Implantação da padronização de fios de sutura em hospital militar / Implementation of suture standardization in a military hospital

No mercado brasileiro, há muitos fabricantes e inúmeros tipos diferentes de fios de sutura. O que corrobora com uma demanda crescente de procedimentos nos hospitais. Seus recursos limitados levaram a elaboração deste estudo de caso sobre a implantação da padronização dos fios de sutura em um hospital militar para simplificar os processos de aquisição e controle de estoque, mantendo a qualidade do material. Para a definição das suturas, foram coletados os dados de consumo extraído do programa de gestão do hospital, SGH, e a partir de entrevistas semiestruturadas com representantes dos profissionais que utilizam o produto na instituição. Foi feito análise do conteúdo das entrevistas e dividido entre as categorias: caracterização, questões sobre os procedimentos realizados, fios de sutura utilizados e análise técnica. Foram retirados da padronização três itens, padronizados 90 fios e 21 deles foram sugeridos para análise à inclusão e serão incluídos nos futuros processos licitatórios. O estudo gerou um manual para fios de suturas no hospital contendo: novas fichas padronizadas para auxílio na distribuição, uso e faturamento dos fios de sutura por cada clínica cirúrgica; relação dos procedimentos cirúrgicos divididos pela clínica que realiza, com seu respectivo código de faturamento; e estruturação do documento padrão para análise técnica das suturas, antes ou após a aquisição. O manual trouxe melhorias na gestão desses itens, facilitando e aumentando a qualidade dos processos licitatórios, reduzirá problemas relacionados ao desabastecimento de itens, problemas com sua identificação e cobrança pelos procedimentos cirúrgicos. Além disso, promoverá maior estruturação para ações de tecnovigilância no hospital, integrando o corpo clínico às avaliações técnicas da qualidade desses produtos

There are many producers and countless diferent kinds of sutures. The increasing demand of health procedures and the resource-limited conditions led to elaboration of this case study about the deploiment of suture selection at this military hospital. The aim was making easier the purchasing process and inventory control, in the same time to keep the device quality. The suture setting, it was collected data of the expentidure from the hospital management software and through semistructured interviews with representatives of the prescriptors who used to make surgicals and similar procedures, it is, doctors and dentists. The data gathered was setted up in categories ­ profiling, questions about the surgical procedures, sutures used and technical analysis. The study generated a manual for sutures in hospital containing: new standardized tokens for distribution aid, reassessed standardization, removing three types of sutures and including 21 new sutures for the upcoming bids; use and billing of the sutures for each surgical clinic; relation of the surgical procedures divided by the clinic that performs, with its respective billing code; and structuring of the standard document for technical analysis of the sutures before or after acquisition. The research about the current status of sutures lead suture management improvement. It eased and increased quality of public bids, supply schedule, safety stock lever, billing and reduced shortage risks

Avaliação dos resultados das condições perineais após o reparo de trauma perineal com cola cirúrgica ou fio de sutura até 8 meses de pós-parto / Evaluation of perineal condition outcomes after repair of perineal trauma with surgical glue or suture yarn in the first 8 months after delivery

Introdução: existem poucos estudos sobre os resultados do uso da cola cirúrgica para o reparo perineal após o parto. Objetivos: comparar a intensidade da dor perineal, a ocorrência de incontinência urinária (IU), a força muscular do assoalho pélvico (FMAP), a função sexual (FS) e a satisfação da mulher após o reparo perineal com a cola cirúrgica ou fio de sutura até 8 meses após o parto. Metodologia: estudo longitudinal aninhado a um ensaio clínico (EC) randomizado. A população foi composta por mulheres participantes de um EC que tiveram o primeiro parto normal e que foram submetidas ao reparo de lacerações perineais de primeiro e/ou segundo graus ou episiotomia com cola cirúrgica Glubran 2® (Grupo experimental - GE) ou com fio de sutura Vicryl® (Grupo Controle - GC), em uma maternidade de Itapecerica da Serra, São Paulo, e que retornaram para avaliação ou aceitaram ser avaliadas em domicílio. As mulheres foram acompanhadas nos primeiros 8 meses de pós-parto em seis etapas: etapa 1: logo após o parto normal; etapa 2: entre 12 e 24 horas; etapa 3: entre 36 e 48 horas; etapa 4: entre 10 e 20 dias; etapa 5: entre 50 e 70 dias; e etapa 6: entre 6 e 8 meses de parto. As primeiras três etapas correspondem ao banco de dados do EC; a etapa 4 corresponde a um estudo transversal; e os dados das etapas 5 e 6 correspondem ao presente estudo. O estudo foi aprovado pelo Comitê de ética em pesquisa da EEUSP, sob registro 2.44.813. Resultados: foram avaliadas 140 mulheres nas primeiras três etapas, 110 mulheres entre 10 e 20 dias de parto (etapa 4), 122 mulheres entre 50 e 70 dias (etapa 5) e 54 mulheres entre 6 e 8 meses de parto (etapa 6). Ao comparar a intensidade da dor perineal ao longo do tempo nos dois tipos de reparo perineal, o GE apresentou melhores resultados que o GC (p = 0,001). No entanto, não houve significância ao comparar a IU nas cinco primeiras etapas (p = 0,699) e o uso do ICIQ-SF na sexta etapa (p = 0,835). Em relação à FMAP, houve uma diferença de 4,96 pontos entre as médias do GE (média 32,39; dp 14,03) e GC (média 27,43; dp 12,75), porém sem significância (p = 0,331). Sobre o FS, percebeu-se que as mulheres do GE apresentaram médias de escore superior em todos os domínios, mas não houve significância (p = 0,504). O GE também apresentou melhores médias em relação à satisfação da mulher com o reparo perineal, porém também sem significância (p = 0,068). Conclusão: o uso de cola cirúrgica apresentou menor intensidade de dor perineal, significantemente, até 8 meses após o parto e melhores médias relacionadas à FMAP, à FS e à satisfação da mulher com o reparo perineal. A cola cirúrgica pode ser uma opção viável para diminuir as morbidades relacionadas ao reparo perineal após parto normal e aumentar a satisfação da mulher.

