Resultados del tratamiento endovascular de la estenosis de la anastomosis venosa en las fístulas arteriovenosas protésicas para hemodiálisis de PTFE. Análisis comparativo entre fístulas permeables y trombosadas / Results of endovascular treatment of venous anastomotic stenosis in prosthetic arteriovenous for hemodialysis PTFE grafts. Comparative analysis between patent and occluded grafts

Objetivo: Analizar los resultados del tratamiento endovascular (TEV) de las estenosis en las anastomosis venosas (EAV) de las fístulas arteriovenosas protésicas (FAVp), comparando su utilidad al realizarse sobre FAVp permeables frente a trombosadas.Material y métodosEstudio retrospectivo de pacientes intervenidos mediante TEV por EAV de fístulas humeroaxilares realizadas entre enero de 2009 y diciembre de 2019 en nuestro centro. Grupo A: FAVp trombosada secundaria a EAV; Grupo B: FAVp permeable con EAV detectada en seguimiento. Se definió éxito técnico como estenosis residual ≤ 30% y éxito clínico como diálisis efectiva inmediata. Tras el TEV se realizó un seguimiento clínico y con eco-Doppler semestral. Estudio estadístico: se realizó un análisis de supervivencia mediante el método Kaplan Meier para el estudio de permeabilidades.ResultadosGrupo A: 55 pacientes. Grupo B: 22 pacientes. No existieron diferencias significativas en las características demográficas ni anatómicas entre grupos.El éxito técnico y clínico fueron del 100% en el grupo B frente a un 94,5% y 91%, respectivamente, en el grupo A.La permeabilidad primaria a 1, 6 y 12 meses en el Grupo A fue: 81,8%, 22,4% y 15,7%, respectivamente, frente al Grupo B: 100%, 85,9%, 76,4% (p<0,001). Permeabilidad secundaria a 1, 6 y 12 meses en el Grupo A fue 85,2%, 45,8% y 31,3%, respectivamente, frente al Grupo B 100%, 95,3%, 95,2% (p<0,001). El uso de stents no cubierto se asoció a un mayor riesgo de oclusión (HR 2,669 IC 95% 1,146-6,216, p=0,010).ConclusiónEs esperable una mayor permeabilidad del TEV realizado sobre una FAVp permeable, por lo que es recomendable elaborar programas de seguimiento que sean capaces de detectar la EAV previo a su trombosis. (AU)

Objective: To analyze the results of endovascular treatment of venous anastomotic stenosis (VAS) in humero-axillary arteriovenous grafts (HAG), comparing outcomes between patent and thrombosed HAG.Material and methodsA retrospective cohort study was made of endovascular treated patients because of a VAS in a HAG between January 2009 and December 2019. Group A: Thrombosed HAG secondary to a VAS. Group B: Patent HAG with a VAS detected during follow-up. Technical success was defined as residual stenosis after treatment <30%, and clinical success as satisfactory immediate dialysis after surgery. After ET a biannual clinical and ultrasound follow-up was performed. Statistical analysis: Survival analysis was performed for time-to-event data to assess patency.ResultsGroup A: 55 patients. Group B: 22. There were no significative differences in demographic and anatomical factors between groups.Technical and clinical success were 100% in Group B and 94.5% and 91% respectively in Group A.Primary patency at 1, 6 and 12 months was: Group A: 81.8%, 22.4% and 15.7% respectively. Group B: 100%, 85.9%, 76.4% (p<0.001). Secondary patency at 1, 6 and 12 months was: Group A: 85.2%, 45.8% and 31.3% respectively. Group B 100%, 95.3%, 95.2% (p<0.001). Use of non-covered stents was associated with an increased risk of occlusion (HR 2.669 95% CI 1.146–6.216, p=0.010).ConclusionA higher patency of EV performed on a patent HAG is expected. It is therefore advisable to develop surveillance programs that are capable to detect VAS before its occlusion. (AU)

Experimental rat model of chronic cerebral hypoperfusion-reperfusion mimicking normal perfusion pressure breakthrough phenomenon / Modelo experimental en rata de hipoperfusión cerebral crónica - reperfusión remedando el síndrome de restablecimiento de la presión de perfusión cerebral normal

