Mola hidatiforme completa invasiva: una causa poco común de hipertiroidismo / Invasive complete hydatidiform mole: a rare cause of hyperthyroidism

Hydatidiform mole (HM) is a form of gestational trophoblastic disease, which can be classified as complete or partial and is characterized by high levels of human chorionic gonadotropin (HCG). Hyperthyroidism results from the effect of β-hCG on TSH receptors. Clinical case: A 53-year-old multiparous woman, with no relevant history, was admitted to the Gynaecology Emergency Department with a clinic presentation of hypogastralgia and hyperemesis gravidarum with 1 month of evolution and symptoms of hyperthyroidism. The investigation showed a distended uterus with echogenic material with a thickness of 81 mm at filled by uterine cavity. β-hCG> 10000mIU / mL. She was admitted for suction curettage, and the resulting sample was compatible with HM. The additional analytical study showed primary hyperthyroidism and negative thyroid autoimmunity. Thyroid ultrasound was unaltered. The patient started therapy with metibasol and propanolol, showing clinical and analytical improvement. She also underwent, total abdominal hysterectomy and bilateral annexectomy with general anaesthesia, without complications. Chest x-ray without changes. Through histological analysis it was determined that the diagnosis was that of an invasive complete HM. Sixteen weeks after surgery, she presented β-hCG <2mIU / mL and normal thyroid function. The patient is still being monitored in the Gynaecology outpatient consultation. Thyroid function should be included in the laboratory analysis of HM. Removing the source of β-hCG allows the resolution of hyperthyroidism. However, due to the risk of thyroid storm, it is crucial to control the thyroid function before performing the surgical procedure. Given the possibility of persistence of trophoblastic tissue, it is essential to maintain regular follow-up with β-hCG assays. (AU)

Manejo clínico de la neoplasia trofoblástica gestacional: presentación de un caso / Clinical management of gestational trophoblastic neoplasia: presentation of a case

La enfermedad trofoblástica gestacional es una entidad poco frecuente que se produce por una proliferación anormal de la placenta. Engloba un diverso espectro de entidades histológicas, que conllevan a su vez diversas implicaciones clínicas. Unas son de carácter benigno (mola parcial y mola completa, placentomegalia, nódulo del sitio placentario) y otras de carácter maligno, estas últimas reciben en común la denominación de Neoplasia Tofoblástica Gestacional (NTG) y tienen un alto potencial de metastatización. Forman parte de las NTG: la mola invasiva, el tumor trofoblástico del sitio placentario, el tumor trofoblástico epitelioide y el coriocarcinoma gestacional. Lo más común es que la NTG debute tras la aparición de una gestación molar, pero también es posible que ocurra tras otro tipo de evento obstétrico como una gestación a término, o una gestación ectópica. Es pues de vital importancia realizar un correcto seguimiento tras evacuar una gestación molar, realizando una monitorización de los valores séricos de la BhcG y sospechando una enfermedad trofoblástica persistente ante los supuestos que posteriormente describiremos.La principal herramienta terapéutica para la NTG es el uso de la quimioterapia, aunque también se puede optar por la cirugía endeterminados casos. Habrá que valorar de modo individualizado en función de la histología, score pronóstico y deseos genésicos futuros de la paciente. Afortunadamente, la tasa de supervivencia y de curación de la NTG con un tratamiento y seguimiento adecuado es muy elevada. (AU)

Gestational trophoblastic disease is a rare entity that is caused by an abnormal proliferation of the placenta. It encompasses adiverse spectrum of histological entities, which carry various clinical implications. Some of them are benign (partial mole and complete mole, placentomegaly, placental site nodule) and others of a malignant nature, which are known as Gestational TrophoblasticNeoplasia (GTN) and have a high potential for metastasization. Are part of the GTN: invasive mole, trophoblastic tumor of theplacental site, trophoblastic tumor epithelioid and gestational choriocarcinoma. The most common is that NTG debuts after theappearance of a molar gestation, but it also may occur after another type of obstetric event such as a term gestation, or an ectopicgestation. It is therefore of vital importance to carry out a correct follow-up after evacuating a molar gestation, monitoring the serumvalues of BhcG and suspecting a persistent trophoblastic disease in the event that we will later describe. The main therapeutic toolfor NTG is the use of chemotherapy, although surgery can also be chosen in certain cases. It will be necessary to assess individuallyaccording to histology, prognostic score and future genetic desires of the patient. Fortunately, the survival and cure rate of NTG with proper treatment and follow-up is very high. (AU)

Perforación uterina secundaria a una mola invasiva aparecida sobre un coriocarcinoma / Uterine perforation due to a choriocarcinoma progressing to an invasive mole

Dentro de la enfermedad trofoblástica gestacional encontramos el coriocarcinoma, un tumor raro de gran agresividad local y a distancia, a pesar de lo cual presenta una alta tasa de curación. Presentamos el caso de una paciente joven con una perforación uterina y hemoperitoneo, secundario a un coriocarcinoma, surgido a partir de un aborto espontáneo que se transformó en mola invasiva. Tras intervenir quirúrgicamente a la paciente y tras un exhaustivo control, se consiguió la recuperación total de la misma, sin necesidad de añadir quimioterapia a su tratamiento. Realizamos una revisión de la literatura científica analizando los factores de riesgo de coriocarcinoma, sus técnicas diagnósticas y las opciones terapéuticas (AU)

Gestational trophoblastic disease includes choriocarcinoma, a singular and highly aggressive tumor both at local and distant sites. Nevertheless, the recovery rate is high. We report the case of a young patient with uterine perforation and hemoperitoneum secondary to a choriocarcinoma that developed after a spontaneous abortion and progressed to an invasive mole. After surgery and exhaustive follow-up, complete recovery was achieved with no need for chemotherapy. We review the scientific literature and analyze the risk factors for choriocarcinoma, diagnostic techniques and therapeutic options (AU)

Mola invasora y abdomen agudo: a propósito de un caso / Invasive mole and the acute abdomen: a case study

La mola invasora es una eventual complicación de la mola hidatiforme parcial o total. Se manifiesta por una penetración profunda de las vellosidades coriales con degeneración hidrópica y estructuras trofoblásticas dentro del miometrio o invasión de los vasos uterinos. La mayoría deriva de una mola completa, aunque las parciales también se han descrito con una frecuencia 10 veces menor. El diagnóstico es por sospecha analítica (aumento progresivo de la ß-hCG) y de imagen (ecografía con o sin Doppler y/o RM uterina). Las posibles complicaciones son: hemorragia uterina grave, perforación uterina que produce hemoperitoneo y abdomen agudo, y progresión a coriocarci noma. Con el tratamiento citostático adecuado (metotrexato o dactinomicina) el pronóstico es excelente, produciéndose curaciones en prácticamente el 100% de los casos. Hemos presentado el caso clínico de una paciente de 27 años con una mola invasora que ocasionó una perforación uterina y un cuadro de hemoperitoneo y abdomen agudo que precisó de intervención quirúrgica. Se consiguió realizar cirugía conservadora resecando el fundus uterino, lugar de implantación de la mola, y suturándolo. Posteriormente se administraron 73 mg de metotrexato intramuscular a la semana, durante 8 semanas. La paciente lleva 16 meses asintomática, con ß-hCG negativa y ecografía pélvica normal, en busca de una nueva gestación (AU)