Introduction: In literature, there are few studies about the use of surgical glue for perineal repair after delivery. Objectives: To compare the intensity of perineal pain, the occurrence of urinary incontinence (UI), the pelvic floor muscle strength (PFMS), the sexual function (SF) and the satisfaction of women after perineal repair with surgical glue or suture yarn in the first 8 months after delivery. Methodology: Longitudinal study linked to a randomized controlled trial (RCT). The population was consisted of women attending a RCT who had normal delivery, underwent repair of first and/or second-degree perineal lacerations or episiotomy with Glubran 2® surgical glue (Experimental Group EG) or with Vicryl® suture yarn (Control Group CG) in a maternity hospital located in Itapecerica da Serra, São Paulo, and returned for evaluation or accepted to be evaluated in their homes. The women were followed-up during the first 8 months after delivery in six stages, with the first 3 stages corresponding to the RCT database, stage 4 to a cross-sectional study and stages 5 and 6 data to the current study. Stage 1: soon after normal delivery; stage 2: between 12 and 24 hours; stage 3: between 36 and 48 hours; stage 4: between 10 and 20 days; stage 5: between 50 and 70 days; stage 6: between 6 and 8 months after delivery. This study was approved by the Research Ethics Committee of EEUSP, under registration number 2.44.813. Results: A total of 140 women were evaluated in the first three stages, 110 women between 10 and 20 days after delivery (stage 4), 122 women between 50 and 70 days (stage 5) and 54 women between 6 and 8 months after delivery (stage 6). When comparing the intensity of perineal pain over time in the two types of perineal repair, EG presented better results than CG (p=0.001). However, there was no significance when comparing UI in the first five stages (p=0.699) and the use of ICIQ-SF in the sixth stage (p=0.835). Regarding PFMS, there was a difference of 4.96 points between the means of EG (mean 32.39; SD 14.03) and CG (mean 27.43; SD 12.75), but with no significance (p=0.331). As for SF, it was noticed that the EG women presented higher mean scores in all domains, but there was no significance (p=0.504). EG also presented better means in relation to womens satisfaction with perineal repair, but also with no significance (p=0.068). Conclusion: The use of surgical glue showed significantly lower perineal pain intensity in the first 8 months after delivery and better means related to PFMS, SF and womens satisfaction with perineal repair. Surgical glue may be a viable option to decrease the negative outcomes of perineal repair after normal delivery, as well as to increase womens satisfaction.

Avaliação da dor perineal, cicatrização e satisfação da mulher no pós-parto com o reparo perineal com o uso de cola cirúrgica e fio de sutura: estudo transversal / Assessment of perineal pain, healing and satisfaction of the woman after delivery with perineal repair with the use of surgical glue and surgical thread: cross-sectional study

Introdução: A efetividade da cola cirúrgica no reparo perineal no parto normal deve ser estudada, visto que esse material é utilizado em várias áreas da saúde e pode trazer benefícios para a mulher. Objetivos: Comparar a intensidade da dor perineal, o processo de cicatrização e a satisfação da mulher com o reparo do trauma perineal no parto normal, com uso de cola cirúrgica ou fio de sutura. Método: Estudo transversal aninhado a um ensaio clínico. A amostra foi constituída por 110 mulheres sem parto vaginal anterior que tiveram parto normal no Pronto Socorro e Maternidade Municipal Zoraide Eva das Dores, Itapecerica da Serra, São Paulo. Os dados foram coletados entre 10 e 20 dias após o parto, mediante a Escala Visual Numérica (EVN) para avaliar a intensidade da dor (escore 0= sem dor a escore 10= dor insuportável), a escala REEDA (escore 0= melhor resultado a escore 15= pior resultado) para avaliar o processo de cicatrização perineal e a escala tipo Likert de cinco pontos para verificar a satisfação da mulher com ao reparo perineal. Os desfechos foram analisados segundo a distribuição das mulheres no grupo experimental (GE: reparo perineal com cola cirúrgica Glubran 2®; n=55) e no grupo controle (GC: reparo perineal com fio Vicryl®; n=55). Foram feitas análise descritiva, com frequência, média e desvio-padrão (d.p.), e inferencial, com teste qui-quadrado (aproximado pelo teste de Monte Carlo) e ANOVA (ajustada para comparações múltiplas). O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo. Resultados: Em relação às características sociodemográficas e clínico-obstétricas das 110 mulheres avaliadas, GC e GE mostraram-se homogêneos, sem diferença estatística para as seguintes variáveis: idade materna, cor da pele, escolaridade, ocupação, situação conjugal, estado nutricional, idade gestacional e peso do recém-nascido. A intensidade da dor perineal avaliada pela EVN mostrou escore menor entre as mulheres do GE (média=0,2; d.p.=0,9) em comparação àquelas do GC (média 1,3; d.p.=2,1) (p<0,001). Em relação à intensidade da dor, classificada como sem dor, dor leve, moderada ou forte, os resultados foram favoráveis ao GE (94,6% sem dor; 1,8% dor leve; 3,6% dor moderada), em comparação ao GC (63,6% sem dor; 18,2% dor leve; 16,4% dor moderada; 1,8% dor forte) (p<0,001). Na análise de subgrupos, houve diferença estatisticamente significante apenas entre as mulheres com laceração perineal de primeiro grau, com proporção maior de mulheres sem dor ou com dor leve entre aquelas do GE (p=0,004). Quanto à cicatrização perineal, na análise global da escala REEDA (hiperemia, edema, equimose, secreção e coaptação das bordas), não houve diferença significativa em relação ao tipo de reparo. Na análise de subgrupos, o processo de cicatrização mostrou melhor resultado entre as mulheres com laceração de primeiro grau (média=0,3; d.p.=0,6), em comparação àquelas com laceração de segundo grau ou episitomia (média=0,8; d.p.=0,9), independentemente do tipo de reparo (p<0,001). No entanto, a análise de subgrupos mostrou que entre as mulheres com laceração de segundo grau ou episitomia, a cicatrização foi melhor quando a reparo foi com fio de sutura (p=0,007), em especial, a coaptação das bordas (p<0,001). Em relação à satisfação da mulher com o reparo perineal, a maioria no GE mostrou-se satisfeitas (54,5%) e nenhuma referiu estar insatisfeita ou muito insatisfeita. Por outro lado, entre as mulheres do GC, 9,1% referiram estar insatisfeitas ou muito insatisfeitas (p=0,035). A menor satisfação foi entre as mulheres com laceração de segundo grau ou episiotomia que tiveram o reparo perineal com fio de sutura (p=0,022). Conclusão: O reparo perineal com cola cirúrgica Glubran 2® mostrou que a dor foi menor do que com o uso do fio Vicryl®. O processo de cicatrização obteve bons resultados com ambos os métodos de reparo. A satisfação das mulheres foi maior quando o reparo foi feito com a cola cirúrgica. A cola cirúrgica pode ser uma alternativa à sutura do trauma perineal no parto normal. Estudo financiado pela Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) e pelo Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq).

