Comorbidade psiquiátrica em dependente de crack e outras drogas: um relato de experiência / Psychiatric comorbidity in dependent on crack and other drugs: case studies / La comorbilidad psiquiátrica dependiente de crack y otras drogas: estudios de caso

Objetivo: relatar a experiência de discentes da graduação em enfermagem no cuidado a uma paciente portadora de comorbidade psiquiátrica do tipo psicose (esquizofrenia) somada a uso de drogas ilícitas (crack e maconha). Método: estudo descritivo, do tipo relato de experiência, de abordagem qualitativa. A experiência foi vivenciada durante os meses de agosto e setembro de 2013, nas dependências do hospital psiquiátrico do município de Teresina (PI), Brasil. Resultados: o processo de enfermagem foi aplicado ao quadro clínicopsiquiátrico vivenciado, em toda sua completude. O relacionamento terapêutico, o cuidado individualizado e as melhores práticas em saúde baseadas em evidências são essenciais para um bom prognóstico. Conclusão: a experiência com um quadro de dependência química, acompanhada de sintomas psicóticos contribuiu para que compreendêssemos a importância do papel do enfermeiro e de seu objeto de trabalho, a Sistematização da Assistência de Enfermagem.(AU)

Objective: reporting the students experience of undergraduate nursing in the care of a patient with psychiatric comorbidity of psychosis type (schizophrenia) plus the use of illegal drugs (crack and marijuana). Method: a descriptive study of type case estudies of a qualitative approach. The experience was experienced during the months of August and September 2013, on the premises of the psychiatric hospital in the city of Teresina (PI), Brazil. Results: the nursing process was applied to the experienced clinical and psychiatric condition, in all its completeness. The therapeutic relationship, individualized care and better health in evidence-based practices are essential for a good prognosis. Conclusion: the experience with a chemical dependency framework, followed by psychotic symptoms helped us to understand the importance of the nurse's role and its work object, the systematization of nursing care.(AU)

Objetivo: reportar la experiencia de los estudiantes de pregrado en enfermería en el cuidado de un paciente con comorbilidad psiquiátrica tipo de paciente psicosis (esquizofrenia), más el uso de drogas ilegales (de crack y marihuana). Método: un estudio descriptivo del tipo informe de la experiencia de un enfoque cualitativo. La experiencia se vivió durante los meses de agosto y septiembre de 2013, en las instalaciones del hospital psiquiátrico de la ciudad de Teresina (PI), Brasil. Resultados: el proceso de enfermería se aplicó a la condición clínica y psiquiátrica con experiencia, en toda su integridad. La relación terapéutica, la atención individualizada y una mejor salud en las prácticas basadas en la evidencia son esenciales para un buen pronóstico. Conclusión: la experiencia con un marco de dependencia química, acompañada de síntomas psicóticos nos ayudó a entender la importancia del papel de la enfermera y su objeto de trabajo, la sistematización de la atención de enfermería.(AU)

Perfil e diagnósticos de enfermagem de pacientes com transtornos mentais em um hospital geral e de ensino / Profile and nursing diagnoses of patients with mental disorders in a general and teaching hospital

