Terapia láser transescleral de micropulsos en el manejo de los pacientes de glaucoma / MicroPulse® transscleral laser therapy in the management of glaucoma patients

Objetivo Evaluar la eficacia y seguridad de la terapia láser transescleral MicroPulse® (TLT) en el tratamiento de pacientes con glaucoma. Métodos Se llevó a cabo una serie de casos prospectiva, intervencionista y no comparativa en el Servicio de Oftalmología del Hospital Universitario Ain Shams en 61 ojos de 46 pacientes con diversos tipos de glaucoma y de gravedad, de leves a graves. Además de la agudeza visual mejor corregida, se registraron la presión intraocular (PIO) y el número de medicamentos para el glaucoma antes y después del tratamiento, junto con la necesidad postoperatoria de inhibidores sistémicos de la anhidrasa carbónica, las tasas de éxito, el número de sesiones de tratamiento y las complicaciones postoperatorias. El éxito se definió como una PIO de 6-18mmHg o una disminución de al menos el 30% de la PIO preoperatoria en ausencia de complicaciones que amenazaran la visión durante el periodo de seguimiento de 6 meses. Resultados Se realizó la TLT MicroPulse® en 61 ojos glaucomatosos. Se repitió la sesión de TLT MicroPulse® en 11 de los 61 ojos (18%) que no alcanzaron una PIO entre 6 y 18mmHg, o una disminución de al menos el 30% con respecto al valor inicial a los 6 meses. A los 6 meses de seguimiento tras una única sesión de TLT MicroPulse® la reducción media de la PIO fue del 35,9%±14,2%, y 6 meses después de la segunda sesión fue del 36,2%±17,5% (p<0,001). La tasa de éxito tras la primera sesión fue del 73,8%, que aumentó al 78,7% tras la segunda sesión. La reacción celular media de la cámara anterior fue de+1,9±0,8 al primer día,+1,0±0,7 a la primera semana y+0,2±0,4 al primer mes del postoperatorio. No se detectaron células en ninguno de los casos a los 3 y 6 meses de seguimiento (p<0,001). El número medio de colirios antiglaucomatosos antes del TLT MicroPulse® fue de 2,6±1,0 (AU)

Objective To evaluate the efficacy and safety of MicroPulse® transscleral laser therapy (TLT) in the management of glaucoma patients. Methods A prospective, interventional, non-comparative case series was conducted in the department of ophthalmology, Ain Shams University Hospital on 61 eyes of 46 patients with various glaucoma types and of severity, ranging from mild to severe. In addition to best-corrected visual acuity (BCVA), intraocular pressure (IOP) and the number of glaucoma medications were recorded before and after treatment, along with the postoperative need for systemic carbonic anhydrase inhibitors (CAI), success rates, number of treatment sessions and postoperative complications. Success was defined as an IOP of 6-18mmHg or at least a 30% decrease from preoperative IOP in the absence of any vision-threatening complications during the 6-month follow-up period. Results MicroPulse TLT was performed on 61 glaucomatous eyes. Eleven of the 61 eyes (18%) that did not achieve IOP between 6-18mmHg, or at least a 30% decrease from baseline at 6 months, had a repeat MicroPulse TLT session. At 6 months follow-up post a single MicroPulse TLT session, the mean IOP reduction was 35.9±14.2%; and 6 months after the second session, it was 36.2±17.5% (P<.001). The success rate after the first session was 73.8% which increased to 78.7% after the second session. The mean anterior chamber (AC) cell reaction was+1.9±.8 at 1 day,+1.0±.7 at 1 week, and+.2±.4 at 1 month postoperatively. No cells were detected in any of the cases at 3 and 6 months follow-up (P<.001). The average number of anti-glaucoma eye drops before MicroPulse TLT was 2.6±1.0. Postintervention, the average number of anti-glaucoma eye drops was 1.7±1.2, and sustained at 6 months follow-up after the last treatment session (P<.001). There were no significant complications were noted. One eye developed transient hypotony for 3 months after MicroPulse TLT (AU)

Queratitis ulcerativa periférica tras cicloablación mediada por ultrasonidos en pacientes con artritis reumatoide. Una posible relación causal / Peripheral ulcerative keratitis after ultrasound-mediated cycloablation in patients with rheumatoid arthritis. A possible causal relationship

