Enfermedad gonocócica diseminada en pediatría: reporte de caso y revisión de la literatura / Disseminated gonococcal disease in pediatrics: Case report and review of the literature

La propagación vía hematógena de Neisseria gonorrhoeae, patógeno de transmisión sexual, resulta en una enfermedad gonocócica diseminada (EGD), también conocida como síndrome artritis-dermatitis por el desarrollo de lesiones cutáneas, tenosinovitis y artritis. La población que más frecuentemente se ve afetada es la de adultos jóvenes. Describimos el caso de una adolescente que de forma aguda desarrolló lesiones cutáneas, artritis, tenosinovitis y síntomas constitucionales por EGD. La identificación del agente causal fue por cultivo de secreción vaginal y fue tratada con ceftriaxona intravenosa durante 7 días, con recuperación clínica completa. Es importante diferenciar este cuadro clínico de otros tipos de artritis desarrollados en la adolescencia.(AU)

Hematogenous spread of Neisseria gonorrhoeae, a sexually transmitted pathogen, results in disseminated gonococcal disease (DGD), also known as arthritis-dermatitis syndrome, due to the development of skin lesions, tenosynovitis, and arthritis. The most frequently affected population is young adults. We describe the case of an adolescent female who acutely developed skin lesions, arthritis, tenosynovitis, and constitutional symptoms. The causal agent was identified by a culture of vaginal secretion and treated with ceftriaxone for 7 days with complete recovery. It is important to differentiate this clinical picture from other types of arthritis developed in adolescence.(AU)

Prevalence of mutations associated with macrolide and fluoroquinolone resistance in Neisseria gonorrhoeae with Allplex™ NG&DR Assay (Seegene®) in a tertiary hospital from Madrid, Spaina / Prevalencia de mutaciones asociadas a resistencia a macrólidos y fluoroquinolonas en Neisseria gonorrhoeae con el kit Allplex™ NG&DR Assay (Seegene®) en un hospital terciario de la Comunidad de Madrid, España

Background. The prevalence of drug-resistant Neisseria gonorrhoeae (NG) infections is increasing. Studies report the prevalence of NG strains presenting A2059G/C2611T (rRNA 23S) and S91F (parC) mutations conferring resistance to azith romycin and ciprofloxacin. Material and methods. We conducted a prospective cohort study evaluating first void-urine urines, rectal, and oropharyngeal swabs collected from a cohort of patients in a tertiary hospital in Madrid between October 2022 and January 2023. Samples were screened by Allplex™ 7-STI Essential As say (Seegene®). Drug resistances were performed by Allplex™ NG&DR Assay (Seegene®). Results. A total of 1,415 patients were included, of which 112 had a positive sample for NG infection. One patient had a C2611T mutation (0.9%) and neither patient showed A2059G mutation. We found 67 (59.8%) S91F-positive patients. For ty-four patients (39.3%) not had any mutations. Conclusions. We report a low-prevalence of mutations A2059G/C2611T to macrolides and a high-prevalence to S91F in NG infections. Molecular methods for the detection of NG resistance could be useful in direct non-culturable samples (AU)

Introducción. La infección por Neisseria gonorrhoeae (NG) resistente está aumentando. Se ha descrito la prevalencia de cepas de NG con mutaciones A2059G/C2611T (rRNA 23S) y S91F (parC) que confieren resistencia a azitromicina y cipro floxacino. Material y métodos. Realizamos un estudio prospecti vo evaluando orinas de primera micción, hisopos anales y fa ríngeos recogidos de una cohorte de pacientes en un hospital terciario de Madrid entre octubre de 2022 y enero de 2023. El cribado de las muestras se realizó mediante Allplex™ 7-STI Es sential Assay (Seegene®). Las resistencias a macrólidos y fluo roquinolonas se realizaron mediante Allplex™ NG&DR Assay (Seegene®). Resultados. Se incluyeron 1.415 pacientes, de los cua les 112 fueron positivos para NG. Un paciente presentaba una mutación C2611T (0,9%) y en ningún paciente se detec tó A2059G. Encontramos 67 pacientes (59,8%) positivos pa ra S91F. Cuarenta y cuatro pacientes (39,3%) no presentaban mutaciones. Conclusiones. Reportamos una baja prevalencia de mu taciones A2059G/C2611T a macrólidos y una alta prevalencia de S91F en NG. Los métodos moleculares para la detección de resistencias en NG podrían ser útiles en muestras directas no cultivables (AU)

Alarming incidence of reinfections after treatment for Chlamydia trachomatis and gonorrhoea: Can we predict and prevent them? / Alarmante incidencia de reinfecciones tras el tratamiento de Chlamydia trachomatis y gonorrea: ¿podemos predecirlas y prevenirlas?

