Experiencia Emocional y sus Fundamentos Biológicos: Mejorando el Estado Emocional a Través del Tono Vagal / Emotional Experience and its Biological Underpinnings: Improving Emotional Well-Being Through Vagal Tone

El objetivo principal de este trabajo es el de recopilar conocimiento sobre la base de los fundamentos biológicosde la experiencia emocional y sobre la posibilidad de mejora del bienestar emocional a través del aumento deltono vagal. El tono vagal es considerado un indicador de la experiencia emocional. Y la experiencia emocional esconcebida como un proceso dinámico donde interaccionan la propia reacción emocional y la capacidad de regularla reacción emocional. Mediante las intervenciones en biorretroalimentación de la variabilidad de la frecuenciacardíaca centradas en la respiración y mediante la neuroestimulación transauricular del nervio vago es posibleaumentar el tono vagal de forma que se mejora el estado emocional.(AU)

The main objective of this study is to present knowledge on the biological underpinnings of emotional experience andon the possibility of improving emotional well-being by increasing vagal tone. Vagal tone is considered an indicatorof emotional experience. An emotional experience is conceived as a dynamic process in which an emotional reactionand the ability to regulate the emotional reaction interact. Through heart rate variability biofeedback interventionsfocusing on breathing and through transauricular vagus nerve stimulation, it is possible to increase the vagal tone ina way that improves the emotional state.(AU)

Tratamiento quirúrgico de los paragangliomas vagales / Surgical treatment of vagal paragangliomas

Los paragangliomas (Pg) vagales son mucho menos frecuentes que los carotídeos y yugulotimpánicos, y como ellos pueden ser esporádicos o familiares. Las formas familiares suelen presentarse aisladas o dentro de entidades sindrómicas, como la neoplasia endocrina múltiple tipoII A-B, el síndrome de von-Hippel-Lindau y la neurofibromatosis de tipo 1. Los genes causantes de la enfermedad se localizan en 3 locus: SDHD (11q23), SDHC (1q21) y SDHB (1p36.1p35). Aproximadamente un tercio de los Pg, aparentemente esporádicos, presenta también alteraciones germinales en SDH. En las formas familiares la tasa de multicentricidad asciende al 30-40%. Los Pg vagales se originan a partir del tejido glómico alrededor del ganglio nodoso o plexiforme del nervio vago. Con bastante frecuencia se observan síntomas derivados de la lesión de los pares craneales bajos. Una característica esencial para el diagnóstico de Pg vagal es que se sitúan por detrás de la carótida interna. El tratamiento de los Pg vagales debe basarse en el comportamiento biológico del tumor, la edad y las condiciones generales del paciente, el tamaño del tumor y la posible morbilidad producida por el tratamiento. La cirugía es importante en el tratamiento de los Pg vagales, si bien es controvertida en pacientes sin parálisis depares bajos. El abordaje cervical o transcervical es el abordaje de elección en la mayoría de casos. Si alcanzan la fosa yugular, es necesario realizar, además de la vía cervical, un abordaje transpetroso de la fosa yugular. La conducta expectante y la radioterapia son opciones frecuentemente válidas (AU)

Vagal paragangliomas are much less frequent than carotid and jugulo-tympanic paragangliomas and, like these other forms, can be sporadic or familial. The familial forms usually occur as isolated tumors or within syndromic entities such as multiple endocrine neoplasia type IIA-B, Von Hippel-Lindau syndrome and neurofibromatosis type 1. The genes causing the disease are located in three loci: SDHD (11q23), SDHC (1q21) and SDHB (1p36.1p35). Approximately one-third of apparently sporadic paragangliomas also show germline SDH mutations. In familial forms, the rate of multicentric tumors is up to 30-40%. Vagal paragangliomas arise from arise from paraganglia associated with the vagus nerve. Lower cranial nerve deficits are frequently observed. An essential feature in the diagnosis of vagal paraganglioma is that they are situated behind the internal carotid artery. The treatment of vagal paraganglioma should be based on the biological behavior of the tumor, the age and health status of the patient, tumoral size andt he possible treatment-associated morbidity. Surgery is important in the treatment of vagal paraganglioma but this option is controversial in patients without lower cranial nerve palsy. The approach of choice is usually cervical or transcervical. If the tumor involves the jugular fossa, in addition to the cervical approach, a transpetrous approach is also required. Expectant management and radiotherapy are often valid options (AU)

Paragangliomas de cabeza y cuello: revisión de 89 casos en 73 pacientes / Head and neck paragangliomas: revision of 89 cases in 73 patients

