Efectividad del bloqueo de nervios cluneales para tratamiento de dolor lumbar crónico / Effectiveness of cluneal nerve block for the treatment of chronic low back pain

Introducción: El dolor lumbar representa una problemática de salud pública ante la discapacidad que genera, sea motora o sensitiva de etiología multifactorial, en la cual el atrapamiento de los nervios cluneales cumple un papel importante, encontrando como una alternativa al dolor por esta patología el manejo intervencionista. El objetivo principal del estudio fue establecer la efectividad del bloqueo de nervios cluneales en dolor lumbar crónico en pacientes mayores de 18 años de dos hospitales de Bogotá.Métodos: Estudio de tipo observacional, retrospectivo, realizado en pacientes diagnosticados con dolor lumbar crónico y signos y síntomas de atrapamiento de nervios cluneales o clunealgía llevados a bloqueo de nervios cluneales en quienes que se evaluó la intensidad del dolor y duración del efecto analgésico en cuatro momentos.Resultados: Se identificaron 45 pacientes; de estos, 11 no presentaban datos de seguimiento. El 93 % (n = 35) de los pacientes presentaron una EVA (escala visual análoga del dolor) mayor a 7 previo al procedimiento, el 28 % (n = 11) presentaron postbloqueo inmediato mejoría del dolor con una EVA menor a 6, en el primer control el 57 % (n = 22) conservaron la mejoría alcanzada, y el 10 % (n = 4) retornó a su estado basal de dolor. En el segundo, el 10 % (n = 4) de los pacientes no presentaron cambios en la intensidad, y el 78,9 % (n = 30) conservaba mejoría en la intensidad del dolor.Conclusiones: El bloqueo de los nervios cluneales es una alternativa vanguardista de manejo transitorio del dolor lumbar crónico que permitirá seleccionar con mayor objetividad los pacientes candidatos a intervencionismo guiado por fluoroscopia. Se propone la realización de estudios mediante estudios tipo III como los ensayos aleatorizados con grupos donde se administre placebo versus mezclas analgésicas en pacientes con clunealgia.(AU)

Introduction: Low back pain represents a public health problem due to the disability it generates, whether motor or sensory, of multifactorial etiology, in which cluneal nerve entrapment plays an important role, finding an alternative to pain from this pathology. interventional management. The main objective of the study was to establish the efficacy of cluneal nerve block in chronic low back pain in patients older than 18 years from two hospitals in Bogotá.Methods: Observational, retrospective study, carried out in patients diagnosed with chronic low back pain and signs and symptoms of cluneal nerve entrapment or clunealgia leading to cluneal nerve block in whom pain intensity and duration of the analgesic effect were evaluated in four moments.Results: 45 patients were identified; of these, 11 did not present follow-up data. 93 % (n = 35) of the patients presented a VAS (visual analogue pain scale) greater than 7 prior to the procedure, 28 % (n = 11) presented immediate post-block pain improvement with a VAS less than 6, 57 % at the first control (n = 22) maintained the improvement achieved, and 10 % (n = 4) returned to their baseline state of pain. In the second, 10 % (n = 4) of the patients did not show changes in intensity, and 78.9 % (n = 30) maintained improvement in pain intensity.Conclusions: Cluneal nerve blocks are an avant-garde alternative for the temporary management of chronic low back pain that will make it possible to more objectively select patients who are candidates for fluoroscopy-guided intervention. Studies are proposed using type III studies such as randomized trials with groups where placebo is administered versus analgesic mixtures in patients with clunealgia.(AU)

Bloqueo de las ramas terminales del plexo lumbar, una alternativa segura para el implante valvular aórtico transcatéter por vía transfemoral. Caso clínico / Lumbar plexus terminal branch block, a safe alternative for transfemoral aortic valve implantation. Case report

El implante de la válvula aórtica transcatéter es una alternativa al tratamiento de pacientes con estenosis aórtica severa, se realiza convencionalmente en anestesia general o anestesia local más sedación. Presentamos el primer caso de implante valvular aórtico transcatéter por vía transfemoral realizado en nuestro hospital en un paciente con estenosis aórtica severa con riesgo quirúrgico alto. La anestesia consistió en la combinación de bloqueo bilateral selectivo de los nervios iliohipogástrico, ilioinguinal y genitofemoral con el paciente despierto sin sedación, mediante el abordaje guiado por ecografía. El implante valvular aórtico transcatéter fue exitoso y transcurrió sin incidencias, el paciente se mantuvo inmóvil, tranquilo, no refirió dolor y no fue necesario suministrar sedantes/hipnóticos durante la dilatación de los accesos vasculares con los introductores. La monitorización estándar mostró estabilidad hemodinámica sin repercusión cardiovascular y no requirió apoyo de fármacos vasopresores o inotropos. Tras la intervención el paciente fue enviado a la Unidad de Cuidados Intensivos Cardiológicos, donde se mantuvo asintomático y estable. Posteriormente el paciente ingresó en la sala de cardiología de la que fue dado de alta sin complicaciones.(AU)

