Tecnologia assistencial: processo de enfermagem em unidade cirúrgica / Assistive technology: nursing process in a surgical unit

Resumo: Introdução: O Exame Físico é a primeira etapa do Processo de Enfermagem (PE), e base para todo ele; é um instrumento tecnológico que determina a prática do cuidado e o registro do raciocínio clínico do enfermeiro. É uma tecnologia que formaliza uma prática baseada em evidência do cuidado, constituindo uma estratégia para aprimorar a competência profissional e a segurança do paciente. O profissional enfermeiro tem assumido cada vez mais novas responsabilidades e desafios, sendo necessário desenvolver estratégias que favoreçam a realização do PE, sendo essa uma demanda que vem sendo percebida mundialmente. Objetivo: Desenvolver uma Tecnologia Assistencial específica do enfermeiro, direcionada ao exame físico de pacientes adultos submetidos à cirurgia do aparelho digestivo. Método: Trata-se de uma pesquisa metodológica aplicada, de produção tecnológica, vinculada a um projeto temático intitulado "Tecnologias para qualificar e consolidar a sistematização da assistência de enfermagem nos diferentes cenários da prática profissional, no Estado do Paraná", desenvolvida em três Etapas: (1) Análise, (2) Desenho e (3) Desenvolvimento. Resultados: Foi desenvolvido um Aplicativo disponível em plataforma móvel para o auxílio de enfermeiros durante o exame físico de pacientes cirúrgicos, resultando, ao final do preenchimento do mesmo, a impressão da avaliação diária do enfermeiro. Considerações Finais: Este estudo desenvolveu o Aplicativo AVALIA TIS - Paciente Cirúrgico, que é um instrumento tecnológico para a realização e registro do exame físico, proposto para o profissional enfermeiro. Essa tecnologia permite, pelo uso de smartfone ou tablet, o acesso rápido às informações de escalas, além do direcionamento à realização do exame físico de maneira simples, prática, científica e baseada em evidências.

Abstract: Introduction: Physical Examination is the first stage of the Nursing Process, and basis for all of it; It is a technological instrument that determines the practice of care and the registration of clinical reasoning of nurses. It is a technology that formalizes an evidence-based practice of care as a strategy for enhancing professional competence and patient safety. The professional nurse has taken on more and more new responsibilities and challenges, being necessary, to develop strategies that favor the accomplishment of the process nursing, being this one a demand that has been perceived worldwide. Objective: To develop a specific Nursing Care Technology, directed to the physical examination of adult patients undergoing digestive tract surgery. Method: This is an applied methodological research of technological production, linked to a thematic project entitled "Technologies to qualify and consolidate the systematization of nursing care in different scenarios of professional practice in the State of Paraná", developed in three stages: (1) Analysis, (2) Design and (3) Development. Results: An application was developed available on a mobile platform to assist nurses during the physical examination of surgical patients, resulting in the completion of the same, the impression of daily nurse evaluation. Final Considerations: This study developed the application AVALIA TIS - Surgical Patient, which is a technological instrument for performing and recording the physical exam, proposed for the professional nurse. This technology enables the use of smart phones or tablets to quickly access scale information and direct the physical examination in a simple, practical, scientific and evidence-based manner.

Perioperative fasting time among cancer patients submitted to gastrointestinal surgeries / Avaliação do tempo de jejum entre pacientes submetidos a cirurgias do trato digestório em um hospital oncológico / Tiempo de ayuno perioperatorio entre pacientes con cáncer sometidos a cirugías gastrointestinales

Abstract OBJECTIVE To identify the length of perioperative fasting among patients submitted to gastrointestinal cancer surgeries. METHOD Retrospective cohort study, developed by consulting the medical records of 128 patients submitted to gastrointestinal cancer surgeries. RESULTS The mean of total length of fasting was 107.6 hours. The total length of fasting was significantly associated with the number of symptoms presented before (p=0.000) and after the surgery (p=0.007), the length of hospital stay (p=0.000), blood transfusion (p=0.013), nasogastric tube (p=0.001) and nasojejunal tube (p=0,003), postoperative admission at ICU (p=0.002), postoperative death (p=0.000) and length of preoperative fasting (p=0.000). CONCLUSION The length of fasting is associated with complications that affect the quality of the patients’ postoperative recovery and nurses’ work. The nursing team should be alert to this aspect and being responsible for overseeing the patients’ interest, should not permit the unnecessary extension of fasting.

Resumo OBJETIVO Identificar o tempo de jejum perioperatório e sua associação a variáveis pós-operatórias entre pacientes submetidos a cirurgias oncológicas do trato digestório. MÉTODO Estudo de coorte retrospectiva, realizado por meio da consulta a 128 prontuários de pacientes adultos, submetidos a cirurgias oncológicas gastrointestinais. RESULTADOS O tempo total de jejum durante a internação foi em média 107,6 horas. O tempo total de jejum foi associado de forma estatisticamente significante ao número de sintomas pré-operatórios (p=0,000) e pós-operatórios (p=0,007), ao período de internação (p=0,000), à transfusão sanguínea (p=0,013), ao uso de cateter nasogástrico (p=0,001) e nasoentérico (p=0,003), à admissão pós-operatória em terapia intensiva (p=0,002), à morte pós-operatória (p=0,000) e à duração do jejum pré-operatório (p=0,000). CONCLUSÃO A duração do jejum é associada a complicações que afetam a qualidade da recuperação do paciente e o trabalho da enfermagem. A equipe de enfermagem deve estar atenta a esse aspecto, uma vez que, como responsável pela vigilância dos interesses dos pacientes, não deve permitir o prolongamento desnecessário do período de jejum.

