Linfagitis superficial reactiva a insecto: un camino por la vía linfática / Insect-reactive superficial lymphangitis: a walk through the lymphatic pathwa

La linfangitis superficial aguda reactiva a picadura de insecto es una entidad poco descrita en la literatura. Se caracteriza por una inflamación de los conductos linfáticos debido a las toxinas inoculadas por el insecto. Se presenta como una lesión eritematosa ovalada en la zona de la picadura, que se extiende de manera lineal siguiendo el trayecto de un vaso linfático. El diagnóstico es clínico y el tratamiento sintomático. Es importante descartar la etiología infecciosa que puede confundirse con esta patología y cursar con elevada gravedad. Presentamos el caso de una paciente de 69 años, sin antecedentes personales de interés ni alergias conocidas, que acude a consulta por una lesión eritematosa, lineal y pruriginosa que por la anamnesis y la exploración podría ser una linfangitis aguda reactiva a insecto.(AU)

Acute superficial lymphangitis after insect bite is an entity little reported in the literature. This is characterized by an inflammation of the lymphatic ducts due to toxins inoculated by the insect. It presents as an oval erythematous lesion in the bite area, which extends in a linear manner along the path of a lymphatic vessel. Diagnosis is clinical and treatment is symptomatic. It is important to rule out the infectious etiology that can be confused with this pathology and be very serious. We report the case of a 69-year-old patient with no relevant personal history of interest or known allergies, who came to the clinic with an erythematous, linear and pruritic lesion that, based on the history and examination, could correspond to acute insect-reactive lymphangitis.(AU)

Diagnóstico y tratamiento de enfermedad vascular periférica. Revisión bibliográfica / Diagnosis and treatment of peripheral vascular disease. Literature review

La enfermedad arterial periférica tiene lugar debido a la obstrucción a nivel arterial. Esta obstrucción está dadaprincipalmente por la ateroesclerosis resultante a su vez de la acumulación de lípidos y de material fibroso entrela túnica íntima y muscular propia de la pared de los vasos sanguíneos. La consecuente disminución del flujosanguíneo puede presentarse de manera asintomática o manifestarse con síntomas de insuficiencia arterial como:claudicación intermitente, dolor en reposo en el grupo muscular afectado o pérdida tisular (úlceras). Esta última esuno de los signos más evidentes de isquemia de la extremidad. Los factores de riesgo son similares a los factoresde riesgo cardiovascular (hipertensión arterial, tabaquismo, hiperlipidemias, diabetes o síndrome metabólico). Parallevar a cabo su diagnóstico se requiere una adecuada historia clínica, un examen físico exhaustivo (disminuciónde pulsos periféricos), el índice tobillo-brazo (ITB) y, además, la utilización de herramientas diagnósticas como son:dúplex, la tomografía computarizada y la resonancia magnética. El manejo dependerá del estadio de la enfermedady va dirigido al alivio de los síntomas y a la disminución del riesgo de progresión de enfermedad cardiovascular.(AU)

Peripheral arterial disease occurs due to obstruction at the arterial level. This obstruction is mainly due to atheroscle-rosis resulting in turn from the accumulation of lipids and fibrous material between the tunica intima and muscularispropria of the blood vessel wall. The consequent decrease in blood flow can present asymptomatically or manifestwith symptoms of arterial insufficiency such as: intermittent claudication, pain at rest in the affected muscle group,tissue loss (ulcers), the latter being one of the most evident signs of ischemia of the the limb. The risk factors aresimilar to cardiovascular risk factors (hypertension, smoking, hyperlipidemia, diabetes or metabolic syndrome). Tocarry out the diagnosis of it, an adequate clinical history is required, an exhaustive physical examination (decreasedperipheral pulses), the ankle-brachial index (ABI) and also the use of diagnostic tools such as: duplex, tomographycomputed and magnetic resonance imaging. Management will depend on the stage of the disease and is aimedat relieving symptoms and reducing the risk of progression of cardiovascular disease.(AU)

