Asociación de la rigidez aórtica con calcificaciones vasculares abdominales y coronarias en pacientes con enfermedad renal crónica estadios 3 y 4 / Association of aortic stiffness with abdominal vascular and coronary calcifications in patients with stage 3 and 4 chronic kidney disease

Fundamento y objetivos: El aumento de la rigidez arterial central (aórtica) tiene repercusiones hemodinámicas con efectos nocivos cardiovasculares y renales. En la enfermedad renal crónica (ERC) puede existir un aumento de la rigidez aórtica secundaria a múltiples alteraciones metabólicas, entre ellas la calcificación de la pared vascular (CV). El objetivo de este estudio fue analizar la asociación de la rigidez aórtica y de la hemodinámica central con la presencia de CV en dos territorios: aorta abdominal (CAA) y arterias coronarias (CC). Material y métodos: Se incluyeron 87 pacientes con ERC estadios 3 y 4. Usando tonometría de aplanamiento se estudiaron la hemodinámica central y la rigidez aórtica. Esta se determinó mediante la velocidad de pulso carótida-femoral (Vpc-f). A partir de la Vpc-f se calculó el índice de la VPc-f (iVpc-f) que considera otras variables que influyen en la Vpc-f, como edad, presión arterial, sexo y frecuencia cardiaca. La presencia de CAA se valoró mediante radiografía lateral de columna lumbar calculándose el índice de Kauppila (iKauppila) y las CC mediante tomografía computarizada multidetección por el método de Agatston, calculándose su índice (iAgatston). Para el estudio de la asociación entre iVpc-f, iKauppila, iAgatston, presión aórtica central, parámetros clínicos y datos de laboratorio se usaron la regresión múltiple y la regresión logística. La capacidad discriminativa del iVpc-f para evaluar la presencia de CAA y CC se determinó mediante el área bajo la curva (ABC) de ROC (receiver-operating characteristic). Resultados: La Vpc-f y el iVpc-f fueron 11,3±2,6m/s y 10,6m/s, respectivamente. El iVpc-f fue mayor cuando la ERC coexistía con diabetes mellitus (DM). Se detectaron CAA y CC en el 77% y el 87%, respectivamente. La albuminuria (β=0,13, p=0,005) y el iKauppila (β=0,36, p=0,001) se asociaron de forma independiente con la magnitud del iVpc-f... (AU)

Rationale and objectives: Increased central (aortic) arterial stiffness has hemodynamic repercussions that affect the incidence of cardiovascular and renal disease. In chronic kidney disease (CKD) there may be an increase in aortic stiffness secondary to multiple metabolic alterations including calcification of the vascular wall (VC). The objective of this study was to analyze the association of central aortic pressures and aortic stiffness with the presence of VC in abdominal aorta (AAC) and coronary arteries (CAC). Materials and methods: We included 87 patients with CKD stage 3 and 4. Using applanation tonometry, central aortic pressures and aortic stiffness were studied. We investigated the association of aortic pulse wave velocity (Pvc-f) and Pvc-f adjusted for age, blood pressure, sex and heart rate (Pvc-f index) with AAC obtained on lumbar lateral radiography and CAC assessed by multidetector computed tomography. AAC and CAC were scored according to Kauppila and Agatston methods, respectively. For the study of the association between iPvc-f index, Kauppila score, Agatston score, central aortic pressures, clinical parameters and laboratory data, multiple and logistic regression were used. We investigated the diagnosis performance of the Pvc-f index for prediction of VC using receiver-operating characteristic (ROC). Results: Pvc-f and Pvc-f index were 11.3±2.6m/s and 10.6m/s, respectively. The Pvc-f index was higher when CKD coexisted with diabetes mellitus (DM). AAC and CAC were detected in 77% and 87%, respectively. Albuminuria (β=0.13, p=0.005) and Kauppila score (β=0.36, p=0.001) were independently associated with Pvc-f index. In turn, Pvc-f index (β=0.39, p=0.001), DM (β=0.46, p=0.01), and smoking (β=0.53; p=0.006) were associated with Kauppila score, but only Pvc-f index predicted AAC [OR: 3.33 (95% CI: 1.6–6.9; p=0.001)]. The Kauppila score was independently associated with the Agatston score (β=1.53, p=0.001)... (AU)

Tomografía computarizada coronaria en urgencias: importancia de la experiencia del radiólogo / Coronary computed tomography in emergencies: the importance of the radiologist's experience

