayoría de las víctimas eran hombres (94%), entre 21 y 30 años de edad (61,5%). La mayoría de las muertes (73,7%) ocurrió en este mismo grupo de edad. La distribución espacial mostró la mayoría de víctimas en los municipios conurbados de la región metropolitana, con alta morbilidad y mortalidad. Conclusión: hubo mayor prevalencia de víctimas y muertes en hombres, entre 21 y 30 años, con lesiones de cabeza y cuello y múltiples lugares. A pesar de haberse observado focos bastante expresivos en las ciudades de Sarandí y Paiçandu, en esta muestra no se ha logrado establecer una relación estadísticamente significativa entre las ciudades de los incidentes. Los resultados podrían proporcionar información relevante para formular políticas públicas de prevención de la violencia y preparación para la atención de emergencias.

ABSTRACT Objective: to analyze the sociodemographic profile, morbidity and mortality and spatial distribution of victims of firearms injuries attended by the mobile emergency care service. Methods: cross-sectional study of the care records of 603 firearm injury victims attended by the Mobile Emergency Care Service. Descriptive statistics, univariate association analysis and Kernel map were used for spatial distribution. Results: most of the victims were male (94%), aged between 21 and 30 years (61.5%). Most deaths (73.7%) occurred in this same age group. The spatial distribution showed the majority of victims in conurbated municipalities in the metropolitan region, with high morbidity and mortality. Conclusion: there was a higher prevalence of victims and deaths in men, aged 21 to 30 years, with head and neck injuries and multiple sites. In this sample it was not possible to establish a statistically significant relationship between the cities of the occurrences, but there are quite expressive focuses in the cities of Sarandi and Paiçandu. The results can provide input to formulate public policies for preventing violence and preparing for emergency care.

Perfil epidemiológico e custos hospitalares de agressões por armas em adolescentes em Campo Grande, MS, Brasil / Perfil epidemiológico y costos de hospitalización de casos de agresión con armas entre adolescentes en Campo Grande, MS, Brasil / Epidemiological profile and hospitalization costs of cases of assault with weapons among adolescents in Campo Grande, MS, Brazil

Analisar as características epidemiológicas de adolescentes internados por ferimentos por armas de fogo e armas brancas em três serviços de emergência de Campo Grande, MS, e estimar os gastos hospitalares dessas internações. Métodos: Estudo transversal. Os dados, de 78 adolescentes (71 masculinos e 7 femininas) de 10 a 19 anos, foram coletados de prontuários abrangendo o período de um ano. Dados sobre custos provieram dos espelhos de autorizações de internação hospitalar. Resultados: Dos pacientes masculinos, 46 (58,9%) foram vítimas de armas de fogo e 25 (32,1%) de armas brancas; nos pacientes, esses números foram 1 (14,3%) e 6 (85,7%), respectivamente. O tempo médio de internação foi de 6,8 dias, com custo médio de R$ 935,00. Conclusão: Constatou-se que em adolescentes as lesões causadas por ambos os tipos de arma são frequentes e têm alto custo econômico e social para as vítimas, suas famílias e a sociedade.

Examinar las características epidemiológicas de adolescentes hospitalizados por lesiones causadas por armas de fuego y armas blancas en tres servicios de emergencia en Campo Grande, Mato Grosso do Sul, Brasil, y estimar los costos de hospitalización correspondientes. Método: Estudio transversal. Los datos de 78 adolescentes (71 varones, 7 mujeres) con edades de 10 a 19 años se obtuvieron de los registros médicos de un año. Los datos sobre los costos provinieron de copias de las autorizaciones de hospitalización. Resultados: Entre los pacientes masculinos, 46 (58,9%) resultaron heridos por armas de fuego y 25 (32,1%) por armas blancas; entre las mujeres estos números fueron 1 (14,3%) y 6 (85,7%), respectivamente. La estancia media hospitalaria fue de 6,8 días, a un costo promedio aproximado de aproximadamente US$ 550 por paciente. Conclusión: Las lesiones causadas por ambos tipos de armas fueron frecuentes entre adolescentes, con altos costos socioeconómicos a las víctimas, sus familias y la sociedad.