Aneurisma de la arteria radial que revela una enfermedad de Behçet pediátrica / Radial artery aneurysm showing a paediatric Behçet’s disease

La enfermedad de Behçet es una vasculitis multisistémica cuya etiopatogenia es aún desconocida. Las complicaciones arteriales que tienen una relación directa con la enfermedad en las formas pediátricas son muy raras. Reportamos un caso inusual de la enfermedad de Behçet en un niño de 13 años que fue revelado por la ruptura de un falso aneurisma de la arteria radial. Fue tratado con urgencia por la ligadura arterial seguida de una combinación de corticosteroides y colchicina. A través de este trabajo intentamos averiguar las características de las lesiones arteriales en los niños con enfermedad de Behçet en comparación con la forma adulta.(AU)

Behçet’s disease is a multisystem vasculitis whose aetiopathogenesis is still unknown. Arterial complications directly related to the disease in paediatric forms are very rare. We report an unusual case of Behçet’s disease in a 13-year-old boy who was revealed by a ruptured false aneurysm of the radial artery. He was treated urgently by arterial ligation followed by a combination of corticosteroids and colchicine. Through this work we tried to find out the characteristics of the arterial lesions in children with Behçet’s disease compared to the adult form.

Cateterización percutánea de la arteria glútea superior para el tratamientode un aneurisma de arteria ilíaca interna / Posterior percutaneous superior gluteal artery catheterization for internal iliac artery aneurysm treatment

Introducción: actualmente los aneurismas de la arteria ilíaca interna se tratan en su mayoría por vía endovascular. En pacientes con intervenciones previas puede ser especialmente difícil tratarlos dada la ausencia de accesos arteriales “clásicos”. Caso clínico: varón de 80 años con crecimiento del saco aneurismático de la arteria ilíaca interna derecha en el que era imposible un acceso percutáneo por vía anterógrada ilíaca y por vía retrógrada femoral por intervenciones previas al que se le realizó un tratamiento mediante punción percutánea de la arteria glútea superior mediante embolización transcatéter con coils. Discusión: en ausencia de accesos clásicos para tratamiento endovascular de un aneurisma de ilíaca interna, la punción transglútea es una técnica sencilla y reproducible que ofrece una alternativa en estos escenarios.(AU)

Introduction: currently, internal iliac artery aneurysms are generally treated with endovascular techniques, in patients with previous interventions it can be particularly challenging to treat these lesions due to lack of a patent “classical” access site. Case report: we report a case of an 80-year-old man with a growing right internal iliac aneurysm, in which a percutaneous antegrade access through the iliac artery or a retrograde access to the femoral artery were impossible due to previous interventions, that was managed with trans catheter coil embolization with a percutaneous puncture to the superior gluteal artery. Discussion: when classical endovascular approaches to the intern iliac artery are absent, the transgluteal puncture is a simple and replicable technique, offering an alternative in challenging scenarios.(AU)

Evolución de los accesos vasculares para hemodiálisis trombosados tras su reparación quirúrgica urgente / Outcomes after surgical thrombectomy in occluded vascular access used for hemodialysis

Resumen: Introducción: un acceso vascular (AV) que funcione bien es esencial para los pacientes en hemodiálisis. La trombosis es la principal causa de fallo de un AV. La trombectomía y la reparación del AV permiten mantenerlo funcional y prolongar su permeabilidad. Por lo tanto, este enfoque sigue siendo el objetivo principal para el rescate del acceso y la prolongación de la tasa de permeabilidad. Objetivo: describir la evolución natural del AV trombosado para HD tras reparación urgente. Métodos: estudio retrospectivo, observacional y unicéntrico. Se incluyeron todos los pacientes sometidos a cirugía urgente por trombosis AV para HD, nativa y protésica, entre 2013 y 2019. Análisis estadístico: en las variables categóricas se obtuvieron proporciones y razones de prevalencia, y en las variables cuantitativas, medias, medianas y desviación estándar. Se realizaron correlaciones de variables, análisis de supervivencia sin falla (SWF) del AV y log rank. Resultados: durante el periodo de estudio rescatamos 54 trombosados e incluimos 48 pacientes. Rescatamos 22 nativos (45,8 %) y 26 protésicos AV (54,2 %) mediante trombectomía urgente. Después de la reparación urgente, el SWF fue del 49 % a los 110 días (ES 0,07), del 25 % a los 478 días (ES 0,07) y del 15 % a los 659 días. Conclusiones: existe un porcentaje nada despreciable de AV que permanece en uso a medio plazo tras ser rescatados, lo que permite una HD eficaz.(AU)