Presentamos una complicación corneal no descrita con anterioridad, según nuestro conocimiento, tras la aplicación de cicloablación circular mediada por ultrasonidos, en 2 casos de glaucoma primario de ángulo abierto en pacientes con antecedente de artritis reumatoide

The cases concern a corneal complication not previously described, to our knowledge, after the application of ultrasound-mediated circular cycloablation, in 2 cases of primary open-angle glaucoma in patients diagnosed with rheumatoid arthritis

Tomografía de coherencia óptica de segmento anterior en el seguimiento de hendidura de ciclodiálisis / Anterior segment optical coherence tomography in the follow up of cyclodialysis cleft

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Effect of age in the ciliary muscle during accommodation: Sectorial analysis / Efecto de la edad en el músculo ciliar durante la acomodación: análisis sectorial

Purpose: To compare changes in the ciliary muscle area at different sectors between pre-presbyopic and presbyopic eyes during accommodation by means of an anterior segment optical coherence tomographer (OCT). Methods: The anterior ciliary muscle area was measured in 20 healthy and phakic pre-presbyopic eyes, whose mean age was 23.3 ± 4.4 years, and in 20 healthy and phakic presbyopic eyes, whose mean age was 46.5 ± 5.2 years. The relative change in the cross-sectional area of the ciliary muscle was measured at the nasal, inferior, and temporal sectors between 0 and - 3 D of vergence, in -1 D step. A linear model was used to assess the correlation of each eye parameter with the accommodative demand. Results: Each population group showed a significant increase in the anterior ciliary muscle area for each sector. The maximum increase in the ciliary muscle area within the pre-presbyopic group was about 30%, and for the presbyopic one was about 25%. At the same time, it was obtained that the larger the vergence, the larger the variability. Furthermore, the linear model showed a positive tendency between the change in the ciliary muscle area of each sector and the vergence for both population groups, which coefficient of determination was in all cases greater than 0.93. Conclusion: The anterior ciliary muscle area tends to increase with accommodation. The presbyopic nasal, inferior, and temporal ciliary muscle seem to have the same contractile capability as the young presbyopic ciliary muscle. These results might help to increase the evidences in the knowledge regarding the modern understanding of accommodation biometry and biomechanics

Objetivo: Comparar los cambios en el área del músculo ciliar en diferentes sectores entre ojos con pre-presbicia y presbicia durante la acomodación, por medio de un tomógrafo de coherencia óptica (OCT) de segmento anterior. Métodos: Se midió el área del músculo ciliar en 24 ojos sanos fáquicos y con pre-presbicia, con edad media de 23,3 ± 4,4 años, y en 20 ojos sanos fáquicos y con presbicia, con edad media de 46,5 ± 5,2 años. El cambio relativo en el área transeccional del músculo ciliar se midió en los sectores nasal, inferior y temporal entre 0 y -3 D de vergencia, en pasos de -1D. Se utilizó un modelo lineal para valorar la correlación de cada parámetro del ojo con la demanda acomodativa. Resultados: Cada grupo de población reflejó un incremento significativo en el área del músculo ciliar para cada sector. El incremento máximo en el área del músculo ciliar en el grupo de pre-presbicia fue de alrededor del 30%, y para el grupo de presbicia de cerca del 25%. También se observó que cuanto mayor era la vergencia, mayor era la variabilidad. Además, el modelo lineal reflejó una tendencia positiva entre el cambio en el área del músculo ciliar de cada sector y la vergencia para ambos grupos de población, cuyo coeficiente de determinación fue en todos los casos superior a 0,93. Conclusión: El área anterior del músculo ciliar tiende a incrementarse con la acomodación. El músculo ciliar en los sectores nasal, inferior y temporal en la presbicia parece tener la misma capacidad contráctil que el músculo ciliar pre-presbicia. Estos resultados podrían ayudar a incrementar las evidencias en el conocimiento relativo a la comprensión moderna de la biometría de acomodación y la biomecánica

Effect of phenylephrine on static and dynamic accommodation / Efecto de la fenilefrina sobre la acomodación estática y dinámica

