Quiste broncogénico intrapancreático: a propósito de un caso / Intrapancreatic bronchogenic cyst. A case report

Los quistes broncogénicos se originan de anomalías en el desarrollo del árbol traqueobronquial durante el periodo embrionario temprano. Su localización más frecuente es el mediastino posterior. Los quistes broncogénicos de localización retroperitoneal son raros y más todavía los intrapancreáticos.Presentamos un caso de un quiste broncogénico intrapancreático asintomático en un hombre de 61 años detectado casualmente en una revisión urológica.(AU)

Bronchogenic cysts arise from abnormalities of the tracheobronchial tree occurring during the early stages of embryonal development. They are most often found in the posterior mediastinum. Retroperitoneal bronchogenic cysts are infrequent and intrapancreatic bronchogenic cysts extremely rare. We present a case of an asymptomatic, intrapancreatic bronchogenic cyst which was an incidental finding during the urological workup of a 61-year-old man.(UA)

A propósito de un caso de quiste linfoepitelial pancreático: importancia del diagnóstico preoperatorio por ecoendoscopia / No disponible

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Rendimiento diagnóstico de la punción mediante ultrasonografía endoscópica de las lesiones quísticas del páncreas / Diagnostic yield of endoscopic ultrasound with fine-needle aspiration in pancreatic cystic lesions

Introducción: A pesar de los avances en las técnicas de imagen, en muchos casos son insuficientes para establecer el diagnóstico de las lesiones quísticas pancreáticas (LQP). Son escasas las publicaciones en nuestro medio que evalúan la combinación de varios métodos obtenidos mediante la punción aspirativa con aguja fina con ultrasonografía endoscópica (USE-PAAF). El objetivo del estudio fue evaluar la utilidad global de la USE-PAAF en el diagnóstico de las LQP. Material y métodos: Estudio retrospectivo a partir de una base de datos actualizada prospectivamente de una cohorte de pacientes remitidos para USE-PAAF por LQP. Se estudió la sensibilidad, la especificidad, el rendimiento diagnóstico del antígeno carcinoembrionario (CEA), la citología y la viscosidad para detectar lesiones mucinosas. Resultados: Desde noviembre de 2013 a abril del 2018 se realizaron 122 USE por LQP. Se realizó USE-PAAF en 94/122 (77%) y se intervinieron 21/122 (17,2%) pacientes. Se incluyeron 33/122 pacientes que tuvieron confirmación diagnóstica mediante histología, imagen (quiste seroso con patrón típico) o evolución clínica. El estudio de la curva ROC determinó el punto de corte ≥419ng/ml para diferenciar lesión quística mucinosa/no mucinosa. El rendimiento diagnóstico del CEA fue del 87,5% (21/24), de la citología del 81,8% (27/33) y de la viscosidad del 84,4% (27/32). Los 3 parámetros en combinación obtuvieron el mejor resultado (30/33, 90,9%). Conclusión: La combinación del análisis del CEA, la citología y la viscosidad del líquido pancreático obtenido mediante USE-PAAF aumenta el rendimiento en el diagnóstico de las lesiones quísticas pancreáticas mucinosas, siendo superior al 90%

Introduction: Despite advances in imaging techniques, in many cases they are insufficient to establish the diagnosis of pancreatic cystic lesions (PCL). There are few publications in our setting that evaluate the combination of several methods obtained by endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration (EUS-FNA). The aim of the study was to evaluate the overall utility of EUS-FNA in the diagnosis of PCL. Material and methods: Retrospective study based on a database updated prospectively of a cohort of patients referred for EUS-FNA due to PCL detected in an imaging test. The sensitivity, specificity and diagnostic yield of carcinoembryonic antigen (CEA), cytology and viscosity were studied to detect mucinous lesions. Results: From November 2013 to April 2018, 122 EUS were performed for PCL. EUS-FNA was performed in 94/122 (77%) and 21/122 (17.2%) patients were operated on. We included 33/122 patients who had diagnostic confirmation by histology, imaging (serous cyst with typical pattern) or clinical evolution. The study of the ROC curve determined the cutoff point ≥419 ng/ml to differentiate mucinous/non-mucinous cystic lesions. The diagnostic yield of CEA was 87.5% (21/24), cytology 81.8% (27/33) and viscosity 84.4% (27/32). The three parameters in combination obtained the best result (30/33, 90.9%). Conclusion: The combination of CEA analysis, cytology and viscosity of pancreatic fluid obtained by EUS-FNA increases the performance in the diagnosis of mucinous pancreatic cystic lesions, with it being greater than 90%