Background: Chlamydia trachomatis (CT) and Neisseria gonorrhoeae (NG) infections are a public health problem, worsened by frequent reinfections, whose incidence rate is not known in Spain. The objective of this study is to estimate in patients diagnosed with NG, CT or mixed infection (NG and CT): (1) the incidence of reinfections by the same microorganism, (2) the total incidence of Sexually Transmitted Infections (STI), both by the same microorganism and by infections other than the initial one, and (3) to identify predictors of reinfection. Methods: Observational prospective case series involving 986 patients with CT and/or NG at specialized STI clinics in Biscay (Spain) between 2016 and 2019. Results: The six month cumulative incidence of reinfection by the same microorganism was 17.24% (CI95%: 14.9–19.7) and 24.65% (CI95%: 21.9–27.4) for any STI (reinfection or other). Being an immigrant (OR=1.8; CI95%: 1.3–2.6), men who have sex with men (OR=1.8; CI95%: 1.3–2.6), number of sexual partners (OR=4.3; CI95%: 2.7–6.8 for more than 5 partners), having a new partner (OR=1.7; CI95%: 1.08–2.6), not always using a condom (OR=1.4; CI95%: 1.02–1.9) and consumption of alcohol prior to sex (OR=3.8; CI95%: 1.5–9.5) were associated with reinfection by any STI. Conclusion: These characteristics allow doctors to identify patients in whom to prioritize short-term rescreening for repeated infections with any STIs after initial treatment for NG or CT.(AU)

Introducción: Las infecciones por Chlamydia trachomatis (CT) y Neisseria gonorrhoeae (NG) son un problema de salud pública, agravado por frecuentes reinfecciones, cuya incidencia desconocemos en España. Objetivos: Estimar en pacientes diagnosticados de NG, CT o infección mixta (NG y CT): 1) la incidencia de reinfecciones por el mismo germen, 2) la incidencia total de infecciones de transmisión sexual (ITS), tanto por el mismo germen, como por infecciones diferentes a la inicial y 3) identificar características que predicen la reinfección. Métodos: Estudio observacional prospectivo de una serie de casos: 986 pacientes diagnosticados de CT y/o NG en las consultas de ITS de Bizkaia (España) entre septiembre de 2016 a enero de 2019. Resultados: En 6 meses de seguimiento promedio la incidencia de reinfección por el mismo germen fue del 17,24% (IC95%: 14,9-19,7) y la de cualquier ITS (reinfección u otra) del 24,65% (IC95%: 21,9-27,4). Los factores asociados con la reinfección por cualquier ITS fueron: ser inmigrante (OR=1,8; IC95%: 1,3-2,6), hombre que tiene sexo con hombres (OR=1,8; IC95%: 1,3-2,6), número de parejas sexuales (OR=4,3; IC95%: 2,7-6,8 para más de 5 parejas), tener una pareja nueva (OR=1,7; IC95%: 1,08-2,6), no utilizar siempre preservativo (OR=1,4; IC95%: 1,02-1,9) y consumo de alcohol en relación al sexo (OR=3,8; IC95%: 1,5-9,5). Conclusión. Estas características sirven para identificar pacientes de alto riesgo en los que priorizar el rescreening de ITS tras una infección, que debe ser completo, incluyendo otras infecciones diferentes a la inicial.(AU)

Neisseria meningitidis y el aumento del sexo oral. A propósito de un caso / Neisseria meningitidis and the increase of oral sex. A case report

La uretritis es una entidad caracterizada por disuria y secreción uretral purulenta, generalmente adquirida por vía sexual. Neisseria gonorrhoeae es uno de los microorganismos más frecuentemente responsables. Neisseria meningitidis es un diplococo gramnegativo aislado habitualmente en la faringe, que causa en ocasiones meningitis meningocócica, siendo poco común aislarlo en el área anogenital, donde podría ser patógeno genitourinario. Presentamos el caso de un hombre heterosexual de 25 años que tras una relación heterosexual con una pareja ocasional no profesional que incluyó sexo oral y vaginal presenta clínica de uretritis, orientándose como infección de transmisión sexual. El cultivo bacteriológico convencional para N. gonorrhoeae fue negativo, siendo la PCR para Chlamydia trachomatis positiva. Posteriormente, el laboratorio informó de un cultivo bacteriológico positivo para N. meningitidis serogrupo C, sensible a ceftriaxona, y PCR negativa para N. gonorrhoeae. N. meningitidis es la principal causa de meningitis bacteriana, pero estudios genómicos evidencian que alelos de la nitrato reductasa, la proteína ligadora del factor-H y la cápsula están asociados con aislamientos de N. meningitidis en infecciones genitourinarias. La transmisión desde orofaringe a uretra a través del contacto orogenital en el sexo oral desprotegido ha sido ampliamente demostrada. La prevalencia de N. meningitidis como causante de uretritis es baja, siendo los portadores asintomáticos en uretra muy raros. La PCR es un método para el diagnóstico de N. gonorrhoeae y C.trachomatis, pero no detecta N. meningitidis. El diagnóstico de gonorrea se basa en un número aumentado de polimorfonucleares con diplococos gramnegativos intracelulares en tinción de Gram de secreción uretral. En nuestro caso, el diplococo gramnegativo visualizado en la tinción fue meningococo. (AU)

