Resultados clínicos de artroplastia total de cadera asistida por brazo robótico en España: estudio preliminar / Clinical results of total hip arthroplasty assisted by robotic arm in Spain: Preliminary study

Objetivos: Resultados clínicos, radiológicos y funcionales de la primera serie española de pacientes intervenidos de artroplastia total de cadera (ATC) asistida mediante brazo robótico Mako® (Stryker) del Hospital Clínico San Carlos (HCSC) de Madrid. Material y métodos: Estudio descriptivo prospectivo que analiza los primeros 25 pacientes intervenidos de ATC asistida por robot (ATCaR) en el HCSC, con un seguimiento mínimo de 4meses. Se evaluaron la demografía, los estudios de imagen (procesamiento Mako®, Rx y TAC), los parámetros clínicos, la funcionalidad (Harris modificada) y las complicaciones asociadas. Resultados: La edad media fue 67,2años (min 47, max 88), siendo el 56% varones. El 88% corresponden a coxartrosis primaria, el 4% postraumática, el 4% secundaria a NAV y el 4% secundaria a choque femoroacetabular. El tiempo medio de cirugía fue de 116,9minutos (min 92, max 150). La media de las cinco primeras intervenciones fue 122,6minutos, y la de las cinco últimas, de 108,2minutos. Como complicaciones intraoperatorias se cuantificaron 4 pérdidas de marcadores intraoperatorios. El tiempo de ingreso medio fue 4,4días (min 3, max 7), con una disminución de hemoglobina posquirúrgica media de 3,08±1,08g/dl, requiriendo transfusión en el 12% de los casos. Se registran tres complicaciones médicas durante el ingreso, destacando un síndrome confusional con caída y fractura periprotésica AG1 no desplazada. El análisis del posicionamiento de los implantes registrados con sistema Mako® fueron 40,55±1,53 grados de inclinación y 12,2±3,6 grados de anteversión acetabular. El estudio de imagen posquirúrgico realizado a los pacientes, en concordancia con Mako®, muestra valores de inclinación acetabular de 41,2±1,7 en Rx y versión acetabular de 16±4,6 en TAC. La discrepancia de longitud de cadera varía de valores preoperatorios de −3,91mm (DE: 3,9; min −12, max 3) a 1,29mm (DE: 1,96) tras la cirugía registrados con Mako...(AU)

Objectives: Clinical, radiological and functional results of the first Spanish series of patients undergoing total hip arthroplasty assisted by Mako® (Stryker) robotic arm at the Hospital Clínico San Carlos (HCSC) in Madrid. Material and methods: Prospective and descriptive study analyzing the first 25 patients who underwent robotic-assisted THA at the HCSC, with a minimum follow-up of 4months. Demographics, imaging studies (Mako® processing, Rx and CT), clinical parameters, functionality (modified Harris) and associated complications were evaluated. Results: Average age was 67.2years (min 47, max 88), being 56% male population sample. 88% involves primary coxarthrosis, 4% post-traumatic coxarthrosis, 4% secondary avascular necrosis and 4% secondary femoroacetabular impingement. Average surgery time was 116.9min (min 92, max 150). The average time of the first five surgeries was 122.6min, and, regarding the last five interventions, it was 108.2min. Found medical intraoperative complications were four intraoperative markers loss. Average admission time was 4.4days (min 3, max 7), with an average postoperative hemoglobin decrease of 3.08±1.08g/dL, requiring a transfusion in 12% of the cases. Three medical complications have been registered in the meantime of the admission, with a relevant case of a confusional syndrome and a fall, which resulted in a non-displaced AG1 periprosthetic fracture. The analysis of the positioning of registered implants with Mako® system shows 40.55±1.53 acetabular inclination degrees and 12.2±3.6 acetabular anteversion degrees. The postoperative image study carried out on patients, are consistent with Mako® s results, as it shows an acetabular inclination of 41.2±1.7 in Rx, as well as acetabular anteversion of 16±4.6 in CT. Hip length variance ranges depending on preoperative values of 3.91mm (SD: 3.9; min −12, max 3) to 1.29mm (SD: 1.96) after surgery registered with...(AU)

[Translated article] Clinical results of total hip arthroplasty assisted by robotic arm in Spain: Preliminary study / Resultados clínicos de la artroplastia total de cadera asistida por brazo robótico en España: estudio preliminar

Objetivos: Resultados clínicos, radiológicos y funcionales de la primera serie española de pacientes intervenidos de artroplastia total de cadera (ATC) asistida mediante brazo robótico Mako® (Stryker) del Hospital Clínico San Carlos (HCSC) de Madrid. Material y métodos: Estudio descriptivo prospectivo que analiza los primeros 25 pacientes intervenidos de ATC asistida por robot (ATCaR) en el HCSC, con un seguimiento mínimo de 4meses. Se evaluaron la demografía, los estudios de imagen (procesamiento Mako®, Rx y TAC), los parámetros clínicos, la funcionalidad (Harris modificada) y las complicaciones asociadas. Resultados: La edad media fue 67,2años (min 47, max 88), siendo el 56% varones. El 88% corresponden a coxartrosis primaria, el 4% postraumática, el 4% secundaria a NAV y el 4% secundaria a choque femoroacetabular. El tiempo medio de cirugía fue de 116,9minutos (min 92, max 150). La media de las cinco primeras intervenciones fue 122,6minutos, y la de las cinco últimas, de 108,2minutos. Como complicaciones intraoperatorias se cuantificaron 4 pérdidas de marcadores intraoperatorios. El tiempo de ingreso medio fue 4,4días (min 3, max 7), con una disminución de hemoglobina posquirúrgica media de 3,08±1,08g/dl, requiriendo transfusión en el 12% de los casos. Se registran tres complicaciones médicas durante el ingreso, destacando un síndrome confusional con caída y fractura periprotésica AG1 no desplazada. El análisis del posicionamiento de los implantes registrados con sistema Mako® fueron 40,55±1,53 grados de inclinación y 12,2±3,6 grados de anteversión acetabular. El estudio de imagen posquirúrgico realizado a los pacientes, en concordancia con Mako®, muestra valores de inclinación acetabular de 41,2±1,7 en Rx y versión acetabular de 16±4,6 en TAC. La discrepancia de longitud de cadera varía de valores preoperatorios de −3,91mm (DE: 3,9; min −12, max 3) a 1,29mm (DE: 1,96) tras la cirugía registrados con Mako...(AU)

Objectives: Clinical, radiological and functional results of the first Spanish series of patients undergoing total hip arthroplasty assisted by Mako® (Stryker) robotic arm at the Hospital Clínico San Carlos (HCSC) in Madrid. Material and methods: Prospective and descriptive study analyzing the first 25 patients who underwent robotic-assisted THA at the HCSC, with a minimum follow-up of 4months. Demographics, imaging studies (Mako® processing, Rx and CT), clinical parameters, functionality (modified Harris) and associated complications were evaluated. Results: Average age was 67.2years (min 47, max 88), being 56% male population sample. 88% involves primary coxarthrosis, 4% post-traumatic coxarthrosis, 4% secondary avascular necrosis and 4% secondary femoroacetabular impingement. Average surgery time was 116.9min (min 92, max 150). The average time of the first five surgeries was 122.6min, and, regarding the last five interventions, it was 108.2min. Found medical intraoperative complications were four intraoperative markers loss. Average admission time was 4.4days (min 3, max 7), with an average postoperative hemoglobin decrease of 3.08±1.08g/dL, requiring a transfusion in 12% of the cases. Three medical complications have been registered in the meantime of the admission, with a relevant case of a confusional syndrome and a fall, which resulted in a non-displaced AG1 periprosthetic fracture. The analysis of the positioning of registered implants with Mako® system shows 40.55±1.53 acetabular inclination degrees and 12.2±3.6 acetabular anteversion degrees. The postoperative image study carried out on patients, are consistent with Mako® s results, as it shows an acetabular inclination of 41.2±1.7 in Rx, as well as acetabular anteversion of 16±4.6 in CT. Hip length variance ranges depending on preoperative values of 3.91mm (SD: 3.9; min −12, max 3) to 1.29mm (SD: 1.96) after surgery registered with...(AU)