Transcatheter aortic valve implantation is an alternative treatment for patients with severe aortic stenosis, it is conventionally performed under general anaesthesia or local anaesthesia plus sedation. We present the first case of trans-femoral, trans-catheter aortic valve implantation, performed in our hospital in a patient with severe aortic stenosis, who was a high surgical risk. Anaesthesia consisted of a combination of bilateral selective blockade of the iliohypogastric, ilioinguinal and genitofemoral nerves with the patient awake without sedation, using an ultrasound-guided approach. Transcatheter aortic valve implantation was successful and passed without incident, the patient remained immobile, calm, did not report pain, and sedation or hypnotics were not necessary during dilation of the vascular accesses with the introducer. Standard monitoring demonstrated haemodynamic stability, without cardiovascular repercussions and did not necessitate vasopressor or inotropic drug support. After the intervention, the patient was sent to the Cardiac Intensive Care Unit, where he remained asymptomatic and stable. Subsequently, the patient was admitted to the cardiology ward from where he was discharged without complications.(AU)

Fallo terapéutico del bloqueo de ramo medial lumbar y su relación con la obesidad. Estudio de cohorte retrospectivo / Therapeutic failure of the lumbar medial branch block and its relation to obesity. Retrospective cohort study

OBJETIVO: Comparar la frecuencia de fallo terapéutico del bloqueo de ramo medial lumbar bilateral en pacientes con dolor lumbar crónico axial, obesos con no obesos, en un centro de atención de dolor crónico del occidente colombiano durante un año. MATERIALES Y MÉTODOS: Se realizó un estudio analítico observacional de seguimiento a una cohorte retrospectiva. Se revisaron las historias clínicas electrónicas de pacientes, mayores de 18 años, de ambos sexos, a quienes se les realizó bloqueo de ramo medial lumbar bilateral por dolor lumbar crónico axial, que contaron con registro de índice de masa corporal, y control posprocedimiento entre el 1 de enero y el 31 de diciembre de 2018. Se registraron los valores de calificación de dolor por la Escala Visual Análoga (EVA) antes y después del procedimiento. Se consideró fallo terapéutico cuando la mejoría de dolor fue menor al 50 % del valor de EVA inicial (4), y se aplicó un análisis por otras variables modificadoras reportadas en la literatura. RESULTADOS: Se incluyeron 190 pacientes, con una edad promedio de 56,8 años (± 13,5), el 49,5 % de sexo femenino, el 66,3 % fueron empleados, el 17,4 % amas de casa, el 8,9 % independientes, y el 7,4 % pensionados. El 29 % mostró un IMC normal, el 42,6 % sobrepeso y el 28,4 % obesidad. La monoterapia más frecuente fue el acetaminofén en un 12,1 %, una tercera parte de los pacientes había recibido terapia física. El 23,7 % tuvo historia de intervencionismo previa y la mayoría de estos habían tenido una respuesta positiva. El porcentaje de fallo terapéutico fue de 54,7 % (104 pacientes), y las variables que mostraron asociación estadística con esta fueron: la edad (p = 0,014), la respuesta previa al intervencionismo (p = 0,014) y tiempo de evolución del dolor (p = 0,045). El porcentaje de obesidad entre los que presentaron fallo terapéutico fue del 76,9 %, mientras que en los que no la presentaron fue del 64 % (p = 0,05). En el análisis multivariado, las variables que mostraron significancia estadística frente a fallo terapéutico fueron: edad menor de 50 años OR 2,7, IC [1,37 - 5,34] p = 0,004, y sobrepeso OR 2,36, IC [1,11 - 5,04], p = 0,026. CONCLUSIÓN: En este estudio se encontró evidencia de que el sobrepeso se asocia al fallo terapéutico en el bloqueo de ramo medial lumbar, aunque no sucedió lo mismo con la obesidad

OBJECTIVE: To compare the frequency of therapeutic failure of bilateral lumbar facet block in patients with chronic axial low back pain, obese with non-obese, in a chronic pain care center in western Colombia for one year. MATERIALS AND METHODS: An observational analytical follow-up study of a retrospective cohort was performed electronic medical records of patients were reviewed, the patients were over 18 years old, of both sexes, bilateral lumbar facet block was performed due to chronic axial low back pain, they had a record of body mass index, and post-procedure control between the 1st of January and December 31, 2018. Pain score values were recorded by the Visual Analog Scale (VAS) before and after the procedure. Therapeutic failure was considered when the improvement in pain was less than 50 % of the initial VAS value (4), and an analysis was applied for other modifying variables reported in the literature. RESULTS: 190 patients were included, with an average age of 56.8 years (± 13.5), 49.5 % female, 66.3 % were employees, 17.4 % housewives, 8,9 % independent, and 7,4 % pensioners. 29 % showed a normal BMI, 42.6 % overweight, and 28.4 % obesity. The most frequent monotherapy was acetaminophen in 12.1 %, a third of the patients had received physical therapy. 23.7 % had a history of previous interventionism and most of these had a positive response. The percentage of therapeutic failure was 54.7 % (104 patients); and the variables that showed statistical association with this were: age (p = 0.014), the previous response to interventionism (p = 0.014), and time of evolution of pain (p = 0.045). The percentage of obesity among those who presented therapeutic failure was 76.9 %, while in those who did not present it, it was 64 % (p = 0.05). In the multivariate analysis, the variables that showed statistical significance against therapeutic failure were: age younger than 50 years OR 2.7, CI [1.37 - 5.34] p = 0.004; and overweight OR 2.36, IC [1.11 - 5.04], p = 0.026. CONCLUSION: In this study, evidence that being overweight is associated with therapeutic failure in lumbar facet block was found, although the same did not happen with obesity

Malformación arteriovenosa pélvica sintomática tratada con éxito mediante abordaje endovascular / Symptomatic pelvic arteriovenous malformation treated successfully with an endovascular approach