Resumen OBJETIVO Identificar la duración del ayuno perioperatorio entre los pacientes sometidos a cirugías de cáncer gastrointestinal. MÉTODO Estudio de cohorte retrospectivo, por consulta de los registros médicos de 128 pacientes sometidos a cirugías de cáncer gastrointestinal. RESULTADOS La media de la duración total del ayuno fue de 107,6 horas. La duración total del ayuno se asoció significativamente con el número de síntomas presentados antes (p=0,000) y después de la cirugía (p=0,007), la duración de la estancia hospitalaria (p=0,000), transfusión de sangre (p=0,013),tubo nasogástrico (P=0,003), ingreso postoperatorio en la UCI (p=0,002), muerte postoperatoria (p=0,000) y duración del ayuno preoperatorio (p=0,000). CONCLUSIÓN La duración del ayuno se asocia con complicaciones que afectan la calidad de la recuperación postoperatoria de los pacientes y el trabajo de enfermería. El equipo de enfermería debe estar alerta en relación a este aspecto y ser responsable de supervisar el interés de los pacientes, no permitiendo la extensión innecesaria del ayuno.

Ocorrência e fatores associados à hipotermia no intraoperatório de cirurgias abdominais eletivas / Occurrence and factors associated with hypothermia during elective abdominal surgery

Objetivo: Analisar a associação entre variáveis sociodemográficas, clínicas, cirúrgicas e ambientais e ocorrência de hipotermia. Métodos Estudo transversal e analítico, realizado com 105 pacientes adultos de ambos os sexos. O coeficiente de Pearson verificou a correlação entre a temperatura dos pacientes com a duração do período anestésico-cirúrgico, a permanência na sala de operações e a média de temperatura na sala cirúrgica. Resultados Dos 105 (100%) participantes, 73 (69,5%) era do sexo feminino e 85 (81%) na idade adulta. A hipotermia ocorreu em 98 (93,3%) dos pacientes. No início do procedimento anestésico, a média de temperatura foi de 36,1°C, com diminuição gradativa atingindo 34°C de média. No início da indução anestésica, 29 (27,6%) pacientes apresentavam temperatura auricular <36°C e, 60 minutos após a indução, 78 (85,7%) pacientes encontravam-se hipotérmicos e com temperatura média de 35,2°C. Ao final do procedimento anestésico, 93 (88,6%) pacientes tiveram hipotermia com valor mínimo de 31,4ºC. Conclusão Não houve correlação significativa entre a média de temperatura do paciente e as médias de temperatura da sala cirúrgica. As variáveis sexo feminino, anestesia combinada, duração do procedimento e o tempo de permanência na sala cirúrgica foram estatisticamente significantes para predizer hipotermia.

Objective: To analyze the association between sociodemographic, clinical, surgical and environmental variables and the occurrence of hypothermia. Methods Cross-sectional and analytical study conducted with 105 adult patients of both genders. The Pearson’s coefficient showed a correlation between the patients’ temperature with the duration of the anesthetic-surgical period, the stay in the operating room, and the average temperature in the operating room. Results Of the 105 (100%) participants, 73 (69.5%) were female and 85 (81%) were adults. Hypothermia occurred in 98 (93.3%) patients. The average temperature was 36.1°C at the start of anesthetic procedure, with gradual decrease, reaching the average of 34°C. At the beginning of anesthetic induction, 29 (27.6%) patients had ear temperature <36 ° C and 60 minutes after induction, 78 (85.7%) patients were hypothermic, with an average temperature of 35.2 ° C. At the end of anesthesia, 93 (88.6%) patients had hypothermia with a minimum temperature of 31.4ºC. Conclusion There was no significant correlation between the patient’s average temperature and the average temperature of the operating room. The variables of female gender, combined anesthesia, duration of the procedure and the length of stay in the operating room were statistically significant to predict hypothermia.

