A diagnostic algorithm for sinonasal papillary non-keratinizing squamous cell carcinoma with DEK:: AFF2 fusion and mimickers / Algoritmo diagnóstico para carcinoma sinonasal papilar de células escamosas no queratinizante con fusión e imitadores de DEK:: AFF2

Sinonasal carcinomas represent a rare and diverse group of tumors, presenting diagnostic complexities due to their varied histological and molecular features. To ensure accurate differentiation among these malignancies, a systematic and stepwise approach is paramount. Even with the morphological similarities between poorly differentiated (non) keratinizing sinonasal squamous cell carcinoma (SNSCC) and DEK::AFF2 SNSCC, the two lesions are distinguishable using the surrogate immunohistochemical marker AFF2 or molecular testing for DEK::AFF2 mutation. We report a rare case of SMARCB1-retained DEK::AFF2 papillary non-keratinizing SNSCC in a 53-year-old female, who presented with a polypoid mass corresponding to the left middle turbinate. Following the surgical resection of the tumor and locoregional lymph nodes, adjuvant radiotherapy was administered to eradicate any residual cancer cells that may have remained after surgery. (AU)

Los carcinomas sinonasales representan un grupo diverso e infrecuente de tumores que presentan complejidades diagnósticas debidas a la variedad de sus características histológicas y moleculares. Para asegurar una diferenciación precisa entre estas neoplasias es esencial un enfoque sistemático paso a paso. Incluso con similitudes morfológicas entre carcinoma sinonasal escamoso pobremente diferenciado, no queratinizante (CSNE) y DEK::AFF2 se puede distinguir entre las lesiones con el uso del marcador inmunohistoquímico sustitutivo AFF2 o la mutación molecular DEK::AFF2. Comunicamos un raro caso de CSNE no queratinizante SMARCB1-retained DEK::AFF2 en una mujer de 53 años con una masa polipoide en pliegue turbinado medio izquierdo. Tras la resección quirúrgica del tumor y de los ganglios linfáticos, se administró radioterapia adyuvante para eliminar el tumor residual. (AU)

A diagnostic algorithm for sinonasal papillary non-keratinizing squamous cell carcinoma with DEK:: AFF2 fusion and mimickers / Algoritmo diagnóstico para carcinoma sinonasal papilar de células escamosas no queratinizante con fusión e imitadores de DEK:: AFF2

Sinonasal carcinomas represent a rare and diverse group of tumors, presenting diagnostic complexities due to their varied histological and molecular features. To ensure accurate differentiation among these malignancies, a systematic and stepwise approach is paramount. Even with the morphological similarities between poorly differentiated (non) keratinizing sinonasal squamous cell carcinoma (SNSCC) and DEK::AFF2 SNSCC, the two lesions are distinguishable using the surrogate immunohistochemical marker AFF2 or molecular testing for DEK::AFF2 mutation. We report a rare case of SMARCB1-retained DEK::AFF2 papillary non-keratinizing SNSCC in a 53-year-old female, who presented with a polypoid mass corresponding to the left middle turbinate. Following the surgical resection of the tumor and locoregional lymph nodes, adjuvant radiotherapy was administered to eradicate any residual cancer cells that may have remained after surgery. (AU)

Los carcinomas sinonasales representan un grupo diverso e infrecuente de tumores que presentan complejidades diagnósticas debidas a la variedad de sus características histológicas y moleculares. Para asegurar una diferenciación precisa entre estas neoplasias es esencial un enfoque sistemático paso a paso. Incluso con similitudes morfológicas entre carcinoma sinonasal escamoso pobremente diferenciado, no queratinizante (CSNE) y DEK::AFF2 se puede distinguir entre las lesiones con el uso del marcador inmunohistoquímico sustitutivo AFF2 o la mutación molecular DEK::AFF2. Comunicamos un raro caso de CSNE no queratinizante SMARCB1-retained DEK::AFF2 en una mujer de 53 años con una masa polipoide en pliegue turbinado medio izquierdo. Tras la resección quirúrgica del tumor y de los ganglios linfáticos, se administró radioterapia adyuvante para eliminar el tumor residual. (AU)

Eficacia del tratamiento quirúrgico del papiloma invertido nasosinusal / Efficacy of surgical treatment of nasosinusal inverted papilloma