Lesiones quísticas pancreáticas. Origen y evolución histórica / Cystic pancreatic lesions. Origin and historical evolution

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Pancreatic enzyme replacement for refractory multiple large pancreatic cysts

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Quistes pancreáticos congénitos: revisión a propósito de un caso / Congenital pancreatic cysts: review on a case

Los quistes pancreáticos congénitos son una entidad muy poco frecuente en Pediatría. Se desconoce su causa. Generalmente, son asintomáticos y suponen un hallazgo radiológico casual. Se suelen localizar en la cola o en el cuello del páncreas. Lo más frecuente es que sean lesiones aisladas. De forma puntual se han descrito asociadas a otras enfermedades, como el síndrome de De Jeune, el síndrome de Beckwith-Wiedeman o la enfermedad de von Hippel-Lindau. Su tratamiento clásico ha sido la cirugía. No obstante, dada la benignidad de estas lesiones en la infancia, así como la complejidad que supone el tratamiento quirúrgico, se aconseja un manejo conservador de los mismos

Congenital pancreatic cysts are very rare in childhood. Its cause is unknown. Generally, they are asymptomatic and represent a casual radiological finding. They are usually located int the tail or in the neck of the pancreas. Most often, they are isolated lesions. They have been associated with other diseases, such as De Jeune syndrome, Beckwith-Wiedeman syndrome or von Hippel-Lindau disease. His classic treatment has been surgery. However, given the benign nature of these lesions in childhood, as well as the complexity of surgical treatment, a conservative management of them is advised

Neoplasia papilar mucinosa intraductal de conducto principal en un paciente con páncreas divisum / Intraductal papillary mucinous neoplasm of the main duct in a patient with pancreas divisum

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Tratamiento ablativo de lesiones quísticas pancreáticas / Ablative therapy in pancreatic cystic lesions

La incidencia creciente de los tumores quísticos de páncreas representa un problema en la práctica clínica diaria. Estos pacientes se ven sometidos a programas de seguimiento de dudosa eficacia clínica, que sobrecargan la actividad asistencial en las unidades de endoscopia. Sería de gran utilidad disponer de tratamientos alternativos a la cirugía para este tipo de pacientes, y que estos fueran seguros y eficaces. En esta revisión se intenta realizar una puesta al día crítica sobre la utilidad de los tratamientos ablativos de los tumores quísticos del páncreas

The growing incidence of cystic pancreatic tumours has become a major problem in daily clinical practice. These patients usually undergo follow-up programmes of questionable clinical efficacy that put significant strain on endoscopy units. Safe and effective alternatives to surgery are desperately needed in these cases. The aim of this study was to critically review the utility of ablative therapies in cystic pancreatic tumours

Cepillado de la pared del quiste. Explorando los límites de la citología / Cyst wall brushing. Exploring the limits of cytology

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Endoscopic ultrasound cytologic brushing vs endoscopic ultrasound - fine needle aspiration for cytological diagnosis of cystic pancreatic lesions. A multicenter, randomized open-label trial

Introduction: the incidence of cystic pancreatic lesions (CPL) in the asymptomatic population is increasing. Achieving a preoperative diagnosis of CPL still remains a challenge. Objectives: to evaluate the diagnostic accuracy of the cytological diagnosis of CPL from samples obtained by cytology brush versus standard endoscopic ultrasound fine needle aspiration (EUS-FNA). Methods: a multicenter, randomized, open-label trial was performed of EUS-cytology brush (EUS-EB) versus EUS-FNA for the cytological diagnosis of CPL. Patients that underwent EUS-FNA with a CPL > 15 mm were included and randomized into two groups: group I, EUS-EB; group II, EUS-FNA. The final diagnosis was based on the histological evaluation of surgical specimens and clinical parameters, imaging and a five year follow-up in non-operated patients. The main outcome was the diagnostic accuracy of both methods. Secondary outcomes were the diagnostic adequacy of specimens and the rate of adverse events. Data were compared using the Chi-squared test. An intention to treat (ITT) and per-protocol (PP) analysis were performed. Results: sixty-five patients were included in the study, 31 in group I and 34 in group II. Three patients initially randomized to group I were changed to group II as it was impossible to obtain a sample using the brush. The mean size of the CPL was 28.2 mm (range 16-60 mm). The diagnostic accuracy of EUS-EB was not superior to EUS-FNA, neither in the ITT nor the PP analysis (44.8% vs 41.1%, p = 0.77 and 38.4% vs 45.9%, p = 0.55). Conclusions: EUS-EB does not improve the diagnostic accuracy of CPL in comparison with EUS-FNA