Introduction: a well-functioning vascular access(VA) is essential for patients undergoing hemodialysis. Thrombosis is the leading cause of VA failure. Thrombectomy and the repair of the VA allow maintaining it functional and prolong its permeability. Thus, this approach remains the major goal toward access salvage and prolongation of patency rate. Objective: to describe the natural history of thrombosed VA for HD after urgent repair.Methods: retrospective, observational and single center study. All patients undergoing urgent surgery for VA thrombosis for HD, native and prosthetic, between 2013 and 2019, were included. Statistical analysis: in categorical variables, proportions and prevalence ratios were obtained; and in numerical variables, means, medians and standard deviation. Variable correlations, analysis of survival without failure (SWF) of the VA and log rank were performed. Results: during the study period we rescued 54 thrombosed, we included 48 patients. We rescued 22 native (45.8 %) and 26 prosthetic VA (54.2 %) by urgent thrombectomy. After urgent repair, the SWF was 49 % at 110 days (ES 0.07), 25 % at 478 days (ES 0.07) and 15 % at 659 days. Conclusions: there is a non-negligible percentage of VA that remain in use in the medium term after being rescued, allowing effective HD.(AU)

Sobrevivamos al análisis de supervivencia (segunda parte) / Let’s survive the survival analysis (part two)

El análisis de supervivencia es un tipo de modelo que expresa de forma dinámica el riesgo individual que tiene unsujeto de desarrollar el evento final. En este artículo vamos a analizar cómo se comparan las diferentes curvas desupervivencia e interpretaremos parámetros empleados habitualmente, como log rank, hazard ratio o regresiónde Cox.(AU)

Survival analysis is a type of model that dynamically expresses the individual risk of a subject developing the finalevent. In this article we analyze how different survival curves compare and explain commonly used parameterssuch as the log rank, hazard ratio or Cox regression.(AU)

Uso de catéteres deflectables en la canalización de arterias viscerales en endoprótesiscomplejas / Steerable sheath for cannulation of target visceral vessels in complex endoprosthesis

Debido al aumento del uso de endoprótesis complejas, que requieren canalización de arterias viscerales, se expone el uso de un catéter deflectable para su realización. Este catéter se utilizaría a través de los accesos femorales, lo que evita el uso de un acceso en la extremidad superior, así como las posibles complicaciones existentes de dicho acceso. Asimismo, se reduce el tiempo quirúrgico y la exposición a la radiación ionizante.(AU)

Given the increase in the use of complex endoprostheses, which require cannulation of visceral arteries, the use of a deflectable catheter for performing these is described. This catheter would be used through the femoral accesses, avoiding the use of an access in the upper extremity, thus avoiding the possible complications of said access, as well as reducing the surgical time and exposure to ionizing radiation.(AU)

Un aneurisma de aorta abdominal roto revela una enfermedad de Behçet / Ruptured abdominal aortic aneurysm reveals Behçet’s disease

