Bloqueo en el plano del músculo erector de la columna para analgesia perioperatoria en un paciente adolescente sometido a cirugía torácica mayor con extirpación múltiple de costillas: informe de un caso / Erector spinae plane block for perioperative analgesia in an adolescent patient undergoing major thoracic surgery with multiple rib resection: A case repor

El dolor tras la realización de incisiones por toracotomía, especialmente cuando implican extirpaciones de costillas múltiples, puede ser devastador. Reportamos aquí un manejo del dolor perioperatorio mediante bloqueo en el plano del músculo erector de la columna con inserción de catéter en el caso de un paciente de 16 años con sarcoma de Ewing, que requirió cirugía torácica mayor para resección del tumor con extirpación de la séptima, octava, novena y 10.ª costillas, y de parte del diafragma con reconstrucción mediante malla. El bloqueo en el plano del músculo erector de la columna ecoguiado es un bloqueo simple que puede aportar un control estático y dinámico del dolor, excelente en la cirugía torácica mayor en adolescentes.(AU)

Pain following thoracotomy incisions, particularly involving multiple rib resections, can be devastating. We report our experience using erector spinae plane block with catheter placement for perioperative pain management in a 16 year old patient with Ewing sarcoma. The patient required major thoracic surgery involving resection of the 7th, 8th, 9th and 10th ribs and part of the diaphragm to remove the tumour, followed by mesh reconstruction. Ultrasound guided erector spinae plane block is a simple technique that can provide excellent static and dynamic pain control following major thoracic surgery in adolescents.(AU)

Acalasia esofágica en estadio avanzado como hallazgo incidental tras traumatismo torácico / End-stage Esophageal Achalasia as Incidental Finding After Thoracic Trauma

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Detección de osteoma osteoide multicéntrico en hueso parietal y costilla mediante PET/TC con 18F-NaF / Detection of multicentric osteoid osteoma in parietal and rib bones by 18F-NaF PET/CT

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Doble costilla cervical: a propósito de un caso / Double cervical rib: a case report

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Tratamiento multidisciplinario actual por etapas del síndrome de Paget-Schroetter: a propósito de 2 casos y revisión de la literatura / Current multidisciplinary treatment by stages of the Paget-Schroetter syndrome: in relation to 2 cases and review of the literatura

El síndrome de opérculo torácico se debe a la compresión de los vasos subclavios y/o plexo braquial. Puede ser de tipo neurológico (95%), venoso (< 4%) y arterial (1%). Se conoce como síndrome de Paget-Schroetter al síndrome de opérculo torácico que se asocia a trombosis de la vena subclavia, más común en la extremidad superior dominante y en pacientes jóvenes. El tratamiento de elección para el síndrome de Paget-Schroetter consiste en la trombólisis de la vena subclavia y en la resección de la primera costilla de forma temprana para descomprimir el paquete neurovascular subclavio, disminuyendo el riesgo de retrombosis o síntomas recurrentes. En este artículo describimos dos casos de tratamiento para el síndrome de Paget-Schroetter con resección por cirugía toracoscópica video asistida de la primera costilla y realizamos una revisión de la literatura al respecto

The thoracic outlet compression is due to the compression of the subclavian vessels and / or brachial plexus, which can be neurological (95%), venous (< 4%) and arterial (1%). Paget-Schroetter syndrome is when thoracic outlet compression is associated with subclavian vein thrombosis, being more common in the dominant upper limb and in young patients. The treatment of choice for Paget-Schroetter syndrome consists of thrombolysis of the subclavian vein and resection of the first rib early, to decompress the subclavian neurovascular bundle, decreasing the risk of rethrombosis or recurrent symptoms. In this article, we describe 2 cases of treatment for Paget-Schroetter syndrome with video-Assisted Thoracoscopic Surgery resection of the first rib, carrying out a review of the literature in this regard

Síndrome de la costilla deslizante. Serie de 4 casos clínicos / No disponible

Introducción: El síndrome de costilla deslizante (SCD) es una entidad poco frecuente en niños. Se cree que su causa es una debilidad en los ligamentos costales que permite una hipermovilidad de las costillas. Genera un dolor intermitente en la región baja del tórax o alta del abdomen que puede afectar a las actividades de la vida diaria o generar un dolor crónico. Material y métodos: Revisión retrospectiva de SCD entre octubre de 2012 y diciembre de 2017. Se recogió información acerca de los datos demográficos, síntomas, estudios de imagen, hallazgos intraoperatorios, material fotográfico y seguimiento a largo plazo. Resultados: Durante este periodo, 4 pacientes fueron diagnosticados de SCD. La mediana de edad al diagnóstico fue de 13 años (12-15 años) con una duración previa de los síntomas de 13 meses (12-36 meses). En 2 pacientes se asoció una dismorfia costal (DC). El diagnóstico fue clínico con confirmación ecográfica. Se realizó resección de los cartílagos afectos en 3 pacientes con un seguimiento posterior de 6 meses (3-30 meses). Actualmente se encuentran sin dolor y con un resultado estético satisfactorio. Un paciente rechazó la intervención. Conclusiones: El SCD aparece en pacientes preadolescentes que en algunos casos asocian DC. Una exploración física y ecografía enfocada son las claves para un diagnóstico certero. La resección de cartílagos es efectiva a largo plazo

