Efetividade e custos de modelos de cuidados transitórios em atenção domiciliar: revisão integrativa / Effectiveness and costs of transitional care models in home care: integrative review / Eficacia y costes de los modelos de cuidados transitorios en la atención domiciliaria: revisión integradora

Objetivo: analisar efetividade e custos de modelos de cuidados transitórios em atenção domiciliar de pacientes com condições agudas e crônicas comparados a outras modalidades. Método: revisão integrativa de uma amostra de 18 artigos dentre os 278 pesquisados em sete bases de dados. Resultados: Destacaram-se, em 15 modelos de cuidados transitórios, os de: reabilitação; terapêuticas parenterais; acompanhamento de doenças crônicas; pós-operatórios e internação domiciliar. Foram efetivos para tratar condições agudas ou crônicas agudizadas; simplificar acesso a hospital; prevenir readmissões; reduzir tempo de internação; ampliar adesão em reabilitação ambulatorial, reduzir mortalidade e melhorar estado emocional/sobrecarga do cuidador. O principal componente de custo foi os valores de diárias. Em nove estudos, os modelos significaram quedas no custo geral com internação. Conclusão: Cuidados transitórios em Atenção Domiciliar possibilitam a continuidade do tratamento com efetividade e economia para provedores e sistemas de saúde

Objective: to analyze the effectiveness and costs of transitional care models in home care of patients with acute and chronic conditions compared with other modalities. Method:integrative review of a sample of 18 articles among the 278 searched in seven databases. Results: among 15 transitional care models, the following stood out: rehabilitation; parenteral therapies; chronic disease follow-up; postoperative care; and home hospitalization. They were effective in treating acute or chronic conditions; simplifying access to hospital; preventing readmissions; reducing length of stay; increasing adherence to outpatient rehabilitation, reducing mortality, and improving emotional status/caregiver burden. The main cost component was per diem rates. In nine studies, the models meant decreases in overall hospitalization costs. Conclusion: transitional care in home care enables effective and cost-efficient continuity of care for providers and health systems.

Objetivo: analizar la efectividad y los costes de los modelos de cuidados transitorios en la atención domiciliaria de pacientes con patologías agudas y crónicas en comparación con otras modalidades. Método: revisión integradora en una muestra de 18 artículos, entre 278 encontrados en siete bases de datos. Resultados: Entre los 15 modelos de cuidados transitorios destacaron los siguientes: rehabilitación; terapias parenterales; seguimiento de enfermedades crónicas; cuidados postoperatorios; y hospitalización a domicilio. Los modelos fueron eficaces para tratar enfermedades agudas o crónicas; simplificar el acceso al hospital; prevenir los reingresos; reducir la duración de la estancia; aumentar la adherencia a la rehabilitación ambulatoria; reducir la mortalidad; y mejorar el estado emocional/la carga para los cuidadores. El principal componente de coste fueron las tarifas diarias. En nueve estudios, los modelos resultaron en una disminución de los costes generales de hospitalización. Conclusión: Los cuidados de transición en la atención domiciliaria permiten una continuidad asistencial eficaz y rentable para los proveedores y los sistemas sanitarios

Efeitos do adalimumabe, clindamicina e/ou rifampicina no tratamento da hidradenite supurativa: um protocolo de revisão sistemática / Effects of adalimumab, clindamycin, and/or rifampicin in the treatment of hidradenitis suppurativa: a systematic review protocol

OBJETIVO: Avaliar a efetividade, segurança, níveis de dor e qualidade de vida associados ao uso de adalimumabe, clindamicina e/ou rifampicina no tratamento da hidradenite supurativa. MÉTODO: Serão incluídos estudos do tipo coorte prospectiva e retrospectiva, ensaios clínicos randomizados e de equivalência, bem como análises econômicas realizadas com adultos diagnosticados com hidradenite supurativa, que tenham utilizado pelo menos uma das seguintes alternativas terapêuticas: adalimumabe, clindamicina ou rifampicina. Os estudos devem abordar um ou mais desfechos, tais como contagem de abscessos e/ou nódulos, presença de nódulos inflamatórios, níveis de dor, qualidade de vida, segurança e custos. As bases de dados consultadas serão: Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE, Interface OVID), Excerpta Medica DataBASE (EMBASE), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL, interface EBSCO), Psychological Abstracts (PsycINFO, interface EBSCO), Web of Science (WoS) e Source-Neutral Abstract and Citation Database (Scopus). Os processos de triagem, seleção e extração serão conduzidos por pesquisadores independentes e previamente treinados. O risco de viés será avaliado por meio dos instrumentos Risk of Bias 2.0 e ROBINS-I. Os resultados serão combinados em uma síntese qualitativa e quantitativa, com a realização de análises de especificidade e subgrupos.

OBJECTIVE: To evaluate the efficacy, safety, pain, and quality of life associated with the use of adalimumab, clindamycin, and/or rifampicin in the treatment of hidradenitis suppurativa. METHOD: Prospective and retrospective cohort studies randomized clinical trials and equivalence studies, and economic analyses, conducted in adults diagnosed with hidradenitis suppurativa who have used at least one of the following therapeutic alternatives: adalimumab, clindamycin, or rifampicin, will be included. Studies should address one or more outcomes such as abscess and/or nodule counts, presence of inflammatory nodules, pain levels, quality of life, safety, and cost. Databases consulted will include Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE, OVID interface), Excerpta Medica DataBASE (EMBASE), Latin American and Caribbean Literature in Health Sciences (LILACS), Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL, EBSCO interface), Psychological Abstracts (PsycINFO, EBSCO interface), Web of Science (WoS), and Source-Neutral Abstract and Citation Database (Scopus). Screening, selection, and extraction processes will be conducted by independent and previously trained researchers. The risk of bias will be assessed using the Risk of Bias 2.0 and ROBINS-I tools. Results will be summarized in a qualitative and quantitative synthesis, including specificity and subgroup analyses.

Custo Direto com Tecnologias Para Manejo da Colostomia Definitiva em um Serviço Especializado / Direct Cost of Technologies for Management of Definitive Colostomy in a Specialized Service / Costo Directo de Tecnologías Para el Manejo de la Colostomía Definitiva en un Servicio Especializado

Objetivos:Identificar o custo direto de um serviço especializado com o uso de equipamentos coletores e adjuvantes e compará-lo com o custo simulado da autoirrigação intestinal em pessoas com colostomia definitiva. Método: Estudo descritivo-exploratório conduzido por meio da abordagem quantitativa nos moldes de estudo de casos múltiplos. A amostra por conveniência foi composta de 22 participantes cadastrados em um serviço especializado do norte de Minas Gerais. A coleta de dados foi realizada em prontuários do período de janeiro de 2019 a janeiro de 2020. Resultados: Dos participantes, 59,1% apresentaram complicações relacionadas à estomia e pele periestomia. Em relação aos equipamentos coletores/adjuvantes, o custo variou de 2.340,00 a R$ 5.535,00, custo médio de R$ 4.050,01 e desvio padrão amostral de R$ 770,31. O custo direto médio com autoirrigação de colostomia foi de R$ 3.793,44. Conclusão: O custo direto médio dos equipamentos coletores/adjuvantes foi superior ao da autoirrigação de colostomia, impactado pela presença de complicações e pelo valor do protetor de colostomia.

Objectives:To identify the direct cost of a specialized service with the use of collection equipment and adjuvants and to compare it with the simulated cost of intestinal self-irrigation in people with permanent colostomy. Method: Descriptive-exploratory study conducted through a quantitative approach in the form of multiple-case studies. The convenience sample consisted of 22 participants registered in a specialized service in the north of Minas Gerais, Brazil. Data collection was carried out in medical records from January 2019 to January 2020. Results: Among the participants, 59.1% had complications related to the ostomy and peristomal skin. Regarding collector/adjuvant equipment, the cost ranged from R$ 2,340.00 to R$ 5,535.00, average cost of R$ 4,050.01, and sample standard deviation of R$ 770.31. The average direct cost with colostomy self-irrigation was R$ 3,793.44. Conclusion: The average direct cost of collection/adjuvant equipment was higher than that of colostomy self-irrigation, impacted by the presence of complications and the value of the colostomy protector.

Objetivos:Identificar o custo direto de um serviço especializado com o uso de equipamentos coletores e adjuvantes e compará-lo com o custo simulado da autoirrigação intestinal em pessoas com colostomia definitiva. Método: Estudo descritivo-exploratório conduzido por meio da abordagem quantitativa nos moldes de estudo de casos múltiplos. A amostra por conveniência foi composta de 22 participantes cadastrados em um serviço especializado do norte de Minas Gerais. A coleta de dados foi realizada em prontuários do período de janeiro de 2019 a janeiro de 2020. Resultados: Dos participantes, 59,1% apresentaram complicações relacionadas à estomia e pele periestomia. Em relação aos equipamentos coletores/adjuvantes, o custo variou de 2.340,00 a R$ 5.535,00, custo médio de R$ 4.050,01 e desvio padrão amostral de R$ 770,31. O custo direto médio com autoirrigação de colostomia foi de R$ 3.793,44. Conclusão: O custo direto médio dos equipamentos coletores/adjuvantes foi superior ao da autoirrigação de colostomia, impactado pela presença de complicações e pelo valor do protetor de colostomia.