Introducción: la enfermedad de Behçet es una vasculitis sistémica de etiología desconocida que afecta generalmente a adultos jóvenes y que puede producir manifestaciones sistémicas (oftálmicas, neurológicas, cardíacas, pulmonares, vasculares y renales) que con frecuencia son la causa final de muerte de estos pacientes. Caso clínico: presentamos el caso clínico de un paciente varón de 56 años con criterios clínicos para el diagnóstico de la enfermedad de Behçet (lesión oral y ulceración genital recurrente) que presentó la rotura de un aneurisma de aorta abdominal. El tratamiento quirúrgico fue mediante resección del aneurisma y reparación de la aorta asociado a terapia inmunosupresora. El posoperatorio cursó con buena evolución. Discusión: la enfermedad de Behçet se asocia con frecuencia a manifestaciones vasculares a diferentes niveles, por lo que el tratamiento debe individualizarse.(AU)

Background: Behçet´s disease is a systemic vasculitis of unknown etiology, which generally affects young adults and can produce systemic manifestations (ophthalmic, neurological, cardiac, pulmonary, vascular and renal), which are often the final cause of death in these patients.Case report: we present the clinical case of a 56-year-old male patient with clinical criteria for the diagnosis of Behçet’s disease (oral lesion and recurrent genital ulceration) who presented a ruptured abdominal aortic aneurysm. Surgical treatment was by resection of the aneurysm and repair of the aorta associated with immunosuppressive therapy. The postoperative period evolved satisfactorily. Disussion: Behçet´s disease is frequently associated with vascular manifestations at different levels, so treatment must be individualized.(AU)

Cirugía de control de daños en trauma vascular abierto de arteria poplítea por heridapor proyectil de arma de fuego en un hospital de segundo nivel / Damage control surgery in open vascular trauma of the popliteal artery due to gunshot wound in second-level hospital

La literatura médica reconoce la importancia de un diagnóstico precoz ante una trauma vascular y la asesoría de conocimientos básicos para una cirugía de control de daño vascular. En México una de las etiologías más comunes para una lesión vascular son las heridas por proyectil de arma de fuego. Se sabe que son una urgencia y en su mayoría los pacientes se trasladan al hospital más cercano, que no siempre es el de mejor nivel para su atención. La magnitud del daño siempre dependerá del tipo, del sitio y del tiempo transcurrido desde la lesión, cuyo objetivo principal es un abordaje y un tratamiento precoces, que preferentemente deben realizarse dentro de las tres primeras horas para evitar las complicaciones secundarias. El presente caso trata de un paciente con antecedente de herida de la arteria poplítea por proyectil de arma de fuego, al que se trató de urgencias con una cirugía de control de daños mediante una exploración vascular y la colocación de un shunt temporal con su posterior tratamiento definitivo.(AU)

The medical literature recognizes the importance of an early diagnosis of vascular trauma and advice on basic knowledge of damage control vascular surgery. In Mexico, one of the most common etiologies for vascular injury is gunshot wounds. It is an emergency and most patients are referred to the nearest hospital, which is not always the best level for their care.The magnitude of the damage will always depend on the type, site and elapsed time of the injury, with the main objective of an early approach and treatment, which should preferably be established within the range of the first 3 hours, in order to avoid secondary complications. This case report deals with a patient with a history of gunshot wound to the popliteal artery, who was given an emergency approach with damage control surgery through vascular exploration and placement of a temporary shunt with his subsequent definitive treatment.(AU)

Resultados obtenidos en el tratamiento de embolización endovascular de varices pélvicas / Treatment outcomes of pelvic varicose veins endovascular embolization

