Angiografía por tomografía de coherencia óptica en el estudio de hemorragias secundarias a macroaneurismas arteriales retinianos / Optical coherence tomography angiography in the study of haemorrage secondary to arterial retinal macroaneurysm

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Macroaneurisma arterial retiniano: estudio mediante tomografía de coherencia óptica y retinografía / Retinal arterial macroaneurysm: A study using optical coherence tomography and retinography

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Oclusión arterial asociada con un asa vascular prepapilar. Cambios anatómicos en el seguimiento a largo plazo / Arterial occlusion associated with a prepapillary vascular loop. Anatomical changes on the long term follow up

Paciente de 13 años de edad que presenta un escotoma del campo visual superior de 48 horas de evolución. Mejor agudeza visual corregida de 20/20 en ambos ojos. La exploración del fondo de ojo derecho reveló un asa vascular prepapilar torsionada asociada a un área de blanqueamiento retiniano y atenuación vascular tanto en el sector nasal como temporal, la cual no afectaba fóvea. Durante el seguimiento el asa vascular desaparece y es reemplazada por tejido glial sobre el disco óptico. La mejor agudeza visual corregida permaneció en 20/20. Este caso muestra el comportamiento del asa vascular posterior a la oclusión de la misma. La ausencia de flujo sanguíneo produce un colapso de las paredes arteriales, que con el tiempo llevan a la formación de tejido glial

We report the case of a 13-year-old patient who complains of an acute superior visual field scotoma in the last 48hours. Best corrected visual acuity (BCVA) was 20/20 in both eyes. The right eye fundus examination revealed torsion of a prepapillary loop in the inferior branch of the retinal artery, associated with a arterial vascular attenuation and whitenning of the inferior retina that involved both nasal and temporal branches but spared the foveal region. During the follow-up the vascular loop dissapeared and only glial tissue was seen in front of the optic nerve head. BCVA remained 20/20 in both eyes. This report shows the evolution of the vascular loop after an occlusion. The absence of blood flow produces a collapse of the arterial walls, in time the vascular loop is replaced by glial tissue

Imagen multimodal en la caracterización de embolismo arterial retiniano / Multimodal imaging in the characterisation of retinal arterial embolism

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Oxigenoterapia hiperbárica en el tratamiento de la oclusión de la arteria central de la retina / Hyperbaric oxygen therapy in the treatment of central retinal artery occlusion

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Macroaneurisma arterial retiniano e hipertensión: importancia del manejo multidisciplinar / Retinal arterial macroaneurysm and hypertension: Importance of the multidisciplinary approach

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Bucles vasculares prepapilares / Prepapillary vascular loops

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Angio-OCT en macroaneurisma arterial retiniano / OCT angiography in retinal arterial macroaneurysm

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Características clínicas de la cabeza del nervio óptico en recién nacidos sanos / Clinical features of optic nerve head in healthy newborns

OBJETIVO: Determinar el tamaño y características clínicas del disco óptico en recién nacidos sanos a término. METODOLOGÍA: Estudio descriptivo, observacional, transversal y retrospectivo basado en expedientes clínicos completos de recién nacidos en el Hospital Ángeles de Pedregal (Ciudad de México) entre mayo y agosto del 2015. Las medidas del disco óptico y las características clínicas fueron obtenidas de fotografías digitales y evaluadas por dosexpertos. Para los datos obtenidos utilizamos el cálculo de frecuencias, medias y desviación estándar con el programa SPSS versión 17.0 para Windows. RESULTADOS: Tuvimos un total de 121 pacientes y 121 ojos elegidos, 65 fueron varones. El diámetro vertical promedio fue de 1,60 ± 0,17 mm, el diámetro horizontal de 1,13 ± 0,13mm, el área de disco óptico de 1,43± 0,26 mm2, la excavación de 0,25 ± 0,11. El color del anillo neurorretiniano era naranja en 116 (95,9%) ojos. La lámina cribosa no era visible en ningún paciente, en 90 ojos (74,4%) la aparición de los vasos en la papila era central y nasal en los restantes. En 38 ojos (31,4%) estuvo presente la arteria ciliorretiniana. La presencia de un anillo peripapilar hiper- e hipopigmentado se evidenció en 114 ojos (94,2%). CONCLUSIÓN: El promedio de área del nervio óptico es 1,43 ± 0,26 mm2, ligeramente superior a lo reportado por otros autores; la excavación promedio es menor a 0,3, como se informa en la literatura y llama la atención que todos los ojos tienen un anillo peripapilar hiperpigmentado e hipopigmentado