Purpose: We tested the hypothesis that changes in accommodation after instillation of Phenylephrine Hydrochloride (PHCl) observed in some studies could be caused by changes in optics. Methods: We performed two experiments to test the effects of PHCl on static and on dynamic accommodation in 8 and 6 subjects, respectively. Objective wavefront measurements were recorded of the static accommodation response to a stimulus at different distances or dynamic accommodation response to a sinusoidally moving stimulus (between 1 and 3 D of accommodative demand at 0.2 Hz). The responses were characterized using two methods: one that takes into account the mydriatic optical effects on the accommodation produced by higher-order aberrations of the eye and another that takes into account only power changes paraxially due to the action of the ciliary muscle and regardless of the pupil size. Results: When mydriatic optical effects were taken into account, differences in responses before and after PHCl instillation were 0.51 ± 0.53 D, and 0.12 ± 0.15, for static and dynamic accommodation, respectively, and were statistically significant (p < 0.039). When mydriatic optical effects were not taken into account, the differences in responses before and after PHCl instillation were -0.20 ± 0.51 D, and -0.05 ± 0.14, for static and dynamic accommodation, respectively, and were not statistically significant (p > 0.313). Conclusions: The mydriatic effect of the PHCl causes optical changes in the eye that can reduce the objective and subjective measurement of accommodation

Objetivo: Probamos la hipótesis de que los cambios de la acomodación tras la instilación de Hidrocloruro de Fenilefrina (PHCl) observados en algunos estudios podrían estar originados por los cambios en la óptica. Métodos: Realizamos dos experimentos para probar los efectos de PHCl sobre la acomodación estática y dinámica en 8 y 6 sujetos, respectivamente. Se registraron las mediciones objetivas de frente de onda de la respuesta acomodativa estática a un estímulo a diferentes distancias, o la respuesta acomodativa dinámica a un estímulo con movimiento sinusoidal (entre 1 y 3 D de demanda acomodativa a 0,2Hz). Las respuestas se caracterizaron utilizando dos métodos: uno que tiene en cuenta los efectos ópticos midriáticos sobre la acomodación producida por aberraciones de alto orden, y otro que considera únicamente los cambios de potencia paraxialmente, debido a la acción del músculo ciliar, independientemente del tamaño de la pupila. Resultados: Al tenerse en cuenta los efectos ópticos midriáticos, las diferencias de las respuestas antes y después de la instilación de PHCl fueron de 0,51 ± 0,53 D, y 0,12 ± 0,15, para la acomodación estática y dinámica, respectivamente, siendo estadísticamente significativas (p < 0,039). Al no considerarse los efectos ópticos midriáticos, las diferencias en cuanto a las respuestas antes y después de la instilación de PHCl fueron de -0,2 ± 0,51 D, y -0,05 ± 0,14, para la acomodación estática y dinámica, respectivamente, no siendo estadísticamente significativas (p > 0,313). Conclusiones: El efecto midriático de PHCl origina cambios ópticos en el ojo que pueden reducir la medición objetiva y subjetiva de la acomodación

¿Melanoma o glaucoma? A propósito de un caso / Melanoma or glaucoma? A case report

CASO CLÍNICO: Presentamos a un paciente remitido con sospecha de melanoma de cuerpo ciliar debido a una lesión pigmentada en la raíz del iris del ojo izquierdo, asociada con presión intraocular alta a pesar de tratamiento máximo con medicación tópica y sistémica. El estudio sistemático reveló cambios unilaterales en el endotelio corneal, compatibles con el síndrome iridocorneal. Se implantó una válvula de Ahmed(R), logrando un control sostenido de la presión intraocular y de los defectos del campo visual. Discusión: Los síndromes iridocorneales son un amplio y heterogéneo grupo de enfermedades donde las células endoteliales crecen sobre el trabéculo, lo que lleva a un aumento en la presión intraocular. Debido a la naturaleza de la enfermedad, la cirugía de implante valvular puede ser la mejor opción terapéutica de entrada. El estudio clínico sistemático es crucial, ya que el diagnóstico diferencial puede incluir entidades potencialmente cegadoras e incluso mortales

CASE REPORT: The case is presented of a patient referred to us with suspicion of a ciliary body melanoma due to a pigmented lesion in iris root of left eye, associated with high intraocular pressure, despite maximal topical and systemic medication. The systematic workup revealed unilateral changes in the corneal endothelium, compatible with an iridocorneal syndrome. An Ahmed(R) valve was inserted, achieving sustained control of intraocular pressure and visual field defects. DISCUSSION: Iridocorneal syndromes are a wide and heterogeneous group of diseases, in which endothelial cells grow over the trabeculum, leading to an increase in intraocular pressure. Due to the nature of the disease, tube shunt surgery may be the best option in its treatment. Systematic workup is crucial, since the differential diagnosis may include potentially blinding and even life threatening conditions