Introducción y objetivo: El papiloma invertido nasosinusal tiene un comportamiento localmente agresivo con riesgo de recidiva, por lo que requiere un tratamiento quirúrgico adecuado y un seguimiento prolongado en consulta. Nuestro objetivo es determinar la eficacia del tratamiento quirúrgico de los papilomas invertidos mediante cirugía endoscópica nasosinusal (CENS), evaluando la incidencia de recurrencia y la persistencia de enfermedad tras la cirugía.Método: Se realiza un estudio retrospectivo de 39 pacientes tratados de papiloma invertido entre 2006 y 2020 en un hospital universitario, registrando datos demográficos y características tumorales. Se analiza la persistencia (antes de 6 meses) o recidiva (después de 6 meses) tras tratamiento quirúrgico.Resultados: El 82% (32/39) de los casos fueron varones y la edad media fue de 54 años. La localización más frecuente fue la pared lateral nasal (38,5%). El 89,7% (35/39) de los casos fue tratado quirúrgicamente mediante CENS, obteniendo un porcentaje de persistencia y recidiva del 2,6%. Un 7,7% (3/39), al ser lesiones del vestíbulo nasal, se resecaron de forma simple. En un caso concreto (2,6%), se necesitó realizar osteoplastia frontal por extensión del papiloma. No se encontró atipia ni malignización en ninguno de los casos.Discusión y conclusiones: El tratamiento quirúrgico de elección del papiloma invertido es la CENS, considerando realizar maxilectomía medial en todos los casos. El tratamiento quirúrgico del PI mediante esta técnica presenta una baja tasa de persistencia y de recurrencia. (AU)

Complications of frontal sinusitis. Bibliographic review

Introduction and objective: Frontal rhinosinusitis usually resolves with medical therapy. However, when the sinonasal infection persists, the anatomy of this region can lead to severe and life-threatening complications due to infection spreading beyond the sinus namely to the intracranial compartment. This review aims to highlight the more recent developments on the management of frontal rhinosinusitis and its complications, from a practical perspective that is essential to accurately diagnose these complications. Method: A review of the literature was performed by the authors. PubMed database was searched with relevant terms, which included the following: «frontal sinusitis complications», «pediatric frontal sinusitis» and «frontal sinusitis imaging». Relevant scientific treaties were also used as ancillary to this review. A comprehensive review of the English and Portuguese literature was carried out, including papers published between 2000 and 2021. Our inclusion criteria included clinical trials, expert opinion papers, literature reviews, systematic reviews and clinical guidelines. Duplicate articles, case reports or very small sample studies were excluded prior general screening. Results: Twenty-one studies met the inclusion criteria. Most of them concerned the adult population, with four papers directly addressing the pediatric population. Two clinical guidelines, one large retrospective cohort study and two systematic reviews were selected. Twelve clinical review articles and small retrospective studies were selected, comprising most of the papers addressed. Four clinical text-books were also consulted for this review. Discussion: Morbidity and mortality from complicated sinusitis are mainly related to intracranial involvement. Although the mortality rate was higher before the era of antibiotic therapy, intracranial abscess still carries high mortality. (AU)

La rinosinusitis frontal suele resolverse con tratamiento médico. Sin embargo, cuando la infección de los senos paranasales persiste, la anatomía de esta región puede dar lugar a complicaciones graves y potencialmente mortales debido a que la infección se propaga más allá del seno, es decir, al compartimento intracraneal. Esta revisión tiene como objetivo resaltar las publicaciones más recientes sobre el manejo de la rinosinusitis frontal y sus complicaciones, desde una perspectiva práctica que es esencial para diagnosticar con precisión estas complicaciones. Método: Se realizó una revisión de la literatura por parte de los autores. Se buscó en la base de datos PubMed con términos relevantes, que incluían los siguientes: «complicaciones de la sinusitis frontal», «sinusitis frontal pediátrica» y «imagen de la sinusitis frontal». Los tratados científicos pertinentes también se utilizaron como complemento de esta revisión. Se llevó a cabo una revisión de la literatura en inglés y portugués, incluidos artículos publicados entre 2000 y 2021. Nuestros criterios de inclusión incluyeron ensayos clínicos, artículos de opinión de expertos, revisiones de literatura, revisiones sistemáticas y guías clínicas. Los artículos duplicados, los informes de casos o los estudios de muestras muy pequeñas se excluyeron antes de la selección general. Resultados: Veintiún estudios cumplieron los criterios de inclusión. La mayoría de ellos se referían a la población adulta, con cuatro artículos dirigidos directamente a la población pediátrica. Se seleccionaron dos guías clínicas, un gran estudio de cohorte retrospectivo y dos revisiones sistemáticas. Se seleccionaron doce artículos de revisión clínica y pequeños estudios retrospectivos, que comprenden la mayoría de los trabajos abordados. (AU)