Validación de la versión española de la escala de Harris modificada / Validation of the Spanish version of the modified Harris score

Antecedentes y objetivos: La escala de Harris modificada (EHM) es una de las herramientas más utilizadas para valorar pacientes con patología de cadera. A pesar de contar con una adaptación transcultural al español realizada por Lara et al., no cuenta con estudios que sustenten su validez. Se pretende obtener una validación de la versión adaptada de la EHM (ES-EHM), comparándola con la escala WOMAC. Materiales y métodos: La ES-EHM se aplicó a 100 pacientes operados de prótesis total de cadera: (1) previamente a la cirugía (ES-EHM prequirúrgica), (2) 2 años tras la cirugía (ES-EHM posquirúrgica) y (3) 6 meses después de la aplicación de la ES-EHM posquirúrgica (ES-EHM final). Se aplicó también, en una ocasión, el cuestionario WOMAC. Se compararon las medias de la ES-EHM prequirúrgica, posquirúrgica y final, así como la totalidad y los parámetros de dolor y función de la ES-EHM con la escala WOMAC. Se obtuvieron parámetros de fiabilidad, validez y sensibilidad al cambio. Resultados: Al comparar la ES-EHM prequirúrgica y la posquirúrgica, se observó una mejoría clínicamente relevante (46,54 puntos). Al comparar la ES-EHM posquirúrgica y la final, no se detectaron diferencias. Se obtuvo una correlación fuerte entre: (1) la ES-EHM posquirúrgica y la ES-EHM final, (2) ES-EHM y WOMAC y (3) parámetros de dolor y función de la ES-EHM y la WOMAC. El índice de respuesta media estandarizada fue de 2,99, la fiabilidad test-retest representada por el coeficiente de correlación intraclase de 0,90 y el índice de consistencia interna alfa de Cronbach de 0,95. Conclusiones: La adaptación transcultural de la ES-EHM muestra ser fiable, válida y sensible al cambio. Por lo tanto, el personal médico de la población española podrá aplicar la ES-EHM con el respaldo científico y la certeza de estar midiendo los parámetros deseados.(AU)

Background and objectives: Modified Harris Hip Score (HHS) is one of the most used scales in the assessment of patients with hip pathology. Although a Spanish cross-cultural adaptation has been recently published, there are many studies supporting its validity yet. Therefore, the aim of this study is to validate the newly adapted Spanish version of the HHS (ES-EHM), comparing it with the WOMAC scale. Materials and methods: The ES-EHM scale was applied to 100 patients who underwent a total hip replacement, in three different situations: (1) prior to surgery (pre-surgical ES-EHM), (2) after surgery, with at least 2 years of follow up (after surgery ES-EHM), and (3) 6 months after the postsurgical registration (final ES-EHM). WOMAC questionnaire was also applied once. We analyzed data of scale main score, pain score, function-related score as well as the mean of pre-surgical, postsurgical and final postsurgical ES-EHM scale, in both the ES-EHM and the WOMAC scales. Parameters of reliability, validity and sensitivity to change were obtained. Results: Clinically relevant improvement was observed (46.55 points) when comparing pre-surgical and post-surgical ES-EHM scores. However, no differences between postsurgical and final ES-EHM were detected. Even so, strong correlation was obtained between the following: (1) postsurgical ES-EHM and final ES-EHM scores, (2) ES-EHM and WOMAC scores, and (3) pain and function-related parameters of ES-EHM and WOMAC scores. Standardized response mean (SRM) was 2.99, test–retest reliability expressed by the intraclass correlation coefficient was 0.90 and Cronbach index 0.95. ConclusionsThe Spanish cross-cultural adaptation of the EHM scale shows to be reliable, valid and sensitive to change. Thus, the Spanish medical staff will be able to apply the ES-EHM scale with good scientific support.(AU)

[Translated article] Validation of the Spanish version of the modified Harris score / Validación de la versión española de la escala de Harris modificada

Objetivos: Resultados clínicos, radiológicos y funcionales de la primera serie española de pacientes intervenidos de artroplastia total de cadera (ATC) asistida mediante brazo robótico Mako® (Stryker) del Hospital Clínico San Carlos (HCSC) de Madrid. Material y métodos: Estudio descriptivo prospectivo que analiza los primeros 25 pacientes intervenidos de ATC asistida por robot (ATCaR) en el HCSC, con un seguimiento mínimo de 4meses. Se evaluaron la demografía, los estudios de imagen (procesamiento Mako®, Rx y TAC), los parámetros clínicos, la funcionalidad (Harris modificada) y las complicaciones asociadas. Resultados: La edad media fue 67,2años (min 47, max 88), siendo el 56% varones. El 88% corresponden a coxartrosis primaria, el 4% postraumática, el 4% secundaria a NAV y el 4% secundaria a choque femoroacetabular. El tiempo medio de cirugía fue de 116,9minutos (min 92, max 150). La media de las cinco primeras intervenciones fue 122,6minutos, y la de las cinco últimas, de 108,2minutos. Como complicaciones intraoperatorias se cuantificaron 4 pérdidas de marcadores intraoperatorios. El tiempo de ingreso medio fue 4,4días (min 3, max 7), con una disminución de hemoglobina posquirúrgica media de 3,08±1,08g/dl, requiriendo transfusión en el 12% de los casos. Se registran tres complicaciones médicas durante el ingreso, destacando un síndrome confusional con caída y fractura periprotésica AG1 no desplazada. El análisis del posicionamiento de los implantes registrados con sistema Mako® fueron 40,55±1,53 grados de inclinación y 12,2±3,6 grados de anteversión acetabular. El estudio de imagen posquirúrgico realizado a los pacientes, en concordancia con Mako®, muestra valores de inclinación acetabular de 41,2±1,7 en Rx y versión acetabular de 16±4,6 en TAC. La discrepancia de longitud de cadera varía de valores preoperatorios de −3,91mm (DE: 3,9; min −12, max 3) a 1,29mm (DE: 1,96) tras la cirugía registrados con Mako...(AU)

Objectives: Clinical, radiological and functional results of the first Spanish series of patients undergoing total hip arthroplasty assisted by Mako® (Stryker) robotic arm at the Hospital Clínico San Carlos (HCSC) in Madrid. Material and methods: Prospective and descriptive study analyzing the first 25 patients who underwent robotic-assisted THA at the HCSC, with a minimum follow-up of 4months. Demographics, imaging studies (Mako® processing, Rx and CT), clinical parameters, functionality (modified Harris) and associated complications were evaluated. Results: Average age was 67.2years (min 47, max 88), being 56% male population sample. 88% involves primary coxarthrosis, 4% post-traumatic coxarthrosis, 4% secondary avascular necrosis and 4% secondary femoroacetabular impingement. Average surgery time was 116.9min (min 92, max 150). The average time of the first five surgeries was 122.6min, and, regarding the last five interventions, it was 108.2min. Found medical intraoperative complications were four intraoperative markers loss. Average admission time was 4.4days (min 3, max 7), with an average postoperative hemoglobin decrease of 3.08±1.08g/dL, requiring a transfusion in 12% of the cases. Three medical complications have been registered in the meantime of the admission, with a relevant case of a confusional syndrome and a fall, which resulted in a non-displaced AG1 periprosthetic fracture. The analysis of the positioning of registered implants with Mako® system shows 40.55±1.53 acetabular inclination degrees and 12.2±3.6 acetabular anteversion degrees. The postoperative image study carried out on patients, are consistent with Mako® s results, as it shows an acetabular inclination of 41.2±1.7 in Rx, as well as acetabular anteversion of 16±4.6 in CT. Hip length variance ranges depending on preoperative values of 3.91mm (SD: 3.9; min −12, max 3) to 1.29mm (SD: 1.96) after surgery registered with...(AU)

