A intervenção do enfermeiro especialista em enfermagem de reabilitação à criança com alteração da função respiratória no primeiro ano de vida / The intervention of a nurse specialist in rehabilitation nursing for children with respiratory function alterations in the first year of life

O primeiro ano de vida envolve uma transformação progressiva e célere de todos os sistemas corporais, particularmente, do sistema respiratório, predispondo o lactente a alterações da função respiratória e, consequentemente, ao desenvolvimento de doenças respiratórias agudas e crónicas, pelo que a sua prevenção e tratamento precoces são fundamentais. O presente relatório de estágio apresenta a descrição e reflexão sobre o percurso concretizado para adquirir as competências específicas e comuns do Enfermeiro Especialista em Enfermagem de Reabilitação e as competências preconizadas nos descritores de Dublin, para a obtenção do grau de Mestre. Tendo em conta que os cuidados de Enfermagem de Reabilitação integram a pessoa com necessidades especiais ao longo de todo o ciclo vital e que as intervenções autónomas do Enfermeiro Especialista em Enfermagem de Reabilitação na função respiratória carecem de investigação premente, pretendemos evidenciar o seu contributo no cuidado à criança com alteração da função respiratória, no primeiro ano de vida, sustentando-nos no Modelo de Sistemas de Betty Neuman. Compreendemos, através da pesquisa e ao longo deste percurso formativo, que no âmbito da prevenção primária, o Enfermeiro Especialista em Enfermagem de Reabilitação intervém na educação e capacitação da família para promover a saúde respiratória da criança e prevenir doenças respiratórias agudas. Através da reeducação funcional respiratória contribui para a prevenção secundária dos compromissos de ventilação e oxigenação da criança, prevenindo complicações. No que concerne à prevenção terciária, sustenta a reconstituição da estabilidade do sistema cliente, criança e família, colaborando na transição segura para a comunidade, mitigando o impacto das limitações e promovendo a continuidade dos cuidados.

The first year of life involves a gradual and rapid transformation of all body systems, particularly the respiratory one, predisposing the infant to respiratory function impairments and, consequently, to the development of acute and chronic respiratory diseases, which makes its prevention and early treatment essential. This internship report presents the description and reflection on the path taken to acquire the specific and common skills of the Specialist Nurse in Rehabilitation Nursing and the Dublin descriptors for the Master level. Taking into consideration that Rehabilitation Nursing care integrates the person with special needs throughout the life cycle and that the autonomous interventions of these Specialist Nurses in person's respiratory function require urgent research, we intend to highlight their contribution to the care of infants with respiratory function impairment, sustained on the Neuman Systems Model. We understood, through research and along this formative path, that, in the context of primary prevention, the Specialist Nurse in Rehabilitation Nursing intervenes in the anticipatory guidance of the family to promote infant's respiratory health and prevent acute respiratory diseases. Through functional respiratory re-education promotes secondary prevention of infant's ventilation and oxygenation impairments, preventing complications. Regarding tertiary prevention, supports the reconstitution of the child and family/client system stability, collaborating in the safe transition to the community, mitigating the impact of limitations and promoting the continuity of care.

Re(Ha)bilitar no inicio do ciclo vital / Re(Ha)bilitate at the beginning of the life cycle

Enquadramento: Este relatório assenta no percurso formativo de um estágio de natureza profissional que integra uma vertente investigativa, dedicado à idade pediátrica, focado em duas importantes causas de morbilidade, sensíveis aos contributos da enfermagem de reabilitação ­as doenças respiratórias e a prematuridade. Assim, é abordada a Reabilitação Respiratória na criança, sintetizando as suas particularidades anatómicas e fisiológicas, as diferentes técnicas de reabilitação funcional respiratória desenvolvidas durante o estágio e outros aspetos relevantes da prática clínica. Segue-se o enquadramento da enfermagem de reabilitação na Neonatologia, onde a sobrevivência de neonatos prematuros e em situações clínicas de grande complexidade realça a necessidade de garantir cuidados de saúde capazes de promover o melhor desenvolvimento possível para que cada criança atinja o seu máximo potencial. Sendo a aquisição de autonomia alimentar um dos principais desafios da prematuridade, neste trabalho aprofunda-se esta problemática e é apresentado o estudo desenvolvido nesta área particular. Metodologia: Através de uma abordagem crítica-reflexiva são explorados conceitos e questões que vão de encontro ao desenho do estágio. No âmbito da investigação, foi conduzido um estudo quase-experimental, com o objetivo de identificar os efeitos da implementação do PIOMI na alimentação oral, nos RNPT com idade gestacional entre as 33-35 semanas, internados numa neonatologia de nível terciário portuguesa. A amostra incluiu 10 crianças, divididas em dois grupos, sendo que um recebeu os cuidados standard da unidade e outro grupo recebeu o protocolo Premature Infant Oral Motor Intervention, durante 14 dias consecutivos, uma vez por dia. Resultados: A enfermagem de reabilitação na idade pediátrica, mantendo as suas raízes assentes nas teorias do autocuidado e das transições que suportam os cuidados de reabilitação, incorpora modelos de cuidados centrados na família e de cuidados atraumáticos, atentando às questões desenvolvimentais. A Reabilitação Funcional Respiratória contribui para ganhos em saúde na criança com doença respiratória, sendo essencial adequar as técnicas às particularidades anatómicas, fisiológicas e comportamentais. No contexto de uma unidade de neonatalogia, os modelos neuroprotetores e desenvolvimentais são fundamentais para enquadrar todos os cuidados, incluindo os cuidados da Enfermagem de Reabilitação, que potenciam o desenvolvimento, desde uma fase precoce, agindo sobre as funções respiratória, motora, sensorial, alimentação e educação parental. Os programas de reabilitação da função alimentar incluem técnicas de estimulação das competências orais - entre as quais a estimulação oromotora - enquadradas numa abordagem neuroprotetora e desenvolvimental, instrumentos de avaliação das competências orais e educação parental. No estudo desenvolvido, verificou-se que o protocolo de intervenção oromotora selecionado contribuiu significativamente para a maturação das competências orais, mas não para a redução do tempo de transição da gavagem para a ingestão oral autónoma, nem para o tempo de hospitalização. Contudo, o grupo PIOMI iniciou o treino de alimentação oral numa idade corrigida tendencialmente mais precoce. Conclusões: A aplicação do PIOMI por EEER contribuiu para a maturação das competências orais no RNPT e não impactou negativamente a evolução ponderal, mas não contribui para diminuir o número de dias necessários para a aquisição de autonomia alimentar, nem o tempo de hospitalização.

