Desenvolvimento de Aplicativo Re·Habilita em Reabilitação Neurocognitiva: Estudo de Usabilidade / Development of the Re-Habilita Application for Neurocognitive Rehabilitation: Usability Study

O processo de envelhecimento, em geral, acarreta um conjunto de alterações neurocognitivas que afetam múltiplas habilidades cognitivas da pessoa, e neste protótipo do Re·Habilita, desenvolvemos exercícios virtuais para exercer essas habilidades, como atenção, linguagem, reconhecimento e movimento, por meio de objetos físicos (Almeida, G. et al. 2020). Esta temática é muito relevante para a prática clínica do enfermeiro especialista em enfermagem de reabilitação dado o envelhecimento da população e consequente aumento das doenças neurodegenerativas e neurocognitivas associadas ao mesmo, as estatísticas revelam que Portugal é um dos países com maior número de casos por mil habitantes entre os países da OCDE (World Health Organization, 2015). A presente investigação insere-se na área da Reabilitação Neurocognitiva e aplicação de novas tecnologias para a maior eficiência do plano de reabilitação e para a obtenção de ganhos em saúde. Deste modo tem como objetivos principais: aferir a usabilidade do Protótipo Re·Habilita para pessoas com défice cognitivo, identificar as principais limitações do protótipo e apresentar recomendações para aperfeiçoamento de um futuro protótipo. No presente estudo de investigação utilizou-se uma metodologia mista, tendo os dados sido recolhidos através de dois grupos focais e aplicação do questionário de usabilidade System Usability Scale a 15 Enfermeiros Especialistas em Enfermagem de Reabilitação (EEER) e através de dois grupos focais e aplicação do questionário de usabilidade System Usability Scale a 15 pessoas idosas na comunidade com diagnóstico prévio de défice cognitivo ligeiro, com aplicação da Mini Mental State. No que se refere à metodologia recorreu-se a uma amostra por conveniência com recurso à snowball sampling do tipo exponencial. Com base nas respostas dos participantes à aplicação do questionário de usabilidade System Usability Scale do Grupo Focal de Enfermeiros Especialistas em Enfermagem de Reabilitação, na sua maioria, expressou o desejo de usar o sistema com frequência, achou o sistema fácil de usar, considerou as funções bem integradas e sentiu que o sistema atendeu às suas expectativas. No que se refere ao Grupo Focal da pessoa idosa com défice cognitivo ligeiro, no geral, o estudo de usabilidade recebeu contributos muito positivos, com destaque para a facilidade de uso, integração de funções e confiança dos participantes. No futuro, o Re·Habilita (Almeida, G. et al. 2020) poderá evoluir de forma a integrar novos exercícios e com maior diferenciação na oferta dos conteúdos em aproximação com as necessidades específicas de cada pessoa. Podemos concluir que se trata de um aplicativo inovador e disruptivo na àrea de especialização da enfermagem de reabilitação.

Lesão por pressão em indivíduos com lesão medular: fatores de risco na reabilitação neurológica / Pressure ulcers in individuals with spinal cord injury: risk factors in neurological rehabilitation

RESUMO Objetivo identificar fatores de risco para ocorrência de lesão por pressão, em indivíduos adultos com lesão medular, na reabilitação neurológica. Métodos revisão integrativa de estudos publicados nas bases Medical Literature Analysis and Retrieval System Online, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature e Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde. Resultados encontrados 308 estudos, sendo selecionados seis artigos, a partir de critérios de inclusão preestabelecidos. O número de fatores de riscos encontrados foi semelhante para as etapas, durante e após a reabilitação neurológica. Conclusão os fatores de risco encontrados para ocorrência de lesão por pressão, durante e após a reabilitação neurológica, estiveram relacionados às condições sociodemográficas, à própria lesão medular, associados à condição clínica e ao comportamento. Com exceção da lesão completa e história de lesão por pressão, os fatores de risco variaram durante e após a reabilitação.

ABSTRACT Objective to identify risk factors for the occurrence of pressure ulcers in adult individuals with spinal cord injuries in neurological rehabilitation. Methods integrative review of studies published in the bases Medical Literature Analysis and Retrieval System Online, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature and Latin American and Caribbean Literature in Health Sciences. Results 308 studies were found, with six articles selected, based on pre-established inclusion criteria. The number of risk factors found was similar during and after neurological rehabilitation. Conclusion the risk factors found for the occurrence of pressure ulcers during and after neurological rehabilitation, were related to sociodemographic conditions, the spinal cord injury itself, associated with clinical condition and behavior. With the exception of complete injury and a history of pressure ulcers, risk factors varied during and after rehabilitation stages.