Efeitos de um programa pré-operatório de reeducação funcional respiratória, no doente submetido a cirurgia abdominal programada / Effects of a preoperative respiratory functional re-education program in the patient undergoing scheduled abdominal surgery

As alterações da função respiratória associadas à cirurgia abdominal, têm sido estudadas e descritas por vários autores, mantendo-se o consenso de que o êxito da reeducação funcional respiratória (RFR), em contexto cirúrgico, depende em grande parte da existência de um treino pré-operatório. A RFR na pessoa que vai ser submetida a cirurgia tem como principal objetivo a prevenção ou correção de complicações no pós-operatório. O objetivo da presente investigação é verificar a influência de um programa pré-operatório de RFR no doente submetido a cirurgia abdominal programada no serviço de cirurgia da unidade de Bragança, da Unidade Local de Saúde do Nordeste (ULSNE). Realizou-se um estudo de natureza quantitativa, quase-experimental e transversal. A amostra de 50 indivíduos foi dividida em dois grupos: controlo e intervenção. Os indivíduos que integraram o grupo de intervenção foram submetidos de forma voluntária a um programa de reeducação funcional respiratória na fase pré-operatória. A colheita de dados foi efetuada mediante o preenchimento do instrumento de recolha de dados, em três momentos distintos: pré-operatório, pós-operatório imediato e às 48 horas de pós-operatório. Na amostra global, 54% dos indivíduos eram do género feminino. A idade variou entre 22 e 88 anos, com média global 61,8 anos. Quanto ao diagnóstico, na amostra global, registaram-se 36% de neoplasias uterinas, 24% outra patologia abdominal, 22% neoplasia intestinal, 14% neoplasia gástrica e 4% com patologias das vias biliares. Relativamente a hospitalizações anteriores, a maioria dos inquiridos respondeu afirmativamente (84%). Apenas 6 (12%) dos inquiridos sofrem de algum tipo de patologia respiratória e relativamente a hábitos tabágicos, estes estão presentes em 4 (8%) inquiridos. Dos principais resultados destaca-se que o programa pré-operatório de RFR diminuiu os níveis de ansiedade, diminuiu o nível de dor, e contribuiu para a estabilidade da frequência cardíaca (FC) e da frequência respiratória (FR), mas não teve efeitos na tensão arterial sistólica (TAS) e tensão arterial diastólica (TAD), saturação periférica de O2 (Sat. O2) e pico de fluxo expiratório (PFE).

The alterations of the respiration function associated to the abdominal surgery, have been studied and discribed by different authors, keeping the consensus that the success respiration functional re-education in surgical context, depend largely of the existence of a presurgical training. The respiration functional re-education of the person that is going to be submitted to a surgery has as its main goal the prevention or correction of complications in the post surgery. The objective of the present investigation it´s to verify the influence of a presurgical programme of respiration functional re-education, in the patient submitted to a programmed abdominal surgery in the surgery service of the Bragança unit, of Northeast Health Local Unit (ULSNE).It was performed a study of quantitative nature, almost experimental and transversal. The sample of 50 individuals was divided in two groups: control and intervention. The individuals that integrated the group of intervention were submitted in a voluntary way to a programme of respiration functional re-education in the presurgical stage. The data collection was done by the filling in of the instrument of data collection, in three different moments: preoperative, immediate postoperative and 48 hours after the postoperative. In the global sample, 54% of the individuals were from the feminine gender. The age varied between 22 and 88 years old, with a global average of 61,8 years old. In what concerns with the diagnosis, in the global sample, registated 36% of uterin neoplasias, 24% of other abdominal pathologies, 22% intestinal neoplasia, 14% gastric neoplasia and 4% with biliaries pathologies. In what concerns with previews hospitalizations, the majority of the inquires answers affirmatively (84%). Only 6 (12%) of the inquires suffer from a respiratory pathology type and in what concerns to tobacco habits, these are present in 4 (8%) of the inquires. Of the main results we put in evidence that presurgical programme of RFR diminish the anxiety levels. Diminish the pain level, and contributes to the stability of the heart and respiratory frequency, but it didn´t have effects in the systolic and diastolic arterial tension, peripheral saturation of O2 (Sat. O2) and expiratory fluid peak (PFE).

Limpeza manual X limpeza automatizada: uma análise de carga microbiana de instrumentais cirúrgicos após o uso clínico em cirurgias do aparelho digestivo / Manual cleaning x automated cleaning: an analysis of microbial load on surgical instruments after clinical use in surgery of the digestive tract

Diversos produtos para a saúde (PPS), dentre eles a maioria dos instrumentais cirúrgicos, são planejados com a finalidade de permitir sua reutilização. A presença da contaminação microbiana em PPS após o processamento pode inviabilizar a reutilização destes instrumentais, devido ao risco de transmissão cruzada de micro-organismos, favorecendo a ocorrência da Infecção Relacionada à Assistência à Saúde. Objetivou-se avaliar a carga microbiana presente em instrumentais cirúrgicos utilizados em cirurgias do aparelho digestivo após uso clínico e limpeza manual e automatizada. Tratou-se de uma pesquisa experimental realizada no Laboratório de Microbiologia Oral e Anaeróbios. A amostra foi composta por 125 instrumentais provenientes de 25 cirurgias do aparelho digestivo, potencialmente contaminadas e contaminadas, submetidos a dois processos de limpeza, manual e automatizado. Os instrumentais foram imersos em sacos plásticos estéreis contendo água destilada estéril e submetidos a sonicação em lavadora ultrassônica, seguida de agitação. As amostras foram divididas em cinco partes iguais e submetidas à filtração em membrana Millipore® de 0,45μm. As membranas foram então depositadas em meios de cultura específicos para a avaliação da carga microbiana e o isolamento de grupos microbianos de relevância epidemiológica. A identificação dos micro-organismos foi realizada no sistema Vitek II Biomeriéux, com cartões específicos para cada grupo de micro-organismos. A média de carga microbiana nas diferentes etapas foi 93,1UFC/100ml após o uso, 41UFC/100ml e 8,24UFC/100ml nas duas etapas sequenciais de limpeza manual e 75UFC/100ml e 16,1UFC/100ml em instrumentais submetidos a limpeza automatizada. A redução de carga microbiana entre as etapas sequenciais de limpeza não foi significativa para instrumentais submetidos a limpeza em lavadora ultrassônica. A carga microbiana após o uso foi influenciada pelo potencial de contaminação da cirurgia. Após o uso...

