Evaluación del impacto, los patrones de tratamiento y las percepciones de pacientes y clínicos de los síntomas vasomotores moderado-graves asociados a la menopausia en España / Analysis of the impact, patterns of care, and perspectives of patients and physicians about moderate-to-severe menopausal vasomotor symptoms in Spain

Introducción: La menopausia puede originar distintos síntomas, siendo los vasomotores especialmente prevalentes y molestos. Este trabajo pretende conocer su impacto y los patrones/percepciones sobre el tratamiento en España, para lo que se han analizado las opiniones de clínicos y pacientes con síntomas vasomotores moderado-graves (SVM-MG). Métodos: Estudio transversal descriptivo de la subpoblación española del Programa de Enfermedades Específicas de Adelphi-VMS™. Médicos de atención primaria y de Ginecología y Obstetricia seleccionaron las pacientes. Estas fueron invitadas a rellenar una encuesta y los cuestionarios MENQOL y WPAI:SHP. Los datos se han presentado como porcentaje o media±desviación estándar. Resultados: Un total de 32 médicos de Atención Primaria y Ginecología y Obstetricia completaron los formularios de registro para 241 mujeres, de las cuales 143 experimentaban SVM-MG. A pesar del impacto global reportado en el trabajo (24,84%±17,49 presentismo) y en la calidad de vida (3,37±1,52 MENQOL), solo el 53,85% de las mujeres eran tratadas. El tratamiento hormonal de la menopausia era el más prescrito (77,92%), seguido de los inhibidores de la recaptación de serotonina (32,47%). El 59% de los clínicos estaba muy o completamente satisfecho con el tratamiento hormonal de la menopausia, mientras que solo el 19% lo estaba con los inhibidores de la recaptación de serotonina. Pacientes y especialistas indicaron un nivel de satisfacción inferior al 38% en el control de los SVM. Conclusiones: Los SVM-MG asociados a la menopausia tienen un importante impacto sobre la calidad de vida. Una mayor sensibilización en su manejo y mejores opciones terapéuticas contribuirían significativamente a mejorar la salud y bienestar de la mujer durante el climaterio.(AU)

Introduction: Menopause generates different symptoms, among which vasomotor symptoms are especially prevalent and bothersome. The aim of this work was to determine their impact and the treatment patterns and perceptions in Spain by analyzing the opinions of physicians and patients with moderate-to-severe vasomotor symptoms (MS-VMS). Methods: Descriptive cross-sectional study of the Spanish subpopulation from the Adelphi-VMS™ Disease-Specific Program. Primary Care and Gynecology and Obstetrics physicians selected the patients. These patients were invited to complete a survey and the MENQOL and WPAI:SHP questionnaires. Data are presented as percentage or mean±standard deviation. Results: Overall 32 Primary Care and Gynecology and Obstetrics physicians participated in the study, enrolling 241 women, of whom 143 experienced MS-VMS. Despite the reported impact on global work (24.84%±17.49 presentism) and quality of life (3.37±1.52 MENQOL score), only 53.85% of women with MS-VMS were treated. Menopausal hormone treatment was the most prescribed (77.92%), followed by serotonin reuptake inhibitors (32.47%). Fifty-nine percent of clinicians were very or completely satisfied with hormone treatment, whereas only 19% had this level of satisfaction with selective serotonin reuptake inhibitors. Less than 38% of patients and physicians were satisfied with the control of VMS. Conclusions: Menopause-associated MS-VMS have an important impact on quality of life. Increased awareness about their management and better therapeutic options would significantly contribute to improving women's health and well-being during their climacteric period.(AU)

Fezolinetant: un nuevo tratamiento en estudio para la menopausia / Fezolinetant: A new treatment being studied for menopause