OBJECTIVE: To determine the size and clinical features of the optical disc in healthy term infants. METHODOLOGY: Descriptive, observational, cross-sectional, and retrospective study based on complete medical records of newborns at the Angeles Pedregal Hospital, Mexico DF, from May to August 2015. The measurements of the optical disc and clinical features were obtained from digital photographs and evaluated by 2experts. Frequencies, means and standard deviation were calculated using the SPSS version 17.0 for Windows. RESULTS: The study included a total of 121 patients and 121 eyes. There were 65 males. The mean vertical diameter was 1.60±0.17mm, horizontal diameter 1.31±0.13mm, optical disc area 1.43±0.26mm2, and cup to disc ratio 0.25±0.11. The neuroretinal ring colour was orange in 116 (95.9%) eyes. The cribriform plate was not visible in any patient, and in 90 (74.4%) eyes the appearance of the vessels in the papilla was central, and nasal in the rest. The cilioretinal artery was present in 38 (31.4%) eyes. A hyper- and hypo-pigmented peripapillary ring was observed in 114 eyes (94.2%). CONCLUSION: The mean area of the optic nerve is 1.43±0.26mm2, slightly higher than previously reported. The mean cup to disc ratio is less than 0.3, as reported in the literature, and it is noteworthy that all eyes have a hyper-pigmented and hypo-pigmented peripapillary ring

Medición semiautomática de la relación arteriovenosa retiniana como posible marcador de riesgo de infarto cerebral silente en pacientes hipertensos / Semi-automatic measuring of arteriovenous relation as a possible silent brain infarction risk index in hypertensive patients

PROPÓSITO: Evaluar la utilidad de un sistema semiautomático de medición de relación arteriovenosa (RAV) retiniana sobre imágenes retinográficas de pacientes hipertensos en la valoración del riesgo cardiovascular y la detección de isquemia cerebral silente (ICS). MÉTODO: Un total de 976 pacientes de la cohorte Investigating Silent Strokes in Hypertensives: a magnetic resonance imaging study (ISSYS) estudiados mediante resonancia magnética craneal para valorar la presencia o no de ICS fueron invitados a realizar una retinografía para un examen convencional de fondo de ojo y una medición semitautomática del promedio de los calibres vasculares para el cálculo de la relación arteriovenosa (RAV). RESULTADOS: Se analizaron las retinografías de 768 pacientes. Entre las lesiones observadas, solamente se encontró una asociación con la detección de ICS en aquellos pacientes con microaneurismas (OR: 2,50; IC 95%: 1,05-5,98) o una RAV alterada (<0,666) (OR: 4,22; IC 95%: 2,56-6,96). En el análisis de regresión logística multivariante ajustado por edad y sexo, solamente la RAV alterada continuó manifestándose como un factor de riesgo (OR: 3,70; IC 95%: 2,21-6,18). CONCLUSIONES: Los resultados muestran que el análisis semiautomático de la vasculatura retiniana a partir de retinografías tiene el potencial de ser considerado como un factor de riesgo vascular importante en la población hipertensa

OBJECTIVE: To evaluate the usefulness of a semiautomatic measuring system of arteriovenous relation (RAV) from retinographic images of hypertensive patients in assessing their cardiovascular risk and silent brain ischemia (ICS) detection. METHODS: Semi-automatic measurement of arterial and venous width were performed with the aid of Imedos software and conventional fundus examination from the analysis of retinal images belonging to the 976 patients integrated in the cohort Investigating Silent Strokes in Hypertensives: a magnetic resonance imaging study (ISSYS), group of hypertensive patients. All patients have been subjected to a cranial magnetic resonance imaging (RMN) to assess the presence or absence of brain silent infarct. RESULTS: Retinal images of 768 patients were studied. Among the clinical findings observed, association with ICS was only detected in patients with microaneurysms (OR 2.50; 95% CI: 1.05-5.98) or altered RAV (<0.666) (OR: 4.22; 95% CI: 2.56-6.96). In multivariate logistic regression analysis adjusted by age and sex, only altered RAV continued demonstrating as a risk factor (OR: 3.70; 95% CI: 2.21-6.18). CONCLUSIONS: The results show that the semiautomatic analysis of the retinal vasculature from retinal images has the potential to be considered as an important vascular risk factor in hypertensive population