Catálogo CIPE® para pacientes adultos em processo de neurorreabilitação / ICNP® catalog for adult patients in Neurorehabilitation process

Introdução: A neurorreabilitação é identificada, como um importante componente no processo saúde-doença de pessoas com deficiência, condição cada vez mais complexa e diversificada. O Processo de Enfermagem é uma ferramenta metodológica que deve ser utilizada para direcionar os cuidados prestados a essa população e para utilizá-la é recomendado o uso de uma terminologia unificada, capaz de possibilitar, aos enfermeiros codificar, armazenar e recuperar a informação em um formato que possa ser útil e aplicável na assistência ao paciente. Objetivo: construir um Catálogo de conceitos da Classificação Internacional para a Prática de Enfermagem (CIPE®) na neurorreabilitação de adultos. Método: Trata-se de um estudo metodológico desenvolvido em quatro etapas: composição dos enunciados de diagnósticos / resultados e intervenções de enfermagem; construção de definições operacionais para os enunciados dos diagnósticos / resultados de enfermagem; validação de conteúdo dos enunciados e das definições operacionais dos diagnósticos/resultados de enfermagem e dos enunciados das intervenções de enfermagem junto a enfermeiros especialistas na área; organização do Catálogo de acordo com o Modelo de Adaptação de Roy. Resultados: Foram construídos 1490 enunciados, sendo 394 diagnósticos/resultados de enfermagem e 1090 intervenções de enfermagem. Validou-se quanto ao conteúdo 266 diagnósticos/resultados de enfermagem e 540 intervenções. Os enunciados foram alocados nos modos do Modelo de Adaptação de Roy, sendo 20 diagnósticos/resultados e as intervenções de enfermagem no modo desempenho de papel, 10 diagnósticos/resultados e suas intervenções de enfermagem no modo interdependência; 52 no modo autoconceito e, 184 no modo fisiológico. Conclusão: desenvolveu-se um Catálogo CIPE® para Adultos em processo de neurorreabilitação à luz do modelo teórico de adaptação de Roy. Diagnósticos / resultados e intervenções de enfermagem foram propostos e validados e para ajudar o raciocínio clínico do enfermeiro. Este foi julgado como refletindo as demandas que a população pode apresentar durante o processo de neurorreabilitação e seu uso dará suporte à documentação sistemática do cuidado clínico de enfermagem, usando a CIPE® como terminologia de referência. A CIPE® tem sido considerada uma classificação versátil pois se adapta às muitas realidades e singularidades da prática de enfermagem. Neste sentido, acredita-se que esse Catálogo possa ser usado por enfermeiros reabilitadores na sua prática, padronizando a linguagem empregada e contribuindo com o processo de tomada de decisão clínica.(AU)

Introduction: Neurorehabilitation is identified as an important component in the healthdisease process of people with disabilities, an increasingly complex and diversified condition. The Nursing Process is a methodological tool that should be used to direct the care provided to this population and to use it, it is recommended to use a unified terminology, capable of enabling nurses to code, store and retrieve information in a format which may be useful and applicable in patient care. Objective: to construct a Catalog of concepts of the International Classification for Nursing Practice (CIPE®) in adult neuro-rehabilitation. Method: It is a methodological study developed in four stages: composition of the statements of diagnoses / results and nursing interventions; construction of operational definitions for statements of nursing diagnoses / results; validation of contents of statements and operational definitions of nursing diagnoses / results and statements of nursing interventions with specialist nurses in the area; organization of the Catalog according to Roy's Adaptation Model. Results: A total of 1490 statements were constructed, being 394 nursing diagnoses / results and 1096 nursing interventions. 266 nursing diagnoses / results and 540 interventions were validated. The statements were allocated in the Roy Adaptation Model modes, with 20 diagnoses / results and the nursing interventions in paper performance mode, 10 diagnoses / results and their nursing interventions in the interdependence mode; 52 in the self-concept mode, and 184 in the physiological mode. Conclusions: a CIPE® Catalog for Adults in the process of neurorehabilitation was developed in light of Roy's theoretical model of adaptation. Diagnoses / outcomes and nursing interventions were proposed and validated and should enhance the nurses' clinical reasoning. This was judged as reflecting the demands that the population may present during the neuro-rehabilitation process and its use will support the systematic documentation of clinical nursing care, using CIPE® as a reference terminology. CIPE® has been considered a versatile classification because it adapts to the many realities and singularities of nursing practice. In this sense, it is believed that this Catalog can be used by rehabilitation nurses in their practice, standardizing the language used and contributing to the clinical decision-making process.(AU)

Continuidade de cuidados à pessoa em situação crítica vítima de AVC: intervenção especializada de enfermagem / Continuity of care for people in critical condition who have suffered a stroke: specialized nursing intervention

