Pneumocystis jirovecii and methicillin-resistant Staphylococcus aureus superinfection, a challenge in a post-COVID-19 scenario / Sobreinfección por Pneumocystis jirovecii y Staphylococcus aureus resistente a meticilina tras infección por SARS-CoV2

We present a case of an 87-year-old nonsmoker female who recovered after infection by SARS-CoV-2 and was readmitted two weeks laterdue to respiratory sepsis. Radiological imaging showed a significant radiological worsening with extensive areas of bronchopneumonia andground-glass opacities suggestive of organizing pneumonia. Empirical treatment with meropenem 1g/8h was started; however, clinical worseningpersisted with tachypnea and desaturation requiring heated high-flow nasal cannula oxygen therapy, with poor response. Methicillin-resistantStaphylococcus aureus was isolated both in nasal screening swab and sputum, and RNA polymerase chain reaction in induced sputum waspositive for P. jirovecii. Serum (1-3)-beta-D-glucan was normal, and blood cultures were sterile. Antibiotic therapy was adjusted with intravenouslinezolid 600mg/12h and trimethoprim-sulfamethoxazole 320/1600mg/6h, plus methylprednisolone 40mg/day. Unfortunately, the patient hadno response to optimized treatment and finally died. Clinicians should be aware of opportunistic and resistant microorganisms superinfections inrelation to SARS-CoV-2 infection, even more, when corticosteroids are widely used. (AU)

Adecuación a las recomendaciones diagnósticas en pacientes con neumonía por Pneumocystis jirovecii tratados con pentamidina intravenosa / Adequacy to diagnostic recommendations in patients with Pneumocystis jirovecii pneumonia treated with intravenous pentamidine

Objetivos. Determinar la tasa de confirmación microbiológica en el diagnóstico de la neumonía por Pneumocystis jirovecii en pacientes tratados con pentamidina intravenosa y la potencial correlación con la efectividad y seguridad del tratamiento. Material y métodos. Estudio retrospectivo unicéntrico (2010-2020), que incluyó aquellos pacientes que recibieron tratamiento con pentamidina intravenosa durante al menos 48 horas. Se registró el procedimiento de recogida de la muestra y el análisis microbiológico realizado. Se determinó la eficacia según la tasa de mortalidad a los 14 días e ingreso en Unidad de Vigilancia Intensiva (UVI), y el control de la enfermedad, mediante la duración de estancia hospitalaria y tiempo desde la finalización del tratamiento hasta el alta. El perfil de seguridad se evaluó según la Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) v5.0. Resultados. Un total de 17 pacientes con neumonía por P. jirovecii fueron tratados con pentamidina (76,5% hombres (n=13); edad media [desviación estándar]: 58,6 [15,5]). En el 47,1% (n=8) de los casos se estableció una confirmación microbiológica del patógeno. El empleo dirigido con pentamidina redujo de forma significativa el tiempo desde la finalización del tratamiento hasta el alta hospitalaria (p=0,019). El perfil de seguridad fue aceptable, apareciendo toxicidad grado I en un paciente. Conclusiones. El estudio muestra como más del 50% de los pacientes reciben tratamiento a partir de un diagnóstico presuntivo y sin ajustarse a las recomendaciones establecidas, repercutiendo en la duración de ingreso y recuperación del paciente. Serán necesarios futuros estudios con un mayor tamaño muestral para consolidar los resultados obtenidos (AU)

Objectives. To determine the rate of microbiological confirmation in the diagnosis of Pneumocystis jirovecii pneumonia in patients treated with intravenous pentamidine and the potential correlation with treatment effectiveness and safety. Material and methods. Single-centre retrospective study (2010-2020), which included those patients who received intravenous pentamidine treatment for at least 48 hours. The sample collection procedure and the microbiological analysis performed were recorded. Efficacy was determined by 14-day mortality rate and admission to the Intensive Care Unit (ICU), and disease control was determined by length of hospital stay and time from completion of treatment to discharge. The safety profile was assessed according to the Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) v5.0.Results. A total of 17 patients with P. jirovecii pneumonia were treated with pentamidine (76.5% male (n=13); mean age [standard deviation]: 58.6 [15.5]). Microbiological confirmation of the pathogen was established in 47.1% (n=8) of cases. Targeted use of pentamidine significantly reduced the time from treatment completion to hospital discharge (p=0.019). The safety profile was acceptable, with grade I toxicity occurring in one patient. Conclusions. The study shows that more than 50% of patients receive treatment based on a presumptive diagnosis and without adhering to the established recommendations, with repercussions on the duration of admission and recovery of the patient. Future studies with a larger sample size will be necessary to consolidate the results obtained. (AU)