Análisis retrospectivo de la anestesia regional en la cirugía de cadera: Auditoría clínica / Retrospective analysis of regional anaesthesia in hip surgery: A clinical audit

Introducción: La artroplastia total de cadera es una de las intervenciones quirúrgicas más frecuentes en el contexto hospitalario. Sin embargo, sigue desconociéndose el método ideal para manejar el dolor postoperatorio. Las técnicas de analgesia multimodal basadas en la anestesia regional se encuentran entre las soluciones más prometedoras. Objetivos: El objetivo de este estudio fue evaluar el dolor postoperatorio tras la artroplastia total de cadera, de acuerdo con si se realizaron, o no, bloqueos del nervio periférico (bloqueo femoral, bloqueo de la fascia iliaca y bloqueo del grupo de nervios pericapsulares). Se midió el consumo de morfina intravenosa durante la estancia del paciente en la unidad de cuidados posanestésicos, así como el número de rescates con opioides transcurridas 24 y 48 h de la intervención. Como objetivos secundarios, se establecieron la prevalencia de la lesión nerviosa, la prolongación del bloqueo cuadricipital y el consumo de morfina, de acuerdo con otras variables de interés. Materiales y métodos: En este estudio retrospectivo observacional, se recopilaron datos de la historia clínica digital de 656 pacientes de cirugía traumatológica de abril de 2018 a agosto de 2020, con los criterios de inclusión siguientes: mayores de 18 años, ASA I-III, artroplastia total de cadera primaria con anestesia general o anestesia subaracnoidea (solo con bupivacaína hiperbárica) y uso de levobupivacaína para el bloqueo del nervio periférico. Resultados: Se seleccionó un total de 362 pacientes. La indicación quirúrgica principal fue coxartrosis (61,3%), seguida de fractura de cadera (22,6%). Se realizaron bloqueos del nervio periférico en 169 pacientes (66,3% femoral, 27,7% PENG, y 6% de fascia ilíaca). El consumo medio postoperatorio de opioides en la UCPA fue inferior en los pacientes que recibieron bloqueo PENG (2,2 mg) o femoral (3,27 mg), en comparación con los que no recibieron ninguno de los dos (6,69 mg)...(AU)

Introduction: Total hip arthroplasty is one of the most frequent surgical interventions in the hospital setting. Nonetheless, the ideal method to manage post-operative pain is still unknown. Multimodal analgesia techniques based on regional anaesthesia are amongst the most promising solutions. Objectives: The aim of this study was to evaluate postoperative pain after total hip arthroplasty according to whether peripheral nerve block was performed (femoral block, fascia iliaca block and pericapsular nerve group block). Intravenous morphine consumption during the patient's stay in the post-anaesthesia care unit was measured, as well as the number of opioid rescues at 24 and 48h post intervention. As secondary objectives, the prevalence of nerve injury, prolonged quadricipital block, and morphine consumption were established according to other variables of interest. Materials and methods: In this observational retrospective study, data was collected from the electronic medical record of 656 traumatological surgery patients from April 2018 to August 2020, with the following inclusion criteria: over 18 years old, ASA I-III, primary total hip arthroplasty under general anaesthesia or subarachnoid anaesthesia (only with hyperbaric bupivacaine) and use of levobupivacaine for peripheral nerve block. Results: A total of 362 patients were selected. The main surgical indication was coxarthrosis (61.3%), followed by hip fracture (22.6%). Peripheral nerve blocks were performed on 169 patients (66.3% femoral, 27.7% PENG, and 6.0% fascia iliaca). Mean postoperative opioid consumption in PACU was lower in patients in who received a PENG (2.2 mg) or a femoral (3.27 mg) block, compared to those who received neither (6.69 mg). There were no differences in opioid rescues at 24 and 48h after the procedure...(AU)

Síndrome de pinzamiento isquiofemoral: a propósito de una serie de 5 casos / Ischiofemoral impingement syndrome: A five-case series report

El dolor glúteo es un motivo frecuente de consulta médica en la práctica clínica diaria. Las causas son muy variadas, pudiendo encontrar entre aquellas que forman parte de su diagnóstico diferencial el síndrome de pinzamiento isquiofemoral. Este, incluido actualmente dentro de los síndromes de glúteo profundo, es consecuencia del atrapamiento de las estructuras neuromusculares englobadas entre el trocánter menor y la tuberosidad isquiática, lo que ocasiona un cuadro de dolor en la raíz del miembro inferior, con irradiación hacia el muslo o hacia la región glútea, y mala tolerancia a la deambulación y a la sedestación. La prueba diagnóstica fundamental es la resonancia magnética de cadera, y su manejo suele ser médico inicialmente. A pesar de no ser una entidad frecuente en las consultas de reumatología, tener esta patología en mente ayuda a mejorar su pronóstico, al poder ofrecer un tratamiento adecuado y precoz.(AU)

Gluteal pain is a frequent cause of medical attention in the daily clinical practice. It can be caused by multiple pathologies, being ischiofemoral impingement syndrome among those included in its differential diagnosis. Encompassed within the deep gluteal syndromes, this entity occurs as a consequence of the entrapment of the neuromuscular structures between the lesser femoral trochanter and the ischial tuberosity, causing pain in the root of the lower limb, with irradiation towards the thigh or the gluteal region and poor tolerance to deambulation and sedestation. The magnetic resonance imaging of the hip is fundamental for its diagnosis, and its management consists on medical treatment at onset. Despite not being a frequent diagnosis in the clinical practice in rheumatology, keeping it in mind helps improving its prognosis by establishing an early and adequate treatment.(AU)

Evolución de los niveles séricos de cromo y cobalto tras el empleo de un vástago con cuello modular en la artroplastia total de cadera primaria / Evolution of chromium and cobalt serum levels after the use of a modular neck stem in primary total hip arthroplasty

Introducción y objetivos: Los vástagos primarios con cuellos modulares fueron introducidos con la ventaja teórica de restaurar la anatomía de la cadera de forma más precisa. Sin embargo, la presencia de un segundo encaje se ha asociado a una mayor corrosión y liberación de detritos metálicos. El objetivo de nuestro estudio es cuantificar los valores séricos de cromo y de cobalto, y analizar su evolución temporal durante cinco años. Material y métodos: Se presenta una serie prospectiva de 61 pacientes intervenidos de artroplastia total de cadera primaria mediante la implantación del vástago HMAX-M® (Limacorporate, San Daniele, Italia) en los que se realizó una determinación sérica de cromo y cobalto a los seis meses, a los dos años y a los cinco años. Resultados: Nuestra serie presenta una elevación progresiva de los niveles de cromo, con una diferencia significativa entre los valores de cromo a los seis meses (0,35±0,18) y los cinco años (0,52±0,36), p=0,01. Respecto al cobalto, se observa una elevación estadísticamente significativa entre los seis meses y los dos años y una posterior estabilización hasta los cinco años, siendo la media de cobalto a los seis meses (1,17±0,8) significativamente menor que a los dos años (2,63±1,76) y a los cinco años (2,84±2,1), p=0,001. Conclusión: Se ha observado una elevación de los niveles séricos de cobalto en aquellos pacientes a los que se les implantó un vástago con cuello modular. Los resultados obtenidos en este estudio han limitado el uso de vástagos con cuello modular en nuestra práctica habitual.(AU)

Introduction and objectives: Modular neck primary stems were introduced with the theoretical advantage of restoring the hip anatomy more precisely. However, the presence of a second junction has been associated with increased corrosion and release of metal debris. The objective of our study is to quantify of chromium and cobalt serum values, and to analyze their temporal evolution during five years. Material and methods: We present a prospective series of 61 patients who underwent primary total hip arthroplasty by implantation of the HMAX-M® stem (Limacorporate, San Daniele, Italy). Serum chromium and cobalt determinations were performed at six months, two years and five years. Results: Our series shows a progressive elevation in chromium levels with a significant difference between chromium values at six months (0.35±0.18) and five years (0.52±0.36), P=.01. Regarding cobalt, a statistically significant elevation is observed between six months and two years and a subsequent stabilization of values between two and five years, with a cobalt mean at six months (1.17±0.8) significantly lower than at two (2.63±1.76) and five years (2.84±2.1), P=.001. Conclusion: Elevated serum cobalt levels have been observed in patients who underwent modular neck stem implantation. The results obtained in this study have limited the use of stems with a modular neck in our clinical practice.(AU)

