Cirugía íntima femenina: nuestro enfoque actual / Female genitalia surgery: our current approach

Introducción y objetivo: La correcta identificación de las alteraciones estéticas de los genitales externos femeninos, junto a la planificación y realización de técnicas quirúrgicas simultáneas, son esenciales para lograr los mejores resultados. El objetivo de este estudio es presentar nuestra experiencia en cirugía íntima femenina combinando diferentes técnicas quirúrgicas para tratar simultáneamente las distintas alteraciones estéticas de los genitales externos. Como objetivo secundario, analizamos en la bibliografía las ventajas y desventajas de las diferentes técnicas quirúrgicas de reducción de labios menores en comparación con nuestra técnica de elección. Material y método: Desde abril de 2010 hasta abril de 2021, realizamos cirugías de la región genital por razones estéticas y funcionales a 213 pacientes. De ese total, a 114 (54%) se les realizó lipoaspiración y/o pexia del monte de Venus, como única cirugía o combinada con dermolipectomía abdominal o lipoaspiración abdominal, y a 99 (46%), resección en cuña de los labios menores como único procedimiento o combinado con otros procedimientos en la región genital, como reducción de capuchón de clítoris, reducción de labios mayores o aumento de labios mayores. La edad promedio de las pacientes fue de 43 años de edad (de 14 a 67 años). Resultados:La combinación de técnicas quirúrgicas demostró un alto grado de satisfacción (95%) estética y funcional de las pacientes consultadas a los 3 meses de postoperatorio. Las complicaciones fueron hematoma bilateral (0.5%), dehiscencia de la herida y/o fístula (1.4%), dolor postquirúrgico (2.8%), resección insuficiente del la longitud de los labios. (0.5%) y discrepancia de color entre la unión de los colgajos (0.5%). Ninguna paciente presentó infección, dispareunia ni cicatrices patológicas. (AU)

Background and objective: Correct diagnosis of the external aesthetic female genital alterations, besides planning and achieve simultaneous surgical techniques, are essential to reach the best results. The aim of this study was to present our experience in aesthetic female genitalia surgery, performing more than one procedure during the same surgical time to simultaneously treat different aesthetic genitalia disorders. Our secondary goal was to analyze in the literature the advantages and disadvantages of the different surgical techniques in labia minora reduction in comparison with our current technique. Methods: Genital rejuvenation surgeries were performed in 213 patients for aesthetic and functional reasons, from April 2010 to April 2021. Of this total number of patients, 114 (54%) had mons pubis reduction by liposuction and skin resection, as the unique surgery or in combination with abdominoplasty or abdominal liposuction, and in 99 patients (46%) labia minora wedge reduction were performed, alone or in combination with other procedures of the genital region, such as clitoral hood reduction, labia majora reduction, or labia majora augmentation. The mean age was 43-years-old (range, 14 - 67). Results: The combination of surgical techniques showed a high level of satisfaction (95%) at 3 months follow-up. Complications were bilateral hematoma (0.5%), wound dehiscence and/or fistula (1.4%), postsurgical pain (2.8%), insufficient resection of the length of the labia (0.5%) and the color discrepancy between the flaps (0.5%). No patient presented infection, dyspareunia or pathological scars. Conclusions: The correct diagnosis, considering all aesthetic aspects of the external genitalia, is essential to develop an appropriate surgical plan and carry out a simultaneous surgical approach and obtain the desired aesthetic result. The central wedge resection is our choice technique for the labia minora resection since it has a low rate of complications. (AU)

Angioleiomiosarcoma de clítoris. Presentación de caso / Clitoral angio-leiomyosarcoma: Case report

El carcinoma vulvar es una entidad poco frecuente; representa el 3-5% de los tumores genitales malignos en la mujer. El 90% de ellos corresponden a carcinomas epidermoides, seguidos de los melanomas, enfermedad de Paget, enfermedad de Bowen, carcinomas basales y sarcomas. El leiomiosarcoma es la forma de presentación más frecuente de este último grupo. Se presenta un caso de una mujer adulta joven, 29 años, mestiza, que acude con una tumoración a nivel del clítoris, con el antecedente de exéresis de una tumoración benigna a nivel del labio mayor 3años antes. La lesión se mostraba móvil, ulcerada, muy dolorosa y sin adenopatías locales ni regionales. Se procede a la escisión total de la lesión y el estudio histológico informó un angioleiomiosarcoma de clítoris. Se envía el caso a Instituto de Oncología para confirmación diagnóstica y terapéutica, confirmándose el diagnóstico y la terapéutica. En 2años la paciente no ha tenido recidiva tumoral