Rhinosinusal myiasis by Oestrus ovis third stage larva / Miasis rinosinusal por larva de Oestrus ovis de tercer estadio

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Resultados de cirugía endoscópica nasal en el tratamiento de sinusitis fúngica invasiva en niños con cáncer e inmunosupresión / Results of endoscopic nasal surgery in the treatment of invasive fungal sinusitis in children with cancer and immunosuppression

Antecedentes y objetivo: El objetivo del estudio ha sido describir los resultados del tratamiento de sinusitis fúngica invasiva con cirugía endoscópica nasal en una población oncológica pediátrica con inmunosupresión e informar sobre la seguridad, la eficacia y las complicaciones del procedimiento. Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de la totalidad de los pacientes con diagnóstico de sinusitis fúngica invasiva operados en la Unidad Nacional de Oncología Pediátrica entre los años 2012 y 2016. Los datos tomados de su historial médico incluyeron: características epidemiológicas, diagnóstico oncológico, datos hematológicos, síntomas, estudios tomográficos, intervenciones quirúrgicas, resultados de enfermedad y cultivos, medicamentos recibidos, complicaciones, evolución y supervivencia. Los datos fueron analizados utilizando estadística descriptiva, las variables continuas con medidas de tendencia central y las variables categóricas de forma porcentual. Resultados: Se identificó a 18 pacientes, 7 de sexo masculino y 11 de sexo femenino. El promedio de edad fue de 12 años, 13 tuvieron diagnóstico de leucemia linfoide aguda y 5 de leucemia mieloide aguda; 17 pacientes presentaron neutropenia severa en el momento del diagnóstico. El agente etiológico más frecuentemente identificado fue Aspergillus en 13 pacientes. En 16 pacientes (89%) se controló la enfermedad con cirugía endoscópica nasal. Diez pacientes fallecieron por causas no relacionadas a lo largo del estudio. Discusión y conclusiones: La sinusitis fúngica invasiva es una enfermedad cuya incidencia va en aumento entre pacientes con inmunosupresión y debe de considerarse una urgencia médica debido a su alta mortalidad. El diagnóstico se basa en un alto índice de sospecha en pacientes con factores predisponentes (leucemia, neutropenia, fiebre persistente, sonda nasogástrica) y la evaluación endoscópica nasal. El tratamiento médico antifúngico y cirugía endoscópica nasal agresiva está indicado independientemente del estado del paciente para disminuir la carga fúngica y la alta mortalidad asociada. El tratamiento debe de ser suministrado por un equipo multidisciplinario que incluye pediatría, hemato-oncología, infectología y otorrinolaringología

Background and objective: to describe the results of the treatment of invasive fungal sinusitis with nasal endoscopic surgery in an immunocompromised paediatric oncological population. Methods: retrospective study of all patients diagnosed with invasive fungal sinusitis operated in the National Paediatric Oncology Unit between 2012 and 2016. Data taken from their medical history included: epidemiological characteristics, oncological diagnosis, haematological data, symptoms, tomographic studies, surgical interventions, results of pathology and cultures, medications received, complications, evolution and survival. Results: 18 patients were identified, 7 male and 11 female. The average age was 12 years, 13 had a diagnosis of acute lymphocytic leukemia and 5 of acute myeloid leukemia. Seventeen patients presented severe neutropenia at the time of diagnosis. The most frequently identified aetiological agent was Aspergillus in 13 patients. In 16 patients (89%) the disease was controlled with nasal endoscopic surgery. Ten patients died due to unrelated causes throughout the study. Discussion and conclusions: Invasive fungal sinusitis should be considered a medical emergency due to its high mortality. The diagnosis is based on a high index of suspicion in patients with predisposing factors (leukaemia, neutropenia, persistent fever, nasogastric tube) and endoscopic nasal evaluation. Antifungal medical treatment and aggressive nasal endoscopic surgery is indicated regardless of the patient's condition to reduce the fungal burden and associated high mortality. The treatment must be provided by a multidisciplinary team that includes paediatrics, haemato-oncology, infectology and otorhinolaryngology

