Espasmo hemifacial y paroxismia vestibular. Concurrencia de 2 síndromes neurovasculares compresivos en una misma paciente / Hemifacial spasm and vestibular paroxysmia: Co-presence of two neurovascular compression syndromes in a patient

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Implantes dentales en pacientes adultos postrauma dentoalveolar. Estudio descriptivo / Dental implants in adults after dentoalveolar injuries. Descriptive study

Objetivo. Realizar un estudio descriptivo y retrospectivo para analizar el éxito de la rehabilitación dentaria con o sin aumento óseo alveolar. Materiales y métodos. Se realizó un estudio retrospectivo mediante la revisión de historias clínicas de pacientes que concurrieron al Servicio de Cirugía Máxilofacial del Hospital Clínico Mutual de Seguridad, Chile, en el período de 3 años (enero 2003 - diciembre 2005). Resultados. Un total de 135 pacientes ingresaron al estudio en los cuales se instalaron 246 implantes dentales. Se registraron 8 pérdidas de implantes en el seguimiento. Conclusiones. En este estudio se presenta un protocolo establecido y se establece la necesidad de un diagnóstico detallado para planificar la rehabilitación mediante implantes dentales posterior a un trauma con un equipo multidisciplinario (AU)

Objectives. Conduct a retrospective study to analyse the success of dental implant treatment with or without bone ridge augmentation. Materials and methods. A retrospective study was made by reviewing medical records of patients who attended the Maxillofacial Surgery Service of Hospital Mutual de Seguridad, Chile. In the period of three years (January 2003 - December 2005). Results. There were a total of 135 patients with 246 dental implants indications. 8 cases with dental implant loss where registered. Conclusions. This study presents a proposal protocol, and establishes the need of a detail diagnosis to design the post-traumatic implant rehabilitation treatment with a multidisciplinary team (AU)

Nistagmo vertical inferior: ¿es obligada la resonancia magnética? / Inferior vertical nystagmus: is magnetic resonance imaging mandatory?

Introducción. La aparición de un nistagmo vertical inferior clásicamente obliga a descartar una patología vascular o de la unión craneocervical mediante resonancia magnética (RM). Estudios recientes demuestran una baja rentabilidad de esta prueba, ya que sugieren que este signo oculomotor puede tener una causa vestibular periférica, sobre todo cuando el paciente presenta un vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) del canal semicircular superior. Objetivo. Comprobar la rentabilidad de la RM en una población de pacientes con nistagmo de posición vertical inferior. Pacientes y métodos. Estudio retrospectivo de 42 pacientes consecutivos a los que se les realizó una historia clínica, exploración física, y pruebas vestibulares calóricas y rotatorias. A todos ellos se les practicó una RM craneal y cervical. Resultados. El 52% de los pacientes con nistagmo de posición vertical inferior presentaba una clínica y exploración física compatibles con VPPB del canal semicircular superior. La RM fue normal en un 67%, un 26% mostraba datos de espondilopatía y un 5% de microangiopatía cerebral no relacionados con la clínica del paciente. La prevalencia de malformación de Arnold-Chiari de tipo I fue de un 9% en la población estudiada, sin que nadie tuviera un antecedente reciente de VPPB. Los resultados obtenidos en las pruebas complementarias vestibulares no aportaron información adicional para llegar a un diagnóstico etiológico. Conclusión. En los pacientes con un VPPB, la RM craneal y las pruebas vestibulares tienen una baja rentabilidad diagnóstica, y se debe evaluar la necesidad real de esta prueba con el contexto clínico (AU)