Traumatismo orbitario penetrante sin afectación ocular en contexto de violencia de género / Penetrating orbital trauma without ocular compromise in gender-based violence

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Ciclodiálisis traumática tratada con criopexia / Traumatic cyclodialysis treated with cryopexy

La ciclodiálisis es el resultado de la separación de las fibras longitudinales del músculo ciliar de su inserción escleral, creando estados de hipotonía ocular. Es causada principalmente por traumatismos. La gonioscopia ha sido tradicionalmente la prueba diagnóstica para esta entidad, sin embargo, en la actualidad está siendo sustituida por otras técnicas, como la biomicroscopía ultrasónica (BMU). Presentamos el caso de un varón de 57 años que tras sufrir un traumatismo en el ojo izquierdo con un disco de sierra radial, presentó perforación corneal y hemorragia vítrea con edema panretiniano. La gonioscopia fue normal a pesar de la existencia de hipotonía ocular persistente. La realización de una BMU permitió diagnosticar una pequeña ciclodiálisis, inferior de diez grados. El tratamiento quirúrgico permitió recuperar una presión intraocular normal (AU)

Cyclodialysis is the result of the separation of the longitudinal fibres of the ciliary muscle from their scleral insertion, creating states of ocular hypotony. It is mainly caused by traumatisms. Gonioscopy has traditionally been the diagnostic test for this entity, however, at present it is being replaced by other techniques, such as ultrasound biomicroscopy (UBM). We present the case of a 57-year-old male who, following a traumatism in the left eye caused by the disc of a radial saw, presented corneal perforation and vitreous haemorrhage with pan-retinal edema. The gonioscopy was normal in spite of the existence of persistent ocular hypotony. The realization of a UBM enabled diagnosis of a small cyclodialysis of less than ten degrees. Surgical treatment made it possible to recover normal intraocular pressure (AU)

Estudio mediante biomicroscopia ultrasónica de pacientes intervenidos de esclerectomía profunda no perforante con implante supraciliar / An ultrasound biomicroscopy study after deep sclerectomy with supraciliary implant

OBJETIVO: Evaluar a pacientes 24 meses después de ser intervenidos mediante esclerectomía profunda no perforante (EPNP) con implante supraciliar y determinar la existencia de factores predictivos de la eficacia de la técnica mediante la exploración biomicroscópica (BMU). MATERIAL Y MÉTODOS: Se incluyen 26 ojos de 23 pacientes explorados con UBM 24 meses después de ser intervenidos mediante EPNP con implante de hema supraciliar. RESULTADOS: Se ha encontrado un descenso significativo de la presión intraocular (PIO) de 25,6 ± 6,4 mmHg a 16,2 ± 3,4 mmHg y en el número de medicaciones antiglaucomatosas de 2,5 ± 0,6 por paciente a 0,5 ± 0,5 (p < 0,001). No se evidenciaron cambios significativos en la agudeza visual. Mediante BMU no se ha podido correlacionar la PIO con el diámetro horizontal (r = −0,05; p = 0,71) ni vertical (r = −0,1; p = 0,63) del lago intraescleral, su altura (r = 0,28; p = 0,25) ni volumen (r = −0,08; p = 0,79), el grosor de la MBTD (r = −0,07; p = 0,73) ni su longitud (r = 0,39; p = 0,13), la presencia de ampolla filtrante (p = 0,3) ni de un área hipogénica en el espacio supracoroideo (p = 0,2). CONCLUSIONES: La inserción del implante de hema en el espacio supraciliar durante la cirugía no perforante del glaucoma es segura y efectiva en el glaucoma de ángulo abierto (GAA) pero no hemos podido establecer factores

