Carcinoma de células renales en la enfermedad de von Hippel-Lindau; cirugía conservadora de nefronas / Renal cell carcinoma in von Hippel-Lindau disease. Nephron sparing surgery

OBJETIVOS: Evaluar la incidencia y el manejo de la afectación renal mediante la cirugía conservadora de nefronas en pacientes con la enfermedad de von Hippel-Lindau (eVHL). MÉTODOS: Hemos seleccionado a 22 pacientes con eVHL, con una edad media de 43 años (rango 30-56), de los cuales 16 fueron sometidos a nefrectomía radical o cirugía conservadora de nefronas en nuestro departamento entre los años 2000 y 2015. RESULTADOS: Un total de 33 tumores fueron tratados, bien mediante tumorectomía (n=20), nefrectomía parcial (n=5), ablación por radiofrecuencia vía percutánea (n=3) o nefrectomía radical (n=5). Todos los procedimientos fueron completados con éxito, sin complicación intraoperatoria ni postoperatoria. El diámetro del tumor osciló entre 2,8 y 4,8 cm. El intervalo entre tratamientos en pacientes operados más de una vez fue de 40 meses. La función renal se mantuvo estable con creatinina basal y actual de 0,74+/-0,21 mg/dl y 0,93+/-0,22 mg/dl respectivamente. La media de seguimiento fue de 72,3 meses. La supervivencia cáncer específica fue de 97%. CONCLUSIONES: La coordinación multidisciplinaria es esencial en el manejo de la eVHL. La vigilancia activa en tumores <3 cm y el tratamiento posterior mediante la cirugía conservadora de nefronas permite preservar la función renal de manera segura

OBJECTIVES: We reviewed the feasibility and safety of nephron sparing surgery for renal cell carcinoma in patients with von Hippel Lindau (VHL) disease. METHODS: We selected 22 patients with (VHL) disease with a mean age of 43 (range 30-56), from whom 16 underwent radical nephrectomy or nephron sparing surgery at our department between 2000 and 2015. RESULTS: A total of 33 tumors were treated, by either tumorectomy (n=20), partial nephrectomy (n=5), percutaneous renal radiofrequency ablation (n=3) or radical nephrectomy (n=5). All procedures were successfully completed without intraoperative and postoperative complications. The diameter of the tumor ranged from 2.8 to 4.8 cm. The interval between treatments in patients operated more than once was 40 months. Renal function stayed stable with basal creatinine and current creatinine 0.74 ± 0.21 mg/dlm and 0.93 ± 0.22 mg/dl respectively. Median follow-up was 72.3 months. Cancer-specific survival was 97%. CONCLUSIONS: nephron sparing surgery in renal tumors >3 cm is an effective and safe treatment for VHL patients

Histopathologic analysis of stage pT1b kidney neoplasms for optimal surgical margins of nephron-sparing surgery

Objective: To evaluate the pathological features and define the optimal surgical margins (SM) of nephron-sparing surgery (NSS) for kidney neoplasms 4-7 cm (stage pT1b) on preoperative imaging. Materials and methods: The retrospective study included 748 patients who were diagnosed stage pT1b renal tumors and underwent either radical nephrectomy (RN, n = 475) or NSS (n = 273) from January 2004 to March 2017. The tumor size, pathological subtype, Fuhrman grade, status of peritumoral pseudocapsule (PC) and tumor multifocality were recorded. The relationship between peritumoral PC and positive SM was calculated statistically by Fisher's exact probability test. Results: The mean tumor diameter was 5.4 cm (range: 4.1-7.0 cm), 65 (8.7%) cases were discovered with multifocal lesions and 686 (91.7%) were surrounded with peritumoral PC in all 748 specimens. 57 (8.3%) of 686 cases were proved with tumor infiltrated beyond PC [infiltration (+)], and the presence of PC infiltration (+) was significantly correlated with positive SM (p = 0.016). The infiltrative depth of tumor cells into renal parenchyma beyond PC was all limited in 3 mm and the proportion of ≤ 1, 1-2 and 2-3 mm was 21.1% (12/57), 59.6% (34/57) and 19.3% (11/57), respectively. Conclusions: Our report indicates a 3 mm excisional margin is acceptable to ensure negative SM when operating NSS on stage pT1b kidney neoplasms

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El uso de adhesivo tisular de albúmina-glutaraldehído sérico bovino (BioGlue (R)) para el cierre del lecho tumoral después de una nefrectomía parcial abierta / The use of bovine serum albumin-glutaraldehyde tissue adhesive (BioGlue (R)) for tumor bed closure following open partial nephrectomy

