The Pacman Flap and Its Modifications for Reconstruction of Skin Cancer Surgical Wounds on the Scalp and Other Body Areas: A Review of 23 Cases / El colgajo Pacman y sus modificaciones para la reconstrucción de heridas quirúrgicas oncológicas en el cuero cabelludo y otras áreas corporales: revisión de 23 casos

Background The Pacman flap is a modified V-Y advancement flap that showed to be versatile in repairing surgical and non-surgical wounds. Indeed, this flap has been used in any anatomical localization, except for the scalp, where its use has not been reported. Moreover, the versatility of the Pacman flap can be enhanced by applying simple modifications to its original design. Materials and methods A case-series of 23 patients whose surgical breaches were repaired using standard or modified Pacman flap were included in this retrospective study. Results Most patients were male (65.2%) with a median age of 75.7 years. Squamous cell carcinoma was the tumor most commonly removed (60.9%), while scalp and face were the most frequent localizations (30.4%). Although 18 flaps were sculpted in the traditional Pacman shape, 5 were modified to fit the defect and localization. Complications occurred in 30% of flaps, but all of them were minor except for 1 extended necrosis. Conclusions The Pacman flap can be used to repair surgical wounds localized in any body area, including the scalp. Three modifications can enhance the versatility of the flap and offer new repair options to dermatologic surgeons (AU)

Introducción El colgajo Pacman es un colgajo de avance V-Y modificado, que resulta versátil para la reparación de las heridas quirúrgicas y no-quirúrgicas. De hecho, este colgajo ha sido utilizado en cualquier localización anatómica excepto en el cuero cabelludo, donde no se ha descrito su aplicación. Además, aplicando simples modificaciones al diseño original del colgajo Pacman se aumenta su versatilidad. Material y métodos Se realizó un estudio retrospectivo con una serie de casos de 23 pacientes en los que se empleó el colgajo Pacman estándar o modificado en la reconstrucción de sus heridas quirúrgicas. Resultados La mayoría de los pacientes fueron varones (65,2%) con una media de edad de 75,7 años. La mayoría de las extirpaciones fueron de carcinoma escamoso cutáneo (60,9%). Las localizaciones más frecuentes fueron el cuero cabelludo y la cara (30,4%). Aunque 18 colgajos se diseñaron siguiendo las directrices originales del colgajo Pacman, 5 fueron modificados para adaptarlo al defecto y la localización. El 30% de los colgajos desarrollaron complicaciones, todas ellas menores a excepción de un caso de necrosis extensa. Conclusión El colgajo Pacman puede utilizarse para reparar defectos quirúrgicos en cualquier localización corporal, incluyendo el cuero cabelludo. Mediante 3 sencillas modificaciones puede mejorarse la versatilidad de este colgajo y ofrecer una nueva opción reconstructiva a los cirujanos dermatológicos (AU)

[Artículo tradudico] El colgajo Pacman y sus modificaciones para la reconstrucción de heridas quirúrgicas oncológicas en el cuero cabelludo y otras áreas corporales: Revisión de 23 casos / The Pacman Flap and Its Modifications for Reconstruction of Skin Cancer Surgical Wounds on the Scalp and Other Body Areas: A Review of 23 Cases

Introducción El colgajo Pacman es un colgajo de avance V-Y modificado, que resulta versátil para la reparación de las heridas quirúrgicas y no-quirúrgicas. De hecho, este colgajo ha sido utilizado en cualquier localización anatómica excepto en el cuero cabelludo, donde no se ha descrito su aplicación. Además, aplicando simples modificaciones al diseño original del colgajo Pacman se aumenta su versatilidad. Material y métodos Se realizó un estudio retrospectivo con una serie de casos de 23 pacientes en los que se empleó el colgajo Pacman estándar o modificado en la reconstrucción de sus heridas quirúrgicas. Resultados La mayoría de los pacientes fueron varones (65,2%) con una media de edad de 75,7 años. La mayoría de las extirpaciones fueron de carcinoma escamoso cutáneo (60,9%). Las localizaciones más frecuentes fueron el cuero cabelludo y la cara (30,4%). Aunque 18 colgajos se diseñaron siguiendo las directrices originales del colgajo Pacman, 5 fueron modificados para adaptarlo al defecto y la localización. El 30% de los colgajos desarrollaron complicaciones, todas ellas menores a excepción de un caso de necrosis extensa. Conclusión El colgajo Pacman puede utilizarse para reparar defectos quirúrgicos en cualquier localización corporal, incluyendo el cuero cabelludo. Mediante 3 sencillas modificaciones puede mejorarse la versatilidad de este colgajo y ofrecer una nueva opción reconstructiva a los cirujanos dermatológicos (AU)