Introducción: La incorporación de la angiografía coronaria por tomografía computarizada (ACTC) a la atención sanitaria en las urgencias hospitalarias hace necesaria una adecuada capacitación para la interpretación de esta prueba de imagen. Esta capacitación puede afectar al grado de concordancia interobservador de los radiólogos que evalúan dichos estudios. Objetivo: Evaluar la concordancia interobservador en función de la experiencia en la interpretación de ACTC realizadas a pacientes que acuden a urgencias por dolor torácico agudo (DTA) con probabilidad baja-intermedia de síndrome coronario agudo (SCA). Materiales y método: Estudio de concordancia interobservador en la evaluación de ACTC realizadas en contexto urgente utilizando CAD-RADS como registro de resultados. Se crearon parejas de observadores entre un total de 8 evaluadores (4 staff y 4 en formación). Se estimó el grado de concordancia global y entre subgrupos de acuerdo con su experiencia mediante el coeficiente kappa. Resultados: La concordancia fue sustancial entre radiólogos experimentados y en formación (k= 0,627; IC95%: 0,436-0,826), así como para todas las parejas de evaluadores (k=0,661; IC95%: 0,506-0,823) para todas las categorías CAD-RADS en conjunto. El grado de acuerdo del grupo de radiólogos experimentados fue superior al de los radiólogos en formación en todos los análisis realizados. La concordancia fue excelente para CAD-RADS global (k= 0,950; IC95%: 0,896-1) y para CAD-RADS ≥ 4 (k = 1), observando un menor acuerdo para CAD-RADS ≥ 3 (k= 0,754; IC95%: 0,246-1,255). Los valores del personal en formación para estas categorías fueron k= 0,623, k= 0,596 y k= 0,473, respectivamente. Conclusión: La concordancia entre radiólogos staff en la evaluación de ACTC realizadas a pacientes en el contexto de urgencias es excelente. El grado de acuerdo es menor cuando el personal inexperto forma parte de las parejas analizadas...(AU)

Introduction: Incorporating coronary computed tomography angiography (CTA) in the hospital workup for suspected acute coronary syndrome requires appropriate skills for interpreting this imaging test. Radiologists’ skills can affect the interobserver agreement in evaluating these studies. Objective: To determine the interobserver agreement according to radiologists’ experience in the interpretation of coronary CTA studies done in patients who present at the emergency department with acute chest pain and low-to-intermediate probability of acute coronary syndrome. Materials and methods: We studied the interobserver agreement in the urgent evaluation of coronary CTA studies in which CAD-RADS was used to register the findings. We created pairs of observers among a total of 8 assessors (4 attending radiologists and 4 radiology residents). We used the kappa coefficient to estimate the overall concordance and the concordance between subgroups according to their experience. Results: The agreement was substantial between experienced radiologists and residents (k = 0.627; 95%CI: 0.436 – 0.826) as well as between all the pairs of observers (k=0.661; 95%CI: 0.506 – 0.823) for all the CAD-RADS together. The degree of agreement within the group of experienced radiologists was greater than that within the group of residents in all the analyses. The agreement was excellent for the overall CAD-RADS (k=0.950; 95% CI: 0.896 – 1) and for CAD-RADS ≥ 4 (k=1); the agreement was lower for CAD-RADS ≥ 3 (k = 0.754; 95% CI: 0.246 – 1.255). The agreement for the residents for these categories was k= 0.623, k=0.596, and k=0.473, respectively. Conclusion: The agreement among attending radiologists regarding the assessment of urgent coronary CTA studies is excellent. The agreement is lower when residents are paired with attending radiologists...(AU)

Association between physical activity and coronary artery calcification estimated by computed tomography: A systematic review / Asociación entre la actividad física y el calcio arterial coronario estimado por tomografía computarizada: una revisión sistemática

Background: The relationship between physical activity and coronary artery calcification (CAC) was evaluated in different studies during the last years, although the results were conflicting. Objective: The main objective of the present systematic review was to assess the association between different levels of physical activity and CAC score estimated by computed tomography (CT). Methods: This systematic review was performed according to PRISMA guidelines. A literature search was performed to detect studies that evaluated the association between physical activity and CAC score. The levels of physical activity evaluated were those reported by the original publications. The CAC score was estimated by CT and was reported in Agatston units. Results: Twenty six studies including 89,405 subjects were considered eligible for this research. The studies developed in the general population showed different results regarding the association between physical activity and CAC score: no association (7 studies), a positive association (4 studies), an inverse relationship (6 studies), a U-shaped relationship (2 studies), or different results depending on the subgroup evaluated (2 studies). In the largest studies, a positive association was observed. When we analyzed the studies that evaluated athletes, four studies showed a positive association between exercise intensity and CAC. Conclusion: This systematic review showed disparate results regarding the association between physical activity and CAC score. The largest studies and most studies developed in athletes suggest that intense physical activity could be associated with high CAC score, although this hypothesis should be confirmed in future research.(AU)