Objetivos: Informar sobre los resultados del uso del adhesivo tisular de albúmina-glutaraldehído sérico bovino (BioGlue(R)) para el cierre del lecho tumoral en cirugía abierta de preservación de nefronas (CCN). Materiales y métodos: La cohorte incluyó a 255 pacientes con masa renal que se sometieron a CCN abierta. Se utilizó abordaje mediante lumbotomía, con hipotermia in situ y enucleación del tumor. Para el cierre del lecho tumoral utilizamos el sellante BioGlue(R) para el relleno del lecho tumoral, sin suturar los bordes. Resultados: La media de edad de los pacientes fue de 65,4 años. El 5,1% de los pacientes tenía insuficiencia renal crónica preoperatoria. El diámetro medio de la masa renal fue de 4,2 ± 1,6cm y la puntuación media de nefrometría R.E.N.A.L fue 8,0 ± 1,6. El tiempo medio de isquemia fue 21,8±7,6. La pérdida de sangre media estimada fue de 42 ± 82ml, y solo 2 pacientes requirieron transfusión de sangre. Se registraron pérdida de orina y pseudoaneurisma en 2 pacientes y en uno, respectivamente. Ninguna de las operaciones se convirtió a nefrectomía radical. El cambio medio entre la eGFR postoperatoria y preoperatoria (Δ = -1,7 ml/min) fue insignificante en un seguimiento medio de 30,1 ± 29,6 meses. La tasa de supervivencia libre de recurrencia a 10 años fue del 99%, y la tasa de supervivencia global a 10 años fue del 85%. Conclusiones: El uso de BioGlue(R) para hemostasia después de CCN es una alternativa factible y segura a la sutura clásica. Su uso permite un resultado funcional satisfactorio y podría reducir potencialmente el tiempo de isquemia

Objectives: To report the results of the use of Bovine Serum Albumin-Glutaraldehyde tissue adhesive (BioGlue(R)) for tumor bed closure in open nephron-sparing surgery (NSS). Materials and methods: The cohort included 255 patients with enhancing renal mass who underwent open NSS. We used open flank approach, with in-situ hypothermia and enucleation of the tumor. For tumor bed closure, we used the BioGlue(R) sealant for tumor bed filling, without suturing the edges. Results: Mean patients' age was 65.4 years. 5.1% of patients had pre-operative chronic renal failure. Mean renal mass diameter was 4.2 ± 1.6cm and mean R.E.N.A.L nephrometry score was 8.0 ± 1.6. Mean ischemia time was 21.8 ± 7.6. Mean estimated blood loss was 42 ± 82ml and only two patients required blood transfusion. Urine leak and pseudo-aneurysm were recorded in two and one patient, respectively. None of the operations were converted to radical nephrectomy. The average change between post-operative and pre-operative eGFR (Δ = -1.7ml/min) was insignificant in a mean follow-up of 30.1 ± 29.6 months. The 10-year recurrence-free survival rate was 99% and the 10-year overall survival rate was 85%. Conclusions: The use of BioGlue(R) alone for hemostasis after NSS is a feasible and safe alternative to classical suturing. Its use enables satisfactory functional outcome and could potentially reduce ischemia time

Nueva técnica para cirugía conservadora de nefronas en tumores polares. Una modificación de la técnica de Kim / New technique for nephron-sparing surgery in polar tumours. A modification of the Kim technique

Introducción y objetivos: La cirugía conservadora de nefronas (CCN) es la indicación siempre que sea factible y cumpla con las guías de tratamiento internacional. Una de las premisas a seguir al realizar una CCN es disminuir el tiempo de isquemia al mínimo posible. Proponemos una técnica quirúrgica para el tratamiento de los tumores renales polares y mayores de 4 cm basados en el principio de la técnica descrita por Kim en 1964. Método: La técnica realiza una sutura continua circular sobre la base del tumor, logrando compresión del polo renal sin clampaje vascular, facilitando la hemostasia y evitando la transfixión a ciegas que realiza la técnica original de Kim. Seleccionamos 28 pacientes para la realización de la técnica y reportamos los resultados obtenidos. Resultados: Los pacientes presentaban una edad media de 56 años (30-69). El resultado de RENAL score: 12 de baja complejidad, 12 de moderada y 4 de alta complejidad. Tiempo quirúrgico medio: 109 minutos (75-140); la media de pérdida estimada de sangre fue 120 ml (50-300ml); no se identificó margen positivo y no hubo ningún caso con necesidad de transfusión sanguínea. El tiempo medio de ingreso fue de 3,7 días (2-6). No se presentaron complicaciones grado 2 o mayor de Clavien. Hubo 3 complicaciones Clavien 1 (fiebre). La diferencia de tasa de filtración glomerular fue de -0,71 ml/min/m2. La anatomía patológica fue maligna en 26 casos, 19 de ellos carcinomas de células claras. Dos casos se informaron como oncocitomas. Conclusión: La técnica propuesta mostró resultados aceptables, con baja tasa de complicaciones en el grupo de pacientes presentados

