Desarrollo y aplicación clínica de nuevo sistema de tracción cenital esternal en la toracoplastia percutánea videoasistida / Development and clinical application of a new sternal zenithal traction system in video-assisted percutaneous thoracoplasty

Introducción: La toracoplastia percutánea videoasistida implica un acceso quirúrgico complejo y con riesgo de dañar estructuras vitales durante el procedimiento. Históricamente se han aplicado distintos sistemas de tracción y elevación esternal durante la intervención con el fin de minimizar el riesgo asociado al paso del instrumental entre el esternón y el pericardio. Métodos: Se presenta mediante una descripción ilustrada un nuevo sistema de tracción esternal. Se extrajeron los datos clínicos y sociodemográficos de los 36 pacientes intervenidos en nuestro centro de Pectus Excavatum entre julio 2017 y agosto 2021. Todos los pacientes fueron intervenidos por el mismo cirujano. Se clasificó a los pacientes en función de si se había empleado el sistema de tracción esternal (TE) o no (ST). La asignación a uno u otro grupo de intervención se hizo siguiendo un criterio cronológico, sin aplicar el índice de Haller u otro índice. El análisis estadístico de los datos recogidos se realizó con STATA, versión 15.0 (StataCorp). Resultados: La distribución de las variables sociodemográficas muestra que no había diferencias significativas entre los grupos. En 25 de los pacientes se empleó el sistema TE y en 11 no se utilizó ningún ST. El Índice de Haller fue de 4,19±0,7 para el grupo TE y de 3,79±0,3 para el ST. El tiempo quirúrgico medio en minutos fue 88,13±18,1 para el grupo TE y 97,73±46,2 para el grupo ST (p=0,87). La media de días de ingreso fue 7,67±0,8 y 7,73±1,3 para el grupo TE y ST respectivamente. La media de días de PCA intravenosa fue 6,08±0,7 para el grupo TE y 5,89±1,5 para el ST. La media de días de PCA epidural fue 3,79±0,5 y de 3,36±0,5 para el grupo TE y ST respectivamente (p=0,01). Todos los pacientes presentaron una evolución postoperatoria favorable. Ninguno de los pacientes presentó molestias a nivel de las heridas esternales durante el ingreso en hospitalización. La evolución cosmética fue favorable en todos los pacientes. (AU)

Introduction: Video-assisted percutaneous thoracoplasty involves a complex surgical access with risk of damaging vital structures during the procedure. Historically, different traction and sternal elevation systems have been applied during the intervention to minimize the risk associated with the passage of the instruments between the sternum and the pericardium. Methods: A new sternal traction system is presented by means of an illustrated description. Clinical and sociodemographic data were extracted from the 36 patients operated in our center for Pectus Excavatum between July 2017 and August 2021. The Haller index was not applied as a criterion to determine the use or not of the sternal traction system. Patients were classified according to whether the sternal traction system (TE) or not (ST) had been employed. Statistical analysis of the data collected was performed with STATA, version 15.0 (StataCorp). Results: Both groups were comparable. In 25 of the patients the described traction system was used, and in 11 no traction system was used. Haller's index was 4.19±0.7 for the TE group and 3.79±0.3 for the ST group. All patients were operated on by the same surgeon. The mean operative time in minutes was 97.73±46.2 for the ST group and 88.13±18.1 for the TE group (P=.87). The mean total days of admission was 7.67±0.82 (TE) and 7.73±1.35 (ST). Mean days of intravenous PCA was 6.08±0.72 (TE) and 5.89±1.45 (ST). The mean number of epidural PCA days was 3.79±0.5 (TE) and 3.36±0.5 (ST) (P=.01). All patients presented a favorable postoperative evolution. None of the patients presented discomfort at the level of the sternal wounds during hospitalization. Cosmetic evolution was favorable in all patients. (AU)

Tumor esternal autolimitado de la infancia (SELSTOC) con hallazgos atípicos en ecografía y manejo conservador / Self-limiting sternal tumours of childhood (SELSTOC) with atypical ultrasound features and conservative