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Papel de la resonancia magnética en niños con hemangiomas lumbosacros y perineales: informe de 3 casos clínicos y revisión de la literatura / Role of Magnetic Resonance Image in Children with Lumbosacral and Perineal Hemangiomas: Case Reports and Review of the Literature

Los hemangiomas infantiles son los tumores benignos más frecuentes en la población pediátrica. Cuando afectan al área lumbar y perineal, algunos casos pueden asociarse a alguna malformación subyacente como una disrafia espinal oculta. El manejo de estos hemangiomas carece de consenso. Describimos 3 casos de niños con hemangiomas lumbosacros y perineales con anomalías en la resonancia magnética y revisamos la literatura para valorar qué pruebas y en qué momento se deben realizar para completar el estudio en estos pacientes. Por lo general, se solicita una ecografía lo más precozmente posible, ya que esta técnica no es posible realizarla una vez que los elementos espinales posteriores se han osificado, lo que generalmente ocurre a los 6 meses de edad. La resonancia magnética es la prueba de referencia para diagnosticar una disrafia espinal oculta. De acuerdo con la literatura, la edad media para este examen debe ser alrededor de los 6 meses, cuando la formación de grasa en el filum terminale se ha visto incrementada. En nuestra opinión, se debería realizar una resonancia magnética a los 6 meses de edad en todos los niños con hemangioma lumbar o perineal, independientemente del tamaño de la lesión, la ausencia de síntomas neurológicos o los resultados de la ecografía

Cutaneous hemangiomas are the most frequent benign tumors in children. When they affect the lumbar and perineal area some cases can be associated with an occult spinal dysraphism. The management of these hemangiomas lack consensus. We report 3 cases of children with lumbosacral and perineal hemangiomas with magnetic resonance image abnormalities and we review the literature to find out the type and timing of tests that should be performed to complete the study in these patients. Ultrasound is typically requested as young as possible, as this imaging technique is not possible 11 the posterior spinal elements have ossified. MRI is the gold standard for diagnosing occult spinal dysraphism. According to the literature, the mean age for MRI screening should be around 6 months, when the fat formation in the filum terminale is expanded. In our opinion, an MRI scan should be performed at 6 months of age in every children with lumbar or perineal hemangioma regardless the lesion size, neurological symptoms or the ultrasound results

Estudio anatómico de la distribución del volumen administrado tras bloqueo en el plano profundo del erector espinal a nivel lumbar / Anatomical description of anaesthetic spread after deep erector spinae block at L-4

Introducción: El bloqueo en el plano del erector espinal (erector spinae plane [ESP]) a nivel torácico se ha introducido cómo método analgésico postoperatorio. Sin embargo, a pesar de que su empleo a nivel lumbar ha sido publicada, su distribución y su mecanismo de acción no han sido esclarecidos. Nos propusimos describir la técnica de punción del bloqueo ESP a nivel lumbar y evaluar la distribución de 20ml administrados a nivel de la transversa de L4 en un modelo cadavérico. Métodos: Estudio observacional tras 12bloqueos del ESP lumbar en L4, sobre un modelo de cadáver fresco (6 bilaterales). Se valoró la distribución de 20ml de solución inyectada contrastada mediante tomografía computarizada en las 6 muestras. Fueron evaluados mediante estudio anatómico 4 de las muestras, 2mediante disección por planos y otros 2fueron congelados y seccionados con cortes axiales de 2-2,5cm de grosor. Resultados: La distribución de la solución inyectada se distribuyó en el interior de la musculatura erectora espinal cráneo-caudal desde L2 a L5, con límite medial en la articulares interapofisarias y lateral en la fascia toracolumbar. El paso anterior a la transversa no se observó en el 33% de los casos, fue mínimo y sin afectación de los nervios espinales correspondientes en el 51%, siendo extenso en 2 muestras (16%) y con afectación del nervio espinal correspondiente. Conclusiones: El ESP lumbar a nivel de L4 tiene una acción constante sobre los ramos posteriores de los nervios espinales, siendo infrecuente su paso al espacio paravertebral y bloquear el nervio espinal

Introduction: Thoracic erector spinae plane (ESP) block is now used for postoperative analgesia. However, although reports of lumbar ESP have been published, the anesthetic spread and mechanism of action of this technique remains unclear. We describe the lumbar ESP block technique and evaluate the spread of 20ml of solution administered at the level of the transverse process of L4 in a cadaver model. Methods: Observational study after 12 lumbar ESP blocks at L4 on a fresh cadaver model (6 bilaterally). The spread of 20ml of injected contrast solution was assessed by computed tomography in all 6 samples. Four of the samples were evaluated by anatomical study, 2 by plane dissection, and 2 others were frozen and cut into 2-2.5cm axial slices. Results: The injected solution spread from L2 to L5 in a cranio-caudal direction in the erector spinae muscle, reaching the facet joints medially and the thoracolumbar fascia laterally. In 33% of cases the solution did not spread anterior to the transverse process; in 51%, spread was minimal and did not affect the corresponding spinal nerves, and in 2 samples (16%), spread was extensive and reached the corresponding spinal nerves. Conclusions: Lumbar ESP at L4 always acts on the posterior branches of the spinal nerves, but seldom spreads to the paravertebral space to block the spinal nerve

Ecografía clínica en el manejo de paciente politraumatizado en la práctica diaria del anestesiólogo / Clinical ultrasound in the management of polytraumatized patients in the daily practice of the anesthesiologist