O número de pessoas vítimas de doenças cardiovasculares continua a ser a principal causa de mortalidade na população portuguesa, apesar de uma tendência constante de decréscimo nos últimos anos. Neste sentido, é crucial estudar como podemos melhorar os cuidados prestados às pessoas vítimas de acidente vascular cerebral, sendo que a minimização das possíveis complicações concorre para a melhoria do outcome neurológico e, assim, promove a capacitação da pessoa para a sua recuperação/reabilitação. A qualidade dos cuidados prestados à pessoa vítima de acidente vascular cerebral na fase aguda é fundamental para uma melhoria do outcome neurológico, pelo que é necessária uma intervenção especializada de enfermagem na continuidade dos cuidados, sendo que a mesma explana a importância da atuação do enfermeiro desde o momento da prevenção, deteção precoce dos sinais de alerta, bem como na minimização dos riscos e complicações associadas à patologia. Esta temática estabeleceu um guia orientador para o percurso de aquisição e desenvolvimento de competências, sendo que o mesmo é baseado no modelo de Dreyfus, o qual nos reporta para a importância da prática sustentada na evidência, numa perspetiva dinâmica e evolutiva de forma a alcançar a excelência dos cuidados prestados (Benner, 2001). Neste sentido, para o desenvolvimento destas competências, realizei estágio em contexto de serviço de urgência, de unidade de cuidados intensivos e de unidade cerebrovascular, nos quais desenvolvi atividades que me permitiram alcançar os objetivos previamente definidos, de acordo com o curso de mestrado na área da especialização da pessoa em situação crítica (Escola Superior de Enfermagem de Lisboa, 2010).

Cardiovascular diseases continuous to be the main cause of death among the portuguese population despite the lowering trends over the last years. In this sense, it is crucial to focus on how we can improve the care delivered to the stroke patient. Tackle the possible consequences will improve neurologic outcome and therefore capacitate the patient in their recovery/rehabilitation. The quality of the care delivered to the stroke patient in its acute stage is fundamental to improve neurological outcome. For that, it's necessary a specialized nursing care, where the nurse plays an important role in prevention, detecting critical signs as well as, minimizing the risks and complications in the stroke patient. This focus has served as a guide to develop competencies based on the Dreyfus' model, in which evidence-based practice is key, in a dynamic and evolutionary perspective, to achieve excellency in care (Benner, 2001). In this sense and in order to achieve these competencies, I had the chance to deliver nursing care to patients in the emergency department, intensive care unit and stroke unit, where I planned and developed activities according to predefined objectives by the module to masters and specialization in critically ill patients (Escola Superior de Enfermagem de Lisboa, 2010)

Caracterização do serviço de terapia ocupacional em um centro de reabilitação e medicina física / Characterization of the occupational therapy service in a center of rehabilitation and physical medicine / Caracterización del servicio de terapia ocupacional en un centro de rehabilitación y medicina física

Objetivo: caracterizar o serviço de Terapia Ocupacional em um Centro de Reabilitação e Medicina Física de referência. Método: estudo descritivo e exploratório, de abordagem quantitativa, com base documental de prontuários no período de 2011-2013 e observação do serviço em Recife (PE), Brasil. Para análise foi utilizado o Microsoft Office Excel 2013® . Resultados: foi observada a redução no tempo médio de espera para iniciar a Terapia Ocupacional; identificado que poucos profissionais encaminham pacientes com algum nível de dependência para Terapia Ocupacional; os terapeutas ocupacionais do serviço usam o Conceito Neuroevolutivo Bobath como principal abordagem. Conclusão: o estudo contribuiu para divulgar o trabalho do terapeuta ocupacional oferecendo um perfil sobre a clientela atendida e aumentar o número de encaminhamentos e ações.(AU)

Objective: to characterize the Occupational Therapy service in a Center of Rehabilitation and Physical Medicine reference. Method: descriptive, exploratory study, with a quantitative approach, with documentary basis of records in the period of 2011-2013 and observation of the service in Recife (PE), Brazil. For analysis, Microsoft Office Excel 2013® was used. Results: there was a reduction in the average waiting time to start Occupational Therapy; few professionals refer patients with any level of dependency for Occupational Therapy; occupational therapists of the service use the Bobath Concept as the main approach. Conclusion: the study helped to publicize the work of the occupational therapist providing a profile of the clientele and increasing the number of referrals and actions.(AU)