[Translated article] Evolution of chromium and cobalt serum levels after the use of a modular neck stem in primary total hip arthroplasty / Evolución de los niveles séricos de cromo y cobalto tras el empleo de un vástago con cuello modular en la artroplastia total de cadera primaria

Introducción y objetivos: Los vástagos primarios con cuellos modulares fueron introducidos con la ventaja teórica de restaurar la anatomía de la cadera de forma más precisa. Sin embargo, la presencia de un segundo encaje se ha asociado a una mayor corrosión y liberación de detritos metálicos. El objetivo de nuestro estudio es cuantificar los valores séricos de cromo y de cobalto, y analizar su evolución temporal durante cinco años. Material y métodos: Se presenta una serie prospectiva de 61 pacientes intervenidos de artroplastia total de cadera primaria mediante la implantación del vástago HMAX-M® (Limacorporate, San Daniele, Italia) en los que se realizó una determinación sérica de cromo y cobalto a los seis meses, a los dos años y a los cinco años. Resultados: Nuestra serie presenta una elevación progresiva de los niveles de cromo, con una diferencia significativa entre los valores de cromo a los seis meses (0,35±0,18) y los cinco años (0,52±0,36), p=0,01. Respecto al cobalto, se observa una elevación estadísticamente significativa entre los seis meses y los dos años y una posterior estabilización hasta los cinco años, siendo la media de cobalto a los seis meses (1,17±0,8) significativamente menor que a los dos años (2,63±1,76) y a los cinco años (2,84±2,1), p=0,001. Conclusión: Se ha observado una elevación de los niveles séricos de cobalto en aquellos pacientes a los que se les implantó un vástago con cuello modular. Los resultados obtenidos en este estudio han limitado el uso de vástagos con cuello modular en nuestra práctica habitual.(AU)

Introduction and objectives: Modular neck primary stems were introduced with the theoretical advantage of restoring the hip anatomy more precisely. However, the presence of a second junction has been associated with increased corrosion and release of metal debris. The objective of our study is to quantify of chromium and cobalt serum values, and to analyze their temporal evolution during five years. Material and methods: We present a prospective series of 61 patients who underwent primary total hip arthroplasty by implantation of the HMAX-M® stem (Limacorporate, San Daniele, Italy). Serum chromium and cobalt determinations were performed at six months, two years and five years. Results: Our series shows a progressive elevation in chromium levels with a significant difference between chromium values at six months (0.35±0.18) and five years (0.52±0.36), P=.01. Regarding cobalt, a statistically significant elevation is observed between six months and two years and a subsequent stabilization of values between two and five years, with a cobalt mean at six months (1.17±0.8) significantly lower than at two (2.63±1.76) and five years (2.84±2.1), P=.001. Conclusion: Elevated serum cobalt levels have been observed in patients who underwent modular neck stem implantation. The results obtained in this study have limited the use of stems with a modular neck in our clinical practice.(AU)

Artroscopia de cadera como tratamiento del choque femoroacetabular con seguimiento mínimo de 10 años / Hip arthroscopy for femoroacetabular impingement with 10-year minimum follow-up

Objetivo: Valorar los resultados de la artroscopia de cadera (CAC) como tratamiento del choque femoroacetabular (CFA) con seguimiento mínimo de 10 años, y determinar las variables predictoras de reintervención quirúrgica. Material y métodos: Estudio retrospectivo de una base de datos prospectiva de pacientes intervenidos mediante CAC entre enero de 2010 y diciembre de 2011. Las lesiones del reborde acetabular se evaluaron según la clasificación ALAD. Se realizó valoración clínica y radiológica. La supervivencia de la técnica quirúrgica se calculó con la prueba de Kaplan-Meier y la prueba de regresión de Cox. Resultados: Se incluyeron en el estudio 74 pacientes con un seguimiento medio de 132 meses. La puntuación media en las escalas de valoración mejoró significativamente al final del seguimiento. Diecisiete pacientes (23,9%) fueron reintervenidos. El odds ratio de reintervención en un paciente mayor de 40 años fue de 8,08; en un paciente Tönnis 2-3 de 7,57; y en un paciente con lesión cartilaginosa ALAD 2-3 de 4,25. La supervivencia de la CAC en el CFA a 10 años fue del 77,8%, con un 45,4% en los pacientes con grado de Tönnis mayor de 1 frente al 85,2% en los pacientes con grado de Tönnis de 1 o menor (p<0,001). La variable predictora asociada a la necesidad de reintervención quirúrgica fue la degeneración articular radiológica preoperatoria (p=0,02). Conclusiones: La supervivencia de la CAC en el tratamiento del CFA a 10 años fue del 45,4% en los pacientes con grado de Tönnis mayor de 1 frente al 85,2% en los pacientes con grado de Tönnis 1 o menor. La edad, la lesión cartilaginosa y la degeneración articular incrementarían el riesgo de reintervención quirúrgica.(AU)

Purpose: To determine outcomes after hip arthroscopy (HA) for femoroacetabular impingement (FAI) at a minimun 10-year follow up and identified risk factors for revision surgery. Methods: Retrospective study of a prospective database of patients undergoing HA between January 2010 and December 2011. Rim chondral injuries were evaluated using the acetabular labral articular disruptions system (ALAD). Clinical and radiological data was obtained. Cumulative survival was estimated by Kaplan–Meier and a multivariate Cox proportional hazards model. Results: Seventy-four patients were included in the study. Mean follow-up was 132 months. There was statistically significant improvement from preoperative PROs at latest follow-up. Seventeen patients (23.9%) underwent revision surgery. Odds ratio for revision surgery was 8.08 in a patient above 40 years old, 7.57 in a patient Tönnis greater than 1, and 4.25 in a patient ALAD 2-3. Cumulative survivorship rate at 10 years was 77.8%, with a 45.4% for patients with Tönnis grade greater than 1 in front of 85.2% for patients with Tönnis grade of 1 or less (P<.001). Risk factor for revision surgery was preoperative degree of osteoarthrosis (P=.02). Conclusion: Cumulative survivorship rate at 10 years was 45.4% for patients with Tönnis grade greater than 1 in front of 85.2% for patients with Tönnis grade of 1 or less (P<.001). Age, chondral injuries, and degree of osteoarthrosis would increase the risk for revision surgery.(AU)

[Translated article] Hip arthroscopy for femoroacetabular impingement with 10-year minimum follow-up / Artroscopia de cadera como tratamiento del choque femoroacetabular con seguimiento mínimo de 10 años

Objetivo: Valorar los resultados de la artroscopia de cadera (CAC) como tratamiento del choque femoroacetabular (CFA) con seguimiento mínimo de 10 años, y determinar las variables predictoras de reintervención quirúrgica. Material y métodos: Estudio retrospectivo de una base de datos prospectiva de pacientes intervenidos mediante CAC entre enero de 2010 y diciembre de 2011. Las lesiones del reborde acetabular se evaluaron según la clasificación ALAD. Se realizó valoración clínica y radiológica. La supervivencia de la técnica quirúrgica se calculó con la prueba de Kaplan-Meier y la prueba de regresión de Cox. Resultados: Se incluyeron en el estudio 74 pacientes con un seguimiento medio de 132 meses. La puntuación media en las escalas de valoración mejoró significativamente al final del seguimiento. Diecisiete pacientes (23,9%) fueron reintervenidos. El odds ratio de reintervención en un paciente mayor de 40 años fue de 8,08; en un paciente Tönnis 2-3 de 7,57; y en un paciente con lesión cartilaginosa ALAD 2-3 de 4,25. La supervivencia de la CAC en el CFA a 10 años fue del 77,8%, con un 45,4% en los pacientes con grado de Tönnis mayor de 1 frente al 85,2% en los pacientes con grado de Tönnis de 1 o menor (p<0,001). La variable predictora asociada a la necesidad de reintervención quirúrgica fue la degeneración articular radiológica preoperatoria (p=0,02). Conclusiones: La supervivencia de la CAC en el tratamiento del CFA a 10 años fue del 45,4% en los pacientes con grado de Tönnis mayor de 1 frente al 85,2% en los pacientes con grado de Tönnis 1 o menor. La edad, la lesión cartilaginosa y la degeneración articular incrementarían el riesgo de reintervención quirúrgica.(AU)