Comparison of subjective and objective methods to determine the retinal arterio-venous ratio using fundus photography / Comparación de métodos subjetivos y objetivos para determinar el ratio arterio-venoso de la retina, utilizando la fotografía del fondo del ojo

Purpose: To assess the inter and intra observer variability of subjective grading of the retinal arterio-venous ratio (AVR) using a visual grading and to compare the subjectively derived grades to an objective method using a semi-automated computer program. Methods: Following intraocular pressure and blood pressure measurements all subjects underwent dilated fundus photography. 86 monochromatic retinal images with the optic nerve head centred (52 healthy volunteers) were obtained using a Zeiss FF450+ fundus camera. Arterio-venous ratios (AVR), central retinal artery equivalent (CRAE) and central retinal vein equivalent (CRVE) were calculated on three separate occasions by one single observer semi-automatically using the software VesselMap (ImedosSystems, Jena, Germany). Following the automated grading, three examiners graded the AVR visually on three separate occasions in order to assess their agreement. Results: Reproducibility of the semi-automatic parameters was excellent (ICCs: 0.97 (CRAE); 0.985 (CRVE) and 0.952 (AVR)). However, visual grading of AVR showed inter grader differences as well as discrepancies between subjectively derived and objectively calculated AVR (all p<0.000001). Conclusion: Grader education and experience leads to inter-grader differences but more importantly, subjective grading is not capable to pick up subtle differences across healthy individuals and does not represent true AVR when compared with an objective assessment method. Technology advancements mean we no longer rely on opthalmoscopic evaluation but can capture and store fundus images with retinal cameras, enabling us to measure vessel calibre more accurately compared to visual estimation; hence it should be integrated in optometric practise for improved accuracy and reliability of clinical assessments of retinal vessel calibres (AU)

Objetivo: Evaluar la variabilidad de la graduación subjetiva del ratio arterio-vernoso de la retina entre distintos observadores, utilizando la graduación visual, y comparar los grados subjetivamente calculados con un método objetivo que utiliza un programa informático semi-automatizado. Métodos: Tras medir la presión intraocular y la presión sanguínea, se realizó una fotografía del fondo del ojo dilatado a todos los sujetos. Se obtuvieron 86 imágenes monocromáticas de la retina con la cabeza del nervio óptico centrada (52 voluntarios sanos), utilizando una cámara Zeiss FF450+ para el fondo del ojo. Se calcularon los ratios arterio-venosos (AVR), el equivalente de la arteria retiniana central (CRAE) y el equivalente de la vena retiniana central (CRVE) en tres ocasiones diferentes y mediante un único observador, utilizando el software VesselMap (ImedosSystems, Jena, Alemania). Tras la graduación automática, tres examinadores graduaron los AVR visualmente en tres ocasiones diferentes, a fin de valorar la concordancia. Resultados: La reproducibilidad de los parámetros semi-automáticos fue excelente (ICCs: 0,97 (CRAE); 0,985 (CRVE) y 0,952 (AVR)). Sin embargo, la graduación visual del AVR mostró diferencias entre los distintos graduadores, así como discrepancias entre los AVR subjetiva y objetivamente calculados (todas las comparaciones: p<0,000001). Conclusión: La formación y experiencia del graduador origina diferencias entre los diferentes graduadores pero lo más relevante es que la graduación subjetiva no es capaz de recoger las diferencias sutiles entre los sujetos sanos, y no representa el AVR real cuando se compara con un método de valoración objetivo. Los avances tecnológicos implican que no debemos seguir dependiendo de la valoración oftalmoscópica, sino captar y almacenar las imágenes del fondo del ojo tomadas con cámaras retinianas, lo que nos permite medir más precisamente el calibre de los vasos en comparación a la estimación visual; por tanto, dichos avances deberían integrarse en la práctica optométrica para mejorar la precisión y fiabilidad de las valoraciones clínicas de los calibres de los vasos de la retina (AU)