Average direct costs of outpatient, hospital, and home care provided to patients with chronic wounds / Costos directos promedios de la atención ambulatoria, hospitalaria y domiciliaria prestada a pacientes con heridas crónicas / Custos diretos médios da assistência ambulatorial, hospitalar e domiciliar prestada aos pacientes com feridas crônicas

ABSTRACT Objective: To analyze the average direct costs of outpatient, hospital, and home care provided to patients with chronic wounds. Method: Quantitative, exploratory-descriptive case study, carried out in a Comprehensive Wound Care Unit. Costs were obtained by multiplying the time spent by professionals by the unit cost of labor in the respective category, adding to the costs of materials and topical therapies. Results: Outpatient care costs corresponded to US$4.25 (SD ± 7.60), hospital care to US$3.87 (SD ± 17.27), and home care to US$3.47 (SD ± 5.73). In these three modalities, direct costs with dressings and medical consultations were the most representative: US$7.76 (SD ± 9.46) and US$6.61 (SD ± 6.54); US$7.06 (SD ± 24.16) and US$15.60 (SD ± 0.00); US$4.09 (SD ± 5.28) and US$15.60 (SD ± 0.00), respectively. Conclusion: Considering comprehensive care for patients with chronic wounds, the mean total direct cost was US$10.28 (SD ± 17.21), with the outpatient modality being the most representative in its composition. There was a statistically significant difference (p value = 0.000) between the costs of home and outpatient, home and hospital, and outpatient and hospital care.

RESUMEN Objetivo: Analizar los costos directos promedios de la atención ambulatoria, hospitalaria y domiciliaria prestada a pacientes con heridas crónicas. Método: Investigación cuantitativa, exploratoria-descriptiva, del tipo estudio de caso, realizada en una Unidad de Atención Integral de Heridas. Los costos se obtuvieron al multiplicar el tiempo dedicado por los profesionales por el costo unitario de la mano de obra en la respectiva categoría, sumado a los costos de materiales y terapias tópicas. Resultados: Los costos de atención ambulatoria correspondieron a US$ 4,25 (DE ± 7,60), hospitalaria a US$ 3,87 (DE ± 17,27) y atención domiciliaria a US$ 3,47 (DE ± 5,73). En estas tres modalidades, los costos directos con apósitos y consultas médicas fueron los más representativos: US$7,76 (DE ± 9,46) y US$6,61 (DE ± 6,54); US$7,06 (DE ± 24,16) y US$15,60 (DE ± 0,00); US$4,09 (DE ± 5,28) y US$15,60 (DE ± 0,00), respectivamente. Conclusión: Considerando la atención integral a pacientes con heridas crónicas, el costo directo promedio total fue de US$ 10,28 (DE ± 17,21), siendo la modalidad ambulatoria la más representativa en su composición. Hubo una diferencia estadísticamente significativa (p-valor = 0,000) entre los costos de atención domiciliaria y ambulatoria; domiciliaria y hospitalaria y, por fin, ambulatoria y hospitalaria.

RESUMO Objetivo: Analisar os custos diretos médios da assistência ambulatorial, hospitalar e domiciliar prestada aos pacientes com feridas crônicas. Método: Pesquisa quantitativa, exploratório-descritiva, do tipo estudo de caso, realizada numa Unidade de Tratamento Integral de Ferida. Obtiveram-se os custos multiplicando-se o tempo despendido pelos profissionais pelo custo unitário da mão de obra da respectiva categoria, somando-se aos custos dos materiais e terapias tópicas. Resultados: Os custos da assistência ambulatorial corresponderam a US$4,25 (DP ± 7,60), da hospitalar a US$3,87 (DP ± 17,27) e da domiciliar a US$3,47 (DP ± 5,73). Nessas três modalidades, os custos diretos com os curativos e consultas médicas foram os mais representativos: US$7,76 (DP ± 9,46) e US$6,61 (DP ± 6,54); US$7,06 (DP ± 24,16) e US$15,60 (DP ± 0,00); US$4,09 (DP ± 5,28) e US$15,60 (DP ± 0,00), respectivamente. Conclusão Considerando a assistência integral aos pacientes com feridas crônicas, o custo direto médio total foi de US$10,28 (DP ± 17,21), sendo a modalidade ambulatorial a mais representativa na sua composição. Constatou-se diferença estatística significante (valor p = 0,000) entre os custos da assistência domiciliar e ambulatorial, domiciliar e hospitalar e ambulatorial e hospitalar.

Process-based Management aimed at improving health care and financial results / Gestión basada en procesos visando a mejoría de los resultados asistenciales y financieros en Salud / Gestão baseada em processos visando à melhoria dos resultados assistenciais e financeiros em Saúde

ABSTRACT The limited resources allocated to the health area and the growing demands require leaders' qualified and committed performance in hospital management. In this perspective, the objective of this study is to reflect on the management practices that can be applied to hospital facilities to achieve better care and financial results. Among them, process-based management proposes an approach for continuous process improvement to achieve desired results; the method Lean Six Sigma allows identifying and eliminating waste in production processes; the continuous improvement model combines practical knowledge with the knowledge of how the system to be improved works, through observations and changes that allow its results measurement; and cost management and value-based healthcare provides for care mapping, from beginning to end, to assess what actually adds value to patients. The contributions of implementing these practices are recognized worldwide; using them, processes can be increased, improving efficiency, reducing waste, adding value to the business, increasing its revenue, and resulting in savings that can be passed on to the consumer, by improving quality.

RESUMEN Los recursos limitados destinados al área de Salud y las crecientes demandas exigen la actuación calificada y comprometida de líderes en la gestión hospitalaria. En esta perspectiva, el objetivo es reflexionar sobre las prácticas de gestión que se pueden aplicar a las instituciones hospitalarias para lograr mejores resultados asistenciales y económicos. Entre ellos, la gestión basada en procesos propone un enfoque de mejora continua de procesos para lograr los resultados deseados; el método Lean Six Sigma permite identificar y eliminar los desperdicios en los procesos productivos; el modelo de mejoría continua combina el conocimiento práctico al conocimiento del funcionamiento del sistema que se reta mejorar, a través de observaciones y cambios que permitan la medición de sus resultados; y la gestión de costes y de salud atención médica basada en el valor establece que la atención sea mapeada, desde el principio hasta el final del proceso, para evaluar lo que efectivamente es lo que agrega valor a los pacientes. Las contribuciones de implementación de esas prácticas son reconocidas a nivel mundial; con ellas se pueden incrementar los procesos, aumentando la eficiencia, reduciendo los desperdicios, agregando valor al negocio, aumentando sus ingresos y generando ahorros que pueden transferirse al consumidor, al mejorar la calidad.

RESUMO Os recursos limitados destinados à área da Saúde e as demandas crescentes requerem a atuação qualificada e compromissada dos líderes na gestão hospitalar. Nesta perspectiva, objetiva-se refletir sobre as práticas de gestão passíveis de serem aplicadas às instituições hospitalares visando o alcance de melhores resultados assistenciais e financeiros. Dentre elas, a gestão baseada em processos propõe uma abordagem para melhoria contínua dos processos a fim de alcançar os resultados desejados; o método Lean Six Sigma permite identificar e eliminar desperdícios nos processos produtivos; o modelo de melhoria contínua alia o conhecimento prático ao conhecimento do funcionamento do sistema a ser melhorado, por meio de observações e mudanças que permitam a mensuração de seus resultados; e a gestão de custos e a Saúde baseada em valor preveem que o cuidado seja mapeado, do início ao fim do processo, para avaliar o que, de fato, agrega valor aos pacientes. As contribuições da implementação dessas práticas são reconhecidas mundialmente; utilizando-as, os processos podem ser incrementados, aumentando a eficiência, reduzindo os desperdícios, agregando valor ao negócio, aumentando a sua receita e resultando em economias que podem ser repassadas ao consumidor, pela melhoria da qualidade.

Custo e efetividade de modalidades de serviços de atenção domiciliar para a população idosa: revisão integrativa da literatura / Cost and effectiveness of home care services modalities for the older population: integrative literature review / Costo y efectividad de las modalidades de servicios de atención domiciliaria para la población mayor: revisión integradora de la literatura

RESUMO Objetivo: analisar as modalidades de serviços de AD direcionadas ao público idoso, identificando a oferta de serviços no domicílio e seus resultados referentes aos custos e a efetividade. Método: revisão da literatura realizada nas bases de dados Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) e Indice Bibliográico Español en Ciencias de la Salud (IBECS) via Biblioteca Virtual da Saúde (BVS), Medline via Pubmed, Scopus, Web of science, Cumulative Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) e Cochrane. Foram incluídos 16 estudos publicados no período de 2008 a 2017, submetidos à análise de conteúdo. Resultados: a análise evidenciou que há diferentes modalidades de serviços que podem ser ofertados para a população idosa, incluindo o cuidado no domicílio. As modalidades identificadas foram serviços de visitas domiciliares, internação domiciliar; serviços institucionais de longa permanência; serviços de suporte de longo prazo que associam cuidado no domicílio e cuidado comunitário e serviços institucionais de transição de cuidado. Essas modalidades variaram segundo as formas de organização, público-alvo, resultados alcançados e custos associados. Os serviços mais custo-efetivos para os idosos foram os que incluem intervenção no domicílio tanto para condições agudas quanto crônicas; internação domiciliar; serviços combinados de intervenção domiciliar e comunitária, instituições de transição de cuidado e instituições de longa permanência. Conclusão: a atenção domiciliar, especialmente aquelas que ofertam intervenções no domicílio, mostrou-se com melhores resultados capazes de reduzir os custos gerais para os sistemas de saúde e pode ser efetiva na medida em que responde às demandas por cuidados requeridas pelos idosos.