OBJETIVE: To evaluate patients 24 months after deep sclerectomy (DE) with supraciliary implant, and identify any predictive success factors by examination with ultrasound biomicroscopy (UBM). MATERIAL AND METHODS: This study included 26 eyes of 23 patients evaluated by UBM 24 months after a deep sclerectomy with a supraciliary hema implant. RESULTS: There was a significant reduction in intraocular pressure (IOP), changing from a preoperative mean of 25.6 ± 6.4 mmHg to a postoperative mean of 16.2 ± 3.4 mmHg (P<.001). The number of preoperative glaucoma medications also decreased from 2.5 ± 0.6 drugs per patient to 0.5 ± 0.5 (P<.001). No change was observed in the best-corrected visual acuity. The anatomical characteristics of the surgical area, and its relationship with IOP were examined using UBM. There was no correlation between the level of IOP at the time of UBM and the horizontal (r=−.05: P=.71) and vertical diameter (r=−.1; P=.63), the height (r=.28; P=.25) and the volume of intrascleral space (r=−.08; P=.79), the thickness (r=−.07;P=.73) and the length (r=.39; P=.13) of trabeculo-Descemet's membrane (TDM), the presence of filtering bleb (P=.30) and the hypoechoic area in the supraciliary space (P=.24). CONCLUSIONS: The insertion of a hema implant in the supraciliary space is an effective and safe surgery for patients with open angle glaucoma (OAG). No predictive success factors for supraciliary implant were found using the UBM study

Macroadenoma del epitelio no pigmentado del cuerpo ciliar / Macroadenoma of the non-pigmented ciliary epithelium

CASO CLÍNICO: Se describen los hallazgos clínicos y la cirugía conservadora de un paciente con un adenoma no pigmentado del cuerpo ciliar. El adenoma presentaba un tamaño de 5 × 7 mm. El paciente fue intervenido con una cirugía conservadora mediante iridociclectomía parcial asociada a esclerouvectomía lamelar. DISCUSIÓN: Los adenomas del cuerpo ciliar clínicamente pueden imitar a los melanomas amelanóticos. La cirugía conservadora del globo ocular permite realizar un diagnóstico y un tratamiento del paciente manteniendo la función visual

CASE REPORT: We report the clinical features and surgery of a patient with an adenoma of the non-pigmented ciliary epithelium. The adenoma measured 5 × 7 mm. The patient underwent radical ocular surgery consisting of partial iridocyclectomy associated to lamellar sclerouvectomy. DISCUSSION: Adenomas of ciliary body can mimic clinically amelanotic melanomas. We present details of the patient's medical records and review the literature. Clinically, adenoma in ciliary body can mimic amelanotic melanomas. Conservative surgery of the eye allows diagnosis and treatment, maintaining visual function

Tumor pigmentado del cuerpo ciliar: ¿benigno o maligno? / Pigmented ciliary body tumours: benign or malignant?

Casos clínicos: Se presentan dos casos de mujeres con una tumoración pigmentada en cuerpo ciliar, un melanoma y un melanocitoma, con diferentes manifestaciones clínicas. La primera refiere disminución de agudeza visual asociada a la tumoración de reciente aparición, así como subluxación y opacificación sectorial cristaliniana. La segunda está asintomática y ha permanecido en observación más de 30 años. Discusión: Aunque al diagnóstico definitivo de un tumor pigmentado del cuerpo ciliar solo se llega a través del estudio anatomopatológico, el conjunto de características clínicas es determinante cuando se plantea un tratamiento conservador (AU)

Cases report: We report the cases of 2 women with a pigmented tumour in the ciliary body, one a melanocytoma and the other a melanoma, with different clinical manifestations. The first one presented with decreased visual acuity associated with recent growth of the tumour, as well as sectorial opacities of the lens and subluxation. The second one is asymptomatic and has been kept under observation for more than 30 years. Discussion: Although the definitive diagnosis of a pigmented tumour of the ciliary body is only achieved by the histopathology study, the group of clinical features is a determining factor when a conservative treatment is indicated (AU)

Glaucoma augdo de ángulo cerrado bilateral secundario a tratamiento con topiramato / Topiramate-induced bilateral acute angle-closure glaucoma

Caso clínico. Paciente mujer de 40 años de edad que acude a urgencias por visión borrosa de dos semanas de evolución. Se diagnostica glaucoma agudo de ángulo cerrado bilateral secundario a tratamiento sistémico vía oral con Topiramato. Discusión. El topiramato cuyo nombre de comercialización es Topamax® en España, es un fármaco antiepiléptico introducido en Europa en 1995 para el tratamiento de cuadros epilépticos de difícil control que puede causar efusión cilio-coroidea y edema del cuerpo ciliar provocando cierre angular agudo bilateral. Los síntomas se manifiestan en las primeras dos semanas tras iniciar el tratamiento y revierten tras la suspensión del fármaco (AU)