Tomografía computarizada 3D con técnica de A-GI-VA (Ali-Giacomotti-Vassaro). Nuevo instrumento de diagnóstico de la estructura nasal A-GI-VA (Alí-Giacomotti-Vassaro) / A novel 3D computed tomography scan technique for diagnosis of the nasal structure

Introducción y objetivo: La rinoplastia estética es uno de los procedimientos quirúrgicos más desafiantes, en donde converge una estructura tridimensional compuesta de tejido óseo, cartilaginoso y tegumentario, que debe ser interpretada y modificada como un todo para la obtención de un resultado óptimo. La técnica A-GI-VA nos abre una ventana nueva para evaluar la anatomía nasal, principalmente los cartílagos nasales, sus relaciones entre sí y su disposición anatómica exacta, indispensable para el buen tratamiento de los mismos. Material y método: Realizamos tomografías axiales computarizadas con reconstrucción tridimensional mediante tomógrafo helicoidal de múltiples cortes para analizar la estructura de los cartílagos nasales y su relación con la piel. Resultados: Identificamos con precisión los componentes osteocartilaginosos de la nariz como ayuda en la planificación de la cirugía nasal. Conclusiones: Mediante la utilización de la técnica A-GI-VA podemos determinar con precisión la estructura nasal para su posterior clasificación y/o tratamiento

Background and objective: Aesthetic rhinoplasty is one of the most challenging surgical procedures, where a bony and a cartilaginous framework covered by skin meet into a tridimensional structure that must be interpreted and modified as one to obtain a successful result. Methods: A regular 3D CT scan of the maxillofacial area with shaded surface display (SSD) technique is used to get a precise evaluation of the nasal cartilages and their relationship with the skin. Results: We obtained a greater detail of the nasal structure, both of its components: bone cartilage in order to improve nasal surgery planning. Conclusions: The A-GI-VA technique allows us to depict the nasal anatomy and determine a better surgery planning

Autoadministración intranasal de anestésico local (ropivacaína) para bloqueo del ganglio esfenopalatino, para tratamiento de neuralgia de la segunda rama del trigémino secundaria a curetaje del seno maxilar: informe de un caso / Intranasal self-administration of local anesthetic (ropivacaine) for sphenopalatine ganglion block, for treatment of second trigeminal branch neuralgia secondary to maxillary sinus curettage: a case report

La neuralgia del trigémino es un dolor facial severo y a menudo subestimado, que afecta a la calidad de vida. El tratamiento farmacológico es insuficiente para controlar el dolor en el 30 % de los casos y, aunque las técnicas de intervención pueden ser efectivas, existe posibilidad de recidiva y complicaciones asociadas. La segunda rama del nervio trigémino atraviesa el ganglio esfenopalatino, que es anatómicamente accesible al bloqueo, debido a su localización superficial en la cavidad nasal. Reportamos un caso clínico de un paciente con neuralgia del trigémino en la segunda rama incontrolada a quien se prescribió bloqueo del ganglio esfenopalatino ambulatorio autoadministrado con hisopo nasal con ropivacaína al 0,75%. Durante las visitas de seguimiento, confirmamos que este tratamiento adyuvante proporcionaba un alivio del dolor significativo durante 24 horas, con descenso del número de exacerbaciones

Trigeminal neuralgia (TN) is a severe and often underestimated facial pain that affects quality of life. Pharmacological treatment is insufficient for pain control in 30 % of cases and, although intervention techniques may be effective, there is a possibility of relapse and associated complications. The second division of the trigeminal nerve (V2) runs through the sphenopalatine ganglion (SPG), which is anatomically accessible to blocking due to its superficial location in the nasal cavity. We report a clinical case of a patient with uncontrolled V2 TN that was put on ambulatory self-administered SPG block with nasal swabs soaked in 0.75% ropivacaine. In the follow-up visits, we confirmed that this adjuvant treatment provided a significant pain relief over 24 hours with a decrease in the number of exacerbations

Concha bullosa. A radiological study and a new classification / Cornete medio bulloso. Un estudio radiológico y una nueva clasificación