Introducción: Los paragangliomas son tumores poco frecuentes de origen neuroectodérmico. Se los considera tumores benignos, pero en algunas ocasiones tienen un comportamiento biológico similar a los tumores malignos (< 10 %). Las mutaciones germinales en los genes SDHB, SDHC y SDHD, que codifican las subunidades del mismo nombre en el complejo enzimático mitocondrial de la succinato deshidrogenasa, tienen un papel importante en la patogenia. Material y método: Se trata de un estudio retrospectivo en el que se revisa a 73 pacientes intervenidos en nuestro servicio con un total de 89 paragangliomas, ya que 8 pacientes presentaban paragangliomas múltiples. Los paragangliomas se distribuyeron de la siguiente forma: 33 yugulares, 17 timpánicos, 26 carotídeos y 13 vagales. Todos estos pacientes tuvieron un seguimiento mínimo de 1 año. Se evaluaron las vías de abordaje en función de la localización tumoral, las secuelas acaecidas y su ulterior evolución, así como las recurrencias y su relación con la localización del tumor primario. Resultados: El tratamiento fue quirúrgico, utilizando la radiocirugía como tratamiento complementario en un paciente. En los paragangliomas yugulares se realizó un abordaje infratemporal tipo A, en los carotídeos y vagales el abordaje fue cervical y en los timpánicos, transmeatal o transmastoideo. De los 73 pacientes con paragangliomas intervenidos que componen nuestra población en estudio, hubo 11 recurrencias, que aparecieron en los paragangliomas yugulares, que en 2 casos fueron paragangliomas múltiples. Las secuelas postoperatorias fueron sobre todo la parálisis de nervios craneales (VII, IX, X, XI y XII), junto con las fístulas de líquido cefalorraquídeo en el 14 % de los paragangliomas yugulares. Conclusiones: Con este artículo pretendemos reflejar nuestra experiencia en el tratamiento de este tipo de tumores. El tratamiento quirúrgico consigue un excelente control de la enfermedad con una morbilidad aceptable en pacientes de mediana edad o jóvenes. Para disminuir las probabilidades de parálisis facial en los paragangliomas yugulares, debe evitarse la transposición del facial en el abordaje infratemporal de la fosa yugular

Introduction: Paragangliomas (PGL) are uncommon neuroectodermal tumours. PGL are usually clinically benign tumours, although metastasis has been reported and invasive growth can occur in adjacent tissues (<10 %). Mutations in SDHB, SDHC, and SDHD, which encode sub-units of mitochondrial complex II (succinate dehydrogenase), play an important role in the pathogenesis of these tumours. Material and method: Retrospective review of 73 patients with 89 paragangliomas who had undergone resection of the PGL in our hospital. There were 8 patients who displayed multiple PGL. PGL were distributed as follows: 33 were jugular, 17 tympanic, 26 carotid body tumours, and 13 vagal paragangliomas. All these patients had a follow-up time of at least a year. The surgical approach was evaluated in terms of tumour origin, sequelae, and subsequent evolution, as well as the relapses and their relation with location of the primary tumour. Results: The treatment was surgical, using complementary radiosurgery in just 1 patient. The type A infratemporal fossa approach was used in jugular paragangliomas, the approach was cervical in the carotid and vagal ones and, in the tympanics, a transmeatal or transmastoid approach was performed. In the 73 patients making up our study group, there were 11 recurrences which appeared in jugular paragangliomas (two of them in multiple PGL cases). The post-operative sequelae were mainly cranial nerve paralysis (VII, IX, X, XI, and XII), along with cerebrospinal fluid fistulas in 14 of the jugular PGLs. Conclusions: With this article we try to reflect our experience in the treatment of this type of tumour. Surgical treatment achieves excellent control of the disease with an acceptable morbidity in young or middle-aged patients. In order to diminish the probabilities of facial nerve paralysis in jugular PGL we must avoid the facial nerve transposition in the infratemporal approach

Vagal innervation of the rat intestinal apparatus. A new quantitative approach on the basis of the tracer-fluorescence-intensity / Inervación vagal del aparato intestinal de la rata. Estudio cuantitativo en base a la intensidad del trazador de fluorescencia