La ecografía ha demostrado tener un papel determinante en el diagnóstico y pronóstico del tratamiento de los pacientes con politrauma. Describimos el caso de un hombre de 52 años politraumatizado y hemodinámicamente inestable. La evaluación ecográfica abdominal fue positiva para hemoperitoneo, por lo que se realizó una laparotomía exploratoria de urgencia. En el período intraoperatorio, se utilizó la ecografía pulmonar para excluir lesión pulmonar traumática. En el pulmón derecho, la ecografía pulmonar sugirió presencia de neumotórax y en el pulmón izquierdo, consolidación subpleural. Posteriormente se realizó una tomografía computarizada que confirmó los hallazgos ecográficos. Al cuarto día del ingreso se le realizó una corrección quirúrgica de fractura compleja izquierda de cadera, con un bloqueo cuadrado lumbar tipo 2 guiado por ecografía antes de la incisión quirúrgica. El procedimiento transcurrió sin incidentes y el paciente permaneció hemodinámicamente estable, sin signos indirectos de dolor. Este caso ilustra que el examen guiado por ecografía puede tener un papel crucial en el manejo de los pacientes politraumatizados. Fue una herramienta de diagnóstico fundamental en la evaluación inicial, así como en la gestión posterior en quirófano

Ultrasound has an important role in the diagnosis and prognosis of polytrauma patients. We describe a case of a 52-year-old man with hemodynamic instability and multiple injuries. Abdominal ultrasound evaluation was positive for hemoperitoneum, so an exploratory laparotomy was performed. During the intraoperative period, lung ultrasound was used to exclude traumatic lung injury. In the right lung, lung ultrasound suggested the presence of pneumothorax, and in the left a subpleural consolidation. Subsequently, a computed tomography was performed, confirming the sonographic findings. On the fourth admission day, he underwent surgical correction of a left hip fracture. A type 2 quadratus lumborum block (ultrasound-guided) was performed before surgical incision. The procedure was uneventful. The patient remained hemodynamically stable, without indirect signs of pain. This case shows that ultrasound-guided examination plays a crucial role in the management of polytrauma patients. It was a fundamental diagnostic tool in the initial evaluation, and was also used during surgery

Embolismo paradójico intraoperatorio en paciente con síndrome de Eisenmenger sometida a hemiartroplastia de cadera / Paradoxical intraoperative embolism in a patient with Eisenmenger syndrome undergoing hip arthroplasty

La artroplastia de cadera se asocia a una elevada incidencia de eventos embólicos que, si bien normalmente no tienen trascendencia a nivel clínico, pueden suponer una causa importante de morbimortalidad en determinadas situaciones. En el caso de pacientes con defectos cardiacos que favorezcan la comunicación entre la circulación pulmonar y la sistémica, deberemos extremar toda precaución, puesto que presentan un gran riesgo de sufrir complicaciones. Exponemos el caso de una paciente de 72 años que sufrió un embolismo paradójico durante la realización de la intervención, con devastadoras consecuencias

Hip arthroplasty is associated with a high incidence of embolic events that, although usually not relevant at a clinical level, may be an important cause of morbidity and mortality in certain situations. Extreme caution should be taken in patients with cardiac defects that favor communication between the pulmonary and systemic circulation, due to their greater risk of complications. We present the case of a 72-year-old patient who suffered a paradoxical embolism during the intervention, with devastating consequences

Radiofrecuencia pulsada del ganglio de la raíz dorsal en el síndrome radicular lumbosacro crónico refractario a los esteroides epidurales / Pulsed radiofrequency of the dorsal root ganglion for chronic lumbosacral radicular syndrome refractory to epidural steroid injections

Introducción: Aproximadamente, el 20 % de los pacientes con síndrome radicular lumbosacro crónico no responden a las inyecciones epidurales de esteroides. La radiofrecuencia pulsada del ganglio de la raíz dorsal (GRD) es una alternativa terapéutica en ellos. Objetivos: Evaluar el efecto analgésico de la radiofrecuencia pulsada del GRD en pacientes con síndrome radicular lumbosacro crónico, refractario a los esteroides epidurales. Material y método: 31 pacientes con síndrome radicular lumbosacro crónico que no respondieron a dos inyecciones epidurales de esteroides fueron tratados con radiofrecuencia pulsada del GRD a 45 V y 42 °C, en 2 ciclos de 120 segundos. Se utilizó el Inventario Abreviado de Dolor para evaluar los resultados. Se consideró una respuesta satisfactoria al procedimiento una disminución de dos puntos en la escala verbal numérica (EVN) evaluada en la pregunta 6 del inventario abreviado de dolor. Los índices de intensidad y de interferencia fueron calculados antes y después del tratamiento. Resultados: La EVN se redujo de 7,7 +/- 2,2 a 5,9 +/- 3 (p < 0,01). Los índices de intensidad e interferencia disminuyeron de 7,1 +/- 1,5 a 5,9 +/- 2,1 (p < 0,01) y 7,1 +/- 1,9 a 6,0 +/- 2,3 (p < 0,02) respectivamente. 12 de los 30 pacientes (40 %) presentaron una respuesta analgésica satisfactoria. En estos, la EVN disminuyó de 8,0 +/- 1,5 a 3,8 +/- 2,6 y los índices de intensidad e interferencia de 7,4 +/- 1,3 a 3,9 +/- 1,5 (p < 0,0001) y 7,7 +/- 1,9 a 4,9 +/- 2,7 (p = 0,002), respectivamente. Conclusiones: La aplicación de radiofrecuencia pulsada en el GRD reduce en forma discreta pero estadísticamente signifi cativa la intensidad del dolor y su interferencia funcional en pacientes con síndrome radicular lumbosacro refractario a las inyecciones epidurales de esteroides, al mes de realizada. En aproximadamente el 40 % se obtuvieron respuestas analgésicas satisfactorias que, en algunos casos, se extendió a tres meses tras realizar el procedimiento

