Airway surface liquid pH in paediatric patients with cystic fibrosis / PH del líquido de la vía aérea en pacientes pediátricos con fibrosis quística

Background: Cystic fibrosis (CF) patients have more acidic airway surface liquid (ASL), which can denature antimicrobial defensins. Induced sputum is non-invasive and is as representative as bronchoalveolar lavage. Objectives: The objectives of this study were to analyse the ASL pH obtained by induced sputum and assess the relationship between clinical features in paediatric CF patients. Methods: This is a prospective observational study in CF paediatric patients. Sputum was induced in a patient by inhaling 4.5% hypertonic saline, the sputum was collected into a sterile container for pathological analysis, and the pH was measured from the liquid part (ASL) in a gas machine. Results: A total of 27 patients were included in the study: mean age (11.96 ± 3.9) years, mean sweat test (99.38 ± 17.76) ng/L, common mutation Del508F (N24, 88.8%), mean FEV1% 91.94% ± –12.6%, Staphylococcus colonization 14 (51.9%), normal chest CT 8 (29.6%), air trapping 12 (44.4%), bronchiectasis 6 (22.2%), and mean ASL pH 6.72 ± 0.06 (n = 15). A significant correlation was found between a higher sweat test and lower ASL pH (R = 0.683, p = 0.005). There were no differences between altered chest CT (p = 0.199) and positive Staphylococcus aureus (p = 0.17). Conclusion: This is the first publication that use induced sputum to obtain the ASL pH in CF patients. The ASL pH in CF patients is usually acidic and correlated with altered transmembrane function conductance. (AU)

Antecedentes: Los pacientes con fibrosis quística (FQ) tienen el líquido de la vía aérea (ASL) ácido, provocando desnaturalización de defensinas antimicrobianas. El esputo inducido es reproducible, no invasivo y la muestra es equiparable al lavado broncoalveolar. Objetivo: Evaluar el pH ASL obtenido por esputo inducido y analizar sus implicaciones clínicas, en niños FQ. Métodos: Estudio observacional prospectivo desarrollado en niños FQ. El esputo se indujo mediante inhalación de solución salina hipertónica 4,5%. Se recolectó el esputo y posterior al análisis patológico el ASL se colocó en una jeringa y se midió pH con una máquina de gases. Resultados: Se incluyeron 27 pacientes: edad (11,96 ± 3,9) años, test del sudor (99,38 ± 17,76) ng/L, variante común Del508F (N24, 88,8%), FEV1% 91,94% ± 12,6%, Staphylococcus 14 (51,9%), TAC pulmonar normal 8 (29,6%), atrapamiento 12 (44,4%), bronquiectasias 6 (22,2%), pH ASL 6,72 ± 0,06 (n = 15). Se observó correlación significativa entre niveles elevados del test del sudor y pH ASL ácido (R = 0,683, p = 0,005). No hubo correlación entre pH ASL y TAC pulmonar alterado (p = 0,199) o S. aureus positivo (p = 0,17). Conclusiones: Esta es la primera publicación que utiliza esputo inducido para medir pH del ASL en FQ. El pH ASL se correlacionó con la alteración del gen de conductancia transmembranal. (AU)

Isolation of filamentous basidiomycetes from respiratory samples in a tertiary care Spanish hospital / Aislamiento de basidiomicetos filamentosos en muestras respiratorias en un hospital español de tercer nivel

Background The clinical significance of the filamentous basidiomycetes isolated from clinical samples is not always clear. Thus, these fungi have been considered environmental contaminants traditionally. Aims To review those clinical cases in which filamentous basidiomycetes from respiratory samples had been isolated. Methods The retrospective study was carried out in a single tertiary care hospital. We recovered all culture-confirmed isolations of filamentous basidiomycetes from respiratory samples (bronchial aspirate [BAS], bronchoalveolar lavage [BAL] and sputum) analyzed between the years 2020 and 2023. Isolates were identified by ITS region sequencing. Results In six patients a filamentous basidiomycete had been isolated from a respiratory sample. The species identified were all different: Fomitopsis sp. (BAS), Trametes ljubarskyi (BAL), Stereum gausapatum (BAS), Porostereum spadiaceum (BAS), Phlebia subserialis (sputum) and Inonotus levis (BAL). All the patients were immunosuppressed or had an underlying disease with pulmonary involvement. None of them received any specific antifungal treatment (in relation with the fungus isolated) and all six improved clinically and were discharged. Conclusions The isolation of filamentous basidiomycetes in these patients had uncertain clinical significance. However, the isolation of any filamentous basidiomycete in respiratory samples from immunosuppressed patients or patients with chronic pulmonary disease is an emerging situation that should be carefully assessed in the context of chronic allergic episodes or suspicion of invasive fungal infections. (AU)