RESUMEN Objetivo: analizar las modalidades de los servicios de AD dirigidos al público anciano, identificando la oferta de servicios a domicilio y sus resultados en cuanto a costos y efectividad. Método: revisión de la literatura realizada en las bases de datos de Literatura Latinoamericana y Caribeña en Ciencias de la Salud (LILACS) e Índice Bibliográfico Español en Ciencias de la Salud (IBECS) vía Biblioteca Virtual en Salud (BVS), Medline vía Pubmed, Scopus, Web of science, Cumulative Nursing and Allied Health Literature (CINAHL (CINAHL) y Cochrane. Se incluyeron 16 estudios publicados de 2008 a 2017, sometidos a análisis de contenido. Resultados: el análisis mostró que existen diferentes tipos de servicios que se pueden ofrecer a la población anciana, incluida la atención domiciliaria. Las modalidades identificadas fueron servicios de visitas domiciliarias, atención domiciliaria; servicios institucionales a largo plazo; servicios de apoyo a largo plazo que combinan atención domiciliaria y atención comunitaria, y servicios de transición de atención institucional. Estas modalidades variaron según las formas de organización, público objetivo, resultados obtenidos y costos asociados. Los servicios más rentables para los ancianos fueron los que incluían intervención domiciliaria tanto para enfermedades agudas como crónicas; cuidados en el hogar; servicios combinados de intervención en el hogar y la comunidad, instituciones de atención de transición e instalaciones de atención a largo plazo. Conclusión: la atención domiciliaria, especialmente aquellos que ofrecen intervenciones en el hogar, ha demostrado tener mejores resultados capaces de reducir los costos globales para los sistemas de salud y puede ser eficaz en la medida en que responda a las demandas de atención que requieren las personas mayores.

ABSTRACT Objective: to analyze the modalities of AD services aimed at the older people, identifying the offer of services at home and its results regarding costs and effectiveness. Method: literature review carried out in the databases of Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) and Indice Bibliográico Español en Ciencias de la Salud (IBECS) via Biblioteca Virtual da Saúde (BVS), Medline via Pubmed, Scopus, Web of science, Cumulative Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) and Cochrane. Sixteen studies published from 2008 to 2017 were included and submitted to content analysis. Results: the analysis showed that there are different types of services that can be offered to the older population, including home care. The modalities identified were home visiting services, home hospitalization; long-term institutional services; long-term support services that combine home and community care, and institutional care transition services. These modalities varied according to the forms of organization, target audience, results achieved, and associated costs. The most cost-effective services for the older adults were those that included home intervention for both acute and chronic conditions; home care; combined home and community intervention services, transitional care institutions, and long-term care facilities. Conclusion: home care, especially those that offer interventions at home, showed better results capable of reducing overall costs for health systems and can be effective as it responds to the demands for care required by older people.

Perfil epidemiológico e financeiro da sífilis congênita no nordeste brasileiro / Epidemiological and financial profile of congenital syphilis in northeast brazil / Perfil epidemiológico y financiero del sífilis congénito en el noreste de Brasil

Objetivo: descrever o perfil epidemiológico e econômico da sífilis congênita no nordeste brasileiro, entre 2013 e 2017. Métodos: estudo quantitativo, descritivo e ecológico construído com dados secundários indexados no Sistema de Informações Hospitalares. Selecionou-se as variáveis internações, óbitos, sexo, cor/raça, e os valores dos serviços hospitalares. Adotou-se análise estatística descritiva simples e os resultados foram expressos por meio de frequências absolutas e relativas. Resultados: houve 19.539 internações e 62 óbitos por sífilis congênita no nordeste brasileiro. Não obstante, a doença gerou um impacto financeiro superior a R$ 9,1 milhões de reais aos cofres públicos. Conclusão: a sífilis congênita apresentou comportamento crescente nas internações, favorecendo maior oneração aos serviços de saúde. Destaca-se, ainda, a imprescindibilidade de fortalecimento da precocidade diagnóstica e terapêutica nos programas de pré-natal, especialmente em Pernambuco, por evidenciar maior prevalência em todas as variáveis estudadas

Objective: to describe the epidemiological and financial profile of congenital syphilis in the Brazilian northeast, between 2013 and 2017. Methods: descriptive and cross-sectional study built with secondary data from Hospital Information Systems. It were selected the variables admissions, deaths, sex, color/race, and the values of the hospital services. It was adopted simples, descriptive statistical analysis, and the results were expressed by absolute and relative frequencies. Results:there were 19.539 hospitalizations and 62 deaths due congenital syphilis in the Brazilian northeast. Notwithstanding, the disease generated a financial impact superior to R$ 9,1 million of reais to the public safes. Conclusion: the congenital syphilis presented a growing behavior on hospitalizations, favoring higher encumbrance to the health services. Furthermore, stands out the need of strengthening the precocious diagnostic and therapeutic in the prenatal cares, especially in Pernambuco, for highlighting greater prevalence in all variables studied

Objetivo: describir lo perfil epidemiológico y financiero de la sífilis congénita en el noreste de Brasil, entre 2013 y 2017. Métodos: estudio descriptivo y transversal construido con datos secundarios del Sistema de Información Hospitalaria. Si ha seleccionado las variables internamientos, muertes, sexo, color/raza y los valores de los servicios hospitalarios. Fueron utilizadas análisis estadístico descriptiva simple y los resultados fueran expresados a través de frecuencias absolutas y relativas. Resultados:hubo 19.539 internaciones y 62 muertes por sífilis congénita en el nordeste brasileño. No obstante, la enfermedad ha generado un impacto financiero superior a R$ 9,1 millones de reales para los cofres públicos. Conclusión: la sífilis congénita presentó comportamiento creciente en las internaciones, lo que favorece mayores gastos para los servicios de salud. También, es destacable la imprescindibilidad de fortalecimiento de la precocidad diagnóstica y terapéutica en los programas de prenatal, especialmente en Pernambuco, por evidenciar mayor prevalencia en todas las variables estudiadas

Experiências das mulheres quanto às suas trajetórias até o diagnóstico de endometriose / Experiencias de mujeres en cuanto a sus trayectorias hasta el diagnóstico de endometriosis / Experiences of women regarding their pathways to the diagnosis of endometriosis

Resumo Objetivo descrever as experiências das mulheres sobre as suas trajetórias desde o início dos sintomas até o diagnóstico da endometriose. Método pesquisa descritiva, qualitativa, realizada com dez mulheres com diagnóstico de endometriose no município do Rio de Janeiro (RJ), Brasil. Coletaram-se entrevistas semiestruturadas áudio gravadas e posteriormente submetidas à Análise de Conteúdo por meio do software Atlas.ti 8. Resultados sem o diagnóstico de endometriose, as mulheres vivenciam sintomas fortes desde a menarca. Essa situação repercute negativamente em diferentes esferas da vida, inclusive pela desvalorização de suas queixas em seus círculos de convivência. Assim, entende-se a importância da rede de apoio perante essa situação. Diante desse contexto, as mulheres peregrinam por diversos profissionais até o diagnóstico definitivo. Considerações finais e implicações para a prática as trajetórias dessas mulheres são marcadas pela desvalorização de suas queixas por profissionais de saúde e pessoas próximas, pela naturalização da dor feminina e pela dificuldade em estabelecer um diagnóstico diferencial. No entanto, a capacidade individual de reconhecer a presença de uma patologia, o conhecimento sobre a endometriose e a experiência do profissional facilitaram o diagnóstico. No contexto da assistência de enfermagem, entender essa trajetória pode promover a escuta ativa, melhor valorização das queixas, avaliação clínica e o encaminhamento para o diagnóstico precoce.

Resumen Objetivo describir las vivencias de las mujeres en sus trayectorias desde el inicio de los síntomas hasta el diagnóstico de endometriosis. Método investigación descriptiva cualitativa realizada con diez mujeres diagnosticadas con endometriosis en la ciudad de Río de Janeiro (RJ), Brasil. Se recogieron entrevistas semiestructuradas grabadas en audio y posteriormente se sometieron a Análisis de Contenido utilizando el software Atlas.ti 8. Resultados sin el diagnóstico de endometriosis, las mujeres experimentan síntomas fuertes desde la menarquia. Esta situación tiene un impacto negativo en diferentes ámbitos de la vida, incluso por la devaluación de sus quejas en sus círculos de convivencia. Así, se comprende la importancia de la red de apoyo en esta situación. Ante este contexto, las mujeres deambulan por diferentes profesionales hasta el diagnóstico definitivo. Consideraciones finales e implicaciones para la práctica las trayectorias de estas mujeres están marcadas por la devaluación de sus quejas por parte de los profesionales de la salud y personas cercanas, por la naturalización del dolor femenino y por la dificultad para establecer un diagnóstico diferencial. Sin embargo, la capacidad del individuo para reconocer la presencia de una patología, el conocimiento sobre la endometriosis y la experiencia del profesional facilitaron el diagnóstico. En el contexto del cuidado de enfermería, comprender esta trayectoria puede promover la escucha activa, mejor valoración de las quejas, evaluación clínica y la derivación para diagnóstico precoz.