Introduction: The effectiveness of surgical glue in perineal repair in natural childbirth should be studied, as this material is used in several health areas and may bring benefits to the woman. Objectives: To compare the intensity of perineal pain, the healing process and the satisfaction of the woman with the repair of perineal trauma during normal delivery, with the use of surgical glue or surgical thread. Method: This is a cross-sectional study coupled with a clinical trial. The sample was composed of 110 women without previous vaginal delivery who underwent natural childbirth in the Zoraide Eva das Dores Emergency Room and Municipal Maternity, located in Itapecerica da Serra, São Paulo. The data were collected between 10 and 20 days after delivery, using the Visual Numerical Scale (VNS) to assess pain intensity (score 0 = no pain to score 10 = unbearable pain), and REEDA scale (score 0 = best result to score 15 = worst result) to assess the perineal healing process, besides the five-point Likert-type scale to check the womans satisfaction with perineal repair. The outcomes were analyzed in line with the distribution of the women in the experimental group (EG: perineal repair with Glubran 2® surgical glue, n=55) and in the control group (CG: Vicryl® thread perineal repair; n=55). We performed descriptive analysis with frequency, mean and standard deviation (s.d.), and inferential, with chi-square test (approximated by the Monte Carlo test) and ANOVA (adjusted for multiple comparisons). This study was approved by the Research Ethics Committee of the School of Nursing of the University of São Paulo. Results: Regarding the sociodemographic and clinical-obstetric characteristics of the 110 assessed women, CG and EG were homogeneous, with no statistical difference for the following variables: maternal age, skin color, educational level, occupation, marital status, nutritional status, gestational age and newborns weight. The intensity of the perineal pain assessed by VNS showed a lower score among the women of EG (mean=0.2; s.d. =0.9) compared to those of CG (mean=1.3; s.d.=2.1) (p<0.001). Regarding pain intensity, classified as without pain, mild, moderate or severe pain, the results were favorable to EG (94.6% without pain, 1.8% mild pain, 3.6% moderate pain) compared to CG (63.6% without pain, 18.2% mild pain, 16.4% moderate pain, 1.8% severe pain) (p<0.001). When analyzing the subgroups, there was a statistically significant difference only among women with first-degree perineal laceration, with a higher proportion of women without pain or with mild pain among those of EG (p=0.004). As for perineal healing, when performing the overall analysis of REEDA scale (redness, oedema, ecchymosis, discharge, approximation of the wound edges (coaptation), there was no significant difference regarding the type of repair. When analyzing the subgroups, the healing process showed a better result among women with first-degree laceration (mean=0.3; s.d.=0.6) compared to those with second-degree laceration or episiotomy (mean=0.8; s.d.=0.9), regardless of the type of repair (p<0.001). Nevertheless, the analysis of subgroups showed that, among women with second-degree laceration or episiotomy, the healing was better when the repair was conducted with surgical thread (p=0.007), especially the edge coaptation (p <0.001). Regarding the satisfaction of the woman with perineal repair, most in EG showed to be satisfied (54.5%) and none reported being dissatisfied or very dissatisfied. On the other hand, among the women of CG, 9.1% reported being dissatisfied or very dissatisfied (p= 0.035). The lowest satisfaction was among women with second-degree laceration or episiotomy who underwent perineal repair with surgical thread (p=0.022). Conclusion: The perineal repair with Glubran 2® surgical glue showed that the pain was lower than with the use of Vicryl® thread. The healing process has obtained good results with both repair methods. The satisfaction of the women was higher when the repair was conducted with surgical glue. Surgical glue can be an alternative to suturing perineal trauma in natural childbirth. Study funded by the Foundation for Research Support of the State of São Paulo (FAPESP) and the National Council for Scientific and Technological Development (CNPq).

Implementação de práticas assistenciais para prevenção e reparo do trauma perineal no parto / Implementación de prácticas asistenciales para la prevención y reparación de trauma perineal en el parto / Implementation of care practices to prevent and repair perineal trauma in childbirth

RESUMO Objetivos Implementar práticas assistenciais para prevenção e reparo do trauma perineal no parto normal. Métodos Estudo quase-experimental, realizado no Hospital da Mulher Mãe-Luzia, Macapá, AP. Realizaram-se 74 entrevistas com enfermeiros e médicos e 70 com puérperas, e analisaram-se dados de prontuários (n=555). O desenvolvimento da pesquisa se deu em três fases: pré-auditoria e auditoria de base (fase 1); intervenção educativa e implementação de boas práticas assistenciais (fase 2); auditoria pós-implementação (fase 3); a análise foi pela comparação das fases 1 e 3. Resultados Após a intervenção educativa, menos profissionais incentivavam puxos dirigidos, realizavam episiotomia e suturavam lacerações de primeiro grau; mais mulheres informaram que o parto foi em posição litotômica; mais registros nos prontuários indicaram o uso de Vicryl® na sutura da mucosa e pele. Conclusões A intervenção educativa melhorou os cuidados e os desfechos perineais, porém há lacunas na implementação das evidências e inadequações no manejo do cuidado perineal.