Antecedentes La importancia clínica de los basidiomicetos filamentosos procedentes de muestras clínicas no siempre es clara. Por ello, estos hongos se han considerado tradicionalmente como contaminantes ambientales. Objetivos Describir las características de los pacientes con aislamientos de basidiomicetos filamentosos en muestras respiratorias para intentar aclarar el significado clínico de estos hallazgos. Métodos Se realizó un estudio retrospectivo en nuestro hospital de tercer nivel; fueron incluidos pacientes con el aislamiento de un basidiomiceto filamentoso confirmado en cultivo a partir de una muestra respiratoria (aspirados bronquiales [BAS], lavados broncoalveolares [BAL] y esputos) procesadas entre los años 2020 y 2023. Realizamos la identificación molecular del aislamiento mediante la secuenciación de la región ITS. Resultados En seis pacientes se obtuvo un aislamiento de basidiomiceto filamentoso de una muestra respiratoria, y los seis aislamientos pertenecían a diferentes géneros: Fomitopsis sp. (BAS), Trametes ljubarskyi (BAL), Stereum gausapatum (BAS), Porostereum spadiaceum (BAS), Phlebia subserialis (esputo) e Inonotus levis (BAL). Todos los pacientes sufrían inmunosupresión o alguna enfermedad de base con afectación pulmonar. Ninguno de ellos recibió tratamiento antifúngico específico (en relación con el aislamiento recuperado de la muestra) y finalmente fueron dados de alta tras la mejoría clínica. Conclusiones Los aislamientos de basidiomicetos filamentosos en nuestros pacientes tuvieron un significado clínico incierto. Sin embargo, en los pacientes inmunodeprimidos o con enfermedades pulmonares crónicas, el aislamiento de un basidiomiceto filamentoso en el tracto respiratorio inferior representa una situación emergente que debe evaluarse cuidadosamente en el contexto de un episodio alérgico crónico o ante la sospecha de una infección fúngica invasiva. (AU)

The Role of Inflammatory Phenotype in Patients With Exacerbation-prone Asthma and Ongoing Therapy

Introduction: The risk factors for having frequent exacerbations are not well documented in cohort studies of patients with asthma on existing therapy. The objective of the present study was to compare the clinical and inflammatory characteristics of patients with exacerbation-prone asthma (EPA) with a history of two or more exacerbations in the previous year with those who had presented just one or no exacerbation. Methods: An ambispective observational study was conducted in a tertiary hospital. Patients diagnosed with moderate or severe asthma and ongoing therapy, whose inflammatory profile was determined by means of allergy and atopy status, blood eosinophilia and induced sputum were included. Patients were classified according to the number of asthma exacerbations in EPA (≥2 exacerbations in the previous year) vs. non-exacerbators (≤1 exacerbation in the previous year). Clinical, lung function and inflammatory characteristics of the two groups were compared. Results: Three hundred ten patients were visited in the Asthma Unit in 2018 and the combination of atopy and allergy status, blood eosinophilia and induced sputum was obtained in 96 (31%) patients. Of this latter group, 46 patients (47%) presented EPA compared to 50 (53%) non-exacerbators. Airway and blood eosinophilic inflammation did not differ between EPA and non-exacerbators in patients with asthma and ongoing therapy, and it was not a risk factor for EPA in our cohort. Conclusion: Airway or blood type 2 inflammation status is not a valid tool for recognizing EPA or predicting asthma exacerbations in asthma patients following controller therapy. (AU)

Utilidad en la práctica clínica de la determinación de eosinófilos en el esputo inducido del paciente con asma grave / Usefulness in clinical practice of the determination of eosinophils in the induced sputum of patients with severe asthma