Urethritis is an entity characterized by dysuria and purulent urethral discharge, generally acquired sexually. Neisseria gonorrhoeae is one of the most frequently responsible microorganisms. Neisseria meningitidis is a gram-negative diplococcus usually isolated in the pharynx, that occasionally causes meningococcal meningitis, being unusual it's isolation in the anogenital area where it could be a genitourinary pathogen. We present the case of a 25-years-old heterosexual male who, after a heterosexual intercourse with an occasional non-professional partner, including oral and vaginal sex, presented with symptoms of urethritis, orienting to a sexually transmitted infection. The bacteriological culture for N. gonorrhoeae was negative and the PCR for Chlamydia trachomatis was positive. Subsequently, the lab reported a positive bacteriological culture for sero-group C N. meningitidis, sensitive to ceftriaxone and a negative PCR for N. gonorrhoeae. N. meningitidis is the main cause of bacterial meningitis, but genomic studies have suggested that alleles of nitrate reductase, factor-H biding protein and capsule are associated with N. meningitidis isolation in genitourinary infections. Transmission from the oropharynx to the urethra through orogenital contact in unprotected oral sex has been widely proven. N. meningitidis prevalence as the cause of the urethritis is low, and the asymptomatic carriers in the urethra are extremely rare. PCR is a method for the N. gonorrhoeae and C.trachomatis diagnoses, but it does not detect N. meningitidis. The gonorrhoea diagnosis is based on an increased number of polymorphonuclear cells, with intracellular gram-negative diplococci in Gram’ stain of urethral discharge. In our case, the gram-negative diplococcus seen in the stain was a meningococcus. (AU)

Susceptibilidad antibiótica y caracterización genotípica de aislados de Neisseria gonorrhoeae circulantes en la Comunidad Valenciana (España): proyecto GONOvig / Antibiotic susceptibility and genotypic characterization of Neisseria gonorrhoeae isolates in the Comunidad Valenciana (Spain): GONOvig project

Introducción: El aumento de las infecciones de transmisión sexual (ITS) producidas por Neisseria gonorrhoeae (NG) a nivel mundial, junto con la disminución de la susceptibilidad antibiótica, obliga a profundizar en la epidemiología de la infección gonocócica (IG). Métodos: El proyecto GONOvig analizó, comparativamente siguiendo criterios CLSI y EUCAST, la sensibilidad antibiótica de 227 cepas de NG recogidas en trece hospitales representativos de la Comunidad Valenciana (CV) entre los años 2013 y 2018. Adicionalmente, se pudo realizar la tipificación molecular de 175 cepas mediante la técnica NG multi-antigen sequence typing (NG-MAST). Resultados: Se detectaron elevadas tasas de resistencia a tetraciclina (38,2% por CLSI y 50,9% por EUCAST) y ciprofloxacino (49,1% CLSI y 54% EUCAST), y bajos porcentajes de resistencia a espectinomicina (0%), cefixima (0,5% CLSI pero 5,9% EUCAST) y ceftriaxona (1,5% CLSI y 2,4% EUCAST). La resistencia a azitromicina fue de 6% (tanto CLSI como EUCAST). El análisis molecular reveló la presencia de 86 secuenciotipos (ST) distintos, destacando el ST2992 (7,4%), ST3378 (6,9%), ST2400 (4,6%) y ST13288 (6,9%) el cual presentaba asociación con resistencia a cefixima (p = 0,031). Los genogrupos (G) mayoritarios fueron el G1407 (13,1%), G2992 (10,3%), G2400 (6,3%) y G387 (3,4%); G1407 y G2400 mostraron asociación con resistencia a ciprofloxacino (p < 0,03). Conclusión: Se ha detectado una baja resistencia a ceftriaxona, una preocupante resistencia a azitromicina y una gran variedad de ST circulantes, algunos de los cuales presentan correlación con determinados perfiles de resistencia.(AU)

Introduction: The increase in sexually transmitted infections (STI) caused by Neisseria gonorrhoeae (NG) worldwide, together with the decrease in antibiotic susceptibility, forced us to understand the epidemiology of gonococcal infection. Methods: The GONOvig project analyzed, comparatively following CLSI and EUCAST criteria, the antibiotic susceptibility of 227 NG strains collected in thirteen representative hospitals of the Valencia Community (CV) between 2013 and 2018. Additionally, molecular typing of 175 strains using the NG multi-antigen sequence typing technique (NG-MAST) was performed. Results: High rates of resistance to tetracycline (38.2% by CLSI and 50.9% by EUCAST) and ciprofloxacin (49.1% CLSI and 54% EUCAST), and low percentages of resistance to spectinomycin (0%), cefixime (0.5% CLSI but 5.9% EUCAST), and ceftriaxone (1.5% CLSI and 2.4% EUCAST) were detected. Azithromycin resistance was 6% (both CLSI and EUCAST). Molecular analysis revealed the presence of 86 different sequence types (ST), highlighting ST2992 (7.4%), ST3378 (6.9%), ST2400 (4.6%) and ST13288 (6.9%), which was associated with resistance to cefixime (p = 0.031). The main genogroups (G) were G1407 (13.1%), G2992 (10.3%), G2400 (6.3%) and G387 (3.4%). G1407 and G2400 were associated with resistance to ciprofloxacin (p < 0.03). Conclusión: Low resistance to ceftriaxone, a worrying resistance to azithromycin and a wide variety of circulating sequence types have been detected, some of which show correlation with certain resistance profiles.(AU)

El código postal como “código de barras” de las resistencias antimicrobianas / The postal code as a “bar code” of antimicrobial resistance