Framing: This report lays on the educational path crossed along a clinical practicum in pediatric age, focusing on two important causes of morbidity in the pediatric age, both gaining with rehabilitation nursing expertise ­ respiratory diseases and prematurity. Thus, respiratory rehabilitation in children is addressed, synthesizing the anatomical and physiological particularities of the child, the different techniques of respiratory functional rehabilitation developed during the practicum and other relevant aspects of clinical practice. The following is the framework of rehabilitation nursing in Neonatology, where the survival of preterm neonates and clinical situations of great complexity highlights the need to ensure health care capable of promoting the best possible development so that each child reaches its maximum potential. Since the acquisition of independent oral feeding is one of the main challenges of prematurity, this work deepens this problem and the study developed in this specific area is presented. Methodology: Using a critical-reflexive approach, the author explores concepts and issues in line with the design of the practicum. In the scope of the research, a quasi-experimental study was conducted with the aim of identifying the effects of an oral motor stimulation program in the transition from tube to full oral feeding in preterm infants between 33-35 weeks of gestational or post-menstrual age, hospitalized in a Portuguese level 3 neonatology unit. The sample included 10 children, divided into two groups, one of which received standard care from the unit and another group received the Premature Infant Oral Motor Intervention protocol for 14 consecutive days, once a day. Results: Rehabilitation nursing in pediatric age, maintaining its roots in the theories of self-care and transitions that support rehabilitation care, incorporates models of family centered care and atraumatic care, being aware of the developmental specificities. Respiratory therapy contributes to health gains in children with respiratory disease, and it is essential to adapt the techniques to the anatomical, physiological, and behavioral particularities. In the context of a neonatology unit, neuroprotective and developmental models are fundamental to frame all care, including rehabilitation nursing care, which enhances the development, from an early stage, acting on respiratory, motor, feeding, sensory functions and parental education. Rehabilitation care plans include techniques that promote oral skills - including oral motor stimulation - under a neuroprotective and developmental approach, oral skills assessment instruments and parental education. In the study developed, it was found that the selected oral motor intervention technique contributed significantly to the maturation of oral skills, but not to the reduction of the transition time from gavage to autonomous oral intake, nor to the time of hospitalization. However, the PIOMI group tended to start oral feeding in an earlier postmenstrual age. Conclusions: The application of PIOMI by EEER contributed to the maturation of oral competencies in the PTNB and did not negatively impact the weight evolution but did not contribute to reducing the number of days necessary for the acquisition of independent oral feeding, nor the time of hospitalization.

O impacto da capacitação no uso de terapêutica inalatória e os ganhos em saúde numa população reclusa / The impact of inhaler therapy training and health gains in a prison population