Los SELSTOC (del inglés, self-limiting sternal tumors of childhood) son lesiones benignas de rápido crecimiento, palpables y no dolorosas, que afectan a pacientes en edad pediátrica y tienen un curso autolimitado. Aunque su etiología es desconocida, se ha descrito que está relacionada con una reacción inflamatoria aséptica. La mayoría de los casos publicados presentan un patrón típico en ecografía, que consiste en una masa de partes blandas no vascularizada con forma de reloj de arena, situada anterior y posterior al esternón. A diferencia de los anteriores, el caso que describimos en un paciente de 9 meses presentó una morfología irregular atípica en ecografía, así como una afectación limitada al tejido subcutáneo paraesternal derecho, sin extensión en profundidad a la zona retroesternal ni intercostal. Se decidió una actitud expectante y seguimiento con ecografía mensual, mediante el cual se demostró la resolución completa de la lesión a los 3 meses. Por tanto, resulta crucial conocer la historia natural de los SELSTOC y sus apariencias radiológicas típicas y atípicas, para no causar alarma, optar por un manejo conservador y evitar los posibles daños iatrogénicos derivados de actuaciones médicas agresivas (biopsia percutánea o extirpación quirúrgica). Asimismo, un enfoque diagnóstico adecuado, incluso cuando existen hallazgos ecográficos poco frecuentes, permite prescindir de pruebas de imagen con altas dosis de radiación ionizante (tomografía computarizada) y de derivaciones innecesarias a centros hospitalarios de mayor complejidad (AU)

“SELSTOC” (Self-Limiting Sternal Tumours of Childhood) are fast growing benign lesions, palpable and not painful, that affect patients in paediatric age. Although its aetiology is unknown, it has been reported to be related to an aseptic inflammatory reaction. Most of the cases already published show a typical pattern in echography, that consists of a non-vascularized dumbbell-shaped growing lump in soft tissues which does not affect bone structures, located in the anterior and posterior part of the sternum. Unlike most cases, the case we are describing in a 9-months-old patient presents an irregular morphology that is atypical in echography, as well as limited affectation of the right subcutaneous parasternal tissue, without a depth extension of the retrosternal or intercostal areas. Wait-and-see approach was decided as well as monthly echography monitoring, whereby it was evidenced the complete resolution of the lesion within three months.So, it is crucial to know the natural history of SELSTOC, and its typical and atypical radiological appearance, so as not to cause alarm, to choose a conservative approach and to avoid possible iatrogenic harm derived from aggressive medical actions (percutaneous biopsy or surgical removal). So, an adequate diagnostic approach, even when there are infrequent ultrasound findings, can avoid high dose ionizing radiation tests (Computed Tomography) and unnecessary referrals to more specialised hospitals. (AU)

Tumoración esternal benigna autolimitada, un diagnóstico para tener en cuenta / Self-limiting benign sternal tumor, a diagnosis to consider

La aparición de tumoraciones en Pediatría es una causa de gran angustia familiar. En concreto, las masas esternales son entidades poco frecuentes pero que se deben conocer. Presentamos el caso de un paciente con aparición súbita de una tumoración a nivel esternal. Tras realizar anamnesis y exploración física se llevaron a cabo las siguientes exploraciones complementarias: análisis sanguíneo, radiografía de tórax y ecografía de la lesión. Mediante estos procedimientos, se diagnosticó al paciente de una entidad denominada tumor esternal autolimitado de la infancia o SELSTOC (self limiting sternal tumors of childhood) por sus siglas en inglés. Es aconsejable reconocer esta entidad dado que se trata de un proceso benigno que no requiere de la realización de pruebas cruentas y que permite transmitir tranquilidad a los familiares por su buen pronóstico (AU)

The appearance of tumors in pediatric patients is a cause of great family distress. Specifically, sternal masses are infrequent entities, but they should be known. We present the case of a patient with sudden onset of a sternal tumor. After anamnesis and physical examination, the following complementary examinations were performed: blood analysis, chest X-ray and ultrasound of the lesion. By means of these procedures, the patient was diagnosed with an entity called self-limiting sternal tumor of childhood or SELSTOC (self-limiting sternal tumors of childhood). It is advisable to recognize this tumor since it is a benign process that does not require invasive tests and that allows us to reassure family members of its good prognosis. (AU)

Pectus excavatum en adolescentes: cuidados de Enfermería en el postoperatorio / Pectus excavatum in adolescents: nursing care during the postoperative period