Purpose: To determine outcomes after hip arthroscopy (HA) for femoroacetabular impingement (FAI) at a minimun 10-year follow up and identified risk factors for revision surgery. Methods: Retrospective study of a prospective database of patients undergoing HA between January 2010 and December 2011. Rim chondral injuries were evaluated using the acetabular labral articular disruptions system (ALAD). Clinical and radiological data was obtained. Cumulative survival was estimated by Kaplan–Meier and a multivariate Cox proportional hazards model. Results: Seventy-four patients were included in the study. Mean follow-up was 132 months. There was statistically significant improvement from preoperative PROs at latest follow-up. Seventeen patients (23.9%) underwent revision surgery. Odds ratio for revision surgery was 8.08 in a patient above 40 years old, 7.57 in a patient Tönnis greater than 1, and 4.25 in a patient ALAD 2-3. Cumulative survivorship rate at 10 years was 77.8%, with a 45.4% for patients with Tönnis grade greater than 1 in front of 85.2% for patients with Tönnis grade of 1 or less (P<.001). Risk factor for revision surgery was preoperative degree of osteoarthrosis (P=.02). Conclusion: Cumulative survivorship rate at 10 years was 45.4% for patients with Tönnis grade greater than 1 in front of 85.2% for patients with Tönnis grade of 1 or less (P<.001). Age, chondral injuries, and degree of osteoarthrosis would increase the risk for revision surgery.(AU)

La configuración de los tornillos en la osteosíntesis de las fracturas del cuello femoral no influye en los resultados funcionales ni mecánicos / The configuration of the screws in the osteosynthesis of fractures of the femoral neck does not influence the functional or mechanical outcomes

Antecedentes y objetivo: La síntesis con tornillos canulados es uno de los métodos aceptados en las fracturas de cuello femoral, aunque su óptima disposición es un tema en continuo debate. El objetivo principal fue comparar los resultados del paciente con fractura de cuello de fémur fijada con tres tornillos en configuración triangular y en triángulo invertido en el plano frontal. Materiales y métodos: Estudio retrospectivo y comparativo de 53 pacientes con fractura de cuello femoral intervenidos entre 2015 y 2022 mediante fijación con tres tornillos canulados: 22 conformados en triángulo (grupo triángulo) y 31 en triángulo invertido (grupo triángulo invertido). Se evaluó la funcionalidad mediante la escala modificada de Merlé d’Aubigné, la capacidad para la deambulación con la escala de Koval, así como las complicaciones postoperatorias. Resultados: En la escala de Merlé d’Aubigné la puntuación media fue de 16,7 en el grupo triángulo y de 16,1 en el grupo triángulo invertido (p=0,259). En la escala de Koval se observó una disminución significativa, pasando de 1,6 de media preoperatoria a 2,2 tras la cirugía (p=0,000), no hallando diferencias entre grupos. Hubo seis complicaciones postoperatorias en el grupo triángulo y tres en el grupo triángulo invertido (p=0,140). Conclusión: La configuración de los tornillos en el cuello femoral, tanto en forma de triángulo como en triángulo invertido, no influyó en los resultados funcionales ni mecánicos de los pacientes con fractura de cuello de fémur fijada mediante tres tornillos canulados.(AU)

Background and objective: Synthesis with cannulated screws is one of the accepted methods in femoral neck fractures, although its optimal configuration is a subject in continuous debate. The main objective was to compare the results of the patient with a femoral neck fracture fixed with three screws in triangle and inverted triangle configuration in the frontal plane. Materials and methods: Retrospective and comparative study of 53 patients with femoral neck fracture, operated between 2015 and 2022 with fixation with three cannulated screws, 22 with a triangle configuration (triangle group) and 31 in an inverted triangle (inverted triangle group). Functionality was evaluated using the modified Merlé d’Aubigné scale, walking ability using the Koval scale, as well as postoperative complications. Results: On the Merlé d’Aubigné scale, the mean score was 16.7 in the triangle group and 16.1 in the inverted triangle group (P=.259). On the Koval scale, a significant decrease was observed, going from 1.6 preoperative mean to 2.2 after surgery (P=.000), finding no differences between groups. There were six postoperative complications in the triangle group and three in the inverted triangle group (P=.140). Conclusion: The configuration of the screws in the femoral neck, both in the form of a triangle and an inverted triangle, did not influence the functional or mechanical outcomes of the patients with a femoral neck fracture fixed with three cannulated screws.(AU)

[Translated article] The configuration of the screws in the osteosynthesis of fractures of the femoral neck does not influence the functional or mechanical outcomes / La configuración de los tornillos en la osteosíntesis de las fracturas del cuello femoral no influye en los resultados funcionales ni mecánicos

Antecedentes y objetivo: La síntesis con tornillos canulados es uno de los métodos aceptados en las fracturas de cuello femoral, aunque su óptima disposición es un tema en continuo debate. El objetivo principal fue comparar los resultados del paciente con fractura de cuello de fémur fijada con tres tornillos en configuración triangular y en triángulo invertido en el plano frontal. Materiales y métodos: Estudio retrospectivo y comparativo de 53 pacientes con fractura de cuello femoral intervenidos entre 2015 y 2022 mediante fijación con tres tornillos canulados: 22 conformados en triángulo (grupo triángulo) y 31 en triángulo invertido (grupo triángulo invertido). Se evaluó la funcionalidad mediante la escala modificada de Merlé d’Aubigné, la capacidad para la deambulación con la escala de Koval, así como las complicaciones postoperatorias. Resultados: En la escala de Merlé d’Aubigné la puntuación media fue de 16,7 en el grupo triángulo y de 16,1 en el grupo triángulo invertido (p=0,259). En la escala de Koval se observó una disminución significativa, pasando de 1,6 de media preoperatoria a 2,2 tras la cirugía (p=0,000), no hallando diferencias entre grupos. Hubo seis complicaciones postoperatorias en el grupo triángulo y tres en el grupo triángulo invertido (p=0,140). Conclusión: La configuración de los tornillos en el cuello femoral, tanto en forma de triángulo como en triángulo invertido, no influyó en los resultados funcionales ni mecánicos de los pacientes con fractura de cuello de fémur fijada mediante tres tornillos canulados.(AU)

Background and objective: Synthesis with cannulated screws is one of the accepted methods in femoral neck fractures, although its optimal configuration is a subject in continuous debate. The main objective was to compare the results of the patient with a femoral neck fracture fixed with three screws in triangle and inverted triangle configuration in the frontal plane. Materials and methods: Retrospective and comparative study of 53 patients with femoral neck fracture, operated between 2015 and 2022 with fixation with three cannulated screws, 22 with a triangle configuration (triangle group) and 31 in an inverted triangle (inverted triangle group). Functionality was evaluated using the modified Merlé d’Aubigné scale, walking ability using the Koval scale, as well as postoperative complications. Results: On the Merlé d’Aubigné scale, the mean score was 16.7 in the triangle group and 16.1 in the inverted triangle group (P=.259). On the Koval scale, a significant decrease was observed, going from 1.6 preoperative mean to 2.2 after surgery (P=.000), finding no differences between groups. There were six postoperative complications in the triangle group and three in the inverted triangle group (P=.140). Conclusion: The configuration of the screws in the femoral neck, both in the form of a triangle and an inverted triangle, did not influence the functional or mechanical outcomes of the patients with a femoral neck fracture fixed with three cannulated screws.(AU)