Objective: To examine the epidemiological characteristics of adolescents hospitalized for injuries caused by firearms and sharp objects at three emergency services in Campo Grande, Mato Grosso do Sul state, Brazil, and estimate the corresponding hospitalization costs. Method: This descriptive, cross-sectional. Data from 78 adolescents (71 males, 7 females) aged 10 to 19 years were collected from medical records over the course of one year. Data on costs came from copies of admission authorizations. Results: Among male patients, 46 (58.9%) were injured by firearms and 25 (32.1%) by sharp objects; among females, these numbers were 1 (14.3%) and 6 (85.7%), respectively. Mean length of hospital stay was 6.8 days, at a mean cost of roughly US$ 550 per patient. Conclusion: Injuries from both types of weapons were frequent among adolescents, with high economic and social costs to victims, their families, and society.

Ferimento por projétil de arma de fogo: um problema de saúde pública / Firearm injury: a public health problem / Herida por proyectil de arma de fuego: un problema de salud publica

Objetivou-se com esta pesquisa traçar o perfil epidemiológico das vítimas de ferimento por projétil de arma de fogo (FPAF) atendidas no pronto-socorro de um hospital universitário em 2007, bem como caracterizar o atendimento no ambiente pré- e intra-hospitalar. Utilizou-se a abordagem quantitativa e de natureza transversal. A amostra constituiu-se de 98 pacientes. A maioria das vítimas tinha ferimento único por projétil de arma de fogo, eram jovens, do sexo masculino, solteiros, provenientes de Londrina. A principal causa foi o assalto. O SIATE foi o transporte mais utilizado e o principal responsável pelo atendimento pré-hospitalat (APH). Os procedimentos mais realizados no APH e no atendimento intra-hospitalar, respectivamente, foram o curativo, a imobilização e a reposição volêmica. Ocorreram internações prolongadas, necessidade de UTI e cirurgias, além de óbitos e incapacidades. Portanto, as armas de fogo têm grande importância epidemiológica, havendo a necessidade de intervenções que vão além da esfera da saúde.

This research's objective was to outline the epidemiological profile of firearm injury victims attended in the emergency unit of a university hospital in 2007. It aimed as well to characterize pre and intra hospital care. It is a cross-sectional study with a quantitative approach. The sample consisted of 98 patients. The majority of victims presented a single firearm injury, were young, male, single, from the city of Londrina, Paraná. The injury main cause was robbery. The ambulances of the Trauma and Emergency Care Integrated System (in Portuguese, SIATE) were the most employed means of transportation and the main provider of pre-hospital care. The most common pre and intra-hospital care procedures were dressing, immobilization and fluid replacement, respectively. Prolonged hospitalization, need for intensive care and surgery as well as injury related disabilities and deaths occurred. The epidemiology of firearms injuries must be better understood although its control depends on interventions that are outside the healthcare scope.

Con este estudio se buscó trazar el perfil epidemiológico de las víctimas de proyectil de arma de fuego (HPAF) atendidas en la guardia de un hospital escuela durante 2007 y, asimismo, determinar la atención previa e intra hospitalaria. Se trata de un estudio transversal con enfoque cuantitativo. La muestra consistió en 89 pacientes. La mayoría de las víctimas tenían una sola herida por proyectil de arma de fuego, eran jóvenes, varones, solteros, de la ciudad de Londrina. La causa principal era asalto. Las ambulancias de Traumas y Emergencias del Sistema Integrado de Salud fueron los vehículos más utilizados y los más responsables de la atención pre- hospitalaria (APH). Los procedimientos más realizados en la APH y en la atención intrahospitalaria, respectivamente, fueron curativo, inmovilización y reposición volémica. Hubo internaciones prolongadas, necesidad de UTI y cirugías, además de óbitos e incapacidad. Las armas de fuego tienen gran importancia epidemiológica y por ello es necesario que su control implique otras esferas más allá del alcance del área de salud.