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Prevalence of incidental clinically relevant pancreatic cysts at diagnosis based on current guidelines / Prevalencia de quistes pancreáticos incidentales clínicamente relevantes al momento del diagnóstico basada en las guías actuales

BACKGROUND: Most pancreatic cysts (PCs) found incidentally by CT and MRI scans might not be clinically important according to the Fukuoka guidelines, the American Gastroenterological Association (AGA) guidelines and European guidelines. AIMS: To determine and compare the prevalence of incidental clinically important PCs (CIPCs). METHODS: Abdominal contrast-enhanced CT or MRI scans performed during a one-year period were retrospectively reviewed to identify incidental PCs. CIPCs were defined as those cysts that would be capable of triggering further evaluation with endoscopic ultrasound, immediate surveillance (within 3-6 months) and/or surgery. Prevalence was calculated as the number of patients with CIPCs per 100 subjects imaged (%). RESULTS: Sixty patients (mean age 70 ± 14 years) out of 565 were found to have incidental PCs, representing a prevalence of 8.7% (95% CI 6.3-11.5) in CT scans and 27.5% (95% CI 16-41) in MRI scans. Seven patients (11.6%, 95% CI 5-22) had CIPCs based on size ≥ 30 mm (n = 5), size ≥ 30 mm and pancreatic duct (PD) dilation (n = 1) and PD dilation and presence of solid component (n = 1). Based on the Fukuoka guidelines, the prevalence of CIPCs was 1.2% (95% CI 0.4-2.5) in CT scans (6/507) and 1.7% (95% CI 0.1-9) in MRI scans (1/58). Based on the AGA and European guidelines, the prevalence of CIPCs was 0.2% (95% CI 0.1-1) in CT scans (1/507) and 1.7% (95% CI 0.1-9) in MRI scans (1/58). Patients with PCs initially classified as "AGA- or European-positive" had a higher surgical probability and this decision was taken earlier in the follow-up. CONCLUSIONS: In our cohort, the prevalence of important incidental pancreatic cysts was not negligible at around 1% according to current guidelines

ANTECEDENTES: La mayoría de los quistes de páncreas (PC) hallados incidentalmente en las tomografías (TC) y las resonancias magnéticas (RMN) podrían no ser clínicamente importantes de acuerdo con las actuales guías Fukuoka, American Gastroenterological Association (AGA) y europea. OBJETIVOS: Determinar y comparar la prevalencia de PC incidentales clínicamente importantes (CIPCs). MÉTODOS: Se revisaron retrospectivamente las TC de abdomen con contraste y las RMN durante un período de un año para identificar PCs incidentales. Los CIPC se definieron como aquellos quistes que serían capaces de desencadenar una evaluación ulterior con ecoendoscopia, vigilancia en un corto intervalo (3-6 meses) y/o cirugía. La prevalencia se calculó como el número de pacientes con CIPC por cada 100 sujetos estudiados (%). RESULTADOS: Se encontró que 60 (edad media 70 ± 14 años) de 565 pacientes tenían PC incidentales, lo que representó una prevalencia de 8,7% (IC95% 6,3-11,5) en las TC y 27,5% (IC95% 16-41) en las RMN. Siete pacientes (11,6%, IC 95% 5-22) tenían CIPC basados en el tamaño ≥ 30 mm (n = 5), tamaño ≥ 30 mm y dilatación del conducto pancreático (PD) (n = 1), y dilatación de PD y presencia de componente sólido (n = 1). Basándonos en la guía Fukuoka, la prevalencia de CIPC fue de 1,2% (IC95% 0,4-2,5) en las TC (6/507) y 1,7% (IC95% 0,1-9) en las RMN (1/58). Basado en las guías AGA y europea, la prevalencia de CIPC fue de 0,2% (IC95% 0,1-1) en las TC (1/507) y 1,7% (IC 95% 0,1-9) en las RMN (1/58). Los pacientes con PC inicialmente clasificados como "AGA o europea positivo" tuvieron una mayor probabilidad quirúrgica y esta decisión se tomó antes en el seguimiento. CONCLUSIONES: En nuestra cohorte, la prevalencia de quistes pancreáticos incidentales y relevantes no fue despreciable, siendo cercana al 1% según las guías actuales

Tumores neuroendocrinos quísticos del páncreas / Cystic pancreatic neuroendocrine tumor. Pancreatic endocrine or neuroendocrine tumor. Endoscopic ultrasonography