Situación de la articulación de la cadera en pacientes adultos con parálisis cerebral / Hip joint status in adult patients with cerebral palsy

Introducción: En parálisis cerebral, la migración de la cabeza femoral se define como la pérdida de cobertura de esta por parte del acetábulo y se mide mediante el índice de Reimer. El tratamiento quirúrgico puede ser preventivo, reconstructivo o de salvamento, siendo los índices de fracaso de la cirugía elevados y relacionados con la severidad de la parálisis cerebral. El objetivo de nuestro trabajo es obtener la incidencia de la migración de caderas en nuestra serie de pacientes adultos con parálisis cerebral, determinar el resultado de las que han sido intervenidas quirúrgicamente y establecer la recurrencia que presentan las diversas técnicas quirúrgicas. Material y métodos: Se ha diseñado un estudio retrospectivo observacional para determinar el estado de las caderas de pacientes adultos con parálisis cerebral, que se han visitado en la Unidad entre los años 2008 y 2021. Resultados: La incidencia global de desplazamiento de la cadera fue de un 75%, aquellos pacientes con afectaciones más severas (GMFCS IV y V) tienen más predisposición a la luxación y además son más severas. Las cirugías sobre partes blandas constituyeron un 49,5% de las intervenciones realizadas con una tasa de fracaso de hasta el 82%. La cirugía reconstructiva se realizó en un 45,5% de las ocasiones, con un porcentaje de fracaso mayor al 86%. Conclusión: Actualmente, la implementación de programas de vigilancia de cadera pretende mejorar el seguimiento y las intervenciones aplicadas en el desplazamiento de la cadera, con el objetivo de mantener una cobertura acetabular óptima y, en todo caso, reducir la tasa de fracaso de las posibles cirugías.(AU)

Introduction: In cerebral palsy, femoral head migration is defined as the loss of coverage of the femoral head by the acetabulum and is measured using the Reimer index. Surgical treatment can be preventive, reconstructive, or salvage, and failure rates of surgery are high and related to the severity of cerebral palsy. The aim of our work is to assess the incidence of hip migration in our series of adult patients with cerebral palsy, to determine the outcome of those who have undergone surgery, and to establish recurrence rates after the various surgical techniques. Material and methods: We designed a retrospective observational study to determine the hip status of adult patients with cerebral palsy visiting the Unit between 2008 and 2021. Results: The overall incidence of hip displacement was 75%, patients with more extensive disability (GMFCS IV and V) were more predisposed to dislocation, also more severe. Soft tissue surgery made up 49.5% of the operations performed with a failure rate of up to 82%. Reconstructive surgery was performed in 45.5% of cases with a failure rate of more than 86%. Conclusion: The current hip surveillance programmes have been implemented to improve follow-up and interventions in hip displacement, with the objective of maintaining optimal acetabular coverage and reducing the failure rate of potential surgeries.(AU)

Osificación heterotópica tras artroplastia de cadera: papel de la gammagrafía SPECT/TC ósea / Heterotopic ossification after hip arthroplasty: role of bone SPECT/CT scintigraphy

La osificación heterotópica es una condición limitante, que afecta predominantemente a la cadera. Dada su relación con patología postraumática/posquirúrgica, la gammagrafía ósea SPECT/TC resulta de especial utilidad en el diagnóstico diferencial con movilización protésica, aun cuando no hay alteraciones radiológicas. Además, resulta ser una herramienta eficaz para planificación quirúrgica atendiendo al grado de maduración ósea y la posibilidad de fabricar biomodelos mediante impresión 3D.(AU)

Heterotopic ossification is a limiting condition that predominantly affects the hip. Because of its association with post-trau-matic/postoperative pathology, bone SPECT/CT scintigraphy has proven to be especially useful regarding differential diag-nosis involving prosthetic mobilization, even in the absence of radiological abnormalities. Additionally, it is an effective toolfor surgical planning, considering the degree of bone maturation and the possibility of creating biomodels using 3Dprinting.(AU)

Implantes de titanio trabecular en cirugía de revisión acetabular compleja / Trabecular titanium implants in complex acetabular revision surgery

Introducción: La cirugía de revisión acetabular supone un reto quirúrgico sobre todo cuando aparecen los defectos óseos complejos, pues dificultan la fijación primaria y osteointegración de los implantes, lo que condiciona la aparición de complicaciones. Los cotilos de titanio trabecular intentan solventar estos problemas. Objetivos: Valorar los resultados clínico-radiológicos, la supervivencia de los implantes y aparición de complicaciones a medio plazo en cirugía de revisión acetabular en una serie de 37 recambios acetabulares con defectos óseos tipo IIIA y IIIB de Paprosky en los que se utilizó un implante de revisión tipo Cup-Cage de titanio trabecular. Material y método: Realizamos un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo de 37 casos con defectos acetabulares complejos (20 tipo IIIA y 17 tipo IIIB, cinco de ellos con discontinuidad pélvica) en los que se realizó recambio del componente acetabular por implantes de titanio trabecular entre los años 2011 y 2019. Analizamos resultados clínicos (dolor y funcionalidad) y parámetros radiológicos (restauración del centro de rotación de la cadera y la movilización de los implantes), así como la aparición de complicaciones. Resultados: El seguimiento medio fue de 61 meses. Obtuvimos una mejoría en la mediana de 8 puntos en la escala de funcionalidad de Merlé D’Aubigné-Postel y de 6 puntos en la escala EVA de dolor percibido por el paciente. Registramos dos casos de aflojamiento acetabular, un caso de inestabilidad y tres infecciones de herida quirúrgica sin afectar al implante. Conclusiones: La utilización de implantes tipo Cup-Cage de titanio trabecular podría constituir una opción válida en cirugía de revisión acetabular con defectos acetabulares complejos, presentando buenos resultados clínico-radiológicos y en cuanto a complicaciones y supervivencia de los implantes, debido a su buena fijación primaria y osteointegración.(AU)

Introduction: Acetabular revision surgery is a surgical challenge, especially when complex bone defects appear. This makes primary fixation and osseointegration of the implants difficult, which conditions the appearance of complications. Trabecular titanium implants attempt to solve these problems. Objectives: To evaluate our clinical-radiological results, the survival of the implants and the appearance of mid-term complications in acetabular revision surgery in a series of 37 acetabular replacements with Paprosky type IIIA and IIIB bone defects in which a trabecular titanium Cup-Cage revision implant was used. Material and method: We conducted an observational, descriptive and retrospective study of 37 cases with complex acetabular defects (20 type IIIA and 17 type IIIB, five of them with pelvic discontinuity) in which the acetabular component was replaced by trabecular titanium cups between 2011 and 2019. We analyzed clinical results (pain and functionality) and radiological parameters (restoration of the hip rotation centre and the mobilization of the implants), as well as the appearance of complications. Results: The mean follow-up was 61 months. We obtained a median improvement of 8 points on the Merlé D’Aubigné-Postel functionality scale and 6 points on the VAS scale of pain perceived by the patient. We recorded two cases of acetabular loosening, one case of dislocation and three surgical wound infections without affecting the implant. Conclusions: The use of trabecular titanium Cup-Cage implants could be a valid option in acetabular revision surgery with complex acetabular defects, presenting good clinical and radiological results and in terms of complications and survival of the implants, mainly due to their good primary fixation and subsequent osseointegration.(AU)

[Translated article] Trabecular titanium implants in complex acetabular revision surgery / Implantes de titanio trabecular en cirugía de revisión acetabular compleja