Aim of the study: The slipping rib syndrome (SRS) is an unknown pathology for the pediatric surgeon due to its low incidence in children. The weakness of the costal ligaments allowing an area of rib hypermobility has been postulated recently as the main etiology. It produces an intermittent pain in the lower thorax or upper abdomen that can affect to the daily activities and can be the origin of unspecific chronic pain. Methods: A retrospective review of patients diagnosed with SRS between october 2012 and march 2017 was performed. Data of demographics, symptoms, imaging studies, surgical findings and long-term follow-up were collected. Results: During this period, 4 patients were diagnosed with SRS. Median age at diagnosis was 13 years (12-15 years) with a mean duration of symptoms of 13 months (12-36 months). In 2 patients the SRS was associated with Costal Dysmorphia (CD). The initial diagnosis was clinical with posterior ultrasound confirmation. Resection of the affected cartilages was performed in 3 patients and after a follow-up of 6 months (3-30 months), they all are painless and refer a good cosmetic result. One patient refused the intervention. Conclusions: The SRS is an infrequent cause of thoracic pain with an etiology not well understood. The awareness of this disease and its typical presentation can avoid unnecessary studies. The resection of the affected cartilages is a safe and effective treatment

Efectos inmediatos de la manipulación de la primera costilla sobre el tono muscular y la sensibilización del nervio trigémino en pacientes con latigazo cervical / No disponible

INTRODUCCIÓN: Tras un accidente de tráfico, se producen múltiples manifestaciones clínicas, entre las que se encuentran cefalea, dolor mandibular, dolor de cuello, fatiga, etc. Ello supone altos costes en el proceso de recuperación de los pacientes. OBJETIVOS: Determinar la eficacia de la manipulación de alta velocidad y corta amplitud de la primera costilla en pacientes con latigazo cervical, en el tono del músculo masetero y esternocleidomastoideo y en la algometría de las tres ramas del nervio trigémino y del masetero. MATERIAL Y MÉTODO: Se realizó un ensayo clínico experimental prospectivo, simple ciego con asignación aleatoria de los sujetos en dos grupos (intervención y control). La muestra estuvo compuesta por 53 individuos (N = 53), 26 para el grupo de control (n = 26) y 27 para intervención (n = 27), diagnosticados con whiplash grado I o II. A los individuos del grupo intervención se les realizó la manipulación de la primera costilla en sedestación, mientras que los individuos del grupo control fueron colocados en la posición de manipulación y se les aplicaron los mismos parámetros aunque sin llegar a realizar el impulso. RESULTADOS: Se obtuvieron cambios estadísticos significativos en la olgometría del nervio mentoniano (V3) (p = 0,041), no alcanzándose significación en el resto de variables estudiadas (p > 0,05). CONCLUSIONES: De las variables medidas, la manipulación de la primera costilla sólo mejora el umbral del dolor a la presión de la rama mandibular del nervio trigémino en los pacientes con latigazo cervical

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Askin's Tumor. A Rare Diagnosis in an Elderly Patient / El tumor de Askin. Un diagnóstico raro en un paciente de edad avanzada

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Fusión costal: una malformación simuladora de nódulo pulmonar solitario / No disponible

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Costilla intratorácica: ¿cuándo se usa tomografía? / Intrathoracic rib: when to use tomography?

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Costilla sacra / Sacral rib

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Resultados del tratamiento quirúrgico del síndrome del estrecho torácico / Results of surgical treatment of thoracic outlet syndrome

INTRODUCCIÓN: El síndrome del estrecho torácico (SET) se caracteriza por una clínica principalmente neurológica que puede ser invalidante. Afecta a jóvenes, mayoritariamente a mujeres, y su tratamiento quirúrgico es complejo por la anatomía de la zona y por las múltiples variantes clínicas. OBJETIVO: Evaluar los resultados del tratamiento quirúrgico del SET comparando escalenectomía anterior (EA) con resección transaxilar de primera costilla (RTPC). MATERIAL Y MÉTODO: Estudio de los pacientes operados de un SET entre 1990 y 2007, comparando EA con RTPC. El diagnóstico se hizo mediante exploración con maniobras de provocación y realización de diversas pruebas complementarias. Se indicó cirugía en pacientes con clínica neurológica invalidante, lesiones arteriales y/o trombosis venosa profunda (TVP) subclavioaxilar, tras tratamiento con fibrinolíticos. RESULTADOS: Se realizaron 22 intervenciones en 19 pacientes: 10 EA y 12 RTPC. Edad media, 34 años. Los resultados fueron similares en ambos grupos: excelentes (70 vs 72,7%), buenos (20 vs 18,2%) y malos (10 vs 9,1%), y como complicaciones inmediatas tuvimos 2 pequeños neumotórax, 2 neuropatías cubitales, un hematoma axilar y una hipoestesia del brazo. Como complicaciones tardías, un edema de mano y una escápula alada. CONCLUSIONES: Debe realizarse cirugía en el SET cuando existe clínica invalidante que no mejora con rehabilitación o si existen complicaciones arteriales o TVP. La resección transaxilar de primera costilla es el tratamiento de elección, quedando la vía supraclavicular para pacientes con complicaciones arteriales, malformaciones óseas o cuando el SET es por compresión limitada al escaleno anterior