Introduction and objectives: Nephron-sparing surgery (NSS) is the indication, provided it is feasible and meets the international treatment guidelines. One of the objectives of performing NSS is to reduce the ischemia time as much as possible. We propose a surgical technique for treating polar renal tumours and those larger than 4 cm based on the principle of the technique described by Kim in 1964. Method: The technique performs a continuous circular suture on the base of the tumour, achieving compression of the renal pole without vascular clamping, facilitating haemostasis and avoiding the blind transfixion performed in Kim's original technique. We selected 28 patients for the implementation of the technique. Results: The patients’ mean age was 56 years (30-69). The R.E.N.A.L. scores were as follows: 12 of low complexity, 12 of moderate complexity and 4 of high complexity. The mean surgical time was 109 minutes (75-140), and the mean estimated blood loss was 120 mL (50-300mL). No positive margins were identified, and no patients required blood transfusions. The mean stay was 3.7 days (2-6). There were no Clavien grade 2 or higher complications. There were 3 Clavien 1 complications (fever). The difference in glomerular filtration rate was -0.71 mL/min/m2. The pathology was malignant in 26 cases, 19 of them clear-cell carcinomas. Two cases were reported as oncocytomas. Conclusion: The proposed technique showed acceptable results, with a low rate of complications in the patient group

Supervivencia y función renal tras nefrectomía parcial y radical en tumores renales malignos localizados / Overall survival and renal function after partial and radical nephrectomy in malignant localized renal tumors

OBJETIVO: Comparar resultados oncológicos y de preservación de función renal en nuestra serie de nefrectomías radicales (NR) y parciales (NP) en masas renales en estadios tempranos. MÉTODO: Se realizó un estudio retrospectivo en 229 pacientes intervenidos de cáncer renal T1-T2N0M0 desde 1995 hasta 2015. Se estudiaron datos demográficos, síntoma de debut, TNM, histología, datos post-operatorios, tasa de recidiva y de conservación de función renal. En el análisis estadístico se utilizó el test de Fisher, Chi cuadrado y T-Student. Se consideró significación estadística p < 0,05. RESULTADOS: En 203 casos se realizó NR y en 26 una NP. El 39,4% fueron T1bN0M0 en NR y el 76,92% T1aN0M0 en NP. Se recogieron nueve complicaciones grado II del Sistema Clavien modificado en las NR y un grado I en las NP. Se detectaron un 11,3% de recidivas en NR y ninguna en NP. El 66% de los enfermos de NR están vivos, el 12,81% fallecieron a consecuencia de su cáncer renal y el 22,7% murieron por otra causa. Ningún paciente de NP ha fallecido. En la evolución de la función renal se evidenciaron Cr previas medias similares en ambos grupos. Pasado un mes de la cirugía, Cr 1,81mg/dL y Cr 1,06mg/dL y tras un año Cr 1,82mg/dL y Cr 0,97mg/dL para NR y NP. CONCLUSIONES: Tanto la NP como la NR presentan una excelente tasa de control oncológico en cáncer renal en estadio temprano. La NP es segura y garantiza una mejor conservación de la función renal con menor mortalidad no cancero-específica

OBJECTIVE: To evaluate the overall survival rate and renal function in our series after radical nephrectomy (RN) and partial nephrectomy (PN) in renal tumors in an early stage. METHODS: We retrospectively reviewed the medical records of 229 patients who underwent RN or PN for renal cancer T1-T2N0M0 in our center between 1995 and 2015. We described hemographic factors, first symptom, TNM, histology, post-surgery data, recurrence rate and renal function. We utilized Fisher test, Chi square test and T-Student and we considered statistical significance when p < 0.05. RESULTS: 203 patients underwent RN and 26 PN. 39.4% of the tumors who received RN were T1bN0M0 and 76.92% of PN were T1aN0M0. We report nine complications grade II of modified Clavien System for RN and only one grade I for PN. We detected an 11.3% recurrence in RN and none in PN. 66% of patients from RN are alive today, 12.81% died as result of renal cancer and 22.7% suffered a non-cancer-specific death. No deaths were observed in PN group. We observed similar mean preoperative serum creatinine (Cr) in both groups. Creatinine after the first post-operative month was 1.81mg/dL and 1.06mg/dL for RN and PN, respectively; At one-year post-operative we registered Cr 1.82mg/dL and Cr 0.97mg/dL, respectively. CONCLUSIONS: Both methods provide excellent oncologic results for renal carcinoma in an early stage. PN is safe and reduces the incidence of renal dysfunction with a lower rate of non-cancer-specific death