Introducción: La cirugía de revisión acetabular supone un reto quirúrgico sobre todo cuando aparecen los defectos óseos complejos, pues dificultan la fijación primaria y osteointegración de los implantes, lo que condiciona la aparición de complicaciones. Los cotilos de titanio trabecular intentan solventar estos problemas. Objetivos: Valorar los resultados clínico-radiológicos, la supervivencia de los implantes y aparición de complicaciones a medio plazo en cirugía de revisión acetabular en una serie de 37 recambios acetabulares con defectos óseos tipo IIIA y IIIB de Paprosky en los que se utilizó un implante de revisión tipo Cup-Cage de titanio trabecular. Material y método: Realizamos un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo de 37 casos con defectos acetabulares complejos (20 tipo IIIA y 17 tipo IIIB, cinco de ellos con discontinuidad pélvica) en los que se realizó recambio del componente acetabular por implantes de titanio trabecular entre los años 2011 y 2019. Analizamos resultados clínicos (dolor y funcionalidad) y parámetros radiológicos (restauración del centro de rotación de la cadera y la movilización de los implantes), así como la aparición de complicaciones. Resultados: El seguimiento medio fue de 61 meses. Obtuvimos una mejoría en la mediana de 8 puntos en la escala de funcionalidad de Merlé D’Aubigné-Postel y de 6 puntos en la escala EVA de dolor percibido por el paciente. Registramos dos casos de aflojamiento acetabular, un caso de inestabilidad y tres infecciones de herida quirúrgica sin afectar al implante. Conclusiones: La utilización de implantes tipo Cup-Cage de titanio trabecular podría constituir una opción válida en cirugía de revisión acetabular con defectos acetabulares complejos, presentando buenos resultados clínico-radiológicos y en cuanto a complicaciones y supervivencia de los implantes, debido a su buena fijación primaria y osteointegración.(AU)

Introduction: Acetabular revision surgery is a surgical challenge, especially when complex bone defects appear. This makes primary fixation and osseointegration of the implants difficult, which conditions the appearance of complications. Trabecular titanium implants attempt to solve these problems. Objectives: To evaluate our clinical-radiological results, the survival of the implants and the appearance of mid-term complications in acetabular revision surgery in a series of 37 acetabular replacements with Paprosky type IIIA and IIIB bone defects in which a trabecular titanium Cup-Cage revision implant was used. Material and method: We conducted an observational, descriptive and retrospective study of 37 cases with complex acetabular defects (20 type IIIA and 17 type IIIB, five of them with pelvic discontinuity) in which the acetabular component was replaced by trabecular titanium cups between 2011 and 2019. We analyzed clinical results (pain and functionality) and radiological parameters (restoration of the hip rotation centre and the mobilization of the implants), as well as the appearance of complications. Results: The mean follow-up was 61 months. We obtained a median improvement of 8 points on the Merlé D’Aubigné-Postel functionality scale and 6 points on the VAS scale of pain perceived by the patient. We recorded two cases of acetabular loosening, one case of dislocation and three surgical wound infections without affecting the implant. Conclusions: The use of trabecular titanium Cup-Cage implants could be a valid option in acetabular revision surgery with complex acetabular defects, presenting good clinical and radiological results and in terms of complications and survival of the implants, mainly due to their good primary fixation and subsequent osseointegration.(AU)

Etiología de la osteonecrosis avascular de cadera y hombro. Cribado de la enfermedad de Gaucher / Etiology of avascular necrosis of the hip and shoulder. Screening for Gaucher disease

Introducción La osteonecrosis avascular (ONA) de cadera y de hombro es una enfermedad poco estudiada y no se conocen bien los factores de riesgos predisponentes para desarrollarla. Existe un porcentaje alto de pacientes diagnosticados como osteonecrosis idiopática. Este estudio tiene como objetivo investigar la prevalencia de los posibles factores etiológicos de la ONA y realizar un cribado de la enfermedad de Gaucher en los pacientes diagnosticados de ONA idiopática. Material y método Estudio observacional retrospectivo y unicéntrico de los pacientes que hayan presentado al menos un episodio de osteonecrosis avascular de la cadera o del hombro en el Hospital de Poniente (Almería, España) desde enero de 2010 a diciembre de 2019. Se recogieron datos clínicos y analíticos. Los pacientes en cuya historia clínica no se describían factores etiológicos fueron cribados para enfermedad de Gaucher. Resultados Se incluyeron un total de 81 pacientes, de los cuales 58 eran hombres. La edad media de presentación de ONA fue de 45,9 años. Presentaron necrosis unilateral de cadera (n = 43), necrosis bilateral de cadera (n = 34), necrosis bilateral de cadera y unilateral de hombro (n = 3) y necrosis unilateral de hombro (n = 1). Los potenciales factores etiológicos más frecuentes fueron tabaquismo (46,9%) y obesidad (17,3%). Se realizó un cribado de la enfermedad de Gaucher en 10 pacientes, que resultó ser negativo. Conclusiones En nuestro estudio los principales potenciales factores etiológicos de aparición de la ONA fueron el tabaquismo y la obesidad. Existe un porcentaje alto de pacientes diagnosticados de osteonecrosis avascular idiopática. Creemos que en estos casos se debería realizar un estudio más exhaustivo de los factores de riesgo menos frecuentes (AU)

Introduction Avascular necrosis (AON) of the hip and shoulder is a little studied disease and the predisposing risk factors for its development are not well known. A high percentage of patients are diagnosed with idiopathic osteonecrosis. This study aims to investigate the prevalence of potential etiological factors for AON and to screen for Gaucher disease among patients with idiopathic AON. Material and methods This retrospective, single-center, observational study was conducted on patients who had at least one episode of AON of the hip or shoulder at the Hospital de Poniente (Almería, Spain) from January 2010 to December 2019. Clinical and analytical data were collected. Patients whose medical record described no etiological factors for this disease were screened for Gaucher disease. Result The study sample consisted of 81 patients, of whom 58 were male. The mean age at presentation of AON was 45.9 years. They presented with unilateral hip necrosis (n = 43), bilateral hip necrosis (n = 34), bilateral hip and unilateral shoulder necrosis (n = 3), and unilateral shoulder necrosis (n = 1). The most frequent potential etiological factors were smoking (46.9%) and obesity (17.3%). Screening for Gaucher disease was performed in ten patients, all of whom tested negative. Conclusions In our study population, the main potential etiological factors the onset of AON of the shoulder or hip were smoking and obesity. A high percentage of patients were diagnosed with idiopathic AON. We believe that a more exhaustive study of less frequent risk factors should be carried out in these cases (AU)

Beneficios de los bloqueos analgésicos, PENG (PEricapsular Nerve Group), en la recuperación precoz tras la cirugía de cadera / Benefits of analgesic blocks, PENG block (PEricapsular Nerve Group), in fast recovery after hip surgery

Introducción: La fractura de cadera es una emergencia ortopédica frecuente que asocia elevada morbimortalidad y dolor intenso. Las técnicas analgo-anestésicas locorregionales, tanto centrales como periféricas, ocupan un lugar preferente dentro del arsenal terapéutico multimodal. A los bloqueos clásicos se ha sumado recientemente el bloqueo pericapsular, o PENG (PEricapsular Nerve Group). El objetivo es evaluar en pacientes con fractura de cadera la eficacia antinociceptiva del bloqueo PENG preoperatorio, el bloqueo motor residual y el tiempo necesario para la recuperación funcional postoperatoria. Material y métodos: Estudio observacional descriptivo prospectivo en pacientes programados para artroplastia total de cadera. El bloqueo PENG se realizó previo a la cirugía. Se evaluó el dolor con escala visual numérica (EVN) antes de la realización del bloqueo, 30minutos después, en el postoperatorio inmediato y a las 24horas de la intervención, el grado de bloqueo motor según la escala de Bromage y el tiempo necesario para la deambulación asistida. Resultados: En todos los pacientes el bloqueo PENG proporcionó analgesia eficaz. Logró disminuir 3 o más puntos la EVN en todos los momentos evaluados. La diferencia media entre el dolor previo y posterior al bloqueo fue de 7,5 puntos en la EVN, lo que permitió el traslado y la colocación del paciente sin alteración hemodinámica, exacerbación del dolor, ni otras complicaciones. Conclusiones: El bloqueo PENG es una técnica analgésica regional efectiva y segura para pacientes con fractura de cadera; facilita la movilización y la colocación previa a la cirugía sin exacerbación del dolor, y favorece una temprana movilidad y rehabilitación.

