Capacidad pronóstica del PIV (pan-immune-inflammation value) en pacientes con carcinoma escamoso de cabeza y cuello / Prognostic capacity of PIV (pan-immune-inflammation value) in patients with head and neck squamous cell carcinoma

Introducción: El PIV (pan-immune-inflammation value), un índice que resulta del cociente (neutrófilos×monocitos×plaquetas) / linfocitos, ha sido propuesto como un biomarcador con capacidad pronóstica en diferentes modelos tumorales. El objetivo del presente estudio es analizar la capacidad pronóstica del PIV en pacientes con carcinoma escamoso de cabeza y cuello. Pacientes y métodos: Estudio retrospectivo de 1.187 pacientes con carcinoma escamoso de cabeza y cuello tratados en nuestro centro durante el periodo 2000-2017. Se obtuvo el valor del PIV a partir de un análisis realizado en un intervalo inferior a las 3 semanas previas al inicio del tratamiento. Resultados: El valor del PIV se relacionó de forma significativa con el consumo de tóxicos (p=0,001), la localización del tumor (0,0001), la extensión tumoral (0,0001), y el grado histológico (0,016). Mediante un análisis de partición recursiva se definieron 4 categorías en función del valor del PIV: categoría i: PIV<136,3 (n=118; 9,9%), categoría ii: PIV 136,3-451,1 (n=594, 50,0%); categoría iii: PIV 451,1-1.141,2 (n=357; 30,1%); categoría iv: PIV>1.141,2 (n=118; 9,9%). Se pudo observar una reducción ordenada y significativa de la supervivencia específica a medida que se incrementaba la categoría en el valor del PIV. Esta disminución en la supervivencia se produjo de forma independiente al tipo de tratamiento, la extensión del tumor, o la localización del tumor primario. La categoría en el valor del PIV se relacionó de forma significativa con la supervivencia específica en un estudio multivariable. Conclusiones: El PIV es un biomarcador con capacidad pronóstica en los pacientes con carcinoma escamoso de cabeza y cuello.(AU)

Introduction: The pan-immune-inflammation value (PIV), an index that results from the following ratio: (neutrophils×monocytes×platelets) / lymphocytes, has been proposed as a prognostic biomarker in different tumor models. The aim of this study is to analyze the prognostic capacity of PIV in patients with head and neck squamous cell carcinoma. Patients and methods: Retrospective study of 1,187 patients with head and neck squamous cell carcinoma treated at our center between 2000-2017. PIV value was obtained from an analysis performed within 3 weeks prior to the start of treatment. Results: PIV value was significantly associated with toxic consumption (0.001), tumor location (0.0001), tumor extension (0.0001), and histological grade (0.016). Four categories were defined based on PIV value using a recursive partitioning analysis: category i: PIV<136.3 (n=118, 9.9%), category ii: PIV 136.3-451.1 (n=594, 50.0%), category iii: PIV 451.1-1,141.2 (n=357, 30.1%), and category iv: PIV>1,141.2 (n=118, 9.9%). A significant and ordered decrease in disease-specific survival was observed as the PIV category increased. This decrease in survival was independent of the type of treatment, tumor extension, or location of the primary tumor. The PIV category was an independent prognostic factor of disease-specific survival in a multivariable study. Conclusions: PIV is a prognostic biomarker in patients with head and neck squamous cell carcinoma.(AU)

Hypopharynx injury in anterior cervical discectomy: Failure of surgical repair: Case report / Lesión de la hipofaringe en la discectomía cervical anterior: fracaso de la reparación quirúrgica: informe de caso clínico