Características clínico-epidemiológicas de la neumonía por Pneumocystis jirovecii en un hospital de tercer nivel en España / Clinical-epidemiological characteristics of Pneumocystis jirovecii pneumonia in a tertiary hospital in Spain

Introducción: La infección por VIH era el principal factor de riesgo para presentar neumonía por Pneumocystis jirovecii (NPJ). En la actualidad, las características clínico-epidemiológicas de la NPJ en niños han cambiado, existiendo pocos estudios en este sentido. Métodos: Realizamos un estudio observacional retrospectivo en pacientes pediátricos diagnosticados de NPJ durante 17 años en un hospital de tercer nivel en España. Resultados: Se recogió a 23 pacientes, de los que 11/23 (47,8%) presentaban enfermedad hematológica, 5/23 (21,7%) inmunodeficiencia primaria y 4/23 (17,4%) infección por VIH. Recibían profilaxis con trimetoprima-sulfametoxazol (TMP-SMX) 11/23 pacientes (47,8%). Todos recibieron tratamiento con TMP-SMX y 18/23 (78,3%), glucocorticoides sistémicos. Fallecieron 6/23 pacientes (26,1%), de los que 1/6 (16,7%) presentaba infección por VIH. En los pacientes no VIH con mayor leucocitosis, mayor retención de CO2 y mayor frecuencia cardíaca al inicio, se evidenció mayor mortalidad, diferencias no objetivadas en pacientes con VIH. No se encontraron diferencias en mortalidad en relación con el factor predisponente, empleo de TMP-SMX ni tratamiento con glucocorticoides. Conclusiones: En la actualidad, los pacientes pediátricos con neoplasias hematológicas constituyen el principal grupo de riesgo de desarrollar NPJ en este grupo etario. No hemos encontrado diferencias de mortalidad entre pacientes con o sin infección por VIH como factor predisponente. Entre los pacientes no VIH la mortalidad fue mayor en aquellos que presentaron mayor leucocitosis, mayor retención de CO2 y mayor frecuencia cardíaca al inicio. No se objetivó mejor pronóstico en pacientes que recibían profilaxis con TMP-SMX previamente al desarrollo de la NPJ ni en los que recibieron glucocorticoides sistémicos como parte del tratamiento. (AU)

Introduction: HIV infection was the main risk of suffering Pneumocystis jirovecii pneumonia (PJP). The clinical-epidemiological characteristics of PJP have currently changed, with there being few studies on this. Methods: A retrospective observational study was carried out on paediatric patients diagnosed with PJP over a 17 year period in a third level hospital in Spain. Results: A total of 23 patients were included, of whom 7/23 (47.8%) suffered a haematological disease, 5/23 (21.7%) a primary immunodeficiency, and 4/23 (17.4%) an HIV infection. Prophylaxis with trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP-SMX) was received by 11/23 (47.8%) patients. All were treated with TMP-SMX and 18/23 (78.3%) with systemic glucocorticoids. There were 6(26.1%) deaths, of which one of them (16.7%) suffered an HIV infection. A higher mortality was seen in the non-HIV patients with greater leucocytosis, greater CO2 retention, and a higher heart rate at onset, differences not observed in HIV patients. No differences were found in mortality in relation to the predisposing factor, use of pTMP-SMX, or treatment with glucocorticoids. Conclusions: Paediatric patients with haematological cancers are currently the main risk group of developing PJP in this age group. No differences were found in mortality between patients with or without HIV infection as predisposing factor. The mortality among non-HIV patients was higher in those that had greater leucocytosis, greater CO2 retention, and increased heart rate at onset. A better prognosis was not seen in patients that received prophylaxis with TMP-SMX prior to the development of the PJP, or in those that received glucocorticoids as part of the treatment. (AU)