Antecedentes: La relación entre la actividad física y el calcio arterial coronario (CAC) fue evaluada en diferentes estudios durante los últimos años, aunque los resultados fueron contradictorios. Objetivo: El principal objetivo fue evaluar la asociación entre diferentes niveles de actividad física y la puntuación de CAC estimada por tomografía computarizada (TC). Métodos: Esta revisión sistemática se realizó de acuerdo con las guías PRISMA. Se realizó una búsqueda bibliográfica para detectar estudios que evaluaran la asociación entre la actividad física y la puntuación de CAC. Los niveles de actividad física evaluados fueron los informados por las publicaciones originales. La puntuación de CAC se estimó por TC y se informó en unidades Agatston. Resultados: Veintiséis estudios que incluyeron 89.405 sujetos se consideraron elegibles para esta investigación. Los estudios desarrollados en población general mostraron diferentes resultados en cuanto a la asociación entre la actividad física y la puntuación de CAC: ninguna asociación (7 estudios), una asociación positiva (4 estudios), una relación inversa (6 estudios), una relación en forma de «U» (2 estudios), o resultados diferentes según el subgrupo evaluado (2 estudios). Los estudios más grandes y 4 de los estudios que evaluaron atletas reportaron una asociación positiva.(AU)

A New Predictor of Obstructive Coronary Artery Ectasia in Patients with Non-ST-Elevation Acute Coronary Syndrome: The Atherogenic Index of Plasma / Un nuevo predictor de ectasia obstructiva de la arteria coronaria en pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST: el índice aterogénico del plasma

Introduction: Coronary artery ectasia (CAE) is one of the uncommon cardiovascular disorders with a clinical spectrum ranging from asymptomatic cases to myocardial infarction. Atherosclerosis plays a pivotal role in the pathogenesis of CAE. Recently, it has been determined that the atherogenic index of plasma (AIP) is a strong predictive marker for atherosclerosis. The aim of this study was to investigate whether there is a relationship between obstructive CAE and AIP in patients with non-ST segment elevation acute coronary syndrome (NSTE-ACS). Materials and methods: In this retrospective study, hospital electronic patient records were retrospectively examined. A total of 213 NSTE-ACS patients were included in the study. Patients were divided into two groups according to non-obstructive and obstructive CAE. The AIP value was compared between groups and regression analysis evaluated whether it is an indicator to predict the risk of obstructive CAE. Results: The AIP value was found to be numerically and statistically significant in the obstructive CAE group compared to the non-obstructive CAE group. The multivariate logistic regression analysis identified AIP as a predictor of obstructive CAE in NSTE-ACS patients in the receiver operating curve analysis, AIP values above 0.33 had 90% sensitivity and 68% specificity to predict obstructive CAE in NSTE-ACS patients. Conclusions: AIP values were increased in the presence of obstructive CAE in NSTE-ACS patients. Our findings suggest that AIP may be involved in the pathogenesis of obstructive CAE. (AU)

Introducción: La ectasia arterial coronaria (EAC) es uno de los trastornos cardiovasculares poco frecuentes con un espectro clínico que va desde casos asintomáticos hasta infarto de miocardio. La aterosclerosis juega un papel fundamental en la patogenia de la CAE. Recientemente, se ha determinado que el índice aterogénico del plasma (AIP) es un fuerte marcador predictivo de aterosclerosis. El objetivo de este estudio fue investigar si existe una relación entre el CAE obstructivo y la PAI en pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (SCASEST). Materiales y métodos: En este estudio retrospectivo, se examinaron retrospectivamente las historias clínicas electrónicas de los pacientes. Se incluyeron en el estudio un total de 213 pacientes con SCASEST. Los pacientes se dividieron en dos grupos según el CAE obstructivo y no obstructivo. El valor de AIP se comparó entre grupos y el análisis de regresión evaluó si es un indicador para predecir el riesgo de EAC obstructivo. Resultados: Se encontró que el valor AIP era numérica y estadísticamente significativo en el grupo CAE obstructivo en comparación con el grupo CAE no obstructivo. El análisis de regresión logística multivariable identificó a la AIP como predictor de EAC obstructiva en pacientes con SCASEST en el análisis de la curva operativa del receptor, valores de AIP superiores a 0,33 tenían una sensibilidad del 90 % y una especificidad del 68 % para predecir EAC obstructiva en pacientes con SCASEST. Conclusiones: Los valores de AIP se incrementaron en presencia de EAC obstructivo en pacientes con SCASEST. Nuestros hallazgos sugieren que AIP puede estar involucrado en la patogenia de CAE obstructivo. (AU)

Performance of Coronary Artery Calcium Testing in Patients With Severe Psoriasis: Risk Assessment and Reclassification Potential in a Low Cardiovascular Risk Population / Realización del examen de calcio en los pacientes con psoriasis severa: evaluación del riesgo y potencial de reclasificación en una población de riesgo cardiovascular bajo