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Giant symptomatic pancreatic cyst mimicking a malignant tumor

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Descripción radiológica de las neoplasias quísticas pancreáticas / Radiological description of cystic pancreatic tumors

A pesar de que los seudoquistes constituyen la mayor parte de las lesiones quísticas pancreáticas, es importante realizar un correcto diagnóstico diferencial con las verdaderas neoplasias quísticas, debido fundamentalmente a su potencial maligno. En ocasiones, no es posible establecer un diagnóstico definitivo únicamente mediante tomografía computarizada y resonancia magnética, por lo que se requieren otras pruebas de imagen, como la ecoendoscopia, que además de información morfológica permite, a través de la punción y aspiración del contenido, obtener un análisis citológico y bioquímico de la lesión. La combinación de todos estos hallazgos permite casi siempre una aproximación diagnóstica suficiente para adoptar el abordaje más adecuado en cada caso. En este artículo se describen las características morfológicas específicas de cada una de las neoplasias quísticas pancreáticas, tanto con tomografía computarizada y resonancia magnética como con ecoendoscopia, y se revisan las guías de manejo de este tipo de lesiones (AU)

Although most cystic pancreatic lesions are pseudocysts, it is important to do a thorough differential diagnosis with true cystic tumors because cystic tumors are potentially malignant. Sometimes computed tomography and magnetic resonance imaging cannot establish the definitive diagnosis, making it necessary to perform other imaging tests such as endoscopic ultrasound, which in addition to morphological information, can also enable cytologic and biochemical analysis of the lesion through puncture and aspiration of its contents. Combining all these findings nearly always provides enough diagnostic information to allow the appropriate approach in each case. This article describes the specific morphological characteristics for each cystic pancreatic tumor on computed tomography, magnetic resonance imaging, and endoscopic ultrasound and reviews the guidelines for managing these types of lesions (AU)

Últimos avances sobre los tumores pancreáticos / Latest advances in pancreatic tumours

El cáncer de páncreas continúa siendo una entidad de pésimo pronóstico. Apenas existen avances terapéuticos en los últimos años, por lo que la mayor parte del esfuerzo se centra en prevenir su aparición y diagnosticar lesiones precursoras. El uso de estatinas como factor preventivo y la implementación de programas de cribado en pacientes de alto riesgo van ganando terreno en este sentido. En el campo del tratamiento se profundiza en el papel de la terapia neoadyuvante en el cáncer de páncreas y en el abordaje multimodal de la enfermedad, con apenas avances en cuanto a terapias novedosas y eficaces. Los tumores quísticos del páncreas, en especial el tumor mucinoso papilar intraductal, con su conocido potencial de malignidad, acaparan la mayor parte de trabajos. La validación de las guías internaciones de Fukuoka 2012 y las muy controvertidas guías AGA 2015 son objeto de múltiples trabajos. Destacan los que evidencian el subóptimo valor predictivo positivo y que cuestionan aspectos muy relevantes de estas, como la discontinuación del seguimiento o los criterios de derivación quirúrgica. Entre los procedimientos diagnósticos destacan la quistoscopia y la endomicroscopía láser confocal, asociadas a la punción guiada por ecoendoscopia, como técnicas más prometedoras por su alta eficacia y valor predictivo negativo a la hora de detectar lesiones quísticas mucinosas. Los trabajos sobre historia natural de los tumores mucinosos papilares intraductales, que nos ayudan a profundizar en su conocimiento y en la búsqueda de factores predictivos de desarrollo de cáncer, también proliferan

Pancreatic cancer continues to have a bleak prognosis. Hardly any therapeutic advances have been made in the last few years and consequently most efforts have focused on preventing its development and on diagnosing precursor lesions. In this regard, the use of statins as a preventive factor and the implementation of screening programmes in high-risk patients are gaining ground. In the field of treatment, there is greater focus on the role of neoadjuvant therapy in pancreatic cancer and on a multimodal approach to the disease, with few advances in effective novel therapies. Most studies concerned cystic tumours of the pancreas, especially intraductal mucinous papillary tumour, with its known potential for malignant transformation. Multiple studies were devoted to validation of the 2012 Fukuoka international guidelines and the highly controversial 2015 AGA guidelines. Notable among these studies were those demonstrating the suboptimal positive predictive value and questioning important aspects of the guidelines, such as discontinuation of follow-up or the criteria for surgical referral. Notable among diagnostic procedures were cystoscopy and endoscopic ultrasound-guided needle-based confocal laser endomicroscopy as the most promising techniques due to their high efficacy and negative predictive value in detecting mucinous cystic lesions. There were also a large number of studies on the natural history of intraductal papillary mucinous tumours, which help deepen knowledge of these entities and the search for predictive factors of cancer development