La menopausia es el cese fisiológico de la menstruación que puede presentarse en las mujeres entre los 42 y 58 años con una sintomatología diversa. La clínica más frecuente es la vasomotora, que puede afectar en gran medida a la calidad de vida de las mujeres. Tradicionalmente se ha usado la terapia hormonal sustitutiva, que se considera el tratamiento más efectivo. Sin embargo, existe una serie de contraindicaciones por las que se debe plantear el uso de una terapia no hormonal. Actualmente estas opciones son subóptimas en efectividad y tolerancia, por lo que se está investigando acerca de nuevos tratamientos como el fezolinetant, un antagonista del receptor de neuroquinina 3. Para dilucidar dichas investigaciones se ha realizado una búsqueda bibliográfica en las principales bases de datos. Aunque aún queda por establecer su seguridad y efectos a largo plazo, la terapia con fezolinetant parece ser prometedora en pacientes en las que no se puede usar terapia hormonal. Disminuye la sintomatología vasomotora moderada o grave desde el primer día de tratamiento de manera estadísticamente significativa al compararla con placebo y con otros tratamientos no hormonales, con un buen perfil de tolerancia y escasos efectos secundarios. Sin embargo, este medicamento aún se encuentra en ensayos de fase III, por lo que se necesita continuar con su estudio.(AU)

Menopause is the physiological cessation of menstruation that can occur in women between 42 and 58 years of age with diverse symptoms. The most common clinic is vasomotor, which can greatly affect the quality of life of women. Traditionally, hormone replacement therapy has been used and is considered the most effective treatment. However, there are contraindications for which the use of non-hormonal therapy should be considered. Nowadays, these options are suboptimal in terms of effectiveness and tolerance, which is why research is being carried out on new treatments such as fezolinetant, a neurokinin 3 receptor antagonist. To elucidate these investigations a bibliographic search has been carried out in the main databases. Although its safety and long-term effects remain to be established, fezolinetant looks promising in patients for whom hormonal therapy cannot be used. It decreases statistically significant the moderate or severe vasomotor symptoms from the first day of treatment when compared with placebo and with other non-hormonal treatments with a good tolerance profile and few side effects. However, this drug is still in phase III trials, so it needs to continue with its study.(AU)

Abordaje, diagnóstico y enfoques terapéuticos de los síntomas vasomotores. Estudio LADIES / Diagnostic and therapeutic approaches to vasomotor symptoms. The LADIES Study

Objetivos: Recoger la práctica clínica habitual de los ginecólogos españoles en el diagnóstico y tratamiento de los síntomas vasomotores. Material y métodos: Estudio observacional y transversal que forma parte del estudio LADIES (estudio epidemiológico de Los síntomas vasomotores Asociados a la menopausia: abordaje, Diagnósticos y Enfoques terapéuticos). Un total de 454 ginecólogos a lo largo de la geografía española rellenaron un cuestionario específico realizado a 2.113 mujeres climatéricas con síntomas vasomotores. Resultados: Dentro de los ginecólogos, el 15,9% sigue alguna escala de valoración de la sintomatología vasomotora y el 24% utiliza las guías terapéuticas. El 8,2% de las mujeres sintomáticas recibe terapia hormonal sustitutiva y un 81,4% toma isoflavonas de soja; la dosis más frecuente es de 80mg/día. Conclusiones: Pocos ginecólogos siguen escalas de valoración y guías terapéuticas para la sintomatología vasomotora. La terapia más prescrita para los síntomas climatéricos son las isoflavonas de soja (AU)

Objectives: To evaluate the clinical practice of Spanish gynecologists in the diagnosis and treatment of vasomotor symptoms. Material and methods: We performed an observational, cross-sectional study forming part of the LADIES study (epidemiological study of vasomotor symptoms associated with menopause: diagnostic and therapeutic approach). A total of 454 gynecologists throughout Spain completed a specific questionnaire conducted in 2,113 climacteric women with vasomotor symptoms. Results: Among the gynecologists, 15.9% used some rating scales for vasomotor symptoms and 24% used therapeutic guidelines. A total of 8.2% of symptomatic women were receiving hormone replacement therapy and 81.4% were taking soy isoflavones, the most common dose being 80mg/day. Conclusions: Few gynecologists use rating scales and therapeutic guidelines for vasomotor symptoms. The most widely prescribed therapy for climacteric symptoms are soy isoflavones (AU)

Valores de normalidad de la reactividad vasomotora cerebral mediante el test de apnea voluntaria / Normal values of cerebral vasomotor reactivity using the breath-holding test