A patologia respiratória interfere com a qualidade de vida dos utentes. O correto procedimento adotado no uso da terapêutica inalatória a par da reabilitação funcional respiratória são estratégias que podem ser implementadas, através da capacitação, contribuindo para a melhoria do estado de saúde global. Perante a constatação do uso incorreto dos inaladores numa população reclusa de um estabelecimento prisional feminino do Norte, foi fulcral a implementação de estratégias com vista à promoção de saúde e à prevenção de doença. Tendo por premissa a capacitação das utentes no uso correto dos inaladores e nos potenciais ganhos decorrentes da implementação de um programa de reabilitação, definiram-se como objetivos do estudo: capacitar as utentes para a utilização correta da terapêutica inalatória e avaliar os ganhos em saúde decorrentes da implementação de um programa de reabilitação funcional respiratória. Optou-se por uma metodologia de investigação-ação, realizada com uma amostra constituída por 9 reclusas de um estabelecimento prisional. Os dados foram colhidos com recurso a um Questionário Sociodemográfico e Clínico; aplicação de Checklists preconizado pela Direção Geral de Saúde sobre o uso dos inaladores; aplicação do Saint George Questionaire Quality of Life; realização da Prova de Marcha de 6 minutos; formação individual e em grupo durante 12 semanas. Finalizou-se com avaliação dos itens enumerados e pela aplicação de um Questionário de Avaliação da Eficácia das Sessões de formação e treino. Os resultados evidenciaram que o uso dos inaladores prescritos era ineficaz face às falhas detetadas na sua execução, e que a falta de conhecimento e treino condicionava o seu uso. Estes fatores motivavam um consumo excessivo dos inaladores prescritos em SOS. Obteve-se, pela capacitação, uma redução significativa de 75% no uso dos inaladores em SOS. Os ganhos em saúde foram, também, evidentes na avaliação subjetiva de cada participante sobre a sua saúde, e decorreram da intervenção preconizada pela reabilitação funcional respiratória, através da reeducação respiratória, pelo ensino e treino da respiração abdomino-diafragmática com dissociação dos tempos respiratórios e da tosse eficaz. O programa de treino de exercício, comportou os grandes grupos musculares, ou a marcha diária por um período de 30 minutos em substituição do programa de exercício motivado pelas limitações inerentes ao contexto deste estudo. O conjunto de medidas implementadas demonstraram ser relevantes constatando-se uma evolução positiva no score do Questionário de Saint George e na prova marcha. Os ganhos em saúde e a melhoria da qualidade de vida, nos utentes com terapêutica inalatória, dependem da implementação de estratégias eficazes, que visem capacitar os mesmos no seu processo de saúde. Estas ações, a serem desenvolvidas pela enfermagem de reabilitação, devem compreender a formação e treino dos utentes para o uso dos inaladores, bem como o incentivo ao exercício com programas definidos, e a estilos de vida mais saudáveis.

Respiratory pathology interferes with users' quality of life. The correct procedure adopted in the use of inhalation therapy along with respiratory functional rehabilitation are strategies that can be implemented through training, contributing to the improvement of overall health status. Given the misuse of inhalers in a prisoner population of a northern female prison, the implementation of strategies for health promotion and disease prevention was crucial. Taking as its premise the training of users in the correct use of inhalers and the potential gains resulting from the implementation of a rehabilitation program, the objectives of the study were defined: to enable users to use inhalation therapy correctly and to evaluate health gains resulting from implementation of a respiratory functional rehabilitation program. We opted for an action research methodology, carried out with a sample of 9 prisoners from a prison establishment. Data were collected using a Sociodemographic and Clinical Questionnaire; application of Checklists recommended by the Directorate General of Health on the use of inhalers; application of the Saint George Questionaire Quality of Life; 6-minute march race; individual and group training for 12 weeks. It was concluded with the evaluation of the enumerated items and by the application of a Questionnaire of Evaluation of the Effectiveness of the Training Sessions. The results showed that the use of prescribed inhalers was ineffective due to the detected failures in their execution, and that the lack of knowledge and training conditioned their use. These factors motivated an excessive consumption of SOS prescribed inhalers. Training provided a significant 75% reduction in the use of inhalers in SOS. The health gains were also evident in the subjective assessment of each participant about their health, and resulted from the intervention recommended by respiratory functional rehabilitation, through respiratory reeducation, the teaching and training of abdominal diaphragmatic breathing with dissociation of respiratory times and effective cough. The exercise training program consisted of large muscle groups or daily walking for a period of 30 minutes replacing the exercise program motivated by the limitations inherent in the context of this study. The set of measures implemented proved to be relevant, showing a positive evolution in the Saint George Questionnaire score and in the march test. Health gains and improved quality of life in patients with inhalation therapy depend on the implementation of effective strategies aimed at empowering them in their health process. These actions, to be developed by rehabilitation nursing, should include the education and training of patients for the use of inhalers, as well as the incentive to exercise with defined programs and healthier lifestyles.

Gestão da permeabilidade das vias aéreas à pessoa com patologia respiratória crónica: intervenção do enfermeiro especialista em enfermagem de reabilitação / Management of airway permeability to the person with chronic respiratory disease: intervention of the nurse specialist in rehabilitation nursing