RESUMEN Objetivo Implementar prácticas asistenciales para la prevención y reparación del trauma perineal en el parto. Método Estudio casi experimental, conducido en el Hospital da Mulher Mãe-Luzia, Macapá, AP. Se realizaron 74 entrevistas con médicos y enfermeras y 70 con puérperas y se analizaron los datos de registros médicos (n=555). La investigación se desarrolló en tres fases: preauditoría y auditoría de base (fase 1); intervención educativa e implementación de buenas prácticas asistenciales (fase 2); auditoría posimplementación (fase 3); el análisis fue comparando las fases 1 y 3. Resultados Después de la intervención educativa, menos profesionales incentivaban pujo dirigido, realizaban episiotomía y suturaban desgarros de primer grado; más mujeres tuvieron el parto en posición litotomía; más registros indicaban uso de Vicryl® para suturar la mucosa y piel. Conclusión La intervención educativa ha mejorado el cuidado y los resultados perineales, pero hay lagunas en la implementación de evidencias y deficiencias en el cuidado perineal.

ABSTRACT Objective To implement care practices for perineal trauma prevention and repairing in normal birth. Method Quasi-experimental study conducted at Hospital da Mulher Mãe-Luzia, in Macapá, AP, Brazil. Seventy-four (74) nurses and obstetricians and 70 post-partum women were interviewed and the records of 555 patients were analyzed. The study was conducted in three stages: pre-audit and baseline audit (phase 1); educational intervention and implementation of best practices (phase 2); post-implementation audit (phase 3). Data was analyzed by comparison of the results of phases 1 and 3. Results Following the educational intervention, a lower number of health professionals encouraged directed pushing, performed episiotomies and repaired first-degree lacerations; more women reported lithotomy position; more patient records indicated the use of Vicryl™ to suture the perineal mucosa and skin. Conclusion The educational intervention improved birth care and perineal outcomes. Nevertheless, gaps were identified in the implementation of evidence, as well as inappropriate perineal care management

Manejo de heridas por trauma en el servicio de urgencias / Drive by trauma of wounds in the service of emergency

Todas las heridas, con independencia de su gravedad, pueden ser la consecuencia de un trastorno subyacente serio o la manifestación de una lesión con amenaza vital o para una extremidad. En dos publicaciones de la organización mundial de la salud se destaca que, a nivel mundial cada año mueren por traumatismos más de cinco millones de personas, lo cual representa una de cada 10 defunciones. El presente estudio es de tipo cuantitativo, descriptivo y de corte longitudinal ­ prospectivo, que nace de la necesidad de conocer el manejo, cuidado específico y tratamiento que se está llevando en la herida, para protocolizar el manejo de las heridas en urgencias de adultos de la Empresa Social del Estado Hospital Universitario Erasmo Meoz (ESE HUEM), y que sirva como base para crear la clínica de la herida en este servicio. La muestra se obtuvo por un muestreo no probabilístico por conveniencia y la recolección de información fue por observación y registro en lista de chequeo; se analizaron 49 pacientes que ingresaron alservicio de urgencias durante el mes de noviembre de 2007, con heridas por trauma; de esta muestra el 65% eran de sexo masculino; la mayor proporción de pacientes se encontraba en edades de los 15 ­ 25 años con un 37%. Sus profesiones en su mayoría eran comerciantes y albañiles con un 20% cada una; 25 pacientes consumen alcohol y/o tabaco. En cuanto a la técnica de limpieza de la herida la realiza la auxiliar de enfermería con un 42% y la técnica como tal es inadecuada en el 47% de los casos; en general se realiza una adecuada exploración de la herida y una buena elección de la sutura y la aguja a utilizar.

All the wounds, independently of their gravity, can be the consequence of a serious underlying upheaval or the manifestation of an injury with vital threat or for an extremity. In two publications of theWHOone stands out that, at world-wide level every year die by traumatismos more than five million people, which represents one of each 10 deaths. The present study is of type Quantitative, Descriptive and of longitudinal section - Prospective, that it is born of the necessity to know the handling, specific care and treatment that is taking in the wound, to formalize the handling of the wounds in Urgencies of Adults of that University Hospital Erasmo Meoz, that serves as it bases to create the Clinic of the Wound for this service. The sample it was obtained by Sampling non Probabilístico by Convenience and the information harvesting was by observation and registry in control list, 49 patients who entered to the service of urgencies during the month of November of 2007, with hurt by trauma analyzed themselves; of this sample 65% were of masculine sex; the greater proportion of patients was in ages of the 15 - 25 years with a 37%. Their professions in their majority were retailers and bricklayers with a 20% each one; 25 patients consume Alcohol and/or Tobacco; as far as the technique of cleaning of the wound it makes the Aid of Infirmary with a 42% and the technique as so she is Inadequate in 47% of the cases; in general it is made a suitable exploration of the wound and a good election of the suture.