Oclusión de la arteria central de la retina y endocarditis infecciosa: el rigor sí importa / Central retinal artery occlusion and infective endocarditis: Rigor does matter

CASO CLÍNICO: Paciente con amaurosis brusca debido a oclusión de arteria central de la retina (OACR), en el que se objetivó insuficiencia mitral y hemocultivos positivos para Streptococcus viridans. Con el estudio de ecografía transesofágica, se diagnosticó de endocarditis infecciosa subaguda sobre válvula nativa mitral que cursó sin fiebre y con la pérdida de visión como único síntoma. DISCUSIÓN: La OACR debida a endocarditis infecciosa es muy infrecuente, y hay escasos casos reportados en la literatura médica. La semiología y el estudio sistemático y exhaustivo de los pacientes con esta OACR, ayuda a descubrir enfermedades graves subyacentes. La endocarditis infecciosa tiene formas muy diversas de presentación y con frecuencia se requiere una alta sospecha clínica para llegar a su diagnóstico

CLINICAL CASE: A patient with acute amaurosis due central retinal artery occlusion (CRAO), who had mitral regurgitation and Streptococcus viridans positive blood cultures. Using transesophageal ultrasound, the patient was diagnosed with native valve infective endocarditis without fever, and with loss of vision as the only symptom. DISCUSSION: CRAO due to infective endocarditis is rare and there are few cases reported in the literature. Semiology and a systematic and comprehensive study of patients with this ophthalmological pathology helps uncover serious underlying medical conditions. Infective endocarditis has many different forms of presentation and a high clinical suspicion is often required to reach a diagnosis

Obstrucción de arteria central de la retina / Central retinal artery occlusión

La obstrucción de la arteria central de la retina (OACR) es una emergencia oftalmológica. La mejor prueba de esto es que más de 75% de los pacientes sufren una importante pérdida visual con una agudeza visual de 20/400 o peor (5). Esto resulta en una reducción de la capacidad funcional y calidad de vida del paciente. También se asocia a un mayor riesgo de accidente cerebrovascular y enfermedades isquémicas del corazón. No existe un tratamiento 100% efectivo en la actualidad, aunque el uso del activador del plasminógeno tisular ha sido utilizado en dos ensayos clínicos controlados. En este artículo de revisión pretendemos describir la etiopatogenia, fisiopatología, además de discutir los tratamientos actuales que podemos ofrecer a nuestros pacientes (AU)

Obstruction of the central artery of the retina (CRAO) is an ophthalmological emergency. The best proof of this is that more than 75% of the patients suffer from a significant visual loss with a visual acuity 20/400 or worse. This results in a reduction of the functional capacity and quality of life to these patients. Also associated to a greater risk of stroke and ischemic heart disease. There is not exist a treatment 100% effective today, although the use of the activator of the Tissue plasminogen has been used in two controlled clinical trials. In this article we will describe the pathogenesis, pathophysiology and discuss current treatments that we can offer to our patients (AU)

Macroaneurisma retiniano tratado con laser e Implante intravítreo de Dexametadona (Ozurdex®) / Retinal macroaneurysm treated with láser and intravitreal implant of dexamethasone (Ozurdex®)

Caso Clínico. Presentamos un caso de una mujer que tras sufrir un macroaneurisma (MA) retiniano complicado con hemorragia y exudación retiniana, recibió tratamiento con láser argón y un implante intravítreo de dexametasona (Ozurdex®, Allergan). Se reabsorbe la exudación retiniana y se recupera rápidamente la agudeza visual. Discusión. Los macroaneurismas arteriales retinianos son dilataciones aneurismáticas adquiridas de las ramas arteriales retinianas que ocurren en el polo posterior. Cuando la mácula se ve amenazada con edema o exudación, se debe realizar un diagnóstico y tratamiento precoz con fotocoagulación láser. El implante intravítreo de dexametasona (Ozurdex®) podría ser útil para reducir la exudación macular y permitir una pronta recuperación visual (AU)

Case Report. We present a case of a woman that after suffering a retinal macroaneurysm complicated with hemorrhage and macular exudation, received treatment with argon Láser and intravitreal implant of dexamethasone (Ozurdex®,Allergan). The macular exudation was resolved and the visual acuity was prompted reestablished. Discussion. Retinal arterial macroaneurysm is an aneurismatic acquired dilatation of retinal arterial branches that occurs in the posterior fundus. When macular edema or hard exudates threatens or involves the fovea, prompt diagnosis and early treatment using Láser photocoagulation are indicated. Intravitreal implant of dexamethasone (Ozurdex®) might be useful in reduction of macular exudation and led a prompted visual recuperation (AU)