Hypopharynx injury is a very rare complication of the anterior cervical spine surgery. It is imperative that the complication is managed appropriately with a multidisciplinary approach. In this case, 52 year old male patient underwent C3-4, C4-5, and C5-6 anterior cervical microdiscectomy with interbody fusion and anterior cervical plate surgery. Patient was discharged on the postoperative day 2 with full recovery. During the first follow up at week 1, the patient was found to have leakage of sputum from the incision line. Radiological imaging studies revealed a hypopharynx fistula.First prophylactic course of antibiotic therapy was given; upon persistent leakage from the incision site, it was deemed appropriate to perform hypopharynx repair surgery. However, surgical treatment was not successful, and leakage continued. Thereupon, a controlled sterile environment for secondary granulation was created. Eventually, the leakage was stopped with antibiotic and supporting treatment at the end of week 6. The patient was closely followed for one year. During the one year follow up, the patient did not have any complaints, such as discharge, nor he had any infections.The use of methylene blue in the diagnosis of esophagus perforation, which has high mortality and morbidity rate, provided great benefit. The risk of infection was prevented by creating a sterile environment with a mini colostomy bag (AU)

La lesión de hipofaringe es una complicación muy rara de la cirugía de columna cervical anterior. El manejo apropiado y multidisciplinario de esta complicación es muy importante. Presentamos el ejemplo de un paciente varón de 52 años de edad, que se sometió a microdiscectomía cervical anterior, C3-4, C4-5 y C5-6, con fusión intersomática vertebral y cirugía de placa cervical anterior. Después de ser dado de alta, alrededor del segundo día del postoperatorio, se observó que el paciente tenía una fuga de esputo a través de la herida y línea de incisión, durante la primera semana a su visita clínica. Los estudios de imágenes radiológicas revelaron una fístula a nivel de la hipofaringe.Posteriormente se le administró el primer curso de antibioticoterapia profiláctica, tras observar una continua fuga a través de la herida. Inmediatamente se procedió a realizar una cirugía de reparación de la hipofaringe. Sin embargo, el tratamiento quirúrgico no demostró éxito alguno y la supuración continuó. A continuación, se intentó crear un entorno estéril controlado para permitir la granulación secundaria. Eventualmente el drenaje y la supuración se detuvieron con el uso de antibióticos y tratamiento de soporte al final de las seis semanas. Se le dio seguimiento al paciente durante un año. Durante este periodo no se presentaron problemas asociados con la herida o signos de infección.El uso de azul de metileno en el diagnóstico de las perforaciones esofágicas, las cuales tienen un alto índice de mortalidad y morbilidad, demostró gran beneficio en este caso. El riesgo de infección fue prevenido creando un ambiente estéril con el uso de una bolsa de minicolostomía (AU)

Schwannoma retrofaríngeo. Una infrecuente localización / Retropharyngeal schwannoma. An uncommon location

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Pacientes con carcinoma localmente avanzado de hipofaringe. Resultados a lo largo de un periodo de 30 años / No disponible

Introducción y objetivos: El tratamiento de los pacientes con carcinoma de hipofaringe localmente avanzado incluye la cirugía o combinaciones de radioterapia y quimioterapia realizadas en el contexto de protocolos de preservación de órgano. El objetivo del presente estudio es analizar los resultados obtenidos en pacientes con tumores localmente avanzados de hipofaringe tratados en un centro a lo largo de un periodo de 30 años. Métodos: Estudio retrospectivo de 278 pacientes con tumores de hipofaringe T3-T4 tratados durante el periodo 1985-2015 en un hospital terciario. Resultados: Un 15,5% de los pacientes recibieron tratamiento paliativo, un 38,1% cirugía, habitualmente con radioterapia o quimiorradioterapia postoperatoria, y un 46,4% radioterapia o quimiorradioterapia. La supervivencia específica a los 5 años fue del 39,7% (IC 95% 33,7-45,7). La cirugía consiguió un mejor control local de la enfermedad, si bien este mejor control local no se vio reflejado en una mejoría de la supervivencia específica para los pacientes con tumores T3. La supervivencia a los 5 años libre de disfunción laríngea para los pacientes tratados de forma conservadora fue del 36,4%. De acuerdo con los resultados de un análisis multivariante, las variables que se relacionaron con un empeoramiento de la supervivencia específica fueron la categoría de extensión local T4, de extensión regional N2-N3 y la localización del tumor en la pared posterior de la hipofaringe. Conclusiones: No aparecieron diferencias significativas en función del tipo de tratamiento para los pacientes con tumores de hipofaringe T3. Para los pacientes con tumores T4 la cirugía consiguió un incremento significativo de la supervivencia

