Aislamiento de Haemophilus no ducreyi en muestras del aparato genital de varones: relación con la clínica / Isolation of Haemophilus no ducreyi in samples from the genital tract of men: Its clinical relationship

Introducción: Con el avance de los métodos microbiológicos, cada vez es más frecuente el aislamiento de patógenos menos típicos en cuadros de infección uretral y rectal, además de los agentes etiológicos clásicos. Uno de ellos está formado por especies de Haemophilus no ducreyi (HND). El objetivo de este trabajo es describir la frecuencia, la sensibilidad antibiótica y las características clínicas de las uretritis y proctitis por HND en varones. Pacientes y métodos: Se realizó un estudio observacional descriptivo y retrospectivo, a partir de los resultados emitidos por el Laboratorio de Microbiología del Hospital Universitario Virgen de las Nieves de Granada, de los aislamientos, entre 2016 y 2019, de HND en episodios infecciosos genitales y rectales de varones adultos. Resultados: Se aisló HND en 135 (7%) episodios. La especie más frecuente fue H. parainfluenzae (34/45; 75,6%). Los síntomas más frecuentes de las proctitis fueron: tenesmo rectal (31,6%) y adenopatías (10,5%); en aquellos con uretritis, fueron disuria (71,6%), supuración uretral (46,7%) y lesiones en el glande (27%), siendo manifestaciones similares a las infecciones provocadas por los genitopatógenos habituales. Un 43% de los pacientes eran VIH positivos. Las tasas de resistencia a antibióticos de H. parainfluenzae fueron elevadas a levofloxacino, ampicilina, tetraciclina y azitromicina. Conclusión: Las especies de HND deberían tenerse en cuenta como posibles agentes etiológicos en episodios de infección uretral y rectal en varones, sobre todo en los casos con pruebas de detección negativas para agentes productores habituales de infecciones de transmisión sexual. Su detección microbiológica es fundamental para la instauración de un tratamiento efectivo dirigido. (AU)

Introduction: With the advancement of microbiological methods, the isolation of less typical pathogens in cases of urethral and rectal infection is more frequent, apart from the classic etiological agents. One of them is formed by species of Haemophilus no ducreyi (HND). The objective of this work is to describe frequency, susceptibility to antibiotics, and clinical features of HDN urethritis and proctitis in adult males. Patients and methods: This is an observational retrospective descriptive study of the results obtained by the Microbiology laboratory of the Virgen de las Nieves University Hospital on the isolates of HND in genital and rectal samples from males between 2016 and 2019. Results: HND was isolated in 135 (7%) of the genital infection episodes diagnosed in men. H. parainfluenzae was the most commonly isolated (34/45; 75.6%). The most frequent symptoms in men with proctitis were rectal tenesmus (31.6%) and lymphadenopathy (10.5%); in those with urethritis, dysuria (71.6%), urethral suppuration (46.7%) and gland lesions (27%), so differentiating it from infections caused by other genitopathogens is difficult. 43% of patients were HIV positive. Antibiotic resistance rates for H. parainfluenzae were high to quinolons, ampicillin, tetracycline and macrolides. Conclusion: HND species should be considered as possible etiologic agents in episodes of urethral and rectal infection in men, especially in cases with negative screening tests for agents that cause sexually transmitted infections (STIs). Its microbiological identification is essential for the establishment of an effective targeted treatment. (AU)

Importancia clínica del aislamiento de Haemophilus spp. (excluyendo H. ducreyi) en muestras genitales. Revisión sistemática / Clinical significance of isolation of Haemophilus no ducreyi in genital samples. Systematic review