Caracterização dos casos de suicídio em uma capital do Nordeste Brasileiro / Characterization of suicide cases in a Brazilian Northeastern capital

Trata-se de estudo quantitativo, descritivo e retrospectivo que objetivou caracterizar o suicídio no município de Teresina-PI, no período de 2000-2005, quanto aos aspectos sócio-demográficos, meios utilizados e período (mês) de ocorrência. Os resultados foram obtidos através de laudos do Instituto de Medicina Legal, evidenciam um índice maior de suicídio entre os homens (71,3 por cento) com maior incidência da população jovem, com predomínio entre os solteiros (54,9 por cento). Os grupos ocupacionais com maior percentual foram os estudantes (23,8 por cento). O método mais freqüente foi de enforcamento (66 por cento), seguido de arma de fogo (13,1 por cento). A realização de intervenções em busca da diminuição das taxas existentes é primordial, pois estas corresponderam ao quarto lugar em relação a todas as mortes de causas violentas ocorridas no município.

A descriptive, retrospective study which aimed to characterize suicide in the municipality of Teresina, Piauí, the period of 2000-2005, in regards to the social demographic aspects, means of death and period (month) of the act. The results were obtained through the Institute of Legal Medicine, they show a greater rate of suicide among men (71.3 percent) with a greater frequency of the youth population, predominance among the single (54.9 percent). The occupational groups with the greatest percentage were students (23.8 percent). The most frequently used method was hanging (66 percent) followed by firearms (13.1 percent). The use of interventions in hopes of lowering the current rates is imperative, as suicide occupies fourth place in relation to all causes of violent deaths in the municipality.

Se trata de un estudio cuantitativo, exploratorio, descriptivo y retrospectivo que objetiva caracterizar el suicidio en el municipio de Teresina-PI, en el período de 2000-2005, en cuanto a los aspectos socio-demográficos, medios utilizados y período (mes) ocurridos. Los resultados fueron obtenidos a través de laudos del Instituto de Medicina Legal, evidencian un índice mayor de suicidios entre los hombres (71,3 por ciento) con mayor incidencia en la población joven, con predominio entre los solteros (54,9 por ciento). Los grupos ocupacionales con mayor porcentual fueron los estudiantes (23,8 por ciento). El método más frecuente fue de ahorcamiento (66 por ciento), seguido de arma de fuego (13,1 por ciento). La realización de intervenciones en busca de la disminución de las tasas existentes es primordial, pues éstas correspondieron al cuarto lugar con relación a todas las muertes por causas violentas ocurridas en el municipio.

Ocorrência de úlcera de pressão em indivíduos com lesão traumática de medula espinhal / Pressure ulcers in individuals with spinal cord injury / Ocurrencia de úlcera de presión en indivíduos con lesión traumática de la médula espinal

Este estudo caracterizou o perfil de 54 pacientes atendidos em um hospital com Lesão Traumática de Medula Espinhal, em relação a ocorrência de úlcera de pressão e fatores associados. Trata-se de uma população jovem e masculina. O trauma foi mais comum na região da coluna torácica, causado por acidente de trânsito. A úlcera de pressão foi identificada em 63% dos pacientes, sendo mais freqüente na região sacral e dos calcâneos e nas internações maiores de 16 dias. Observa-se a necessidade de implantar medidas institucionais para a prevenção da úlcera envolvendo uma equipe multidisciplinar, o paciente e seu cuidador/ familiar

This study describes the profile of 54 patients in a hospital, with spinal cord injury, for pressure ulcers and associated factors. It is a young male population. The most common trauma was in the chest spine and was more frequent in the sacral and heel regions and when the length of stay was longer than sixteen days. There is a need for institutional measures to prevent ulcers, which should involve a multidisciplinary team, the patient and his caregiver/family members