Pneumocystis jirovecii en pacientes inmunocomprometidos con enfermedades reumáticas / Pneumocystis jirovecii in immunocompromised patients with rheumatic diseases

Las infecciones, entre ellas las oportunistas, constituyen una causa importante y frecuente de morbilidad y mortalidad en los pacientes con enfermedades reumáticas y autoinmunitarias sistémicas. La neumonía por Pneumocystis jirovecii, clásicamente considerada propia de pacientes con VIH, trasplantados o tratados con quimioterapia oncológica, aparece cada vez con mayor frecuencia en estos pacientes. Es por ello conveniente que los reumatólogos conozcan su mecanismo de producción, manifestaciones clínicas, tratamiento y profilaxis, aspectos todos ellos abordados en esta revisión.(AU)

Infections, including opportunistic infections, are a major and frequent cause of morbidity and mortality in patients with systemic autoimmune and rheumatic diseases. Pneumocystis jirovecii pneumonia, classically considered to be typical of HIV patients, transplanted patients or patients treated with oncological chemotherapy, is appearing increasingly frequently in these patients. Therefore, rheumatologists should know its mechanism of production, clinical manifestations, treatment and prophylaxis, all of which are addressed in this review.(AU)

¿SARS-CoV-2 o Pneumocystis jirovecii? A propósito de un caso / SARS-CoV-2 or Pnuemocystis jirovecii? A case report

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Pneumocystis jirovecii pneumonia in children. A retrospective study in a single center over three decades / Neumonía por Pneumocystis jirovecii en niños. Estudio retrospectivo unicéntrico de tres décadas

INTRODUCTION: Pneumocystis jirovecii pneumonia (PJP) is a life-threatening condition in immunocompromised children. Our aim is to analyze the epidemiologic and clinical characteristics of PJP cases in our setting, describing the prognosis and related risk factors. METHODS: Retrospective study including all pediatric patients (≤ 18 years) with PJP admitted to our hospital (January 1989-December 2016). Case definition: patient with acute pneumonitis and P.jirovecii detection in bronchoalveolar lavage or tracheal aspirate using methenamine silver or direct antibody fluorescence staining, or Real-Time Polymerase Chain Reaction. RESULTS: Twenty-five cases (0.9 cases/year) were identified. Median age was 2.2 years (interquartile range: 0.5-12.3), 64% were male, and 12% were receiving appropriate antimicrobial prophylaxis. Cytomegalovirus coinfection was detected in 26% cases. The most common underlying diseases were primary immunodeficiencies (36%) and 16% were human immunodeficiency virus (HIV)-infected children. Eighteen were admitted to the pediatric intensive care unit (PICU) and overall 30-day mortality was 20% (31.25% in HIV non-infected vs 0% in HIV-infected patients; OR: 0.33, 95% CI: 0.02-7.24, p = 0.55). Clinical outcome was worse in girls and those patients requiring adjuvant steroid therapy. HIV non-infected patients, higher initial LDH, younger age and shorter time elapsed between diagnosis of PJP and the underlying disease were identified as risk factors to be admitted to the PICU (p = 0.05, p = 0.026, p = 0.04 and p = 0.001 respectively). CONCLUSION: Accompanying the widespread use of combined antiretroviral therapy, PJP has been diagnosed almost exclusively in HIV non-infected children at our institution. Moreover, significant higher morbidity rates associated with PJP are seen in this group of patients