Several health products (HP), among them the most surgical instruments, are designed in order to allow its reuse. The presence of microbial contamination on HP after its processing can limit the reuse of these instruments, because of the risk of cross-transmission of microorganisms, favoring the occurrence of Health Care-Associated Infections. The aim was to evaluate the microbial load present in surgical instruments used in the digestive tract surgeries after its clinical use and manual and automated cleaning. This was an experimental study carried out in the Laboratory of Oral Microbiology and Anaerobes. The sample was composed of 125 instruments from 25 gastrointestinal surgeries, potentially contaminated and contaminated, undergone two cleaning processes, manual and automated. The instruments were immersed in sterile plastic bags containing sterile distilled water and exposed to sonication in ultrasonic washer, followed by stirring. The samples were divided into five equal parts and filtrated on Millipore® membrane of 0.45μm. The membranes were then deposited in specific culture substance for the assessment of microbial load and isolation of microbial groups of epidemiologic relevance. The identification of micro-organisms was performed on the system Vitek II Biomeriéux, with specific cards for each group of microorganisms. The average microbial load in the different stages was 93.1CFU/100ml after use, 41CFU/100ml and 8.24CFU/100ml in the two sequential steps of manual cleaning and 75CFU/100 and 16.1CFU/100ml in instrumental that went to automated cleaning. The reduction of microbial load between the sequential cleaning steps was not significant for instrumental undergoing the cleaning in ultrasonic washer. The microbial load after use was influenced by the potential for contamination of surgery. After the clinical use, 64% of the instruments showed microbial load higher than 101 and 102CFU/100ml. After the first stage of the manual...

Características socioculturais e clínicas de estomizados intestinais e de familiares em um Programa de Ostomizados / Sociocultural and clinical characteristics of patients with intestinal stoma and their relatives participating in a Stoma Patient Program / Características socioculturales y clínicas de estomizados intestinales y de familiares en un Programa de Ostomizados

Estudo descritivo que teve por objetivo analisar as características socioculturais e clínicas de estomizados intestinais e de familiares no Programa de Ostomizados de um município paulista. Participaram do estudo catorze informantes, entre estomizados intestinais e familiares, por meio de entrevistas semiestruturadas em profundidade, realizadas no período de dezembro/2010 a janeiro/2011. As características socioculturais e clínicas desta clientela mostraram predominância de pessoas da classe popular, com faixa etária acima de 58 anos, ensino fundamental incompleto, renda familiar de até dois salários mínimos. Os estomizados apresentaram predomínio de diagnóstico oncológico e histórico de tratamento antineoplásico adjuvante. Apesar do convívio com familiares que auxiliavam no autocuidado, indicaram dificuldades para participação efetiva nas atividades do Programa de Ostomizados. A análise das características desta clientela indicou a necessidade de reavaliar as estratégias utilizadas na assistência especializada para assegurar maior participação, considerando o comprometimento clínico destes estomizados e a dependência em relação aos seus familiares...

The objective of this descriptive study was to analyze the sociocultural and clinical characteristics of intestinal stoma patients and their relatives participating in a Stoma Patient Program in a city in São Paulo. The 14 participants were either intestinal stoma patients or relatives. In-depth semi-structured interviews were performed between December/2010 and January/2011. The sociocultural and clinical characteristics of this clientele showed a predominance of working class people, of age above 58 years, with incomplete primary education, and family income below two minimum salaries. Most stoma patients had been diagnosed with cancer, with a history of adjuvant antineoplastic treatment. In spite of the relatives' help with self-care, the patients indicated difficulties to participate effectively in the Stoma Patient Program. The analysis of characteristics indicated a need to reevaluate the strategies used in specialized care to assure greater participation, considering the clinical impairment of these patients and their dependence on family members...