Introduction. The presentation of a down-beating nystagmus force to discard vascular pathology of brain and cervical joint with magnetic resonance imagine (MRI). Recent studies support the low profitability of this study and is subjected that this oculomotor sign has a peripheral origin especially when the patient has a benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) with affection of the superior semicircular canal. Aim. To evidence the profitability of MRI in a population of patients with positional down-beating nystagmus. Patients and methods. We present a retrospective study with 42 consecutive patients. A complete clinical history and physical examination was performed. All of them perform vestibular tests (caloric and rotatory), cranial and cervical MRI. Results. Fifty-two percent of patients present clinical manifestations and physical exploration compatible with BPPV. MRI was normal in 67%. We found spondylopathy in 26% and vascular cerebral pathology in 5%. Prevalence of type I ArnoldChiari malformation was 9% in our population. None of them was founded when the main symptom was suggestive of BPPV. Results obtained of vestibular tests didn’t contribute additional information to give an ethiologic diagnosis. Conclusion. The profitability of vestibular tests and MRI in our population with down beating nystagmus was very low. We must evaluate the real necessity of this test with the clinical context (AU)

Resultados de pruebas de control postural y función vestibular en 51 pacientes con antecedente de latigazo cervical y síntomas de vértigo e inestabilidad / Results of balance control and vestibular function tests in 51 patients with whiplash injury complaining of dizziness and imbalance

Introducción y objetivos. El vértigo y la inestabilidad tienen una importante implicación médico-legal en el paciente con antecedente de latigazo cervical (LC). En estos casos la posturografía dinámica computarizada (PDC) aporta información adicional a las pruebas vestibulares estándar y tiene descritos patrones compatibles con escasa colaboración o falta de sinceridad al esfuerzo, también denominados afisiológicos. El objetivo de este trabajo es valorar las características de las pruebas de equilibrio y función vestibular en pacientes con LC y especialmente, los resultados afisiológicos. Material y métodos. Estudio retrospectivo de pacientes con antecedente de LC con vértigo y/o inestabilidad. Se realizó videonistagmografía (VNG) y PDC. Los resultados de la prueba de organización sensorial (SOT) se valoraron como normales, vestibulares o afisiológicos usando el método de cálculo publicado por Cevette et al. en 1995. Resultados. Cincuenta y uno pacientes (24 varones, 27 mujeres); edad media: 42,2 años; tiempo de evolución medio: 3,8 m; PDC afisiológica: 13 (25,5%); PDC vestibular: 9 (17,6%); PDC normal: 29 (56,9%); VNG normal: 29 (56,9%); VNG alterada: 22 (43,1%); VNG vestibular: (n=11); VNG central: (n=6), y VNG cervical: (n=5). En el 46,2% de pacientes con PDC afisológica la VNG estaba alterada. Conclusiones. La prevalencia de pruebas afisiológicas en la PDC en el LC es relativamente elevada sin que deba suponerse simulación o exageración ya que en muchos casos existen signos objetivos de disfunción vestibular. Sería recomendable realizar pruebas de función vestibular a los pacientes con LC con síntomas vertiginosos. La rehabilitación vestibular podría ser de utilidad en estos casos (AU)

Introduction. The medical legal implications of dizziness and imbalance among patients with whiplash-associated disorders (WAD) are important. In these cases, Computerized Dynamic Posturography (CDP) provides information to standard vestibular tests and patterns consistent with scarce collaboration or lack of sincerity on efforts have been described. Objectives. This work has aimed to assess the prevalence of altered balance and vestibular function tests in patients with whiplash injury, and especially the aphysiologic results. Material and methods. A retrospective review of patients with whiplash injury referred for assessment of dizziness and/or imbalance was carried out. Standard videonistagmophgraphy (VNG) assessment including CDP was performed in all patients. The Sensory Organization Test (SOT) summaries were scored as normal, aphysiologic, or vestibular using the scoring method published by Cevette et al. in 1995. Results. The study included 51 patients (24 men, 27 women) with mean age: 42.2 years. Mean evolution time was 3.8 m. Aphysiologic CDP 13 (25.5%); vestibular CDP 9 (17.6%); normal CDP 29 (56.9%). Normal VNG 29 (56.9%); altered VNG in 22 (43.1%): vestibular VNG (n=11); central VNG (n=6); cervical VNG (n=5). VNG was altered in 46.2% of patients with aphysiologic CDP. Conclusions. The prevalence of aphysiologic results on CDP among whiplash injury patients is relatively high, however, this should not necessarily be consider to be related to malingering or exaggeration since objective signs of vestibular dysfunction are found in many cases. Thus, we recommend these tests should be done in whiplash injury patients complaining of dizziness and imbalance. Vestibular rehabilitation could be of interest in the recovery of these patients (AU)