NHA2 is expressed in distal nephron and regulated by dietary sodium

Increased renal reabsorption of sodium is a significant risk factor in hypertension. An established clinical marker for essential hypertension is elevated sodium lithium countertransport (SLC) activity. NHA2 is a newly identified Na+(Li+)/H+ antiporter with potential genetic links to hypertension, which has been shown to mediate SLC activity and H+-coupled Na+(Li+) efflux in kidney-derived MDCK cells. To evaluate a putative role in sodium homeostasis, we determined the effect of dietary salt on NHA2. In murine kidney sections, NHA2 localized apically to distal convoluted (both DCT1 and 2) and connecting tubules, partially overlapping in distribution with V-ATPase, AQP2, and NCC1 transporters. Mice fed a diet high in sodium chloride showed elevated transcripts and expression of NHA2 protein. We propose a model in which NHA2 plays a dual role in salt reabsorption or secretion, depending on the coupling ion (sodium or protons). The identified novel regulation of Na+/H+ antiporter in the kidney suggests new roles in salt homeostasis and disease (AU)

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Aplicación práctica de métodos estereológicos renales en modelos animales experimentales / Practical application of stereological methods in experimental kidney animal models

Los riñones son órganos vitales que realizan funciones de excreción, equilibrio hidroelectrolítico y producción de hormonas. La nefrona es su unidad estructural y funcional. El número, tamaño y distribución de los componentes de la nefrona contienen información relevante sobre la función renal. La estereología es una rama de la morfometría que permite, aplicando reglas matemáticas, obtener información tridimensional de estructuras biológicas a partir de cortes microscópicos bidimensionales, seriados, paralelos y equidistantes. Ante la complejidad de los estudios estereológicos y la carencia de una bibliografía clara sobre el desarrollo de los mismos, el objetivo de este trabajo es explicar de forma sencilla y con ejemplos, utilizando un modelo animal, los conceptos básicos de estereología, así como el cálculo de los principales parámetros estereológicos renales y que estos puedan ser aplicados en futuros estudios experimentales (AU)

The kidneys are vital organs responsible for excretion, fluid and electrolyte balance and hormone production. The nephrons are the kidney's functional and structural units. The number, size and distribution of the nephron components contain relevant information on renal function. Stereology is a branch of morphometry that applies mathematical principles to obtain three-dimensional information from serial, parallel and equidistant two-dimensional microscopic sections. Because of the complexity of stereological studies and the lack of scientific literature on the subject, the aim of this paper is to clearly explain, through animal models, the basic concepts of stereology and how to calculate the main kidney stereological parameters that can be applied in future experimental studies (AU)

Cirugía ahorradora de nefronas laparoscópica para tumor de Wilms / Laparoscopic nephron-sparing surgery for Wilms tumor: description of two cases

La resección quirúrgica es el pilar del tratamiento en el tumor de Wilms. Los adelantos de investigación de los grandes grupos de estudio a nivel mundial han logrado disminuir la mortalidad. Sin embargo, en busca de minimizar la morbilidad, el abordaje mínimamente invasivo se ha aplicado en pacientes seleccionados. En este trabajo se describen dos casos de tumor de Wilms manejados con cirugía ahorradora de nefronas vía laparoscópica. Un paciente (caso 1) con antecedente de síndrome de Beckwith-Wiedemann y enfermedad bilateral y otro (caso 2) con afectación unilateral no sindrómico. El abordaje fue intraperitoneal y ninguno presentó complicaciones intraoperatorias. Durante el seguimiento a los 18 meses (caso 1) y a los 6 meses (caso 2), no se presentó recurrencia ni enfermedad metastásica

Surgical resection is the mainstay of treatment for Wilms tumor. The research progress of the large study groups worldwide has reduced mortality. However, searching to minimize morbidity, the minimally invasive approach has been applied in selected patients. This article describes two cases of Wilms tumor managed with laparoscopic nephron sparing surgery. The case 1 with Beckwith-Wiedemann syndrome and bilateral disease, and the case 2 non-syndromic unilateral. The approach was intraperitoneally, without intraoperative complications. The followup to 18 months (case 1) and six months (case 2) did not have recurrence or metastatic disease