Introducción y objetivos Actualmente el diagnóstico microbiológico de las infecciones genitales se realiza con métodos moleculares, los cuales permiten detectar agentes etiológicos menos frecuentes, pero con potencial importancia patogénica, como Haemophilus spp. El objetivo de esta revisión es analizar y resaltar la importancia clínica del aislamiento de Haemophilus spp. en infecciones genitales y rectales, excluyendo H. ducreyi. Material y métodos Se ha realizado una revisión sistemática en base a una búsqueda exhaustiva de las publicaciones incluidas en la base de datos MEDLINE hasta el 5 de agosto de 2021, sobre la presencia de Haemophilus spp. en infecciones genitales y rectales, excluyendo H. ducreyi. Resultados Tras revisar lo descrito en la literatura, las especies de Haemophilus (excluyendo H. ducreyi: HSNOD) se detectaron en 2397 episodios de infección genital, siendo las especies más frecuentemente aisladas H. influenzae y H. parainfluenzae. La mayoría de los episodios (87,6%) están constituidos por aislamiento único. Existe un ligero predominio en mujeres (48,3%) donde puede producir cuadros de vaginitis, salpingitis, endometritis o complicaciones durante el embarazo. En hombres, el cuadro clínico suele corresponder a una uretritis. La mayoría de las muestras corresponde a exudados vaginales y uretrales, con una representación minoritaria a nivel rectal (2,3%). Conclusión HSNOD desempeña un papel patogénico relevante en episodios de infección genital, por lo que los protocolos de diagnóstico microbiológico deben incluir métodos que permitan su detección, así como incluirlos en el espectro etiológico de este tipo de cuadros clínicos (AU)

Introduction and objectives Currently, the microbiological diagnosis of genital infections is carried out with molecular methods, which allow the detection of less frequent etiological agents but with potential pathogenic importance, such as Haemophilus spp. The objective of this review is to analyze and highlight the clinical importance of the isolation of Haemophilus spp. in genital and rectal infections, excluding H. ducreyi. Material and methods A systematic review was carried out based on an exhaustive search of the publications included in the MEDLINE database up to August 5, 2021, on the presence of Haemophilus spp. in genital and rectal infections, excluding H. ducreyi. Results After reviewing what was described in the literature, Haemophilus spp. (excluding H. ducreyi: HSNOD) was detected in 2397 episodes of genital infection, the most frequently isolated species being H. influenzae and H. parainfluenzae. Most of the episodes (87.6%) are constituted by single isolation. There is a slight predominance in women (48.3%) where it can cause vaginitis, salpingitis, endometritis or complications during pregnancy. In men, the clinical picture usually corresponds to urethritis. Most of the samples correspond to vaginal and urethral exudates, with a minority representation at the rectal level (2.3%). Conclusion HSNOD plays a relevant pathogenic role in episodes of genital infection, so microbiological diagnostic protocols must include methods that allow their detection, as well as include them in the etiological spectrum of this type of clinical picture (AU)

Aislamiento de Haemophilus spp. en exudados uretrales como posible agente etiológico de uretritis aguda: estudio de 38 casos / Haemophilus Species Isolated in Urethral Exudates as a Possible Causative Agent in Acute Urethritis: A Study of 38 Cases