Background Patients with severe psoriasis have an increased cardiovascular (CV) risk and prevalence of subclinical coronary artery disease (CAD). Coronary artery calcium (CAC) testing can detect subclinical CAD and improve cardiovascular risk assessment beyond clinical scores. Objectives Evaluate the presence and magnitude of subclinical CAD determined by CAC score among the different ESC/EAS CV risk categories, as well as the potential for risk reclassification, in patients with severe psoriasis from a low CV risk population. Methods Unicentric cross-sectional study in 111 patients with severe chronic plaque psoriasis from a low CV risk population in the Mediterranean region. Patients were classified into four CV risk categories according to the ESC/EAS guideline recommendations and HeartScore/SCORE calibrated charts. Patients underwent coronary computed tomography to determine their CAC scores. Patients in the moderate-risk category with a CAC score of ≥100 were considered to be reclassified as recommended by the 2019 ESC/EAS guidelines. Reclassification was also considered for patients in the low-risk category with a CAC score>0. Results Presence of subclinical CAD was detected in 46 (41.4%) patients. These accounted for 86.2% of patients in high/very-high-risk categories and 25.6% of patients in non-high-risk categories. Fourteen (17.1%) of the patients in non-high-risk categories were reclassifiable due to their CAC score. This percentage was higher (25%) when considering the moderate-risk category alone and lower (13.8%) in the low-risk category. Age was the only variable associated with presence of subclinical CAD and reclassification. Conclusions Over 40% of patients with severe psoriasis from a low-risk region and up to 25% of those in non-high-risk categories have subclinical CAD (AU)

Antecedentes Los pacientes con psoriasis severa tienen riesgo cardiovascular (CV) incrementado, así como prevalencia de la enfermedad de las arterias coronarias (EAC) subclínica. El examen de calcio en las arterias coronarias (CAC) puede detectar la EAC subclínica y mejorar la evaluación del riesgo CV más allá de las puntuaciones clínicas. Objetivos Evaluar la presencia y magnitud de la EAC subclínica determinadas mediante la puntuación CAC entre las diferentes categorías de riesgo CV de ESC/EAS, así como el potencial de reclasificación del riesgo, en pacientes con psoriasis severa, procedentes de una población de riesgo CV bajo. Métodos Estudio transversal unicéntrico de 111 pacientes con psoriasis crónica en placa procedentes de una población de bajo riesgo CV de la región mediterránea. Los pacientes fueron clasificados en cuatro categorías de riesgo CV conforme a las recomendaciones de la guía ESC/EAS y la tabla de calibración HeartScore/SCORE. Se realizó a los pacientes una tomografía computarizada para determinar sus puntuaciones CAC. Se consideró que los pacientes de la categoría de riesgo moderado con una puntuación CAC≥100 debían ser reclasificados, conforme a las guías ESC/EAS de 2019. También se reconsideró la reclasificación para aquellos pacientes de la categoría de riesgo bajo con una puntuación CAC>0. Resultados La presencia de EAC subclínica fue detectada en 46 pacientes (41,4%), que representaron el 86,2% de los pacientes incluidos en las categorías de riesgo alto/muy alto, y el 25,6% de los pacientes de las categorías de riesgo no alto. Catorce pacientes (17,1%) de las categorías de riesgo no alto no fueron reclasificables debido a su puntuación CAC. Este porcentaje fue más alto (25%) al considerar la categoría de riesgo moderado en solitario, y más bajo (13,8%) en la categoría de riesgo bajo. La edad fue la única variable asociada a la presencia de EAC subclínica y reclasificación (AU)

[Artículo traducido] Realización del examen de calcio en los pacientes con psoriasis severa: evaluación del riesgo y potencial de reclasificación en una población de riesgo cardiovascular bajo / Performance of Coronary Artery Calcium Testing in Patients With Severe Psoriasis: Risk Assessment and Reclassification Potential in a Low Cardiovascular Risk Population

Antecedentes Los pacientes con psoriasis severa tienen riesgo cardiovascular (CV) incrementado, así como prevalencia de la enfermedad de las arterias coronarias (EAC) subclínica. El examen de calcio en las arterias coronarias (CAC) puede detectar la EAC subclínica y mejorar la evaluación del riesgo CV más allá de las puntuaciones clínicas. Objetivos Evaluar la presencia y magnitud de la EAC subclínica determinadas mediante la puntuación CAC entre las diferentes categorías de riesgo CV de ESC/EAS, así como el potencial de reclasificación del riesgo, en pacientes con psoriasis severa, procedentes de una población de riesgo CV bajo. Métodos Estudio transversal unicéntrico de 111 pacientes con psoriasis crónica en placa procedentes de una población de bajo riesgo CV de la región mediterránea. Los pacientes fueron clasificados en cuatro categorías de riesgo CV conforme a las recomendaciones de la guía ESC/EAS y la tabla de calibración HeartScore/SCORE. Se realizó a los pacientes una tomografía computarizada para determinar sus puntuaciones CAC. Se consideró que los pacientes de la categoría de riesgo moderado con una puntuación CAC≥100 debían ser reclasificados, conforme a las guías ESC/EAS de 2019. También se reconsideró la reclasificación para aquellos pacientes de la categoría de riesgo bajo con una puntuación CAC>0. Resultados La presencia de EAC subclínica fue detectada en 46 pacientes (41,4%), que representaron el 86,2% de los pacientes incluidos en las categorías de riesgo alto/muy alto, y el 25,6% de los pacientes de las categorías de riesgo no alto. Catorce pacientes (17,1%) de las categorías de riesgo no alto no fueron reclasificables debido a su puntuación CAC. Este porcentaje fue más alto (25%) al considerar la categoría de riesgo moderado en solitario, y más bajo (13,8%) en la categoría de riesgo bajo. La edad fue la única variable asociada a la presencia de EAC subclínica y reclasificación (AU)