In this methodological study, the effects of several parameters on the results of injections of a retrograde neurotracer into the gut were examined. To investigate the effects of tracer volume and the point of injection on the distribution, localisation and fluorescence of labelled cells in the dorsal motor nucleus of the vagus (DMN) after retrograde tracer transport, Fluoro-Gold was injected into the gut of male Wistar rats. The tracer was injected into the wall of the intestine (cecum or anterior wall of the stomach corpus) of six rats; a control group of six rats received intraperitoneal application of the tracer. The tracer volume was varied. Neuronal labelling in the dorsal motor nucleus of the vagus was digitised under standardised conditions by means of software for measuring fluorescence and evaluated with data processing programs. The number of labelled cells, the location of labelled cells in the dorsal motor nucleus of the vagus, and the fluorescence of the individual labelled cells were examined. The control group was utilised to determine the degree of tracer diffusion into the peritoneal cavity after intramural tracer injection. After injection of a high tracer dose in a low concentrated solution into the cecum, a significant degree of tracer diffusion was detected. A reduction in the tracer dose resulted in a reduced number of labelled cells. In these cases, tracer diffusion can be excluded due to the small number of labelled cells. Injection of a small tracer dose into the anterior wall of the body of the stomach resulted in more labelled cells in comparison to the injection of an identical tracer dose into the cecum. In these cases no diffusion seemed to have occurred. Evaluation of the fluorescence intensity of the labelled cells showed that the two cells with the highest fluorescence intensity of each individual rat were localised in the lateral area of the dorsal motor nucleus of the vagus after tracer injection in the cecum, and in the medial area of the left side of the dorsal motor nucleus of the vagus after tracer injection into the anterior wall of the stomach body. When compared to the results of other investigators, these results are confirmed. The use of a limited tracer volume and restricted survival periods seems to allow for correct vagus projection by this method. So far this correlation has not been examined for other tracers (AU)

En este estudio metodológico se examinaron los efectos de varios parámetros sobre los resultados de inyecciones de un neurotrazador retrógrado en el tubo digestivo. Para investigar los efectos del volumen de trazador y el punto de inyección sobre la distribución, localización y fluorescencia de las células marcadas en el núcleo motor dorsal del vago después del transporte retrógrado del trazador, se inyectó Fluoro-Gold en el intestino de ratas Wistar machos. El trazador fue inyectado en la pared del intestino (ciego o pared anterior del cuerpo del estómago) de seis ratas; un grupo control de seis ratas recibieron la aplicación intraperitoneal del trazador. El volumen del trazador varió. El marcaje neuronal en el núcleo motor dorsal del vago fue digitalizado bajo condiciones estándar por medio de un software para medir fluorescencia y evaluado con programas de procesado de datos. Se examinaron el número y la localización de las células marcadas en el núcleo motor dorsal del vago, así como la fluorescencia de las células individuales marcadas. El grupo control fue utilizado para determinar el grado de difusión del trazador en la cavidad peritoneal después de la inyección intramural del trazador. Después de la inyección en el ciego de una dosis alta de trazador en una solución de baja concentración, se detectó un grado significativo de la difusión del trazador. Una reducción en la dosis del trazador causó un número reducido de las células marcadas. En estos casos, la difusión del trazador puede ser excluida debido al pequeño número de células marcadas. La inyección de una dosis pequeña de trazador en la pared anterior del cuerpo del estómago dio como resultado un mayor número de células marcadas en comparación con la inyección de una dosis idéntica de trazador en el ciego. En estos casos no tuvo lugar la difusión del trazador. La evaluación de la intensidad de fluorescencia de las células marcadas mostró que las dos células con la mayor intensidad de fluorescencia de cada rata se localizaron en el área lateral del núcleo motor dorsal del vago después de la inyección del trazador en el ciego, y en el área medial del lado izquierdo del núcleo motor dorsal del vago después de la inyección del trazador en la pared anterior del cuerpo del estómago. Estos resultados son confirmados al ser comparados con los resultados de otros investigadores. El uso de un volumen limitado de trazador y periodos restringidos de supervivencia parecen tomar en consideración una correcta proyección del vago mediante este método. Hasta ahora esta correlación no ha sido examinada para otros trazadores (AU)

Un caso de paraganglioma del arco aórtico / A case of paraganglioma of the aortic arch

Se presenta el caso de una mujer de 20 años con un paraganglioma secretor de localización infrecuente en el arco aórtico. Su presentación clínica tuvo lugar tras una cesárea, precisando de tratamiento previo a la cirugía para normalizar la tensión arterial. Su tratamiento quirúrgico fue la escisión completa, con buena evolución clínica de la paciente. Se comentan las peculiaridades de dicha presentación anatómica y su frecuencia. (AU)