Introduction: Hip fracture is a frequent orthopedic emergency which associates high morbidity and mortality and intense pain. Locoregional analgo-anesthetic techniques, both central and peripheral, occupy a preferential place in the multimodal therapeutic arsenal. Recently, a new regional blockade has emerged, the pericapsular block or PENG block (PEricapsular Nerve Group). The objective is to evaluate in patients with hip fracture, the antinociceptive efficacy of the preoperative PENG block, residual motor block and time for postoperative functional recovery. Method and materials: Prospective descriptive observational study with patients going to have total hip arthroplasty. PENG block was performed before surgery. Pain was assessed with the Visual Numerical Scale (VNS) before the blockade, 30min later, in the immediate postoperative period and 24h after the intervention. Motor block according to the Bromage scale and time needed for assisted walking were also evaluated. Results: PENG block provided effective analgesia in all patients, with a decrease in at least 3 points on the VNS at every step in which it was evaluated. The average difference between pain before and after the block was 7.5 points on the VNS. It allowed the transfer and placement of the patient without hemodynamic alteration, exacerbation of pain or other complications. Conclusions: PENG block is an effective and safe regional analgesic technique for patients with hip fracture. It allows mobilization and placement before surgery without pain exacerbation, promoting early mobility and rehabilitation.(AU)

[Translated article] Benefits of analgesic blocks, PENG block (PEricapsular Nerve Group), in fast recovery after hip surgery / Beneficios de los bloqueos analgésicos, PENG (PEricapsular Nerve Group), en la recuperación precoz tras la cirugía de cadera

Introduction: Hip fracture is a frequent orthopedic emergency which associates high morbidity and mortality and intense pain. Locoregional analgo-anesthetic techniques, both central and peripheral, occupy a preferential place in the multimodal therapeutic arsenal. Recently, a new regional blockade has emerged, the pericapsular block or PENG block (PEricapsular Nerve Group). The objective is to evaluate in patients with hip fracture, the antinociceptive efficacy of the preoperative PENG block, residual motor block and time for postoperative functional recovery. Method and materials: Prospective descriptive observational study with patients going to have total hip arthroplasty. PENG block was performed before surgery. Pain was assessed with the Visual Numerical Scale (VNS) before the blockade, 30min later, in the immediate postoperative period and 24h after the intervention. Motor block according to the Bromage scale and time needed for assisted walking were also evaluated. Results: PENG block provided effective analgesia in all patients, with a decrease in at least 3 points on the VNS at every step in which it was evaluated. The average difference between pain before and after the block was 7.5 points on the VNS. It allowed the transfer and placement of the patient without hemodynamic alteration, exacerbation of pain or other complications. Conclusions: PENG block is an effective and safe regional analgesic technique for patients with hip fracture. It allows mobilization and placement before surgery without pain exacerbation, promoting early mobility and rehabilitation.(AU)

Introducción: La fractura de cadera es una emergencia ortopédica frecuente que asocia elevada morbimortalidad y dolor intenso. Las técnicas analgo-anestésicas locorregionales, tanto centrales como periféricas, ocupan un lugar preferente dentro del arsenal terapéutico multimodal. A los bloqueos clásicos se ha sumado recientemente el bloqueo pericapsular, o PENG (PEricapsular Nerve Group). El objetivo es evaluar en pacientes con fractura de cadera la eficacia antinociceptiva del bloqueo PENG preoperatorio, el bloqueo motor residual y el tiempo necesario para la recuperación funcional postoperatoria. Material y métodos: Estudio observacional descriptivo prospectivo en pacientes programados para artroplastia total de cadera. El bloqueo PENG se realizó previo a la cirugía. Se evaluó el dolor con escala visual numérica (EVN) antes de la realización del bloqueo, 30minutos después, en el postoperatorio inmediato y a las 24horas de la intervención, el grado de bloqueo motor según la escala de Bromage y el tiempo necesario para la deambulación asistida. Resultados: En todos los pacientes el bloqueo PENG proporcionó analgesia eficaz. Logró disminuir 3 o más puntos la EVN en todos los momentos evaluados. La diferencia media entre el dolor previo y posterior al bloqueo fue de 7,5 puntos en la EVN, lo que permitió el traslado y la colocación del paciente sin alteración hemodinámica, exacerbación del dolor, ni otras complicaciones. Conclusiones: El bloqueo PENG es una técnica analgésica regional efectiva y segura para pacientes con fractura de cadera; facilita la movilización y la colocación previa a la cirugía sin exacerbación del dolor, y favorece una temprana movilidad y rehabilitación.

Tendencias temporales pasadas y proyectadas en la cirugía artroscópica de cadera en España entre 1998 y 2018 / Past and projected temporal trends in arthroscopic hip surgery in Spain between 1998 and 2018

Objetivo: Describir la incidencia poblacional de la artroscopia de cadera desde 1998 hasta 2018 y proyectar las tendencias para el año 2030, así como describir las variaciones en la incidencia poblacional entre las comunidades autónomas (CC. AA.). Material y método: Se realizó una revisión retrospectiva del conjunto mínimo básico de datos de 1998-2018. Se analizó su evolución temporal y se identificaron las variables asociadas con la indicación (edad, sexo, CC. AA.). Por cada comunidad autónoma se calculó la tasa cruda por 100.000 habitantes. Se realizó la proyección 2019-2030 para España mediante regresión lineal. Resultados: En España entre 1998 y 2018 se realizaron un total de 10.663 CAC. La incidencia poblacional en 1998 era de 0,14 CAC por cada 100.000 habitantes, mientras que para el 2018 era de 4,09. Con respecto a 2018, para el año 2030 se espera un incremento de 156,9% en el número de CAC (p<0,001). En promedio las CAC en hombres representaron el 57,7% (IC 95%: 55,2-60,2) de todos los procedimientos y la mayor incidencia se encontró en edades≤44 años. La variación geográfica es del 81%, siendo la diferencia de incidencia por 100.000 habitantes de hasta 15,4 veces entre algunas CC. AA. Conclusiones: El número de artroscopias de cadera en España ha ido en aumento en el periodo 1998-2018, y se prevé que esta tendencia creciente continúe hasta el año 2030. En España los procedimientos artroscópicos de cadera se realizan con más frecuencia en pacientes hombres y en menores de 45 años. La variabilidad de la incidencia poblacional entre las CC. AA. es alta.(AU)

Objective: Describe the population incidence of hip arthroscopy from 1998 to 2018 and to project the trends for the year 2030, as well as to describe the variations in the population incidence between the autonomous communities. Material and method: A retrospective review of the minimum basic data set from 1998 to 2018 was carried out. Temporal evolution was analyzed and the variables associated with the indication (age, sex, regions) were identified. For each region, the crude rate per 100,000 inhabitants was calculated. The 2019–2030 projection was made using linear regression. Results: In Spain between 1998 and 2018 a total of 10,663 arthroscopic hip surgeries were carried out. The population incidence in 1998 was 0.14 CAC per 100,000 inhabitants, while in 2018 it was 4.09. For the year 2030 an increase of 156.9% in the number of arthroscopic hip surgeries is expected (P<.001). On average, 57.7% of all procedures (95% CI 55.2–60.2) were done in men and the highest incidence was found in ages ≤44 years. The geographical variation was 81%, being up to 15.4 times the difference in incidence per 100,000 inhabitants between some regions. Conclusions:The number of hip arthroscopies in Spain has been increasing in the 1998–2018 period and this growing trend is expected to continue until 2030. In Spain, hip arthroscopic procedures are performed more frequently in male patients and in under 45 years old. The variability of the population incidence between the autonomous communities is high.(AU)