Background Patients with severe psoriasis have an increased cardiovascular (CV) risk and prevalence of subclinical coronary artery disease (CAD). Coronary artery calcium (CAC) testing can detect subclinical CAD and improve cardiovascular risk assessment beyond clinical scores. Objectives Evaluate the presence and magnitude of subclinical CAD determined by CAC score among the different ESC/EAS CV risk categories, as well as the potential for risk reclassification, in patients with severe psoriasis from a low CV risk population. Methods Unicentric cross-sectional study in 111 patients with severe chronic plaque psoriasis from a low CV risk population in the Mediterranean region. Patients were classified into four CV risk categories according to the ESC/EAS guideline recommendations and HeartScore/SCORE calibrated charts. Patients underwent coronary computed tomography to determine their CAC scores. Patients in the moderate-risk category with a CAC score of ≥100 were considered to be reclassified as recommended by the 2019 ESC/EAS guidelines. Reclassification was also considered for patients in the low-risk category with a CAC score>0. Results Presence of subclinical CAD was detected in 46 (41.4%) patients. These accounted for 86.2% of patients in high/very-high-risk categories and 25.6% of patients in non-high-risk categories. Fourteen (17.1%) of the patients in non-high-risk categories were reclassifiable due to their CAC score. This percentage was higher (25%) when considering the moderate-risk category alone and lower (13.8%) in the low-risk category. Age was the only variable associated with presence of subclinical CAD and reclassification. Conclusions Over 40% of patients with severe psoriasis from a low-risk region and up to 25% of those in non-high-risk categories have subclinical CAD (AU)

Carotid intima-media thickness predicted the presence but not the severity or complexity of coronary artery disease in a South Asian population / El grosor de íntima media carotídeo predijo la presencia aunque no la gravedad ni complejidad de la enfermedad de las arterias coronarias en la población del sur de Asia

Background: Carotid intima-media thickness (CIMT) is considered a marker of atherosclerosis, but the data is lacking from the South Asian population. We aimed to study the relation of CIMT with the presence and severity of coronary artery disease (CAD) in this population. Methods: This was a prospective, single-center study of consecutive patients undergoing elective coronary angiography. Participants with >50% luminal stenosis in any major coronary artery were included in the CAD group and those with normal coronaries in the non-CAD group. Multivariate linear regression analysis was done to determine independent predictors of CAD. Pearson's correlation coefficients assessed correlations between CIMT and Syntax and Gensini score. Results: The mean CIMT was significantly much higher in the CAD group when compared to the non-CAD group (0.83±0.16 vs 0.61±0.14mm, p<0.001). On multivariable linear regression analysis only diabetes (β=0.208 and p=0.024), waist–hip ratio (β=0.178 and p=0.043), current smoker (β=0.293 and p=<0.001) and CIMT (β=0.217 and p=0.031) were independent predictors of CAD. The mean Gensini score in the CAD group was 48.59±34.25 and the mean Syntax score was 19.45±10.24. No significant relation was found between CIMT and Gensini score (r=0.009 and p=0.89), and Syntax score (r=−0.087 and p=0.171). Conclusion: Mean CIMT is an independent predictor of CAD along with diabetes, waist–hip ratio, and smoking. However, CIMT was not related to the severity and complexity of the CAD as assessed by the Gensini score and Syntax score, respectively. (AU)

Antecedentes: El grosor de íntima media carotídeo (GIM) está considerado un marcador de la aterosclerosis, aunque se carece de datos relativos a la población del sur de Asia. Nuestro objetivo fue estudiar la relación de GIM con la presencia y gravedad de la enfermedad de las arterias coronarias (EAC) en esta población. Métodos: Estudio prospectivo y unicéntrico de pacientes consecutivos sometidos a angiografía coronaria electiva. Se incluyó en el grupo EAC a los participantes con >50% estenosis luminal en cualquier arteria coronaria mayor, y en el grupo no EAC a los participantes con arterias coronarias normales. Se realizó un análisis de regresión lineal multivariante para determinar los factores predictivos independientes de EAC. Los coeficientes de correlación de Pearson evaluaron las correlaciones entre GIM y las puntuaciones de Gensini y Syntax. Resultados: El GIM medio fue significativamente mayor en el grupo EAC en comparación con el grupo no EAC (0,83±0,16 vs. 0,61±0,14mm, p<0,001). En el análisis de regresión lineal multivariante solo la diabetes (β=0,208 y p=0,024), el índice cintura-cadera (β=0,178 y p=0,043), y el tabaquismo actual (β=0,293 y p=<0,001) y GIM (β=0,217 y p=0,031) fueron factores predictivos independientes de EAC. La puntuación Gensini media en el grupo EAC fue de 48,59±34,25, y la puntuación Syntax media fue de 19,45±10,24. No se encontró relación significativa entre GIM y la puntuación de Gensini (r=0,009 y p=0,89) y la puntuación Syntax (r=−0,087 y p=0,171). Conclusión: El GIM medio es un factor predictivo independiente de EAC, junto con la diabetes, el índice cintura-cadera y el tabaquismo. Sin embargo, GIM no guardó relación con la gravedad y complejidad de EAC, según la evaluación de las puntuaciones de Gensini y Syntax, respectivamente. (AU)