Anestesia local no reparo do trauma perineal no parto normal: estudo comparativo da eficácia da solução anestésica com e sem vasoconstritor / Local anesthesia in the repair of perineal trauma in vaginal delivery: comparative study of the efficacy of anesthetic solution with and without vasoconstrictor

|a No parto normal, o trauma provocado por episiotomia ou roturas, é frequente e a anestesia local é bastante utilizada no reparo das lesões da região vulvoperineal. Na literatura especializada, os estudos sobre as soluções anestésicas mais adequadas são escassos para essa anestesia. No entanto existem recomendações para a adoção de anestésicos com vasoconstritor pela permanência mais prolongada da solução anestésica no local, garantindo maior ação e redução da concentração plasmática da droga, mas na prática seu uso é restrito. O objetivo do estudo foi comparar a quantidade de anestésico necessária para inibir a dor durante a sutura do trauma perineal, em mulheres com episiotomia ou laceração espontânea de primeiro ou segundo graus, conforme o uso ou não de vasoconstritor na solução anestésica. Trata-se de uma pesquisa aleatorizada e controlada com mascaramento duplo, realizada no Centro de Parto Normal do Amparo Maternal na cidade de São Paulo. Foram incluídas 96 parturientes, alocadas em três blocos - laceração de primeiro grau, laceração de segundo grau e episiotomia. Em cada bloco, constituído por 32 mulheres, 16 receberam solução anestésica com vasoconstritor e 16 sem vasoconstritor. Os resultados mostraram que, na laceração de primeiro grau, a média de anestésico com vasoconstritor apresentou diferença estatisticamente significante (p=0,002), com 1,0 ml (I.C. -1,6; -0,4) menos que a média do anestésico sem vasoconstritor; em 95% dos casos, foram usados de 1 a 2 ml de solução com vasoconstritor, e em 87,5% dos casos para o anestésico sem vasoconstritor, o volume usado variou de 2 a 4 ml. Para a laceração de segundo grau, a média do anestésico com vasoconstritor foi 3,7 ml (I.C. -5,8; -1,6) menos que a média do anestésico sem vasoconstritor, sendo estatisticamente significante (p=0,001); em 87,5% dos casos, a quantidade máxima de anestésico com vasoconstritor administrada foi 6 ml, e 81,3% das mulheres ) que receberam anestésico sem vasoconstritor, a dose administrada foi de 7 ml ou mais. Considerando a extensão da laceração, adotou-se o tamanho da episiotomia praticada nas mulheres do estudo, como parâmetro para classificar a extensão da laceração. Foram agrupadas como pequenas as lacerações de menor extensão, como médias aquelas com tamanho semelhante à episiotomia e como grandes aquelas cuja extensão superou o tamanho da episiotomia. Para a episiotomia, a média de anestésico com vasoconstritor foi 0,3 ml (I.C. -2,1; 1,5) a menos que a média do anestésico sem vasoconstritor, considerada sem significância estatística (p=0,724). Os resultados permitiram confirmar a hipótese de que uso de anestésico com vasoconstritor na anestesia local para a sutura de lacerações perineais no parto normal aumenta a eficácia da anestesia local. Embora o volume de anestésico utilizado na sutura de laceração de primeiro e segundo graus seja significativamente reduzido pela associação com vasoconstritor, a relevância clínica

The perineal trauma, caused by episiotomy or ruptures, is quite frequent during the spontaneous delivery, being the local anesthesia widely utilized when repairing lesions in the vulvo-perineal region. Throughout the specialized literature, scarce are the studies on the most suitable anesthetic solutions for this kind of anesthesia. Even though there are recommendations for the adoption of the anesthetic with vasoconstrictor, because of the prolonged permanence of the anesthetic solution in the region, thus ensuring a bigger time of action, and because of the reduction in the plasmatic concentration of the drug, its utilization in practice is restricted. The goal of the study was to compare the necessary quantity of anesthetic to inhibit pain during the suture of the perineal trauma in women with an episiotomy or with first or second degree spontaneous lacerations, according to the use or not of vasoconstrictor in the anesthetic solution. This is a randomized and controlled research, with double blind trial, performed in the Birth Centre at Amparo Maternal, in the city of Sao Paulo. There were 96 parturients included in the study and then divided into three blocks: first degree laceration, second degree laceration and episiotomy. In each block, constituted of 32 women, 16 women were administered the anesthetic solution with vasoconstrictor and 16 with no vasoconstrictor. Results show that in the first degree laceration block the average of anesthetic with vasoconstrictor presented a statistically significant difference (p=0,002), with 1,0 ml (C.I. -1,6; -0,4) less than the average of the anesthetic without vasoconstrictor; in 95% of the cases, 1 to 2 ml of the solution with vasoconstrictor was utilized, while in 87,5% of the cases, the anesthetic without vasoconstrictor varied from 2 to 4 ml. In the second degree laceration block, the average of anesthetic solution with vasoconstrictor was 3,7 ml (C.I. -5,8; -1,6) less than the average of the anesthetic without vasoconstrictor, being statistically significant (p=0,001); in 87,5% of the cases, the maximum quantity of anesthetic with vasoconstrictor administered was 6 ml, while in 81,3% of the cases, women who were given the anesthetic without vasoconstrictor, received 7 ml or more. Considering the extent of the laceration, the size of the episiotomy practiced on the women of the study was adopted as a parameter to classify the extent of the laceration. The lacerations of a smaller extent were grouped as small-sized, the ones in which the size was similar to the size of the episiotomy were grouped as medium-sized, and as large-sized the ones that oversized the episiotomy. For the episiotomy, the average of anesthetic with vasoconstrictor was 0,3 ml (C.I. -2,1; 1,5) less than the average of the anesthetic without vasoconstrictor, with no statistic significance (p=0,724). Results allow us to confirm the hypothesis that the utilization of the anesthetic

Os fios de sutura cirúrgica e a enfermeira de centro cirúrgico: critérios de previsão e provisão segundo a natureza das instituições hospitalares / Sutures and the operating room nurse: criteria in forecasting the need for sutures and provisioning according to nature of the hospital institution / Los hilos de sutura quirúrgicas y la enfermera de centro quirúrgico: criterios de previsión y provisión según la naturaleza de las instituciones hospitalarias

O estudo identificou e descreveu os critérios adotados pelas enfermeiras na seleção dos fios de sutura cirúrgica para a elaboração da sua previsão e posterior provisão das Unidades de Centro Cirúrgico, segundo a natureza pública ou privada das instituições hospitalares. Os dados foram coletados por meio de entrevista estruturada e participaram do estudo 74 hospitais do município de São Paulo. A maioria dos hospitais pertence à rede privada e de porte médio, com Centro Cirúrgico geral e até 500 procedimentos/mês. A natureza determina a modalidade de aquisição, tipos de procedimentos cirúrgicos e a variedade de fios adquiridos. As enfermeiras participam dos processos de aquisição, distribuição e utilização de fios de sutura.