Nefrectomía parcial laparoscópica: experiencia en 227 casos consecutivos / Laparoscopic partial nephrectomy: An experience in 227 cases

Objetivo: Analizar nuestra experiencia a largo plazo con la técnica de nefrectomía parcial laparoscópica (NPL) y revisar la literatura. Material y métodos: Entre junio de 1995 y junio de 2010 se efectuaron 227 nefrectomías parciales laparoscópicas. Los datos fueron registrados en forma prospectiva y se realizó una revisión retrospectiva de los datos demográficos y quirúrgicos, complicaciones perioperatorias, estancia hospitalaria, tasa de márgenes positivos y de recurrencia, y hallazgos histopatológicos. Resultados: La edad promedio fue de 56,4 años (18-87). El sangrado intraoperatorio promedio fue de 250 ml (10-1.800). El tiempo operatorio medio fue de 108,42 min (30-240) y la mediana de tiempo de isquemia caliente fue de 25 min (10-60). La tasa de complicaciones intraoperatorias fue de 2,64% (6/227), de las cuales 5 (2,2%) fueron por sangrado. La tasa de complicación postoperatoria fue de 5,72% (13/227), siendo también el sangrado la más frecuente en un 3% (7/227) de los casos. Según la clasificación de Clavien, el 1,32% (3/227), el 0,88% (2/227) y el 3,52% (8/227) fueron grado i , ii y iii b, respectivamente. La estancia hospitalaria media fue de 3,66 días (1-12). El carcinoma de células renales fue el hallazgo histopatológico más frecuente en el 74,6% (150 pacientes), presentando estadios clínicos T1a, T1b y T2 en el 90,74% (206/227), el 7,48% (17/227) y el 1,76% (4/227), respectivamente. No hubo conversión ni mortalidad relacionada con la cirugía. Hubo margen quirúrgico positivo en 4 pacientes (2,7%), sin recurrencia a largo plazo. En un seguimiento promedio de 27 meses hubo solo un caso de metástasis en los puertos y carcinomatosis peritoneal. Conclusión: La NPL es una alternativa segura y viable a la nefrectomía parcial abierta, entregando resultados oncológicos equivalentes y una morbilidad comparable a la cirugía tradicional en centros con experiencia

Objective: To evaluate our long-term experience with laparoscopic partial nephrectomy (LPN) and to review the literature. Material and methods: We performed a retrospective chart review, evaluating 227 consecutives laparoscopic partial nephrectomies performed between June 1995 and June 2010. Perioperative data were recorded along with clinical a oncological outcomes. Results: Mean age was 56.4 years (18-87) and clinical stages were T1a, T1b and T2 in 90.74% (206/227), 7.48% (17/227) and 1.76% (4/227), respectively. Median blood loss was 250 ml (10-1800). The mean operative time was 108.42 min (30-240) and median warm ischemia time was 25 min (10-60). The intraoperative complication rate was 2.64% (6/227), 5 (2.2%) secondary to bleeding. The postoperative complication rate was 5.72% (13/227) and bleeding is also the most frequent in 3% (7/227) of the cases. According to the Clavien classification, 1.32% (3/227), 0.88% (2/227) and 3.52% (8/227) were grade I, II and III b, respectively. The mean hospital stay was 3.66 days (1-12). Clear cell carcinoma was the most common histological finding in 74.6% (150 patients). TNM classification was T1a, T1b and T2 in 90.74% (206/227), 7.48% (17/227) and 1.76% (4/227), respectively. No conversion or mortality was reported. Positive surgical margins were found in 4 patients (2.7%), with no local recurrence after long-term follow-up. At a mean follow up of 27 months, one patient had port site and peritoneal recurrence. Conclusion: Laparoscopic partial nephrectomy is a safe and viable alternative to open partial nephrectomy, providing equivalent oncologic outcomes and comparable morbidity to the traditional approach in experienced centers

Reparación de fístula urinaria en injerto renal mediante nefrectomía parcial y omentoplastia / Urinary Fistula Repair in a Renal Graft Throught a Partial Nephrectomy and Omentoplasty