Estudio descriptivo objetivando analizar las características socioculturales y clínicas de estomizados intestinales y sus familiares en el Programa de Ostomizados de un municipio paulista. Participaron catorce informantes, entre estomizados intestinales y familiares, mediante entrevistas semiestructuradas en profundidad, realizadas entre diciembre 2010 y enero 2011. Las características socioculturales y clínicas de estos pacientes mostró predominancia de personas de clase popular, faja etaria por sobre 58 años, enseñanza primaria incompleta, renta familiar de hasta dos salarios mínimos. Los estomizados expresaron predominio de diagnóstico oncológico, histórico de tratamiento antineoplásico adyuvante. A pesar de convivir con familiares que ayudaban en el autocuidado, indicaron dificultades para participar efectivamente en las actividades del Programa de Ostomizados. El análisis de características de este grupo indicó la necesidad de reevaluar las estrategias utilizadas en la atención especializada, para asegurar mayor participación, considerando el compromiso clínico de los estomizados y la dependencia respecto de sus familiares...

Infecção de sítio cirúrgico em hospital universitário: vigilância pós-alta e fatores de risco / Surgical site infection in a university hospital: post-release surveillance and risk factors

Objetivou-se determinar a incidência da Infecção do Sítio Cirúrgico (ISC) em pacientes submetidos à cirurgia do aparelho digestivo (CAD), durante a internação e após alta, verificar a ocorrência de associação entre a ISC e o tipo de cirurgia, tempo de internação, condição clínica do paciente, classificação e duração da cirurgia. Tratou-se de um estudo prospectivo e descritivo realizado em um hospital universitário de agosto de 2001 a março de 2002. De 357 pacientes submetidos à CAD, 64 ISC foram notificados, 16 na internação e 48 pós-alta, incidência de 4,5% e 13,9%, respectivamente. Verificou-se uma associação da ISC com o tempo de internação pré-operatório e a classificação da ferida operatória. A taxa global da ISC foi de 18,0%. Observou-se um aumento da ISC em quatro vezes quando a vigilância pós-alta foi realizada. Chama atenção que, caso a vigilância pós-alta não fosse realizada, a taxa global da ISC seria fortemente subnotificada.

The aim of this study was to determine the incidence of the Surgical Site Infection (SSI) in the hospital and after discharge in patients submitted to digestive system surgeries (SDS), and toverify the association between SSI and the type of surgery, the time of hospital internment, the patient’s clinical condition, the classification of the surgical wound and the duration of the surgical procedure. It is a prospectivestudy carried out at a university hospital between August of 2001 and March of 2002. Of 357 patients submitted to SDS, 64 SSI cases were notified – 16 in the hospital and 48 after discharge, incidences of 4.5% and 13.9% respectively. It was verified an association of SSI with the preoperative stay in hospital and with the classification of the surgical wound. The global incidence of SSI was 18.0%, and there was a fourfold increase when the postdischarge surveillance was carriedout. In consequence, it can be concluded that if the post-discharge surveillance is not conducted the global SSI incidence would be strongly undernotified.

Los objetivos del estudio fueron determinar la incidencia de infección del sitio quirúrgico (ISQ) en el hospital y después del alta, en pacientes sometidos a cirugía del sistema digestivo (CSD); y verificar la asociación entre ISQ y el tipo de cirugía, permanencia en el hospital, condición clínica del paciente,clasificación y duración del procedimiento quirúrgico. Fue un estudio prospectivo en un hospital universitario, entre agosto de 2001 y marzo de 2002.De 357 pacientes sometidos a la CSD, fueron notificadas 64 ISQ, 16 durante la hospitalización y 48 después del alta, con una incidencia de 4,5% y 13,9% respectivamente. Se verificó una asociación de la ISQ con la permanencia preoperatorio y la clasificación quirúrgica. La incidencia global fue 18,0%, registrándose así un aumento decuatro veces en la tasa de ISQ. Así, sin la vigilancia después del alta la ISQ sería fuertemente notada.

Aspectos quali-quantitativos do dimensionamento de pessoal de enfermagem em uma unidade cirúrgica de um hospital de ensino / Quali-quantitative aspects of nursing staff dimensioning in a surgical unit of a teaching hospital