Introduction and objectives: The treatment of locally advanced carcinomas of the hypopharynx may include surgery or several combinations of radiotherapy and chemotherapy as organ preservation strategies. The objective of the present study is to analyze the results of locally advanced hypopharyngeal carcinoma patients treated in a single centre over a 30-year period. Methods: Retrospective chart review of 278 patients with T3-T4 hypopharyngeal carcinomas treated between 1985 and 2015 at a tertiary institution. Results: As much as 15.5% of the patients received only palliative treatment. Surgery, usually followed by radiotherapy or chemoradiotherapy was offered to 38.1% of the patients, and radiotherapy or chemoradiotherapy alone was offered to the remaining 46.6% of the patients. Cause-specific survival at 5 years was 39.7% (95% CI 33.7-45.7) for the whole sample. Surgery achieved better local control of the disease, but these figures did not translate into an increase of cause-specific survival for T3 tumours. Five-year survival free of laryngeal dysfunction for patients who received conservative treatment was 36.4%. In a multivariate analysis, only T4 local extension, N2-3 category, and posterior hypopharyngeal wall location related significantly with cause-specific survival. Conclusions: There were no significant differences in cause-specific survival related to treatment modality for T3 carcinomas. On the other hand, surgery achieved a significant increase in cause-specific survival for T4 hypopharyngeal carcinomas

Fenómeno de vacío intervertebral: una causa de abombamiento de la pared faríngea / Intervertebral vacuum phenomenon: A cause of bulging of the pharyngeal wall

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Gran hematoma retrofaríngeo: manejo de la vía aérea con laringoscopio óptico Airtraq(R) / Large retropharyngeal haematoma. Airway management with Airtraq(R) laryngoscope

Un hematoma retrofaríngeo es una situación clínica que puede poner en peligro la vida por la potencial obstrucción de la vía aérea superior y que requiere un rápido diagnóstico. Puede presentarse clínicamente de diferentes formas, según el tamaño y la velocidad en su desarrollo. La primera medida a tener en cuenta es la protección y el manejo de la vía aérea que, en la mayoría de las veces, es una situación de vía aérea difícil. En la aparición de un hematoma retrofaríngeo puede existir un antecedente traumático previo, con o sin fractura cervical asociada. El tratamiento del hematoma en la mayoría de los casos es conservador, con una estrecha vigilancia hasta su reabsorción en 3-4 semanas, aunque en ocasiones precisa de evacuación quirúrgica. Presentamos el caso clínico de un paciente que desarrolló un gran hematoma retrofaríngeo tras traumatismo cervical menor y describimos el abordaje de la vía aérea mediante el uso del laringoscopio óptico desechable Airtraq(R)

Retropharyngeal haematoma is a life-threatening clinical situation that can lead to a potential obstruction of the upper airway and requires rapid diagnosis. Clinicaly, it can be presented in different ways, depending on its size and growing speed. The first measure is to protect and manage the airway: in most cases this is a difficult airway situation. A retropharyngeal haematoma can be formed due to a previous traumatic history, with or without associated cervical fracture. Treatment of the haematoma is conservative in most cases, with close monitoring until it is reabsorbed in 3-4 weeks, although they can sometimes require surgical evacuation. We present the case of a patient who developed a large retropharyngeal haematoma after minor cervical trauma and describe an approach of the airway using the Airtraq(R) disposable optical laryngoscope

Hemorragia recidivante por fístula carótido-faríngea tras tratamiento endovascular / Recurrent haemorrhage due to a carotid-pharyngeal fistula after endovascular treatment

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Impact of initial FDG PET/CT in the management plan of patients with locally advanced head and neck cancer

