Tratamiento mediante neurólisis ecoguiada con fenol 6 % acuoso del componente álgico por neuromas postamputación: a propósito de un caso / Treatment by ultrasound-guided neurolysis with 6 % aqueous phenol of the pain component for post-amputation neuromas: report of a clinical case

Introducción: El tratamiento del dolor producido por neuromas es en sí complejo. Las opciones de tratamiento una vez se ha descartado la vía quirúrgica son pocas, si bien el impacto que dicho dolor produce en la vida de los pacientes obliga a buscar en estos casos alternativas que ofrezcan un control aceptable del mismo. El objetivo es presentar la neurólisis como una alternativa eficaz para el dolor por neuromas. Caso clínico: Reporte de caso, descriptivo y retrospectivo, de paciente perteneciente al Sistema Nacional de Salud, llevado a cabo por la Unidad de Dolor del Servicio de Anestesiología y Reanimación del Hospital Universitario Joan XXIII.Paciente de 59 años a quien, tras rechazar la cirugía, se le realizó neurólisis ecoguiada con fenol al 6 % acuososo para el tratamiento del dolor por neuromas derivados de la amputación de ambos miembros superiores. Discusión: La infiltración con fenol 6 % acuoso puede llegar a disminuir considerablemente el dolor durante un tiempo igual o superior a los 6 meses, otorgando una mejoría significativa en la calidad de vida de los pacientes.(AU)

Introduction: Magement of pain caused by neuromas is in itself complex. The treatment options once the surgical route has been ruled out are few, although the impact that this pain produces in the lives of patients makes it necessary to look for alternative cases that offer acceptable control of it. The objective is to present neurolysis as an effective alternative for pain due to neuromas. Case report: Descriptive and retrospective case report of a patient belonging to the National Health System, carried out by the Pain Unit of the Anesthesiology and Resuscitation Service of the Hospital Universitario Joan XXIII. 59-year-old patient who, after refusing surgery, underwent ultrasound-guided neurolysis with 6 % aqueous phenol for the treatment of pain due to neuromas derived from the amputation of both upper limbs. Discusion: Infiltration with 6 % aqueous phenol can considerably reduce pain, for a time equal to or greater than 6 months, granting a significant improvement in the quality of life of patients.(AU)

El neuroma de la porción distal del nervio interóseo posterior como causa de dolor dorsal persistente de muñeca / Neuroma of the distal posterior interosseous nerve as a cause of persistent dorsal wrist pain

El dolor en el dorso de la muñeca es una causa frecuente de consulta médica en nuestra práctica clínica habitual. Normalmente este dolor puede ser debido a procesos traumáticos, inflamatorios o degenerativos. Pero en ocasiones el origen del dolor se aleja de estas causas frecuentes. Presentamos un caso de dolor crónico al nivel dorsal de muñeca sin claro antecedente traumático ni componente degenerativo o inflamatorio atribuible. Siendo de etiología neuropática, debido a un neuroma del nervio interóseo posterior precapsular. Se discuten posibles causas, métodos de diagnóstico y opciones de tratamiento (AU)

Dorsal wrist pain is a very common cause of complaint in the clinical practice of the hand surgeon. Such pain can frequently be related to traumatic, inflammatory or degenerative diseases, but sometimes its origin is far away from these common causes. A rare case is reported of chronic dorsal wrist pain of neuropathic origin, due to a pre-capsular neuroma of the posterior interosseous nerve. Possible causes, diagnostic hints, and treatment options are thoroughly discussed (AU)

Infiltración de toxina botulínica tipo A en neuroma vulvar posquirúrgico / Infiltration of botulinum toxin type A in a post-surgical vulvar neuroma