Objective: A pneumatised middle turbinate is called concha bullosa. It has been classified according to its extension in the coronal plane. We propose the first classification according to the axial extension of pneumatisation of the middle turbinate. Material and methods: Bulbous concha bullosa was classified in six categories according to the degree of pneumatisation of the body of the middle turbinate in the axial plane. Results: 196 CT sinonasal scans were included. 28.06% of patients had concha bullosa, unilateral in 13.26% and bilateral in 14.79%. The most common concha bullosa found was type I, followed by type III, II, IV and V. There were no statistically significant differences by side, between the patients with or without chronic rhinosinusitis without polyps. Conclusion: Our results support the hypothesis that concha bullosa is not related to chronic rhinosinusitis. Furthermore, type IV and V cells mean posterior aeration of the middle turbinate. Those variations are rare and posterior, so they can easily pass unnoticed during endoscopic sinus surgery. Our classification is also important as a surgical reference, and it can be easily studied on the preoperative CT scan

Objetivos: El cornete medio bulloso se define como una neumatización del cornete medio. Ha sido clasificado de acuerdo a la extensión de la neumatización en el plano coronal. En este trabajo proponemos la primera clasificación de acuerdo a la extensión de la neumatización en el plano axial. Material y métodos: La concha bullosa bulbar se clasificó en 6 variantes de acuerdo al grado de neumatización del cuerpo del cornete medio en el plano axial. Resultados: Se incluyeron 196 TC nasosinusales. Se encontró una concha bullosa bulbar en el 28,06% de los pacientes, unilateral en el 13,26% y bilateral en el 14,79%. La variante más frecuente fue la tipo i, seguida de las tipo iii, ii, iv y v. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas por lado. Tampoco se encontraron diferencias estadísticamente significativas al comparar subgrupos de pacientes con y sin rinosinusitis crónica sin pólipos. Conclusión: Nuestros resultados sustentan la hipótesis de que el cornete medio bulloso no es causa de rinosinusitis crónica. Por otra parte, las celda tipo iv y v implican una neumatización posterior del cornete medio. Estas variantes son raras, y posteriores, de modo que pueden pasar fácilmente desapercibidas durante la cirugía endoscópica. Asimismo, esta clasificación es importante como referencia quirúrgica que puede estudiarse con facilidad en el estudio preoperatorio de la TC nasosinusal

La resonancia del cante flamenco: un estudio acústico y comparativo con el canto clásico / The resonance in flamenco singing: An acoustic and comparative study with classical singing

En la evaluación vocal del cantante no basta con diagnosticar si existe resonancia, sino qué cualidad tiene. Una voz resonada tiene un amplio contenido armónico y puede lograrse con técnicas diversas. Objetivo: Validar la hipótesis del tenor Alfredo Krauss, que plantea que el cantaor flamenco utiliza los senos paranasales con objeto de naturalizar el sonido, denominándola «técnica de la i», pues se logra igualando los sonidos al de esta vocal. Tradujimos esta hipótesis a parámetros acústicos utilizando la singing power ratio (SPR) como medida de resonancia de diferentes vocales. Método: La muestra se dividió en: a)grupo experimental flamenco (GEF), compuesto por 23 cantaores reclutados en la Fundación Cristina Heeren de arte flamenco, en la escuela de flamenco El Garrotín y en la escuela Reina Sofía de Granada, y b)grupo control clásico (GCC), compuesto por 21 cantantes clásicos de los conservatorios superiores de música Cristóbal de Morales de Sevilla y Victoria Eugenia de Granada. Todos los participantes contaban con más de dos años de práctica. Se calculó el SPR en fonación sostenida cantada con el algoritmo de la transformada rápida de Fourier para las vocales /a/, /i/, /u/ y se realizó una comparativa entre grupos mediante un ANOVA. Resultados: Se encontraron diferencias significativas exclusivamente en la vocal /i/, donde el GEF obtuvo mayores valores de resonancia que el GCC (con una diferencia de hasta 7dB). Conclusiones: El apoyo del sonido en la vocal /i/ indica cómo colocan el tracto vocal los cantaores para amplificar su sonido, tal y como postula Krauss. Por tanto, la técnica de colocación en el flamenco difiere de la del clásico