En los últimos años, la determinación demarcadores inflamatorios ha cobrado importancia. Los eosinófilos en el esputo inducido son un ejemplo de ello en el caso del asma grave. Objetivo: Valorar la eosinofilia en esputo como marcador de exacerbaciones, control de la enfermedad y decisión terapéutica. Determinar un punto de corte que indique un peor control del asma. Metodología: Estudio descriptivo prospectivo de serie de casos de asma grave eosinofílico, a los que se le realizó una prueba de esputo inducido, cuantificando el porcentaje de eosinófilos.Resultados: Se estudiaron 59 pacientes, con edad media de 51,55 ± 13,5 años. La mayoría con Índice de Masa Corporal (IMC) > 25. Un 65% fueron mujeres. Respecto a la función pulmonar, lo más frecuente fue la obstrucción moderada y el 68,4% algún biológico. La media de eosinófilos en sangre fue 333,62 ± 475 y en el esputo 7,94 ± 11,43%. Se logró establecer un punto de corte del 4% en el nivel de eosinófilos, relacionado con variables clínicas de control de enfermedad (tandas de corticoides y agudizaciones) para definir peor control (p = 0,013 y 0,033). Fue más significativo en tratados con biológicos. Supuso cambios terapéuticos en el 62,3% y al año una mejora en el ACT de 2,65 puntos. Se estableció correlación entre FeNO y eosinófilos en esputo (coef Pearson -0,280; p = 0,033).Conclusiones: El contaje de eosinófilos en el esputo inducido podría ser un marcador de utilidad en la valoración del control del asma grave eosinofílico y en la toma de decisiones.

In recent years, the determination of inflammatory markers has gained importance.Eosinophils in induced sputum are an example of this in severe asthma. Objetive: Assess sputum eosinophilia as a marker of exacerbations, disease control and therapeutic decision. Determine a cut-off point that indicates worse asthma control. Methodology: Prospective descriptive study of a series of cases of severe eosinophilic asthma, who underwent an induced sputum test, quantifying the percentage of eosinophils. Results: 59 patients were studied, with a mean age of 51.55 ± 13.5 years. The majority had a Body Mass Index (BMI) > 25. 65% were women. Regarding lung function, the most frequent was moderate obstruction and 68.4% some biological. The mean number of eosinophils in blood was 333.62 ± 475 and in sputum 7.94 ± 11.43%. It was possible to establish a cut-off point of 4% in the level of eosinophils, related to clinical variables of disease control (courses of corticosteroids and exacerbations) to define worse control (p = 0.013 and 0.033). It was more significant in those treated with biologicals. It involved therapeutic changes in 62.3% and meant an improvement in the ACT of 2.65 points after one year. A correlation was established between FeNO and sputum eosinophils (Pearson coefficient -0.280; p = 0.033). Conclusions: Eosinophil count in induced sputum could be a useful marker in assessing control of severe eosinophilic asthma and in decision making. (AU)

Hair in the bronchus / Pelo en el bronquio

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PCR en esputo para el diagnóstico de COVID-19 en un caso con patrón radiológico infrecuente / PCR in Sputum for the Diagnosis of COVID-19 in a Case with Infrequent Radiological Pattern

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El papel de las bacterias y los virus en la exacerbación de bronquiectasia: un estudio prospectivo / The roles of bacteria and viruses in bronchiectasis exacerbation: a prospective study

Contexto: Las exacerbaciones son eventos cruciales durante la progresión de la bronquiectasia. OBJETIVOS: Analizar las asociaciones entre el aislamiento de bacterias, virus y virus y bacterias juntas y las exacerbaciones de las bronquiectasias. MÉTODOS: En este estudio prospectivo se incluyó a 108 pacientes a los que se siguió cada 3-6 meses y al comienzo de las exacerbaciones entre marzo de 2017 y noviembre de 2018. La muestra de esputo espontáneo se dividió para la detección de bacterias (cultivo de rutina) y virus (reacción en cadena de la polimerasa cuantitativa). Se evaluaron los síntomas y la función pulmonar durante las exacerbaciones. RESULTADOS: La mediana de la tasa de exacerbación fue de 2,0 (rango intercuartil: 1,0-2,5) por paciente/año. En cualquier visita, los aislamientos de virus (V+) tuvieron lugar con mayor frecuencia durante el inicio de las exacerbaciones (odds ratio [OR]: 3,28; intervalo de confianza del 95% [IC 95%]: 1,76-6,12), al igual que el aislamiento de nuevas bacterias (NB+) (OR: 2,52; IC 95%: 1,35-4,71) y los aislamientos de bacterias y virus juntos (OR: 2,24; IC 95%: 1,11-4,55). Mientras que la coriza parecía más común en las exacerbaciones con V+ que en las exacerbaciones sin aislamientos de patógenos y en aquellas con NB+, los síntomas de las vías respiratorias inferiores fueron más graves en las exacerbaciones con NB+ (p < 0,05). Los niveles de interleucina-1β en el esputo fueron más altos en las exacerbaciones con NB+ que en las exacerbaciones sin aislamiento de patógenos, y aquellas con V+ (ambos p < 0,05). De manera significativa, más síntomas de coriza se correlacionaron con aislamientos de bacterias y virus juntos durante las exacerbaciones (p = 0,019). Comparados con los V+ en solitario, los aislamientos de bacterias con y sin virus tienden a producir síntomas más graves en las vías respiratorias inferiores, pero no alteran los niveles de citocinas en el esputo durante las exacerbaciones. CONCLUSIONES: Los aislamientos de virus, el aislamiento de nuevas bacterias y el aislamiento de bacterias y virus juntos están asociados a las exacerbaciones de las bronquiectasias. Los síntomas de las exacerbaciones pueden proporcionar información a los médicos sobre los posibles patógenos responsables