INTRODUCCIÓN: La neumonía por Pneumocystis jirovecii (PJP) es una enfermedad potencialmente letal en niños inmunocomprometidos. Nuestro objetivo es analizar las características epidemiológicas y clínicas de la PJP, describiendo el pronóstico y los factores de riesgo. MÉTODOS: Estudio retrospectivo (enero 1989-diciembre 2016) de pacientes pediátricos (≤ 18 años) con PJP. Definición de caso: paciente con neumonitis aguda y detección de P. jirovecii en lavado broncolaveolar o aspirado traqueal usando tinción con plata-metenamina o inmunofluorescencia directa, o reacción en cadena de polimerasa en tiempo real. RESULTADOS: Se identificaron veinticinco casos (0,9 casos/año); edad mediana: 2,2 años (rango intercuartílico: 0,5-12,3), 64% de sexo masculino, y 12% bajo profilaxis anti-PJP. La coinfección por citomegalovirus se demostró en el 26%. Las enfermedades subyacentes más frecuentes fueron las inmunodeficiencias primarias (36%) y el 16% estaban infectados por el VIH. Dieciocho ingresaron en Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) y la mortalidad global a los 30 días fue del 20% (31,25% en VIH- vs 0% VIH + ; OR: 0,33 95%CI 0,02-7,24 p = 0,55). El pronóstico fue peor en niñas y en aquellos que recibieron tratamiento adyuvante con corticoides. Se identificaron como factores de riesgo para ingreso en UCIP la ausencia de infección por VIH, valores iniciales elevados de LDH, menor edad y un período más corto entre el diagnóstico de PJP y la enfermedad subyacente (p = 0,05, p = 0,026, p = 0,04 y p = 0,001, respectivamente). CONCLUSIONES: Tras la aplicación generalizada de la terapia antirretroviral, la PJP se diagnostica casi exclusivamente en niños no infectados por el VIH en los que, además, se identificó una mayor morbilidad

Paciente VIH con infección por Pneumocystis jirovecii: hallazgos en tomografía computarizada de alta resolución / HIV patient with Pneumocystis jiroveci infection: findings in high resolution tomography (HRCT)

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Pneumocystis jirovecii pneumonia prophylaxis in immunocompromised patients with systemic autoimmune diseases / Profilaxis de la neumonía por Pneumocystis jirovecii en pacientes inmunodeprimidos con enfermedades autoinmunes sistémicas

Pneumocystis jirovecii (P. jirovecii) causes a potentially fatal pneumonia in immunocompromised individuals (Pneumocystis pneumonia or PcP), particularly in HIV-infected patients and those treated with immunosuppressive drugs, such as transplant patients and those with systemic autoimmune diseases. P. jirovecii colonization can be found in almost a third of patients with systemic autoimmune diseases. Although the incidence of PcP in such patients is usually low, mortality is quite high, ranging between 30% and 50% in the majority of autoimmune diseases. PcP development is almost always observed in patients not receiving prophylaxis for the infection. Despite the above, there are no clinical guidelines established for PcP prophylaxis in patients with autoimmune diseases treated with glucocorticoids, cytotoxic drugs, or more recently, biological agents. The objective of this review is to analyze the available data on the incidence of PcP and the effect of PcP prophylaxis in patients with autoimmune diseases that may be useful in clinical practice

El hongo Pneumocystis jirovecii (P. jirovecii) es la causa de una neumonía (Pneumocystis pneumonia o PcP) potencialmente mortal en individuos inmunodeprimidos, sobre todo en pacientes infectados por el VIH, y en aquellos tratados con fármacos inmunodepresores, como los sometidos a trasplantes y los afectos de enfermedades autoinmunes sistémicas. En estos últimos, alrededor de un tercio de los casos puede estar colonizado por P. jirovecii y, aunque la incidencia de la PcP suele ser baja, la mortalidad de la misma es considerablemente alta, y oscila entre el 30 y el 50% en la mayoría de las enfermedades autoinmunes. El desarrollo de la PcP se observa casi siempre en pacientes que no reciben profilaxis para la infección. Aun así, no existen guías clínicas establecidas para la profilaxis de la PcP en pacientes afectos de enfermedades autoinmunes que son tratados con glucocorticoides, fármacos citotóxicos o más recientemente, con agentes biológicos. El objetivo de esta revisión es analizar los datos disponibles sobre la incidencia de la PcP y el efecto de la profilaxis para infección por P. jirovecii en los pacientes afectos de enfermedades autoinmunes que puedan ser útiles en la práctica clínica