In a singer's vocal assessment it is not sufficient to diagnose the existence of resonance without also specifying its quality. A resonated voice has a broad harmonic content and can be achieved in many ways. Objective: To analyze and validate Alfredo Krauss's hypothesis on the use of paranasal sinuses by flamenco singers, in order to naturalize voice sound, also called "/i/ technique", equalizing all sounds based on this vowel. We translated this hypothesis into acoustic parameters using Singing Power Ratio (SPR) as a resonance measure of different vowels. Method: Participants were divided into: a)Flamenco Experimental Group (FEG), 23 flamenco singers recruited from the Cristina Heeren Foundation in Seville, Garrotín Flamenco School and Reina Sofía Flamenco School in Granada, and b)Classical Control Group (CCG), 21 classical singers from the Cristobal de Morales conservatory in Seville and Victoria Eugenia conservatory in Granada. All the participants had over 2 years of experience. The SPR was calculated in sustained phonation tasks using Fast Fourier Transformation (FFT) algorithm for the vowels /a/, /i/, /u/. A comparative assessment between the groups was made using ANOVA. Results: Significant differences were found only in /i/, where the FEG obtained higher resonance values than CCG (up to 7bB difference). Conclusions: Sound support in the vowel /i/ indicates how flamenco singers place vocal tract to amplify voice sound during singing, as Krauss suggests. Therefore, flamenco singers' resonance technique differs from the classical

Development of the paranasal air sinuses in a South African Population utilising three dimensional (3D) reconstructed models

The anatomy of the paranasal air sinuses (PAS) may vary in form and size across populations, and between the sexes and age (Yun et al., 2011). This study aimed to estimate the volumes of the PAS within a South African population using the latest available radiological techniques. Computerized tomography scans (n=480) were reviewed from the Pietermaritzburg and Durban public and private sector hospitals (KwaZulu-Natal, South Africa). The sample consisted of 276 males, 204 females, with age range 1-25 yrs, representing the two main population groups (black African and white). The age range was divided into eight, three-year cohorts viz. 1-3; 4-6; 7-9; 10-12; 13-15; 16-18; 19-21; 22-25. These scans were processed by axial manual segmentation of the air sinuses using a 3D Slicer Program (http://www.slicer.org) to construct a three dimensional (3D) volume model of each PAS bilaterally, with 3840 3D models developed. Maximum (max.) to minimum (min.) volumes for each PAS was as follows for ages: maxillary [max: 31563.3 mm3(R), 32062.3 mm3(L); min: 49.4 mm3(R), 25.4 mm3(L)], frontal [max: 22908.6 mm3(R), 21289.0 mm3(L); min: 50.6 mm3(R), 30.2 mm3(L)], sphenoid [max: 15844.6 mm3 (R), 15433.7 mm3(L); min: 6.3 mm3(R), 7.3 mm3(L)] and ethmoid [max: 14327.5 mm3(R), 13162.0 mm3(L); min: 18.9 mm3(R), 12.6 mm3(L)]. This demonstrated that the maxillary was the largest and the ethmoid the smallest PAS at full growth. At 1-3 years of age, the maxillary air sinus was the largest and the sphenoid air sinus was the smallest. Growth of the air sinuses correlated positively with age. Mean volumes appear to be larger on the left side at full growth, although not statistically significant. Sexual dimorphism was statistically significant for the right frontal sinus. Regarding population groups, notable volume differences were observed in the maxillary sinus bilaterally and left sphenoid sinuses unilaterally. There appeared to be four distinct periods in which the growth of the PAS changed. From ages 1 to 7 years there was a gradual increase with a peak increase from 7 to 9 years, continually increasing in growth rapidly, reaching a maximum by 16 to 18 years of age followed by a plateau thereafter. This study presented data of the PAS of the South African populations using 3D reconstructed models. It is apparent that a study consisting of a large sample of 3D models of the PAS has not been fully reported. In particular, the volume of the ethmoid air sinus from 1 to 25 years of age was documented, which was not fully described. The study confirmed differences in terms of the paranasal air sinuses’ size across populations, particularly the maxillary and sphenoid air sinuses, and sex differences viz. the right frontal air sinus

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Cirugía endoscópica nasosinusal de revisión / Revision endoscopic sinonasal surgery