Introducción:el síndrome de congestión pélvica se presenta con un dolor de más de 6 meses de evolución, varices pélvicas e insuficiencia venosa pélvica. El diagnóstico diferencial incluye distintas patologías. Existen diferentes opciones terapéuticas, de las que la terapia endovascular con embolización es la más utilizada, la misma que ha sido significativamente más eficaz que la terapia quirúrgica.Objetivo:analizar la efectividad de la embolización endovascular de varices pélvicas.Materiales y métodos:estudio unicéntrico, observacional descriptivo y ambispectivo. Se han seguidi las recomendaciones STROBE para su redacción. Se incluyeron todos los pacientes a los que se les realizó una embolización de varices pélvicas que cumplían los criterios de inclusión. Se realizó un análisis de las variables cualitativas en forma de frecuencias absolutas y porcentajes y los datos cuantitativos mediante la media. Se describió el éxito terapéutico percibido por las pacientes, las complicaciones, la necesidad de reintervención y la supervivencia libre de reintervenciones.Resultados:se incluyeron 46 pacientes con una edad media de 32,54 años. 22 casos (47,82 %) tenían un peso adecuado, 29 (63,04 %) refirieron una clara mejoría sintomática después del procedimiento de embolización y en ninguno se presentaron complicaciones asociadas al procedimiento. Sin embargo, de este grupo de pacientes 11 tuvieron una intervención subsecuente asociada a las varices de miembros inferiores. El tiempo de supervivencia libre de nuevas embolizaciones fue de 54,37 meses, con un ES de 2,64 meses.Conclusiones:la embolización endovascular de varices pélvicas es una técnica efectiva y segura.(AU)

Introduction:pelvic congestion syndrome presents pain that lasts at least 6 months, pelvic varices and pelvic venous insufficiency. The differential diagnosis includes different pathologies. There are different therapeutic options, being endovascular therapy with embolization the most used, the same one that has been significantly more effective than surgical therapy.Objective:to analyze the effectiveness of endovascular embolization of pelvic varices.Materials and methods:single-center, descriptive and ambispective observational study. Following the STROBE recommendations for writing it. All patients who underwent embolization of pelvic varices who met the inclusion criteria were included. An analysis of the qualitative variables was showed like absolute frequencies and percentages; and quantitative data using the mean. The therapeutic success perceived by the patients, the complications, the need for reoperation, and reoperation-free survival are described.Results:46 patients with a mean age of 32.54 years were included, 22 cases (47.82 %) who had an adequate weight. In 29 cases (63.04 %) reported a clear symptomatic improvement after the embolization procedure, they were not complications associated with the procedure. However, of this group of patients, 11 had a subsequent intervention associated with varicose veins of the lower limbs. The survival time free of new embolizations was 54.37 months with a SE of 2.64 months.Conclusions:embolization is the most widely used treatment for pelvic varicose veins. In this review, symptomatic improvement was found in 63.04 % of the cases, being below the results reported in the bibliography where they report a therapeutic success of 75 % of the cases. Endovascular embolization of pelvic varices is an eective and safe technique for their treatment.(AU)

Resultados de cirugía de aneurisma abdominotorácico abierto mediante circulación extracorpórea parcial izquierda en un centro de bajo volumen / Results of open thoracoabdominal aneurysm repair with left partial cardiopulmonary bypass in a low-volume center

Introducción: la reparación abierta del aneurisma de aorta abdominotorácica (AATA) es técnicamente un reto, tanto desde el punto de vista quirúrgico como circulatorio, y en consecuencia conlleva un riesgo significativo de morbilidad y mortalidad operatorias. El objetivo de este estudio es analizar los resultados y las complicaciones de este tipo de intervenciones en nuestro centro. Métodos: se recogieron los antecedentes, los datos intraoperatorios y las complicaciones posoperatorias de pacientes tratados de aneurisma abdominotorácico abierto en un periodo de 15 años. Resultados: entre enero de 2005 y diciembre de 2019 se intervinieron un total de 27 pacientes por aneurisma abdominotorácico. 25 pacientes presentaban aneurisma y 2, disección crónica. 5 pacientes ya tenían realizada una cirugía aórtica previa: 2 fueron tratados de AAA mediante bypass aortoaórtico y aortobiilíaco, 2 pacientes por disección aórtica de tipo I mediante sustitución del arco aórtico y 1 por aneurisma de aorta torácica en el que se realizó TEVAR y bypass carótido-carotídeo y carótido-subclavio. La edad media fue de 66,5 ± 7,77 años y el 21 % fueron mujeres. En cuanto a la clasificación de Crawford de los aneurismas abdominotorácicos, 1 era del tipo I, 7 del tipo II, 9 del tipo III, 9 del tipo IV y 1 del tipo V. 23 intervenciones fueron de manera programada y 4, urgentes. Los AATA de tipo I, II, III y V se trataron mediante circulación extracorpórea parcial izquierda. La mortalidad total fue del 14,81 % y la programada, del 8,69 %. La incidencia de paraparesia posquirúrgica fue del 7,4 %. No hubo casos de paraplejia ni de ictus. La incidencia de infarto agudo de miocardio fue del 7,4 % y la de complicaciones respiratorias, del 48 %. La incidencia de insuficiencia renal aguda fue del 29,6 %. 5 de estos 8 pacientes requirieron hemodiálisis temporal.(AU)