Objetivos: Presentar el manejo mediante nefrectomía parcial e interposición del epiplón en casos de fístula urinaria en pacientes receptores de trasplante renal. Material y método: Presentamos un paciente con necrosis del polo inferior del injerto renal que afecta al sistema calicial, pero con la vascularización pieloureteral conservada, manejado de manera satisfactoria mediante nefrectomía parcial del segmento renal necrótico y sutura primaria del sistema colector con interposición del epiplón mayor. Realizamos una revisión de los casos de nefrectomía parcial en injerto renal descritos, analizando sus características y destacando la forma de presentación, los métodos diagnósticos, así como las técnicas quirúrgicas empleadas y sus resultados posteriores. Resultados: Existen pocos casos en la literatura contemporánea que describan un manejo quirúrgico conservador de las fístulas urinarias por necrosis segmentaria tras un injerto renal. El abordaje mediante nefrectomía parcial en estos casos presenta buen resultado en nuestra experiencia y en los casos descritos. Conclusiones: El manejo conservador de nefronas es factible y debería aplicarse en casos en los que la función renal previa y la cantidad de parénquima sano indiquen una correcta evolución posterior del injerto renal, a pesar de la evidente complejidad quirúrgica (AU)

Objectives: We present the management with partial nephrectomy and interposition of the greater omentum in case of urinary fistulas in renal allograft. Material and method: We present a patient with necrosis at the inferior pole of the renal graft that affected calyceal system but with pyeloureteral vascularization preserved. The patient’s condition was satisfactorily managed with a partial nephrectomy of the necrotic renal segment and primary suturing of the collecting system with interposition of the greater omentum. Were viewed the cases published to date of partial nephrectomy in renal allograft, and examined their outcomes by analyzing the patient presentation, diagnostic tools, and surgical techniques used. Results: There are few cases in the current literature that describe conservative surgical management of urinary fistulas caused by segmental necrosis after renal transplantation. Surgical approach using partial nephrectomy in these cases produces favorable outcomes in our experience and reported cases. Conclusions: Despite its obvious surgical complexity, this nephron-sparing management is feasible and should be implemented in cases where the prior renal function and the quantity of healthy parenchyma indicate a favorable subsequent evolution for the renal graft (AU)

Abordaje combinado para la nefrectomía parcial en lesiones renales complejas / Combined Approach of Laparoscopic and Open Surgery for Complex Renal Lesions

Objetivo: Desarrollar un abordaje quirúrgico combinado (laparoscópico y abierto) que permita un mayor control vascular y un menor tiempo de isquemia, conservando las ventajas de la nefrectomía parcial laparoscópica pura (NPL). Material y métodos: Durante la fase laparoscópica se diseca el riñón y su pedículo. Luego se inicia el abordaje abierto mediante mini-laparotomía permitiendo llevar al riñón a la superficie cutánea, facilitando así una mejor identificación y exposición de las lesiones tumorales. Una vez identificado el tumor por ecografía intraoperatoria se procede, con o sin pinzamiento vascular, a la exéresis de la masa tumoral. Resultados: Con esta técnica se extrajeron lesiones tumorales complejas en 6 pacientes. La duración media de la intervención fue de 192min (rango: 180-210) y el tiempo medio de isquemia caliente fue de 13min (0-22), con un sangrado medio de 267ml (100-500). La tasa de filtración glomerular pre y postoperatoria media fue 51,5 (28-90) y 48,8ml/min/1,73 m2 (19-90), respectivamente. En un caso se produjo lesión de vía que se corrigió intraoperatoriamente; no se observaron otras morbilidades perioperatorias. Conclusiones: El abordaje combinado es una alternativa quirúrgica poco invasiva, reproducible y segura que conserva las ventajas de la NPL pura. Permite un mejor control del pedículo vascular disminuyendo el riesgo de sangrado y el tiempo de isquemia caliente. Esta técnica puede ser considerada en masas renales con indicación de nefrectomía parcial de abordaje laparoscópico complejo, o como abordaje quirúrgico en los inicios de la curva de aprendizaje de la NPL (AU)

Objective: To develop a combined surgical approach (laparoscopic and open) that allows an increased vascular control and decreased ischemia time, maintaining the advantages of pure laparoscopic partial nephrectomy (LPN). Material and methods: During the laparoscopic phase, dissection of the kidney and its pedicle is achieved. Then, an open approach is initiated through a mini-laparotomy, with the kidney being brought to the incision, improving the identification and exposition of the tumors. Following tumor identification by ultrasound, exeresis of the lesion is performed with or without vascular clamping. Results: Through this approach we performed the excision of complex lesions in 6 patients. Mean surgical time was 192minutes (range 180-210) and mean warm ischemia time was 13minutes (0-22), with a mean blood loss of 267mL (100-500). Average pre and postoperative glomerular filtration rate was 51.5 (28-90) and 48.8mL/min/1.73 m2 (19-90), respectively. In one patient, suture repair of the pelvicaliceal system was needed, with no other perioperative morbidities being reported. Conclusions: This combined approach is a minimally invasive surgical alternative, reproducible and safe which preserves the virtues of pure LPN. It allows a better control of the vascular pedicle, reducing the risk of hemorrhage and the warm ischemia time. This technique may be either considered in the treatment of renal masses with indication for partial nephrectomy but of complex laparoscopic approach or as a surgical approach in the early learning curve of the LPN (AU)