O presente relatório teve como principal objetivo a descrição e análise reflexiva das competências adquiridas ao longo do estágio clínico, realizado em dois campos distintos, num serviço de Medicina de um Hospital central de Lisboa e numa Unidade de Cuidados de Média Duração e Reabilitação (UMDR) na zona confinante de Lisboa, de acordo com a área de especialização em Enfermagem de Reabilitação (ER), para a obtenção do título de grau de mestre na respetiva área. A prática clínica desenvolvida foi sustentada ao abrigo da Teoria do Autocuidado de Orem (2001), constructo teórico que ajudou na estruturação do pensamento e planeamento das intervenções. A patologia respiratória crónica é presentemente identificada como um problema emergente a nível mundial. Em Portugal, constitui uma das principais causas de morbilidade e mortalidade, bem como, a sua forte correspondência em relação aos internamentos e reinternamentos hospitalares. O destaque para a gestão da permeabilidade das vias aéreas foi o foco da minha intervenção, uma vez que a acumulação de secreções é uma forte condicionante à aquisição de prováveis infeções respiratórias, muito evidente na pessoa com patologia respiratória crónica. A reabilitação respiratória, incidindo nos mecanismos de limpeza das vias aéreas, irá possibilitar a libertação de secreções e consequente melhoria da permeabilidade das vias aéreas, reduzindo agudizações da patologia. O Enfermeiro Especialista em Enfermagem de Reabilitação (EEER) deve assegurar a eficácia desses mecanismos, adequando-os o melhor possível a cada pessoa/família, sendo primordial a sua integração e participação no processo de reabilitação. De salientar, o quão me foi possível crescer a nível pessoal e profissional, como futura EEER, pelos conhecimentos e competências adquiridas, destacando outras áreas de intervenção, como a reeducação motora e cognitiva.

The aim of this report is the description and reflexive analysis of the competences acquired during the clinical internship, carried out in two different fields belonging to the area of rehabilitation nursing´s specialization, and with the objective to obtain the title of master's degree in this main area. Both phases of this internship were performed in Lisbon, the first one in the Medicine Service of Lisbon's Central Hospital and the second one in a Medium-Term Care and Rehabilitation Unit. The clinical practice developed was sustained under the Orem's Self-Care Theory (2001), a theoretical construct that helped in structuring the thinking and planning of interventions. The chronic respiratory disease is currently identified as an emerging worldwide problem. In Portugal, it is one of the main causes of morbidity and mortality, as well as, the strong relation with hospitalizations and rehospitalizations. The focus of my intervention was the airway permeability management, since the accumulation of secretions is a strong conditioning for the acquisition of probable respiratory infections, and very evident in the person with chronic respiratory disease. Respiratory rehabilitation focusing on the airway cleaning mechanisms, will release secretions and consequently improve airway permeability, reducing acute pathologies. The rehabilitation nurse specialist must ensure the effectiveness of these mechanisms, adapting them as well as possible to each person/family, being primordial for its integration and participation in the rehabilitation process. It should be also noted that this experience allowed me to grow not only professionally but also personally, as a future rehabilitation nurse specialist, by the knowledge and skills acquired, highlighting other areas of intervention, such as motor and cognitive reeducation.

Reeducação funcional respiratória pré-operatória na pessoa submetida a cirurgia abdominal / Preoperative respiratory functional re-education in the person submitted to abdominal surgery

A toda atividade cirúrgica estão inerentes complicações, sendo estas, eventos adversos que influenciam negativamente o percurso normal de recuperação da pessoa cirúrgica. A pessoa é referida como pessoa cirúrgica a partir do momento que lhe é realizado um diagnostico do foro cirúrgico. A cirurgia abdominal é um procedimento que envolve a cavidade abdominal e neste tipo de cirurgia as complicações respiratórias são das mais frequentes, que acarretam morbilidade e mortalidade perioperatória, contribuindo para o aumento do tempo de internamento e reinternamentos e consequentemente maiores gastos para os serviços de saúde. A eficácia dos programas de reeducação funcional respiratória está demostrada na literatura, quer na prevenção de complicações respiratórias pós-operatórias, quer no seu tratamento e redução da gravidade nos procedimentos que envolvem a cavidade abdominal. Estes devem ser iniciados o mais precocemente possível, no período pré-operatório e sustentados ao longo do período pós-operatório. O enfermeiro especialista em enfermagem de reabilitação esta dotado de competência humana, científica e técnica que lhe permite intervir em todo o percurso da pessoa cirúrgica, com o objetivo de prevenir alterações da função respiratória, mas também da sua recuperação através da reeducação funcional respiratória, sendo esta uma vasta área de intervenção da enfermagem de reabilitação. Na busca da melhoria da qualidade dos cuidados em saúde e na evidencia científica, desenvolvemos um estudo e optamos pela metodologia de trabalho projeto. No diagnostico de situação, utilizamos a entrevista semiestruturada realizada a seis pessoas no pré-operatória de cirurgia abdominal e concluímos que no pré-operatório não são dotados de conhecimentos nem habilidades sobre exercícios respiratórios, mas consideram importantes e úteis. Recorremos, ainda, à análise SWOT onde foram identificamos vários pontos fortes. No sentido de dar resposta ao identificado, propomos a criação de uma consulta de enfermagem pré-operatória de reeducação funcional respiratória, tendo como objetivos: Capacitar a pessoa submetida a cirurgia abdominal para a execução de exercícios respiratórios no pré e pós-operatório e prevenir complicações respiratórias na pessoa submetida a cirurgia abdominal. Procedemos ao planeamento de sessões que consideramos dar resposta aos objetivos atendendo a que vão de encontro às necessidades identificadas. Apresentamos, ainda, proposta de avaliação do projeto, recorrendo a indicadores capazes de traduzir os ganhos em saúde, através dos contributos dos cuidados de enfermagem especializados em enfermagem de reabilitação. A etapa de execução não foi operacionalizada pelo facto do projeto ainda não estar aprovado.