Introducción. La necesidad de integrar en la práctica clínica las resistencias locales es cada vez más urgente, especialmente en Atención Primaria, donde el tratamiento empírico es frecuente. Material y métodos. Se desarrolló un estudio retrospectivo observacional en el área de salud de Alcalá de Henares de los aislados microbiológicos positivos de Neisseria gonorrhoeae de cualquier localización (uretral, cervical, faríngea, rectal u orina). Se analizaron características sociodemográficas y resistencias a cefalosporinas, azitromicina, penicilina y quinolonas. Se relacionó cada aislado con su código postal de procedencia. Resultados. Se analizaron 256 muestras microbiológicas de N. gonorrhoeae, la mayoría pertenecientes a hombres (92,9%) con edad media de 33 años. La mitad de las muestras (49,8%) fueron resistentes a ciprofloxacino. La evolución temporo-espacial de las resistencias antimicrobianas se integró en mapas de calor con los códigos postales con más resistencias. Conclusión. Conocer las resistencias locales puede ayudar a pautar tratamientos empíricos más adecuados, especialmente en Atención Primaria, evitando la utilización de antibióticos inadecuados y disminuyendo las tasas de resistencias. (AU)

Introduction. The need to integrate local resistances into clinical practice is increasingly urgent, especially in Primary Care where empirical treatment is frequent. Methods. A retrospective observational study of positive microbiological isolates of Neisseria gonorrhoeae from any location (urethral, cervical, pharyngeal, rectal or urine) was carried out in the health area of Alcalá de Henares. Sociodemographic characteristics and resistance to cephalosporins, azithromycin, penicillin and quinolones were analyzed. Each isolate was related to its postal code of origin. Results. We analyzed 256 microbiological samples of N.gonorrhoeae, most of them male (92.9%) with a mean age of 33 years. Half of the samples (49.8%) were resistant to ciprofloxacin. Temporal and spatial evolution of antimicrobial resistance was integrated in heat maps. Conclusion. Knowing local resistances can help to prescribe more adequate empirical treatments, especially in Primary Care, avoiding inadequate antibiotics and decreasing resistance rates. (AU)

Performance of a rapid molecular test to detect Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae in women with pelvic inflammatory disease / Realización de una prueba molecular rápida para detectar Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae en mujeres con enfermedad inflamatoria pélvica

Objective: The aim of this study was to investigate the prevalence of Chlamydia trachomatis (CT) and Neisseria gonorrhoeae (NG) in women with pelvic inflammatory disease (PID) and the usefulness and cost-effectiveness of a rapid molecular test for the diagnosis and clinical management of PID. Methods: This observational study included 75 patients with mild-to-moderate PID (n=33), severe PID (n=29) and non-specific lower abdominal pain (NSAP) (n=13). CT/NG infections were analyzed using a standard and a rapid test. A cost analysis was carried out. Results: Samples of 19 patients (25.3%) were CT/NG positive. Concordance between rapid and standard tests was 100%. No significant differences were observed in the incidence of CT/NG in mild-to-moderate compared to severe PID. Costs differed according only to disease severity. Conclusions: Rapid molecular tests could help with the diagnosis of PID in sexually active women in clinical settings in which a standard technique is not available.(AU)

Objetivo: El objetivo de este estudio fue investigar la prevalencia de Chlamydia trachomatis (CT) y Neisseria gonorrhoeae (NG) en mujeres con enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) y la utilidad y costo-efectividad de una prueba molecular rápida para el diagnóstico y manejo clínico de la EIP. Métodos: Este estudio observacional incluyó a 75 pacientes con EIP leve a moderada (n=33), EIP grave (n=29) y dolor abdominal bajo inespecífico (n=13). Las infecciones por CT/NG se detectaron mediante una prueba estándar y una prueba rápida. Se realizó un análisis de costes. Resultados: Las muestras de 19 pacientes (25,3%) fueron positivas para CT/NG. La concordancia entre las pruebas rápida y estándar fue del 100%. No se observaron diferencias significativas en la incidencia de CT/NG en la EIP leve a moderada en comparación con la grave. Los costes difirieron solo según la gravedad de la enfermedad. Conclusiones: Las pruebas moleculares rápidas podrían ayudar en el diagnóstico de la EIP en mujeres sexualmente activas en entornos clínicos en los que no se dispone de una técnica estándar.(AU)

Infecciones oculares de origen bacteriano asociadas a infecciones de transmisión sexual: Una revisión / Bacterial eye infections associated with sexual transmission infections: A review

El objetivo de este trabajo fue recopilar información actualizada sobre Treponema pallidum, Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae, como los principales agentes etiológicos de infecciones oculares asociadas con infecciones de transmisión sexual (ITS), como manera de proveer información relevante sobre este problema de salud pública. Para esto, se realizó una revisión bibliográfica utilizando diferentes bases de datos electrónicas como: PubMed Central, Google Académico, LILACS, Scopus, ScienceDirect y SciELO, entre marzo de 2009 y agosto de 2019. Según la OMS, más de un millón de personas al día contraen una infección de transmisión sexual. Para T. pallidum se estima globalmente una prevalencia de 0,5%, tanto en hombres como en mujeres. Este microorganismo es agente causal de sífilis y de sífilis ocular, que se manifiesta como uveítis. Se estima globalmente una prevalencia de 2,8% en hombres y de 3,8% en mujeres para C. trachomatis. Esta bacteria está asociada a enfermedad oculogenital, que incluye ITS, conjuntivitis de inclusión en adultos y oftalmia neonatal, dentro de sus complicaciones se encuentra el tracoma, que es la primera causa de ceguera infecciosa a nivel mundial. Respecto a N. gonorrhoeae tiene una estimación global de 0,9 y 0,7% en mujeres y hombres, respectivamente. Se manifiesta con conjuntivitis gonocócica y oftalmia neonatal. Podemos concluir que la información que relaciona a T. pallidum, C. trachomatis y N. gonorrhoeae con sus respectivos compromisos oculares es insuficiente, y aún más si buscamos encontrarlas relacionadas entre sí, lo que dificulta el acceso a datos de utilidad clínica para la salud visual.