Vulvar carcinoma is rare, and represents 3-5% of the all gynaecological cancers. Epidermoid carcinoma accounts for 90% of them, followed by melanoma, Paget́s disease, Boweńs disease illness, basal carcinoma and sarcomas. The leiomyosarcoma is the most frequent type of sarcoma. The case is presented of a 29 year-old woman that suffered from clitoral tumour. She was treated for a benign lesion in the labia majora 3years ago. In the current referral, she presented with pain and an ulcerated lesion, without local or regional adenopathies. The total excision was referred for a histological study, and the results showed an angio-leiomyosarcoma of the clitoris. Two years later, the patient showed no signs of residual lesion

La negación [the denial] de la vagina. Contribución al problema de las angustias genitales específicas de las mujeres / Le déni [the denial] du vagin. Contribution au problème des angoisses génitales spécifiques des femme / [The denial of the vagina. A Contribution to the problem of the genital anxieties specific to women]

Se comienza repasando las propuestas freudianas sobre la fase fálica y el distinto modo en que niños y niñas la afrontarían, centrando la atención en pene y clítoris y, así, en la envidia de pene y en el modo en que la niña entraría en el Edipo: esto es, en resentimiento con la madre por no haberle dado un pene y dirigiéndose al padre para recibir un bebé de este. En este planteamiento no hay un conocimiento infantil de la vagina. Ello se cuestiona, atribuyéndose a la represión este aparente desconocimiento. Por una parte, se habla de la masturbación vaginal (y no solo clitoriana) observada a menudo en niñas pequeñas, así como la introducción de cuerpos extraños en juegos, o el despertar de sensaciones y secreciones vaginales en el contexto de distintas actividades. Asimismo, se aportan sueños típicos en niñas que demostrarían el conocimiento de la vagina y reflexiones sobre su funcionamiento. Por otro lado, se describe en niños el deseo de tener pechos o poder concebir niños. Finalmente, con todo ello, se propone implícitamente replantear toda la sexualidad infantil en el pensamiento freudiano complementándolo con un conocimiento de la vagina. Tarea que queda abierta para el lector. (AU)

The articles begins with a review of Freud’s proposals on the ‘phallic phase’ and how this is approached distinctly by boys and girls, focusing attention on penis and clitoris, and thus penis-envy and the way in which the girl enters the Oedipus situation, i.e., blaming the mother for her lack of a penis and turning to the father to give her a child. In this approach, there is no infantile knowledge of the vagina. The author calls this into question, attributing this apparent lack of discovery of the vagina to repression. She discusses vaginal (and not just clitoral) masturbation, frequently seen in little girls, as well as the introduction of foreign bodies into the vagina in play, or vaginal stimulation and secretion within the context of different activities. Similarly, she reports typical dream content in girls revealing knowledge of the existence of the vagina and reflections upon its functioning. Furthermore, she describes the wish in boys to possess breasts or to have a child. Ultimately, the article’s implicit aim is to reframe infantile sexuality in Freudian thought by complementing it with a knowledge of the existence of the vagina. This task she leaves open to the reader. (AU)

L’article commence en reprenant les propos freudiens sur la phase phallique et la différente manière qu’ont garçons et filles de l’affronter, en centrant l’attention sur le pénis et le clitoris, et ainsi, sur l’envie du pénis et la manière dont la fille entrerait dans l’Œdipe : c’est à dire, dirigeant son ressentiment vers la mère de ne pas lui avoir donné un pénis et s’adressant au père pour recevoir un bébé de lui. Dans cette conceptualisation il n’y aurait pas de connaissance infantile du vagin. Ceci est remis en question, attribuant au refoulement cette apparente méconnaissance. D’une part, on parle de la masturbation vaginale (et non seulement clitoridienne) souvent observée chez les petites filles, ainsi que l’introduction de corps étrangers lors des jeux, ou le réveil de sensations et de sécrétions vaginales dans le contexte de différentes activités. Ainsi, il est rapporté des rêves typiques de filles que démontreraient la connaissance du vagin et des réflexions sur son fonctionnement. D’autre part, il est décrit chez les garçons le désir d’avoir des seins ou de pouvoir concevoir des enfants. Finalement avec tout cela il est proposé implicitement de repenser toute la sexualité infantile dans la pensée freudienne en la complétant avec la connaissance du vagin. Travail qui reste ouvert pour le lecteur. (AU)