Introducción y objetivos. La cirugía endoscópica nasosinusal es el procedimiento de elección para tratar la rinosinusitis crónica y poliposis nasosinusal refractarias a tratamiento médico, con un alto porcentaje de éxito (76 a 97,5%). Sin embargo, de 2,5 a 24% de los pacientes requieren cirugía de revisión. En este estudio describimos las características clínicas, anatómicas, radiológicas e histológicas de pacientes sometidos a cirugía de revisión en nuestro centro, en un período de 3 años. Métodos. Revisión retrospectiva de datos clínicos, anatómicos, radiológicos e histopatológicos de pacientes sometidos a revisión entre 2012 y 2014. Resultados. De 299 procedimientos quirúrgicos realizados, 27 (9%) fueron de revisión. La edad promedio de los pacientes fue 46 años, con una relación hombre:mujer de 1,4:1. El diagnóstico preoperatorio y postoperatorio más frecuente fue rinosinusitis crónica poliposa. El tiempo promedio desde la cirugía previa fue de 6,1 años, con 11,9 meses de seguimiento promedio desde esa cirugía. Un 81,5% de los pacientes presentaba antrostomía estenótica durante la revisión, y un 59,3% etmoidectomía anterior incompleta y proceso unciforme persistente. El 70,4% de los pacientes tenía celdillas etmoidales anteriores persistentes en radiología. Se realizó en un 96,3% de los casos antrostomía o ampliación de esta, y en un 66,7% se realizó o se completó la etmoidectomía anterior. Conclusiones. Las causas más frecuentes de revisión fueron los pólipos, antrostomía estenótica y etmoidectomía incompleta, concordante con los procedimientos realizados. Los pacientes tuvieron largos períodos sin seguimiento entre cirugías. Es necesario continuar la investigación para generar medidas que reduzcan el número de cirugías de revisión (AU)

Introduction and objectives. Endoscopic sinonasal surgery is the procedure of choice in the treatment of chronic rhinosinusitis and sinonasal polyposis refractory to medical treatment, with high rates of success (76% to 97.5%). However, 2.5%-24% of those patients will require revision surgery (RESS). In this study, we present the clinical, anatomical, radiological and histological features of patients receiving RESS in our centre during a 3-year period. Methods. A retrospective review of clinical, anatomical, radiological and histopathological data of patients receiving revision endoscopic sinonasal surgery between 2012 and 2014 was carried out. Results. From 299 surgery procedures performed, 27 (9%) were revision surgeries. The mean patient age was 46 years, with a male/female ratio of 1.4/1. The most frequent preoperative and postoperative diagnosis was chronic polypoid rhinosinusitis. The mean time since the previous surgery was 6.1 years, with 11.9 months of mean follow-up since that surgery. Stenotic antrostomy was found during revision in 81.5% of the patients and incomplete anterior ethmoidectomy and persistent uncinate process, in 59.3%. In radiology, 70.4% of patients had persistent anterior ethmoidal cells. Antrostomy or widening of antrostomy was performed in 96.3% of cases and anterior ethmoidectomy or completion of it was performed in 66.7%. Conclusions. Polyps, stenotic antrostomy and incomplete ethmoidectomy were the most frequent causes of revision surgery, in concordance with the procedures performed. The patients had long periods of time without follow-up between surgeries. Further investigation is necessary to generate measures to reduce the number of revision surgeries (AU)

Ausencia de translocaciones cromosómicas y de expresión proteica de ALK en los adenocarcinomas nasosinusales / Absence of chromosomal translocations and protein expression of ALK in sinonasal adenocarcinomas

Introducción. Las translocaciones de la región cromosómica 2p23 causan la sobreexpresión del gen de la quinasa del linfoma anaplásico (ALK), un receptor tirosinquinasa involucrado en rutas de señalización celular que regulan la proliferación. Dicha alteración se identifica en el 5% de los adenocarcinomas de pulmón, representando una diana terapéutica en dicho subgrupo de tumores. Debido a que los adenocarcinomas nasosinusales (ACNS) tienen una histología similar a los adenocarcinomas de pulmón, el objetivo de este estudio fue evaluar si existen alteraciones en el gen ALK en los ACNS. Método. La presencia de translocaciones del gen ALK se analizó en 96 muestras de ACNS mediante fluorescence in situ hybridization usando unas sondas «break apart». Además se estudió la expresión proteica de ALK por inmunohistoquímica. Resultados. En ninguno de los casos se observó la presencia de translocaciones de ALK. Además, no se detectó expresión proteica en ninguno de los casos. Conclusiones. Los resultados obtenidos sugieren que ALK no desempeña un papel relevante en la oncogénesis de los ACNS (AU)