Relación entre la cuantificación de calcio coronario y la composición de la microbiota intestinal en sujetos sin enfermedad cardiovascular previa: estudio piloto / Relationship between the coronary artery calcium quantification and gut microbiota composition in subjects without previous cardiovascular disease: A pilot study

Objetivo: Determinar si existe alguna asociación entre el perfil de microbiota intestinal y la carga aterosclerótica global medida mediante cuantificación de calcio coronario (CCC) en sujetos sin antecedentes de enfermedad cardiovascular (ECV). Métodos: Se incluyeron 20 pacientes mayores de edad, sin antecedentes de ECV a los que se les hizo la CCC mediante tomografía computarizada multicorte. Además, se les recogió una muestra de heces para caracterizar la composición de la microbiota intestinal mediante la secuenciación del gen 16S RNAr con técnicas de secuenciación masiva y una muestra de sangre para la cuantificación de citoquinas proinflamatorias, mediante ELISA específicos, y del metabolito bacteriano N-óxido de trimetilamina (TMAO) por cromatografía de gases/líquidos acoplada a espectrometría de masas en tándem. Resultados: La media de edad fue de 63,5 años y un 60% eran mujeres. La mitad de los pacientes (n=10) presentaron una CCC>100 y se caracterizaron por una mayor abundancia de bacterias del filo Proteobacteria, pertenecientes principalmente a las familias Enterobacteriaceae y Pasteurellaceae, que los pacientes con CCC≤100. La mayoría de los géneros bacterianos identificados, Enterobacter, Escherichia/Shigella, Klebsiella, Citrobacter y Salmonella, se asociaron positivamente con los niveles plasmáticos de TNF-α o IL-1β y con la producción de TMAO. Conclusión: Los resultados de este estudio piloto muestran un perfil de microbiota intestinal asociado a la presencia de CCC>100 en pacientes sin ECV previa, caracterizado por un aumento en la proporción de géneros bacterianos productores de TMAO. Puesto que la composición de la microbiota intestinal es altamente modulable por diversos factores, es posible que, en un futuro, podamos prevenir, e incluso intervenir, la enfermedad cardiovascular mediante estrategias nutricionales. (AU)

Aim: To investigate the relationship between gut microbiota composition and the presence of coronary atherosclerosis assessed by coronary artery calcium (CAC) quantification in individuals without previous cardiovascular disease (CVD). Methods: We included 20 patients over 18 years of age with no history of CVD who underwent multiple detector-computed tomography. From each patient, a stool sample was obtained to characterize gut microbiota composition by sequencing bacterial 16S ribosomal RNA gene. In addition, circulating levels of TNF-α and IL-1β, as well as trimethylamine N-oxide (TMAO) were determined in plasma samples by automated ELISA and capillary gas chromatography-mass spectrometry, respectively. Results: The mean age of patients was 63.5 years and 60% were women. Half of patients had CAC >100 (Agatston score), and were characterized by a higher abundance of the phylum Proteobacteria, mainly of bacteria belonging to the families Enterobacteriaceae and than patients with a CAC ≤ 100. Moreover, bacterial genera identified as biomarkers, such as Enterobacter, Escherichia/Shigella y Klebsiella, were positively associated with inflammation levels and with TMAO production. Conclusion: Our data shows a gut microbiota profile associated with the presence of coronary calcium in patients without previous CVD. Although there are no strategies to decrease the amount of coronary calcium, gut microbiota is highly malleable by several factors. The possibility of preventing and even intervening CVD progression through strategies targeted gut microbiota is a very attractive idea that deserves further studies. (AU)

Papel del aumento de la rigidez arterial central en el daño macro y microvascular en pacientes con enfermedad coronaria / Role of increased central arterial stiffness in macro and microvascular damage in patients with coronary artery disease