Background The Pacman flap is a modified V-Y advancement flap that showed to be versatile in repairing surgical and non-surgical wounds. Indeed, this flap has been used in any anatomical localization, except for the scalp, where its use has not been reported. Moreover, the versatility of the Pacman flap can be enhanced by applying simple modifications to its original design. Materials and methods A case-series of 23 patients whose surgical breaches were repaired using standard or modified Pacman flap were included in this retrospective study. Results Most patients were male (65.2%) with a median age of 75.7 years. Squamous cell carcinoma was the tumor most commonly removed (60.9%), while scalp and face were the most frequent localizations (30.4%). Although 18 flaps were sculpted in the traditional Pacman shape, 5 were modified to fit the defect and localization. Complications occurred in 30% of flaps, but all of them were minor except for 1 extended necrosis. Conclusions The Pacman flap can be used to repair surgical wounds localized in any body area, including the scalp. Three modifications can enhance the versatility of the flap and offer new repair options to dermatologic surgeons (AU)

Observation on the curative effect of neck acupuncture and scalp acupuncture in improving cognitive impairment and quality of life after stroke

Objective: To explore the intervention value of needle acupuncture and scalp acupuncture in improving cognitive impairment and life in stroke patients; Methods: A total of 62 stroke patients who were healed in our hospital from August 2019 to October 2021 were retrospectively selected as the research objects, and were divided into a combined healing cluster (Combined healing cluster, CTG, n=31, The patients received conventional healing combined with acupuncture and acupuncture) and the general healing cluster (GTG, n=31). The healing effects of the two clusters were contrast, and the National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS), neurological deficit score before and after healing Table (NDS) and Barthel Index (BI) score changes, the follow-up outcomes of the two clusters of patients were calculated and contrast between the two clusters; Results: (1) The total effective rate of patients in CTG cluster was 96.77%, and the total effective rate of patients in GTG cluster was 80.65%, and the variation in effective rate between the two clusters was notable (P<0.05). The NIHSS and NDS marks of the CTG cluster were notably bottom than those of the GTG cluster, and the variation between the clusters was notable (P<0.05). (3) On the 7th, 15th and 30th days of healing, the BI marks of the CTG cluster were notably upper than those in the GTG cluster, and the variation between the clusters was notable (P<0.05). (4) There were a total of 3 recurrences in the CTG cluster after 6 months of follow-up, with a recurrence rate of 10.00%, and a total of 9 recurrences in the GTG cluster. The recurrence rate of patients in the CTG cluster was notably bottom than that in the GTG cluster (P<0.05) (AU)

Brote de dermatofitosis en región de cabeza y cuello asociadas al rasurado en peluquerías: estudio descriptivo multicéntrico de una serie de casos / Outbreak of Dermatophyte Infections on the Head and Neck Related to Shave Haircuts: Description of a Multicenter Case Series

Introducción Desde 2021 se ha detectado un aumento de casos de tiñas del cuero cabelludo en adolescentes que se cortan el pelo mediante rasurado o degradado. Pacientes y métodos Estudio observacional retrospectivo multicéntrico de casos de dermatofitosis del polo cefálico con el antecedente de haber sido contraídas tras el rasurado frecuente en peluquería. Se realizó una llamada a dermatólogos de la Academia Española de Dermatología y Venereología (AEDV) para que aportaran casos observados entre enero de 2021 y diciembre de 2022. Se incluyeron pacientes con confirmación microbiológica mediante cultivo o examen directo con KOH. Resultados Se recogieron 107 casos, siendo 106 pacientes varones. Se observaron 78 formas no inflamatorias frente a 29 inflamatorias. El hongo aislado con mayor frecuencia fue Trichophyton tonsurans (75,7% de los casos). Las lesiones aparecieron predominantemente en la nuca y en el área temporal. Conclusiones La distribución por sexo, edad y localización lesional parece apuntar a que una nueva tendencia social, en la que adolescentes varones acuden asiduamente a peluquerías para el afeitado de las zonas occipital y temporal, sería la causante de esta agrupación de casos de tiña del cuero cabelludo. El microorganismo más frecuente en nuestro estudio (T.tonsurans) coincide con el más prevalente en nuestro medio. Con el presente estudio se evidencia un acúmulo de casos susceptible de ser tenido en cuenta por organismos competentes de salud pública, a los cuales corresponde velar por el cumplimiento de las normas de desinfección del material empleado para el rasurado (AU)