Criptococosis cutánea / Cutaneous cryptococcosis

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Immune reconstitution inflammatory syndrome in HIV-infected patients with Pneumocystis jirovecii pneumonia / Síndrome inflamatorio de reconstitución inmune en pacientes con infección por VIH y neumonía por Pneumocystis jirovecii

INTRODUCTION: The incidence of immune reconstitution inflammatory syndrome (IRIS) in HIV-infected patients after an episode of Pneumocystis jirovecii pneumonia (PJP) seems to be lower than with other opportunistic infections. We conducted an observational study in order to determine the incidence, clinical characteristics and outcome of patients diagnosed with PJP-related IRIS. METHODS: We conducted an observational study of HIV patients diagnosed with PJP-related IRIS from January 2000 to November 2015. We analyzed epidemiological and clinical characteristics as well as laboratory findings. We also carried out a systematic review of published cases. RESULTS: Six cases of IRIS out of 123 (4.9%) HIV-infected patients with PJP who started ART were diagnosed. All six cases were men with a median age of 34 (IQR: 8) years. The six patients developed paradoxical IRIS. Subjects younger than 40 years old (p = 0.084) and with an HIV-RNA viral load >100000 copies/ml (p = 0.081) at diagnosis showed a tendency to develop IRIS. Thirty-seven published cases of PJP-related IRIS were identified. Although 51% of cases involved respiratory failure, no deaths were reported. CONCLUSIONS: PJP-related IRIS is rare condition compared to other opportunistic infections. It can lead to a severe respiratory failure in a significant proportion of cases, although no deaths have been reported

INTRODUCCIÓN: La incidencia del síndrome inflamatorio de reconstitución inmune (SIRI) en pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) después de un episodio de neumonía por Pneumocystis jirovecii (PJP) parece ser menor que con otras infecciones oportunistas. Hemos realizado un estudio observacional con el objetivo de conocer la incidencia, las características clínicas y la evolución de los pacientes diagnosticados de SIRI asociado con la PJP. MÉTODOS: Se ha realizado un estudio observacional de pacientes con VIH diagnosticados de SIRI asociado a PJP desde enero del 2000 hasta noviembre de 2015. Fueron analizadas características epidemiológicas y clínicas, así como hallazgos de laboratorio. Asimismo, se ha llevado a cabo una revisión sistemática de los casos publicados previamente. RESULTADOS: Se identificaron 6 casos de SIRI en 123 pacientes con VIH (4,9%) con PJP que comenzaron TAR. Los 6 casos eran varones con una edad media de 34 (IQR :8) años. En los 6 casos se trató de una SIRI paradójico. Los sujetos menores de 40 años (p = 0,084) y con VIH-ARN al diagnóstico mayor de 100.000 copias/ml (p = 0,081) mostraron una tendencia a desarrollar SIRI. Se identificaron 37 casos publicados de SIRI relacionado con PJP en la literatura. Aunque el 51% de los casos presentaron insuficiencia respiratoria, no se reportaron muertes. CONCLUSIONES: El SIRI asociado con PJP es una entidad infrecuente comparada con el relacionado con otras infecciones oportunistas. Puede provocar insuficiencia respiratoria grave en un porcentaje importante de casos, si bien no se han reportado muertes

Infección por Pneumocystis jirovecii en pacientes con neumonía intersticial aguda / Pneumocystis jirovecii infection in patients with acute interstitial pneumonia