Os números globais de incidência e prevalência dos transtornos mentais, de comportamento e problemas relacionados ao uso nocivo de álcool e outras drogas e suas consequências são alarmantes e configura-se em uma questão grave de saúde pública mundial. O hospital geral está incluído na rede de atenção à saúde mental e estima-se que 30% dos pacientes atendidos para tratamento clínico ou cirúrgico apresentam pelo menos um transtorno mental. O objeto deste estudo é o perfil sociodemográfico, clínico e diagnósticos de enfermagem destes pacientes. O objetivo geral foi caracterizar o perfil sociodemográfico, clínico e diagnósticos de enfermagem dos pacientes com transtornos mentais. Trata-se de um estudo quantitativo de corte transversal do tipo survey. O estudo foi desenvolvido em seis unidades de internamento (Cardiologia, Neurologia, Clínicas Médica Masculina e Feminina, Infectologia e Pronto Atendimento Adulto) do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná. A amostragem não-probabilística por conveniência foi composta por 179 participantes, recrutados no período de 01 de fevereiro de 2012 a 31 de janeiro de 2013. Os critérios de inclusão no estudo foram: possuir diagnóstico de transtorno mental descrito em prontuário; ter 18 anos de idade ou mais. Os critérios de exclusão foram: ser paciente já incluído no estudo e ter reinternado; apresentar rebaixamento de nível de consciência. Os dados foram coletados por meio de entrevista utilizando-se um instrumento estruturado aplicado aos 179 participantes e outro semiestruturado aplicado a 35 dentre os 179 participantes. Os dados foram armazenados em planilha do SPSS® 13.0, analisados por métodos estatísticos-descritivos. Os resultados demonstraram que 53,6% eram mulheres, a média de idade 48,95±DP15,33 anos, 79,9% brancos, 40,8% naturais do interior do estado do Paraná, 83,3% residiam em Curitiba ou região metropolitana, 94,4% em área urbana, 76,0% em casa própria, 19,6% moravam com filhos e 20,1% com outros familiares, 47,5% eram casados ou em situação conjugal estável, 62,0% católicos, 49,8% tinham o ensino fundamental incompleto, 33,5% trabalhavam como prestadores de serviços e 34,6% não tinham profissão, 25,7% eram aposentados. Quanto à presença de transtorno mental: 40,21% apresentavam transtornos depressivos, com maior prevalência para o sexo feminino, 15,6% transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de substâncias psicoativas com maior frequência entre os homens. Quanto à origem do recrutamento, 27,4% dos casos foram provenientes da unidade de neurologia; 78,8% dos participantes internaram no hospital com diagnóstico psiquiátrico prévio, isso confirma o hospital geral como um dos componentes da rede de serviços de atenção à saúde mental; 67% faziam tratamento psiquiátrico; 77,7% usavam medicação psiquiátrica contínua; dados que sugerem a importância da equipe de enfermagem na observação e continuidade do tratamento a fim de prevenir desestabilização do quadro psiquiátrico; 23,5% referiram já ter tentado suicídio; 21,2% apresentavam mais de um diagnóstico psiquiátrico reafirmando a presença de comorbidades; 24,6% já usaram droga ilícita na vida. Evidenciou-se que 25,3% eram dependentes de álcool; 30,7% de tabaco e 17,3% de outras drogas. Foram identificados 31 diagnósticos de enfermagem e a maior prevalência nos 35 casos estudados foi Conforto prejudicado, 51,4%, seguido de Comportamento de saúde propenso a risco, 48,6%; e Risco de suicídio, 34,3%. Quanto à categorização dos diagnósticos de enfermagem 6,5% referiram-se à Promoção da saúde, 19,3% a riscos e 74,2% a diagnósticos reais. Concluiu-se que a distribuição das variáveis referentes ao perfil sociodemográfico se assemelha com dados gerais da população. As características clínicas coadunam as modificações estruturais na Atenção à Saúde Mental no Brasil. Os diagnósticos de enfermagem identificados dão suporte às necessidades de cuidados psíquicos e físicos dos pacientes.

