Status and nutritional therapy in elective and emergency neurosurgery patients / Estado y terapia nutricional en pacientes de neurocirugía electiva y urgencia / Estado e terapia nutricional em pacientes de neurocirurgia eletiva e urgência

ABSTRACT Objevect: To evaluate the Nutritional Status (NS) and follow the Enteral Nutritional Therapy (ENT) of patients in neurosurgical intervention. Method: Cohort study in emergency or elective surgery patients with exclusive ENT. Anthropometric measurements (Arm Circumference (AC and Triceps Skinfold (TSF)) were measured on the first, seventh and 14th day. For the ENT monitoring, caloric/protein adequacy, fasting, inadvertent output of the enteral probe and residual gastric volume were used. Results: 80 patients, 78.7% in emergency surgery and 21.3% in elective surgery. There was a reduction in AC and Body Mass Index (BMI) (p>0.01), especially for the emergency group. The caloric/protein adequacy was higher in the emergency group (86.7% and 81.8%). Conclusion: The EN change was greater in the emergency group, even with better ENT adequacy. Changes in body composition are frequent in neurosurgical patients, regardless of the type of procedure.

RESUMEN Objetivo: Evaluar el Estado Nutricional (EN) y acompañar la Terapia Nutricional Enteral (TNE) de pacientes en intervención neuroquirúrgica. Método: Estudio tipo cohorte en pacientes de cirugía de urgencia o electiva, con TNE exclusiva. Se midieron medidas antropométricas (Circunferencia del Brazo (CB) y Pliegue Cutáneo Tricipital (PCT)) en el primer, séptimo y decimocuarto días. Para el monitoreo de la TNE: adecuación calórica/proteica, desayuno, salida inadvertida de la sonda enteral y volumen residual gástrico. Resultados: 80 pacientes, 78,7% en cirugía de urgencia y 21,3% en electiva. Hubo reducción de la CB y del Índice Masa Corporal (IMC) (p> 0,01), en especial para el grupo de urgencia. La adecuación calórica/proteica fue superior en el grupo de urgencia (86,7% y 81,8%). Conclusión: La alteración del EN fue más alta en el grupo de urgencia mismo con mejor adecuación de la TNE. La alteración de la composición corporal es frecuente en pacientes neuroquirúrgicos independientemente del tipo de procedimiento.

RESUMO Objetivo: Avaliar o Estado Nutricional (EN) e acompanhar a Terapia Nutricional Enteral (TNE) de pacientes em intervenção neurocirúrgica. Método: Estudo tipo coorte em pacientes de cirurgia de urgência ou eletiva, com TNE exclusiva. Foram aferidas medidas antropométricas (Circunferência do Braço (CB) e Dobra Cutânea Tricipital (DCT)) no primeiro, sétimo e 14º dia. Para o monitoramento da TNE, utilizou-se: adequação calórico/proteica, jejum, saída inadvertida da sonda enteral e volume residual gástrico. Resultados: 80 pacientes, 78,7% em cirurgia de urgência e 21,3% em eletiva. Houve redução da CB e do Índice de Massa Corporal (IMC) (p>0,01), em especial para o grupo de urgência. A adequação calórica/proteica foi superior no grupo de urgência (86,7% e 81,8%). Conclusão: A alteração do EN foi maior no grupo de urgência mesmo com melhor adequação da TNE. A alteração da composição corporal é frequente em pacientes neurocirúrgicos, independentemente do tipo de procedimento.

Diagnósticos de enfermagem em pós-operatório de neurocirurgia / Nursing diagnostics in neurosurgery post-operative