Objetivo: La neumonía intersticial aguda (NIA) es una enfermedad grave de etiología desconocida. Pneumocystis jirovecii es un hongo oportunista atípico capaz de colonizar pacientes con enfermedad pulmonar crónica e inducir la activación de los macrófagos alveolares. El objetivo de este trabajo fue valorar la posible asociación entre Pneumocystis jirovecii y la NIA. Sujetos y métodos: Se estudió la presencia de P. jirovecii mediante un método de PCR anidada de 2 pasos, en líquido de lavado broncoalveolar obtenido de los 4 casos confirmados de NIA identificados en un hospital terciario durante un período de 9 años. Resultados: Se identificó P. jirovecii en los 4 casos. Ninguno de ellos estaba infectado por VIH. Se trató de forma empírica a 2 pacientes con trimetoprim-sulfametoxazol, siendo uno de ellos el único de los 4 casos que sobrevivió. Conclusiones: Nuestros datos sugieren que Pneumocystis podría desencadenar o favorecer el desarrollo de NIA. Es necesario realizar más estudios para evaluar el papel de este patógeno en la fisiopatología de dicha enfermedad

Objective: Acute interstitial pneumonia (AIP) is a severe disease of unknown etiology. Pneumocystis jirovecii is an atypical opportunistic fungus able to colonize patients with chronic pulmonary disease and inducing alveolar macrophage activation. The aim of this study was to evaluate the possible association between Pneumocystis jirovecii and AIP. Subjects and methods: The presence of P. jirovecii in bronchoalveolar lavage fluid in the four confirmed cases of AIP identified in a tertiary-care hospital over a period of nine years was studied using a 2-step nested-PCR protocol assay. Results: P. jirovecii was identified in the four cases. None of them had HIV infection. Two of the patients were treated empirically with trimethoprim-sulfamethoxazole, the only survivor was being one of them. Conclusions: Our data suggest that Pneumocystis could trigger or favor the development of AIP. Further studies are needed to evaluate the role of the pathogen in the physiopathology of this disease

In Vitro and In Vivo Comparison of Two Nebulizers Used for Inhaled Pentamidine Delivery / Comparación in vitro e in vivo de dos nebulizadores utilizados para administrar pentamidina inhalada

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Detection of Pneumocystis jirovecii by nested PCR in HIV-negative patients with pulmonary disease / Detección de Pneumocystis jirovecii mediante PCR anidada en pacientes VIH negativos con enfermedad pulmonar

Background. Nested PCR can be used to determine the status of Pneumocystis jirovecii infection in other lung diseases. Aims. This study sought to detect a target DNA fragment (mitochondrial large subunit rRNA or mtL SUrRNA) of P. jirovecii in patients with lung disease who underwent bronchoscopy with collection of bronchoalveolar lavage (BAL). Methods. The results from toluidine blue staining were compared with those obtained using molecular methods that included an «in house» DNA extraction procedure, PCR and nested PCR. Results. Fifty-five BAL samples from patients with atypical chest X-rays were screened for P. jirovecii. None of the samples was positive for P. jirovecii using toluidine blue staining. In contrast, P. jirovecii DNA was detected by nested PCR in BAL samples from 36 of 55 patients (65.5%). The lung diseases in the patients included cancer, pneumonia, tuberculosis, and chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Other chronic problems in the patients included hypertension, diabetes, smoking, and alcoholism. Conclusions. Nested PCR showed high sensitivity for detecting P. jirovecii, especially when compared with toluidine blue staining. Using this method, P. jirovecii infection was detected in HIV-negative patients with lung disease (AU)

Antecedentes. El diagnóstico de laboratorio mediante la técnica de PCR anidada permite determinar estados de infección por Pneumocystis jirovecii en otras enfermedades pulmonares. Objetivos. El objetivo de este estudio fue detectar fragmentos de ADN mitocondrial (mtLSU rRNA) de P. jirovecii en muestras de lavado broncoalveolar (LBA) de pacientes con enfermedades pulmonares, sometidos a broncoscopia. Métodos. Se compara la técnica de coloración con azul de toluidina para la microscopia, con los métodos moleculares PCR y PCR anidada; se realizó una extracción in house de ADN para las reacciones moleculares. Resultados. La presencia de P. jirovecii fue estudiada en 55 muestras de LBA de pacientes que presentaron patrones radiográficos de tórax atípicos. Ninguna de las muestras fue positiva para P. jirovecii con la técnica de coloración con azul de toluidina. Por la técnica de PCR anidada se detectó el ADN de P. jirovecii en 36 de los 55 pacientes (65,5%). Las enfermedades pulmonares de los pacientes fueron cáncer, neumonía, tuberculosis y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Las otras enfermedades crónicas presentadas por los pacientes fueron hipertensión, diabetes, alcoholismo y tabaquismo. Conclusiones. La PCR anidada mostró ser altamente sensible en la detección de P. jirovecii en comparación con la coloración por azul de toluidina. Este método permite detectar infecciones por P. jirovecii en pacientes VIH negativos con enfermedades pulmonares (AU)