Objective. To determine the impact of initial FDG PET/CT staging on clinical stage and the management plan in patients with locally advanced head and neck cancer (LAHNC). Materials and methods. We retrospectively reviewed the records of 72 consecutive patients (2007–2010) staged with PET/CT and conventional CT with tumours of hypopharynx/larynx (26 patients, 36 %), oral cavity (17 patients, 24 %), oropharynx (16 patients, 22 %), nasopharynx (12 patients, 17 %), and others (2 %). The impact of PET/CT on management plans was considered high when PET/CT changed the planned treatment modality or treatment intent, and intramodality changes were considered as minor changes with low impact. Results. FDG PET/CT changed the stage in 27 patients and had high impact on the management plan in 12 % of patients (detection of distant metastases in 6 patients and stage II in 2 patients). Intramodality changes were more frequent: FDG PET/CT altered the TNM stage in 18/72 (25 %) of patients, upstaging N stage in 90 % of patients with low impact. Conclusions. Initial FDG PET/CT staging not only improves stage but also affects the management plan in LAHNC patients (AU)

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Asfixia por un pólipo fibrovascular gigante de la hipofaringe / Asphyxiation due to a giant fibrovascular polyp of the hypopharynx

La asfixia mecánica debida a factores intrínsecos tales como los tumores de la hipofaringe es poco frecuente. Presentamos un caso de muerte súbita en un varón de mediana edad que se atragantó mientras comía. La autopsia médico-legal reveló la presencia de un pólipo fibrovascular gigante (PFV) en la glotis que no estaba diagnosticado. El tallo del tumor se originaba a partir de la mucosa hipofaringea. La muerte fue considerada natural. El PFV es una masa tumoral muy rara que puede alcanzar un gran tamaño, y potencialmente bloquear la entrada laríngea. Hasta donde llega nuestro conocimiento, solo han sido publicados 13 casos de asfixia debida a aspiración de un PFV (AU)

Mechanical asphyxia due to intrinsic factors such as tumors of the hypopharynx is an uncommon situation. Here, we report a case of sudden death in a middle-aged man who began to choke while eating. The medico-legal autopsy revealed an undiagnosed giant pedunculated fibrovascular polyp (FVP) impacted in the glottis. The stalk of the tumor originated from hypopharynx mucosa. The cause of death was ruled natural. FVP is a very rare benign tumor-like condition that can reach a large size and potentially block the laryngeal inlet. To our knowledge, only 13 cases of asphyxia due to aspiration of a FVP have been reported (AU)

Reconstrucción de cabeza y cuello mediante colgajos libres microvascularizados. Indicaciones, aspectos técnicos y resultados / Free flap reconstruction in the head and neck. Indications, technical aspects and outcomes

Introducción y objetivos: La utilización de colgajos libres microvascularizados (CLM) se ha convertido en un método de reconstrucción frecuente en el área de cabeza y cuello debido a sus elevadas tasas de éxito y a sus mejores resultados funcionales. Presentamos nuestra experiencia en la reconstrucción de defectos complejos con CLM. Métodos: Se presenta una serie de 246 pacientes que requirieron una reconstrucción con CLM entre 1991 y 2013. Resultados: Se realizaron 259 intervenciones en 246 pacientes. El motivo más frecuente para la realización de la cirugía fue la presencia de una recidiva tumoral (46%), seguido de la resección primaria del tumor (25%). Las regiones más frecuentemente reconstruidas fueron la hipofaringe (52%) y la región craneofacial (22%). Los CLM más usados fueron el colgajo antebraquial radial (41%) y el anterolateral de muslo (35%). El 92% de los CLM fue un éxito y la tasa de complicaciones fue del 20%. Conclusiones: La utilización de CLM es un método fiable y útil para la reconstrucción de defectos complejos de cabeza y cuello, y su uso sigue siendo la modalidad reconstructiva de elección en estos casos (AU)

Introduction and objectives: The use of microvascular free flaps (MFF) has become a common method of head and neck reconstruction because of its high success rates and better functional results. We report our experience in reconstructing complex defects with MFF. Methods: We analysed a series of 246 patients who underwent reconstruction using MFF in our Department from 1991 to 2013. Results: A total of 259 interventions were performed in 246 patients. The most common reason for surgery was tumour recurrence (46%), followed by primary tumour resection (25%). The hypopharynx (52%) and the craniofacial region (22%) were the most frequently reconstructed sites. The free flaps most commonly used were the radial forearm free flap (41%) and the anterolateral thigh free flap (35%). Overall success and complication rates of 92% and 20% respectively were reported. Conclusions: The microvascular free flap is a reliable and useful tool for reconstructing complex head and neck defects and continues to be the reconstructive modality of choice for these defects (AU)