Introduction Since 2021, an increase in cases of tinea capitis has been detected in adolescents who shave their hair with fade haircut. Patients and methods Multicenter retrospective observational study of cases of cephalic pole dermatophytosis with a history of having been acquired after frequent shaving in hairdressing. A call was made to dermatologists from the Spanish Academy of Dermatology and Venereology (AEDV) to provide cases observed between January 2021 and December 2022. Patients with microbiological confirmation by culture or direct examination with KOH were included. Results 107 cases were collected, 106 of which were male. 78 non-inflammatory forms were observed, compared to 29 inflammatory. The most frequently isolated fungus was Trichophyton tonsurans (75.7% of cases). The lesions appeared predominantly on the nape of the neck and temporal area. Conclusions The distribution by sex, age and lesional location seems to indicate that a new social trend, in which male adolescents regularly go to hairdressers to shave the occipital and temporal areas, would be the cause of this grouping of cases of ringworm of the scalp. The most frequent microorganism in our study (T.tonsurans) coincides with the most prevalent in our environment. This study shows an accumulation of cases that can be taken into account by competent Public Health agencies, which are responsible for ensuring compliance with the rules of disinfection of the material used for shaving (AU)

[Translated article] Outbreak of Dermatophyte Infections on the Head and Neck Related to Shave Haircuts: Description of a Multicenter Case Series / Brote de dermatofitosis en región de cabeza y cuello asociadas al rasurado en peluquerías: estudio descriptivo multicéntrico de una serie de casos

Introduction Since 2021, an increase in cases of tinea capitis has been detected in adolescents who shave their hair with fade haircut. Patients and methods Multicenter retrospective observational study of cases of cephalic pole dermatophytosis with a history of having been acquired after frequent shaving in hairdressing. A call was made to dermatologists from the Spanish Academy of Dermatology and Venereology (AEDV) to provide cases observed between January 2021 and December 2022. Patients with microbiological confirmation by culture or direct examination with KOH were included. Results 107 cases were collected, 106 of which were male. 78 non-inflammatory forms were observed, compared to 29 inflammatory. The most frequently isolated fungus was Trichophyton tonsurans (75.7% of cases). The lesions appeared predominantly on the nape of the neck and temporal area. Conclusions The distribution by sex, age and lesional location seems to indicate that a new social trend, in which male adolescents regularly go to hairdressers to shave the occipital and temporal areas, would be the cause of this grouping of cases of ringworm of the scalp. The most frequent microorganism in our study (T.tonsurans) coincides with the most prevalent in our environment. This study shows an accumulation of cases that can be taken into account by competent Public Health agencies, which are responsible for ensuring compliance with the rules of disinfection of the material used for shaving (AU)

Introducción Desde 2021 se ha detectado un aumento de casos de tiñas del cuero cabelludo en adolescentes que se cortan el pelo mediante rasurado o degradado. Pacientes y métodos Estudio observacional retrospectivo multicéntrico de casos de dermatofitosis del polo cefálico con el antecedente de haber sido contraídas tras el rasurado frecuente en peluquería. Se realizó una llamada a dermatólogos de la Academia Española de Dermatología y Venereología (AEDV) para que aportaran casos observados entre enero de 2021 y diciembre de 2022. Se incluyeron pacientes con confirmación microbiológica mediante cultivo o examen directo con KOH. Resultados Se recogieron 107 casos, siendo 106 pacientes varones. Se observaron 78 formas no inflamatorias frente a 29 inflamatorias. El hongo aislado con mayor frecuencia fue Trichophyton tonsurans (75,7% de los casos). Las lesiones aparecieron predominantemente en la nuca y en el área temporal. Conclusiones La distribución por sexo, edad y localización lesional parece apuntar a que una nueva tendencia social, en la que adolescentes varones acuden asiduamente a peluquerías para el afeitado de las zonas occipital y temporal, sería la causante de esta agrupación de casos de tiña del cuero cabelludo. El microorganismo más frecuente en nuestro estudio (T.tonsurans) coincide con el más prevalente en nuestro medio. Con el presente estudio se evidencia un acúmulo de casos susceptible de ser tenido en cuenta por organismos competentes de salud pública, a los cuales corresponde velar por el cumplimiento de las normas de desinfección del material empleado para el rasurado (AU)