Introducción. La circulación cerebral dispone de un mecanismopropio de regulación del flujo sanguíneo que le permitemantener un aporte constante pese a las variaciones de variablessistémicas. Este mecanismo se denomina reactividad vasomotoracerebral (RVC) y para su medición existen diferentes pruebas. ElDoppler trascraneal (DTC) es una de ellas. Para medir la reactividadvasomotora cerebral mediante el DTC pueden utilizarse comoestímulos vasodilatadores la infusión intravenosa de acetazolamida,la inhalación de CO2 o la realización de una apnea voluntaria.Este último método se llama Breath-Holding Test en la literaturaanglosajona, y puede ofrecerse como incremento porcentual delflujo (TAp) ponderado éste por el tiempo de apnea, lo que se denominaBreath-Holding Index (BHI). Dado el interés creciente de laRVC en la patología vascular cerebral hemos calculado los valoresde normalidad del test de apnea en nuestro medio. Pacientes ymétodos. Sujetos de ambos sexos mayores de 18 años. Se excluyeronlos pacientes con ictus previos, enfermedades cardiopulmonares,estenosis vasculares cervicales o intracraneales, trastornoshematológicos y clínica sugerente de síndrome de apnea del sueño.Se midió la RVC mediante el DTC y el test de apnea en la arteriacerebral media y la arteria basilar, por medio del incremento porcentualde flujo, ponderado éste por el tiempo de apnea. Resultados.El valor medio del BHI fue de 1,45 ± 0,50 en la cerebralmedia y de 1,52 ± 0,60 en la basilar, siendo los valores respectivosde TAp de la cerebral media de 31,6 ± 12,3% y de 32,8 ± 15,1% en la basilar. La RVC determinada mediante este test fue similar enambas arterias. Tampoco se hallaron diferencias significativas entresexos aunque sí por grupos de edad. Conclusiones. El test deapnea es un método sencillo capaz de medir la RVC. En este trabajopresentamos los valores de normalidad en nuestro medio. Nohemos obtenido diferencias por sexo ni entre la arteria cerebralmedia y la basilar, aunque sí por grupos de edad. Estos resultadospueden utilizarse como referencia en los laboratorios de ecografíade nuestro país

Introduction. Cerebral circulation has its own mechanism for regulating blood flow so that a constant supply canbe maintained despite the variations that take place in systemic variables. This mechanism is called cerebral vasomotorreactivity (CVR) and it can be measured using a number of different tests. Transcranial Doppler ultrasonography (TDU) isone of them. To measure cerebral vasomotor reactivity by means of TDU, intravenous infusion of acetazolamide, inhalation ofCO2 or voluntary breath-holding can be employed to stimulate vasodilatation. This last method is called the Breath-HoldingTest and can be offered as a percentage increase in flow velocity (PIV) weighted by the time the breath is held –what is thenknown as the Breath-Holding Index (BHI). Given the growing interest in CVR in vascular pathology of the brain, we havecalculated the normal values for the breath-holding test in our area. Patients and methods. The sample used in the study wasmade up of subjects of both sexes over the age of 18. Patients with a history of strokes, chest diseases, cervical or intracranialvascular stenoses, haematological disorders and clinical pictures suggesting sleep apnea were excluded. CVR was measuredusing TDU and the breath-holding test in the middle cerebral artery and the basilar artery, by means of the percentageincrease of flow velocity, which was weighted by breath-holding time. Results. The mean BHI value was 1.45 ± 0.50 in themiddle cerebral artery, and 1.52 ± 0.60 in the basilar artery, the respective PIV values being 31.6 ± 12.3% in the middlecerebral artery and 32.8 ± 15.1% in the basilar artery. The CVR determined by this test was similar in the two arteries.Significant differences were found among age groups but not between sexes. Conclusions. The Breath-Holding Test is a simplemethod for measuring CVR. In this article we report the normal values for our area. Although differences were obtainedaccording to age groups, none were found according to sex or between the middle cerebral and the basilar arteries. Thesefindings can be used as a reference in ultrasonography laboratories in our country

Reactividad vasomotora y enfermedad de Alzheimer / Vasomotor reactivity and Alzheimer's disease

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Efectos de la soja en los síntomas vasomotores de la menopausia / Effect of soybeans and soy gauce on vasomotor symptoms during menopause