Introduction: Approximately 20 % of patients with chronic lumbosacral radicular syndrome do not respond to epidural steroid injections. Pulsed radiofrequency of the dorsal root ganglion (DRG) is proposed as an alternative treatment. Objetive: To evaluate the analgesic effect of pulsed radiofrequency of the DRG in patients with chronic lumbosacral radicular syndrome, refractory to epidural steroid injections. Patients and method: 31 patients with chronic lumbosacral radicular syndrome that failed to at least two epidural steroid injections, received pulsed radiofrequency of the DRG, utilizing two cycles of 120 seconds, 45 V and 42 °C. Evaluation was carried out a month later. Brief Pain Inventory was applied before procedure and one month later. A reduction of 2 points in the verbal numerical scale (VNS) assessed with the question 6 of the Brief Pain Inventory, was considered a satisfactory analgesic response. Intensity and Interference Scores were calculated. Results: The VNS score decreased from 7.7 +/- 2,2 to 5.9 +/- 3 (p < 0.01). Intensity and Interference Scores were reduced from 7.1 +/- 1.5 to 5.9 +/- 2.1 (p < 0.01) and 7.1 +/- 1.9 to 6.0 +/- 2.3 (p < 0.02) respectively. In 12 patients (40 %) a satisfactory analgesic response was observed. In these patients the VNS decreased from 8.0 +/- 1.5 to 3.8 +/- 2.6. Intensity and Interference Scores were reduced from 7.4 +/- 1.3 to 3.9 +/- 1.5 (p < 0.0001) y 7.7 +/- 1.9 to 4.9 +/- 2,7 (p = 0.002) respectively. Conclusions: DRG pulsed radiofrequency produce a mild but statistically signifi cant reduction in VNS and pain interference, in patients with chronic lumbosacral radicular syndrome. However, in 40 % of the patients a satisfactory analgesic effect was observed. In some of them this changes persist after 3 months of the procedures

Bloqueos diagnósticos en el manejo del paciente con lumbalgia secundaria a síndrome facetario / Diagnostic nerve blocks in the management of low back pain secondary to facet joint syndrome

El dolor lumbar o lumbalgia es uno de los principales problemas de salud pública de la sociedad actual. De entre las múltiples causas de la misma las articulaciones zigoapofisarias, también denominadas facetas o articulaciones vertebrales posteriores, son una causa importante, generalmente secundaria a artrosis. El diagnóstico de la causa de la lumbalgia suele ser en muchas ocasiones difícil, haciendo que el enfoque terapéutico del paciente no sea el óptimo. Los bloqueos diagnósticos constituyen una herramienta de suma importancia para establecer un tratamiento adecuado del paciente con lumbalgia, siempre y cuando sean realizados de manera precisa, con un volumen adecuado de anestésico local, con una imagen y proyección fluoroscópica idónea y el resultado sea interpretado de manera exacta. En el siguiente artículo revisaremos la importancia de los bloqueos diagnósticos, así como el modo en que deben ser realizados, para obtener la máxima información de los mismos y el mayor beneficio terapéutico

Low back pain is currently one of the main public health problems. Among the multiple causes, pain in the zygapophysial joints, also called facets or posterior vertebral joints, are an important cause, usually secondary to osteoarthritis. The source of low back pain is often difficult to find, making the therapeutic approach to the patient sub-optimal. Diagnostic blocks are a very important tool in establishing an adequate treatment for patients with low back pain, as long as they are performed accurately, with an adequate local anaesthetic volume, with a suitable image and fluoroscopic projection and its result are precisely interpreted. In this article a review is presented on the importance of diagnostic blocks, as well as how they should be performed in order to obtain the maximum information and the greatest therapeutic benefit

Intrapartum lesions to the lumbar portion of the lumbosacral plexus: an anatomical review

The lumbosacral plexus is formed by the ventral rami of L2-S3 and provides sensory and motor branches to the lower extremity. The spatial orientation of the lumbar portion of the plexus above the pelvic brim leaves it particularly susceptible to intrapartum injury by the fetal head. Such lesions are subdivided into two groups: upper lumbar plexus (L1-L4) and lumbosacral trunk (L4-L5). Given the root levels involved, upper lumbar plexus lesions produce symptoms suggestive of iliohypogastric, ilioinguinal, genitofemoral, femoral, and obturator neuropathies or L4 radiculopathies. Alternatively, involvement of the lumbosacral trunk can imitate a common fibular (peroneal) neuropathy or L5 radiculopathy. This symptomatic overlap with various neuropathies and radiculopathies, makes diagnosis of such lesions particularly challenging. To assist in the clinical diagnosis of intrapartum lumbosacral plexopathies, we provide an overview of the motor, sensory, and reflex deficits associated with such lesions and establish the clinical profile of such patients by presenting case studies from the literature of lumbosacral plexopathies. Only cases from the literature involving women who delivered via cesarean section are explored to isolate the presentation of these lesions from injuries related to birth trauma.Based on this overview, we offer differential diagnostic tools which can be utilized to aid in the identification and subsequent treatment of intrapartum lesions to the lumbar portion of the lumbosacral plexus