Introduction. Chromosomal translocations at 2p23 cause overexpression of anaplastic lymphoma kinase (ALK), a receptor tyrosine kinase involved in signalling pathways that regulate cell proliferation. This translocation occurs in 5% of lung adenocarcinoma and has been demonstrated to be useful as a therapeutic target for crizotinib. sinonasal adenocarcinomas (SNAC) are histologically similar to lung adenocarcinomas; the aim of this study was to evaluate the presence of ALK alterations in SNAC. Method. Break-apart fluorescent in-situ hybridization was used to analyse the presence of ALK translocations in 96 tumour samples. In addition, ALK protein expression was studied by immunohistochemistry. Results. The samples of SNAC did not show ALK translocation. Moreover, ALK protein expression was absent in all cases. Conclusions. These results suggest that ALK is not involved in SNAC (AU)

Pneumosinus dilatans frontal en niña de 9 años. Presentación de un caso y revisión de la literatura / Pneumosinus dilatans frontalis in 9-year-old child. Case report and review of the literature

El pneumosinus dilatans (PD) representa una enfermedad infrecuente en adultos, y verdaderamente excepcional en niños. Existen aproximadamente 100 casos descritos en adultos en la literatura, de los cuales menos de 10 han sido descritos en chicos con edades comprendidas entre los 12-16 años, y ninguno en niños. Se describe como una aireación anómala de un seno paranasal más allá del límite normal del hueso con mucosa normal. Puede producir alteraciones cosméticas o funcionales. Su etiología permanece siendo desconocida. Afecta fundamentalmente al seno frontal. Presentamos el caso de una niña de 9 años con diagnóstico de PD frontal desde los 3 años, intervenida quirúrgicamente por alteración cosmética relevante. La intervención quirúrgica fue practicada mediante abordaje endocraneal a través de incisión coronal con resultados cosméticos excelentes (AU)

Pneumosinus dilatans (PD) is a rare condition in adults and truly exceptional in children. There are approximately 100 reported cases in adults, with fewer than 10 in adolescents aged 12-16, and none in children. It is described as a benign airfilled expansion of a paranasal sinus beyond the normal osseous boundaries. It could result in cosmetic and functional complications. The precise etiology of the condition remains unknown. The frontal sinus is the most commonly affected. It is reported the case of a 9-year-old female diagnosed with PD frontalis at 3 years of age. She underwent surgery for significant cosmetic alterations. The surgical plan included an intracranial approach through coronal incision with excellent cosmetic results (AU)

Epistaxis secundaria a aneurisma de arteria carótida interna / Epistaxis secondary to internal cartoid artery aneurysm

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Rinoscleroma. Una entidad a considerar en la rutina diaria del patólogo / Rhinoscleroma: an entity to consider in the daily routine of the pathologist

El rinoscleroma es una enfermedad infrecuente en España, pero endémica en ciertas regiones del mundo. Se presenta como una enfermedad inflamatoria crónica granulomatosa progresiva que típicamente compromete la mucosa nasal, pero puede presentarse en otras localizaciones del tracto aereodigestivo superior. Su diagnóstico se apoya en estudios de imagen y en hallazgos clínicos como la deformidad nasal o la obstrucción de la vía aérea con disnea, disfonía y estridor respiratorio. Sin embargo, usualmente requiere confirmación histopatológica, aunque la detección de la bacteria Klebsiella rhinoscleromatis en etapas iniciales sería definitivo. Esta es una enfermedad que precisa un grado alto de sospecha y que debe tenerse en cuenta en la actualidad ante el incremento de la inmigración a nuestro medio desde regiones endémicas (AU)

The rhinoscleroma is a rare pathology in Spain, but endemic in certain regions of the world. It presents as a chronic, progressive and granulamatous entity, typically compromises the nasal mucosa, but it can occur in other locations of the upper aerodigestive tract. The diagnosis is based on clinical findings as nasal deformity or obstruction of the airways with dyspnoea, dysphonia and stridor and it relies on imaging techniques. However, ususally requires confirmatory histopathological diagnosis although detecting the bacterium Klebsiella rhinoscleromatis not in advance stages would be definitive. This is a disease that accurate a high degree of suspicion and should be taken into consideration currently due to the increase of immigration to our country from endemic regions (AU)

Neumatocele / Pneumatocele

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Adenopatía nasogeniana secundaria a rinosinusitis fúngica / Nasolabial fold lymphadenopathy secondary to fungal rhinosinusitis

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