Sialoectasia crónica del conducto de Stenon: a propósito de un caso / Chronic sialoectasis of Stenon’s duct: report of a case

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Tratamiento rehabilitador de los trastornos del equilibrio. Diseño de un protocolo general con la posturografía dinámica computerizada / Rehabilitation treatment of the balance: design of a general protocol with dynamic computerized posturography

La posturografía dinámica (PD) es un método ampliamente difundido para el estudio del equilibrio. Su principal utilidad es el diseño de estrategias terapéuticas basadas en la rehabilitación vestibular. En determinados pacientes y con apoyo de otros elementos de rehabilitación la PD favorece la compensación del deterioro secundario a determinadas entidades patológicas que afectan al sistema vestibular periférico o central. Normalmente se emplean estrategias individualizadas por cada paciente, y aunque esto es lo más correcto, consideramos necesario proponer unas pautas globales que faciliten la programación de la rehabilitación y la comparación de los resultados obtenidos por distintos autores

The dynamic posturography (PD) is an amply diffused method for the study of balance. Its principal utility is the design of therapeutic strategies based on the vestibular rehabilitation. In determined patients and with the help of other elements of rehabilitation the PD favour the compensation of the degradation of the secondary balance to determinated pathologic entities that affect the vestibular peripheric or central system. Normally individualized strategies for each patient are employed and although this is the more correct, we consider necessary to propose global measures that facilitate the rehabilitation program and the comparison of the results of different authors

Potencial vestibular miogénico evocado: un aporte al conocimiento de la fisiología y patología vestibular. Patrones cuantitativos en la población normal / Vestibular evoked myogenic potential: a contribution to the vestibular physiology and pathology knowledge. Quantitative patterns in healthy subjects

Introducción: El reflejo vestibulocervical es un reflejo muscular que se activa mediante estimulación acústica. Presenta dos componentes: el primero, que es el potencial vestibular miogénico evocado (PVME) se relaciona con la vía vestibular y el segundo con la vía auditiva. El PVME puede ser útil para el conocimiento de la fisiología y patología vestibular. Objetivo: Determinar los parámetros de normalidad del PVME y evaluar factores influyentes como edad, sexo o intensidad de estimulación. Material y métodos: Estudio prospectivo del RVC en 40 sujetos sanos que se distribuyeron en 4 grupos, estratificados según su edad. Se realizó la estimulación a 100 db y 85 db a cada oído por separado. Resultados: No existen diferencias entre ambos oídos ni ambos sexos. Los valores normales de latencias se deben separar en dos grupos de edad: mayores y menores de 11 años. Los valores normales absolutos de la amplitud de la respuesta varían en función de la contracción muscular, de la edad y de la intensidad de estimulación. Es más representativo considerar la diferencia entre las respuestas de los dos oídos de un mismo sujeto que los valores absolutos

Introduction: Vestibulocollic reflex is a muscular reflex which is activated by acoustic stimulation. It shows two components: the first one, the vestibular evoked myogenic potential (VMEP) related to the vestibular pathway and the second, to the auditive pathway. The VMEP potential could be useful for vestibular physiology and pathology knowledge. Objective: To determine the VMEP’s parameters of normality and to evaluate influential factors such as age, sex or stimulation intensity. Material and methods: Prospective study of the VCR in 40 healthy individuals, distributed in 4 groups according to their age. Stimulation was carried out at 100db and 85db on each ear independently. Results: There are not differences between both ears and sexes. Normal latency levels must be separated between two groups of age: older and younger than 11 years old. Normal absolute values of amplitude response differ depending on muscular contraction, age and stimulation intensity. It is more representative to consider the difference between the values obtained in the two ears of the same individual than to consider the absolute values