Introduction: open TAA repair is technically challenging, both from a surgical and circulatory point of view, and consequently carries a significant risk of operative morbidity and mortality. The aim of this study is to analyze results and complications of this type of intervention in our center. Methods: demographic characteristics, intraoperative data and postoperative complications of patients who underwent open thoracoabdominal aneurysm repair were collected between January 2005 and December 2019 in our center. Results: a total of 27 patients underwent thoracoabdominal aneurysm surgery. 25 patients had aortic aneurysm and 2 chronic dissection. 5 patients had already undergone previous aortic intervention. The mean age was 66.5 ± 7,77 and 21% were women. Regarding Crawford's classification of thoracoabdominal aneurysms, there were 1 Type I, 7 Type II, 9 Type III, 9 Type IV, and 1 Type V. 23 patients were treated electively and 4 urgently. Types I, II, III, and V TAAA were treated with left partial cardiopulmonary bypass. Total mortality was 14.81 % and elective mortality was 8.69 %. The incidence of postsurgical paraparesis was 7.4 %. There were no cases of paraplegia or stroke. The incidence of acute myocardial infarction was 7.4 % and of pulmonary complications 48 %. The incidence of acute renal failure was 29.6 %. 5 of these eight patients required temporary hemodialysis. 1 patient presented postoperative visceral ischemia requiring left hemicolectomy. The median intensive care unit length of stay was 4 days and median hospital length of stay was 16 days. Conclusions: despite the complexity of open thoracoabdominal aneurysm surgery and the significant risk of complications, surgical repair with left partial cardiopulmonary bypass can be performed with acceptable results in a low-volume center.(AU)

Sobrevivamos al análisis de supervivencia (primera parte) / Let's survive the survival analysis (part one)

El análisis de supervivencia sirve para conocer la idea dinámica con la que aparece un evento a lo largo del tiempo en una cohorte de sujetos. En este artículo recordaremos los conceptos básicos que deben conocerse para realizar dicho análisis.(AU)

Survival analysis is used to understand the dynamic idea that an event appears over time in a cohort of subjects. In this article we recall the basic concepts that should be known to perform such an analysis.(AU)

Endarterectomía carotídea por eversión / Carotid endarterectomy by eversion

La técnica de la endarterectomía carotídea por eversión no es novedosa como pudiera parecer, pero es cierto que quedó en desuso, a pesar de los excelentes resultados, principalmente debido a la dificultad de inserción del shunt que en las décadas setenta y ochenta del siglo pasado se empleaba de forma rutinaria. Los autores de este artículo describen la modalidad que ellos realizan, una endarterectomía carotídea por eversión modificada, sin seccionar la arteria carótida en ningún momento, y que fue ya descrita por Cooley y modificada por Anderson. Ellos señalan cuidadosamente los pasos e indican los trucos para que el procedimiento sea satisfactorio. En la mayoría de los casos la realizan con anestesia local y hacen una arteriografía de control intraoperatoria.(AU)

The technique of carotid endarterectomy by eversion is not new as it might seem, but it is true that it stopped being used, despite the excellent results, mainly because the difficulty of inserting the shunt that in the seventies and eighties of the last century was routinely used. The authors describe in this paper the modality that they perform, a modified eversion carotid endarterectomy without sectioning the carotid artery at any time, and that was already described by Cooley and modified by Anderson. They carefully point out the steps and describe the tricks to make the procedure successful. In most cases, they do it under local anesthesia and systematically carry out an intraoperative control angiography.(AU)