Durante la etapa de la menopausia, algunas mujeres experimentan sfntomasque pueden interferir con su calidad de vida. Algunos, los llamados vasomotores, incluyen sofocos y sudores nocturnos. Hasta ahora, el tratamiento con hormonas era el remedio más efectivo, pero el estudio de las Isoflavonas, como la soja, sugiere la posibilidad de aliviar los trastornos propios del climario. Tras el estudio realizado consideramos que el aporte en la dieta de ispflavonas puede ofrecer beneficios a las mujeres, por lo que es acertado incluirlos en el campo de los medicamentos alternativos a la terapia estrogénica. Si bien hay que tener presente que los datos sobre eficacia y seguridad de la mediana alternativa en el tratamiento de los síntomas menopaúsicos no son concluyentes, dado que cada mujeres única y resulta necesario consensuar un plan de salud individual que permita realizar los ajustes rapéuticos adecuados a las necesidades que surján, a lo largo del tiempo, durante su climaterio

During menopause, some women experience symptoms which can interfere with their living quality. Some of these symptoms are the so-called vasomotor symptoms which includes suffocations, hot flashes, and nocturnal sweats. Up to now, the most effective remedy was hormone treatment, but a study of isoflavines, such as soybean, suggests it is possible to alleviate the disturbances caused bymenopause. Due to this study, we consider that the addition of isoflavines can provide benefits to women. Therefore, it is correct to include them in the field of medicines which give an alternative to estrogen therapy. However, one must bear in mind that data about the efficiency and security of alternative medicines in the treatment of menopause symptoms are not conclusive since each woman is unique and it is necessary to have consensus on an individualized health plan which permits one to carry out adequate therapeutic adjustments in accordance to the needs which occur over the entire menopause process

Evaluación de la disfunción endotelial en pacientes con diabetes / Assessment of endothelial dysfunction in patients with diabetes

El endotelio vascular controla la homeostasis del tono vascular, permeabilidad, coagulación, fibrinólisis, proliferación celular y la respuesta antiinflamatoria. En presencia de factores de riesgo cardiovascular aparece un cambio fenotípico en las células endoteliales hacia un perfil inflamatorio, situación que se conoce como disfunción endotelial. La diabetes mellitus, especialmente en el contexto del síndrome metabólico, origina disfunción endotelial con incremento de factores oxidantes, vasoconstrictores, proliferativos y procoagulantes. La disfunción endotelial guarda una estrecha relación con la presencia y evolución de la microalbuminuria en la diabetes mellitus y con la aparición de eventos cardiovasculares. La disfunción endotelial precede a las complicaciones de la aterotrombosis y se puede considerar un objetivo terapéutico para retrasar dichas complicaciones. En este artículo se revisa la fisiopatología de la disfunción endotelial, con especial atención a su relación con la diabetes mellitus, la metodología diagnóstica y las posibles vías de actuación terapéutica

The vascular endothelium controls vascular tone homeostasis, permeability, coagulation, fibrinolisis, cellular proliferation and anti-inflammatory response. In the presence of cardiovascular risk factors, a phenotypic change, known as endothelial dysfunction, appears in endothelial cells, which leads to an inflammatory profile. Diabetes disease, especially in the context of the metabolic syndrome, causes endothelial dysfunction which is associated with an increase of oxidant, vasoconstrictor, proliferative and procoagulant factors. Endothelial dysfunction has a closed relationship with the development and progression of microalbuminuria and other vascular events in patients with diabetes mellitus. Furthermore, endothelial dysfunction occurs before atherothrombotic complications are present and might be considered as a therapeutic target to prevention/retardation of these complications. In this work, we review the physiopathology of endothelial dysfunction, especially in association with diabetes mellitus, diagnostic methodology and different ways for therapeutic action

La reactividad vasomotora mediante el test de la apnea voluntaria puede determinarse sin calcular el índice de apnea / Vasomotor reactivity throught the voluntary apnea test can be measured without calculating the apnea index

Introducción. La reactividad vasomotora (RV) es la capacidad de las arteriolas cerebrales para dilatarse y contraerse ante determinados estímulos. Mediante ultrasonografía doppler transcraneal (OTC) existen diversos métodos para valorarla entre los que se incluye el test de la apnea voluntaria. Con este test la RV puede ser calculada de dos formas: mediante el porcentaje de incremento de la velocidad media con respecto a la basal (PIV) o cuantificando el tiempo de apnea para obtener el denominado índice de apnea voluntaria (PIV/segundos de apnea). El objetivo de nuestro estudio es estudiar la correlación lineal entre el PIV y el índice de apnea voluntaria. Métodos. Realizamos un estudio observacional mediante OTC en 128 sujetos de 16 a 50 años valorados en una consulta ambulatoria de neurología. Se estudió la RV con el método de la apnea voluntaria descrito por Markus y Harrison en la arteria cerebral media y se analizó la correlación lineal entre las dos variables cuantitativas mediante el coeficiente de correlación de Pearson. Resultados. El coeficiente de correlación de Pearson entre el PIV y el índice de apnea voluntaria fue de 0,75 para un nivel de significación de p < 0,000l. Conclusión. Dada la buena correlación lineal entre estos dos métodos de cálculo de la RV, creemos que no es imprescindible calcular el índice de apnea voluntaria