Abstract Objectives to describe the experiences of women on their trajectories from the beginning of symptoms to the diagnosis of endometriosis. Method descriptive, qualitative research, conducted with ten women diagnosed with endometriosis in the city of Rio de Janeiro (RJ), Brazil. Audio recorded semi-structured interviews were collected and later submitted to Content Analysis using Atlas.ti 8 software. Results without the diagnosis of endometriosis, women experience strong symptoms from the menarche. This situation has a negative impact on different spheres of life, including the devaluation of their complaints in their circles of coexistence. Thus, the importance of the support network in this situation is understood. Faced with this context, women wander through various professionals until the definitive diagnosis. Final considerations and implications for practice the trajectories of these women are marked by the devaluation of their complaints by health professionals and people close to them, by the naturalization of female pain and by the difficulty in establishing a differential diagnosis. However, the individual's ability to recognize the presence of a pathology, the knowledge about endometriosis and the professional's experience facilitated the diagnosis. In the context of nursing care, understanding this trajectory can promote active listening, better appreciation of complaints, clinical assessment and referral to early diagnosis.

Coverage for the cost of outpatient nursing procedures by the Unified Health System: a percentage analysis / Cobertura del costo de los procedimientos ambulatorios de enfermería por el Sistema Único de Salud: análisis porcentual / Cobertura do custo dos procedimentos de enfermagem ambulatoriais pelo Sistema Único de Saúde: análise percentual

ABSTRACT Objective: To analyze the percentage of the coverage of transfers from the Brazilian Unified Health System regarding nursing procedures conducted in the Outpatient facility of a University Hospital. Method: Quantitative, exploratory, descriptive case study. The sample for calculating the mean total direct costs was composed of non-participant observations of 656 procedures. The obtained costs were compared to transfers from the Unified Health System by multiplying the amount of procedures agreed upon by the unit cost in the Unified Table of Procedures in 2016 and 2017. Results: The Unified Health System transferred a percentage corresponding to 11.13% of the actual cost in 2016 and to 16.02% in 2017. In these two years, transfer values covered only a mean of 13.4%, resulting in a percentage difference in revenue significantly smaller than the actual cost. Conclusion: The higher the productivity of the performed procedures, the higher was the hospital deficit and, consequently, the higher were the costs not covered by the Unified Health System.

RESUMEN Objetivo: Analizar el porcentaje de cobertura de las transferencias del Sistema Único de Salud relacionadas con los procedimientos de enfermería realizados en el Ambulatorio de un Hospital Universitario. Método: Investigación cuantitativa, exploratoria-descriptiva y de tipo estudio de caso. La muestra para el cálculo del total de los promedios de los costos directos consistió en la observación no participativa de 656 procedimientos. Los costos obtenidos se compararon con la transferencia del Sistema Único de Salud multiplicando el número de procedimientos acordados por el costo unitario en la Tabla Unificada de Procedimientos en los años 2016 y 2017. Resultados: El Sistema Único de Salud transmitió un porcentaje correspondiente al 11,13% del costo real en 2016 y al 16,02% en 2017. En esos dos años, los valores de transferencia abarcaron, en promedio, sólo el 13,4%, lo que dio lugar a una diferencia porcentual en los ingresos significativamente inferior a los costos reales. Conclusión: Cuanto mayor fue la productividad de los procedimientos realizados, mayor fue el déficit para el Hospital y, en consecuencia, mayores fueron los costos no cubiertos por el Sistema Único de Salud.

RESUMO Objetivo: Analisar o percentual de cobertura do repasse do Sistema Único de Saúde relativo aos procedimentos de enfermagem realizados no Ambulatório de um Hospital Universitário. Método: Pesquisa quantitativa, exploratório-descritiva, do tipo estudo de caso. A amostra para o cálculo dos custos médios totais diretos constituiu-se da observação não participante de 656 procedimentos. Os custos obtidos foram comparados com o repasse do Sistema Único de Saúde multiplicando-se a quantidade de procedimentos pactuados pelo custo unitário da Tabela de Procedimentos Unificada nos anos de 2016 e 2017. Resultados: O Sistema Único de Saúde repassou percentagem correspondente a 11,13% do custo real em 2016 e a 16,02 % em 2017. Nesses dois anos, os valores de repasse cobriram, em média, apenas 13,4%, resultando numa diferença percentual de receita significantemente inferior aos custos reais. Conclusão: Quanto maior a produtividade dos procedimentos realizados, maior foi o déficit para o Hospital e, consequentemente, maiores foram os custos não cobertos pelo Sistema Único de Saúde.

Levantamento dos custos do diagnóstico e tratamento oncológico no paciente idoso / List of the costs of diagnosis and oncological treatment in the elderly patient / Lista de los costos de diagnóstico y tratamiento oncológico en el paciente mayor

Objetivo: investigar o custeio do diagnóstico e tratamento de câncer em idosos de um Centro Oncológico de Minas Gerais. Método: Os dados foram coletados através de fonte secundária do Registro Hospitalar do Câncer, de um Hospital Filantrópico do Interior de Minas Gerais, entre o ano de 2009 a 2016, com uma amostra de 3.666 idosos em tratamento oncológico. A análise dos resultados foi feita por meio de estatística descritiva simples. Todos os aspectos éticos foram resguardados. Resultados: Entre as principais fontes de diagnóstico das neoplasias destaca-se a histologia do tumor, correspondendo a 85,50%. Quanto ao custeio do diagnóstico e tratamento, em 25,09% e 86,05% dos casos, respectivamente, foram custeados pelo Sistema Único de Saúde. Conclusão: é importante ressaltar que o diagnóstico e tratamento precoce aumentam as chances de cura e que o Sistema Único de Saúde cobre a maioria dos custos, tornando possíveis as intervenções apropriadas para estes pacientes.(AU)

Objective: to investigate the cost of diagnosing and treating cancer in the elderly of an Oncology Center in Minas Gerais. Method: Data were collected through a secondary source of the Hospital Cancer Registry, from a Philanthropic Hospital in the Interior of Minas Gerais, between 2009 and 2016, with a sample of 3,666 elderly people undergoing cancer treatment. The results were analyzed using simple descriptive statistics. All ethical aspects were safeguarded. Results: Among the main sources of diagnosis of neoplasms, the histology of the tumor stands out, corresponding to 85.50%. As for the cost of diagnosis and treatment, 25.09% and 86.05% of cases, respectively, were covered by the Unified Health System. Conclusion: it is important to note that early diagnosis and treatment increase the chances of cure and that Unified Health System covers most costs, making appropriate interventions for these patients possible.(AU)

Objetivo: investigar el costo del diagnóstico y tratamiento del cáncer en ancianos de un Centro de Oncología en Minas Gerais. Método: Los datos se recolectaron a través de una fuente secundaria del Registro Hospitalario de Cáncer, de un Hospital Filantrópico del Interior de Minas Gerais, entre 2009 y 2016, con una muestra de 3,666 ancianos en tratamiento oncológico. Los resultados se analizaron mediante estadística descriptiva simple. Se salvaguardaron todos los aspectos éticos. Resultados: Entre las principales fuentes de diagnóstico de neoplasias destaca la histología del tumor, correspondiente al 85,50%. En cuanto al costo del diagnóstico y tratamiento, el 25,09% y el 86,05% de los casos, respectivamente, fueron cubiertos por el Sistema Único de Salud. Conclusión: es importante señalar que el diagnóstico y el tratamiento precoces aumentan las posibilidades de curación y que Unified Health System cubre la mayoría de los costos, haciendo posibles las intervenciones adecuadas para estos pacientes.(AU)

Sistemas de notificación de eventos adversos en unidades de cuidados intensivos para gestión de riesgo / Adverse Events Notification Systems in Intensive Care Units for Risk Management

Introducción: La ocurrencia de eventos adversos en sistemas de salud es de gran significación para el aumento de la morbilidad, la mortalidad, en el momento del tratamiento de pacientes y en los costos de la asistencia sanitaria. Objetivo: Sistematizar el conocimiento sobre sistemas de notificación de eventos adversos en unidades de cuidados intensivos para gestión de riesgos. Métodos: Revisión sistemática en bancos de datos: BVS, SciELO, BDenf, y PUBMed, considerándose los descriptores indexados. Fueron incluidos15 artículos para el análisis, según la estrategia de búsqueda, en los años comprendidos entre el 2013 y el 2017, enmarcados en los modelos desarrollados en distintos países sobre notificación, así como su abordaje para la implementación y resultados obtenidos. Los estudios fueron agrupados en 4 categorías: sistemas de notificación existentes, características de sistemas de notificación, barreras para la notificación y eventos adversos que ocurren durante la hospitalización. Conclusiones: Los sistemas de notificación son una herramienta importante para aumentar la calidad de los servicios, los cambios en el proceso ampliarán la seguridad del paciente y los servicios libre de fallas y riesgos. Los eventos adversos detectados fueron: relacionado con el manejo de accesos vasculares y drenajes, con el cuidado y medicación(AU)

Introduction: The occurrence of adverse events in health systems is of great significance concerning the increase in morbidity and mortality, at the time of patient treatment and regarding health care costs. Objective: To systematize the knowledge about adverse events notification systems in intensive care units for risk management. Methods: Systematic review in the databases BVS, SciELO, BDenf, and PUBMed, considering the indexed descriptors. Fifteen articles were included for the analysis, according to the search strategy, from the years between 2013 and 2017, framed in the models developed in different countries and about notification, as well as their approach to implementation and outcomes obtained. The studies were grouped into four categories: existing reporting systems, characteristics of reporting systems, barriers to reporting, and adverse events that occur during hospitalization. Conclusions: Notification systems are an important tool for increasing the quality of services. Changes in the process will expand patient safety and services free from failures and risks. The adverse events detected were those related to the management of vascular accesses and drains, and other related with care and medication(AU)