BACKGROUND: Normal perfusion pressure breakthrough (NPPB) phenomenon is a major life-threatening complication that restricts the treatment of complex intracranial arteriovenous malformations. The aim of the study it to develop a rat model mimicking NPPB phenomenon that enables the evaluation of any therapy to prevent such complication. METHODS: Twenty Wistar male rats were randomly assigned to either a study or a control group. Study animals underwent an end-to-side left external jugular vein-common carotid artery anastomosis and ligation of bilateral external carotid arteries. Control animals only underwent ligation of bilateral external carotid arteries. All animals were sacrificed sixty days after the procedure. Hemodynamic parameters [mean arterial pressure (MAP), intracranial pressure (ICP) and cerebral perfusion pressure (CPP)], blood-brain barrier (BBB) permeability (measured by fluorescein staining) and histological features were then compared between both groups. RESULTS: A significant decrease in MAP and CPP was confirmed in the study group. An increase in ICP was also observed. A significant decrease in MAP and CPP was also present in the study group when comparing preoperative values with those recorded on days 0 (postoperative), 7 and 60. Fluorescein staining findings were consistent with signs of BBB disruption in study animals. Histological analysis demonstrated an increased number of pyknotic neurons in the ipsilateral hemisphere of rat brains included in the study group. CONCLUSION: These results confirm that this model mimics a vascular steal state with chronic cerebral hypoperfusion comparable to patients with AVMs behavior and disruption of the BBB after fistula closure comparable to NPPB phenomenon disorders

INTRODUCCIÓN: El síndrome de restablecimiento de la presión de perfusión cerebral (PPC) normal es una complicación grave, que supone un riesgo vital y limita el tratamiento de malformaciones arteriovenosas complejas. El objetivo de este estudio es desarrollar un modelo animal remedando dicho síndrome que permita evaluar terapias para su prevención. MÉTODOS: Veinte ratas macho Wistar fueron asignadas aleatoriamente a un grupo estudio o control. Los animales de estudio se sometieron a una anastomosis término-lateral entre la vena yugular externa y la arteria carótida común izquierdas y ligadura bilateral de las arterias carótidas externas. Los animales control se sometieron a la ligadura bilateral de las arterias carótidas externas. Todos los animales se sacrificaron 60 días después. Se compararon parámetros hemodinámicos (presión arterial media [PAM], presión intracraneal [PIC] y PPC), permeabilidad de la barrera hemato-encefálica (BHE) y características histológicas entre ambos grupos. RESULTADOS: El grupo estudio mostró un descenso significativo de la PAM y la PPC, así como un aumento de la PIC respecto al grupo control. Al comparar los valores preoperatorios con aquéllos registrados los días 0 (postoperatorio), 7 y 60 en el grupo estudio, también se confirmó un descenso significativo de la PAM y la PPC. La disrupción de la BHE fue constatada únicamente en el grupo estudio mediante la extravasación de fluoresceína sódica. El análisis histológico demostró mayor número de neuronas picnóticas en el hemisferio ipsilateral a la anastomosis de los animales estudio. CONCLUSIÓN: Los resultados descritos apuntan a un modelo que remeda el estado de robo vascular con hipoperfusión cerebral crónica comparable al que sufren los pacientes con malformaciones arteriovenosas, así como la disrupción de la BHE tras el cierre de la anastomosis, comparable al acontecido en el síndrome de restablecimiento de la PPC normal tras la exclusión de la malformación

Spontaneous splenoazygos shunt in a patient with portal hypertension: an exceedingly rare occurrence

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The inferior mesenteric artery arising as a persistence of the ventral longitudinal anastomosis: A rare anatomical variation

Routine dissection of an 82-year-old cadaver demonstrated the inferior mesenteric artery arising from two roots: one from the coeliac trunk, and the other from the superior mesenteric artery. There was no discrete connection between the inferior mesenteric artery and the aorta. This variant artery gave off its characteristic branches, including left colic and sigmoidal branches.This can be explained as an abnormal persistence of the ventral longitudinal anastomotic channel. Furthermore, an understanding of the breadth of variations of mesenteric vasculature is essential to surgeons and proceduralists of the gastro-intestinal tract, and may have implications in cancer, retroperitoneal and endovascular surgery