El pectus excavatum es una deformidad congénita de la pared torácica caracterizada por el hundimiento del esternón. Esta alteración, aparte de ser una cuestión estética, conlleva un impacto psicosocial en el individuo. Se presenta el caso de un varón de 16 años sometido a intervención quirúrgica de pectus excavatum. Se realizó una valoración según las 14 Necesidades de Virginia Henderson y se definió un plan de cuidados individualizado empleando la taxonomía diagnóstica de la North American Nursing Diagnosis Association (NANDA), describiendo los resultados esperados según la Nursing Outcomes Classification (NOC) y enunciado las intervenciones necesarias según la Nursing Intervention Classification (NIC). Se identificaron seis diagnósticos enfermeros NANDA: “[00118] Trastorno de la imagen corporal”, “[00120] Baja autoestima situacional”, “[00053] Aislamiento social”, “[00121] Trastorno de la identidad personal”, “[00132] Dolor agudo”, “[00046] Deterioro de la integridad tisular”. Se identificaron 11 resultados esperados NOC y ocho intervenciones NIC con sus correspondientes actividades enfermeras. La evaluación del plan de cuidados mostró que se alcanzaron las puntuaciones diana de los indicadores de los NOC a excepción de los indicadores “[150303] Interacción con miembros de la familia” y “[150307] Participación en organización de actividades” que se mantuvieron. Además, en algunos como ”[120507] Comunicación abierta” y “[120014] Adaptación a cambios corporales por cirugía” se superó la puntuación diana. En conclusión, el paciente mostró un mayor grado de aceptación de su imagen corporal, y recuperó progresivamente el estado de ánimo y la relación con sus iguales.(AU)

Pectus excavatum is a congenital deformity of the thoracic wall characterized by a caved-in sternum. This alteration, besides being an aesthetic issue, entails a psychosocial impact on the individual. We present the case of a 16-year-old male patient undergoing surgery for pectus excavatum. An assessment was conducted according to Virginia Henderson’s 14 Needs, and an individualized plan of care was defined, using the diagnostic taxonomy by the North American Nursing Diagnosis Association (NANDA), describing the expected outcomes according to the Nursing Outcomes Classification (NOC), and stating the interventions required according to the Nursing Intervention Classification (NIC). Six NANDA nursing diagnoses were identified: “[00118] Body Image Disorder”, “[00120] Situational Low Self-Esteem”, “[00053] Social Isolation”, “[00121] Disturbed Personal Identity”, “[00132] Acute Pain”, “[00046] Impaitment of Skin Integrity”. Eleven (11) expected NOC outcomes were identified, as well as eigh NIC interventions with their relevant nursing activities. The assessment of the plan of care showed that the target scores for the NOC indicatiors were reached, except for “[150303] Interacts with Family Members” and “[150307] Participates in Organized Activities”, which were sustained. Besides, the target score was exceeded in some indicators such as ”[120507] Open Communication” and “[120014] Adjustment to Body Changes due to Surgery”. In conclusion, patients showed a higher level of acceptance of their body image, and recovered gradually their mood and relationship with peers.(AU)

Tumor esternal autolimitado en una lactante de 7 meses / Self limiting sternal tumors of childhood in a 7 months old infant

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Lesión lítica esternal por tuberculosis / Lytic Lesion of the Sternum Due to Tuberculosis

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Sangrado de arteria mamaria interna secundario a resucitación prolongada / Bleeding from internal mammary artery related to prolonged cardiopulmonary resuscitation

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Estudio clínico radiológico de las fracturas esternales en edad pediátrica / Clinical and radiological study of sternal fractures in pediatrics

Las fracturas esternales se consideran infrecuentes en la edad pediátrica. Clásicamente se han descrito como fracturas secundarias a traumatismos de alta energía y con riesgo de lesiones asociadas. Objetivo: Describir los aspectos clínicos y de imagen de las fracturas esternales en niños menores de 18 años. Material y métodos: Se realiza una revisión retrospectiva de 79 pacientes pediátricos con diagnóstico de fractura esternal tras traumatismo. Resultado: Demostramos que en el 92,4% de los casos, las fracturas son causadas por mecanismos de baja energía y que únicamente en 3 (4%) pacientes se presentan lesiones asociadas. Conclusión: Nuestros resultados sugieren que las fracturas esternales en niños son frecuentemente causadas por traumatismo menor, con escasa incidencia de lesiones asociadas