Poliquistosis renal autosómica dominante: mecanismos moleculares y nuevas posibilidades terapéuticas / Adult dominant polycistic kidney disease

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Cirugía renal conservadora de nefronas como tratamiento de rescate tras fracaso de la termoablación mediante radiofrecuencia en paciente monorreno con adenocarcinoma renal / Nephron sparing renal surgery as salvage treatment after failure of radiofrequency thermal ablation in a patient with a single kidney and renal adenocarcinoma

OBJETIVO: Descripción de la técnica de la termoablación renal mediante radiofrecuencia (TARF). Presentación de una cirugía renal conservadora de nefronas como tratamiento exitoso de rescate tras fracaso de la TARF de un adenocarcinoma renal en un paciente monorreno quirúrgico. MÉTODOS: Un adenocarcinoma renal izquierdo parcialmente exofítico en un paciente monoreno es tratado mediante TARF. En el seguimiento de la misma se observa fracaso de dicha técnica al comprobar la existencia de una zona central necrótica rodeada de una zona periférica captadora de contraste. Se decide cirugía renal conservadora como técnica de rescate. RESULTADOS: Extirpación quirúrgica del tumor y tejido renal próximo con margen de seguridad, sin clampaje del pediculo renal. Aposición de tejido graso y material hemostático sintético en el lecho quirúrgico Estudio anatomopatológico: adenocarcinoma renal con cambios secundarios a necrosis en su zona central. Seguimiento postcirugía de 18 meses: nódulo graso renal con pequeños tractos fibrosos en su interior en la zona previamente ocupada por el tumor. Sin evidencia de ninguna zona captante de contraste en el TAC. Función renal normal (Crp 0,7 mg/dl, Urea 24 mg/dl). CONCLUSIONES: La TARF es una técnica relativamente nueva. Su eficacia oncológica depende en gran medida de la selección adecuada de los casos a tratar. Uno de sus principales problemas radica en el hecho de conseguir una zona de ablación tisular suficiente como para destruir totalmente el tumor. En caso de fracaso de la técnica, la cirugía renal (conservadora de nefronas o no) parece la alternativa mas recomendada

OBJECTIVES: To describe the technique of renal radiofrequency (RF) thermal ablation. Case report of a successful nephron-sparing surgery after failure of the RF thermal ablation of a renal adenocarcinoma in a patient with a single kidney. METHODS: A patient presenting with a renal adenocarcinoma in a single left kidney was treated by RF thermal ablation. The failure of the technique was patent on follow-up after demonstration of a central area of necrosis surrounded by a peripheral contrast enhancing area. Nephron sparing surgery was indicated as salvage procedure. RESULTS: Surgical excision of the tumor with a safety margin, without renal pedicle clamping was undertaken. Fat tissue and hemostatic synthetic material were placed in the surgical bed. Pathology report: renal adenocarcinoma with changes secondary to central necrosis. Twenty-four month postoperative follow-up: fatty renal nodule with small fibrous tracts inside in the area of the tumor. No evidence of contrast enhancing areas. Normal renal function (sCr 0.7 mg/dl, urea 24 mg/dl). CONCLUSIONS: Radiofrequency thermal ablation is a relatively new technique. Its oncological efficacy greatly depends on appropriate case selection. One of its main caveats is achieving an area of tissue ablation enough to completely destroy the tumor. When the technique fails, renal surgery (nephron sparing or not) seems to be the most recommended alternative

Aldosterona: aspectos fisiopatológicos fundamentales y nuevos mecanismos de acción en la nefrona distal / No disponible

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Manejo de agua y sodio por el riñón senescente. Interpretación de una técnica de aclaramiento para su estudio funcional / Handling of water and sodium by the senescent kidney. Interpretation of a clearance technique for functional study

Los trastornos hidroelectrolíticos, particularmente las hiponatremias, son frecuentes en personas ancianas y, en general, achacadas a un síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética. Si bien esto es lo más frecuente en adultos jóvenes, no es el caso en los ancianos, cuya causa más frecuente es una depleción real del sodio motivada por cierto grado de incompetencia de la parte gruesa de la rama ascendente del asa de Henle. La localización se hizo mediante una sobrecarga hiposalina y un estudio de aclaramientos utilizando la técnica de Chaimowitz, que describimos y comentamos en este trabajo