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Importancia del seguimiento y tratamiento del fracaso de maduración en la fístula arteriovenosa radio-cefálica en prediálisis. Papel de la ecografía / Importance of monitoring and treatment of failed maturation in radiocephalic arteriovenous fistula in predialysis: Role of ultrasound

El objetivo del estudio fue analizar las FAV-RC en prediálisis en las que se hizo un seguimiento clínico y ecográfico de la maduración y cuyo fracaso se trató. Material y métodos: Estudiamos 127 FAV-RC en 117 pacientes prediálisis. Todos disponían de un mapa preoperatorio. La FAV-RC era madura si tenía un flujo en la arteria humeral mayor que o igual a 500ml/min y un diámetro en la vena cefálica mayor o igual a 4mm. Se trató el fracaso de maduración según el tipo de lesión. Un total de 58 pacientes iniciaron hemodiálisis durante el seguimiento. Resultados: En las 106 FAV-RC funcionantes, 72 (68%) fueron maduras y 34 (32%) inmaduras. El 97% de las inmaduras presentaron al menos una lesión y la localización más frecuente fue la vena postanastomótica. El 31% de las FAV-RC maduras tenían lesiones y en el 18% precisaron tratamiento. El tratamiento más frecuente del fracaso de maduración fue radiológico. A los 6 meses la permeabilidad primaria y secundaria fue del 59 y del 78%; a los 12 meses del 48 y del 77%, respectivamente. El 80% de los pacientes iniciaron hemodiálisis con una FAV distal (76% radio-cefálicas y 4% cubitobasílicas). Ningún paciente con una FAV-RC inmadura tratada lo hizo con CVC y un 78% lo hizo con dicha FAV. Conclusión: La ecografía en el seguimiento de la maduración aporta ventajas frente al seguimiento clínico. Con nuestro abordaje del AV en prediálisis conseguimos que el 80% de nuestros pacientes inicien hemodiálisis mediante una FAV distal (AU)

The aim of the study was to analyse outcomes of AVF-RC in predialysis stage in which a clinical and radiological follow up of its maturation had been done and primary failure had been treated. Material and methods: We studied 127 RC-AVF in 117 predialysis patients. All cases had a preoperative map. The RC-AVF was considered mature if it had a brachial artery flow greater than or equal to 500ml/min and a cephalic vein diameter of greater than or equal4mm. Primary failure was treated radiologically or surgically depending on the type of lesion. Fifty-eight patients started dialysis at the time of the study. Results: In 106 RC-AVF without thrombosis, 72 (68%) were mature and 34 (32%) were immature. A total of 97% of the immature had at least one lesion, and the most common site was the post-anastomotic vein. Lesions were found in 31% of mature RC-AVF, and 18% of patients required treatment. Radiological treatment was the most frequent for maturation failure. After 6 months, primary and secondary patency were 59% and 78%, while after 12 months they were 48% and 77%, respectively. The 80% of patients started dialysis with a distal AVF (76% RC-AVF and 4% ulnar basilic). None of the patients with treated immature RC-AVF started dialysis with CVC, while 78% of the patients started with said AVF. Conclusion: Ultrasonography for monitoring maturation provides advantages over clinical monitoring. With our management of RC-AVF in predialysis, 80% of patients start dialysis with an adequate distal AVF (AU)

Alternativas quirúrgicas para el tratamiento de la trombosis venosa portal en el trasplante hepático / Surgical alternatives in the treatment of portal vein thrombosis in liver transplantation

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Luxación abierta de codo con rotura de la arteria humeral: una emergencia infrecuente / Open elbow dislocation assocciated to brachial artery disruption: an infrequent emergency

Introducción: La luxación abierta de codo es una patología infrecuente que puede asociar lesiones neurovasculares. Presentamos el caso clínico de una paciente con una luxación abierta de codo y sección de la arteria humeral. Caso clínico: Mujer de 65 años, que tras caída accidental por las escaleras de su domicilio, acude a urgencias con impotencia funcional del antebrazo izquierdo y herida a nivel de fosa antecubital con exposición ósea. En la exploración física, se evidenció a nivel de la fosa antecubital izquierda una solución de continuidad de la piel con exposición de tróclea y cóndilo humeral. A nivel distal del antebrazo no se apreciaba pulso y presentaba parestesias. Con el diagnóstico de luxación abierta de codo y alta sospecha de lesión vascular se intervino de urgencia hallando una sección completa de la arteria humeral. Se realizó sutura vascular término-terminal de la arteria humeral y fijación externa del codo para corregir la luxación. Tras 8 meses de seguimiento, la paciente presenta buena movilidad articular de codo y muñeca, sin signos de isquemia distal. Conclusiones: La luxación abierta de codo puede asociar una lesión de la arteria humeral, motivo por el cual es una emergencia quirúrgica y no debe demorarse su tratamiento