Antecedentes: Con frecuencia, los pacientes con cardiopatía tienen disfunción renal manifestada por el descenso del filtrado glomerular (FG) y/o aumento de la albuminuria. Objetivos: El objetivo fue estudiar el papel del aumento de la rigidez aórtica en la presencia y extensión de la enfermedad coronaria (EC) y en la disfunción renal en sujetos con EC. Pacientes y métodos: Estudio observacional transversal de 48 pacientes con sospecha de EC sometidos a coronariografía. Mediante tonometría de aplanamiento sobre la arterial radial y aplicando una función de transferencia, se calcularon los valores de presión arterial central. El estudio de la rigidez aórtica se hizo mediante la determinación de la velocidad de pulso carótida-femoral (Vpc-f). Resultados: De los 48 pacientes, 11 no tenían lesiones coronarias significativas, 24 evidenciaron lesiones significativas en una o dos arterias coronarias y 13 en ≥ tres arterias. El grupo con mayor grado de EC tenía valores de presión de pulso central (PPc) más altos que el grupo sin EC. La Vpc-f aumentaba de forma progresiva y significativa con el grado de EC. La regresión logística mostraba que la VPc-f predecía de forma independiente la presencia de EC. El FG se correlacionaba de forma negativa y significativa con la edad. La Vpc-f se asociaba a la albuminuria. Conclusiones: En pacientes con EC estable, la Vpc-f se relaciona de forma independiente con la existencia y extensión de la EC, así como con la disminución del FG y el aumento de la albuminuria.(AU)

Background: Patients with heart disease frequently have renal dysfunction manifested by a decrease in glomerular filtration rate (GFR) and / or increase of albuminuria. Objectives: The objective was to study the possible role of increased aortic stiffness in the presence and extent of coronary artery disease (CAD) and kidney dysfunction in a group of patients with suspected CAD. Patients and methods: We studied forty-eight patients undergoing coronariography for suspected coronary disease (CAD). Using applanation tonometry on the radial artery and applying a transfer function, central blood pressure values were calculated. The study of aortic stiffness was done by determining the carotid-femoral pulse velocity (Pvc-f). Results: Of the 48 patients, 11 had no significant coronary lesions, 24 showed significant lesions in 1 or 2 coronary arteries and 13 in ≥ 3 arteries. The group with a higher degree of CD had significantly higher cPP values than the group without CD. The Pvc-f increased progressively and significantly with the degree of CD. The logistic regression showed that Pvc-f independently predicted the presence of CD. The relative risk of CD increased 2.5 times for each meter of increase in Pvc-f. The GFR was negatively and significantly correlated with age and Pvc-f was associated with albuminuria. Conclusions: In patients with stable CD, Pvc-f, expression of aortic stiffness, is independently associated with the existence of CD and its degree of extension. The increase in arterial stiffness also participates in the decrease in GFR and in the increase in albuminuria.(AU)

Predictor of in-stent restenosis in patients with drug-eluting stent (PRIDE)- a retrospective cohort study / Predictor de reestenosis intrastent en pacientes con El stent liberador de drogas (PRIDE), un estudio de cohorte retrospective

Background: It is a fact that coronary artery disease (CAD) is more prevalent in India as compared to western countries. The major risk factors associated with the early CAD are a high prevalence of diabetes mellitus, atherogenic lipid profile, smoking habits, sedentary lifestyle, low socioeconomic condition and high prevalence of obesity. Is this true for restenosis after drug-eluting stent (DES) implantation and factors associated with it? The main objective of the study was to determine the rate of in-stent restenosis (ISR) in patients with DES and risk factors associated with it from our region. Methods: It was a single-center, retrospective cohort study in which 550 patients who underwent DES implantation were included. Patient's demographic data, coronary angiography findings, procedural characteristics and development of ISR were noted. Results: Out of 550 patients, 31 developed ISR with a rate of restenosis of 5.63% and target lesion revascularization (TLR) of 5.63%. On multiple Cox-regression analysis, only diabetes mellitus (DM) (p=0.008, adjusted hazard ratio (HR): 2.757, 95% confidence interval (CI): 1.296–5.863), deployment of stent in the left anterior descending (LAD) artery (p=0.031, adjusted HR: 3.342, 95% CI: 1.115–10.017) and periprocedural complication during percutaneous coronary intervention (p=0.040, adjusted HR: 2.824, 95% CI: 1.049–7.603) were found to be significantly associated with increased risk of ISR. Kaplan–Meier survival analysis of event-free survival for restenosis showed patients with DM had significantly lower event-free survival compared to patients without DM (p=0.005 by log-rank test). Conclusions: In our study, the rate of restenosis after DES implantation was 5.63%. The presence of DM, the stent in the LAD territory and the periprocedural complication is strongly associated with the development of ISR.(AU)