Hiperandrogenismo transitorio en 2 gemelas prematuras expuestas a antirretrovirales / Transient hyperandrogenism in 2 preterm twins with exposure to antiretrovirals

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Mutilación genital y reconstrucción del clítoris / Genital mutilation and clitoris reconstruction

Presentamos un caso de mutilación genital, tipo I, clitoridectomía, en una mujer de 26 años que consulta por anorgasmia. Se procedió a la reconstrucción del clítoris. Revisamos la solución quirúrgica de este problema y la técnica de Foldes

We present a case of genital mutilation, type I, clitoridectomy, in a 26-years-old woman, which consult for anorgasmy. We performed clitoril reconstruction. We review the surgical solution of this problem and the Foldes operation

Anomalous formation and branching pattern of the sciatic and pudendal nerves

Multiple nerve variations were observed in the right gluteal region of a 62 year old female which includes origin, course and branching pattern of the sciatic and pudendal nerves. The sciatic nerve was formed by the L4, L5, S1 and S2 in the pelvis, whereas the pudendal nerve was contributed by the S3, S4 and S5. The pudendal was divided into medial and lateral divisions in the gluteal region. The lateral division had joined the sciatic nerve. High division of the pudendal nerve was observed and all its branches originated from the medial division of the pudendal nerve. The inferior rectal nerve passed through the sacrospinous ligament and formed a loop around the ischial spine. The dorsal nerve of the clitoris passed between the sacrospinous and sacrotuberous ligaments. Since iatrogenic injuries to these nerves may occur during surgery, a thorough knowledge of the variation anatomy of the sciatic and pudendal nerves can help to reduce post-operative complications. Moreover, variation anatomy knowledge might guide the radiologist, surgeons and other health professionals to diagnose and treat various neuralgia related to the perineum and gluteal region

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Cambios ecográficos en el bulbo uretral durante la respuesta sexual femenina: un estudio piloto / Ultrasound changes in the urethral bulb during female sexual response: a pilot study

Objetivo: La submucosa del esfínter uretral interviene en el mecanismo de continencia urinaria y es rica en tejido esponjoso. La hipótesis de este estudio es que esta submucosa tiene carácter eréctil y, por tanto, debe sufrir cambios ecográficos durante la respuesta sexual en la mujer. Material y métodos: Se realiza un estudio piloto en una serie de 9 casos, mujeres sanas, con una edad media de 30,1 años y previo consentimiento informado por escrito. Para la exploración ecográfica se usa un General Electric Voluson® E8 HD. Se realiza, en primer lugar, una ecografía en estado basal, y en un segundo tiempo, en excitación sexual obtenida mediante autoestimulación. En los 4 primeros casos se realizan medidas del esfínter uretral, y en los 5 casos siguientes, además, se registra la vascularización y ecogenicidad intrauretral. Las imágenes son registradas y los datos analizados con el paquete estadístico SPSS® v. 22. Resultados: Se comprueba en la serie el aumento discreto, aunque significativo, del volumen del esfínter uretral durante la excitación sexual (p = 0,016). Además, se advirtieron importantes cambios vasculares y un cambio muy apreciable de la ecorrefringencia de la submucosa uretral, la cual pasaba de ser marcadamente hipoecogénica a ser isoecogénica. Se encontraron vasos longitudinales a lo largo de toda la submucosa en número de 3, con aferencias transversales desde el plexo de Santorini y de la pared uretrovaginal. Discusión: Con la cautela propia de un estudio piloto, se informa de cambios discretos en el volumen uretral, y cambios importantes en ecogenicidad y vascularización de la submucosa uretral durante la excitación sexual en la mujer. Estos hallazgos apoyan la hipótesis de que la submucosa uretral forma parte del sistema eréctil femenino. Se abre una nueva vía de investigación en torno a la ecografía introital como herramienta para la valoración tanto anatómica como funcional de la respuesta sexual genital femenina (AU)