Introducción: La incidencia de uretritis por Haemophilus está aumentando. Nuestro objetivo principal es describir las características clínico-microbiológicas de estos pacientes. Como objetivo secundario discutiremos el tratamiento más adecuado en función de las resistencias antibióticas testadas. Material y métodos: Seleccionamos los pacientes de la Unidad de Infecciones de Transmisión Sexual diagnosticados microbiológicamente de uretritis entre julio de 2015 y julio de 2018. De ellos, seleccionamos aquellos en los que se aisló un Haemophilus mediante cultivo agar chocolate. Las resistencias antibióticas se testaron mediante método de difusión disco-placa. De estos pacientes se recogieron los datos de forma transversal y prospectiva durante las visitas en consultas externas. Resultados: Se aisló un Haemophilus spp. en 33,6% de los pacientes diagnosticados de uretritis. De estos pacientes, la manifestación clínica más frecuente fue la supuración uretral (57,9%) y el 60% eran hombres que tienen sexo con hombres, siendo el aislamiento de este microorganismo más frecuente de forma estadísticamente significativa entre los hombres que tienen sexo con hombres que el aislamiento de Neisseria o Chlamydia. Haemophilus spp. se encontró de forma aislada en el 39,5% de los pacientes, siendo el más frecuente H. parainfluenzae en el 84,2%. El 34,2% de los casos de Haemophilus aislados fueron resistentes a azitromicina y el 26,3% eran resistentes tanto a azitromicina como a tetraciclinas. En los casos en los que no se perdió el seguimiento del paciente (n = 17; 44,7%), el tratamiento administrado de forma empírica consiguió una remisión clínica y microbiológica en 11 pacientes, mientras que en 6 fue necesario administrar una pauta de un nuevo antibiótico. Conclusiones: Haemophilus es un nuevo agente etiológico de uretritis no gonocócicas cuya incidencia está en aumento, especialmente entre hombres que tienen sexo con hombres que practican sexo oral sin protección. Estos pacientes pueden presentar una clínica similar a una uretritis gonocócica. Es necesario confirmar la erradicación debido al elevado número de resistencias antibióticas testadas en Haemophilus spp

Introduction: The incidence of urethritis due to Haemophilus species is increasing. The main aim of this study was to describe the clinical and microbiological characteristics of patients with this form of urethritis. A secondary aim was to discuss the adequacy of treatments in patients with different types of antibiotic resistance. Material and methods: We studied patients with a microbiologically confirmed diagnosis of urethritis seen at the Sexually Transmitted Infections Unit of our hospital between July 2015 and July 2018. We selected all patients in whom Haemophilus species were isolated on chocolate agar. Antibiotic resistance was tested using the disk-diffusion method. Cross-sectional data were collected prospectively during outpatient visits. Results: Haemophilus species were isolated in 33.6% of cases. The most common clinical manifestation was urethral discharge (57.6%); 60% of the patients were men who have sex with men and in this subgroup Haemophilus species were significantly more common than either Neisseria or Chlamydia species. Haemophilus species were found in isolation in 39.5% of patients and the most common one was Haemophilus parainfluenzae (isolated in 84.2% of cases). In total, 34.2% of patients were resistant to azithromycin and 26.3% were resistant to both azithromycin and tetracycline. Empirical treatment achieved clinical and microbiologic cure in 11 of the patients who were not lost to follow-up (n = 17; 44.7%). The remaining 6 patients required treatment with a new antibiotic. Conclusions: Haemophilus species are a new cause of nongonococcal urethritis, whose incidence is rising, particularly in men who have sex with men who engage in unprotected oral sex. The clinical manifestations are similar to those seen in gonococcal urethritis. Eradication of infection must be confirmed due to the high rate of antibiotic resistance associated with Haemophilus species

Bacilos gramnegativos de crecimiento lento: grupo HACEK, Capnocytophaga y Pasteurella / Fastidious gram-negative rods: HACEK group, Capnocytophaga and Pasteurella

Las bacterias del grupo HACEK (Haemophilus, Aggregatibacter, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella), Pasteurella y Capnocytophaga son las bacterias gramnegativas de crecimiento lento que con mayor frecuencia causan infecciones en el ser humano. Forman parte de la microbiota del tracto respiratorio superior y genitourinario del ser humano y de animales, y pueden causar infecciones en cualquier localización, pero fundamentalmente de piel y tejidos blandos, así como bacteriemia y endocarditis. Su clasificación taxonó- mica es compleja y está en constante revisión. Son bacterias nutricionalmente exigentes, y para el desarrollo de colonias visibles requieren agar sangre y agar chocolate, una atmósfera aerobia, generalmente enriquecida en CO2 y una incubación de 48 h. La identificación fenotípica de especie es complicada y no siempre es posible, ya que requiere múltiples sustratos que normalmente no están disponibles en los laboratorios de rutina, ni en los sistemas automatizados. La aplicación de las técnicas moleculares y proteómicas ha permitido una mejor identificación de estas bacterias. El tratamiento de estas infecciones se encuentra con el problema de que los datos de sensibilidad a los agentes antimicrobianos son limitados; no obstante, de los datos disponibles se conoce que amoxicilina-ácido clavulánico, cefalosporinas de segunda y tercera generaciones y fluoroquinolonas son generalmente activas frente a ellas (AU)