Este estudio trazó el perfil de 54 pacientes con lesión traumática de médula espinal atendidos en un hospital en cuanto a la ocurrencia de úlcera de presión y factores asociados. Se trata de una población masculina joven. La úlcera de presión fue identificada en el 63% de los pacientes, con más frecuencia en la región sacra y de los calcáneos y en internaciones superiores a los 16 días. Se observa la necesidad de poner en práctica medidas institucionales para prevenir la úlcera, involucrando a un equipo multidisciplinario, al paciente y a su cuidador familiar

Agressão por arma branca e arma de fogo interligada ao consumo de drogas / Agressuib by furearns abd deadly weapon allied to drug consumption

O objetivo deste estudo foi identificar o perfil de 80 clientes submetidos à intervenção cirúrgica, vítimas de agressão por arma branca ou de fogo, que estavam sob efeito de substância psicoativa. Os dados foram coletados através de entrevista e complementado com os registros do prontuário. Constatou-se que a maioria dos entrevistados eram usuários de substâncias psicoativas: jovens, solteiros, sexo masculino, tendo como cenário a rua, predominantemente, nos finais de semana. Em face dos resultados, sugere-se a implementação de estratégias educativas, articulando escolas e comunidade, com o objetivo de combater a violência, a drogadição e o alcoolismo entre crianças e adolescentes...

The objective of this study was to identify the profile of 80 clients submitted to surgical intervention, victims of aggression by firearms and deadly weapon that were affected by psychoactive substances. The data was collected through an interview and completed with register notes. It was noticed that the majority of the interviewed were drug users, young people, single, men that have a street environment, predominantly, on weekends. In lien of the results, it suggests the implementation of educational strategies, articulating school and community, with the objective to combat violence, drug addiction and alcoholism in children and adolescents...

El objetivo de este estudio fue identificar y analizar el perfil de 80 clientes sometidos a intervención quirúrgica, víctimas de agresión por arma blanca o de fuego, que estaban sobre el efecto de sustancia psicoactiva. los datos fueron obtenidos através de la entrevista y complementados con los registros de las historias clínicas. Se constatá que la violencia fue mediada por la agresión de arma blanca o de fuego y la mayoría de los entrevistados eran usuarios de sustancias psicoactivas, jóvenes, solteros, sexo masculino, teniendo como escenario las calles, predominantemente en los finales de semana. Frente a los resultados, se sugiere la implementación de estrategias educativas, articulando las escuelas y la comunidad, con el objetivo de combatir la violencia, la drogadicción y el alcoholismo entre los ninos y adolescentes...

Aspectos epidemiológicos das vítimas de atropelamento, colisão, ferimento por arma de fogo e branca relacionados ao atendimento pré-hospitalar / Epidemiological data related to run over victims, collision, gunshot and stab wounds as reported by the pre-hospitalar attendance

Este estudo apresenta dados epidemiológicos de vítimas de atropelamento, colisão, ferimento por arma de fogo e arma branca relacionados ao atendimento pré-hospitalar na Região Sul do Município de São Paulo nos meses de dezembro/90 e janeiro/91. Das 1192 vítimas, 75 por cento eram do sexo masculino, entre 15 e 29 anos (48,07 por cento) e foram transportadas na maioria das vezes por diferentes meios de transportes particulares (77,53 por cento) num prazo máximo de 30 minutos (68,62 por cento). Os atropelamentos, colisões, ferimentos por arma de fogo e arma branca ocorreram mais frequentemente entre 18 e 24 horas; sábado foi o dia da semana com maior número de vítimas (19,63 por cento). As vítimas por ferimento por arma de fogo apresentaram o maior percentual de óbito (17,57 por cento).

Aspectos epidemiológicos das vítimas de agressöes físicas atendidas em um Pronto Socorro do Município de Säo Paulo

Apresenta um levantamento feito num Pronto Socorro, da incidência das lesöes decorrentes de agressöes físicas, a proporçäo de óbitos e a média de permanência de internaçäo. Ficou evidenciado que o maior número de danos säo causados por arma de fogo e arma branca, a incidência de óbitos é de 10,9% e 3,9%, respectivamente, e a média de permanência da maioria dos casos é de até cinco dias