BACKGROUND: Exacerbations are crucial events during bronchiectasis progression. OBJECTIVES: To explore the associations between bacterial, viral, and bacterial plus viral isolations and bronchiectasis exacerbations. METHODS: In this prospective study, we enrolled 108 patients who were followed up every 3-6 months and at onset of exacerbations between March 2017 and November 2018. Spontaneous sputum was split for detection of bacteria (routine culture) and viruses (quantitative polymerase chain reaction). Symptoms and lung function were assessed during exacerbations. RESULTS: The median exacerbation rate was 2.0 (interquartile range: 1.0-2.5) per patient-year. At any visit, viral isolations (V+) occurred more frequently during onset of exacerbations [odds ratio (OR): 3.28, 95% confidence interval (95%CI): 1.76-6.12], as did isolation of new bacteria (NB+) (OR: 2.52, 95%CI: 1.35-4.71) and bacterial plus viral isolations (OR: 2.24, 95%CI: 1.11-4.55). Whilst coryza appeared more common in exacerbations with V+ than in exacerbations with no pathogen isolations and those with NB+, lower airway symptoms were more severe in exacerbations with NB+ (P < .05). Sputum interleukin-1β levels were higher in exacerbations with NB+ than in exacerbations with no pathogen isolations and those with V+ (both P < .05). Significantly more coryza symptoms correlated with bacterial plus viral isolations at exacerbations (P = .019). Compared with V+ alone, bacterial with and without viral isolations tended to yield more severe lower airway symptoms, but not sputum cytokine levels at exacerbations. CONCLUSIONS: Viral isolations, isolation of new bacteria and bacterial plus viral isolation are associated with bronchiectasis exacerbations. Symptoms at exacerbations might inform clinicians the possible culprit pathogens

Documento de consenso sobre el diagnóstico y tratamiento de la infección bronquial crónica en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica / Consensus document on the diagnosis and treatment of chronic bronchial infection in chronic obstructive pulmonary disease

A pesar de que es conocido que la presencia crónica de microorganismos en las vías aéreas de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en fase de estabilidad conlleva una evolución desfavorable, ninguna guía de manejo de la enfermedad establece pautas sobre cómo diagnosticar y tratar este tipo de casos. Con la intención de orientar a los profesionales, desde la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) se ha elaborado un documento que pretende aportar respuestas clínicas sobre el manejo de pacientes con EPOC en los que se aíslan microorganismos de forma puntual o persistente. Dado que la heterogeneidad de las evidencias científicas disponibles no permite crear una Guía de Práctica Clínica, se ha elaborado un documento basado en la literatura científica existente y/o en la propia experiencia clínica que aborda tanto la definición de las diferentes situaciones clínicas como su diagnóstico y manejo. El texto ha sido consensuado entre un amplio número de neumólogos con gran experiencia clínica y científica en este ámbito. Este documento cuenta con el aval del Comité Científico de SEPAR

Although the chronic presence of microorganisms in the airways of patients with stable chronic obstructive pulmonary disease (COPD) confers a poor outcome, no recommendations have been established in disease management guidelines on how to diagnose and treat these cases. In order to guide professionals, the Spanish Society of Pulmonology and Thoracic Surgery (SEPAR) has prepared a document which aims to answer questions on the clinical management of COPD patients in whom microorganisms are occasionally or habitually isolated. Since the available scientific evidence is too heterogeneous to use in the creation of a clinical practice guideline, we have drawn up a document based on existing scientific literature and clinical experience, addressing the definition of different clinical situations and their diagnosis and management. The text was drawn up by consensus and approved by a large group of respiratory medicine experts with extensive clinical and scientific experience in the field, and has been endorsed by the SEPAR Scientific Committee