Hydroelectrolytic disorders, especially hyponatremias, are frequent in the elderly and are generally due to a syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion. Although this is the most common cause in young adults, the most frequent cause in the elderly is Na depletion due to impaired competence of the thick ascending limb of Henle's loop. Localization was performed through hyposaline loading and clearance study using Chaimowitz's technique, which we describe and discuss in the present article

La alteración renal es el principal mecanismo patogénico en el desarrollo de la hipertensión arterial / Is renal damage the principal pathogenic mechanism involved in the development of hypertension?

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Cirugía conservadora de la nefrona en el cáncer de riñón - ¿decisión individual oprocedimiento normalizado? / Nephron sparing surgery in renal cancer individual decision or standard procedure?

A lo largo de la última década, la cirugía conservadora del órgano ha alcanzado reconocimiento generalizado dentro de la comunidad urológica internacional. En consecuencia, la cuestión de la cirugía radical frente a la cirugía conservadora del órgano está siendo cada vez más debatida de forma polémica. A día de hoy, incluso los defensores de la nefrectomía radical deben admitir que los resultados a largo plazo obtenidos con la cirugía conservadora de la nefrona son excelentes. Por consiguiente, la heminefrectomía se ha convertido en un tratamiento habitual en pacientes con función renal comprometida. Sin embargo, en pacientes cuyo riñón contralateral es normal, las directrices nacionales e internacionales siguen mostrándose favorables a la nefrectomía radical. El aumento de la morbilidad y las dudas sobre la eficacia de la heminefrectomía en relación con el control tumoral son los motivos clave tras esta estrategia. Como parte de este análisis, los autores destacan la hipótesis de que las diferencias actuales entre cirugía conservadora del órgano y nefrectomía radical en relación con la supervivencia son marginales siempre que se cumplan los requisitos para la heminefrectomía. Así pues, la polémica actual parece basarse sobre todo en suposiciones y convicciones más que en hechos reales. Para responder definitivamente a esta pregunta se ha sugerido la realización de un ensayo clínico prospectivo y aleatorizado, aunque sin subestimar los problemas que conlleva dicho estudio. (AU)

Cirugía renal laparoscópica asistida manualmente: tendencias actuales y aplicaciones / Hand-assisted laparoscopic renal surgery: current trends and applications

Objetivos: La cirugía laparoscópica asistida manualmente ha sido introducida recientemente como ayuda para facilitar el proceso de aprendizaje asociado a la cirugía laparoscópica estándar. Tiene diferentes aplicaciones urológicas en el tratamiento de procesos renales benignos y malignos. El objetivo de este estudio es revisar las aplicaciones y el porcentaje de éxitos de la cirugía laparoscópica asistida manualmente. Métodos: Se ha realizado una revisión de conjunto de la literatura sobre cirugía laparoscópica asistida manualmente urológica utilizando para la búsqueda el MEDLINE. Resultados: La nefrectomía laparoscópica asistida manualmente ha sido realizada con buenos resultados en procesos malignos, donantes vivos para trasplante y cirugía renal conservadora de la masa renal. Los pacientes que son intervenidos mediante la técnica manualmente asistida parecen tener menos morbilidad perioperatoria que aquellos operados mediante cirugía abierta. Este abordaje disminuye al mínimo el tiempo de isquemia caliente en trasplante renal con donante vivo. Conclusión: La nefrectomía laparoscópica asistida manualmente es un instrumento de utilidad facilitando el proceso de aprendizaje de la laparoscopia (AU)

Cambios en la orina asociados al ejercicio físico / Urine changes associated with physical exercise

El ejercicio físico condiciona una serie de alteraciones nefrourológicas, en ocasiones de gran repercusión, que dependen de la intensidad del ejercicio, de las condiciones ambientales en que se desarrolla y de las características propias de la persona que realiza la actividad física. Básicamente se produce una disminución del flujo plasmático renal y una disminución de la filtración glomerular, lo que conlleva la aparición de diversas alteraciones en la transferencia de metabolitos a nivel ele la neírona, cambios en la composición de la orina (hematuria, mioglobinuria y proteinuria) y cambios en el sedimento urinario. Estas alteraciones pueden agravarse en casos de nefropatía previa o de patología urológica oculta entre la que destacan tumores o litiasis. En condiciones extremas se pueden llegar a producir cuadros de insuficiencia renal secundaria al ejercicio. (AU)