Estudo de caso, descritivo-exploratório, de abordagem quanti-qualitativa, em que objetivou-se realizar o dimensionamento de profissionais de Enfermagem requeridos em uma unidade de cirúrgica do aparelho digestivo (CAD) de um hospital de ensino, associando-o à análise conjunta de fatores dos ambientes operacional e interno, identificados como intervenientes no processo de cuidar da unidade. Constatou-se que este hospital federal, integrante dos sistemas nacionais de educação e de saúde, submete-se a políticas e normativas que definem, entre outros elementos, suas finalidades, metas, domínio, clientela, financiamento, modelo de gestão, que influenciam seus processos produtivos. O dimensionamento de pessoal de Enfermagem fundamentou-se na Resolução COFEN 293/2004. Foram coletados múltiplos dados por meio de: observação sistemática, entrevista, pesquisa documental, e aplicação de formulários. Os sujeitos da pesquisa foram pacientes internados e profissionais de Enfermagem da CAD. Calculou-se carga de trabalho da enfermagem, utilizando-se o Sistema de Classificação de Pacientes de Fugulin (2002) e as horas médias de assistência destinadas a cada tipo de cuidado pela referida resolução; a jornada de trabalho de 30 horas, e o Índice de Segurança Técnica (IST) calculado para cobrir ausências de profissionais da CAD. Os pacientes internados foram classificados, diariamente, por 31 dias consecutivos, e foram realizadas 333 observações. Dos 84 pacientes, 0,61% requereram cuidados intensivos, 4,58% cuidados semi-intensivos, 12,03% cuidados de alta dependência, 18,23% intermediários e 64,55% cuidados mínimos. Constatou-se que 40% do IST deve-se às ausências por folgas, 4% por feriados, 9% por férias, e 4% para enfermeiras e 40,5% para auxiliares e técnicos por licenças médicas. Projetou-se para a CAD um quadro de pessoal de 31 profissionais de Enfermagem para os 16 leitos ativos (2 enfermeiras e 29 auxiliares e técnicos). Comprovou-se que os 18 profissionais da CAD suprem atualmente apenas as horas de enfermagem diárias requeridas para a unidade, mas não há cobertura para as suas ausências. A gerência supre a falta de pessoal, autorizando horas-extras. Na análise de fatores dos ambientes operacional e interno intervenientes no processo de cuidar da CAD concluiu-se que: os profissionais de enfermagem são produtivos e compromissados, mas em número insuficiente, devido a restrições legais, orçamentárias e fiscais; seu absenteísmo é elevado, e suas condições de trabalho são adversas (faltam materiais, há instalações adequadas). A adesão dos profissionais do hospital a greves revela a sua insatisfação em relação às condições de trabalho e trabalhistas. O dimensionamento de pessoal de Enfermagem que inclua a análise dos ambientes operacional e interno é um instrumento que fundamenta e enriquece o poder de argumentação da gerente de Enfermagem frente ao hospital, em defesa da melhoria das condições de trabalho, com vistas à concretização do cuidado de qualidade, de acordo com: valores éticos, organizacionais e da profissão; padrões técnicos; e necessidades dos pacientes e dos profissionais.

Descriptive and exploratory case-study, with a quantitative and qualitative approach. The aim was to develop the dimensioning of nursing staff at a digestive tract surgical (DTS) unit of a university hospital. Analysis comprehended the internal and external operational environments factors analysis, considering their role related to the health care process in this health service. It was shown that this federal hospital, which belongs to the national education and health services, is submitted to the policies and rules that define, among other elements, its objectives, goals, domains, users, financing, management model, which influence its productive processes. The dimensioning of nursing staff was based on the 293/2004 Resolution of Federal Council of Nursing. Many data were collected by: systematic observation, interviews, documental research, and forms application. The subjects of this research were inpatients and the DTS unit nursing personnel. The nursing work load was calculated, using Fugulin (2002) Patient Classification System, and the medium hours of attendance referring to each kind of nursing care according to the resolution; the work load of 30 hours per week, and the Technical Security Index (TSI) were calculated to cover the personnel absences in the DTS unit. Inpatients were classified, on a daily bases, during 31 consecutive days, and 333 observations were realized. From the 84 inpatients, 0,61% required intensive care, 4,58% required semi intensive care, 12,03% required high dependency care, 18,23% required intermediary care and 64,55% required minimal care. It was shown that 40% of the TSI happened because of day offs, 4% because of holidays, 9% because of vacations, and 4% for nurses, and 40,5% for nursing aids and technicians because of sick leaves. A total of 31 nursing professionals were projected to the DTS unit related to 16 active beds (2 nurses and 29 aids and technicians). It was proved that the actual 18 nursing professionals of the DTS unit are enough to perform the daily nursing hours that are required to the unit, but there is no covering for their absences. To solve this problem the manager deals with overtime work. Regarding the analysis of the operational and internal environments' influence on the DTS health care process, we concluded that: nursing personnel are productive and compromised, but the number of employees is not enough, due to legal, finance and fiscal issues; their absenteeism is high, and their work conditions are adverse (lack of material, inadequate physical environment). Their joining to strikes unveils their dissatisfaction towards the work conditions. A dimensioning of nursing staff that includes the analysis of the operational and internal environments' influence is a tool that grounds and enriches the Nursing manager argumentation power on dealing with the Hospital, defending the improvement of the work conditions, in order to establish the quality of health care, according to: ethical, organizational and professional values; to technical standards; and to patient's and professional's needs.

Infecção do sítio cirúrgico em pacientes submetidos à cirurgia do aparelho digestivo: uma proposta de predição de risco / Surgical site infections in patients submitted into surgery of digestive system: a proposal of risk prediction