Introduction: Open elbow dislocation is a rare pathology that may be associated with neurovascular injuries. We report the case of a patient with an open elbow dislocation and section of the brachial artery. Case report: A 65-year-old woman presented to her local emergency department for functional impotence of the left forearm and wound with bone exposure in the antecubital fossa after accidental falling down the stairs at home. Physical examination revealed a solution of continuity of skin with humerus trochlea and capitellum exposure in the left antecubital fossa. Radial pulse is not appreciated and the patient complained of paresthesias. With the diagnosis of open elbow dislocation and high suspicion of vascular injury, the patient was operated urgently finding a complete section of the humeral artery. Vascular end-to-end anastomosis of the brachial artery and elbow external fixation was performed. After 8 months of follow up, the patient presents good elbow and wrist mobility, and no signs of distal ischemia. Conclusion: Open elbow dislocation can associate a brachial artery injury, the reason why it is a surgical emergency and it should not delay its treatment

Masa cervical derecha secundaria a pseudoaneurisma de carótida común derecha / Right cervical mass secondary to a right common carotid artery pseudoaneurysm

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Tratamiento de la hipertensión mediante anastomosis arteriovenosa ilíaca / No disponible

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Seroma periprotésico tras bypass fémoro-femoral / Perigraft seroma after femoro-femoral bypass

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Monochorionic twin placentas: injection technique and analysis / Placentas monocoriónicas: técnicas de inyección y análisis

Careful placenta examination and injection studies are crucial to understand the differences between the various complications in monochorionic (MC) pregnancies. In this review, we will first describe an accurate and simple method of placental injection and then discuss the placental characteristics of normal MC, twin-twin transfusion syndrome (TTTS), twin anemia-polycythemia sequence (TAPS), selective intrauterine growth restriction (sIUGR), monoamniotic (MA) and other special cases (AU)

El examen cuidadoso de la placenta y los estudios de inyección son cruciales para comprender las diferencias existentes entre las diversas complicaciones de los embarazos MC. En esta revisión, vamos a describir primero un método preciso y simple de inyección placentaria y, posteriormente, abordaremos las características de una placenta normal en MC, el síndrome de transfusión fetal-fetal (STFF), la secuencia anemia-policitemia (SAP), la restricción del crecimiento intrauterino selectivo (CIRs), la placenta monoamniótica (MA) y otros casos especiales (AU)

Sutura mecánica microvascular en cirugía reconstructiva de cabeza y cuello / Mechanical microvascular suture in head and neck reconstruction surgery

Objetivos. Comprobar la eficacia y aplicabilidad de la anastomosis mecánica microvascular en arteria y vena en la serie a estudio. Material y método. Estudio retrospectivo de 25 pacientes sometidos a reconstrucciones microquirúrgicas de cabeza y cuello. Variables a estudio: tipo de injerto, tamaño del anillo utilizado, vasos receptores utilizados, test de permeabilidad intraoperatorio, tiempo de anastomosis, necesidad de revisión de anastomosis y fracaso del injerto (trombosis venosa, o fracaso arterial). Resultados. Serie de 25 pacientes con 50 anastomosis. 25 venosas, 22 arteriales mecánicas y 3 reconvertidas a manuales. Vasos receptores: arteria tiroidea superior (70%) y una de las ramas venosas del tronco común tirolinguofacial (80%). Tiempo medio de anastomosis 8 min. Cuatro pacientes requirieron revisión de las anastomosis, con una tasa de rescate del 25%. 3 fracasos de los cuales uno fue una reconversión a sutura manual. Conclusión. La sutura mecánica microvascular es una técnica con una eficacia al menos igual que la sutura manual, tanto en arteria como en vena, con un menor tiempo de anastomosis (reducción del 60%) y una aplicabilidad arterial con resultados satisfactorios teniendo en cuenta ciertas restricciones(AU)