The objective of this work was to collect updated information on Treponema pallidum, Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae, causing sexually transmitted infections (STIs) and etiological agents of eye infections, to provide relevant information on this public health problem. For this, a bibliographic review was carried out using different electronic databases such as: PubMed central, google academic, Lilacs, Scopus, Science Direct and Scielo, between March 2009 and August 2019. According to the WHO, more than a million people a day contract a sexually transmitted infection. For T. pallidum, a global prevalence of 0.5% is estimated for both men and women. It is a causative agent of syphilis and ocular syphilis, which manifests as uveitis. Overall, a prevalence of 2.8% in men and 3.8% in women for C. trachomatis is estimated. It is associated with oculo-genital disease, which includes STIs, inclusion conjunctivitis in adults and neonatal ophthalmia. Among its complications is trachoma, which is the leading cause of infectious blindness worldwide. Regarding N. gonorrhoeae, it has a global selection of 0.9% and 0.7% in women and men, respectively. It manifests with gonococcal conjunctivitis and neonatal ophthalmia. We can conclude that the information that relates T.pallidum, C. trachomatis and N. gonorrhoeae with their ocular compromise problems is insufficient, and even more so if we seek to find them related to each other, which makes it difficult to access data of clinical utility for visual health.

Encuesta de recursos diagnósticos de las ITS en España / Survey of diagnostic resources for STI in Spain

Introducción: Hay escasa información sobre los recursos disponibles tanto en las consultas como en el laboratorio para hacer frente a las infecciones de transmisión sexual (ITS). El objetivo es describir y conocer la realidad de las consultas y laboratorios que atienden las ITS en España. Métodos: Estudio observacional transversal con obtención de datos mediante una encuesta dirigida a los miembros del Grupo de ITS de la SEIMC (GEITS). Resultados: Se obtuvieron respuestas de 24 centros (tasa de respuesta, 38,1%) pertenecientes a 10comunidades autónomas. Respecto a las consultas de ITS, el 38% precisan que el paciente presente tarjeta sanitaria para proporcionar asistencia, y un 31,8% solo la prestan mediante derivación de otro médico. El 52,4% realizan métodos diagnósticos en la propia consulta. El 18,2% de los laboratorios no ofrecen pruebas diagnósticas de respuesta inmediata, aunque el 100% disponen de PCR frente a Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis, el 47,8% frente a Mycoplasma genitalium y el 65% detectan genotipos del linfogranuloma venéreo. El 20% realizan técnicas de detección molecular de resistencias antimicrobianas. Todos los laboratorios realizan cultivo y técnicas de sensibilidad a gonococo. Conclusiones: Existe una gran variabilidad en las dotaciones de medios humanos y materiales en las consultas y en los laboratorios que atienden ITS. En un número importante de centros existen limitaciones para el acceso de los pacientes. Todos los laboratorios disponen de técnicas de biología molecular y detectan la infección de N.gonorrhoeae mediante PCR y cultivo, lo que permite la realización de pruebas de sensibilidad en todos los centros.(AU)

Background: Scarce information is available on the resources to deal with the Sexually Transmitted Infections (STIs), both in the clinic and in the laboratory. The objective is to describe and know the reality of the clinics and laboratories that treat these infections in Spain. Methods: Cross-sectional observational study with data collection through a survey aimed at the members of the GEITS Group. Results: Responses were obtained from 24 centers (response rate 38.1%) belonging to 10Autonomous Communities. Regarding STI consultations, 38% require that the patient present a health card to provide assistance, and 31.8% only provide it by referral from another doctor. The 52.4% perform diagnostic methods in the care center. Regarding laboratories, 18.2% do not offer immediate response diagnostic tests, although 100% have PCR against Neisseria gonorrhoeae and Chlamydia trachomatis, 47.8% against Mycoplasma genitalium and 65% detect lymphogranuloma venereum genotypes. All laboratories continue to perform culture and gonococcal sensitivity techniques, and 20% perform molecular methods for detection of MG antimicrobial resistance. Conclusion: There is great variability in the provision of human and material resources both in the clinics and in the laboratories that attend STIs. In a significant number of centers there are limitations for patient access. Although laboratories have molecular biology technologies, not all of them offer immediate response tests. All laboratories detect N.gonorrhoeae infection by PCR and also by culture, which allows sensitivity testing in all centers.(AU)

Evaluation of VIASURE Sexually Transmitted Diseases Real Time PCR Detection kit (CerTest Biotec) for the diagnostic of sexually transmitted infections / Evaluación de VIASURE® Sexually Transmitted Diseases Real-Time PCR Detection kit (CerTest Biotec) para el diagnóstico de las infecciones de transmisión sexual