The study has identified and described criteria adopted by the nurses in selecting and calculating quantities of surgical sutures to supply the Surgical Center, according to the public or private nature of the surgical centers. The data were collected using structured questionnaires in 74 hospitals within the municipality of São Paulo. The majority of hospitals are medium in size and privately owned with a general Operation Room and up to 500 surgical procedures performed per month. The procedures, the type and the variety of surgical sutures are related to the nature of hospital management. However, there are no criteria to select surgical sutures and their distribution in the operation rooms. The nurses participate on the procedures for purchasing, distribution and use of the surgical sutures.

El estudio identificó y describió los criterios adoptados por las enfermeras al seleccionar los hilos de sutura quirúrgica para hacer la planificación y posterior adquisición de los mismos para cada unidad de Cirugía, con variables según el tipo de institución hospitalaria, ya sea pública o privada. Los datos fueron obtenidos por medio de entrevistas estructuradas realizadas en 74 hospitales del municipio del Estado de São Paulo, Brasil. La mayoría de los hospitales de la red privada se clasifican como de porte medio, con una unidad de Cirugía General y hasta 500 procedimientos por mes. La naturaleza de la Institución determina la modalidad de adquisición, tipos de procedimientos quirúrgicos y la variedad de hilos de sutura adquiridos. Las enfermeras participan de los procesos de adquisición, distribución y uso de los hilos de sutura.

Sutura do trauma perineal no parto normal: estudo comparativo entreduas técnicas

O trauma perineal é ocorrência freqüente no parto normal e no caso da episiotomia e rotura perineal de segundo grau exige reparo com sutura para promover a hemostasia e cicatrização, prevenindo a infecção e dor local. Os objetivos foram caracterizar o processo de cicatrização do trauma perineal no parto normal durante o puerpério, relacionado-o com a técnica de sutura convencional e experimental; identificar a freqüência e magnitude da dor perineal referida por puérperas submetidas à sutura do trauma perineal, relacionando-as com a técnica de sutura utilizadas, a paridade e o tipo de trauma. Trata-se de uma pesquisa experimental, controlada, randomizada, longitudinal, de tipo ensaio clínico, com abordagem quantitativa. Foi realizada no Centro de Parto Normal do Hospital Geral de Itapecerica da Serra, instituição pública do Estado de São Paulo, gerenciada por uma organização social de saúde. Fizeram parte da amostra 61 puérperas, que tiveram parto normal com episiotomia ou rotura perineal de segundo grau assistido por enfermeiras obstétricas. As puérperas foram submetidas à sutura perineal com o fio sintético poliglactina 910 de rápida absorção, sendo distribuídas no Grupo 1 -técnica convencional de sutura perineal, 30 puérperas -e Grupo 2 -técnica experimental de sutura perineal, 31 puérperas -e avaliadas em quatro etapas, durante o puerpério. ...

Sutura do trauma perineal no parto normal: estudo comparativo entre duas técnicas / Repair of perineal trauma in normal birth: a comparative study of two techniques

O trauma perineal é ocorrência freqüente no parto normal e no caso de episiotomia e rotura perineal de segundo grau exige reparo com sutura para promover a hemostasia e cicatrização, prevenindo a infecção e dor local. Os objetivos foram caracterizar o processo de cicatrização do trauma perineal no parto normal durante o puerpério, relacionado-o com a técnica de sutura convencional e experimental; identificar a freqüência e magnitude da dor perineal referida por puérperas submetidas à sutura do trauma perineal, relacionando-as com a técnica de sutura utilizadas, a paridade e o tipo de trauma. Trata-se de uma pesquisa experimental, controlada, randomizada, longitudinal, de tipo ensaio clínico, com abordagem quantitativa. Foi realizada no Centro de Parto Normal do Hospital Geral de Itapecerica da Serra, instituição pública do Estado de São Paulo, gerenciada por uma organização social de saúde. Fizeram parte da amostra 61 puérperas, que tiveram parto normal com episiotomia ou rotura perineal de segundo grau assistido por enfermeiras obstétricas. As puérperas foram submetidas à sutura perineal com o fio sintético poliglactina 910 de rápida absorção, sendo distribuídas no Grupo 1 - técnica convencional de sutura perineal, 30 puérperas e Grupo 2 - técnica experimental de sutura perineal, 31 puérperas - e avaliadas em quatro etapas, durante o puerpério. Os resultados mostraram que a cicatrização perineal ocorreu por primeira intenção, sem complicações em ambos os grupos; quanto à dor perineal espontânea, houve aumento significativo de freqüência entre o período de Grenberg e quatro dias após o parto, com redução também significativa quarenta e um dias após o parto; a freqüência de dor perineal à palpação foi significativamente menor no Grupo 2, quando avaliada quatro dia após o parto; não houve diferença significativa para a dispareunia entre as mulheres dos dois grupos que haviam retomado a atividade sexual; a dor ) perineal associada a sentar, andar, urinar e evacuar estava ausente em todas as mulheres do Grupo 2, na última avaliação. Não houve diferença significativa na freqüência de dor em relação à paridade. Na comparação entre o tipo de trauma perineal, a dor espontânea no período de Greenberg e a dor à palpação quatro dias após o parto foram significativamente mais freqüentes nas puérperas com episiotomia. Os análgésicos para alívio da dor perineal foram utilizados pelas puérperas de ambos os grupos, sem diferença significativa, ocorrendo um aumento na freqüência de mulheres que consumiram o medicamento entre quatro e quarenta e um dias após o parto. O trauma perineal, em especial a episiotomia, é responsável pela morbidade materna relaciona à dor no puerpério e, ainda que seja importante o aprimoramento de fios e técnicas de sutura, a prevenção de roturas e o uso restrito da episiotomia são imprescindíveis.