Objetivo: caracterizar el servicio de terapia ocupacional en un Centro de Rehabilitación y Medicina Física de referencia. Método: estudio descriptivo, exploratorio, con enfoque cuantitativo, con base documental de registros en el período 2011-2013 y observación del servicio en Recife (PE), Brasil. Para el análisis, se utilizó Microsoft Office Excel 2013® . Resultados: se observó una reducción en el tiempo medio de espera para iniciar la terapia ocupacional; fue identificado que algunos profesionales se refieren los pacientes con cualquier grado de dependencia para Terapia Ocupacional; terapeutas ocupacionales del servicio utilizan el Concepto Bobath como el enfoque principal. Conclusión: el estudio ayudó a divulgar el trabajo del terapeuta ocupacional que proporciona un perfil de la clientela y a aumentar el número de referencias y acciones.(AU)

Cuidados de enfermagem de reabilitação no doente com AVC isquémico e a demora média de internamento hospitalar / Rehabilitation nursing care in patients with ischemic stroke and the average length of hospital stay

O AVC é uma doença que acarreta elevados períodos de internamento, recursos e despesas de saúde. É uma das principais causas de morte e de incapacidade deixando inúmeras sequelas que restringem a funcionalidade e a independência nas atividades de vida diária. O Enfermeiro Especialista em Enfermagem de Reabilitação é detentor de um conjunto de competências que permitem responder às necessidades específicas destes doentes, prevenindo, recuperando e habilitando de novo. Estamos perante um quadro de forte restrição orçamental em que há uma elevada contenção de gastos públicos. Contudo, é-nos exigido eficiência e resposta às necessidades de saúde dos cidadãos ao nível da prestação de cuidados e sem perda de qualidade. A demora média de internamento hospitalar é um indicador importante para aferir a eficiência e qualidade dos estabelecimentos de saúde. O objetivo principal deste estudo é verificar se a intervenção do Enfermeiro Especialista em Enfermagem de Reabilitação nos doentes com AVC isquémico interfere na demora média de internamento hospitalar. Para a concretização deste objetivo foi desenhado um estudo descritivo, correlacional de natureza quantitativa que decorreu no Centro Hospitalar Tâmega e Sousa EPE. A amostra foi constituída por 436 doentes com o diagnóstico de AVC isquémico internados no serviço de Medicina Unidade Funcional três dos meses de maio a dezembro dos anos de 2006 a 2011 sendo que, nos anos de 2006 a 2010 não houve intervenção do Enfermeiro Especialista em Enfermagem de Reabilitação e no ano de 2011 houve intervenção. Como instrumento de colheita de dados foi utilizado o sistema informático de apoio à prática de enfermagem e dados dos processos clínicos recorrendo à classificação por GDH. Dos resultados obtidos, verificou-se que a demora média de internamento hospitalar no ano de 2011 foi uma das menores de todos os anos (6,74 dias) só superada pelo ano de 2007 (5,97 dias) e 2008 (6,46 dias). Analisados os autocuidados higiene, uso do sanitário, transferir-se, deambular e alimentar-se, verificou-se evolução positiva na dependência dos mesmos no ano de 2011. O Enfermeiro Especialista em Enfermagem de Reabilitação torna-se imprescindível num serviço de Medicina conseguindo com as suas intervenções eficácia suficiente, traduzindo-se numa diminuição da demora média nos doentes com AVC isquémico.

The stroke is a disease that causes increased length of hospital stay, resources and health expenses. It is a major cause of death and disability leaving countless sequels that restrict the functionality and independence in activities of daily living. The Rehabilitation Nurse holds a set of skills that allows to bridge the specific needs of these patients preventing, recovering and rehabilitate them. We are facing a framework for strong economical constraint where there is a high containment of public spending, however we are required efficiency and response to the health needs of the citizens to the level of care without loss of quality. The average length of stay in hospital is important to assess the efficiency and quality of the health services. The main purpose of this study is to assess whether the intervention of the Rehabilitation Nurse in patients with ischemic stroke interferes with the average length of hospital stay. To achieve this goal there was designed a descriptive, correlational and quantitative nature study that took place in Hospital Tamega e Sousa EPE with a sample with 436 patients with a diagnosis of ischemic stroke hospitalized in the service of Medicine Functional unit 3 in the months from May to December of the years 2006-2011. There was no intervention of Rehabilitation Nurse between 2006 to 2010, just in the year of 2011. Was used the Support System for Nursing Practice and clinical processes using the Diagnostics Homogeneous Groups for data collect. Results: the average length of hospital stay in 2011 was one of the lowest of all years (6.74 days), only in 2007 (5.97 days) and 2008 (6:46 days) the average was lower. After analyzed the followings self-cares: bathing, using the toilet, transferring, walk and eating, there was an improve of the levels of dependency in 2011 with the Rehabilitation Nurse intervention. The Rehabilitation Nurse is essential in services of Medicine achieving efficacy with their intervention and decreased the average of length of stay in hospital of patients with ischemic stroke.