Introduction: Sexually transmitted infections (STIs) are common in our environment, and trends have been increasing in the last few years. Different methods for STIs diagnosis have been applied by microbiology laboratories over years, but real-time PCR has improved this process. Our objective was to evaluate VIASURE Sexually Transmitted Diseases Real-Time PCR Detection kit (CerTestBiotec, S.L.) comparing with the real-time PCR technique used in our laboratory (Allplex™ STI7 Essential Assay, Seegene) which was considered as reference assay. Methods: A total of 948 samples from different sites (vaginal, endocervical, urethral, rectal, pharyngeal swabs and urine samples) were analyzed from July to September 2018. Results: A discordant result was obtained in 4.5% (43 samples). These discrepancies were mainly observed in threshold cycle (Ct) value next to the limit of detection. The k coefficient obtained shows a very high agreement between both methods with k values from 0.92 to 0.99. Conclusions: VIASURE Sexually Transmitted Diseases Real-Time PCR Detection kit provides a very good correlation with Allplex STI7 and therefore, it's a good tool for the diagnostic of STIs. Positive results with Ct value obtained from 35 and low amplification signal should be applied with caution and should be interpreted based on the patient's clinical data.(AU)

Introducción: Las infecciones de transmisión sexual (ITS) son frecuentes en nuestro entorno y con tendencia a aumentar. Las técnicas moleculares han mejorado su diagnóstico aportando sensibilidad y rapidez de resultados. Nuestro objetivo ha sido evaluar el nuevo kit de PCR a tiempo real VIASURE® Sexually Transmitted Diseases (CerTest Biotec, SL) comparándolo con la técnica de PCR a tiempo real empleada en nuestro laboratorio (AllplexTM STI7 Essential Assay, Seegene). Métodos: Se analizaron prospectivamente un total de 948 muestras de diferente localización (exudado vaginal, endocervical, uretral, rectal, faríngeo y orina) recibidas en nuestro laboratorio desde julio hasta septiembre de 2018. Resultados: En el 4,5% (43 muestras) se obtuvo un resultado discordante entre ambas técnicas. Estas discrepancias se observaron principalmente en ciclos próximos al límite de detección. El valor del coeficiente k osciló entre 0,92 a 0,99, mostrando una muy buena correlación entre técnicas. Conclusiones: VIASURE® Sexually Transmitted Diseases Real-Time PCR Detection kit es una buena herramienta para el diagnóstico de las ITS. Muestras con señal de amplificación en ciclos a partir de 35 y baja señal de fluorescencia, deben ser tratados con precaución e interpretarse en función de los datos clínicos del paciente.(AU)

Pelviperitonitis gonocócica: un reto diagnóstico / Gonococcal pelviperitonitis: a diagnostic challenge

Neisseria gonorrhoeae es el segundo agente etiológico de enfermedad inflamatoria pélvica y actualmente sigue infradiagnosticado debido a su presentación asintomática en la mitad de los casos. Cuando presenta síntomas puede debutar con un abdomen agudo y pruebas de imagen normales, suponiendo un importante reto diagnóstico. Se presentan cuatro casos de peritonitis aguda por gonococo. El síntoma principal fue dolor abdominal agudo, mientras que la exploración ginecológica y las pruebas complementarias resultaron normales. Mediante laparoscopia, el único hallazgo relevante fue la existencia de líquido ascítico purulento. El estudio anatomopatológico del apéndice resultó normal en todos los casos. El cultivo endocervical y de líquido ascítico mostró infección por N. gonorrhoeae y, en un caso, infección concomitante con Chlamydia trachomatis. El tratamiento definitivo fue la antibioterapia intravenosa. Ante el diagnóstico de una peritonitis sin causa aparente en una mujer joven sexualmente activa es relevante descartar enfermedades de transmisión sexual

Neisseria gonorrhoeae is the second most common etiological agent of pelvic inflammatory disease and is currently underdiagnosed due to its asymptomatic presentation in 50% of cases. When the disease presents, it may appear in the form of acute abdomen and normal imaging tests, making it a major diagnostic challenge. We present four cases of acute gonococcal peritonitis. The main symptom was acute abdominal pain, and both the gynecological examination and complementary tests showed normal results. The only notable finding from the laparoscopy was the existence of purulent ascitic fluid. The results of the anatomical and pathological tests were all normal. Endocervical and ascitic fluid culture showed infection with N. gonorrhoeae, and in one case, concomitant infection with Chlamydia trachomatis. The definitive treatment applied was intravenous antibiotic therapy. When a sexually active young woman is diagnosed with peritonitis that has no apparent cause, it is important to rule out sexually transmitted diseases

Manifestaciones orales y dentales del maltrato infantil / Oral and dental manifestations of child abuse