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Radiculoplexopatía lumbosacra diabética tratada eficazmente con inmunoglobulinas intravenosas / Diabetic lumbosacral radiculoplexus neuropathy succesfully treated with intravenous immunoglobulins

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Nuevo concepto de unidad funcional lumbo-sacrococcígea-pélvica. Bases teóricas y repercusión en el análisis clínico y terapéutico de los pacientes con dolor lumbar / New concept of functional unit. Theoretical bases and relevance to clinical and therapeutic analysis of patients with low back pain

El dolor lumbar es una patología frecuente. A pesar de los avances en medicina para mejorar el diagnóstico y el tratamiento, son muchos los pacientes que persisten con dolor, incapacidad funcional y limitaciones socioprofesionales por su patología. Planteamos que la columna lumbar debe integrarse a un concepto de Unidad Funcional que incluye, no sólo la región estrictamente lumbar, sino también las zonas sacra, coccígea y pélvica. En ese contexto planteamos la teoría de un funcionamiento lumbo-sacro-coccígeo-pélvico que determina la presencia de dolor. Damos un papel relevante a cada una de las estructuras de dicha unidad (UFLSC) considerándolas como el posible origen del dolor. Este artículo presenta una revisión no sistemática de la literatura relacionada con aspectos teóricos y clínicos que apoyan esta teoría. Aceptar el funcionamiento de la columna como una Unidad Funcional va a permitir identificar elementos clínicos, radiológicos y biomecánicos que sirvan para establecer pronóstico para la realización de procedimientos invasivos de la columna lumbosacra (AU)

Low back pain is a common condition. Although the evolution of medicine, find new analgesics, new techniques, and new neurosurgical diagnostic procedures, the clinical results are not always satisfactory and there are many patients with partial improvement and chronic pain. We believe that the lumbar spine is a functional unit, that includes not only strictly lumbar region but also the pelvic, sacral, and coccygeal. That lumbosacrococcigea functional unit (UFLSC) is included not only the bony structures (vertebrae) and cartilage (intervertebral discs) but also the muscle and neural structures. In this paper we present a review of the literature, on the theoretical and clinical aspects that support this theory. These concepts serve to establish a prognostic factors for treatment of back pain (AU)

Efectividad de la maniobra lordosante en el diagnóstico del síndrome facetario lumbar / Lordosis manoeuvre in the diagnosis of lumbar facet syndrome

En los pacientes con lumbalgia establecer la etiopatogenia lleva al tratamiento más adecuado. En ausencia de signos de alarma, deben intentar clasificarse según el origen anatómico, mediante anamnesis y exploración física. Un grupo importante es el de origen facetario, pero su diagnóstico clínico preciso es complejo y largo. En la práctica clínica se observa que los pacientes con un proceso degenerativo avanzado no realizan extensión ni rotaciones de la columna lumbar, sino flexión de rodillas, falseando la exploración. Por ello, se diseñó una maniobra nueva, sencilla y rápida para el diagnóstico de síndrome facetario lumbar (SFL), confirmado mediante denegación facetaria. Hipótesis. La nueva maniobra diagnóstica es mejor que la exploración clínica tradicional y, probablemente, mejor que las pruebas de imágen. Material y métodos. Estudio prospectivo de una serie de 68 pacientes (01/01/2012-30/06/2013). Se comparan: maniobra clásica (MC), diagnóstico por imagen (DI) y maniobra nueva (maniobra lordosante [ML]). Exploración y bloqueo por un autor, valoración efectividad por otro. Criterios de exclusión. Deformidad o inestabilidad. Objetivo. Determinar la efectividad de una maniobra nueva (ML) en el diagnóstico del SFL (confirmación mediante efectividad del bloqueo rama dorsal del ramo medial de la raíz lumbar, RMRDRL). Estadística. Paquete R. Resultados. ML más efectiva (p < 0,0001; Kappa 0,524 p < 0,001); además, tanto MC como DI no se correlacionaron con resultado de la denervación (Kappa MC: 0,078; p = 0,487 y DI: 0,195; p = 0,105). Hubo correlación entre DI (TAC/RM) con ML (p = 0,024; Kappa 0,289 p = 0,014); aunque no con MC, ni entre DI (radiología simple) con MC ni ML. Conclusiones. Se presenta una maniobra diagnóstica para SFL más fiable, rápida y sencilla. La exploración clínica es más efectiva que las pruebas de imagen en SFL (AU)