Objectives. To evaluate the efficacy and applicability of mechanical microvascular anastomosis performed in the artery and vein in the studied series. Material and method. A retrospective study of 25 patients who underwent microsurgical reconstruction of head and neck. Data were collected by: graft type, coupler size, recipient vessels, intraoperative patency test, anastomosis time, need for revision of anastomosis, and graft failure (venous thrombosis or arterial failure). Results. A series of 25 patients with 50 anastomosis. 25 venous, 22 arterial mechanical anastomisis and 3 converted to hand-sewn anastomosis. Recipient vessels: superior thyroid artery (70%) and venous branches of the thyro-linguo-facial common trunk (80%). The mean anastomosis time was 8min. Four patients required revision of the anastomosis, with a salvage rate of 25%. There were 3 failures, oneof which was a conversion to manual suturing. Conclusion. Microvascular mechanical anastomoisis is a technique with an efficiency at least equal to the hand-sewn artery and vein anastomosis, with a shorter anastomosis (60% time reduction) and arterial use with satisfactory results, taking into account certain restrictions(AU)

Secuencia TRAP: diagnóstico, opciones de tratamiento y experiencia propia / TRAP sequence: diagnosis, treatment options and personal experience

La secuencia de perfusión arterial reversa (twin reversed arterial perfusion [TRAP]) es una rara complicación exclusiva de las gestaciones múltiples monocoriales. Se caracteriza por la presencia de un feto malformado que tiene un corazón rudimentario o ausente, y no tiene perfusión directa placentaria, sino que esta le llega a través de una comunicación arterio-arterial (A-A) desde el co-gemelo estructuralmente normal (o feto bomba) y luego doblemente desoxigenada tras perfundir al acardio, retorna al feto bomba por una conexión veno-venosa (V-V). La historia natural de la enfermedad es la muerte por fallo cardiaco del gemelo bomba en un 35-55% de los casos. El propósito de este artículo es revisar tanto los aspectos básicos como el estado actual de esta condición, incidiendo principalmente en el diagnóstico, en las opciones de manejo, alternativas de tratamiento invasivo prenatal, y ofrecer la revisión de nuestra experiencia

Twin reversed arterial perfusion syndrome or TRAP sequence is a rare and exclusive complication of monochorionic pregnancies. It is characterized by the presence of a malformed fetus whose heart is rudimentary or absent, and has no direct placental perfusion, but its blood flow is coming through a direct A-A (A-A) comunication from the structurally normal co-twin, (pump twin), and then after perfusing to the acardiac one, double deoxygenated blood returns to the pump twin through a veno-venous connection (V-V). The natural history of the disease is death from heart failure of the pump twin in 35-55% of the cases. The purpose of this paper is to review the basics aspect and the current status of this condition, focusing primarily on diagnosis, management options, prenatal invasive treatment alternatives, and to present a review of our experience

Patología valvular pulmonar del feto receptor en el síndrome de transfusión feto-fetal: impacto de la fotocoagulación mediante láser de las anastomosis vasculares / Pulmonary valve disease in recipient fetuses in twin to twin transfusion syndrome: Impact of laser therapy

Introducción. La obstrucción del tracto de salida del ventrículo derecho (OTSVD) es la anomalía cardiaca más frecuente del feto receptor en el síndrome de transfusión feto-fetal (STFF). La fotocoagulación mediante láser de las anastomosis vasculares parece influir en su evolución. El objetivo del estudio es analizar el efecto del tratamiento quirúrgico del STFF en la evolución de la OTSVD del receptor. Material y métodos. Análisis retrospectivo unicéntrico de los STFF en los que se estableció el diagnóstico de OTSVD en el gemelo receptor (abril 2008-diciembre 2011). Se realizaron exploraciones ecocardiográficas seriadas, valorando la evolución de la OTSVD tras el tratamiento intrauterino (láser u oclusión de cordón [OC]). Se recogió la supervivencia neonatal, confirmación de la valvulopatía al nacimiento y necesidad de valvuloplastia. Resultados. La incidencia de OTSVD en los receptores fue del 20,8% (16/77), siendo catalogada de estenosis pulmonar (EP) en 13 casos (16,9%) y de disminución del ratio calibre pulmonar/aorta en 3 (3,9%). Se realizó tratamiento quirúrgico intrauterino en 14 casos (13 láser y una OC del feto donante). La obstrucción se resolvió tras la técnica en 5 casos (35,7%). En los 6 casos en que la OTSVD persistió, el diagnóstico se confirmó al nacimiento, requiriendo todos ellos tratamiento corrector postnatal. La supervivencia a los 28 días de vida del gemelo receptor fue del 68,8% (11/16). Conclusiones. La incidencia de OTSVD es elevada, siendo en nuestra serie similar a la descrita por otros autores. Pese a la potencial reversibilidad tras la fotocoagulación de las anastomosis vasculares, la enfermedad de la válvula puede persistir requiriendo tratamiento postnatal la mayoría de los casos(AU)