Introduction. Vasomotor reactivity (VR) is the capability of the cerebral arterioles to dilate and to constrict in response to determined stimuli. Using transcranial doppler (TCD), there are various test to evaluate it, including the breath holding test. With this test, VR can be calculated two ways: using the increment percentage of the mean velocity with respect to the basal velocity (PIV or by quantifying the apnea time to obtain what is call the breath holding index (PIV/apnea seconds). The objective of our study is to study the linear correlation between the PIV and the breath holding index. Methods. This was an observational study performed in a neurology ambulatory setting. A total of 128 subjects, age 16 to 50 years old, were included. We assessed VR using the breath holding test described by Markus and Harrison on the middle cerebral artery. The linear correlation between the two quantitative variables was analysed using Pearson's correlation coefficient. Results. Pearson's correlation coefficient between the PIV and the breath holding index was 0.75 for a significance level of p < 0.0001. Conclusion. Given the good linear correlation between these two methods for calculating the VR using the breath holding test, we consider it is not necessary to calculate breath holding test time when using this test

Endotelina-1 y tono vascular en sujetos con factores de riesgo aterogénico / Endothelin-1 and vascular tone in subjects with atherogenic risk factors

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Síndrome de dolor regional complejo: factores etiológicos, clínicos, radiológicos y escintigráficos / Complex regional pain syndrome: etiological, clinical, radiological and scintigraphic factors

Introducción: El síndrome de dolor regional complejo (SDRC) corresponde a un conjunto de manifestaciones clínicas variadas que se caracterizan por dolor, impotencia funcional, trastornos vaso-sudomotores y alteraciones tróficas. El diagnóstico definitivo es sencillo de realizar en las formas completas, pero puede plantear, en algunos casos incompletos y atípicos, grandes dificultades. Debe ser primeramente clínico y confirmarse por las exploraciones complementarias. Con este estudio pretendemos determinar el valor de los datos clínicos, radiológicos y escintigráficos en el diagnóstico del SDRC. Material y método: Realizado en 82 pacientes (34 varones y 48 hembras), edad media de 48,9ñ14,7 años, que presentaban un SDRC de diferentes localizaciones con tiempo medio de evolución de la enfermedad de 742 días (rango 15-12.240).Estudiamos los datos clínicos del cuadro doloroso, el estado de la función articular, la presencia o no de trastorno vasomotor y alteraciones tróficas. Se realizó un estudio radiológico comparativo en la localización del proceso y en articulaciones proximal y distal y una exploración escintigráfica en fases de pool vascular regional y ósea. Resultados: Dolor continuo lo presentaron el 78 por ciento de los pacientes, disfunción vasomotora el 97,5 por ciento, alteraciones del trofismo el 51,8 por ciento y función articular limitada el 91,4 por ciento. El estudio radiológico fue patológico en el 70,5 por ciento de los casos y el estudio escintigráfico en el 40,9 por ciento de los casos en fase de pool vascular y en el 50 por ciento en la ósea. Encontramos situaciones radiológicas patológicas en fases tardías (medias de 768 días) y patología escintigráfica relacionada, significativamente, con tiempos cortos de evolución de la enfermedad. Conclusiones: Confirmamos el indiscutible valor de los datos clínicos en el diagnóstico del SDRC. La radiología simple comparativa, representa una exploración diagnóstica incruenta, complementaria y tardía. Demuestra la afectación ósea en las fases avanzadas de la enfermedad. El estudio escintigráfico en las fases de pool vascular y ósea, como método habitual diagnóstico, ha resultado ser demostrativo en los estadios precoces .Ambas exploraciones ayudan a confirmar el diagnóstico, determinar la extensión y controlar la evolución de la enfermedad (AU)