To each and every surgical activity there are inherent certain complications, which are adverse events that negatively influence the normal course of recovery of the surgical person. The person is referred to as surgical person from the moment he is diagnosed in surgical forum. The abdominal surgery is a procedure that covers the abdominal cavity, and in this type of surgery respiratory complications are the most common, which result in perioperative morbidity and mortality, contributing to an increase of the internment and reinternment period and consequently more expenses for the health services. The effectiveness of the functional reeducation programs is supported in literature, both in the prevention of postoperative respiratory complications and in its treatment and reduction of severity in procedures involving the abdominal cavity. These should be started as early as possible in the preoperative period and sustained throughout the postoperative period. The specialist nurse in rehabilitation nursing is endowed with human, scientific and technical competence that allows him to intervene throughout the surgical person course, with the aim of preventing changes in respiratory function, but also of recovery through respiratory functional reeducation, this is a wide area of intervention for rehabilitation nursing. In the search for the improvement of health care quality and scientific evidence, we developed a study and we chose for the project work methodology. In the situation diagnosis, we used the semi-structured interview performed to six people in the preoperative period of abdominal surgery and we concluded that in the preoperative period they are not endowed with knowledge or skills about breathing exercises, but considered important and useful. We also used the SWOT analysis where several strengths were identified. In order to respond to the identified, we suggest the creation of preoperative nursing appointment for functional respiratory re-education, with the following goals: to enable the person undergoing abdominal surgery to perform respiratory exercises before and after surgery and to prevent complications in the person undergoing abdominal surgery. We proceed to the planning of sessions that we consider to respond to the goals taking into account that they meet the needs identified. We also present a project evaluation proposal, using indicators capable of translating health gains, through the contributions of specialized nursing care in rehabilitation nursing. The implementation stage was not operationalized because the project was not yet approved.

Prevenção da falência respiratória em pediatria: a intervenção especializada em enfermagem de reabilitação / Prevention of respiratory failure in pediatrics: specialized intervention in rehabilitation nursing

Em Portugal, as doenças respiratórias são o principal motivo de recorrência aos Serviços de Urgência e de admissão nas Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos (Palhinha & Carrilho, 2003), pois a deterioração clínica da função respiratória é rápida, progredindo facilmente para falência respiratória; pelo que a sua prevenção, diagnóstico e tratamento precoce são uma prioridade de atuação. Apesar da prevenção da falência respiratória em Pediatria ser amplamente estudada, ainda são poucos os estudos que abordam a intervenção do Enfermeiro Especialista em Enfermagem de Reabilitação (EEER), constituindo uma área emergente de investigação. Por este motivo, o presente Relatório de Estágio visa evidenciar a intervenção do EEER na prevenção da falência respiratória em Pediatria e refletir a aquisição e desenvolvimento de competências do autor (para a atribuição do título de EEER), através da consecução dos seguintes objetivos: [1] Desenvolver competências científicas, técnicas, éticas e relacionais de prestação de cuidados especializados de Enfermagem de Reabilitação (ER); [2] Desenvolver competências no domínio da supervisão, liderança e gestão de cuidados de Enfermagem, promovendo a sua continuidade, qualidade e segurança; [3] Contribuir para a melhoria da qualidade e segurança dos cuidados de Enfermagem através do desenvolvimento de um programa de intervenção de ER direcionado ao cliente pediátrico em risco de falência respiratória. Para tal, o autor baseou-se na sua experiência (profissional e académica) e nas atividades por si desenvolvidas em contexto de Ensino Clínico (EC) numa Equipa de Cuidados Continuados Integrados e no Departamento de Pediatria de um Hospital de Lisboa. A consecução do EC e a realização do presente Relatório de Estágio permitiu ao autor atingir o nível de perito (Benner, 2001) na prestação de cuidados de ER à criança em risco de falência respiratória e atuar como elemento de referência na promoção das boas práticas em Enfermagem, contribuindo para o progresso e afirmação da profissão.