Clinical case. We present a case of a 40 years old women who came to the emergency department twoblurred visionweeks duration. Diagnosedacute angle-closure glaucoma secondary tobilateral oral systemic treatmentwithtopiramate. Discussion. Topiramate whose name is Topamax ® in Spain, is a antiepileptic drug introduced in Europe in 1995 for the treatment of epileptic difficult control that may cause choroidal effusion andciliary body edema causing closure bilateral acute angle. Symptoms appear in the first two weeks after starting treatment and reversed after discontinuation of the drug (AU)

Síndrome de Joubert: a propósito de cuatro hermanos adultos afectados / Joubert syndrome: report of four adult siblings affected

Introducción. El síndrome de Joubert es una rara enfermedad de transmisión genética autosómica recesiva. Hasta el momento se han descubierto 10 genes asociados. Todos ellos codifican para proteínas ciliares primarias, de ahí que seconsidere al síndrome de Joubert dentro de las ‘ciliopatías’. Las cilias primarias están implicadas en la proliferación celular neuronal y migración axonal en el cerebelo y el tallo cerebral, siendo indispensables para su correcto desarrollo. La primera descripción fue realizada por Joubert et al en 1968, comunicando cuatro casos de individuos con agenesia parcial o total del vermis cerebeloso, síndrome de apnea-hiperapnea episódica neonatal, movimientos oculares anormales, ataxia y retraso mental. Uno de ellos presentaba también meningoencefalocele occipital. Casos clínicos. Se describen cuatro individuos adultos afectados por la enfermedad, hermanos biológicos entre sí, de 24 a 35 años de edad, presentando la evolución clínica y neuroimágenes con el ‘signo del molar’ del mesencéfalo, característico de la entidad, imagen formada por la agenesia o hipoplasia del vermis cerebeloso, pedúnculos cerebelosos superiores estrechos, horizontalizados, engrosados y elongados con falta de decusación, y fosa interpeduncular profunda en losistmos y puentes superiores. Conclusiones. Se pone de manifiesto la necesidad de un diagnóstico precoz de la enfermedad para lograr un correcto seguimiento, abordaje terapéutico y consejo genético familiar, así como también el papel del cerebelo en funciones cognitivasy desarrollo de la inteligencia (AU)

Introduction. Joubert syndrome is a rare, autosomal recessive genetic transmission illness, with ten associated genes discovered at the time. They code for primary ciliary proteins; that is why Joubert syndrome is considered a ‘ciliopathie’.The primary cilia are involved in cell proliferation and neuronal migration in cerebellum and axonal brain, being essential for their proper development. The first description was made in 1969 by Marie Joubert and colleagues. They reportedfour cases with partial or total agenesis of the cerebellar vermis, apnea-hyperpnea neonatal episodic, abnormal eye movements, ataxia and mental retardation. One of them also showed occipital meningoencephalocele. Case reports. Four adult individuals affected by the disease are described. All of them biological siblings, within 24-35 yearsold, and presenting the ‘sign of the molar’ midbrain in their clinical and neuroimaging. It is an entity characteristic, with the image formed by agenesis or hypoplasia of the cerebellar vermis, superior cerebellar peduncle narrow, flatten, thickened and elongated with a lack of decussation and deep interpeduncular fossa at the level of the isthmus and upper bridges. Conclusions. This study shows the need for early disease diagnosis to ensure proper monitoring, therapeutic approach and family genetic counseling, as well as the role of the cerebellum in cognitive functions and intelligence development (AU)

Iridoplastia con láser argón como tratamiento del iris plateau secundario a múltiples quistes del cuerpo ciliar: seguimiento a largo plazo con biomicroscopía ultrasónica / Argon laser iridoplasty as treatment of plateau-like iris configuration secondary to multiple ciliary body cysts: long-term follow-up by ultrasound biomicroscopy

Caso clínico: Varón de 37 años de edad diagnosticadode cierre angular secundario a quistes neuroepitelialesdel cuerpo ciliar. Se trató mediante iridoplastiaperiférica con láser argón y se realizó seguimientomediante biomicroscopía ultrasónica(BMU). Inicialmente se consiguió una resolucióndel cuadro, pero a los 6 meses los quistes y el cierreangular secundario reaparecieron.Discusión: La iridoplastia periférica con láserargón se ha propuesto como tratamiento en situacionesde bloqueo angular secundario a quistes neuroepitelialesdel cuerpo ciliar. Sin embargo, losquistes y, secundariamente el cierre angular, podríanrecidivar a largo plazo(AU)