Papel del cirujano vascular en la fijación anterior de columna / Role of the vascular surgeon in anterior spine fixation

La fijación anterior de columna es una técnica bien implantada en la cirugía espinal. La presencia y necesidad de manipular los vasos principales, la aorta y las ilíacas y el riesgo hemorrágico que ello presenta hacen recomendable la colaboración de un cirujano vascular como cirujano de abordaje durante los procedimientos. Presentamos la experiencia de nuestro hospital en el tratamiento de fijación anterior de columna entre los servicios de traumatología y de cirugía vascular con una serie de 28 casos comprendidos entre el 2017 y el 2021.(AU)

Anterior spinal fixation is a well-established technique in spinal surgery: The presence and need for manipulation of the main vessels, aorta and iliac, and the risk of bleeding that presents, makes it advisable to have a Vascular Surgeon as an approach surgeon during the procedures. We present the experience of our Hospital in the treatment of anterior fixation of the experience of our Hospital in the treatment of anterior of the spine with the traumatology and vascular surgery service with a series of 28 cases between 2017 and 2021.(AU)

Hematoma intramural persistente secundario a la disección de la arteria carótida interna / Persistent intramural hematoma secondary to an internal carotid artery dissection

Introducción: la disección de la arteria carótida interna en pacientes con accidente cerebro vascular isquémico se diagnostica cada vez más. En adultos jóvenes representa un 20-25 %. Aún no se ha establecido un consenso respecto al diagnóstico y al tratamiento. Caso clínico: un hombre de 44 años presentó súbitamente cefalea junto a déficit motor y sensitivo en el miembro superior izquierdo después de realizar ejercicio físico. En la resonancia magnética se observó un infarto en el territorio de la arteria cerebral media derecha con transformación hemorrágica. En el angio TC de los troncos supraaórticos se observó un hematoma trombosado en la luz falsa de la disección de la carótida interna derecha. El paciente se recuperó espontáneamente. Al principio se mantuvo una actitud conservadora, pero al año de seguimiento hubo una progresión del hematoma que produjo una estenosis > 75 % de la arteria carótida interna derecha. Fue entonces cuando se optó por el implante de un stent no recubierto a este nivel. Discusión: el diagnóstico y el tratamiento temprano de la disección carotídea permiten evitar secuelas neurológicas incapacitantes. Para pacientes con disección carotídea se recomienda el seguimiento con ecografía Doppler semestral durante los primeros años.(AU)

Introduction: dissection of the internal carotid artery in patients who suff ered an ischemic stroke is increasingly being diagnosed. In young adults it represents 20-25 %. no consensus has been established regarding diagnosis and treatment. Case report: a 44-year-old man presented a sudden headache with motor and sensory defi cits in the left upper limb after doing physical exercise. on the MrI scan revealed an infarction in the right middle cerebral artery with a hemorrhagic transformation. CT angiography of the supra-aortic trunks showed a thrombosed hematoma in the false lumen of the right internal carotid dissection. The patient made a spontaneous recovery. at fi rst, we maintained a conservative attitude but after one year of monitoring, there was progression of the hematoma producing a steno- sis > 75 % of the right internal carotid artery. at this point it was decided to implant an uncovered stent at this level. Discussion: early diagnosis and treatment of carotid dissection makes possible preventing disabling neurological sequelae. In patients with carotid dissection it is recommended a biannual monitoring with a doppler ultrasound during the fi rst years.(AU)

Trombectomía mecánica reolítica en urgencia oncológica / Rheolytic mechanical thrombectomy in an oncological emergency