Metodología para la protocolización de enfermería en la prevención de úlceras por presión en pacientes hospitalizados / A Methodology for the Protocolization of Nursing ion the Prevention of Pressure Ulcers in Hospitalized Patients

Introducción: Las úlceras por presión constituyen un gran problema de salud: deterioran la calidad de vida de los pacientes, con una repercusión negativa en sus familias, incrementan el consumo de recursos y los costos en salud. Objetivo: Proponer una metodología para la protocolización de la actuación de enfermería en la prevención de úlceras por presión en pacientes hospitalizados. Métodos: Se realizó una investigación de desarrollo tecnológico, en el Hospital Clínico Quirúrgico "Hermanos Ameijeiras", desde octubre de 2016 a enero de 2018. Participaron diez expertos seleccionados a través de criterios establecidos, todos con un alto nivel de competencia. Como métodos teóricos se aplicaron: análisis-síntesis; inducción-deducción; enfoque de sistema y modelación; como método empírico, el método Delphi. Se empleó el análisis de las fuentes documentales y el procesamiento de las opiniones de expertos propuesto en el método Delphi. Resultados: La metodología quedó estructurada en seis momentos (diagrama de flujo) con pasos debidamente delimitados en la prevención de úlceras por presión del paciente en el contexto hospitalario. Para la evaluación y control se establecieron indicadores de estructura, proceso y resultados. Conclusiones: La propuesta metodológica diseñada deviene en un referente de estructura y contenido para la protocolización de la actuación de enfermería en la prevención de úlceras por presión en pacientes hospitalizados. Los elementos propuestos se basaron en el consenso de expertos y en la mejor evidencia científica(AU)

Introduction: Pressure ulcers are a major health concern; they deteriorate the quality of life of patients, with a negative impact on their families, and increase the consumption of resources and health costs. Objective: To propose a methodology for the protocolization of nursing actions in the prevention of pressure ulcers in hospitalized patients. Methods: A technological development research was carried out at Hermanos Ameijeiras Clinical-Surgical Hospital, from October 2016 to January 2018. Ten experts selected through established criteria participated, all with a high level of competence. Theoretical methods were applied, such as analysis-synthesis, induction-deduction, system approach, and modeling. The empirical method used was the Delphi method. The analysis of documentary sources and the processing of expert opinions proposed in the Delphi method were used. Results: The methodology was structured in six moments (flow chart) with duly defined steps in the prevention of pressure ulcers of patients in the hospital context. For evaluation and control, structure, process and results indicators were established. Conclusions: The methodological proposal designed becomes a reference of structure and content for the protocolization of nursing actions in the prevention of pressure ulcers in hospitalized patients. The proposed elements were based on expert consensus of the best scientific evidence(AU)

Estimated costs in treating sickle cell disease leg ulcer / Estimativa de costos en el tratamiento de úlcera de pierna por enfermedad falciforme / Estimativa de custos no tratamento de úlcera de perna por doença falciforme

Abstract Objective: To identify the costs of treating leg ulcers due to sickle cell disease from the perspective of the Unified Health System. Method: An observational, descriptive, cost-effective economic assessment study conducted in a single center with ulcer patients. The data collected were extracted from the participant's medical records and recorded in a form prepared for this purpose. The cost of the products used in ulcer treatment was provided by the Solicitation/Purchasing Section and Pharmacy Sector of the study institution. The variables studied were ulcer area, number and interval between visits, patient's length of stay in the service, materials used in each visit, and the number of nurse appointments. Results: The sample consisted of 29 patients. The average initial area of ulcers was 14.47 cm2, 79% of the cases had complete epithelialization in an average time of 8.02 months, with an average cost of R$ 1,288.06. The average cost to reduce 1 cm2 of the lesion area was R$ 102.20. Silver activated carbon coating was the most cost-effective treatment. Conclusion: The average cost for complete healing of a sickle cell ulcer with an average area of 14.95 cm2 was R$ 1,288.06.

Resumen Objetivo: Identificar los costos desembolsados con el tratamiento de la úlcera de pierna consecuente de la enfermedad de células falciformes bajo la perspectiva del Sistema Único de Salud. Método: Estudio observacional, descriptivo, de evaluación económica del costo-efectividad, llevado a cabo en un centro único, con pacientes portadores de úlcera. Los datos recogidos fueron extraídos de la ficha del participante y registrados en formulario confeccionado para esta finalidad. El costo de los productos utilizados en el tratamiento de la úlcera lo abonaron la Sección de Licitaciones/Compras y el Sector de Farmacia del centro del estudio. Las variables estudiadas fueron: área de la úlcera, número e intervalo entre las atenciones, tiempo de estancia del paciente en el servicio, materiales utilizados en cada atención, número de consultas del enfermero. Resultados: La muestra estuvo compuesta de 29 pacientes. El área inicial media de las úlceras fue 14,47 cm2, el 79% de los casos tuvieron completa epitelización en tiempo medio de 8,02 meses, con costo medio de R$ 1.288,06. Para reducir 1 cm2 del área de la lesión, el costo medio fue de R$ 102,20. La cobertura de carbón activado con plata tuvo el mejor costo-efectividad. Conclusión: El costo medio para la completa cicatrización de una úlcera por enfermedad falciforme con área media de 14,95 cm2 fue de R$ 1.288,06.

Resumo Objetivo: Identificar os custos despendidos com o tratamento da úlcera de perna decorrente da doença falciforme na perspectiva do Sistema Único de Saúde. Método: Estudo observacional, descritivo, de avaliação econômica do custo-efetividade, realizado em um centro único, com pacientes portadores de úlcera. Os dados coletados foram extraídos do prontuário do participante e registrados em formulário elaborado para esta finalidade. O custo dos produtos utilizados no tratamento da úlcera foi provido pela Seção de Licitações/Compras e Setor de Farmácia da instituição do estudo. As variáveis estudadas foram área da úlcera, número e intervalo entre os atendimentos, tempo de permanência do paciente no serviço, materiais utilizados em cada atendimento, número de consultas do enfermeiro. Resultados: A amostra foi composta por 29 pacientes. A área inicial média das úlceras foi 14,47 cm2, 79% dos casos tiveram completa epitelização em tempo médio de 8,02 meses, com custo médio de R$ 1.288,06. Para reduzir 1 cm2 da área da lesão o custo médio foi de R$ 102,20. A cobertura de carvão ativado com prata teve o melhor custo-efetividade. Conclusão: O custo médio para a completa cicatrização de uma úlcera por doença falciforme com área média de 14,95 cm2 foi de R$ 1.288,06.

Internações e custos hospitalares por aborto espontâneo na Bahia, Brasil / Hospitalizations and hospital costs for spontaneous abortion in Bahia, Brazil / Internaciones y costes hospitalarios por aborto espontáneo en Bahia, Brasil

Objetivo: Descrever os casos de internações e custos hospitalares por aborto espontâneo no estado da Bahia, Brasil no período de 2011 a 2016. Métodos: Estudo epidemiológico, descritivo e transversal baseado no banco de dados secundários do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde. As variáveis coletadas foram: faixa etária, raça/cor e custos hospitalares. Resultados: Foram registrados 53.761 casos de internações. A maior prevalência ocorreu na macrorregião leste (n=21.925), com faixa etária entre 20 e 24 anos (n=11.944) e cor/raça parda (n=30.319). Os custos hospitalares foram de R$ 6.497.904,99 reais, sendo que o ano de 2012 e a macrorregião Leste geraram maior ônus ao estado. Conclusão: Evidenciou-se grande prevalência de internações na Bahia. A análise desse quadro retoma a necessidade de conceder atenção especial à problemática, principalmente nos grupos prioritários da macrorregião leste do estado

Objective: To describe the cases of hospitalizations and hospital costs for spontaneous abortion in the state of Bahia, Brazil, in the period from 2011 to 2016. Methods: Epidemiological, cross-sectional and descriptive study based on secondary data from the Information Technology Department of the Unified Health System. The variables collected were: age groups, race and hospital costs. Results: It has registered 53.761 cases of hospitalizations. The greatest prevalence occurred in the east macro region (n=21.925), aged between 20 and 24 years old (n=11.943) and color/race brown (n=30.317). The hospital costs were 6.497.904,99 reais, and the year 2012 and the east macro region generated the greatest cost to the state. Conclusion: The study highlighted great prevalence of hospitalizations in Bahia. The analysis of that situation shows the need to give special attention to the problematic, mainly on the priority groups from east macro region of the state

Objetivo: Describir los casos de internaciones y costes hospitalários por aborto espontáneo en el estado de la Bahía, Brasil, en el período 2011-2016. Método: Estudio epidemiológico, descriptivo y transversal, utilizando los datos obtenidos en lo Departamento de Informática del Sistema Único de Salud. Las variables recolectadas fueron: grupo de edad, raza y costes hospitalarios. Resultados: Se han registrados 53.761 casos de internaciones. La mayor prevalencia ocurrió en la macrorregión leste (n=21.925), grupo etario entre 20 y 24 años (n=11.944) y color/raza parda (n=30.319). Los costes hospitalarios fueron 6.497.904,99 reales, siendo que el año 2012 y la macrorregión leste han generado un mayor coste para el estado. Conclusión: Se evidenció gran prevalencia de internaciones en la Bahía. El análisis de este marco revela la necesidad de prestar una especial atención a la problemática principalmente en los grupos prioritarios del macrorregión leste del estado