Case report: We present a 37 year-old man withsecondary angle closure by neuroepithelial ciliarybody cysts. An argon laser peripherical iridoplastywas performed and ultrasound biomicroscopy(UBM) was employed to follow-up. Initially, thepatient had a favorable response to treatment, butsix months later the cysts and the secondary closedangle reappeared.Discussion: Argon laser peripheral iridoplasty hasbeen proposed as treatment of plateau-like iris configurationresulting from neuroepithelial ciliarybody cysts. However, the cysts and, the secondaryclosed angle could recur in a long-term(AU)

Meduloepitelioma pigmentado maligno intraocular. Presentación de dos casos / Intraocular malignant pigmented medulloepithelioma. A report of two cases

El meduloepitelioma intraocular es una neoplasiaembrionaria poco frecuente desarrollada en el cuerpo ciliar yque ocasionalmente afecta el iris, la retina o el nervio óptico.Presentamos dos casos de meduloepitelioma intraocularmaligno pigmentado, uno teratoide (con componente heterólogo:cartílago hialino) y otro no. Por histoquímica se reconocióla presencia de mucopolisacáridos ácidos y pigmentomelánico. Los estudios de inmunohistoquímica mostraronpositividad para marcadores de distintas líneas de diferenciacióncelular como neuroepitelial (proteína S100, sinaptofisina),glial (proteína ácida gliofibrilar), mesenquimatoso(vimentina, desmina), epitelial (citoqueratina AE1/3, EMA)y melanocítico (HMB-45, Melan-A). El meduloepiteliomaintraocular está compuesto por células multipotenciales conexpresión inmunofenotípica múltiple(AU)

Intraocular medulloepithelioma is a rare embryonaltumour that occurs most often in the ciliary body, but may alsoarise from the iris, retina or optic nerve. We present two casesof pigmented malignant intraocular medulloepithelioma; oneteratoid (with hyaline cartilage as a heterologous element),and one non-teratoid. Histochemistry showed the neoplasticcells synthesizing both an acidic substance that stained positivewith alcian blue and melanin pigment positive for Fontana-Masson stain. Immunohistochemistry showed positive stainingfor markers of several lines of differentiation includingneuroepithelial (S100 protein, synaptophysin), glial (GFAP),mesenchymal/muscle (vimentin, desmin), epithelial (cytokeratinAE1/3, EMA) and melanocytic (HMB-45, Melan-A).Intraocular medulloepithelioma is composed of multipotentialcells capable of polyimmunophenotypic expression(AU)

Braquiterapia con hilos extraesclerales de iridio-192 en melanomas uveales posteriores. Resultados a largo plazo / Brachytherapy with extrascleral iridium-192 wires in posterior uveal melanoma. Long-term results

• Propósito: evaluar la eficacia y la seguridad a largo plazo de la braquiterapia con hilos extraescleralesde iridio-192 en melanoma uveal posterior.• Material y métodos: serie retrospectiva no controlada de 241 pacientes tratados entre enero de 1983 yjunio de 2005 en un hospital de referencia nacional.• Resultados: seguimiento medio de 5,4 años, con 17% de pérdidas de seguimiento, probabilidades de supervivencialibre de enfermedad a 5 y 10 años del 77% (I.C. del 95%: 72; 83) y del 64% (I.C. del 95%: 56;73), de conservar el ojo a 5 y 10 años del 74% (I.C. del 95 %: 68; 80) y del 63% (I.C. del 95%: 55; 71), de conservanuna agudeza visual de al menos 0,05 a 1, 5 y 10 años del 64% (I.C. del 95%: 57; 71), del 28% (I.C. del95%: 21; 35) y del 15% (I.C. del 95%: 8; 23). La probabilidad a 5 años de enucleación por complicaciones fuedel 11% (I.C. del 95%: 6; 16) en melanomas de coroides y del 58% (I.C. del 95%: 27; 89) en melanomas decuerpo ciliar (p < 0.001).• Conclusiones: la braquiterapia con hilos de iridio-192 consigue un control de la enfermedad similar alas placas de iodo-125; sin embargo, la incidencia de enucleación por complicaciones de la radiación es aparentementemayor en la técnica con iridio-192, especialmente en melanomas de cuerpo ciliar