Trata-se de um estudo de caráter epidemiológico, tipo coorte, prospectivo, realizado no Serviço de Cirurgia do Aparelho Digestivo (CAD), em dois hospitais gerais de ensino, da cidade de São Paulo. Teve por objetivo geral: desenvolver um índice preditivo de risco, para a infecção do sitio cirúrgico (ISC), em pacientes submetidos à cirurgia do aparelho digestivo e comparar sua capacidade preditiva com o índice de risco do National Nosocomial Infection Surveillance (NNIS). Os objetivos específicos foram: determinar a incidência de infecção do sítio cirúrgico intra-hospitalar e após a alta, avaliar os possíveis fatores de risco para ISC: idade, sexo, procedimento cirúrgico realizado, condição de realização da cirurgia, condição clínica do paciente (Sociedade Americana de Anestesiologia - ASA), obesidade (Índice de Massa Corpórea - IMC), presença de neoplasia, classificação da ferida operatória, duração do procedimento cirúrgico, uso de antibioticoterapia, permanência pré-operatória, gravidade da doença de base do paciente, uso de anestesia, cirurgia laparoscópica, além de validar o índice de risco NNIS e compará-lo com o modelo alternativo. Todos os pacientes submetidos a CAD, no período de agosto de 2001 a março de 2002 foram acompanhados, de acordo com os critérios estabelecidos pela metodologia NNIS, durante a internação e após a alta hospitalar, até o trigésimo dia da data da cirurgia, por retorno ambulatorial e contato telefônico. No período do estudo, obteve-se uma incidência global de ISC de 24,5%; foram notificadas 149 ISC, sendo 33 (22,1%) durante a internação e 116 (77,9%) após alta hospitalar. Considerando, apenas a incidência intra-hospitalar da ISC, esta foi apenas 5,4%. Em relação aos possíveis fatores de risco para ISC, estiveram associados à sua ocorrência na análise univariada: unidade, obesidade, risco cirurgia, duração ajustada, cirurgia laparoscópica, potencial de contaminação, anestesia e o ) uso de antibiótico. Todas estas variáveis mostraram-se estatisticamente significativas à ocorrência da ISC, p<0,05. Para a análise multivariada, pela regressão logística foram incluídas todas as variáveis que apresentaram um valor de p<0,20: unidade, obesidade, risco cirurgia, duração ajustada, cirurgia laparoscópica, potencial de contaminação, anestesia, uso de antibiótico, tipo de cirurgia. No entanto, perderam a significância estatística: unidade, anestesia, uso de antibiótico, tipo de cirurgia. Para construção do modelo alternativo, foram incluídas: obesidade, risco cirurgia, duração ajustada, cirurgia laparoscópica e potencial de contaminação. Na validação do Modelo NNIS, foi incluída a variável ASA, por ser parte constituinte do mesmo e pela sua importância epidemiológica. Após a construção do modelo na validação do índice de risco NNIS, verificou-se que o mesmo mostrou pouco preditivo à ocorrência da ISC, na amostra estudada, sendo avaliado em relação ao ajuste dos dados, pelo teste de adequação de Hosmer-Lemeshow e pelo poder de discriminação obtido pela curva ROC, [(0,652); 0,627; IC 95,0% 0,575 - 0,678]; modelo alternativo [(0.895); 0,753; IC 95,0% 0,708 - 0,799]. A validação do modelo alternativo não se constituiu objetivo deste estudo, mas foi verificada melhor área sob a curva e, portanto, melhor acurácia em relação ao Modelo NNIS. Os resultados deste estudo oferecem aos profissionais do controle de infecção hospitalar novas perspectivas para continuidade da busca de um índice de risco do paciente de cirurgia do aparelho digestivo e que apresente maior acurácia em relação ao atualmente adotado, considerando as peculiaridades dos procedimentos cirúrgicos realizados.

It was a prospective and epidemiologic study, type cohort, in the Surgery of digestive System (SDS) Service, accomplished at two teaching general hospitals, in São Paulo. The general objective of this study was: to develop a predictive risk index for the surgical site infection (SSI), in patients that went into surgery of digestive system, and to compare its capacity of prediction with the National Nosocomial Infection Surveillance (NNIS) Risk Index; and the specific objectives were: to determine the incidence of the surgical site infection in-hospital and after discharge; to evaluate the possible risk factors for SSI: age, sex, condition of surgery completion, patient's clinical condition (American Society Anesthesiology - ASA), obesity (Corporeal Mass Index - CMI), presence of neoplasia, classification of the surgical wound, duration of the surgical procedure, antibiotic therapy, preoperative permanence, and the severity of the base disease, anesthetic use, laparoscopy surgery; and also to validate the NNIS Risk Index and to evaluate the power prediction of the alternative model. All patients that went into the SDS, since august 2001 until march 2002, were accompanied, in concordance with the criterion established by NNIS methodology, during the stay in-hospital and after the discharge, until the thirtieth day after the surgery date, by ambulatory return and phone contact. In the period of study, it was obtained a SSI global incidence of 24,5%, 149 SSI were notified, being 33 (22,1%) during the stay, and 116 (77,9%) after discharge. Considering just the intra-hospitalar SSI incidence, it was only 5,4%. In relation to the possible risk factors for SSI, in the univariate analysis, there were associated to its occurrence: unit, obesity, surgery risk, adjusted duration, laparoscopy surgery and potential of contamination, anesthesia and antibiotic therapy. All these variables were statistically significant for the occurrence of SSI, p<0,05. For the multivariate analysis, through the logistic regression, were included all variables that presented a p<0,20: unit, obesity, surgery risk, adjusted duration, laparoscopy surgery, potential of contamination, anesthetizes and the antibiotic therapy, surgery type. However, the following variables lost statistical significance: unit, anesthesia, antibiotic therapy, surgery type. For the construction of the Alternative model were included: obesity, surgery risk, adjusted duration, laparoscopy surgery, and potential of contamination. In the NNIS model validation, the variable ASA was included, for being constituent part of NNIS, and for its epidemiologic importance. After the construction of the model, in the validation of the NNIS Risk Index, it was verified that this index showed little power prediction for the occurrence of SSI in the studied sample, evaluated in relation to the adjustment of the data, through the Hosmer-Lemeshow adaptation test and by the discrimination power obtained with the ROC curve [(0,652); 0,627; IC95% 0,575 - 0,678]; Alternative model [(0.895); 0,753; IC95% 0,708 - 0,799]. Although it didn't constitute an objective of this study to validate the Alternative model, it presented a better area under the ROC curve, and, therefore, better accuracy in comparison with the NNIS model. The results of this study provide for the professionals of nosocomial infection control new perspectives for continuing the search of a risk index for patients that went into the surgery of digestive system, looking for the one that presents larger accuracy, in comparison to the one now adopted, considering the peculiarities of the surgical procedures realized.