Perineal trauma is a frequent event in normal birth and, when an episiotomy or second-degree perineal rupture occurs, requires repair with suture in order to promote haemostasis and healing, preventing an infection and local pain. The objective of this study was to compare the effects of two different techniques of repair on the healing process of perineal trauma in normal birth during the immediate postpartum period. We identified the frequency and magnitude of perineal pain as referred to by women in the puerperium who were submitted to suture of perineal trauma, relating these results to the use of conventional or experimental techniques of repair, parity and kind of trauma. This was a longitudinal, experimental, randomly controlled trial, of the clinical essay type. It was undertaken at the Normal Birth Center of the Itapecerica da Serra General Hospital, a public institution of the State of São Paulo, administered by a social health organization. The sample for this study consisted of 61 women in the immediate postpartum period who had normal birth with episiotomies or second-degree perineal tears and who were being assisted by nurse-midwives. The study subjects, submitted to perineal repair using absorbable 910 polyglactine sutures, were distributed in two groups: the 30 women in Group 1 were submitted to the conventional technique, i.e interrupted transcutaneous sutures, and the 31 women in Group 2 were submitted to the experimental technique of repair of perineal trauma, i.e. continuous subcuticular suture. Both groups were evalueted in four different moments during the puerperium. The results indicates that perienal healing occured at first intention, without complications in both groups. There was a significant increase in spontaneous perineal pain between the fourth stage of labor and the fourth day after birth as well as a significant decrease in spontaneous perineal pain forty-one days after birth in both groups. Perineal pain in response to palpation was significantly less frequent among women in Group 2 then in Group 1 when both were evaluated four days after birth. There was no significant difference between women from both groups who had resumed sexual intercourse with respect to dsypareunia. At the final assessment, fort-one days after birth, perineal pain associated with sitting, walking, urinating and evacuating was absent among all women in Group 2. There was no significant difference as to the frequency of pain according to parity. Spontaneous pain in the fourth stage of labor and in response to palpitation four days after birth was more frequent among women with episiotomies than amongst those who had second-degree perineal ruptures. Women in both groups employed the use of analgesics for relief from perineal pain, without significant differences between them. There was an increase in the frequency of women from both groups who recurred to the consumption of analgesics for this purpose between the fourth and forty-first days after childbirth. Perineal trauma, particularly episiotomy, is responsible for maternal morbidity related to pain in the puerperium and, although the improvement of suture material and techniques of repair is important, the prevention of perineal tears and restrictive employment of episiotomies are indispensable.

Os fios de sutura cirúrgica e a enfermeira de Centro Cirúrgico: critérios de previsão e provisão segundo a natureza pública ou privada das instituições hospitalares / The sutures and the operation room nurse: criteria in forecasting the need for sutures threads provisioning according to the public or private nature of the hospital institution

Este estudo teve como propósito identificar e analisar os critérios adotados pelas enfermeiras na previsão de fios de sutura cirúrgica para a provisão da Unidade de Centro Cirúrgico, segundo a natureza pública ou privada das instituições hospitalares. As enfermeiras são responsáveis pela previsão, provisão, organização e controle dos materiais em suas unidades de trabalho. Os fios de sutura cirúrgica são considerados insumos duráveis, não reutilizáveis, consumidos durante cirurgias e fazem parte da lógica de programação das instituições hospitalares. A enfermeira da Unidade de Centro Cirúrgico interage com a administração, que efetua a compra do material e com o cirurgião que é seu usuário final. Para tanto, ela necessita conhecer suas aplicações e também os processos internos aos quais está submetido, de acordo com as normas e características da instituição. Observamos que fio de sutura cirúrgica é um tema pouco abordado em eventos de enfermagem, além da bibliografia ser escassa. Os dados foram coletados por meio de entrevista estruturada em 74 hospitais do município de São Paulo. Dentre eles, a maioria (68%) é privada, de porte médio, com Unidades de Centro Cirúrgico geral, movimento de até 500 procedimentos anestésico-cirúrgicos por mês e os fios são adquiridos por contrato direto com fornecedores. Das enfermeiras, a maioria (84%) tem mais de 5 anos de formada, curso de pós-graduação senso lato (78%), estão entre 2 a 5 anos como responsáveis pela Unidade de Centro Cirúrgico (51%) e aproximadamente metade é sócia de sociedade de especialista com predomínio absoluto da Sociedade Brasileira de Enfermeiros e Centro Cirúrgico (SOBECC). Sobre os fios de sutura cirúrgica, os aspectos que mais interessam às enfermeiras estão relacionadas à aplicação/indicação, características de cada um e critérios de substituição. Quase a totalidade das enfermeiras (96%) declarou ter adquirido a maior parte dos conhecimentos ) sobre fios na prática diária, isoladamente ou acrescido de outros meios. Com relação aos fios propriamente, 64% deles são padronizados por solicitação do cirurgião. Quanto a provisão na sala de operações, 40% dos fios são escolhidos no momento da cirurgia, enquanto 32% são disponibilizados em kits por especialidade. No hospital, 46% são adquiridos do fornecedor - hospitais privados - 32% através de concorrência pública - hospitais públicos. O estoque é reposto segundo cota estabelecida, em 58% dos hospitais, o que mantém relação com a natureza privada da instituição. Nos hospitais públicos predomina a provisão por meio de contagem de estoque com tempo pré-estabelecido, seguido de reposição (38%). A variedade dos fios também está relacionada à natureza, havendo maior variedade de fios em hospitais privados e uma inconstância no públicos. Tendo descrito os principais conceitos que envolvem fios de sutura cirúrgica e as características dos processos de previsão e provisão que envolvem esse material, esperamos contribuir para a tarefa de disponibilizar fios de sutura cirúrgica, uma das várias atribuições das enfermeiras de Centro Cirúrgico.