Afectación ganglionar en el cáncer de laringe y actitud terapéutica / Nodal affectation in laryngeal cancer and therapeutic procedures

Objetivo. Intentar establecer una relación entre la presencia o no de adenopatías en los tumores de laringe y la localización del tumor, y analizar el tratamiento requerido en cada caso. Material y métodos. Se diseñaron hojas de recogida de datos para los 224 casos de cáncer de laringe diagnosticados en la provincia de Guadalajara entre 1975 y 1998, dentro de los que se encontraban, entre otros, la existencia o no de adenopatías en el momento del diagnóstico, así como su localización y el tratamiento realizado en cada paciente. Resultados. En torno a la mitad de los casos estudiados presentaban adenopatías, siendo la mitad de los casos unilaterales y la otra mitad bilaterales. Las adenopatías aparecieron más frecuentemente en los tumores supraglóticos e hipofaríngeos y con menos frecuencia en los glóticos. Las intervenciones quirúrgicas más extensas correspondían a los tumores supraglóticos y a los que afectaban a varios niveles de la laringe. Requirieron vaciamiento ganglionar el 87% de los tumores supraglóticos y el 38,6% de los glóticos. Conclusión. Cuanto mayor era la extensión del tumor mayor número de casos presentaban adenopatías y más extenso tuvo que ser el tratamiento aplicado (AU)

Aims. Try to establish a relationship between the presence or absence of lymphadenopathy in tumors of the larynx and the location of the tumor and discuss the treatment required in each case. Methods. Data collection sheets were designed for the 224 laryngeal cancer cases diagnosed in the province of Guadalajara between 1975 and 1998, among those data we included the presence or absence of lymph nodes at the time of diagnosis, as well as its location and treatment applied in each patient. Results. About in a half the cases studied had lymphadenopathy, being about in a half of the cases unilateral and about in a half of the cases bilaterals. The lymph nodes appeared more frequently in the supraglottic and hypopharyngeal tumors and less frequently in the glottic tumors. More extensive surgical interventions corresponded to supraglottic tumors and those affecting multiple levels of the larynx. Lymph node dissection was required in the 87% of supraglottic tumors and in 38.6% of the glottic tumors. Conclusions. The bigger size of the tumor correlated with more cases with lymphadenopathies and a more extensive treatment had to be applied (AU)

Significado pronóstico de las metástasis cervicales en tumores avanzados de laringe e hipofaringe / Prognostic significance of nodal metastasis in advanced tumors of the larynx and hypopharynx

Objetivos: Valorar la relevancia de la estadificación pN posquirúgica de los ganglios cervicales en la supervivencia global de los pacientes con tumores avanzados de laringe e hipofaringe, primariamente tratados con cirugía, incluyendo disección cervical (DC). Entender el significado pronóstico de la extensión extracapsular (EEC) de los ganglios linfáticos metastásicos y su impacto en la supervivencia. Material y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de pacientes primariamente sometidos a una laringectomía total (LT) con DC bilateral electiva o terapéutica. Se analizaron las supervivencias global y libre de la enfermedad, de acuerdo con los resultados histopatológicos posquirúrgicos de la DC, concernientes a la presencia o no de la afectación ganglionar, número de ganglios afectados, y existencia de EEC. Resultados: Ciento veinte pacientes cumplieron los criterios de inclusión del presente estudio. En cuanto a la afectación ganglionar, la evaluación histopatológica demostró positividad en el 46,6% de los pacientes cN0.La tasa de pacientes vivos a los 2 años de seguimiento, basada en el análisis pN, fue del 88,1% para el grupo pN0, del 65,4% para el grupo N+ sin EEC, del 46,2% para el grupo N+ con EEC en un ganglio, y del 15,4% para el grupo N+ con EEC en más de un ganglio (p<0,001). Conclusiones: Este estudio demuestra una alta prevalencia de la enfermedad oculta en el cuello, en tumores de laringe e hipofaringe. La afectación metastásica de ganglios linfáticos tiene un impacto negativo en la supervivencia. Los pacientes con EEC multinodal tienen una peor supervivencia, lo cual se reflejó en una mayor tasa de metástasis locorregionales y a distancia, en comparación a los casos de EEC que afecta a un único ganglio linfático(AU)