In Portugal, respiratory diseases are the main cause of consulting the Emergency Department and admission to the Pediatric Intensive Care Unit (Palhinha & Carrilho, 2003), as respiratory clinical deterioration is fast, hence easily leading to respiratory failure; making its prevention, diagnose and early onset treatment of prioritary action. Even tough respiratory failure in Paediatrics is troughoutly studied, there are still few studies related to the Nurse Specialist in Rehabilitation role. For this reason, the present internship report aims to support the importance of the Nurse Specialist in Rehabilitation regarding the prevention of respiratory failure in paediatrics, and to reflect on the acquisition of competencies development of its author (leading to the title of nurse specialist in rehabilitation), throught the accomplishment of the following objectives: [1] To develop scientific, technical, ethical and relational competencies of giving specialized care in Rehabilitation Nursing (RN); [2] To develop competencies in the domains of supervision, lidership and care management, promoting its continuity, quality and security; [3] To contribute to a better quality and security of nursing care through the development of a RN programme of ation directed to the paediatric client with risk of respiratory failure. For that, the author has used personal clinical experience (professional and academic) and the activities developed during the internship in a Continuous Care Team and in the Paediatric Department of an Hospital in Lisbon. The accomplishment of the internship and the realization of the present internship report, allowed the author to achieve the level of expert (Benner, 2001) in caring for the child with risk of respiratory failure as a RN and to act as an element of reference in promoting a good practice in Nursing, contributing to the progression and professional affirmation.

Mejora en el conocimiento y la ansiedad de los cuidadores del paciente con traqueostomía después de asesoría personalizada / Improvement in knowledge and anxiety in caregivers of patients with tracheostomy after personalized counseling

Resumen

Introducción: debido a su estado, el paciente traqueostomizado requiere el apoyo de un cuidador que deberá ser capacitado para enfrentar la situación.

Objetivo: evaluar el efecto de la asesoría personalizada en el nivel de conocimientos y el grado de ansiedad de los cuidadores de pacientes con traqueostomía.

Metodología: estudio preexperimental en doce cuidadores, a los cuales se les impartió la asesoría personalizada con cinco sesiones a disponibilidad del tiempo del cuidador. Se aplicó un cuestionario de conocimientos y la escala de ansiedad Hamilton.

Resultados: el promedio de edad de los cuidadores fue de 51.2 ± 16.5 años; el 66.7% fueron mujeres. Con la asesoría personalizada, hubo cambios en la ansiedad (f = 4.659, p = .001) y en el nivel de conocimientos (z = 3.074, p = .002).

Conclusiones: la asesoría personalizada ayudó a mejorar el nivel de conocimientos y disminuyó el grado de ansiedad de los cuidadores de pacientes con traqueotomía.

Abstract

Introduction: Given that patients with tracheostomy require of a considerable amount of care, they rely on the support of a caregiver who must be trained to face this situation.

Objective: To evaluate the effect of personalized counseling on the level of knowledge and anxiety level of caregivers of patients with tracheostomy.

Methodology: Pre-experimental study carried out in twelve caregivers, who received personalized counseling in five sessions, according to caregiver availability. We administered a questionnaire of knowledge and the Hamilton Anxiety Scale.

Results: The average age of caregivers was 51.2 ± 16.5 years. 66.7% were women. With personalized counseling, there were changes in anxiety (f = 4.659, p = 0.001) and in the level of knowledge (z = 3.074, p = 0.002).

Conclusions: Personalized counseling helped to improve the level of knowledge and decreased the anxiety level of caregivers of patients with tracheostomy.

Prática do enfermeiro no cuidado ao paciente no pré-operatório imediato de cirurgia eletiva / Práctica del enfermero en el cuidado al paciente en el preoperatorio inmediato de cirugía electiva / Nursing practice of care to patients undergoing elective surgery in the immediate preoperative period

A pesquisa objetivou analisar os cuidados dos enfermeiros com os pacientes, no cotidiano da prática profissional, no período pré-operatório imediato de cirurgia eletiva. Trata-se de uma pesquisa descritiva com abordagem qualitativa, em que participaram 15 enfermeiros das unidades cirúrgicas e dois do centro cirúrgico de um hospital da Região Sul do Brasil. Os dados foram coletados no período de abril a julho de 2011, por meio de entrevista semiestruturada. Para análise dos dados, utilizou-se o Discurso do Sujeito Coletivo (DSC). As informações deram origem a três DSCs com as ideias centrais: cuidados administrativos, orientação no pré-operatório e cuidados cirúrgicos no pré-operatório imediato. Os resultados mostram que grande parte dos cuidados se refere à orientação do paciente no pré-operatório. Conclui-se que os cuidados foram direcionados aos aspectos físicos em detrimento do psicológico, em discordância com a metodologia assistencial adotada no hospital, sustentada pela Teoria das Necessidades Humanas Básicas.

Investigación que examinó los cuidados de enfermeros a pacientes, en la práctica profesional cotidiana, en período preoperatorio inmediato de cirugía electiva. Se trata de una investigación descriptiva cualitativa, con la participación de 15 enfermeros de Unidades Quirúrgicas y dos del Centro Quirúrgico de un hospital de la región sur de Brasil. La recolección de datos ocurrió desde abril a julio de 2011 por medio de entrevista semiestructurada. Para el análisis de estos se utilizó el Discurso del Sujeto Colectivo (DSC). Las informaciones originaron tres DSC con las ideas centrales: cuidados administrativos, orientación preoperatoria y cuidados quirúrgicos en el preinmediato. Los resultados retratan que gran parte de los cuidados se refiere a la orientación del paciente en el preoperatorio. Se concluye que la atención se ha dirigido a los aspectos físicos en detrimento del psicológico, en desacuerdo con la metodología de la asistencia aprobada en el hospital, apoyada por la Teoría de las Necesidades Humanas Básicas.