Infecçäo do sítio cirúrgico em pacientes submetidos à cirurgia do aparelho digestivo: uma proposta de prediçäo de risco / Surgical site infections in patients submitted into surgery of digestive system: a proposal of risk prediction

Trata-se de um estudo de caráter epidemiológico, tipo coorte, prospectivo, realizado no Serviço de Cirurgia do Aparelho Digestivo (CAD), em dois hospitais gerais de ensino, da cidade de Säo Paulo. Teve por objetivo geral: desenvolver um índice preditivo de risco, para a infecçäo do sítio cirúrgico (ISC), em pacientes submetidos à cirurgia do aparelho digestivo e comparar sua capacidade preditiva com o índice de risco do National Nosocomial Infection Surveillance (NNIS). Os objetivos específicos foram: determinar a incidência de infecçäo do sítio cirúrgico intra-hospitalar e após a alta, avaliar os possíveis fatores de risco para ISC: idade, sexo, procedimento cirúrgico realizado, condiçäo de realizaçäo da cirurgia, condiçäo clínica do paciente (Sociedade Americana de Anestesiologia - ASA), obesidade (Índice de Massa Corpórea - IMC), presença de neoplasia, classificaçäo da ferida operatória, duraçäo do procedimento cirúrgico, uso de antibioticoterapia, permanência pré-operatória, gravidade da doença de base do paciente, uso de anestesia, cirurgia laparoscópica, além de validar o índice de risco NNIS e compará-lo com o modelo alternativo. Todos os pacientes submetidos a CAD, no período de agosto de 2001 a março de 2002 foram acompanhados, de acordo com os critérios estabelecidos pela metodologia NNIS, durante a internaçäo e após a alta hospitalar, até o trigésimo dia da data da cirurgia, por retorno ambulatorial e contato telefônico. No período do estudo, obteve-se uma incidência global de ISC de 24,5 porcento; foram notificadas 149 ISC, sendo 33 (22,1 porcento) durante a internaçäo e 116 (77,9 porcento) após alta hospitalar. Considerando, apenas a incidência intra-hospitalar da ISC, esta foi apenas 5,4 porcento. Em relaçäo aos possíveis fatores de risco para ISC, estiveram associados à sua ocorrência na análise univariada: unidade, obesidade, risco cirurgia, duraçäo ajustada, cirurgia laparoscópica, potencial de contaminaçäo, anestesia e o uso de antibiótico. Todas estas variáveis mostraram-se estatisticamente significativas à ocorrência da ISC, p<0,05. Para a análise multivariada, pela regressäo logística foram incluídas todas as variáveis que apresentaram um valor de p<0,20: unidade, obesidade, risco cirurgia, duraçäo ajustada, cirurgia laparoscópica, potencial de contaminaçäo, anestesia, uso de antibiótico, tipo de cirurgia. No entanto, perderam a significância estatística: unidade, anestesia, uso de antibiótico,...

Estudo teórico da demarcaçäo do estoma intestinal / Theoretical study on the intestinal stoma demarcation

Este trabalho enfoca o estudo da demarcaçäo do estoma intestinal, reconstruindo o desenvolvimento histórico do conhecimento produzido, a partir dos avanços implementados na área de cirurgia abdominal com proposta de exteriorizaçäo de segmentos intestinais. Demarcar o estoma na parede abdominal significa delimitar uma regiäo ideal e proceder a demarcaçäo com uma caneta especial, com o objetivo de favorecer, durante o ato cirúrgico a confecçäo de uma abertura anatomicamente adequada que permita a adaptaçäo de dispositivos para a coleta dos efluentes com o mínimo de desconforto para o paciente. A escolha do local do estoma, fundamentada em princípios científicos, considera a estrutura do músculo reto-abdominal e a distância de áreas críticas. Para finalizar apresentamos as técnicas de demarcaçäo do estoma intestinal mais utilizadas, descrevendo o procedimento a ser seguido pelo enfermeiro estomatoterapeuta.