Potencial impacto financeiro às famílias na adoção das recomendações do Guia Alimentar para a População Brasileira / Potential financial impact on families in adopting the Brazilian Dietary Guidelines

Introdução: A adesão de um padrão alimentar não saudável pela população depende não só das características individuais (como psicológicas e sociais), mas também de características ambientais, que envolvem desde a acessibilidade ao local de compra e a disponibilidade do alimento, ate a exposição desse alimento nas mídias, e principalmente, suas políticas de preço. Considerando esse padrão não saudável como o principal determinante da epidemia de obesidade e de doenças crônicas não transmissíveis, o atual Guia Alimentar para a População Brasileira recomenda priorizar o consumo de alimentos frescos (não processados ou minimamente processados) e evitar alimentos ultraprocessados do cotidiano da população. Entretanto, ainda não está claro se o cenário econômico brasileiro favorece essas recomendações e a adoção de uma dieta saudável. Objetivo: Analisar os aspectos econômicos relacionados à adoção das recomendações do Guia Alimentar para a População Brasileira. Metodologia: Trata-se de um trabalho ecológico com delineamento misto, envolvendo estudo de série temporal e estudos transversais. Dados da Pesquisa de Orçamentos Familiares (POF 2008/09) e do Sistema Nacional de Índices de Preços ao Consumidor (SNIPC), além do sistema de classificação de alimentos NOVA utilizado no Guia Alimentar para a População Brasileira, foram utilizados. No manuscrito 01, dietas isoenergéticas (2.000 kcal) foram otimizadas por modelos de programação linear no intuito de analisar o impacto econômico das recomendações do Guia no custo atual da dieta. Os modelos foram identificados não só ao atender as recomendações do Guia Alimentar (considerando a participação dos grupos alimentares) e preservar ao máximo a composição alimentar atual, mas também ao respeitar as restrições nutricionais (baseadas em recomendações internacionais) e os limites de aceitação alimentar na população. O impacto do Guia Alimentar foi analisado comparando-se o custo das dietas otimizadas com o da dieta atual, para a população total e de acordo com o nível de renda. No manuscrito 02, um índice de inadequação da composição dietética (IICD) foi calculado no intuito de analisar a influência do preço dos alimentos sobre a composição alimentar da dieta dos brasileiros. O IACD foi calculado a partir da participação (%) dos grupos de alimentos classificados no Guia, indicando a diferença na composição alimentar da dieta atual e da dieta recomendada (esta identificada no manuscrito 01). A influência do preço dos alimentos no IICD foi analisada por meio do modelo de regressão log-log. O modelo final foi ajustado por renda (R$) e características sociodemográficas. Todos os modelos foram desenvolvidos para a população total e de acordo com o nível de renda. No manuscrito 03, a série de preço real (R$/kg) dos alimentos mais consumidos no país (n=102) foi calculada no intuito de analisar a mudança do preço de grupos alimentares ao longo do tempo no Brasil. Dados sobre preço de alimentos e bebidas da POF 2008/09 foram utilizados para calcular o preço real ao longo do tempo (de janeiro de 1995 até dezembro de 2017), usando a variação mensal dos preços do SNIPC. O preço mensal médio de cada grupo e subgrupo alimentar foram calculados considerando a quantidade adquirida de cada produto. Modelos polinomiais fracionários foram empregados para sintetizar as mudanças dos preços, e para estimar o preço de cada grupo e subgrupo até dezembro de 2030. Resultados: No manuscrito 01, o custo atual da dieta foi de R$3,37, menor entre as famílias de baixa renda (R$2,62) e maior entre as famílias de alta renda (R$4,17). Independentemente do nível de renda familiar, o custo da dieta e a parcela do orçamento alimentar foram diminuindo de forma gradativa ao atender as recomendações do Guia. Ainda assim, as famílias de baixa renda comprometem o orçamento duas vezes mais que as famílias de alta renda (20,20% vs 7,96%). No manuscrito 02, alimentos ultraprocessados responderam por 18,3% da dieta atual, enquanto alimentos não processados e minimamente processados responderam por pouco menos da metade das calorias. A otimização sugere valores para esses grupos de 9,1% e 69,4%, respectivamente, na dieta recomendada. Um aumento de 1,00% no preço de alimentos não processados ou minimamente processados aumentou o IICD em 0,76% (dieta menos saudável), enquanto um aumento de 1,00% no preço de alimentos ultraprocessados diminuiu o IICD em 0,70% (dieta saudável). A associação inversa entre preço de alimentos ultraprocessados e IICD permaneceu significativa apenas entre os estratos de baixa renda (-1,11%; p <0,05). No manuscrito 03, o grupo de alimentos ultraprocessados foi o mais caro (R$6,51/Kg), seguido pelos grupos de alimentos processados (R$6,44/Kg), e de alimentos não processados ou minimamente processados e ingredientes culinários processados (R$3,45/Kg) em 1995. Desde o início dos anos 2000, o preço dos alimentos ultraprocessados passou por sucessivas reduções, ficando mais baratos que os alimentos processados e reduzindo a distância entre eles e o preço do outro grupo. As previsões indicaram que alimentos não saudáveis se tornarão mais baratos que alimentos saudáveis em 2026. Conclusão: A adoção de práticas alimentares mais saudáveis ainda pode ser realizada com o mesmo ou menor orçamento da dieta atual. Entretanto, se nada for feito, o preço dos alimentos no Brasil mudarão desfavoravelmente considerando as recomendações do Guia Alimentar para a População Brasileira. A tributação de alimentos ultraprocessados e subsídios para alimentos não processados ou minimamente processados são alternativas para favorecer a adoção das recomendações do Guia Alimentar e melhorar a composição da dieta dos brasileiros.

Introduction: Adherence to an unhealthy dietary pattern by the population depends not only on individual characteristics (such as psychological and social), but also on environmental characteristics, which range from accessibility to the place of purchase and availability of food, to the exposure of this food in the media, and mainly, its price policies. Considering this unhealthy pattern as the main determinant of the obesity epidemic and non-communicable diseases, the current Brazilian Dietary Guidelines recommends prioritizing the consumption of fresh foods (unprocessed or minimally processed) and avoiding ultra-processed foods from the population's daily life. However, it is still unclear whether the Brazilian economic scenario favors these recommendations and the adoption of a healthy diet. Objective: To analyze the economic aspect related to the adoption of the Brazilian Dietary Guidelines. Methodology: It is an ecological work with a mixed design, involving a time series study and cross-sectional studies. Data from the Household Budget Survey (2008/09 HBS) and from the National System of Consumer Price Indexes (NSCPI), besides that NOVA food classification system used in the Brazilian Dietary Guidelines, were used. In manuscript 01, isoenergetic diets (2,000 kcal) were optimized by linear programming models in order to analyze the economic impact of the Brazilian Dietary Guidelines on current diet cost. The models were identified according to Brazilian Dietary Guidelines (considering the share (%) of food groups) and in order to preserve current diet, beside that to respect nutritional constrains (based on international recommendations) and food acceptance limits (obtained direct in the studied population). The impact of the Brazilian Dietary Guidelines was analyzed by comparing the cost of optimized diets with that of the current diet, for the total population and according to income level. In manuscript 02, a Dietary Composition Inadequacy Index (DCII) was calculated in order to analyze the influence of food prices on the dietary composition from Brazilians. The DCII was calculated from the share (%) of the food groups according to NOVA, indicating the difference in the food composition of the current diet and the recommended diet (this identified in manuscript 01). The influence of food prices on the DCII was analyzed using the log-log regression model. The final model was adjusted by income (R$) and sociodemographic characteristics. All models were developed for the total population and according to income level. In manuscript 03, the series of real prices (R$/kg) of the most consumed foods in the country (n = 102) was calculated in order to measure change in price of food groups over time in Brazil. Data on price of foods and beverages from 2008/09 HBS were used to calculate real price over time (from January 1995 to December 2017), using the monthly variation in prices from NSCPI. The average monthly price of each group and subgroup were calculated considering the quantity purchased of each product. Fractional polynomial models were used to synthesize price changes, and to estimate the price of each group and subgroup by December 2030. Results: In manuscript 01, current diet cost was R$3.37, lower among low-income families (R$2.62) and higher among high-income families (R$4.17). Regardless of income, diet cost and budget compromise decreased when approaching the Guidelines. Even so, the low-income families compromised the budget twice as much as high-income families (20.20% vs 7.96%). In manuscript 02, ultra-processed foods responded for 18.3% of the current diet, while unprocessed and minimally processed foods responded for slightly less than half of the calories. The optimization suggests values for these groups of 9.1% and 69.4%, respectively, in the recommended diet. A 1.00% increase in the price of unprocessed or minimally processed food increased the DCII by 0.76% (less healthy diet), while a 1.00% increase in the price of ultra-processed food decreased the DCII by 0.70 % (healthy diet). The inverse association between the price of ultra-processed foods and DCII remained significant only among the low-income strata (-1.11%; p <0.05). In manuscript 03, the group of ultra-processed foods was the most expensive (R$6.51/Kg), followed by the groups of processed foods (R$6.44/Kg), and of unprocessed or minimally processed foods and processed culinary ingredients (R$3.45/kg) in 1995. Since the early 2000s, the price of ultra-processed foods underwent successive reductions, becoming cheaper than processed foods and reducing the distance between it and the price of the other group. Predictions indicated that unhealthy foods will become cheaper than healthy foods in 2026. Conclusion: The adoption of healthier eating practices can still be performed with the same or lower budget than the current diet. However, if nothing is done, the food prices in Brazil will change unfavorably considering the Brazilian Dietary Guidelines recommendations. Taxation of ultra-processed foods and subsidies for unprocessed or minimally processed foods are alternatives to favor the adoption of the Brazilian Dietary Guideline and to improve the dietary composition of the Brazilians.