Research that aimed to analyze the care of nurses to patients, in the daily professional practice, provided in the preoperative period for patients undergoing elective surgery. It is a descriptive research with a qualitative approach that involved 15 nurses from Surgical Units and two nurses from the Surgical Centre of a hospital in the southern region of Brazil. Data was collected in semi-structured interviews conducted from April to July 2011. Data was analyzed using the Collective Subject Discourse (CSD) technique. The information obtained generated three CDS focused on the following ideas: administrative care, instruction in the preoperative period and surgical care in the immediate preoperative period. The results showed that caring consists mostly of giving instructions to the patient in the preoperative period. It is concluded that the care was directed to the physical aspects to the detriment of the psychological, in disagreement with the assistance methodology adopted in the hospital, supported by the Theory of Basic Human Needs.

Utilização e eficácia de espaçadores no tratamento farmacológico de pacientes asmáticos: uma revisão integrativa / Use and effectiveness of spacers in the pharmacological treatment of patients with asthma: an integrative review / Uso y eficacia de espaciadores en el tratamiento farmacológico de pacientescon asma: una revisión integradora

Trata-se de uma revisão integrativa que objetivou analisar a produção científica, publicada entre 1999 e 2010, referente ao uso e eficácia de dispositivos inalatórios acoplados a espaçadores no tratamento da asma. A seleção dos estudos foi realizada nas bases de dados: Medical Literature Analysis and Retrieval System Online/Biblioteca Virtual em Saúde (MEDLINE/BVS) e Scientific Electronic Library Online (SciELO) e resultou em 20 artigos científicos. Foram evidenciadas diversas vantagens na utilização dos espaçadores, entre elas destaca-se a reversão mais rápida do broncoespasmo durante as crises agudas, a redução no tempo de preparo e administração das medicações, a menor evidência de efeitos colaterais e a redução de custos, especialmente quando se opta pelo uso de espaçadores artesanais. Desse modo, profissionais atuantes em programas de controle da asma, especialmente os enfermeiros envolvidos nesses serviços, precisam estar aptos a orientar os pacientes e relatar os benefícios da utilização dos espaçadores no tratamento farmacológico da asma.

This integrative review aimed to analyze the scientific production published between 1999 and 2010 on the useand effectiveness of inhaler devices connected to spacers in the treatment of asthma. Selection of studies in the Medical Literature Analysis and Retrieval System Online/Biblioteca Virtual em Saúde (MEDLINE/BVS) and Scientific Electronic Library Online (SciELO) databases yielded 20 scientific articles. Use of spacers was shown to offer a number of advantages, particularly more rapid relief of bronchospasm in acute attacks, reduced drug preparation and administration times, fewer side-effects and lower costs, especially with homemade spacers. Accordingly, personnel – especially nurses – involved in asthma control programs must be capacitated to advise patients and to report the benefits of using spacers in pharmacological treatment of asthma.

Se trata de una revisión integradora que objetivó analizar la producción científica, publicada entre 1999 y 2010, respecto al uso y efectividad de los dispositivos inhaladores acoplados a espaciadores en el tratamiento de la asma. La selección de los estudios he sido realizada en las bases de datos: Medical Literature Analysis and Retrieval System Online/ Biblioteca Virtual en Salud (MEDLINE/BVS) y Scientific Electronic Library Online (SciELO) y resultó en 20 artículoscientíficos. Fueron evidenciadas diversas ventajas en la utilización de los espaciadores, entre ellas se destaca la inversión más rápida del broncoespasmo durante los ataques agudos, la reducción del tiempo de preparación y administración de medicamentos, la más mínima evidencia de efectos secundarios y la reducción de costos, especialmente cuando se opta por el uso de espaciadores de fabricación artesanal. Así, los profesionales que participan en programas de control de la asma, sobre todo los enfermeros envueltos en esos servicios, deben ser capaces de enseñar y informar los beneficios del uso de losespaciadores en el tratamiento farmacológico de la asma.

Estar sin sedación, es saber que uno está vivo / Not being under sedation is to know that you are alive / Estar sem sedação, é saber que um está vivo

Objetivo: describir la experiencia de los pacientes que han estado sometidos a ventilación mecánica sin efectos de sedación continua en unidades de cuidado intensivo (UCI). Metodología: investigación cualitativa con enfoque fenomenológico, realizada en 2006 en el municipio de Rionegro, Antioquia, Colombia; se hicieron entrevistas en profundidad a seis hombres y tres mujeres con edades entre 24 y48 años de edad, que tenían las condiciones físicas y mentales para poder participar en el estudio. Resultados: la ausencia de sedación durante su estancia en la UCI fue asociada por los pacientes con una menor gravedad de la enfermedad y riesgo de muerte; el estar despiertos les permitió participar en su propio proceso de enfermedad y colaborar con el tratamiento. Conclusión: los pacientes participantes valoraron positivamente la experiencia de estar sometido a ventilación mecánica sin efectos de sedación.