Enfriamiento del cuero cabelludo para la prevención de la alopecia secundaria a quimioterapia: revisión sistemática y metanálisis / Scalp cooling for the prevention of chemotherapy-induced alopecia: systematic review and meta-analysis

Fundamentos: La alopecia es uno de los efectos adversos más comunes de la quimioterapia, con un impacto importante sobrela calidad de vida de los/las pacientes que la padecen. Entre las intervenciones disponibles para su prevención, el enfriamiento delcuero cabelludo (ECC) es la que cuenta con un uso más extendido. El objetivo de este estudio fue evaluar la eficacia y la seguridaddel uso de sistemas de ECC durante las sesiones de quimioterapia para la prevención o reducción de la extensión de la alopeciasecundaria a la quimioterapia. Métodos: Se llevó a cabo una revisión sistemática de la literatura publicada hasta noviembre de 2021. Se seleccionaron ensayosclínicos aleatorizados. La medida de resultado principal fue la alopecia (pérdida de cabello superior al 50%) durante y posteriormenteal tratamiento de quimioterapia. Cuando fue posible, se realizó síntesis cuantitativa de los resultados mediante metanálisis con elprograma Stata v.15.0. Se estimó el riesgo relativo (RR) de la variable alopecia, utilizando un modelo de efectos aleatorios siguiendoel método de Mantel-Haenszel. La heterogeneidad estadística de los resultados se evaluó gráficamente y mediante el test de la χ2 yel estadístico I2 de Higgins. Se realizaron análisis de sensibilidad y análisis de subgrupos. Resultados: Se incluyeron 13 estudios con un total de 832 participantes (97,7% de mujeres). En la mayoría de los estudios, losagentes quimioterapéuticos principales aplicados fueron las antraciclinas o la combinación de antraciclinas y taxanos. Los resultadosobtenidos indican que el ECC reduce la aparición de la alopecia un 43% frente al grupo control (RR=0,57; IC95%=0,46 a 0,69; k=9;n=494; I2=63,8%). No se encontró una diferencia estadísticamente significativa entre la eficacia de sistemas de enfriamiento auto-matizados y no automatizados (P=0,967). No se registraron eventos adversos graves a corto o medio plazo relacionados con el ECC...(AU)

Background: Alopecia is one of the most common adverse effects of chemotherapy, having a significant impact on the qualityof life of patients who suffer from it. Among the interventions available for its prevention, scalp cooling (SC) is the most widely used. The aim of this study was to assess the efficacy and safety of the use of SC systems during chemotherapy sessions for the preventionor the reduction of the extent of chemotherapy-induced alopecia.Methods: A systematic review of the literature published up to November 2021 was carried out. Randomized clinical trials were selected. The main outcome measure was alopecia (hair loss>50%) during and after chemotherapy treatment. When possible, a quantitative synthesisof the results was performed through meta-analysis using the Stata v.15.0 software. The risk ratio (RR) of the variable alopecia, was estimatedusing a random effects model following the Mantel-Haenszel method. Statistical heterogeneity of the results was evaluated graphically andthrough the test of heterogeneity χ2 and the Higgins I2 statistic. Sensitivity analyses and subgroup analyses were performed. Results: 13 studies were included, with a total of 832 participants (97.7% women). In most studies, the main chemotherapy treat-ment applied was anthracyclines or the combination of anthracyclines and taxanes. The results obtained indicate that SC preventsalopecia (loss>50%) by 43% compared to the control group (RR=0.57; 95% CI=0.46 to 0.69; k=9; n=494; I2=63.8%). No statisticallysignificant difference was found between the efficacy of automated and non-automated cooling systems (P=0.967). No serious short-or medium-term adverse events related to SC were recorded. Conclusions: The results suggest that scalp cooling contributes to the prevention of chemotherapy-induced alopecia.(AU)