In lumbar pain patients an aetiopathogenic diagnosis leads to a better management. When there are alarm signs, they should be classified on an anatomical basis through anamnesis and physical examination. A significant group is of facet origin (lumbar facet syndrome [LFS]), but the precise clinical diagnosis remains cumbersome and time-consuming. In clinical practice it is observed that patients with an advanced degenerative disease do not perform extension or rotation of their lumbar spine when prompted to extend it, but rather knee flexion, making the manoeuvre meaningless. For this reason, a new simple and quick clinical test was developed for the diagnosis of lumbar facet syndrome, with a facet block-test as a confirmation. Hypothesis. The new test is better than a classic one in the diagnosis of facet syndrome, and probably even better than imaging studies. Materials and methods. A prospective study was conducted on a series of 68 patients (01/01/2012-30/06/2013). A comparison in between: classic manoeuvre (CM), imaging diagnostics (ID), and the new lordosis manoeuvre (LM) test. Examination and block test by one author, and evaluation of results by another one. Exclusion criteria. Deformity and instability. using a physical. Objective. To determine the effectiveness of a new clinical test (LM) for the diagnosis of LFS (as confirmed by a positive block-test of medial branch of dorsal ramus of the lumbar root, RMRDRL). Statistics. R package software. Results. The LM was most effective (p<.0001; Kappa 0.524, p<.001). There was no correlation between either the CM or ID and the block-test results (Kappa, CM: 0.078; p=.487, and ID: 0.195; p=.105). There was a correlation between ID (CAT/MR) and LM (p=.024; Kappa 0.289 p=.014), although not with CM. There was no correlation between ID (plain X-rays) and CM or LM. Conclusions. A new test for diagnosis of LFS is presented that is reliable, quick, and simple. Clinical examination is more reliable than imaging test for the diagnosis of LFS (AU)

Resultado a largo plazo en lesión de plexo lumbar / Long-term results in lumbar plexus injury

Las fracturas del sacro y del anillo pélvico son causa de lesión del plexo lumbosacro. El hematoma resultante tras la fractura o la propia fractura ocasionan daño de las estructuras nerviosas a nivel retroperitoneal. Tradicionalmente, este tipo de lesiones nerviosas han sido tratadas de forma conservadora, con un resultado final insatisfactorio en muchos casos por déficit parcial o total de la función de la extremidad inferior. Presentamos el caso de un varón de 37 años de edad que en enero de 2009 sufre un accidente de moto con traumatismo abdominal, fractura inestable de pelvis e importante hematoma retroperitoneal. El paciente tenía pérdida de función del nervio femoral y del obturador, así como de la musculatura dependiente del nervio ciáticopoplíteo externo. A los 8 meses se realiza exploración nerviosa del plexo lumbar, llevándose a cabo neurolisis del mismo. A los 5 años, el paciente ha recuperado la función de la musculatura del cuádriceps, que con una férula antiequino del pie le permite llevar una vida independiente y mantener su puesto de trabajo (AU)

Pelvic and sacral fractures are a potentially cause oflumbosacral plexus injury. Haematoma resulting due tobone fracture or bone disruption itself can compromise the nerves at the retroperitoneal level. Traditionally, neurological injuries have been treated conservatively, resulting in a motor function deficit in the lower limb. We present the case of a 37 year old man with pelvic and sacral fractures in a motorcycle accident. He suffered from a palsy of the femoral nerve, obturator nerve and peroneal nerve. Eight months later he underwent surgery performing neurolysis of the lumbar plexus. After 5 year she experienced quadriceps innervations, and with the assistance of a foot-drop splint, the patient ambulates well and is able to work in the same job he had before (AU)

Neurografía de alta resolución del plexo lumbosacro en resonancia magnética 3 T / High resolution neurography of the lumbosacral plexus on 3 T magneteic resonance imaging

La neurografía por resonancia magnética se ha convertido en una técnica de imagen complementaria al estudio clínico y electrofisiológico para explorar los nervios periféricos y los plexos braquial y lumbosacro. Este último es asiento de numerosos procesos focales (inflamatorios, traumáticos, tumorales primarios o secundarios) y difusos (polineuropatía diabética, la desmielinizante crónica idiopática, por amiloidosis o la enfermedad de Charcot-Marie-Tooth). El objetivo de este artículo es revisar la anatomía del plexo lumbosacro, describir la técnica de la neurografía del plexo en nuestra institución y mostrar las diversas enfermedades que lo afectan (AU)

Magnetic resonance neurography is a technique that complements clinical and electrophysiological study of the peripheral nerves and brachial and lumbosacral plexuses. Numerous focal processes (inflammatory, traumatic, primary tumors, secondary tumors) and diffuse processes (diabetic polyneuropathy, chronic idiopathic demyelinating polyneuropathy due to amyloidosis or Charcot-Marie-Tooth disease) can involve the lumbosacral plexus. This article reviews the anatomy of the lumbosacral plexus, describes the technique for neurography of the plexus at our institution, and shows the diverse diseases that affect it La neurografía por resonancia magnética se ha convertido en una técnica de imagen complementaria al estudio clínico y electrofisiológico para explorar los nervios periféricos y los plexos braquial y lumbosacro. Este último es asiento de numerosos procesos focales (inflamatorios, traumáticos, tumorales primarios o secundarios) y difusos (polineuropatía diabética, la desmielinizante crónica idiopática, por amiloidosis o la enfermedad de Charcot-Marie-Tooth). El objetivo de este artículo es revisar la anatomía del plexo lumbosacro, describir la técnica de la neurografía del plexo en nuestra institución y mostrar las diversas enfermedades que lo afectan (AU)

Neuromodulación sacra en el tratamiento de la incontinencia fecal grave: resultados tras 10 años de experiencia / Sacral nerve stimulation for the treatment of severe faecal incontinence: Results after 10 years experience