Bacteria from the HACEK group (Haemophilus, Aggregatibacter, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella), Pasteurella and Capnocytophaga are slow-growing gram-negative bacteria that most frequently cause infections in humans. They are part of the microbiota of the upper respiratory and genitourinary tracts of humans and animals, and can cause infections in any location, although mainly skin and soft tissue infections, as well as bacteraemia and endocarditis. Taxonomic classification is complex and under constant review. These are nutritionally demanding bacteria that require blood and chocolate agar, an aerobic atmosphere, generally CO2-enriched, and 48 h incubation for the development of visible colonies. Phenotypic identification at the species level is complicated and not always possible because it requires multiple substrates that are not normally available in routine laboratories or in automated systems. Application of molecular and proteomic techniques has enabled better identification of these bacteria. Treatment of related infections is hindered by a lack of data on susceptibility to antimicrobial agents. However, evidence suggests that amoxicillin-clavulanic acid, second- and third-generation cephalosporins and fluoroquinolones are generally active against these bacteria (AU)

Anemia falciforme / Sickle cell anemia

La anemia falciforme o drepanocitosis es una hemoglobinopatía estructural congénita que ha aumentado su prevalencia en España en la última década. Se caracteriza por una morfología del hematíe como una hoz, producida por la formación de polímeros de hemoglobina S en la célula. Esto ocasiona anemia hemolítica y trombosis. La clínica más frecuente es la siguiente: crisis de dolor óseo por vaso oclusión, accidentes cerebrovasculares, infiltrados pulmonares, secuestro esplénico, asplenia funcional y disfunción de varios órganos. El tratamiento se basa en la educación sanitaria para el reconocimiento de los síntomas de alarma, la vacunación frente a gérmenes encapsulados, la profilaxis con penicilina, las transfusiones en situaciones seleccionadas, los estimuladores de la producción de hemoglobina fetal y, en casos graves, el trasplante de progenitores hematopoyéticos de hermano compatible(AU)

Sickle cell anemia, or drepanocytosis, is a congenital structural hemoglobinopathy that has become increasingly prevalent in Spain over the past decade. It is characterized by sickles hapedred blood cells produced as a result of the formation of hemoglobin S polymers in the cell. This leads to the development of hemolytic anemia and thrombosis. The most common clinical signs are episodes of bone pain associated with vessel occlusion, stroke, pulmonary infiltrates, splenic sequestration, functional asplenia and multiple organ dysfunction. Treatment is based on health education focusing on the recognition of the warning signs, vaccination against encapsulated bacteria, penicillin prophylaxis, transfusions in selected situations, stimulators of fetal hemoglobin and, in severe cases, transplantation of hematopoietic progenitors from a compatible sibling(AU)

Ventriculitis por Haemophilus aphrophilus en un paciente de 21 años con shunt derecha-izquierda / Ventriculites due to Haemophilus aphrophilus in a 21 year old patient and right-left shunt

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Investigación de infecciones de transmisión sexual en varones heterosexuales asintomáticos pareja de mujeres con neoplasia cervical intraepitelial / Research on sexually transmitted infections in asymptomatic heterosexual males whose partners have cervical intraepithelial neoplasia