Objective: The urethral sphincter submucosa is part of the urinary continence mechanism and it is rich in spongy tissue. The study hypothesis was that this submucosa has erectile properties and therefore must undergo echographic changes during the sexual response in women. Material and method: A pilot study was done in 9 healthy women with an average age of 30.1 years, after receiving prior written informed consent. For the ultrasound examination we used a General Electric Voluson® E8 HD. At the beginning we made an ultrasound in basal state and a second time during sexual arousal by self-stimulation. In the 4 former cases we measured the urethral sphincter and in the following 5 participants we also registered the vascularization and intraurethral echogenicity. Images were registered and the data were analyzed with statistical package SPSS® v. 22. Results: Discrete but significant increase in the volume of the urethral sphincter during sexual arousal (P = .016) is found in the series. In the last 5 cases of the study in addition we found important vascular changes and a significant change in echographic reference values of the urethral submucosa: it changed from markedly hypoechogenic to be isoechogenic. We found 3 longitudinal vessels along submucosa with transversal afferents from Santorini plexus and from urethrovaginal wall. Discussion: With the caution typical of a pilot study, a discrete increase of urethral volume and important changes in the urethral submucosa of echogenicity and vascularization were noticed during female sexual arousal. These results support the hypothesis that the urethral submucosa is part of the erectile female system. We offer a new way of research utilizing introital echography as a tool to evaluate anatomical and functional female genital sexual response (AU)

Hipertrofia de labios menores. A propósito de un caso / Hypertrophy of labia minora. A case report

La hipertrofia de labios menores es una patología poco frecuente, que puede presentarse a cualquier edad, si bien es más frecuente su detección durante la pubertad. Se trata de una variante anatómica cuya etiología aún es incierta, que se describe como el tejido protuberante localizado tras los labios mayores. Actualmente no existen criterios clínicos objetivos consensuados para definirla. Se trata de una entidad de carácter benigno cuya sintomatología es muy variada, abarcando desde síntomas leves tales como irritación local o problemas con la higiene local, hasta infecciones crónicas, dolor al caminar, dispareunia o problemas psicológicos y estéticos. Una sencilla exploración física desde la consulta pediátrica de Atención Primaria permitirá reconocer fácilmente esta patología, y su posterior derivación al Servicio de Ginecología para su corrección quirúrgica (AU)

Labia minora hypertrophy is an uncommon condition that can occur at any age, but is most common during puberty. It is an anatomical variant of uncertain etiology, described as protruding tissue behind labia minora. Currently there are no agreed clinical criteria to define this condition. It is a benign entity whose symptoms are very varied, ranging from mild symptoms such as local irritation or problems with local hygiene, to chronic infections, pain when walking, dyspareunia or psychological and aesthetic problems. A simple physical examination from a pediatric primary care will easily recognize this disease for the subsequent referral to the gynecology department for surgical correction (AU)

Impacto en la administración de un donante de óxido nítrico en gel en el flujo sanguíneo clitoridiano, medido por eco-Doppler / Impact of topic administration of nitric oxide donor gel in the clitoridian blood flow, assessed by Doppler ultra-sound

Objetivo: Evaluar el impacto de las moléculas del donante de óxido nítrico (NO) en el gel F-127 plurónico, aplicado tópicamente en el clítoris, sobre el flujo sanguíneo clitoridiano de mujeres jóvenes voluntarias, usando eco-Doppler. Método: Veinte mujeres sanas mayores de edad, sexualmente activas y sin alteraciones sexuales en su historia clínica fueron enroladas para la medición mediante eco-Doppler de la velocidad del pico sistólico, velocidad diastólica y tasa de resistencia en las arterias clitoridianas previo a la aplicación del donante del NO en gel, a fin de observar los valores basales del flujo en ellas y comparar los valores pre y post. Resultados: Las velocidades sistólica, diastólica y resistencia de base, y 15min posterior a la aplicación del gel, fueron significativamente diferentes (p=0,002, p=0,043, p=0,005, respectivamente). Los resultados muestran el aumento de las velocidades sistólicas y diastólicas a nivel de las arterias clitoridianas en casi 2,5 veces después de 15min de la administración del gel, lo que traduce un aumento en el flujo sanguíneo clitoridiano. Conclusión: El uso del donante de NO en gel S-nitrosoglutation aumenta, significativamente, el flujo sanguíneo del clítoris. Esto podría ser usado terapéuticamente en algunos casos de disfunción sexual(AU)