Objetivo: verificar os diagnósticos de enfermagem em pacientes em pós-operatório de neurocirurgia. Método: trata-se de um estudo bibliográfico, descritivo, tipo revisão integrativa da literatura, com a busca nas bases de dados LILACS, CINAHL e na Biblioteca Virtual SciELO. Apresentaram-se os resultados em forma de figuras. Resultados: encontraramse, no total, 256 artigos. Incluíram-se, ao final, três, com níveis de evidência B2 e B3. Caracterizaram-se, quanto ao tipo de delineamento, dois estudos como transversal prospectivo e o terceiro, retrospectivo. Apresentaram-se os dez DE encontrados predominantemente relacionados aos domínios "atividade/repouso" (domínio 4) e "segurança/proteção" (domínio 11), com quatro DE em cada. Conclusão: identificaram-se, embora ainda sejam escassas as publicações, DE propostos especificamente para o cuidado ao paciente em pós-operatório de neurocirurgia. Torna-se imprescindível, dentre as ações do enfermeiro no momento perioperatório, a identificação dos diagnósticos e o planejamento, de forma apropriada, do cuidado de Enfermagem para, assim, atender às necessidades de cada paciente de forma holística.(AU)

Objective: to verify nursing diagnoses in patients in the postoperative period of neurosurgery. Method: this is a bibliographic, descriptive, integrative literature review study, searching the LILACS, CINAHL databases and the SciELO Virtual Library. The results were presented as figures. Results: a total of 256 articles were found. At the end, three were included, with levels of evidence B2 and B3. Regarding the type of design, two prospective cross-sectional studies and the third retrospective study were characterized. The ten ND found predominantly related to the domains "activity / rest" (domain 4) and "safety / protection" (domain 11), with four NDs in each. Conclusion: we identified, although the publications are still scarce, specifically proposed for the care of patients in the postoperative period of neurosurgery. It is essential, among the actions of nurses in the perioperative period, the identification of diagnoses and the appropriate planning of nursing care to thus meet the needs of each patient holistically.(AU)

Objetivo: verificar los diagnósticos de enfermería en pacientes en el postoperatorio de neurocirugía. Método: este es un estudio de revisión bibliográfica, descriptivo, integrador de la literatura, que busca en las bases de datos LILACS, CINAHL y la Biblioteca Virtual SciELO. Los resultados se presentaron en forma de figuras. Resultados: se encontraron un total de 256 artículos. Al final, se incluyeron tres, con niveles de evidencia B2 y B3. En cuanto al tipo de diseño, se caracterizaron dos estudios transversales prospectivos y el tercer estudio retrospectivo. Los diez ND se encuentran predominantemente relacionados con los dominios "actividad / descanso" (dominio 4) y "seguridad / protección" (dominio 11), con cuatro ND en cada uno. Conclusión: identificamos, aunque las publicaciones aún son escasas, propuestas específicamente para la atención de pacientes en el postoperatorio de neurocirugía. Es esencial, entre las acciones de los enfermeros en el período perioperatorio, la identificación de diagnósticos y la planificación adecuada de la atención de Enfermería para satisfacer las necesidades de cada paciente de manera integral. (AU)

Influência da orientação pré-operatória aos familiares de pacientes neurológicos / Influence of the preoperative orientation to the relative of pacients neurological

Este estudo objetivou fornecer orientações pré-operatórias aos familiares de pacientes cirúrgicos neurológicos acerca das possíveis complicações pós-operatórias. Trata-se de um estudo exploratório-descritivo, de abordagem qualitativa, desenvolvido numa instituição de grande porte do interior do Rio Grande do Sul no período de março/2003 a julho/2004. Os dados foram coletados através de entrevista semi-estruturada e analisados segundo a temática. Identificaram-se três categorias: importância das orientações: da sensação de pavor à segurança; utilização das orientações: do reduzir a ansiedade à tranqüilidade; adequação das orientações: de esclarecedoras até superar as expectativas. Com os resultados obtidos evidenciou-se a real importância das orientações pré-operatórias, reduzindo a ansiedade dos familiares e proporcionando-lhes tranqüilidade e segurança.