Tumor de Frantz o neoplasia sólida seudopapilar de páncreas / Frantz's tumor or solid-pseudopapillary tumor of the páncreas

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Últimos avances en tumores pancreáticos / Latest advances in pancreatic tumours

El cáncer de páncreas continúa siendo una entidad de pésimo pronóstico. Apenas existen avances terapéuticos en los últimos años, por lo que la mayor parte del esfuerzo se centra en tratar de diagnosticar la enfermedad en un estadio precoz. En este sentido, la ultrasonografía endoscópica y diferentes herramientas asociadas a esta, como la elastografía o el uso de contrastes intravenosos, continúan siendo la piedra angular en el diagnóstico diferencial. Los tumores quísticos del páncreas, en especial el tumor papilar mucinoso intraductal, con su conocido potencial de malignidad, inundan de trabajos esta última edición de la Digestive Disease Week. Además de incidir en los problemas para su caracterización preoperatoria, tanto por la evaluación citológica por ultrasonografía endoscópica, incluso con la presencia de patólogo 'en la sala', como por el estudio de marcadores intraquísticos, se potencia el papel de otras técnicas como la endomicroscopia láser confocal o el uso de contrastes intravenosos para la caracterización del nódulo mural. Abundan los trabajos acerca de la historia natural del tumor papilar mucinoso intraductal, que en mayor medida validan el espíritu, cada vez más conservador, de las recientes guías internacionales de Fukuoka. Ciertos aspectos, como las comorbilidades, a la hora de considerar la cirugía o el ritmo de crecimiento de la neoplasia se ponen de relieve. En el campo del tratamiento comienza a tomar relevancia, en casos concretos, la inyección mediante ultrasonografía endoscópica de gemcitabina y paclitaxel sin necesidad de alcohol como tratamiento ablativo de las neoplasias quísticas mucinosas (AU)

Pancreatic cancer continues to have an extremely poor prognosis. There have been hardly any therapeutic advances in the last few years and consequently attention is focussed on early diagnosis. In this regard, endoscopic ultrasonography and several associated techniques, such as electrography or the use of intravenous contrast agents, continue to be the cornerstone of differential diagnosis. In the latest Digestive Diseases Week, numerous presentations were made on cystic pancreatic tumours, especially intraductal papillary mucinous tumours, with their well-known potential for malignant trans formation. In addition to the problems of the preoperative characterization of these entities, by both endoscopic ultrasound cytological evaluation‑even with the presence of an on-site pathologist -and by intracystic markers, the role of other techniques was also mentioned, such as confocal laser endomicroscopy or the use of intravenous contrast agents to characterize the wall nodule. There were numerous studies on the natural history of intraductal papillary mucinous tumours, which mainly supported the increasingly conservative approach adopted by the recent Fukuoka international guidelines. Certain aspects were highlighted, such as comorbidities, when considering surgery, or the growth rate of the tumour. In treatment, endoscopic ultrasound-guided injection of gemcitabine and paclitaxel, without the need for alcohol as an ablative treatment of mucinous cystic tumours, is gaining ground in specific cases (AU)

Tumor sólido pseudopapilar de páncreas con diagnóstico preoperatorio por ecoendoscopia / Solid pseudopapillary tumor of the pancreas diagnosed by preoperative endoscopic ultrasound

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Litiasis pancreática y pancreatitis crónica: importancia del momento del diagnóstico / Pancreatolithiasis and chronic pancreatitis: importance of time of diagnosis

La pancreatitis crónica es una entidad de curso insidioso, que se asocia con brotes de pancreatitis aguda o clínica de dolor recurrente. El manejo depende de la sintomatología del paciente, la posibilidad de manejo con tratamiento conservador y la causas etiológicas asociadas. Así en el caso de las calcificaciones pancreáticas puede ser necesario el abordaje quirúrgico, existiendo la litotripsia extracorpórea como posibilidad menos invasiva en algunos casos

Chronic pancreatitis is associated with exacerbations of acute pancreatitis or recurrent abdominal pain. Management depends on symptoms, results with conservative treatment and etiology. If pancreactic calcificationes are founded on diagnosis, surgical treatment could be necessary, with extracorporeal lithotripsy as less invasive option