INTRODUCTION: Thoracic outlet syndrome (TOS) is characterized by neurogenic symptoms involving the upper limbs, which in some cases could be potentially disabling. It occurs in relatively young individuals, mostly women. The surgical approach for these patients may be challenging due to anatomical variations. Objetive: To assess the differences in outcome after anterior scalenectomy (AE) or transaxillary first rib resection (TFRR) in patients with TOS. MATERIAL AND METHODS: Patients with TOS, who underwent AE or TFRR between 1990 and 2007, were reviewed. The diagnosis of TOS was established in patients with positive provocative clinical tests and other imaging studies. Patients with disabling neurogenic symptoms, arterial and/or subclavian deep vein thrombosis despite fibrinolysis were included. RESULTS: Twenty two procedures were performed in nineteen patients: 12 AE and 10 TFRR. The mean age was 34 years. The severity of the symptoms was comparable in both groups. Patients reported as clinically excellent (70 vs 72.7%), good (20 vs 18.2%), and poor (10vs 9.1%) outcomes, respectively. Post-operative pneumothorax, as well as ulnar nerve palsy was found in two cases; axillary hematoma and arm hypoesthesia was observed in one case. Late complications, winged scapula and hand oedema, were observed in two patients. CONCLUSION: Surgical procedures must be indicated in patients with TOS and disabling neurovascular symptoms despite physical therapy. We advise performing TFRR as a first-line treatment in these patients, except for those with subclavian artery/vein lesions due to scalene muscle compression

Paraparesia progresiva como forma de presentación de un osteoclastoma del arcoposterior de una costilla / Progressive paraparesis as a presentation of osteoclastoma of the posterior arch of a rib

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Sarcoma de Ewing con afectación pulmonar: descripción de un caso / No disponible

El sarcoma de Ewing es una neoplasia maligna poco frecuente que suele afectar a niños y adultos jóvenes. Presentamos l caso de un varón de 18 años de edad que consulta por dolor en hombro derecho. La radiografía de tórax reveló una masa en lóbulo superior derecho con afectación costal. Se realizó una biopsia la cual confirmó el diagnóstico (AU)

Ewing’s sarcoma is a rare malignancy neoplasm that usually affects Children and young Adults. We report the case of 18 years-old man who consulted for pain in his right shoulder. The chest radiograph revealed an upper lobe lesion with costal affectation. A biopsy was taken and its histopathological analysis revealed a Ewing’s sarcoma (AU)

The “Angle of Louis”

The 'angle of Louis' is a well-known anatomical landmark. Formed by the junction between the manubrium and sternal body, it marks the level of the 2nd rib and defines the boundary between the superior and inferior mediastinum. Despite our familiarity with this angle, there remains confusion over the eponym. This is reflected by the variations of the name in the literature - Louis, Ludovici, Ludovicus, Ludwick and Ludwig - and the different people it has been attributed to. Sources have referenced the French clinician Antoine Louis, the French surgeon Alexandre Louis and the German physician Wilhelm Friedrich von Ludwig. Interestingly on investigating these potential candidates we found no formal description of the sternal angle in their writings. Pierre Alexandre comes closest however, when he describes a ‘prominence’ in the upper part of the chest which he relates to severe emphysema. We propose that the sternal angle was named in honour of Pierre Alexandre, although he did not himself characterise it as an anatomical landmark (AU)

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Tratamiento toracoscópico del neumotórax secundario a osteocondroma costal / Thoracoscopic treatment of secondary pneumothorax to costal osteochondroma

Los osteocondromas costales (exostosis costales) son tumors benignos, poco frecuentes y habitualmente asintomáticos, aunque pueden asociarse a severas complicaciones intratorácicas tales como neumotórax, hemotorax, lesiones nerviosas o vasculares y fracturas. Presentamos el caso de una paciente de 12 años de edad, quien presentó un neumotórax espontáneo derecho, que no mejoró con el tratamiento habitual. La tomografía computarizada de tórax mostró una exostosis costal de 2,5 cm de longitud. Se realizó exéresis por videotoracoscopia (VATS) con buena evolución postoperatoria. Consideramos el abordaje toracoscópico como el camino inicial más apropiado en este tipo de tumores

Costal osteochondromas are benign, uncommon and usually asymptomatic tumors, but may be associated with severe intrathoracic complications such as pneumothorax, hemothorax, nerve or vascular injury and fractures. We report a 12 year old patient, who presented a right spontaneous pneumothorax, which did not improve with standard treatment. Thoracic CT showed a costal exostosis of 2.5 cm in length. Excision was performed by videothoracoscopy (VATS), with good post-operative course. We consider the thoracoscopic approach as the most appropriate initial way in this type of tumors