The overall numbers of incidence and prevalence of mental disorders, of behavior and problems related to harmful use of alcohol and other drugs and its consequences are alarming and configures into a serious public health issue worldwide. The general hospital is included in the network of mental health care and it is estimated that 30% of the patients admitted to medical or surgical treatment have at least one psychiatric disorder. The object of this study is the sociodemographic, clinical and nursing diagnosis profile of these patients. The general objective was to characterize the sociodemographic, clinical and nursing diagnosis profile of patients with mental disorders. This is a quantitative study, of cross-sectional, of survey type. The study was conducted in six inpatient units (Cardiology, Neurology, Clinical Medical Male and Female, Infectious Diseases and Adult Emergency Services) of the Clinical Hospital of the Federal University of Paraná. The non-probability sample for convenience consisted of 179 participants, recruited from 1st February 2012 to 31th January 2013. The inclusion criteria in the study were: having a diagnosis of psychiatric disorder described in the medical records; being 18 or older.The exclusion criteria were: patients already included in the study and had to be readmitted; present drop in the level of consciousness. The data were collected through interviews using a structured instrument applied to 179 participants and another semistructured applied to 35 participants. The data were stored in the SPSS® 13.0, analyzed by statistical-descriptive methods. The results showed that 53,6% were women, mean age 48,95 ± DP 15,33 years old, 79,9% white, 40,8% natural from the countryside of the state of Paraná, 83,3% lived in Curitiba or metropolitan area, 94,4 % in urban areas, 76,0 % in their own home, 19,6% lived with their children and 20,1% other family members, 47,5% were married or in a stable marital status, 62,0% catholic, 49,8% had incomplete elementary education, 33,5% worked as service providers and 34,6% had no occupation, 25,7% were retired. Regarding the presence of psychiatric disorder: 40,21% had depressive disorders, with higher prevalence in females, 15,6% mental and behavioral disorders due to the use of psychoactive substances, most frequently among men. Regarding the origin of recruitment, 27,4% of the cases were from the neurology unit, 78,8% of participants admitted to hospital with previous psychiatric diagnosis, this confirms the general hospital as a component of the network of health care of mental services, 67% were under psychiatric treatment; 77,7% used psychiatric medication continuously, the data suggesting the importance of the nursing team in observation and continuity of treatment in order to prevent destabilization of psychiatric disorder, 23,5% reported ever having attempted suicide, 21,2% had more than one psychiatric diagnosis confirming the presence of comorbidities, 24,6% had used illicit drug in life. It was showed that 25,3% were alcoholics, 30,7% tobacco users and 17,3% other drugs. There were identified 31 nursing diagnoses and the highest prevalence in the 35 cases studied was Impaired comfort, 51,4%, followed by Risk-prone health behavior, 48,6%; and Risk for suicide, 34,3%. Regarding the categorization of nursing diagnoses 6,5% reported to the Health Promotion, 19,3% to Risks, and 74,2% Real diagnoses. It was concluded that the distribution of the variables related to sociodemographic profile is similar with the general population data. The clinical features incorporate structural changes in the Mental Health Care in Brazil. The nursing diagnoses identified give support to psychosocial and physical needs of the patients.