INTRODUCCIÓN: el objetivo de este estudio es revisar las manifestaciones orales y dentales del maltrato infantil. MATERIAL Y MÉTODOS: estudio de revisión sistemática siguiendo directrices PRISMA. Se realizaron dos estrategias de búsqueda con términos MeSH en la base de datos Medline/PubMed desde el 1/1/2000 hasta el 31/12/2019. RESULTADOS: 26 artículos fueron incluidos. El 65,4% se publicaron en revistas de Odontología y el 16% en las de Pediatría. Todas las lesiones orales y dentales por abuso físico son sospechosas, pero ninguna patognomónica. Deben distinguirse de las accidentales, comunes en la edad pediátrica. Para ello, es necesario observar la existencia de indicadores físicos de especial sospecha. Todas las enfermedades orales y dentales por negligencia son sugerentes, pero ninguna patognomónica. Por ello, es necesario observar si existen factores considerados como necesarios para establecer el diagnóstico de negligencia dental, problemas de salud derivados de una negligencia crónica, y otros indicadores de abuso físico o sexual. Las infecciones orales por Neisseria gonorrhoeae y Treponema pallidum son patognomónicas de abuso sexual. Todas las demás lesiones y enfermedades orales son sospechosas o sugerentes. CONCLUSIONES: las lesiones y enfermedades por abusos y negligencia infantil se manifiestan con frecuencia en la región oral e intraoral. Es fundamental que los pediatras y los odontólogos tengan conciencia del problema, estén formados en su detección, y conozcan cuándo y cómo documentar y notificar. Tales esfuerzos, así como el trabajo en común de dichos profesionales, fortalecerán la capacidad de prevenir y detectar el maltrato infantil y mejorar la capacidad de cuidar y proteger a los niños

INTRODUCTION: the objective of the study was to review the oral and dental manifestations of child abuse. MATERIAL AND METHODS: we performed a systematic review study following the PRISMA guidelines. We performed 2 searches using MeSH terms in the Medline/PubMed database for the period ranging from 1/1/2000 to 12/31/2019. RESULTS: the review included 26 articles, of which 65.4% were published in dental journals and 16% in paediatric journals. All oral and dental injuries caused by physical abuse raise suspicion, but none are pathognomonic. They must be distinguished from unintentional injuries, which are common in the paediatric population. To do so, the presence of physical signs considered strong warning signs must be assessed. All oral and dental diseases resulting from neglect are suggestive but not confirmatory of neglect. Therefore, it is necessary to assess whether there are factors considered necessary to diagnose dental neglect, such as other health problems arising from chronic neglect or other indicators of physical and/or sexual abuse. Oral infections by Neisseria gonorrhoeae or Treponema pallidum are pathognomonic for sexual abuse. All other oral injuries and diseases are considered suspicious or suggestive. CONCLUSIONS: injuries and diseases resulting from child abuse or neglect frequently manifest the oral and intraoral regions. It is essential that paediatricians and dentists be aware of the problem, trained in its detection, and knowledgeable of when and how to document and notify suspected cases. These efforts, as well as the overall work of these professionals, will increase our ability to prevent and detect child maltreatment and to protect and care for children

Úlcera genital imitadora / Misleading Genital Ulcer

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Disseminated gonococcal infection and the inaugural diagnosis of latent autoimmune diabetes in a young adult

Disseminated gonococcal infection (DGI) is a rare and emerging disease that should be considered in individuals who present with acute polyarthralgias, skin lesions and/or tenosynovitis, even in the absence of genitourinary symptoms.We describe a 29 years old man presenting with fever, arthralgias, skin lesions and signs of tenosynovitis. The diagnostic approach identified a disseminated gonococcal infection and an unrecognized and latent autoimmune diabetes.We emphasize not only the particularities of diagnostic and treatment approach currently required by this emergent infection, but also the importance of investigation of rare risk factors associated with an underlying immunosuppression. In latent autoimmune diabetes of adults a timely recognition and individualized treatment are fundamental for prognostic

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Estudio retrospectivo acerca de la evolución y el desarrollo de resistencias antimicrobianas en casos diagnosticados de gonorrea en un hospital de nivel terciario en Portugal durante 10 años / Gonorrhea in a Tertiary Care Portuguese Hospital: A 10-year Retrospective Study of the Evolution of Cases and Drug Resistance of the Isolates

INTRODUCCIÓN: Las infecciones de transmisión sexual siguen siendo un problema mundial de salud pública. Aunque tradicionalmente se considera una infección tratable, la aparición de resistencias de la Neisseria gonorrhoeae (N. gonorrhoeae) a los agentes antimicrobianos se ha convertido en un tema de vital importancia. El objetivo del presente estudio fue valorar tanto la incidencia como la resistencia frente a los agentes antimicrobianos desarrollada por las cepas de N. gonorrhoeae en un hospital portugués durante 10 años. MÉTODOS: Se incluyeron aquellos casos con confirmación en laboratorio de infecciones por N. gonorrhoeae diagnosticados entre los años 2009 y 2018. Se estudió además la sensibilidad frente a la penicilina, las tetraciclinas, el ciprofloxacino, la azitromicina y la cefotaxima, así como las características clínicas y demográficas relacionadas. RESULTADOS: Desde el año 2009 al 2018, en nuestro centro fueron detectados un total de 440 casos de infecciones por N. gonorrhoeae, evidenciándose además un incremento anual significativo en el número de casos (p < 0,05). La mayoría de los casos se observaron en pacientes del sexo masculino (97,9%), con una media de edad de 25 años. En el 88,7% de los casos el tratamiento utilizado fue la asociación de ceftriaxona con azitromicina. La resistencia objetivada frente a la penicilina, las tetraciclinas y el ciprofloxacino permaneció elevada durante todo el período del estudio. CONCLUSIONES: La resistencia antimicrobiana de la infección por N. gonorrhoeae apareció al poco tiempo después de la introducción del tratamiento antimicrobiano. Para poder combatir esta situación es necesario implantar una mayor vigilancia, así como realizar más estudios que busquen combinar tanto datos epidemiológicos como de sensibilidad. En nuestra población, la N. gonorrhoeae sigue siendo muy sensible a los tratamientos antibióticos que se recomiendan actualmente. Sin embargo, el tratamiento con ciprofloxacino, azitromicina (en monoterapia) y la penicilina se deben de evitar como tratamiento empírico