Objective: This study aims to evaluate of the impact of NO molecules in Pluronic F-127 gel, applied topically in the clitoris, on the clitoridian blood flow of healthy volunteer women, using the Doppler ultra-sound. Method: A total of 20 healthy women over 18 years old and sexually active with no sexual hormones alteration were enrolled. The Doppler ultra-sound procedure was performed on the artery of the clitoris in patients without the NO donor gel, and then after fifteen minutes of its application the same procedure was done again, to compare the values. Results: The hemodynamic results showed, that this formulation was responsible for the increase of the systolic and diastolic speeds in about 2,5 times after 15min of the administration of the gel. The initial resistance index was increased in 1.2 due to the local venous congestion in only 15min after the administration of gel. Indicating that this product can be used to promote the dilatation of the artery of the clitoris to treat women with sexual dysfunction. Conclusion: The use of topic hidrogel as a donor drug in the clitoris of women resulting in a local vasodilatation, without systemic effects. These findings suggest that this preparation may be useful in the management of selected cases of female sexual dysfunction(AU)

Carcinoma epidermoide infiltrante de clítoris en paciente de 30 años, no ligado a infección por virus del papiloma humano / Invasive squamous cell carcinoma of the vulva in a 30-year-old woman not associated with human papillomavirus infection

El carcinoma epidermoide invasor de vulva es excepcional antes de los 40 años. Presentamos un el caso de un carcinoma epidermoide diferenciado de clítoris en una paciente de 30 años, nulípara, que debutó con una clínica de vulvodinia de 2 años de evolución. A la exploración, se detectó una tumoración sospechosa en el clítoris, que se biopsió y correspondió a un carcinoma epidermoide invasor de vulva estadio Ia. Se practicó una cirugía conservadora (tumorectomía con márgenes de seguridad y ganglio centinela) con buena recuperación de la paciente y reinserción de ella a la vida laboral normal en un plazo inferior a los 30 días (AU)

Invasive squamous cell carcinoma of the vulva is exceptional before the age of 40 years. We present a differentiated squamous carcinoma of the clitoris in a 30-year-old nulliparous woman who presented with vulvodynia for the past 2 years. On examination, a suspicious tumor was detected in the clitoris. Biopsy revealed an invasive squamous cell carcinoma of the vulva, stage Ia. Conservative surgery (tumorectomy with safety margins and sentinel node) was performed with good patient recovery and return to normal working life before 30 days (AU)

Absceso de clítoris / No disponible

Se presenta un caso de absceso de clítoris en una mujer de 24 años. Se produjo drenaje espontáneo del absceso tras tratamiento médico con ciprofloxacino e ibuprofeno, con curación completa (AU)

We present a case of clitoral abscess in a 24-yearoldwoman. Spontaneous drainage of the abscess occurred after medical treatment with ciprofloxacin and ibuprofen, with complete resolution (AU)

Ginecología infantil y juvenil en atención primaria / Infantile and adolescent gynaecology in primary care

El primer escalón del cuidado en Ginecología Infantil y Juvenil lo ofrecen los pediatras de Atención Primaria. Su integración en una Unidad de Ginecología Infantil y Juvenil es imprescindible para el funcionamiento de la misma. Nuestro objetivo en el presente artículo es repasar las principales patologías que encontramos en nuestra consulta de Pediatría en Atención Primaria y las conductas a seguir ante estos problemas

The first step in Infantile and adolescent gynaecology, is offered by Primary Care Paediatricians, so it is essential their integration in Children and Adolescent’s Gynaecology Unit. The aims of the present topic is to revise the principals pathologies that we can find in our paediatrics surgeries in Primary Care and the ways to act with this problems

Carcinoma suprarrenal virilizante prepuberal / Prepuberal virilizing adrenocortical carcinoma

El carcinoma suprarrenal es una entidad poco frecuente y excepcional como productor de síndrome adrenogenital prepuberal. Sus criterios de malignidad, al igual que la eficacia de tratamiento adyuvante, son tema de discusión, lo que unido a su pronóstico sombrío mueve a la publicación de casos aislados de distintos grupos quirúrgicos en un intento de conocer esta patología. Presentamos un caso de carcinoma suprarrenal virilizante en paciente prepuberal tratado mediante suprarrenalectomía; la paciente se encuentra asintomática tras 5 años de la intervención (AU)