Tratamiento complementario con corticoides en la neumonía por Pneumocystis jirovecii en pacientes no infectados por VIH: revisión sistemática y metanálisis de los estudios observacionales / Adjunctive corticosteroids for pneumocystis jirovecii pneumonia in non-hiv-infected patients: a systematic review and meta-analysis of observational studies

Introducción: Los beneficios clínicos del tratamiento complementario con corticoides de la neumonía por Pneumocystis jirovecii (P. jirovecii) en pacientes no infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) no se han evaluado mediante metanálisis. Métodos: Realizamos una revisión sistemática de los estudios publicados que describen los efectos del tratamiento complementario con corticoides sobre la evolución de pacientes con neumonía por P. jirovecii no infectados por VIH. Dos investigadores hicieron búsquedas independientes de artículos elegibles escritos en inglés en las bases de datos PubMed y Cochrane. Se efectuó un metanálisis con un modelo de efectos aleatorios para determinar la mortalidad como variable principal, y la necesidad de intubación o ventilación mecánica como variable secundaria. Resultados: Siete estudios observacionales resultaron elegibles. En ellos el tratamiento complementario con corticoides no afectó a la mortalidad en los pacientes no infectados por VIH (odss ratio [OR] 1,26; IC 95% 0,60-2,67) y no tuvo ningún efecto beneficioso para los pacientes con hipoxemia intensa (PaO2 < 70 mmHg) (OR 0,90; IC 95% 0,44-83). No se observó ningún efecto significativo sobre la variable secundaria (OR 1,34; IC 95% 0,44-4,11). Conclusiones: Aunque los estudios eran observacionales, el metanálisis mostró que el tratamiento complementario con corticoides no mejoraba la evolución de los pacientes con neumonía por P. jirovecii no infectados por VIH. Estos resultados justifican la realización de un ensayo controlado aleatorizado

Introduction: The clinical benefits of adjunctive corticosteroids for Pneumocystis jirovecii (P. jirovecii) pneumonia in patients not infected with the human immunodeficiency virus (HIV) has not been evaluated by meta-analysis. Methods: We conducted a systematic review of published studies describing the effects of adjunctive corticosteroids on outcome in non-HIV P. jirovecii pneumonia patients. Two investigators independently searched the PubMed and Cochrane databases for eligible articles written in English. A meta-analysis was performed using a random-effects model for measuring mortality as the primary outcome, and the need for intubation or mechanical ventilation as the secondary outcome. Results: Seven observational studies were eligible. In these studies, adjunctive corticosteroids did not affect mortality in non-HIV patients (odds ratio [OR] 1.26; 95% CI 0.60-2.67) and there was no beneficial effect in patients with severe hypoxemia (PaO2 < 70 mmHg) (OR 0.90; 95% CI 0.44-1.83). No significant effect on the secondary outcome was observed (OR 1.34; 95% CI 0.44-4.11). Conclusions: Although the studies were observational, meta-analysis showed that adjunctive corticosteroids did not improve the outcome of P. jirovecii pneumonia in non-HIV patients. The results warrant a randomized controlled trial

Patrón difuso bilateral mixto alveolo-intersticial / Alveolar-interstitial and mixed bilateral diffuse pattern

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Management of infection and febrile neutropenia in patients with solid cancer