Diagnóstico de patología sistémica tras macroaneurisma arterial retiniano bilateral / Diagnosis of systemic disease after bilateral retinal arterial macroaneurysm

Caso clínico: Un varón de 85 años sufrió pérdida de visión en ambos ojos debido a la roturade macroaneurismas arteriales retinianos bilaterales.Discusión: Se comenta este caso inusual y hablamos de la importancia de estudiar a estospacientes para detectar enfermedades sistémicas asociadas(AU)

Case report: An 85 year old male suffered vision loss in both eyes due to ruptured bilateralretinal arterial macroaneurysms.Discussion:We report this unusual case and show the importance of studying these types ofpatients in order to detect associated systemic diseases(AU)

Efecto de Combigan® versus placebo en el flujo sanguíneo ocular en pacientes hipertensos oculares / Effect on ocular blood flow of Combigan® versus placebo in patients with ocular hypertension

Propósito: Estudiar los cambios hemodinámicos retrobulbares mediante ecografía dopplercolor, en pacientes hipertensos oculares (HTO) en tratamiento con Combigan® versus placebo.Método: Treinta pacientes randomizados en 2 grupos paralelos fueron incluidos en un estudioprospectivo y a doble ciego; quince de ellos en tratamiento con Combigan® y quince entratamiento con placebo, durante un periodo de 3 meses. Se obtuvieron medidas de la presiónintraocular (PIO) y del flujo sanguíneo a nivel de la arteria central de la retina (ACR) y la arteriaoftámica en el momento basal y a los 3 meses.Resultados: Combigan® redujo significativamente la PIO tras tres meses de tratamiento(p = 0,001). Los parámetros hemodinámicos basales fueron similares entre los grupos placeboy tratamiento. Los pacientes tratados con Combigan® mostraron un descenso estadísticamentesignificativo del índice de resistencia de la ACR (p = 0,007).Conclusiones: Los pacientes tratados durante 3. meses con Combigan® mostraron un descensoestadísticamente significativo del índice de resistenciade la ACR que podría explicarsepor el descenso de PIO(AU)

Purpose: This study was undertaken to compare the ocular haemodynamic effects ofCombigan® versus placebo in patients with ocular hypertension (OHT).Methods: Thirty patients with OHT were included in a controlled, randomised, double blindstudy in two parallel groups; 15 were randomised to receive Combigan® and 15 to receiveplacebo for a period of 3 months. At baseline and at 3 months retrobulbar blood flowmeasurementsof the ophthalmic artery (OA) and central retinal artery (CRA) were taken usingcolour Doppler imaging(CDI) ultrasound, concurrently with intraocular pressure (IOP). Results: Combigan® significantly reduced IOP after 3 months of treatment (P = 0.001), whereasplacebo showed no significant change in IOP. The baseline haemodynamic parameters weresimilar between treatment and placebo groups. Patients treated with Combigan® showed astatistically significant decrease in CRA resistive index (P = 0.007).Conclusions: Patients treated for 3 months with Combigan® showed a significant decrease ofCRA resistive index that could be explained by the decrease in IOP(AU)

Evaluación mediante ecografía doppler color del efecto de la combinación fija bimatoprost/timolol sobre el flujo sanguíneo ocular en pacientes con hipertensión ocular. Estudio preliminar / Evaluation of the effect of bimatoprost/timolol fixed combination on ocular blood flow in patients with ocular hypertension using colour Doppler imaging. Preliminary study