Sternal fractures are considered uncommon in pediatric patients. Classically, they have been described as fractures secondary to high-energy trauma that have a risk of associated lesions. Objective: To describe the clinical and imaging features of sternal fractures in patients less than 18 years of age. Material and methods: We retrospectively reviewed 79 pediatric patients diagnosed with sternal fractures after trauma. Results: We found that 92.4% of the fractures were caused by low-energy trauma and that associated lesions were present in only 3 (4%) patients. Conclusion: Our results suggest that sternal fractures in children are often due to lesser trauma and that associated lesions are rare

Tumores esternales autolimitados en edad pediátrica: a propósito de dos casos / Self limiting sternal tumors of childhood: two case reports

Las tumoraciones esternales son poco frecuentes en la infancia. Entre los diagnósticos diferenciales se incluyen un amplio espectro de tumores benignos (desde quistes óseos hasta osteoblastomas, osteocondromas o displasia fibrosa) y malignos (sarcoma de Ewing, condrosarcoma, rabdomiosarcoma), las lesiones inflamatorias y los procesos infecciosos. Los SELSTOC (Self Limiting Sternal Tumors of Childhood) son una entidad de origen inespecífico, autolimitada, que se caracteriza por una tumoración de rápido crecimiento que desaparece espontáneamente y sin antecedentes de trauma o infección activa en el paciente. La aparición de una masa de rápido crecimiento, sin traumatismo precedente, genera preocupación a los padres y consultas a los profesionales de la salud. A través de la ecografía de partes blandas podemos caracterizar dichas lesiones y definir el carácter de estas en relación con los tejidos adyacentes. Otros estudios que pueden contribuir a su caracterización son la radiografía de tórax y la resonancia magnética. En el siguiente trabajo se describen dos casos de pacientes en edad pediátrica referidos a nuestro servicio para caracterización de tumoraciones esternales

Sternal tumours are rare in children. The differential diagnoses include a wide spectrum of benign (from bone cyst to osteoblastoma, osteochondroma and fibrous displasia) and malignant tumours (Ewing's sarcoma, chondrosarcoma rhabdomyosarcoma), inflammatory lesions and infectious processes. The SELSTOC (Self Limiting Sternal Tumours of Childhood) are entities of non-specific origin, they are self-limiting and characterised by a rapidly growing tumour that disappears spontaneously with no history of trauma or active infection. The onset of a rapidly growing mass with no preceding trauma is worrying to parents who then consult the health professionals. Soft tissue ultrasound enables us to characterise these lesions and define their nature in relation to the adjacent tissues. Chest x-ray and MRI can also help to characterise these lesions. In this paper we present two case reports of children referred to our department for characterisation of sternal tumours

Recidiva tardía de feocromocitoma con metástasis como causa de hipertensión arterial severa en mujer intervenida quirúrgicamente de tumor retroperitoneal / Delayed recurrence of a phaechromocytoma with metastasis as a cause of severe hypertension in a woman with a surgically intervened retroperitoneal tumour

Presentamos el caso de una mujer con antecedentes previos de hipertensión arterial y tumoración retroperitoneal, cuyo estudio anatomopatológico fue de paraganglioma, sin seguimiento clínico. Años después se constató recidiva tumoral del feocromocitoma tras comenzar con hipertensión arterial de difícil control junto con elevación de catecolaminas urinarias. El caso pretende resaltar la importancia de realizar un seguimiento clínico en estos pacientes, por el riesgo de recidiva (AU)

We present the case of a woman with a previous history of hypertension and retroperitoneal tumour. The histology was reported as a paraganglioma. There was no clinical follow-up. Years later, there was a recurrence of the phaeochromocytoma after presenting with a difficult to control hypertension, along with elevation of urinary catecholamines. The case aims to highlight the importance of performing a clinical follow-up in these patients, due to the risk of recurrence (AU)

Primary sternal osteomyelitis caused by Salmonella enteritidis / Osteomielitis esternal primaria causada por Salmonella enteritidis

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Hendidura esternal. Presentación de un caso en el Cardiocentro Pediátrico «William Soler» (La Habana, Cuba) / Sternal cleft. One patient at Cardiocentro Pediátrico «William Soler» (La Habana, Cuba)