Infecção na monitoração intraventricular da pressão intracraniana com drenagem contínua do líquido cefalorraquiano / Infection in the intraventricular monitoring of the intracranial pressure with continuous drainage of cerebrospinal fluid

A monitoração intraventricular da pressão intracraniana (PIC) com drenagem contínua do líquido cefalorraquiano (LCR) já é um procedimento difundido na prática da neurocirurgia e considerado de grande importância diagnóstica, terapêutica e prognóstica por sua precisão. Entretanto, por se tratar de um método invasivo, apresenta riscos potenciais de complicações, sendo a infecção a mais freqüente. O presente estudo teve como objetivo verificar e analisar as taxas de infecções decorrentes deste método de monitoração da PIC, assim como as taxas de seus fatores de risco. As informações obtidas através de prontuários e arquivo dos exames laboratoriais foram registradas em duas fichas de coleta de dados próprias e posteriormente submetidas a testes estatísticos como o de Kruskal-Wallis, de Mann-Whitney, de qui-quadrado, teste exato de Fisher e o coeficiente de correlação de Spearman. Obtidas as freqüências relativas e absolutas, médias e desvio-padrão, sendo de 5% o nível de significância utilizado para os testes. A população deste estudo foi de 79 pacientes dos quais 70.9% eram do sexo masculino com média de 33.7 anos, sendo que os diagnósticos presentes em 82.3% eram referentes ao trauma craniencefálico (TCE) seguido de tumores intracranianos e acidentes vasculares cerebrais (AVCs). Todos fizeram uso de antibioticoprofilaxia. A taxa de ventriculite foi de 26.6%, permanecendo o cateter, em média, 6.7 dias e apresentando taxas diárias desta infecção variáveis. Nãoencontramos associação estatisticamente significativa entre tempo de monitoramento e infecção, porém houve um aumento no índice diário de ventriculite após os três primeiros dias e picos no 6°, 9° e 12° dia indicando uma provável ligação não acumulativa ou linear. Outras variáveis avaliadas neste estudo que apresentaram associação direta com a ocorrência de ventriculite foram o sexo masculino, hemorragia subdural e infecções em outros sítios, ) principalmente a sepses. Variáveis como idade, procedimentos invasivos, TCE aberto, fístulas liquóricas, hemorragia intraventricular, múltiplas ventriculostomias, presença de PIC acima de 20mmHg, intercorrências durante a cateterização ou manutenção desta não apresentaram associação com a taxa ventriculite, no entanto muitas destas variáveis estiveram presentes em poucos casos dificultando uma conclusão definitiva.

Intraventricular monitoring of the intracranial pressure (ICP) with continuous drainage of cerebrospinal fluid (CSF)is already a widespread procedure in neurosurgical practice due to its precision. However, as it is an invasive method, it presents a protential risk of complications, the infection being the most frequent. The present study aims at verifying and analyzing the rates of infecction originating from this monitoring method of ICP, as well as the rates of its risk factors.

Complicações no pós-operatório de neurocirurgia / Neurosurgical postoperative: complications

A necessidade de uma intervenção neurocirúrgica faz com que o paciente esteja sujeito a riscos durante e após a cirurgia. Muitas das complicações, são decorrentes do ato cirúrgico e portanto difíceis de se prevenir, entretanto, algumas destas surgem devido à manipulação da calota craniana e ao estado geral do paciente. O objetivo deste trabalho é descrever as compçlicações de maior incidência no pós-operatório de neurocirurgia, a fim de que o enfermeiro seja capaz de dectar precocemente as mesmas, diminuindo a morbidade e mortalidade no pós-operatório.

Exame pupilar em pacientes com edema periocular / Assessment of pupils in patients with periocular edema

Este estudo tem como objetivo avaliar a interferência do edema periocular no exame pupilar realizado pela enfermeira, no pós-operatório de cirurgias intracranianas. Foram avaliados 36 pacientes no pós-operatório de craniotomia anterior, internados na unidade de terapia intensiva, verificou-se ausência do edema periocular em todos os pacientes. Após seis horas de pós-operatório, 25 (69 por cento) pacientes evoluíram com edema periocular. O pico máximo do edema periocular foi observado nas primeiras 18 horas em 28 (78 por cento) pacientes, mantendo-se estável até 36 horas de pós-operatório. Neste período as enfermeiras näo conseguiram avaliar o tamanho e a fotorreaçäo da pupila em 15 (54 por cento) pacientes, devido ao intenso edema periocular que impossibilitava a abertura da pálpebra...