Objective: To describe the experience of patients who have been subjected to mechanical ventilation without continuous sedation in intensive care units (ICU). Methodology: Research phenomenological approach, conducted in 2006 in the municipality of Rio Negro, Antioquia, Colombia; depth interviews were conducted in six men and three women aged between 24 y48 years of age, who had physical and mental conditions to participate in the study. Results: The absence of sedation during ICU stay was associated in patients with lower severity of illness and risk of death being awake allowed to participate in their disease process and collaborate with treatment. Conclusion: Patients participants welcomed the experience of being subjected to mechanical ventilation without sedation.

Objetivo: descrever a experiência de pacientes que foram submetidos à ventilação mecânica sem sedação contínua em unidades de terapia intensiva (UTI). Metodologia: A pesquisa fenomenológica, realizado em 2006 no município de Rio Negro, Antioquia, Colômbia; entrevistas foram realizadas em seis homens e três mulheres com idade entre 24 y48 anos de idade, que tinha condições físicas e mentais para participar do estudo. Resultados: A ausência de sedação durante a permanência na UTI foi associada em pacientes com menor gravidade da doença eo risco de morte estar acordado autorizados a participar no seu processo de doença e colaborar com o tratamento. Conclusão: Os pacientes participantes congratulou-se com a experiência de ser submetido a ventilação mecânica sem sedação.

Avaliação d a influência da fisioterapia respiratória no refluxo gastrofaríngeo de dieta enteral em pacientes sob ventilação mecânica

Esta pesquisa foi realizada como o objetivo de verificar se a fisioterapia res piratória favorece o surgimento de refluxo gástrico de dieta enteral para a cavidade orofaríngea em pacientesadultos, sedados, portadores de via aérea artificial e necessitando ventilação mecânica. Efetuou-seum estudo experimental prospectivo, utilizando-se o modelo estatístico caso-controle, empregou-se grupo experimental, o qual os pacientes recebiam tratamento fisioterápico e o grupo de controle, o qual os pacientes não recebiam tratamento fisioterápico. A amostra foicom posta por 20 pacient es em cada grupo, os quais recebiam diet a enteralpor sonda de alimentação alocada no estômago. Utilizou-se como marcador do refluxo gástrico de dieta enteral o corante azul-de-metileno, injetado no intervalo entre a metade e a outra metade do volume total de dieta enteral infundida. Se os pacientesapres entassem c olorações azuladas em suas sec reções orofarí ngeas, verificado por três profissionaisda saúde no final do experimento, estaria evidenciado o refluxo de dieta enteral. ...

Abscesso pulmonar: tratamento fisioterápico / Lung abscess: physical therapy

Este trabalho tem por objetivo mostrar um relato a respeito da etiologia e fisiopatologia do abscesso pulmonar, doença de incidência crescente em nosso serviço, e revisar o seu tratamento, com especial enfoque para as condutas fisioterápicas, principalmente aquelas que poderão ser utilizadas pela equipe de enfermagem.

Fisioterapia respiratória: indicaçöes e controvérsias / Chest physiotherapy: indications and controversies

O objetivo deste artigo é o de apresentar uma revisäo dos estudos relativos às indicaçöes, eficácia e possíveis efeitos deletérios da fisioterapia respiratória nas diversas disfunçöes pulmonares. Embora alguns trabalhos apresentem resultados controversos e ainda persistam lacunas, outros aspectos estäo mais bem esclarecidos e podem nortear o enfermeiro na prestaçäo de cuidados de fisioterapia pulmonar aos pacientes.

Experiencias en la aplicación de la kinesioterapia respiratoria / Experience in the application of respiratory kinesiotherapy

Las complicaciones respiratorias constituyen en la práctica medicoquirúrgica diaria, una de las complicaciones graves más frecuentes en el posoperatorio. Su alta incidencia planteó en nuestro Servicio de Anestesiología y Reanimación, la necesidad de crear un Servicio de Terapia Respiratoria pre y posoperatoria con el objetivo de disminuir o evitar estas complicaciones. Se consideraron 95 casos, los que distribuimos en 2 grupos: no quirúrgicos y quirúrgicos. En el grupo de los no quirúrgicos consideramos 20 casos de asma bronquial y 20 de bronquitis crónica o enfisema pulmonar. En el grupo de los quirúrgicos se trataron 25 casos en el pre y posoperatorio y 30 casos en el posoperatorio solamente. El grado de afección respiratoria, se determinó por el examen físico, espirometría, rayos X de tórax, estudio hemogasométrico, estudio citológico y bacteriológico de esputos, electrocardiogramas y volumen minuto calculado (según nomograma de Engstrom) y en algunos casos pruebas funcionales. Se desarrolla un esquema de tratamiento entre las distintas enfermedades. Se concluye analizando las ventajas de la kinesioterapia respiratoria en estas experiencias