Objectives: To estimate the relevance of post-surgical neck nodal classification (pN) on the global survival of patients with advanced tumors of the larynx and hypopharynx, primarily treated with surgery including neck dissection (ND). To understand the prognostic significance of metastatic lymph nodes’ extracapsular spread (ECS) and its impact on survival. Material and methods: A retrospective review of patients primarily submitted for total laryngectomy (TL) with either elective or therapeutic bilateral ND. Overall and disease-free survival was analysed according to post-operative histopathological ND results, concerning the presence or absence of nodal involvement, number of affected nodes and the existence of ECS. Results: One hundred and twenty patients met the inclusion criteria of this study. Concerning nodal involvement, the histopathological evaluation demonstrated positive lymph nodes in 46.6% of the cN0 patients. The rate of patients alive after 2 years of follow-up, based on pN analysis, was 88.1% for the pN0 group, 65.4% for the group N+ without ECS, 46.2% for the N+ ECS+ (1 node) and 15.4% for the N+ ECS+ (more than 1 node) group (P<0.001). Conclusions: This study demonstrates a high prevalence of occult neck disease in tumours of the larynx and hypopharynx. The involvement of metastatic cervical lymph nodes has a negative impact on survival. Patients with multinodal ECS have a poorer survival, reflected by a higher rate of loco-regional and distant metastases, when compared to ECS in one single lymph node(AU)

Replica a la carta «Reconstrucción de orofaringe e hipofaringe. ¿Qué hemos aprendido?» / Reply to the letter «Oropharynx and hypopharynx reconstruction. What have we learnt?»

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Condrosarcoma mesenquimal de nasofaringe y carcinoma de células acinares de la glándula parótida sincrónicos en una niña / Synchronous mesenchymal chondrosarcoma of the nasopharynx and acinic cell carcinoma of the parotid gland in an 11 year old girl

Según nuestro conocimiento, este es el primer caso descrito de un condrosarcoma mesenquimal (CM) nasofaríngeo y un carcinoma de células acinares (CCA) de la glándula parótida síncronos en una niña de 11 años. El CM es un sarcoma de alto grado de comportamiento clínico agresivo, con gran tendencia a las recidivas tardías y a metastatizar. Es un tumor bifásico constituido por áreas de células pequeñas e indiferenciadas, entremezcladas con islotes de cartílago hialino.Típicamente ocurre en adultos jóvenes y el tratamiento consiste en su extirpación con márgenes amplios. El CCA es un tumor maligno de glándulas salivares poco frecuente.La presencia de gránulos citoplasmáticos de zimógeno (PAS +) es muy específica de esta entidad.Puede afectar a pacientes de cualquier edad. Según publicaciones recientes, el pronóstico de los tumores malignos de glándula salivar en la población infantil es bueno(AU)

We present a case of synchronous mesenchymal chondrosarcoma (MC) of the nasopharyx and acinic cell carcinoma (AAC) of the parotid gland in an 11 year old girl. To our knowledge, this is the first time this has been reported.MC is a high grade sarcoma which is highly aggressive clinically and has a strong tendency towards late recurrences and distant metastases. Morphologically, it is a biphasic tumour made up of areas of small, round, undifferentiated cells intermixed with islands of hyaline cartilage. Typically, it occurs in young adults and requires surgical excision with wide margins. AAC is an unusual malignant salivary gland neoplasm which can affect a wide age range of patients, from young children to adults. PAS positive cytoplasmic zymogen granules are highly specific for AAC. According to recent studies, malignant salivary gland neoplasms in paediatric patients have a good prognosis(AU)

Intubación nasotraqueal con fibroscopio a través de una prótesis dentaria removible fenestrada / No disponible

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