Introducción: la trombosis de las venas hepáticas y de la vena cava inferior puede aparecer hasta en un 10 % de pacientes con tumores intrahepáticos. El fenómeno de tromboembolismo venoso por compresión maligna con o sin sobreinfección presenta mal pronóstico a corto plazo.Caso clínico:paciente de 66 años con historia de colangiocarcinoma tratado mediante resección y nuevo rescate quirúrgico años después por recaída hepática tumoral. En el posoperatorio tuvo un síndrome de Budd-Chiari y una fístula biliar, que se manejaron de forma conservadora. Posteriormente sufrió shock séptico que precisó su ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos. Se realizó angiotomografía computarizada que evidenció un defecto de repleción parcial de la vena cava inferior infra- y supradiafragmática. Se realizó trombectomía mecánica reolítica con dispositivo AngioJet™. Hubo resolución completa de la trombosis sin complicaciones derivadas de la intervención y con remisión tumoral a siete meses del seguimiento.Discusión:la trombectomía reolítica de la vena cava inferior puede ser una alternativa de baja invasividad y segura en pacientes con trombosis de cava de estadio IIIa.(AU)

Introduction: suprahepatic veins and inferior vena cava thrombosis can occur in up to 10 % of patients with intrahepatic tumours. The phenomenon of malignant compression venous thromboembolism with or without added superinfection has a short-term poor prognosis. although there is no gold standard in its management, it has been suggested that thrombectomy can prevent death and major complications.Case report:66-year-old patient with a history of cholangiocarcinoma, treated by resection and a new surgical rescue with chemotherapy and neoadjuvant radiotherapy due to liver tumour relapse. a postoperative complica- tion was registered, due to Budd-Chiari syndrome and a biliary fi stula that were managed conservatively. Weeks later, a septic shock was diagnosed which required admission into Intensive Care Unit. a computed tomography angiography was performed, which showed an almost complete fi lling defect of the infra and supradiaphragmatic inferior vena cava. a rheolytic mechanical thrombectomy with an AngioJet™ device was performed. Complete resolution of the thrombosis without complications derived from the intervention and with tumour remission at six months of subsequent follow-up.Discussion:rheolytic thrombectomy of the inferior vena cava can be a safe and low-invasive alternative in patients with stage IIIa thrombosis.(AU)

Tratamiento endovascular de oclusión total crónica de la aorta abdominal en un paciente de alto riesgo quirúrgico / Endovascular treatment with chronic total occlusion of the abdominal aorta in a patient with high surgical risk

Introduction: infrarenal aortic occlusion is defi ned as chronic total occlusion (CTo) of the aorta with or without involvement of the iliac arteries. It is classifi ed as a TaSC II (Transatlantic Inter-Society Consensus) type d lesion represents 3 to 8.5 % of aortoiliac occlusive diseases and can lead to ischemic symptoms in lower limbs. Case report: we report a case of a patient with a CTo of the proximal infrarenal aorta (juxtarenal) occlusion of iliac arteries and high surgical risk, who was treated endovascularly. Discussion: surgical revascularisation has been the treatment of choice for patients with this disease. although the results of endovascular treatment are favourable for aortoiliac lesions, endovascular treatment for complex lesions, especially CTo, remains challenging.(AU)

Introducción: la oclusión aórtica infrarrenal se define como una oclusión total crónica (OTC) de la aorta con o sin compromiso de las arterias ilíacas. Está clasificada como una lesión TASC II (TransAtlantic Inter-Society Consensus) de tipo D, representa del 3 al 8,5 % de las enfermedades oclusivas aortoilíacas y puede conducir a síntomas isquémicos en los miembros inferiores. Caso clínico: reportamos el caso de una paciente con OTC de la aorta infrarrenal proximal (yuxtarrenal) con oclusión de las arterias ilíacas y alto riesgo quirúrgico que fue tratada completamente por vía endovascular. Discusión: la revascularización quirúrgica ha sido el tratamiento de elección para los pacientes con esta enfermedad. Aunque los resultados del tratamiento endovascular son favorables para las lesiones aortoilíacas, el tratamiento endovascular de lesiones complejas, especialmente la OTC aórtica, sigue siendo muy desafiante.(AU)