Granulomatosis broncocéntrica como expresión de toxicidad pulmonar por lamotrigina / Bronchocentric granulomatosis as expression of pulmonary toxicity by lamotrigine

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Evaluación de diferentes genes en la detección por RT-PCR del SARS-CoV-2 en muestras respiratorias y su evolución en la infección / Evaluation of different genes in the RT-PCR detection of SARS-CoV-2 in respiratory samples and its evolution in infection

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Assessment of Induced Sputum Cellularity in COPD Patients Belonging to Two Different Classes of Air Pollution Exposure / Estudio de la celularidad en el esputo inducido de pacientes con EPOC expuestos a dos niveles diferentes de contaminación atmosférica

INTRODUCTION: Several studies have previously demonstrated that long-term exposure to outdoor pollution present airway inflammation in term of an increase of sputum neutrophils. AIM AND METHODS: The aim of our study was to evaluate the level of airway inflammation by induced sputum in a group of 15 non-professionally exposed population of well-characterized COPD patients, residing in urban areas with high rate of outdoor pollution, compared to a control group of 13 individuals with COPD, living in rural areas with a low pollution rate. All participants underwent spirometry and sputum induction. RESULTS: A statistically significant increase in the percentage of neutrophil cell count was found among the residents in urban areas compared to those living in rural regions (89.1 vs 79.0, p < 0.05). CONCLUSIONS: In conclusion, we showed that non-professionally exposed patients with COPD residing in highly-polluted urban areas had greater airway inflammation in terms of sputum neutrophils compared to a population with very similar characteristics, living in rural areas with lower outdoor pollution. The results of this pilot study may be relevant for the long term effect of environmental outdoor pollution in vulnerable patients like those with COPD

INTRODUCCIÓN: Varios estudios han demostrado con anterioridad que la exposición a la contaminación atmosférica a largo plazo provoca una inflamación de la vía aérea que se ve reflejada en un aumento de neutrófilos en el esputo. OBJETIVO Y MÉTODOS: El objetivo de nuestro estudio fue estimar el grado de inflamación de la vía aérea a través del esputo inducido en un grupo de 15 pacientes con EPOC bien caracterizada sin exposición por motivos profesionales y residentes en áreas urbanas con un nivel alto de contaminación atmosférica, comparados con un grupo control de 13 individuos con EPOC que vivían en zonas rurales con un nivel de contaminación atmosférica bajo. A todos los pacientes se les sometió a una espirometría y a una inducción del esputo. RESULTADOS: Se encontró un aumento estadísticamente significativo en el porcentaje de recuento celular de neutrófilos de los residentes en áreas urbanas en comparación con aquellos que vivían en zonas rurales (89,1 frente a 79,0%, p < 0,05). CONCLUSIONES: En conclusión, demostramos que los pacientes con EPOC que no estaban expuestos debido a su profesión y residentes en áreas urbanas con alta contaminación atmosférica presentaban mayor inflamación de la vía aérea en cuanto al número de neutrófilos en esputo en comparación con una población de características muy similares residente en zonas rurales con menos contaminación atmosférica. El resultado de este estudio piloto podría ser relevante para el efecto a largo plazo de la contaminación atmosférica exterior en pacientes especialmente vulnerables como pueden ser aquellos con EPOC

Lung abscessin immunocompromised

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Will more sensitive diagnostics identify tuberculosis missed by clinicians? Evaluating Xpert MTB/RIF testing in Guatemala / ¿Pueden las pruebas diagnósticas más sensibles identificar los casos de tuberculosis que se escapan a los clínicos? Evaluación de Xpert MIB/RIF en Guatemala