Economic and epidemiological evaluation of text message-based interventions in patients with the Human Immunodeficiency Virus / Avaliação econômica e epidemiológica de intervenções baseadas em mensagens de texto em pacientes com o Vírus da Imunodeficiência Humana / Evaluación económica y epidemiológica de intervenciones basadas en mensajes de texto en pacientes con el Virus de la Inmunodeficiencia Humana

Objective: to evaluate the cost-effectiveness ratio and the budget impact of sending text messages associated with medical consultations in order to reduce the viral load of patients infected with the Human Immunodeficiency Virus. Method: a randomized clinical trial, basis for the development of a dynamic cohort model with Markov states in order to compare medical appointments for adults infected with the Human Immunodeficiency Virus versus the alternative strategy that associated medical consultations to sending text messages through telephone. Results: 156 adults participated in the study. As for the viral load, it was verified that in the control group there was an increase, in the intervention group A (weekly messages) there was a reduction (p = 0.002) and in group B (biweekly messages) there was no statistically significant difference. Sending text messages would prevent 286,538 new infections by the Human Immunodeficiency Virus and 282 deaths in the 20-year period, compared to the standard treatment. The alternative strategy would result in saving R$ 14 billion in treatment costs. Conclusion: weekly sending messages in association with the standard treatment can reduce the circulating viral load due to its effect in decreasing new infections, in addition to reducing health costs.

Objetivo: avaliar a razão custo-efetividade e o impacto orçamentário do envio de mensagens de texto, associadas às consultas médicas, para redução da carga viral de pacientes infectados com o Vírus da Imunodeficiência Humana. Método: ensaio clínico randomizado, base para o desenvolvimento de um modelo de coorte dinâmica com estados de Markov a fim de comparar consultas médicas para adultos infectados pelo Vírus da Imunodeficiência Humana versus a estratégia alternativa que associou consultas médicas, ao envio de mensagens de texto pelo telefone. Resultados: participaram do estudo 156 adultos. Quanto à carga viral, foi verificado que no grupo controle houve aumento, no grupo intervenção A (mensagens semanais) houve redução (p=0,002) e no grupo B (mensagens quinzenais) não houve diferença estatisticamente significante. O envio de mensagens de texto evitaria 286.538 novas infecções pelo Vírus da Imunodeficiência Humana e 282 mortes no período de 20 anos, ao comparar com o tratamento padrão. A estratégia alternativa resultaria em uma economia de R$ 14 bilhões nos custos de tratamento. Conclusão: o envio semanal de mensagens em associação ao tratamento padrão pode reduzir a carga viral circulante por seu efeito na diminuição de novas infeções, além da redução de custos em saúde.

Objetivo: evaluar la relación costo-efectividad y el impacto presupuestario del envío de mensajes de texto, asociados con consultas médicas, para reducir la carga viral de pacientes infectados con el Virus de Inmunodeficiencia Humana. Método: ensayo clínico aleatorizado, que sirve de base para el desarrollo de un modelo de cohorte dinámico con estados de Markov para comparar consultas médicas para adultos infectados con el Virus de Inmunodeficiencia Humana versus la estrategia alternativa que consistió en asociar las consultas médicas al envío de mensajes de texto por teléfono móvil. Resultados: 156 adultos participaron en el estudio. En cuanto a la carga viral, se encontró que en el grupo control hubo aumento, en el grupo de intervención A (mensajes semanales) hubo una reducción (p = 0,002) y en el grupo B (mensajes quincenales) no hubo diferencias estadísticamente significativas. El envío de mensajes de texto podría evitar 286.538 nuevas infecciones por el Virus de Inmunodeficiencia Humana y 282 muertes en el período de 20 años, en comparación con el tratamiento estándar. La estrategia alternativa resultaría en un ahorro de R$ 14 mil millones en costos de tratamiento Conclusión: el envío semanal de mensajes de forma complementaria al tratamiento estándar puede reducir la carga viral circulante debido a su efecto en la disminución de nuevas infecciones, además de reducir los costos en materia de salud.

Post-vaccination anti-HBs testing among healthcare workers: More economical than post-exposure management for Hepatitis B / Teste anti-HBs pós-vacinação entre trabalhadores da saúde: mais econômico que manejo pós-exposição para Hepatite B / Pruebas anti-HBs post-vacunación entre los trabajadores de la salud: más económico que el manejo post-exposición para la Hepatitis B

Objective: to compare the direct cost, from the perspective of the Unified Health System, of assessing the post-vaccination serological status with post-exposure management for hepatitis B among health care workers exposed to biological material. Method: cross-sectional study and cost-related, based on accident data recorded in the System of Information on Disease Notification between 2006 and 2016, where three post-exposure and one pre-exposure management scenarios were evaluated: A) accidents among vaccinated workers with positive and negative serological status tests for hepatitis B, exposed to known and unknown source-person; B) handling unvaccinated workers exposed to a known and unknown source-person; C) managing vaccinated workers and unknown serological status for hepatitis B and D) cost of the pre-exposure post-vaccination test. Accidents were assessed and the direct cost was calculated using the decision tree model. Results: scenarios where workers did not have protective titles after vaccination or were unaware of the serological status and were exposed to a positive or unknown source-person for hepatitis B. Conclusion: the direct cost of hepatitis B prophylaxis, including confirmation of serological status after vaccination would be more economical for the health system.

Objetivo: comparar o custo direto, sob a perspectiva do Sistema Único de Saúde, da avaliação do status sorológico pós-vacinação com o manejo pós-exposição para hepatite B entre trabalhadores da área da saúde expostos ao material biológico. Método: estudo transversal e de custo, realizado a partir dos dados de acidentes registrados no Sistema de Informação de Agravos de Notificação entre 2006 e 2016, em que foram avaliados três cenários de manejo pós-exposição e um de pré-exposição: A) acidentes entre trabalhadores vacinados com status sorológico positivo e negativo para hepatite B, expostos à pessoa-fonte conhecida e desconhecida; B) manejo dos trabalhadores não vacinados expostos à pessoa-fonte conhecida e desconhecida; C) manejo dos trabalhadores vacinados e status sorológico desconhecido para hepatite B e D) custo do teste pós vacinação pré-exposição. Os acidentes foram avaliados e o custo direto foi calculado utilizando o modelo árvore de decisão. Resultados: apresentaram maior custo os cenários em que os trabalhadores não possuíam títulos protetores após a vacinação ou desconheciam o status sorológico e foram expostos à pessoa-fonte positivo ou desconhecida para hepatite B. Conclusão: o custo direto da profilaxia para hepatite B, incluindo a confirmação do status sorológico após vacinação seria mais econômico para o sistema de saúde.

Objetivo: comparar el costo directo, desde la perspectiva del Sistema Único de Salud, de la evaluación del status serológico post-vacunación con el manejo post-exposición para la hepatitis B entre los trabajadores de la salud expuestos a material biológico. Método: estudio transversal y de costos, basado en datos de accidentes registrados en el Sistema de Información de Enfermedades Notificables entre 2006 y 2016, en el que se evaluaron tres escenarios de gestión posteriores a la exposición y uno previo a la exposición: A) accidentes entre trabajadores vacunados con status serológico positivo y negativo para hepatitis B, expuestos a una fuente de origen conocida y desconocida; B) manejo de trabajadores no vacunados expuestos a una fuente conocida y desconocida; C) manejo de trabajadores vacunados y estado serológico desconocido para hepatitis B y D) costo de la prueba de pre-exposición post-vacunación. Se evaluaron los accidentes y se calculó el costo directo utilizando el modelo de árbol de decisión. Resultados: los escenarios en los que los trabajadores no tenían títulos de protección después de la vacunación o desconocían el status serológico y estaban expuestos a una persona fuente positiva o desconocida para la hepatitis B reflejaron un costo más alto. Conclusión: el costo directo de la profilaxis para la hepatitis B, incluida la confirmación del status serológico después de la vacunación sería más económico para el sistema de salud.