Antecedentes: Es un hecho que la enfermedad de las arterias coronarias (EAC) es más frecuente en la India que en los países occidentales. Los principales factores de riesgo relacionados con la EAC temprana son una alta prevalencia de la diabetes mellitus, el perfil lipídico aterogénico, el hábito de fumar, el sedentarismo, la baja condición socioeconómica y la alta prevalencia de la obesidad. ¿Es esto cierto para la reestenosis después de la implantación de un stent liberador de fármacos (DES) y los factores asociados a ella? El principal objetivo del El estudio fue determinar la tasa de reestenosis intrastent (ISR) en pacientes con DES y los factores de riesgo asociados a ella de nuestra población. Métodos: Fue un estudio de cohorte retrospectivo de un solo centro en el que se incluyeron 550 pacientes que se sometieron a la implantación de DES. Se anotaron los datos demográficos del paciente, los hallazgos de la angiografía coronaria, las características del procedimiento y el desarrollo del ISR. Resultados: De 550 pacientes, 31 desarrollaron ISR con una tasa de reestenosis del 5,63% y una revascularización de la lesión diana (TLR) del 5,63%. En el análisis de regresión de Cox múltiple, sólo la diabetes mellitus (p = 0,008, cociente de riesgo ajustado (CRI): 2,757, intervalo de confianza (IC) del 95%: 1,296-5,863), el despliegue de la endoprótesis en la arteria descendente anterior izquierda (LAD) (p = 0,031, CRI ajustado: 3. 342, IC del 95%: 1.115-10.017) y la complicación periprocedimental durante la intervención coronaria percutánea (p = 0.040, CRI ajustado: 2.824, IC del 95%: 1.049-7.603) se encontraron significativamente asociadas con el aumento del riesgo de ISR. El análisis de Kaplan---Meier de supervivencia libre de eventos para la reestenosis mostró que los pacientes con diabetes mellitus (DM) tenían una supervivencia libre de eventos significativamente menor en comparación con los pacientes sin DM (p = 0,005 por prueba de rango logarítmico)...(AU)

Association of Inflammatory Markers with Multisite Artery Disease in Patients with Peripheral Arterial Disease / Asociación entre los marcadores inflamatorios y la enfermedad arterial de múltiples vasos en pacientes con enfermedad arterial periférica

Introduction: Chronic inflammation plays a considerable role in atherosclerosis and may occur simultaneously in different arteries. This condition is referred to as multisite arterial disease (MSAD). We aimed to investigate the association between inflammatory markers and MSAD. Methods: In this cross-sectional study we included 526 patients with peripheral artery disease (PAD). Patients with PAD were evaluated by conventional or computed tomography angiography for the presence of coronary artery disease (CAD) and those with at least 30% stenosis were included in the study. Patients were divided into two groups: either MSAD+(PAD and CAD), Group 1) or MSAD- (only PAD without CAD, Group 2). Inflammatory markers were compared between the two groups. Results: Among all patients, 293 had MSAD while 233 had only PAD. The MSAD+group had higher neutrophil-to-lymphocyte ratio (NLR) and platelet-to-neutrophil ratio (PLR) (5.08±0.19, 4.67±0.51, and 207.1±6.23, 169.3±10.8, respectively, p<0.001). In multivariate analysis, HT [odds ratio (OR): 2.40 (1.61-3.59)); p<0.002], male gender [OR: 2.03 (1.29-3.17); p=0.002], DM [OR:1.56 (1.03-2.36); P=0.035], NLR [OR: 1,08 (1.02-1.16); p=0.021, and PLR [OR:1.05 (1.03-1.08); p<0.001] were found to be associated with MSAD. Conclusion: NLR and PLR are correlated with MSAD and may indicate the extent of atherosclerosis.(AU)

Introducción: La inflamación crónica juega un papel importante en la aterosclerosis, pudiendo producirse de manera simultánea en diferentes arterias. Esta condición se define como enfermedad arterial de múltiples vasos (MSAD). Nuestro objetivo fue estudiar la asociación entre los marcadores inflamatorios y MSAD. Métodos: En este estudio transversal incluimos 526 pacientes con enfermedad arterial periférica (EAP), quienes fueron evaluados mediante angiografía convencional o angiografía por tomografía computarizada para cribar la presencia de enfermedad de las arterias coronarias (EAC), incluyéndose en el estudio a aquellos pacientes con un 30% mínimo de estenosis. Se dividió a los pacientes en dos grupos: Grupo 1: MSAD+(EAP y EAC); Grupo 2: MSAD-(sólo EAP sin EAC). Se compararon los marcadores inflamatorios entre los dos grupos. Resultados: De entre todos los pacientes, 293 tenían MSAD, mientras que 233 tenían solo EAP. El Grupo MSAD+tenía mayor índice neutrófilos/linfocitos (INL) e índice plaquetas/neutrófilos (IPN) (5,08±0,19; 4,67±0,51; y 207,1±6,23; 169,3±10,8, respectivamente, p<0,001). En el análisis multivariante se encontró que HT (odds ratio [OR]: 2,40 [1,61-3,59]; p<0,002), sexo masculino (OR: 2,03 [1,29-3,17]; p=0,002), DM (OR:1,56 [1,03-2,36]; p=0,035), INL (OR: 1,08 [1,02-1,16]; p=0,021), e IPL (OR:1,05 [1,03-1,08]; p<0,001) estaban asociados a MSAD. Conclusión: INL e IPN están correlacionados con MSAD, lo cual puede ser indicativo del alcance de la aterosclerosis.(AU)