Presentamos el caso de una paciente mujer de 54 años, diagnosticada de liquen escleroso vulvar y tratada en Ginecología mediante resección de liquen escleroso y posterior reconstrucción del periné mediante colgajo. Meses después, la paciente consulta por dolor perineal y vulvar tipo urente y espontáneo con coitalgia y proctalgia. Diagnosticada de vestibulodinia provocada y con sospecha clínica de neuroma vulvar pericicatricial por palpación dolorosa de punto indurado, se decide iniciar tratamiento farmacológico. Tras el fracaso analgésico con tratamiento oral, infiltraciones locales con anestésico local más corticoides y radiofrecuencia del nervio pudendo, se decidió tratamiento compasivo con infiltraciones locales de toxina botulínica en punto doloroso de introito vaginal izquierdo. La toxina botulínica A (BOTOX(R)), se emplea de forma compasiva para la disinergia esfinteriana anal, para la fisura anal crónica, la vestibulodinia provocada y el dolor pélvico por espasmo muscular. Presenta principalmente 2 efectos: la relajación de la fibra muscular y la analgesia, que es propiedad específica de la toxina

We present the case of a 54-year-old woman with a diagnosis of vulvar lichen sclerosus. She was treated by resection of the lichen sclerosus and subsequent flap reconstruction of the perineum. Months later, the patient developed perineal and vulvar burning and spontaneous pain with proctalgia and coitalgia. She was diagnosed with vestibulodynia with clinical suspicion of painful vulvar neuroma in the scar tissue by palpation of the induration and we decided to start pharmacological treatment. Oral analgesics followed by local anaesthetic infiltration plus steroid therapy and pudendal nerve radiofrequency were unsuccessful. Therefore, local infiltration of botulinum toxin A (BOTOX(R)) into trigger point and introitus was administered as compassionate treatment. Botulinum toxin type A, is used compassionately for anal sphincter dyssynergy, chronic anal fissure, vestibulodynia and pelvic pain caused by muscle spasm. Its 2 main effects are relaxation of muscle fibre, and analgesia that is specific to the toxin

Lesiones abultadas a nivel lingual / Raised lesions on tongue

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Cirugía percutánea en el neuroma de morton. Revisión de casos / Percutaneos sugery for Morton’s neuroma. Revision of cases

Presentamos los resultados obtenidos en 10 pacientes diagnosticados de neuroma de Morton, sometidos a cirugía percutánea del antepié. El seguimiento medio fue de 13 meses. Se registran de forma retrospectiva los cambios en la percepción del dolor (escala numérica verbal) y la evolución de los datos pre y postoperatorios de la escala AOFAS (American Orthopedic Foot and Ankle Surgery). Mostramos el grado de satisfacción con la técnica empleada y la necesidad de seguir usando plantillas o calzado especial. Nuestros resultados se contrastan con los obtenidos por otros autores con el mismo procedimiento quirúrgico y frente a otras técnicas clásicas y más recientes. Tras esto mantenemos que esta opción terapéutica es fiable, ofreciendo una buena respuesta clínica con escasa morbilidad

We show the results after percutaneous surgical procedure in 10 patients suffering Morton´s disease. Medium follow-up was 13 months. Results in pain perception (numerical verbal pain scale) and pre and postoperative AOFAS (Orthopedic Foot and Ankle Surgery) data were taken retrospectively. Patient´s satisfaction is graded as well as the use of insoles or special shoe wearing. We compared our results to other authors´ experience in same procedure and to classical and newer different techniques. After that we maintain this therapeutic option is reliable and offers good clinical outcome and low morbility

Neuromas linguales en la infancia como indicador en el diagnóstico del síndrome MEN 2B / Lingual neuromas in childhood as clue for diagnosis of the MEN 2B syndrome

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Pápulas mucosas en una niña de 9 años / Mucosal Papules in a 9-Year-Old Girl

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Tratamiento quirúrgico de neuromas interdigitales múltiples en un mismo pie. Caso clínico y revisión bibliográfica / Surgical treatment of multiple interdigital neuromas in a same foot. Clinical case and literature review