• Purpose: To assess the long-term efficay and safeness of iridium-192 wires brachytherapy in posterioruveal melanoma.• Material and methods: Non-controlled retrospective series of 241 patients, treated from January1983 to July 2005 in a national referral hospital.• Results: The mean follow-up was of 5.4 years, with 17% of the patients lost for follow-up. The 5-yearand 10-year probability of disease-free survival was 77% (95% IC: 56; 73) and 64% (95% IC: 56; 73); and ofeye conservation, 74% (95% IC: 68; 80) and 63% (95% IC: 55; 71). The 1-year, 5-year and 10-year probabilityof visual acuity conservation of at least 20/400 was 64% (95% IC: 57; 71), 28% (95% IC: 21; 35) and 15%(95% IC: 8; 23), respectively. The 5-year probability of enucleation due to complications was 11% (95% IC: 6;16) for choroidal melanomas, and 58% (95% IC: 27; 89) for ciliary body melanomas (p < 0.001).• Conclusion: Iridium-192 wire brachytherapy achieves a disease control similar to that obtained withiodine-125 plaques, but the rate of complications requiring a secondary enucleation seems to be greater withthe iridium-192 procedure, especially in ciliary body melanomas

Melanocitoma de cuerpo ciliar / Melanocytoma of the ciliary body

Caso clínico: Se presenta el caso de una mujer de 25 años que acudió a nuestro servicio con una lesión melánica en ángulo camerular de ojo derecho (OD). Refirió disminución de la agudeza visual (AV) en ese ojo y tras la exploración y la práctica de pruebas complementarias se confirmó la existencia de una lesión melánica localizada en raíz de iris y cuerpo ciliar. Se decidió practicar una resección local de la lesión que transcurrió sin complicaciones. Su estudio anatomopatológico reveló que se trataba de un melanocitoma de cuerpo ciliar.Discusión: El melanocitoma de cuerpo ciliar es un tumor pigmentado benigno muy poco frecuente habiendo tan solo 40 casos descritos en la literatura. Al tratarse de una lesión benigna, y aunque se plantea el diagnóstico diferencial con el melanoma maligno, la resección local de este tipo de tumores debe ser considerada frente a la enucleación

Clinical case: We report the case of a 25 year old woman who attended our Hospital with a pigmented lesion in anterior chamber angle of her right eye. She complained of reduced visual acuity on the same eye. On examination, and once complementary tests were performed, a pigmented lesion located on the iris root and ciliary body of her right eye was confirmed. A decission to perform a local resection was made and there were no surgical complication. Histology results confirmed the diagnosis of ciliary body melanocitoma.Discussion: Ciliary body melanocytoma is a benign rare lesion with only 40 cases described in the literature. A local resection of this benign lesion should be considered as alternative to enucleation, even though differential diagnosis with malignant melanoma must also be considered

Melanocitoma de cuerpo ciliar sintomático: glaucoma melanocitomalítico / Symptomatic ciliary melanocytoma: Melanocytomalytic Glaucoma

Caso Clínico: Mujer de 33 años de edad con masa pigmentada, asintomática en ángulo iridocorneal de ojo derecho originada en cuerpo ciliar. Diagnóstico de sospecha de melanocitoma de cuerpo ciliar se decidió observación. Después de 36 meses de seguimiento presenta dolor, reacción inflamatoria y aumento incontrolable de presión intraocular que se diagnostica de glaucoma melanocitomalítico. Se realiza escisión del tumor mediante iridociclectomía «ab-externo» y el estudio histopatológico demostró melanocitoma necrótico. Discusión: El melanocitoma de cuerpo ciliar es un tumor pigmentado benigno, poco frecuente que puede presentar extensión a cámara anterior. El diagnóstico diferencial se realiza fundamentalmente con melanoma de cuerpo ciliar, que implica un diferente tratamiento y pronóstico(AU)

Case Report: A 33 year-old female with an asymptomatic pigmented mass in the iridocorneal angle of her right eye, arising from the ciliary body is presented. Ciliary body melanocytoma was suspected and conservative management recommended. After 36 months of follow-up the patient developed pain, inflammatory reaction and uncontrollable ocular hypertension, which was diagnosed as melanocytomalytic glaucoma. Tumor was removed by external iridecyclectomy and the histopathologic findings revealed necrotic melanocytoma. Discussion: Ciliary body melanocytoma is a rare benign pigmented tumor that may present extension to the anterior chamber. Differential diagnosis mainly includes ciliary body melanoma, which carries a different prognosis and treatment(AU)