Lesiones cutáneas por síndrome de disfunción multiorgánica: caso clínico / Skin injuries associated with multiple organ dysfunction syndrome: clinical case

Se presenta el caso de una mujer de 95 años, derivada a urgencias por presentar de forma súbita lesiones necróticas parcheadas en cuero cabelludo, que tras realización de analítica y pruebas complementarias se identifica como un cuadro de sepsis de origen multifactorial. Posteriormente, se realiza preparación del lecho de las heridas con desbridamiento cortante con bisturí, aplicando posteriormente colagenasa e hidrogel para continuar con desbridamiento enzimático y autolítico. La paciente fallece a las 4 h tras realizar el desbridamiento. Dado el cuadro de sepsis de origen multifactorial, muy probablemente se trate de lesiones cutáneas por compromiso vital grave, y dentro de ellas de lesiones cutáneas por síndrome de disfunción multiorgánica, que se puede confundir con lesiones por presión, pero dada la localización de las lesiones y el cuadro de sepsis de origen multifactorial, se descarta esta etiología. Los pacientes que sufren este tipo de lesiones tienen una condición clínica irreversible (AU)

A 95-year-old woman, brought to emergency department who suddenly present patchy necrotic skin injuries on the scalp, after performing laboratory tests and complementary tests, is associated with sepsis of multifactorial origin. Subsequently, the wound bed was prepared with sharp debridement with a scalpel, applying collagenase and hydrogel to continue with enzymatic and autolytic debridement. The patient died 4 h after debridement. Given the picture of sepsis of multifactorial origin, it is very likely to be skin injuries associated with serious life threatening situations, and within them skin injuries associated with multiple organ dysfunction syndrome, which could be confused with pressure skin injuries, but given the location of skin injuries and sepsis of multifactorial origin, this etiology is ruled out. Patients who suffer this type of skin injuries have an irreversible clinical condition (AU)

Carcinoma basocelular histológicamente agresivo con especial atención a la infiltración galeal del cuero cabelludo / Histologically Agressive Basal Cell Carcinoma With Particular Emphasis On Galeal Infiltration Of The Scalp

En el manejo del carcinoma basocelular (CBC) es fundamental conocer los factores de riesgo que predicen un comportamiento más agresivo. Estos factores de riesgo se dividen esencialmente en factores clínicos y en factores histopatológicos. En este trabajo revisamos e ilustramos los hallazgos histopatológicos predictivos de agresividad en el CBC. Dichos factores histopatológicos predictivos de agresividad incluyen las variedades histológicas clásicas de CBC «agresivas»: la morfeiforme, la infiltrativa, la micronodular, la metatípica, la basoescamosa y el CBC con diferenciación sarcomatoide. Pero, aparte de las variedades referidas, existen también 2hallazgos histopatológicos asociados a CBC agresivos, uno bien conocido y reflejado en la literatura, que es la infiltración perineural de filetes nerviosos de más de 0,1mm de diámetro o subdérmicos, y el otro es la extensión subgaleal. La infiltración galeal no está bien reconocida como tal en literatura, pero es un factor predictivo de agresividad importante en el CBC y queremos llamar la atención sobre él (AU)

Familiarity with predictors of more aggressive behavior is crucial to the management of basal cell carcinoma (BCC). Risk factors for aggressive BCC are essentially divided into clinical and histopathologic factors. In this review we examine histopathologic features predictive of aggressiveness in BCC. The morpheaform, infiltrative, micronodular, metatypical, and basosquamous subtypes and BCC with sarcomatoid differentiation are classically considered predictive of aggressive behavior. However, 2 other features associated with aggressive BCC are perineural invasion (invasion of nerves below the dermis or nerves larger than 0.1mm in caliber) and subgaleal extension. While the former is well known and widely described in the literature, the latter is not generally recognized as a risk factor, even though it is predictive of highly aggressive behavior. In this review, we draw attention to its importance (AU)