An expert group from the Spanish Society of Infectious Diseases and Clinical Microbiology (SEIMC, for its acronym in Spanish) and the Spanish Society of Medical Oncology (SEOM, for its acronym in Spanish) have reviewed the main aspects to be considered when evaluating patients with solid cancer and infectious complications contained in this article. Recommendations have, therefore, been put forth regarding the prophylaxis of the most prevalent infections in these patients, the use of vaccines, measures to control infection through vascular catheters, and preventing infection in light of certain surgical maneuvers. The following is a revision of the criteria for febrile neutropenia management and the use of colonystimulating factors and closes with several guidelines for treating the cancer patient with serious infection. The document concludes with a series of measures to control hospital infection (AU)

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Infección grave por Pneumocystis jirovecii en lactantes con síndrome de West tratados con hormona adrenocorticotropa intramuscular / Classification of structural lesions in magnetic resonance imaging. Surgical implications in drug-resistant epilepsy patients

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Changes in the etiology, incidence and prognosis of acute lower respiratory track infections in human immunodeficiency virus patients

AIM: To describe the, incidence, the changes in the etiology and the prognosis of lower respiratory tract infection (LRTI) in HIV infected patients, presenting by the first time to the Emergency Department (ED), during years 2000-2010. Study design: Prospective collection of data. METHODS: Data were collected on the first visit of HIV-infected patients at our ED due to a LRTI, (defined according to the criteria of the European Respiratory Society), between 1/1/2000 and 31/12/2010. A series of epidemiological and laboratory variables as well as the need for admission to the intensive care unit (ICU). LRTI etiology were also collected. The influence of the mentioned variables on 30-day mortality were analyzed. Results One hundred thirty one patients were included. LRTI represented 27% of visits to the ED by HIV-infected patients. Mean age was 39±9 years. 72% of patients were males. 18% required admission to the ICU. The most frequent LRTI was pneumonia by P. jiroveci in 35 cases, bacterial penumonia in 27 and pulmonary tuberculosis in 20. LRTI incidence gradually reduced significantly over time from 6.13 × 1000 patients/year in year 2000 to 0.23 × 1000 patients/year in 2010 (p < 0.05). Overall mortality was 14%. Logistic regression analysis showed that admission to ICU (p < 0.004) and viral load (p < 0.029) were independent variables predicting mortality. CONCLUSION: LRTI is a pathology with a decreasing incidence, probably related to the widespread utilization increased of HAART regimens. lts etiology has also been changing, but with a non negligible mortality, mostly when ICU admission was required

OBJETIVO: Describir la incidencia, la etiología y el pronóstico de la infección de las vías respiratorias bajas (IVRB) en los pacientes VIH, que acudieron a un Servicio de Urgencias (SU), durante el período del 2000-2010. DISEÑO: del estudio Estudio prospectivo de 10 años de evolución. MÉTODOS: Se recogió únicamente el primer episodio del paciente que acude al SU por IRVB (definida según laEuropean Respiratory Society). Se analizaron una serie de variables epidemiológicas y de laboratorio, así como la necesidad de ingreso en una unidad de cuidados intensivos (UCI). Se estudió la etiología de la IRVB y la incidencia. Finalmente se analizaron la influencia de las variables con la mortalidad a 30 días. Resultados Se incluyeron un total de 131 pacientes. La edad media fue de 39 ± 9 años. El 72% de los pacientes eran varones y el 18% de los pacientes requirieron ingreso en la UCI. La IRVB más frecuente fue la neumonía por P. jirovecci, seguida de la neumonía bacteriana en 27 y la tuberculosis pulmonar en 20. La incidencia de IRVB se ha ido reduciendo gradualmente de forma significativa, 6,13 × 1.000 pacientes/año en 2000 a 0,23 × 1.000 pacientes/año en 2010 (p < 0,05). El análisis de regresión logística mostró que la única variable que predijo mortalidad fue el ingreso en UCI (p < 0,05; OR: 73,01). CONCLUSIÓN: La IRVB es una enfermedad cuya incidencia y etiología han ido disminuyendo y cambiando respectivamente, probablemente en relación con la utilización generalizada del TAR. Sin embargo, todavía presenta una mortalidad nada despreciable, que es mayor cuando el paciente requiere ingreso en la UCI