Introducción. Los virus del papiloma humano (VPH) son los agentes etiológicos de las verrugas genitales y de la neoplasia cervical intraepitelial (CIN), siendo su mecanismo de transmisión la vía sexual. El objeto de este estudio es determinar la prevalencia de infecciones de transmisión sexual (ITS) en varones heterosexuales asintomáticos que acuden a la consulta en busca de consejo después de haber diagnosticado a su pareja una CIN. Métodos. Se estudiaron 181 varones asintomáticos, pareja de mujeres con diagnóstico de CIN, en la unidad de ITS en Gijón durante un período de 5 años (1999-2003). Se empleó el mismo protocolo diagnóstico en todos los casos: examen clínico, genitoscopia y obtención de muestras para cultivo de bacterias, hongos y Trichomonas, así como muestras para la detección genómica de Chlamydia y serología de sífilis, virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y virus de las hepatitis. Resultados. Se diagnosticaron 101 infecciones en 85 pacientes (47 %), que por orden de mayor prevalencia fueron: uretritis por Ureaplasma urealyticum (35 de 181; 19,3 %), verrugas genitales (31 de 181; 17,1 %), Haemophilus spp. (12 de 181; 6,6 %) y balanopostitis micótica (10 de 181; 5,5 %). Conclusiones. La prevalencia de ITS en las parejas de mujeres con CIN es elevada, y en estos casos es necesario establecer programas de detección y control de ITS en ambos miembros de la pareja

Introduction. Human papillomaviruses (HPV) are the etiological agents of genital warts and of cervical intraepithelial neoplasia (CIN), and they are sexually transmitted. The aim of this study is to determine the prevalence of sexually transmitted infections (STI) in asymptomatic heterosexual males who consult their physicians seeking advice after their partners have been diagnosed with CIN. Methods. 181 asymptomatic males whose partners were women diagnosed with CIN were studied at the STI unit in Gijón over a five-year period (1999-2003). The same diagnostic protocol was used in all cases: clinical exam, genitoscopy and the taking of samples for bacterial, fungus and Trichomonas cultures, as well as samples for the genomic detection of Chlamydia, and syphilis, HIV and viral hepatitis serology. Results. 101 infections were diagnosed in 85 patients (47 %). By order of greatest prevalence, these were: urethritis from Ureaplasma urealyticum (35/181; 19.3 %), genital warts (31/181; 17.1 %), Haemophilus spp. (12 de 181; 6.6 %) and mycotic balanoposthitis (10/181; 5.5 %). Conclusions. The prevalence of STI in the partners of women with CIN is high, and in these cases it is necessary to establish STI detection and control programs in both members of the couple

Sensibilidad antibiótica de Haemophilus spp. en el Área 6 de la Comunidad de Madrid (2000-2004) / Haemophilus spp. antimicrobial susceptibility in Health Area 6 in Madrid, Spain (2000-2004)

El objetivo de este estudio retrospectivo fue evaluar la sensibilidad antibiótica de 1370 cepas de Haemophilus spp. (1051 H. influenzae y319 H. parainfluenzae) aisladas durante cuatro años (julio de 2000 a junio de 2004), y comparar estos datos entre sí y con los resultadosobtenidos en otras zonas de España. En las muestras del aparato genitourinario (p <0.00001) y de piel y tejidos blandos (p <0.00001) seaisló con más frecuencia H. parainfluenzae, mientras que en las procedentes del aparato respiratorio y anejos predominó H. influenzae(p <0.00001). El 46,2% y el 31,8% de H. influenzae se aislaron en lactantes y niños de 2 a 6 años, respectivamente, mientras que el 73,3%de H. parainfluenzae se aisló en pacientes mayores de 14 años. La prevalencia de la producción de betalactamasas fue del 22,2% en H. influenzaey el 18,5% en H. parainfluenzae. La resistencia a la ampicilina sin producción de betalactamasas se encontró en el 1,9% de H. influenzae.Cuatro cepas (0,4%) de H. influenzae productoras de betalactamasas fueron resistentes a amoxicilina-ácido clavulánico, todas aisladas de lactantes.La sensibilidad a la ampicilina es mayor (p <0.01) en H. parainfluenzae que en H. influenzae. Las 1370 cepas de Haemophilus spp.fueron sensibles a cefotaxima y ciprofloxacino. La sensibilidad a claritromicina, cotrimoxazol, tetraciclina, cloranfenicol y rifampicina fue del86,9%, 61,5%, 96,7%, 99,1% y 95,2% en H. influenzae, y del 81,2%, 55,8%, 76,5%, 90,9% y 73,3% en H. parainfluenzae, respectivamente.En conclusión, H. influenzae es más resistente a la ampicilina y H. parainfluenzae es más resistente a los antimicrobianos no betalactámicos.Todas las cepas de Haemophilus spp. fueron sensibles a cefotaxima y ciprofloxacino