Los números globales de incidencia y que prevalece de los trastornos mentales, de conducta y problemas relacionados al uso nocivo del alcohol y otras drogas y sus consecuencias son alarmantes y se configura en un problema grave de salud pública en todo el mundo. El hospital general se incluye en la red de atención de salud mental y se estima que el 30% de los pacientes admitidos a tratamiento médico o quirúrgico tienen al menos un trastorno psiquiátrico. El objeto de este estudio es describir el perfil socio-demográfico, clínico e de diagnósticos de enfermería de estos pacientes. El objetivo general fue caracterizar el perfil socio-demográfico, clínico y diagnostico de enfermería de los pacientes con trastornos mentales. Se trata de un estudio cuantitativo, transversal, del tipo survey. El estudio se realizó en seis unidades de hospitalización (Cardiología, Neurología, Clínicas médicas masculino y femenino. Infectología y Servicios de emergencia adulto) del Hospital de Clínicas de la Universidad Federal de Paraná. El muestreo no probabilístico por conveniencia consistió en 179 participantes, reclutados en febrero 1 de 2012 a enero 31 de 2013. Los criterios de inclusión para el estudio fueron: tener un diagnóstico de trastorno mental descrito en las historias clínicas; tener 18 años o más. Los criterios de exclusión fueron: pacientes que ya están incluidos en el estudio y han reiternado; presentar el nivel de conciencia de descenso. Los datos fueron recogidos a través de entrevistas mediante una encuesta estructurada aplicada a 179 participantes, y otro semi-estructurado, aplicado a 35 participantes. Los datos se almacenan en el SPSS® 13.0, analizados por métodos estadísticos-descriptivos. Los resultados mostraron que el 53,6% eran mujeres, de edad media de 48,95 ± DP 15, 33 años, 79,9% blancos, 40,8% naturales del estado de Paraná, el 83,3 % vivía en Curitiba o área metropolitana, el 94,4 % en las zonas urbanas, 76,0% en su propia casa , el 19,6% vivían con sus hijos y 20,1% otros miembros de la familia, 47,5% estaban casados o en un estado civil estable, 62,0% católicos, el 49,8% no habían completado la educación primaria, el 33,5% trabajaban como proveedores de servicios y el 34,6 % no tenían profesión, el 25,7% eran jubilados. Por la presencia de trastornos mentales, 40,21% tenían trastornos depresivos, con mayor prevalencia en el sexo femenino, 15,6% trastornos mentales y de comportamiento debido al uso de sustancias psicoactivas con mayor frecuencia entre los hombres. En cuanto a la procedencia de la contratación, el 27,4 % de los casos fueron de la unidad de neurología, el 78,8 % de los participantes admitidos en el hospital con un diagnóstico psiquiátrico previo. Esto confirma el hospital general como un componente de la red de servicios de salud mental, 67% hacían tratamiento psiquiátrico; 77,7 % utiliza medicación psiquiátrica continua, los datos sugieren la importancia del personal de enfermería en la observación y la continuidad del tratamiento con el fin de evitar la desestabilización del cuadro psiquiátrico, 23.5 % reportaron nunca haber intentado suicidarse; el 21,2 % tienen más de un diagnóstico psiquiátrico que confirma la presencia de comorbidades, el 24,6 % había usado drogas ilegales en la vida. Demostró que el 25,3 % eran dependientes del alcohol, el 30,7 % de tabaco y el 17,3 % de otras drogas. Se identificaron 31 diagnósticos de enfermería y la prevalencia más alta en los 35 casos estudiados fue Disconfort, con 51,4%, seguido por el Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud, con 48,6%; Riesgo de suicidio, el 34,3%. En cuanto a la caracterización de los diagnósticos de enfermería 6,5 % han reportado la Promoción de la Salud, el 19,3% a riesgos y 74,2% los diagnósticos reales. Se concluyó que la distribución de las variables relacionadas con el perfil socio-demográfico es similar con la población en general. Las características clínicas juntan los cambios estructurales en la Atención a la Salud Mental en Brasil. Los diagnósticos de enfermería identificados apoyan a las necesidades psicosociales y físicas de los pacientes.

Cuidado de enfermagem ao paciente com comorbidade clínico-psiquiátrica no pronto atendimento de um hospital geral / Nursing care to patients with comorbidity clinical and psychiatric in the Emergency Service of a General Hospital