The present study aims at the indentification and analysis of the criteria adopted by nurses in forecasting the need for suture threads in Surgical Center Unit provisioning, according to the public or private nature of the hospital institution. Nurses are the responsible for the forecast, provision, organization and control of the materials in their work units. Surgical suture threads are considered as permanently needed non-reusable materials, daily consumed in surgeries and therefore part and parcel of the hospital programming logic. The Surgical Center Unit nurse interacts with the administration and with the surgeon, the former purchases the material and the later is its final user. Thus, nurses need to be acquainted with the materials in view, their applications and also the processes to which they are submitted in the institution. Notwithstanding, we have observed that surgical suture threads are rarely approached to, as a theme in nursing events, and that the bibliography concerning them is scarce. The data analyzed were collected by means of structured interviews in 74 São Paulo city hospitals which agreed to participate and filled out certain requirements. Most of them (68%) are middle-sized private institutions, counting with a general Surgical Center Unit that realizes up to 500 anesthetic-surgical procedures a mounth, the threads being acquired by direct contract with suppliers. The majority of the nurses that participated in this research have been graduated for 5 years (84%) and have concluded a post-graduation course (78%), 51% of them are in charge of the respective Unit of Surgical Center for 2 to 5 years and approximately half of them are members of specialist's society, such as the SOBECC (Sociedade Brasileira de Enfermeiros em Centro Cirúrgico, Brazilian Surgical Center Nursing Society). The most interesting aspects for nurses are those related to the application / indication of the threads, characteristics of each thread type and substitution criteria. Almost all the nurses (96%) declared to have acquired knowledge on threads in daily practice. Regarding the threads properly, 64% of them are standardized by surgeon's request, 40% are chosen in the moment of the surgery, while 32% are made available in kits divided by specialty. In the hospital, 46% are acquired from the supplier - private hospitals - 32% through public bid - public hospitals. The stock is restored by established quotes in 58% of the hospitals, a fact related to the private nature of the institutions. In the public hospitals the provision prevails through counting the stock at pre-established times, followed by replacement (38%). The variety of threads differs with the nature of the institution, with a larger variety in the private and an inconstant one in the public hospitals, significant at the level of 5%. By describing the main concepts related with surgical suture threads as well as the forecasting and provisioning characteristics involved, we hope to contribute toward making surgical suture threads available, one of the Surgical Center nurses several attributions.

Os fios de sutura cirúrgica e a enfermeira de centro cirúrgico: critérios de previsäo e provisäo segundo a natureza pública ou privada das instituiçöes hospitalares / The sutures and the operation room nurse: criteria in forecasting the need for sutures threads provisioning according to the public or private nature of the hospital institution

Este estudo teve como propósito identificar e analisar os critérios adotados pelas enfermeiras na previsäo de fios de sutura cirúrgica para a provisäo da Unidade de Centro Cirúrgico, segundo a natureza pública ou privada das instituiçöes hospitalares. As enfermeiras säo responsáveis pela previsäo, provisäo, organizaçäo e controle dos materiais em suas unidades de trabalho. Os fios de sutura cirúrgica säo considerados insumos duráveis, näo reutilizáveis, consumidos durante cirurgias e fazem parte da lógica de programaçäo das instituiçöes hospitalares. A enfermeira da Unidade de Centro Cirúrgico interage com a administraçäo, que efetua a compra do material e com o cirurgiäo que é seu usuário final. Para tanto, ela necessita conhecer suas aplicaçöes e também os processos internos aos quais está submetido, de acordo com as normas e características da instituiçäo. Observamos que fio de sutura cirúrgica é um tema pouco abordado em eventos de enfermagem, além da bibliografia ser escassa. Os dados foram coletados por meio de entrevista estruturada em 74 hospitais do município de Säo Paulo. Dentre eles, a maioria (68 porcento) é privada, de porte médio, com Unidades de Centro Cirúrgico geral, movimento de até 500 procedimentos anestésico-cirúrgicos por mês e os fios säo adquiridos por contrato direto com fornecedores. Das enfermeiras, a maioria (84 porcento) tem mais de 5 anos de formada, curso de pós-graduaçäo senso lato (78 porcento), estäo entre 2 a 5 anos como responsáveis pela Unidade de Centro Cirúrgico (51 porcento) e aproximadamente metade é sócia de sociedade de especialista com predomínio absoluto da Sociedade Brasileira de Enfermeiros e Centro Cirúrgico (SOBECC). Sobre os fios de sutura cirúrgica, os aspectos que mais interessam às enfermeiras estäo relacionadas à aplicaçäo/indicaçäo, características de cada um e critérios de substituiçäo. Quase a totalidade das enfermeiras (96 porcento) declarou ter adquirido a maior parte dos conhecimentos sobre fios na prática diária, isoladamente ou acrescido de outros meios. Com relaçäo aos fios propriamente, 64 porcento deles säo padronizados por solicitaçäo do cirurgiäo. Quanto a provisäo na sala de operaçöes, 40 porcento dos fios säo escolhidos no momento da cirurgia, enquanto 32 porcento säo disponibilizados em kits por especialidade. No hospital, 46 porcento säo adquiridos do fornecedor - hospitais privados - 32 porcento através...

Uma dica para manuseio de suturas pré-cortadas

Neuza Aparecida Ramos e Erika C. Breyer desenvolveram um sitema muito prático para manusear com mais facilidade as suturas pré-cortadas de categute. Esta idéia que vamos apresentar é um bom exemplo de como um trabalho em equipe e um raciocínio original podem podem facilitar a vida da gente.