Introduction. Right ventricular outflow tract obstruction (RVOTO) is the most common cardiac defect of the recipient fetus in twin-twin transfusion syndrome (TTTS). Fetoscopic laser photocoagulation of communicating vessels appears to influence its outcome. We aim to investigate the effect of surgical treatment of TTTS in the progression of RVOTO. Material and methods. Retrospective single center study of cases of TTTS in which RVOTO was established in the recipient twin (April 2008-December 2011). Postoperative echocardiograms from recipients who had undergone fetal surgery (laser or cord occlusion [CO]) were reviewed, and the evolution of RVOTO was analyzed. Neonatal survival, pulmonary valve abnormalities documented at birth, and the need for postnatal intervention were collected. Results. The incidence of RVOTO in recipients was 20.8% (16/77), pulmonary stenosis (PS) in 13 cases (16.9%) and decreased pulmonary/aorta ratio in 3 (3.9%). Intrauterine surgery was performed in 14 cases (13 laser photocoagulation of communicating vessels and one CO of the donor). The obstruction was resolved after surgery in 5 cases (35.7%). The diagnosis was confirmed at birth in the 6 cases where RVOTO persisted, and all of them required postnatal corrective treatment. Survival rate of the recipient twin up to 28 days was 68.8% (11/16). Conclusions. The incidence of RVOTO in our series is high, similar to that described previously. Despite the potential reversibility after photocoagulation of communicating vessels, valve disease may persist, and postnatal treatment will be required in most cases(AU)

Estudio de la función cardiaca en el síndrome de transfusión feto fetal / Assessment of fetal cardiac function in twin to twin transfusion syndrome

Introducción. En el síndrome de transfusión feto fetal (STFF) existe una disfunción cardiaca, principalmente en el feto receptor. Se ha descrito una mejora de la misma tras la fotocoagulación mediante láser de las anastomosis vasculares. Objetivos. Evaluar la función cardiaca en el STFF, su relación con los estadios de Quintero y el posible impacto del tratamiento intrauterino. Material y métodos. Se incluyeron de manera consecutiva 58 STFF (marzo 2009-marzo 2012) en los que se evaluó la función cardiaca de manera prospectiva, tanto en el feto receptor como en el donante, antes y 48-72 h tras el procedimiento (fotocoagulación mediante láser de las anastomosis vasculares u oclusión de cordón umbilical). Resultados. En el 88% (51/58) de los casos fue posible una exploración cardiovascular completa. Hasta en el 90% de los estadios i y ii el feto receptor presentó un índice de Tei en ventrículo izquierdo > 3 Z-Score. Tras la técnica, la función cardiaca derecha mejoró en el feto receptor. No se hallaron diferencias en el índice de Tei del ventrículo izquierdo. Los fetos donantes mostraron una mejora significativa en la onda de velocidad de flujo de la arteria umbilical y una tendencia a un empeoramiento de la función cardiaca derecha. Conclusiones. En el STFF, el feto receptor presenta un menor o mayor grado de disfunción cardiaca en un porcentaje elevado de casos. Esta puede presentarse en estadios iniciales de Quintero. El tratamiento intrauterino induce modificaciones en la función cardiaca. A corto plazo, los fetos receptores muestran una mejora de la función cardiaca derecha y los donantes un deterioro(AU)