Durante la vida embriológica, el esternón se origina en la misma lámina lateral del mesodermo que forma los músculos pectorales. Las malformaciones congénitas de la pared del tórax comprenden un grupo muy heterogéneo de patologías que presentan como factor etiológico alguna alteración en el desarrollo y/o morfología de las estructuras de la caja torácica, cuyo espectro abarca desde una deformidad leve sin consecuencias funcionales hasta una patología grave con riesgo de vida. La hendidura esternal es una de las malformaciones de la pared torácica, provocada por un defecto de fusión esternal, y se produce aproximadamente en 1 de cada 50.000 recién nacidos. Hasta la fecha, las hendiduras esternales se han descrito en poco más de 100 casos, y se presentan por igual en varones y mujeres. Se originan hacia la novena semana de vida intrauterina en dirección craneocaudal; pueden diagnosticarse al nacer y se clasifican en parciales o totales. El defecto debe ser reparado precozmente, para restablecer la protección ósea de las estructuras del mediastino, prevenir el movimiento paradojal de las vísceras en la respiración, eliminar la deformidad visible y permitir un desarrollo normal de la caja torácica. El objetivo de este trabajo era notificar el caso de un paciente portador de esta infrecuente malformación y revisar sus características clínicas, con el fin de poder realizar un diagnóstico preciso, orientar el estudio y definir un adecuado tratamiento (AU)

During the embryological life, the sternum originates in the same lateral mesoderm layer where the pectoral muscles are formed. The congenital malformations from the thoracic cavity include a very heterogeneous group of pathologies presenting some alterations in development and morphology ranging from a slight deformity without functional consequences to a serious pathology with life risk. Then the sternal clef is one of the thoracic cavity malformation induced by a sternal fusion defect and has a prevalence of 1 every 50,000 newborns. To date, the sternal cleft was described in a little more than 100 cases without difference between male and female. It appears in the cephalo-caudal development during the ninth living week of the embryo. The diagnosis is at birth following two classifications: partial or totally. The defects most be repaired early in order to re- establish the bone protection from the mediastinum structure, to prevent the paradoxical movement from the respiratory viscera and eliminate visible deformity so that a normal development of the thoracic cavity is allowed. The objective of this paper is to present the case of a patient with an infrequently malformation, expose the clinical characteristics in order to make a precise diagnosis, defining the needed complementary tests and an adequate surgical treatment (AU)

Tuberculosis esternal: papel de la imagen médica / Sternal tuberculosis: The role of imaging

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Osteomielitis esternal y mediastinitis por Fusobacterium necrophorum / Sternal osteomyelitis and mediastinitis due to Fusobacterium necrophorum

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Estimación de la edad en adultos mediante métodos radiológicos y de análisis de imagen en el esternón y la escápula / Radiological and image analysis study to estimate the age in sternum and scapula of adult population

Actualmente, los estudios para estimar la edad en sujetos adultos no ofrecen buenos resultados en el estudio antropológico forense. Por esta razón, se hace necesaria la creación de nuevos métodos que ayuden a solventar este problema. El presente estudio se ha realizado en una muestra de 226 escápulas y 98 esternones, de individuos de sexo y edad conocidos, de población española actual, que han sido radiografiados y digitalizados, de manera estandarizada. Sobre las radiografías se han calculado los valores de densidad de gris, en una superficie de 1 cm2, en la cavidad glenoidea y el acromion de la escápula, así como en el manubrio y el cuerpo del esternón, utilizando el programa Image J. Los resultados obtenidos, utilizando el programa estadístico SPSS 15.0, muestran que la variable que mejor actúa como predictora de la edad es la media de gris en el manubrio del esternón, que aporta un 63% de información en mujeres y un 56% en varones, por sí sola. La combinación de ésta con las otras tres variables no aumenta significativamente el porcentaje, llegando a alcanzar gracias a la suma de las cuatro variables un 69% en el caso femenino y un 64% en el masculino (AU)

Nowadays, the studies to estimate the age in adult individuals do not give reliable information to forensic anthropology cases. For this reason, it is necessary to research in this area improving the current methods or designing new ones. The present study has been carried out using 226 scapulas and 98 sternums from current Spanish population individuals of known age and sex, which have been submitted to a standardized process of x-ray and digitalization. On the x-rays plaques, the medium grey values have been obtained, using Image J software, in a 1cm2 of surface, in the glenoid cavity and acromion of the scapula, and in the manubrium and body of the sternum. The results calculated using the statistical software SPSS 15.0 have shown the best variable to predict the age in adult individuals has been the medium grey value in the manubrium of the sternum. It has given, for itself, a 63% of information in females and a 56% in males. The combination with the other three variables has not improved the percentage of reliability because it has only increased until a 69% in females and 64% in males (AU)