Neurinoma quístico del acústico / Cystic acoustic neuroma

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Los nervios y los núcleos vestibulares en la historia / Vestibular nerves and nuclei throughout history

En la evolución de los conceptos sobre los nervios periféricos han dominado diversas ideas durante ciertos períodos de la historia. Los subsiguientes estudios y demostraciones que han superado los conceptos previos, en el afán de comprender nuestra constitución y función, han permitido entender más claramente cómo están constituidos y cuál es la función específica de los nervios vestibulares, junto con sus elementos de conexión central en el tronco cerebral: los núcleos vestibulares. Es posible que la relación de los nervios vestibulares se haya perdido en el tiempo; sin embargo, en la antigua Grecia, basándose en conceptos filosóficos, se trató de entender su naturaleza funcional a partir de posteriores estudios centrados en lo neuroanatómico, pero con un evidente influjo filosófico. Hubo que esperar hasta el siglo XVIII para comprender que había diferencias entre el nervio vestibular y el nervio coclear, ya que entonces se consideraban como uno solo; se tuvo que esperar además otro siglo para profundizar en el esclarecimiento del papel que desempeñaba en el equilibrio, y no en la audición. La distinción de los diversos núcleos vestibulares ubicados entre el bulbo raquídeo y la protuberancia se estableció entre los siglos XIX y XX, cuando diversos autores, apoyados en estudios microscópicos previos, contribuyeron a esclarecer los difusos límites celulares de los cuatro grupos nucleares clásicos y otros tantos considerados accesorios (AU)

Throughout the evolution of the concepts concerning the peripheral nerves, different ideas have dominated at different moments in history. The studies and demonstrations conducted in an attempt to further our knowledge of our own constitution and working at the same time enabled us to gain a better understanding of the make-up and specific functioning of the vestibular nerves, together with their central connecting elements in the brainstem: the vestibular nuclei. It may be that the first references to vestibular nerves are now lost in time, yet the Ancient Greeks already attempted to understand their functional nature by carrying out studies essentially focused on neuroanatomical aspects, but heavily influenced by philosophical concepts. It was not until the 18th century that researchers came to understand that there were differences between the vestibular nerve and the cochlear nerve –until then they were believed to be one single nerve. Another century went by before attempts were made to clarify the role it plays in balance and not in hearing. The differences between the distinct vestibular nuclei situated between the medulla oblongata and the pons were established in the 19th and 20th centuries when a number of authors, backed by previous microscopic studies, contributed to clarifying the fuzzy limits of cells separating the four classic nuclear groups and four others taken as being accessory (AU)

Resultados de la neurotomía por fosa media en la enfermedad de Ménière / Results of middle fossa vestibular neurectomy in Ménière's disease

Se presentan los resultados y complicaciones de 224 neurotomías vestibulares por vía transtemporal (NVT) realizadas entre los años 1968 y 1994. Para ello se evaluaron los siguientes parámetros: alivio sintomático del vértigo, audición y acúfeno pre y postoperatorios, parálisis facial, infección de la herida, dehiscencia de sutura, fístula de líquido céfalo-raquídeo, meningitis, hematoma subdural, estancia postoperatoria y muerte. La técnica fue efectiva para la resolución sintomática del vértigo de Ménière en el 100 por ciento de los casos con afectación unilateral de la enfermedad. Estos buenos resultados, junto con una aceptable incidencia de complicaciones, hacen de la NVT uno de los tratamientos quirúrgicos más adecuados para la enfermedad de Ménière (AU)

The results and complications of 224 middle fossa vestibular neurectomies (MFVN) performed between 1968 and 1994 are reported. Relief of vertigo, hearing and tinnitus (both pre- and postoperative), facial paralysis, wound infection, suture dehiscence, cerebrospinal fluid (CSF) leak, meningitis, subdural hematoma, average hospitalization time, and death were evaluated. The procedure was effective against vertigo in Ménière's disease in 100% of the cases with unilateral involvement. The excellent results with regard to relief of vertigo and the acceptable incidence of complications make MFVN one of the most adequate surgical treatments for Ménière's disease (AU)