Introduction. Twin to twin transfusion syndrome (TTTS) leads to cardiac dysfunction, mainly in the recipient twin. After laser ablation of placental anastomoses, an improvement has been described. Objectives. To assess cardiac function in both recipient and donor twins in TTTS, its association with Quintero stages, and the impact of intrauterine therapy. Material and methods. Prospective study based on 58 consecutive TTTS referred to a single centre (March 2008-March 2012). Assessment of cardiac function was performed on the recipient and donor fetuses before and 48-72h after the procedure (laser photocoagulation of placental anastomoses or cord occlusion). Results. A complete cardiovascular examination was possible in 88% (51/58). Up to 90% of stage i and ii recipients showed a left ventricle Tei index >3Z-Score. After intrauterine treatment of TTTS, the right heart function improved in recipient fetuses. No differences were found in left ventricle Tei index. In donor twins, there was a significant decrease in pathological blood flow velocity waveform in the umbilical artery and a trend to a worse right cardiac function. Conclusions. In TTTS, cardiac dysfunction commonly affects the recipient twin. This is already present at early stages of Quintero. Intrauterine therapy induces changes in cardiac function. Shortly after the procedure, right heart function improves in recipient twins but it worsens in the donors(AU)

Secuencia TRAP. Diagnóstico diferencial con gemelo muerto / Twin reverse arterial perfusion (TRAP) sequence. Differential diagnosis with intrauterine demise of one twin

La secuencia TRAP (twin reverse arterial perfusion) está presente en el 1% de las gestaciones gemelares monocoriales. Presentamos un caso de secuencia TRAP poco convencional en el que el gemelo acardias está bien formado, identificándose en él estructuras craneales y cardiacas. El diagnóstico diferencial entre fenómeno TRAP y gemelo muerto intraútero se hizo a partir de otros signos ecográficos de sospecha, como la presencia de una arteria umbilical única, un higroma dorsal y el cordón corto. El diagnóstico de certeza se consiguió mediante Doppler, que demostró la presencia de la anastomosis arterio-arterial y el flujo reverso en el gemelo «muerto». Consideramos que la existencia de un fenómeno TRAP debe tenerse en cuenta ante el diagnóstico ecográfico de gestación monocorial con muerte de uno de los gemelos. El pronóstico y manejo de la gestación va a diferir en ambos casos. La presencia de estructuras craneales y corazón no excluye el diagnóstico de TRAP (AU)

TRAP sequence occurs in 1% of monochorionic twin pregnancies. We present an atypical case of TRAP sequence in which the acardiac twin was properly formed and the cranial and cardiac structures could be identified. The differential diagnosis between TRAP phenomenon and intrauterine death of one twin was performed on the basis of other suspicious ultrasound signs, such as the presence of a single umbilical artery, a dorsal hygroma, and a short cord. The definitive diagnosis was established by Doppler, which showed an arterio-arterial anastomosis and reverse flow in the dead twin. We believe that the presence of a TRAP phenomenon should be taken into account in cases of ultrasound diagnosis of a monochorionic pregnancy with intrauterine demise of one twin. The finding of cranial structures and heart does not exclude a diagnosis of TRAP (AU)

Presentación de un caso de glomus coccígeo: consideración y valoración histológica / Glomus coccygeum. A case report

El glomus coccígeo es una estructura localizada en el área del cóccix o pericoccígea. Es una anastomosis arteriovenosa especializada rodeada de células glómicas, que son verdaderas fibras de músculo liso modificadas, relacionadas con la termorregulación. Describimos un caso de glomus coccígeo en un paciente de 48 años de edad con coccigodinia, mostrando las características histológicas e inmunofenotípicas de esta estructura anatómica normal. Reconocer este cuerpo glómico del área coccígea es sumamente importante para no confundirlo con un tumor glómico u otra lesión patológica(AU)

The glomus coccygeum is a structure found in the coccyx o pericoccygeal area. It is a form of arteriovenous anastomosis surrounded by glomus cells (modified smooth muscle cells), which plays an important role in thermoregulation. We describe the incidental finding of a glomus coccygeum in the resection specimen from the sacral region of a 48-year-old patient with coccygodynia, which gave us the opportunity to study the histology and immunophenotypic characteristics of this normal anatomic structure. It is important to recognise the glomus corpus from the coccygeal area in order to avoid mistaking it for a glomus tumour or other pathological lesions(AU)