Trata-se de uma pesquisa qualitativa com método exploratório, desenvolvida no período de 2008 a 2009 no Pronto Atendimento Adulto de um hospital universitário de grande porte na cidade de Curitiba - Paraná. Teve como questão norteadora: como a equipe de enfermagem percebe o cuidado que desenvolve ao paciente com comorbidade clínico-psiquiátrica no Pronto Atendimento de um Hospital Geral? Para responder a essa indagação foi elaborado o objetivo: apreender a percepção da equipe de enfermagem relativa ao cuidado que desenvolve ao paciente com comorbidade clínico-psiquiátrica. Participaram desta pesquisa 27 sujeitos: seis enfermeiros, sete técnicos de enfermagem e 14 auxiliares de enfermagem. Os dados foram obtidos por meio de entrevista semiestruturada, gravada em fita cassete. Os dados foram submetidos à Análise de Conteúdo temático-categorial. As categorias que emergiram foram: 1) Cuidado de enfermagem ao paciente com comorbidade clínico-psiquiátrica no Pronto Atendimento; 2) O paciente com comorbidade clínico-psiquiátrica requer cuidados específicos; 3) O cuidado ao paciente com comorbidade clínico psiquiátrica no Pronto Atendimento: dificuldades sentidas pela equipe de enfermagem; e, 4) Preconceito e estigma com relação ao paciente com comorbidade clínico-psiquiátrica. Os resultados permitiram apreender que o cuidado desenvolvido ao paciente com comorbidade clínico-psiquiátrica no Pronto Atendimento do Hospital Geral é tecnicista, com preocupação com a segurança do paciente e da equipe, focado na utilização de contenção física e química. Os sujeitos reconheceram a necessidade de cuidados específicos para essa clientela, que incluem a observação contínua, utilização da comunicação como instrumento de cuidado, humanização do cuidado e inclusão da família no cuidado ao paciente. Entretanto, relataram que não se sentem capacitados para prestar esse cuidado e nem para se comunicar com o paciente. Enfatizaram as dificuldades encontradas no cotidiano como déficit de conhecimento na formação relativa à saúde mental, falta de atualização e capacitação nessa área, falta de estrutura física do Pronto Atendimento. Referiram que a saúde mental dos profissionais influencia no cuidado aos pacientes. Evidenciou-se a presença de preconceito, de estigma e de rejeição dos profissionais de enfermagem em relação ao paciente com comorbidade clínico-psiquiátrica cuidado no Pronto Atendimento do Hospital Geral. Concluiu-se que há necessidade de se superar o tecnicismo e de implantar programas locais de capacitação em saúde mental, visando a sensibilizar os profissionais de enfermagem quanto aos cuidados aos pacientes com comorbidade clínico-psiquiátrica.

This is a qualitative study of exploratory method, developed in the period 2008 to 2009, in the Adult Emergency Service of a large university hospital of the city of Curitiba - Paraná - Brazil. Had the question: How the nursing team perceive the care that is developed for patients with comorbidity clinical and psychiatric in the Emergency service of a General Hospital? To answer this question was prepared the objective: to apprehend the perceptions of the nursing team on the care that is developed for patient with comorbidity clinical and psychiatric. Participants were 27 subjects: six nurses, seven nursing technicians and 14 nursing assistants. The data were collected through semistructured interviews, recorded on cassette tape and subjected content analysis thematic-categorical. The categories that emerged from the analysis were: 1) Nursing care for patients with comorbidity clinical and psychiatric in the Emergency Service; 2) Patients with comorbidity clinical and psychiatric requires special care; 3) Nursing care for patients with comorbidity clinicaland psychiatric in the Emergency Service: difficulties experienced by nursing team.4) Preconception and stigma in relation to the patient with clinical and psychiatric comorbidity. The results led to apprehend that the care developed for the patient with comorbidity clinical and psychiatric in the emergency unit of general hospital it is technical with concern for patient safety and nursing team, focused on the use of physical restraint and chemical. The subjects recognized the need for special care for this clientele, which includes continuous observation, use of communication as aninstrument of care, and humanization of care including the family in patient care. However, they do not feel qualified to provide that care and have difficulties in communicating with the patient. They emphasized the difficulties encountered in daily life a lack of knowledge in training on mental health, lack of updating and training inthis area, lack of physical structure in the Emergency Service. Reported that mental health of the professional of the nursing can influence care developed for the patient. Evidenced the presence of preconception, stigma and rejection of nursing team to the patient with comorbidity clinical and psychiatric in the Emergency Service ofGeneral Hospital. It was concluded that there is need to overcome the technical and implementation of local training in mental health to raise awareness among nurses about the care of patients with comorbidity clinical and psychiatric.