Informe de pasantía Estimación de costos del cuidado de Enfermería en personas con úlceras vasculares venosas en un Prestador de Servicios de Salud (PSS) de Bogotá / Internship report Estimate of nursing care costs in people with venous vascular ulcers in a Health Service Provider (HSP) in Bogotá

Introducción: Las úlceras vasculares venosas (UVV) son una problemática que afecta aproximadamente al 2% de la población mundial. Este padecimiento ha logrado impactar en el contexto social y económico debido al costo de su curación y del tratamiento, lo cual influye en la calidad de vida de las personas. Cuidar a las personas con estas heridas requiere un trabajo interdisciplinario protagonizado por Enfermería, cuidado que se ve condicionado por la existencia de factores políticos, socioculturales, tecnológicos y económicos. Objetivo: determinar los costos del cuidado de Enfermería en personas con ulcera vascular venosa atendidos en un Prestador de Servicios de Salud (PSS) de la ciudad de Bogotá, mediante la revisión y el análisis de los registros en las historias clínicas durante el año 2019. Resultados: En el análisis de los registros clínicos, se identificó una población de 52 personas que cumplieron los criterios de inclusión y de exclusión. Como resultado de la pasantía, el sexo predominante fue el femenino (70,9%) y la edad promedio fue 64 a 62 años. El costo total fue de $ 70.109. 504,76 y la estimación en promedio por persona fue de $ 1.348.259 que incluye: costo de apósitos, elastocompresión, limpieza, costo de dispositivos médicos quirúrgicos y costo de la consulta. Conclusión: Las úlceras vasculares venosas tienen un elevado costo, por lo que se requiere de un panorama o de un punto de equilibrio para estandarizar y definir los costos en Enfermería que incluyan tanto las actividades de seguimiento como de educación

Introduction: leg ulcer (LU) affect approximately 2% of the world population. This disease has a negative impact in the social and economic conditions, due to treatment costs, which also affect quality of life. Caring for people with these wounds requires an interdisciplinary approach leaded by Nursing. This care process is conditioned by political, socio-cultural, technological and economic factors. Aim: The aim was to determine the costs of nursing care for people with LU treated at a healthcare provider in Bogotá, Colombia, by reviewing and analyzing clinical records during 2019. Results: 52 participants who met the inclusion and exclusion criteria were included in this study. Female sex was predominant (70.9%); mean age was 62 to 64 years. The total cost of LU care was $ 70 109 504.76 COP and the estimate per capita was $ 1,348 259 COP. The cost included: dressings, elastic compression, cleaning, cost of medical surgical devices and cost of the nursing consultation. Conclusion: Venous ulcers have high costs; therefore, a balance point is required to standardize and define costs in Nursing, including both follow-up and educational activities

Impacto das infecções relacionadas à assistência à saúde nos custos da hospitalização de crianças / Impacto de las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria en los costos de la hospitalización de niños / Impact of healthcare-associated infections on the hospitalization costs of children

RESUMO Objetivo Avaliar o impacto das Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde no custo da hospitalização de crianças. Método Estudo de coorte, prospectivo, quantitativo, envolvendo crianças admitidas nas Unidades de Internação e de Terapia Intensiva Pediátrica de um hospital universitário público. Os dados foram analisados por meio do software SPSS por distribuição de frequências, medidas de tendência central e dispersão. Para todas as análises foi considerado o nível de significância estatística de p<0,05. Resultados A amostra foi composta de 173 crianças, destas, 18,5% desenvolveram infecção relacionada à assistência à saúde, que aumentou em 4,2 vezes (p<0,001) o custo da hospitalização. Maior impacto de custo foi observado entre pacientes com dois ou mais sítios infecciosos (R$ 81.037,57, p=0,010) e sepse (R$ 46.315,63 p<0,001). Crianças colonizadas por microrganismos multirresistentes, com prevalência de E. coli e A. baumannii ESBL, geraram custos maiores, R$ 35.206,15 e R$ 30.692,52, respectivamente. Conclusão As infecções relacionadas à assistência à saúde aumentaram significativamente os custos da hospitalização de crianças, em especial entre aquelas com mais de dois sítios infecciosos, que desenvolveram sepse e colonizadas por microrganismos multirresistentes.

RESUMEN Objetivo Evaluar el impacto de las Infecciones Relacionadas con la Asistencia Sanitaria en el costo de la hospitalización de niños. Método Estudio de cohorte, prospectivo, cuantitativo, involucrando a niños ingresados en las Unidades de Hospitalización y de Cuidados Intensivos Pediátricos de un hospital universitario público. Los datos fueron analizados mediante el software SPSS por distribución de frecuencias, medidas de tendencia central y dispersión. Para todos los análisis, se consideró el nivel de significación estadística de p<0,05. Resultado La muestra estuvo compuesta de 173 niños, de estos el 18,5% desarrollaron infección relacionada con la asistencia sanitaria, que aumentó 4,2 veces (p<0,001) el costo de la estancia hospitalaria. Mayor impacto de costo fue observado entre pacientes con dos o más sitios infecciosos (R$ 81.037,57, p=0,010) y sepsis (R$ 46.315,63 p<0,001). Niños colonizados por microorganismos multirresistentes, con prevalencia de E. coli y A. baumannii ESBL, generaron costos mayores, R$ 35.206,15 y R$ 30.692,52, respectivamente. Conclusión Las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria aumentaron significativamente los costos de la hospitalización de niños, en especial entre los con más de dos sitios infecciosos, que desarrollaron sepsis y colonizados por microorganismos multirresistentes.

ABSTRACT Objective To evaluate the impact of Healthcare-Associated Infections on the hospitalization cost of children. Method A prospective, quantitative cohort study involving children admitted to the Inpatient and Pediatric Intensive Care Units of a public university hospital. The data were analyzed through SPSS software by frequency distribution, central tendency measures and dispersion. The level of statistical significance was set at p<0.05 for all analyzes. Results The sample consisted of 173 children, of whom 18.5% developed Healthcare-Associated Infections, which increased the hospitalization costs 4.2 times (p<0.001). A greater cost impact was observed among patients with two or more infectious sites (R$81,037.57; p=0.010) and sepsis (R$46,315.63; p<0.001). Children colonized by multiresistant microorganisms with a prevalence of E. coli and A. baumannii ESBL also generated higher costs of R$35,206.15 and R$30,692.52, respectively. Conclusion Healthcare-Associated Infections significantly increased the hospitalization costs for children, especially among those with more than two infectious sites, who developed sepsis or were colonized by multiresistant microorganisms.

Judicialização da saúde: estudo de caso sobre as demandas judiciais / Health judicialization: case study on judicial demands

Objetivo: analisar os casos de judicialização, e o impacto financeiro em atender às demandas judiciais e a falta de comunicação do Poder Judiciário com o Executivo. Método: trata-se de estudo qualitativo, de caso analítico, descritivo e retrospectivo em que se utilizou a metodologia de análise jurisprudencial tendo, como unidade de análises, cópias de inteiro teor de processos judiciais. Analisaram-se três casos de judicialização por demanda de fornecimento de fórmulas de alimentação infantil que ocorreram entre os anos 2013 a 2016. Resultados: identificou-se que o gestor tem um grande desafio em atender as demandas judiciais que não constam na Rename, é necessário implementar comitês municipais, estaduais para redução dos casos de judicialização, e possibilitar comunicação do Poder Judiciário com o Poder Executivo. Conclusão: evidenciouse que, devido ao impacto financeiro, o município não conseguiria atender à demanda judicial nos anos 2013 e 2014 somente com essa receita, e, foi necessário o apoio da Prefeitura Municipal para atender aos mandados judiciais, pois, se houvesse comunicação do Judiciário com Executivo, ficaria claro que essas demandas deveriam ter sido atendidas pela Secretaria Estadual de Saúde. Destaca-se que esse fato não ocorreu e o município assumiu, durante o período determinado, as demandas judiciais.(AU)

Objective: to analyze the cases of judicialization, and the financial impact in meeting the judicial demands and the lack of communication of the Judiciary with the Executive. Method: this is a qualitative, analytical, descriptive and retrospective study in which the jurisprudential analysis methodology was used, having, as an analysis unit, copies of the entire content of legal proceedings. Three cases of prosecution for the supply of infant formula that occurred between 2013 to 2016 were analyzed. Results: it was identified that the manager has a great challenge in meeting the legal demands that are not included in Rename, it is necessary to implement municipal, state committees to reduce cases of judicialization, and enable communication of the Judiciary with the Executive Branch. Conclusion: it was evidenced that, due to the financial impact, the municipality would not be able to meet the judicial demand in the years 2013 and 2014 only with this revenue, and, it was necessary to have the support of the City Hall to comply with the court orders, because if there was communication of the Judiciary with the Executive, it would be clear that these demands should have been met by the State Department of Health. It should be noted that this fact did not occur and the municipality took over, during the determined period, the lawsuits.(AU)

Objetivo: analizar los casos de judicialización, y el impacto financiero en atender las demandas judiciales y la falta de comunicación del Poder Judicial con el Ejecutivo. Método: se trata de un estudio cualitativo, de caso analítico, descriptivo y retrospectivo en que se utilizó la metodología de análisis jurisprudencial teniendo como unidad de análisis, copias de entero contenido de procesos judiciales. Se analizaron tres casos de judicialización por demanda de suministro de fórmulas de alimentación infantil que ocurrieron entre 2013 y 2016. Resultados: se identificó que el gestor tiene un gran desafío en atender las demandas judiciales que no constan en Rename, es necesario implementar comités municipales, estatales para reducir los casos de judicialización, y posibilitar comunicación del Poder Judicial con el Poder Ejecutivo. Conclusión: se evidenció que, debido al impacto financiero, el municipio no conseguía atender a la demanda judicial en los años 2013 y 2014 solamente con esa receta, y fue necesario el apoyo del Ayuntamiento Municipal para atender a los mandatos judiciales, pues, si hubiera comunicación del Judicial con el Ejecutivo, estaría claro que esas demandas deberían haber sido atendidas por la Secretaria Estadal de Salud. Se destaca que ese hecho no ocurrió y el municipio asumió, durante el período determinado, las demandas judiciales.(AU)