BACKGROUND: Sexually Transmitted Infections remain a major public health concern worldwide. Although traditionally considered treatable, the emergence of Neisseria gonorrhoeae resistance to antimicrobials is currently a serious problem. The goal of this study was to evaluate the incidence and trends of antimicrobial resistance over the last 10 years in N. gonorrhoeae isolates from a Portuguese Centre. METHODS: Laboratorial confirmed N. gonorrhoeae infections diagnosed between 2009 and 2018 were evaluated. Susceptibilities to penicillin, tetracycline, ciprofloxacin, azithromycin and cefotaxime were studied, along with demographic and clinical characteristics. RESULTS: From 2009 to 2018, 440 cases of N. gonorrhoeae infection were diagnosed in our center, with a significant yearly increase (p < 0.05). Most cases occurred in males (97.9%), with a median age of 25 years. In 88.7% of the cases, treatment with ceftriaxone plus azithromycin was used. Resistances to penicillin, tetracycline and ciprofloxacin remained high throughout the study period. CONCLUSIONS: Antimicrobial resistance of N. gonorrhoeae appeared shortly after the introduction of antimicrobials. To combat this problem, improved surveillance and more studies combining susceptibility and epidemiological data are needed. In our population, N. gonorrhoeae remains highly susceptible to the antibiotics currently recommended for its treatment, whereas ciprofloxacin, azithromycin (in monotherapy) and penicillin should be avoided as empirical treatment

Estudio de sensibilidad antimicrobiana de Neisseria gonorrhoeae en el área de salud del Hospital Universitario y Politécnico La Fe de Valencia / Antimicrobial susceptibility study of Neisseria gonorrhoeae in the health area of the University and Polytechnic La Fe Hospital of Valencia

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De la vigilancia a la acción: modificando conductas terapéuticas en la infección gonocócica / From surveillance to action: Modifying therapeutic behaviours in gonococcal infections

OBJETIVOS: Evaluar la mejora en la prescripción del tratamiento ante una sospecha de infección gonocócica tras desarrollarse una intervención sanitaria específica; además, conocer la fracción de casos diagnosticados por cultivo y las resistencias antimicrobianas de las cepas de Neisseria gonorrhoeae que circulan en nuestra comunidad. Emplazamiento: Galicia, España. DISEÑO: Estudio antes-después de la adherencia al tratamiento recomendado para la infección gonocócica (ceftriaxona más azitromicina), tras una intervención de Salud Pública. PARTICIPANTES: Todos los médicos de atención primaria que identifican y tratan un caso de infección gonocócica. PERIODO DE ESTUDIO: Preintervención (2012-13) y postintervención (2014-17). INTERVENCIONES: Se facilitó el acceso en atención primaria al tratamiento recomendado (ceftriaxona y azitromicina) y se difundió toda la información a los médicos de atención primaria y microbiólogos a través de la publicación Venres Epidemiolóxico. Mediciones principales: Las variables a estudio fueron: año, tratamiento prescrito, realización de cultivo, sensibilidad a antibióticos. Se calcularon los porcentajes para cada una de ellas. RESULTADOS: El tratamiento recomendado se empleó en un 3% en 2012-2013, aumentando, después de las intervenciones, a un 58% de media. La frecuencia de cultivo se mantuvo relativamente constante después de las intervenciones. La sensibilidad a otros antibióticos mejoró al disminuir su uso. CONCLUSIONES: Las intervenciones realizadas supusieron una mejora en la adherencia al tratamiento recomendado para la infección gonocócica en Galicia

OBJECTIVES: To evaluate improvements in the prescriptions for gonococcal infection after developing a specific public health intervention. Furthermore, to ascertain the proportion of cases diagnosed by culture and current antimicrobial resistance. LOCATION: Galicia, Spain. DESIGN: Before-after study of adherence to the recommended treatment for gonococcal infection (ceftriaxone + azithromycin) after a Public Health intervention. PARTICIPANTS: All Primary Care physicians who had identified and treated a case of gonococcal infection. Study period: Preintervention (2012-13) and postintervention (2014-17). INTERVENTIONS: Access to the recommended treatment (ceftriaxone and azithromycin) was provided in Primary Care and all the information was disseminated to Primary Care physicians and microbiologists through the publication Venres Epidemiolóxico. MAIN MEASUREMENTS: The study variables were year, prescribed treatment, performing of culture, antibiotic susceptibility testing. The percentages for each of them were calculated. RESULTS: The recommended treatment was used in 3% in 2012-2013, and after the interventions it increased to a mean of 58%. The frequency of culture remained relatively constant after the interventions. Sensitivity to other antibiotics improved as their use decreased. CONCLUSIONS: The interventions carried out implied an improvement in the adherence to the recommended treatment for gonococcal infection in Galicia