INTRODUCCIÓN: El objetivo del estudio es presentar nuestra experiencia en el tratamiento de la incontinencia fecal grave mediante neuromodulación sacra tras los primeros 10 años de utilización de la técnica. MATERIAL Y MÉTODOS: Cuarenta y nueve pacientes con incontinencia fecal grave se trataron con neuromodulación sacra durante el periodo 2001-2011. Se practicó manometría anorrectal, ecografía endoanal y estudio de latencia pudenda. Se evaluaron diario evacuatorio, escalas de gravedad y calidad de vida de incontinencia fecal en el preoperatorio y al final del seguimiento. RESULTADOS: Un tercio de los pacientes presentó morbilidad, la mayoría leve. Se explantaron 4 dispositivos definitivos. Con una mediana de seguimiento de 37 meses, la gravedad de la incontinencia fecal, urgencia e incontinencia mejoraron significativamente al cierre del estudio. El subgrupo de pacientes con seguimiento mayor de 5 años mejoró significativamente la gravedad de la incontinencia pero no los parámetros del diario evacuatorio. No hubo diferencias significativas en la calidad de vida. Los datos descriptivos en pacientes con defectos esfinterianos no muestran peores resultados que en la integridad esfinteriana. CONCLUSIONES: La neuromodulación sacra es una técnica segura para la incontinencia fecal grave con buenos resultados funcionales a medio plazo. A largo plazo, existe también mejoría de la gravedad de la misma pero son necesarios estudios con mayor muestra para objetivar si otros parámetros clínicos y la calidad de vida avalan este dato. Los resultados preliminares en pacientes con defectos esfinterianos sugieren que la técnica puede ser eficaz en este grupo pero futuros estudios deberán confirmar estos hallazgos

INTRODUCTION: The objective of this study was to report our experience with sacral nerve stimulation for the treatment of severe faecal incontinence after the first 10 years with this technique. MATERIALS AND METHODS: Between 2001 and 2011, 49 patients with severe faecal incontinence underwent sacral nerve stimulation. Anorectal manometry, endoanal ultrasound and pudendal nerve latency were performed. Bowel habit diary, severity of faecal incontinence and quality of life scales were evaluated preoperatively and at the end of follow-up. RESULTS: Morbidity occurred in a third of patients, mostly minor. Four definitive devices were explanted. With a median follow-up of 37 months, severity of faecal incontinence, urge and incontinence episodes significantly improved at the end of follow-up. Patients' subgroup with a major follow-up of 5 years significantly improved the severity of faecal incontinence but not the parameters of the bowel habit diary. Quality of life showed no significant improvement. Descriptive data of patients with sphincter defects did not show worse results than that of patients with sphincter integrity. CONCLUSION: Sacral nerve stimulation is a safe technique for severe faecal incontinence with good functional medium-term results. In the long term, severity of the faecal incontinence also improves, but studies with larger sample are necessary to show if other clinical parameters and the quality of life support this information. Preliminary results in patients with sphincter defects suggest that this technique could be effective in this group, but future studies will have to confirm these findings

Fractura de sacro con disociación espóndilo-pélvica. Revisión de la literatura / Sacral fracture with spino-pelvic dissociation: a literature review

Se emplea el término de fractura de sacro con disociación espóndilo-pélvica, para aquellas fracturas del sacro que conjugan un trazo transversal con trazos sagitales en ambas alas sacras, provocando de esta forma una separación mecánica entre el raquis –junto con el fragmento de sacro proximal resultante– y la pelvis. Se trata de una lesión muy infrecuente, aunque probablemente infradiagnosticada. Presentándose habitualmente en el contexto de un politraumatismo de alta energía, su diagnóstico y tratamiento tempranos son fundamentales para un mejor pronóstico funcional. Presentamos una revisión bibliográfica sobre esta entidad, relativamente poco conocida (AU)

The term, sacral fracture with traumatic spino-pelvic dissociation, is applied to those fractures of the sacrum in which there are both transverse and sagittal fracture lines in the sacrum, leading to a mechanical dissociation of the spine and the proximal fragment of the sacrum from the remaining sacrum and the pelvis. It is a quite rare pathological condition, and probably underdiagnosed. As it usually results from a high energy multiple trauma, an early diagnosis and treatment are mandatory for a better functional prognosis. We present a literature review of this relatively unknown injury (AU)

La inervación del disco intervertebral / Innervation of the intervertebral disc

Hasta hace poco la inervación del disco intervertebral fue objeto de debate. La introducción de técnicas de inmunohistoquímica asociadas a anticuerpos específicos y los estudios con trazadores nerviosos retrógrados han permitido conocer mejor la inervación del disco en condiciones normales y patológicas así como las características de las terminaciones y sus patrones de distribución en ambas situaciones. Las controversias que existen acerca de las bases estructurales del dolor discogénico han despertado el interés por conocer la influencia de la inervación en el dolor lumbar de origen discal y sus características. Actualmente sabemos que la neoinervación patológica de las fisuras radiales es un factor importante en la génesis del dolor discogénico dentro de un complejo mecanismo en que están implicados factores neurobioquímicos, inflamatorios y biomecánicos (AU)

Until very recently, intervertebral disc innervation was a subject of considerable debate. Nowadays, the introduction of inmunohistochemical techniques associated to specific antibodies and studies with retrograde tracers in nerves have allowed greater understanding of disc innervation in physiological and pathological conditions and also endings characteristics and their patterns of distribution in both situations. The existing controversies regarding structural basis of discogenic pain, have raised the interest of knowing the influence of innervation in back pain from discal origin and its characteristics. Today, we know that pathologic neoinnervation accompanying radial fissures is an important factor in the genesis of discogenic pain; within a complex mechanism in which other neurobiomechemical, inflammatory and biomechanical factors are involved

Epidurolisis / No disponible

No disponible