Objetivo: Evaluar el efecto de la administración tópica de la combinación fija bimatoprost(0,3 mg/ml)/maleato de timolol (5 mg/ml) sobre el flujo sanguíneo retrobulbar en pacientescon hipertensión ocular (HTO).Pacientes y métodos: Veinte pacientes con HTO fueron incluidos en este estudio prospectivo,doble ciego y aleatorizados a recibir tratamiento con bimatoprost/timolol o placebo durante12 semanas. Las pruebas se llevaron a cabo en la primera visita y a las 12 semanas. Seregistraron la agudeza visual, presión intraocular (PIO), examen en lámpara de hendidura,perimetría estática automática, presión arterial sistémica y frecuencia cardíaca. Medianteecografía doppler color (EDC) se midieron los parámetros del flujo sanguíneo retrobulbarde la arteria oftálmica (AO) y arteria central de la retina (ACR).Resultados: La combinación fija bimatoprost/timolol redujo significativamente la PIO(p < 0,0001), además de conseguir un incremento significativo de la velocidad diastólicafinal (VDF) en la ACR (p = 0,03). En el grupo de pacientes tratados con bimatoprost/timololse observó una correlación estadísticamente significativa entre la PIO y la VDF a las 12semanas de tratamiento (r = –0,511, p = 0,045). No hubo cambios significativos en las presionesarteriales sistólica (p = 0,54) y diastólica (p = 0,67) ni en la frecuencia cardíaca(p = 0,10) durante el período de tratamiento.Conclusiones: La combinación fija bimatoprost/timolol redujo significativamente la PIO enpacientes con HTO. El único cambio observado en la hemodinámica retrobulbar fue unincremento de la VDF en la ACR, probablemente relacionado con la reducción de la PIO(AU)

Purpose: To investigate the effects of topical bimatoprost (0.3 mg/ml)/timolol maleate (5 mg/ml) fixed combination on retrobulbar blood flow in patients with ocular hypertension(OHT).Patients and methods: Twenty consecutive patients with OHT were prospectively randomisedto either bimatoprost/timolol or placebo during a 12 weeks double masked treatment trial.Examinations were performed at baseline and after 12 weeks of treatment. Visual acuity,intraocular pressure (IOP), slit-lamp examination, automated static perimetry, systemicblood pressure and heart rate were all recorded. Retrobulbar blood flow measurements ofthe ophthalmic artery (AO) and central retinal artery (CRA) were measured by colourDoppler imaging.Results: IOP was significantly decreased by bimatoprost/timolol fixed combination(p < 0.0001). Bimatoprost/timolol fixed combination therapy resulted in a significantincrease in end diastolic velocity (EDV) of the CRA (p = 0.03). In patients treated withbimatoprost/timolol a statistically significant correlation between IOP and EDV wasobserved after 12 weeks of treatment (r = –0.511, p = 0.045). The systolic (p = 0.54) anddiastolic (p = 0.67) blood pressures and heart rate (p = 0.10) did not show statisticallysignificant differences during the study period.Conclusions: Topical bimatoprost/timolol fixed combination significantly reduced IOP inpatients with OHT. However, the only significant change observed in retrobulbarhaemodynamics was an increase in EDV of the CRA, probably associated with a reductionin IOP(AU)

Factor V Leiden y trombosis de arteria central de retina / Factor V Leiden detected through thrombosis of central artery of the retina

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Oclusión carotídea en mujer joven. Consecuencias oculares clínicas y hemodinámicas / Bilateral carotid occlusion in young woman. Clinical and hemodynamic ocular results

Caso clínico: Describimos el caso de una mujer de 44 años, fumadora de 60 cig./día y con antecedentes de hipertiroidismo. Presentó un síndrome de isquemia ocular en ambos ojos (AO) por oclusión de carótidas internas que originó un flujo retrógrado en ambas arterias oftálmicas, produciendo un fenómeno de robo caracterizado por un shunt a los circuitos intracraneales de baja resistencia y una reducción en el aporte sanguíneo a los ojos. Discusión: Los pacientes jóvenes con obstrucción carotídea bilateral severa tienen mayor riesgo de desarrollar un síndrome de isquemia ocular, mientras este flujo retrógrado parece reducir su riesgo de infarto cerebral o muerte (AU)

Case report: We report the case of a 44-year-old woman, with a history of cigarette smoking (60 per day) and hyperthyroidism. She presented a bilateral ocular ischemic syndrome, and a bilateral occlusive carotid artery disease which showed reverse ophthalmic artery flow that resulted in a steal phenomenon, characterized by a shunt to the low resistance intracranial circuits and reduction of blood flow to the eyes. Discussion: Young patients with severe bilateral occlusive carotid artery disease may be at greater risk of developing ocular ischemic syndrome, while this reverse flow decreases the patient’s risk of stroke and death (AU)