The aim of this study was to assess the antimicrobial susceptibility of 1370 Haemophilus spp. (1051 H. influenzae and 319 H. parainfluenzae)isolated during a 4-year period (July 2000 to June 2004) and to compare the results with other nationwide Spanish surveillance studies. Therate of isolation of H. parainfluenzae was significantly higher in clinical samples from the genitourinary tract (p <0.00001) and skin and softtissues (p <0.00001), whereas H. influenzae was significantly more frequent in clinical respiratory tract samples (p <0.00001). A total of46.2% and 31.8% of H. influenzae were isolated in infants and children of 2-6 years old, respectively; whereas 73.3% of H. parainfluenzaewas isolated in patients older than age 14. Overall, 22.2% and 18.5% of the H. influenzae and H. parainfluenzae, respectively, were foundto produce betalactamase. A total of 1.9% of betalactamase-negative H. influenzae were found to be resistant to ampicillin. Four strains(0.4%) of betalactamase-producing H. influenzae were resistant to amoxicillin-clavulanic acid, all isolated from infants. The rate of ampicillinsusceptibility was significantly higher (p <0.01) in H. parainfluenzae than in H. influenzae. All of the 1370 strains of Haemophilus spp.were susceptible to cefotaxime and ciprofloxacin. The susceptibility to clarithromycin, trimethoprim-sulfamethoxazole, tetracycline, chloramphenicoland rifampin were 86.9%, 61.5%, 96.7%, 99.1% and 95.2% for H. influenzae versus 81.2%, 55.8%, 76.5%, 90,9% and 733%for H. parainfluenzae. In conclusion, H. influenzae is more resistant to ampicillin and H. parainfluenzae to non-betalactam antimicrobials.All isolates were susceptible to cefotaxime and ciprofloxacin

Penfigoide ampolloso en lactante tras vacunación / Bullous pemphigoid in an infant after vaccination

El penfigoide ampolloso es una enfermedad que característicamente afecta a personas de edad avanzada aunque se han descrito casos en niños. Presentamos un caso de penfigoide ampolloso en una lactante de 2 meses de vida con lesiones ampollosas en palmas y plantas, que aparecieron una semana después de recibir la primera dosis de la vacuna contra la hepatitis B, poliomielitis, difteria-tétanos-pertussis (DTP) y Haemophilus. Recibió tratamiento con agua sulfatada, dexametasona y ácido fusídico, con lo que desaparecieron las lesiones. Un mes después presentó un nuevo brote, más generalizado, a los 3 días de la segunda dosis de la misma vacuna. La erupción cutánea cedió por completo a los 3 meses de instaurar tratamiento con deflazacort (1 mg/kg/día). Tras 5 años de seguimiento, no ha vuelto a presentar lesiones a pesar de haber recibido el resto de vacunas del calendario oficial

Bullous pemphigoid (BP) is a disease that characteristically affects the elderly, although cases have been described in children. We present a case of BP in a twomonth- old infant with bullous lesions on the palms and soles, which appeared one week after receiving the first dose of the hepatitis B, polio, DTP and HiB vaccine. She was treated with sulphated water, dexamethasone and fusidic acid, and the lesions disappeared. One month later, she presented with a new, more generalized outbreak, three days after the second dose of the same vaccine. The skin eruption completely subsided 3 months after treatment with deflazacort was initiated (1 mg/kg/day). After five years of follow up, the patient has not presented with lesions again, despite having received the rest of the vaccines on the official schedule