OBJECTIVE: To assess the impact of introducing Xpert as a follow-on test after smear microscopy on the total number pulmonary TB notifications. METHOD: Genexpert systems were installed in six departments across Guatemala, and Xpert was indicated as a follow-on test for people with smear-negative results. We analyzed notifications to national tuberculosis (TB) programmes (NTP) and the project's laboratory data to assess coverage of the intervention and case detection yield. Changes in quarterly TB notifications were analyzed using a simple pre/post comparison and a regression model controlling for secular notification trends. Using a mix of project and NTP data we estimated the theoretical yield of the intervention if testing coverage achieved 100%. RESULTS: Over 18,000 smear-negative individuals were eligible for Xpert testing during the intervention period. Seven thousand, one hundred and ninety-three people (39.6% of those eligible) were tested on Xpert resulting in the detection of 199 people with smear-negative, Xpert positive results (2.8% positivity rate). In the year before testing began 1098 people with smear positive and 195 people with smear negative results were notified in the six intervention departments. During the intervention, smear-positive notification remained roughly stable (1090 individuals, 0.7%), but smear-negative notifications increased by 167 individuals (85.6%) to an all-time high of 362. After controlling for secular notifications trends over an eight-quarter pre-intervention period, combined pulmonary TB notifications (both smear positive and negative) were 19% higher than trend predictions. If Xpert testing coverage approached 100% of those eligible, we estimate there would have been a+41% increase in TB notifications. CONCLUSIONS: We measured a large gain in pulmonary notifications through the introduction of Xpert testing alone. This indicates a large number of people with TB in Guatemala are seeking health care and being tested, yet are not diagnosed or treated because they lack bacteriological confirmation. Wider use of more sensitive TB diagnostics and/or improvements in the number of people clinically diagnosed with TB have the potential to significantly increase TB notifications in this setting, and potentially in other settings where a low proportion of pulmonary notifications are clinically diagnosed

OBJETIVO: Evaluar el impacto en la notificación de casos de tuberculosis pulmonar de la introducción de Xpert como prueba de continuación después del análisis microscópico. MÉTODO: Se instalaron sistemas Genexpert es seis departamentos de Guatemala y se indicó como prueba consecutiva en todos los resultados negativos en la baciloscopia microscópica. Se analizaron los datos del Programa Nacional y los del laboratorio del proyecto para medir la cobertura y la productividad en detección de casos. Las notificaciones trimestrales se compararon con los valores anteriores a la intervención y se adoptó un modelo de regresión para controlar por las tendencias temporales. Se estimó la contribución teórica de la intervención en términos de notificación si se obtuviera una cobertura del 100%. RESULTADOS: Durante el período de intervención, más de 18.000 personas con baciloscopia negativa fueron elegibles en los seis departamentos. El esputo de 7193 (36,9%) de ellos fue analizado también por Xpert y se detectaron 199 personas con baciloscopia negativa y Xpert positivo (positividad: 2,8%). En el año anterior a la intervención se notificaron 1098 casos de tuberculosis pulmonar y baciloscopia positiva, y 195 con baciloscopia negativa. Durante la intervención, la notificación de casos con baciloscopia positiva se mantuvo estable (1090 personas, 0,7%), pero las notificaciones con baciloscopia negativa, que incluía los casos con baciloscopia negativa y Xpert positivo, aumentó en 167 casos (85,6%), llegando a los 362 casos. Después de controlar por la tendencia temporal de notificación en los ocho trimestres anteriores, la notificación de tuberculosis pulmonar (con baciloscopia positiva o no) fue un 19% mayor que las predicciones de la tendencia. Si la cobertura de Xpert se acercase al 100%, se estima que se habría producido un incremento del 41% en las notificaciones. CONCLUSIONES: Se identifica un importante aumento de las notificaciones de tuberculosis pulmonar solo con la introducción de Xpert. Ello indica que un número importante de personas con tuberculosis en Guatemala son atendidos por los servicios de salud y son sometidos a bacteriología microscópica, pero no son diagnosticados ni tratados porque no disponen de confirmación bacteriológica. La utilización de técnicas diagnósticas más sensibles o la mejora en el diagnóstico clínico tienen potencial para aumentar significativamente las notificaciones de tuberculosis pulmonar en esta zona y en cualquier otro lugar donde exista una proporción baja de diagnósticos clínicos no confirmados por microscopía

Mirar el bosque y no el árbol: el microbioma en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y la fibrosis quística / Look at the wood and not at the tree: The Microbiome in Chronic Obstructive Lung Disease and Cystic Fibrosis

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A Rare Radiological Finding in Pulmonary Hydatid Cyst: Grape Cluster Appearance / Un hallazgo infrecuente en un quiste hidatídico pulmonar: apariencia de "racimo de uvas"

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