Se presenta un singular caso de neuromas múltiples, en primer, segundo, tercer y cuarto espacios interdigitales, asociado a hallux abductus valgus/hallux limitus (HAV/HL) y segundo dedo en martillo. Se hace una descripción de los tumores, el procedimiento quirúrgico utilizado para la extirpación quirúrgica de éstos y de las otras patologías del antepié, el tratamiento post-operatorio y el estudio anatomopatológico. Al mismo tiempo se hace una revisión bibliográfica de los diversos estudios hechos acerca de la frecuencia de los neuromas interdigitales múltiples (AU)

It is a singular case of multiple neuromas, in first, second, third and fourth interdigital spaces, associated with hallux abductus valgus/hallux limitus (HAV/HL) and second hammertoe. A description of the tumors, the surgical procedure used for the surgical removal of these and other pathologies of the forefoot, post-operative treatment and the histopathological study. At the same time is a literature review of various studies done about the frequency of multiple interdigital neuromas (AU)

Correlación morfológica funcional en un paciente con neuroma de Morton. Ultrasonografía y electrofisiología / Functional morphological correlation in a patient with Morton's neuroma. Ultrasonography and electrophysiology

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Utilidad de la ecografía para el diagnóstico y tratamiento del neuroma ciático en un amputado femoral / Usefulness of ultrasonography for the diagnosis and treatment of sciatic nerve neuroma in femoral amputation

La ecografía es una técnica de imagen que permite el diagnóstico y la realización de procedimientos intervencionistas. Entre sus ventajas, ofrece una imagen dinámica, sin radiación ionizante, que permite el control continuo de la aguja en tiempo real. Se presenta un caso clínico de un varón amputado femoral traumático con dolor en muñón secundario a un neuroma del nervio ciático, que fue tratado mediante infiltración ecodirigida con bloqueo anestésico de lidocaína y posterior infiltración perilesional de corticosteroides. El paciente presentó mejoría del dolor valorado con la escala numérica del dolor tras 2 infiltraciones. El objetivo del trabajo es presentar la ecografía como una herramienta segura y eficaz para realizar procedimientos diagnósticos y terapéuticos en patologías del aparato locomotor en la consulta de rehabilitación (AU)

Ultrasound is an imaging technique that allows diagnostic and interventional procedures. One of the advantages of this technique is to provide dynamic imaging, without ionizingradiation, and to allow the continuous monitoring of the needle in real time. We present the case of a man with traumatic femoral amputation and stump pain due to a sciatic nerve neuroma. He was treated using ultrasound-guided injection with lidocaine anesthetic blockade and perilesional steroid injection. The patient reported pain improvement, assessed using a numerical pain scale, after two injections. The aim of this article is to present ultrasonography as a safe and effective technique for the diagnosis and treatment of musculoskeletal disorders in rehabilitation (AU)

Neuromas mucosos de localización laríngea en una neoplasia endocrina múltiple 2B / Multiple mucosal neuromas in the larynx as part of a multiple endocrine neoplasia type 2B

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The branching pattern of the superficial branch of the radial nerve: description of a third branching type

In emergency medicine, damage to the superficial branch of the radial nerve (SBRN) is often seen in patients with distal radius fractures. Knowledge of the complex SBRN anatomy is paramount in recognizing nerve damage after distal radius fractures, or in preventing iatrogenic damage during surgical reconstruction. The SBRN is also known for its involvement in difficult, therapyresistant neuropathic pain syndromes (3-5%). Therefore the SBRN has been the subject of interest for many researchers. In 20 embalmed arms, the SBRN was dissected and categorized, and the course in each arm was mapped. Furthermore, the distance from the point where the SBRN emerges from under the deep fascia and lister’s tuberculum was measured. The point at which the SBRN emerged from under the Brachioradialis muscle (BR) was consistently located at 33% of the forearm. Furthermore, three distinct branching patterns of the SBRN were identified: Pattern 1 (N=10) and pattern 2 (N=5) have previously been described in the literature. In pattern 3 (N=5), two branches run a course to the radial and ulnar aspects of the thumb. The third and fourth branches run a course to the index finger, and the fifth branch runs a course to the middle finger. Despite the fact that the course of the SBRN is well defined in current literature, the SBRN is still one of the most damaged nerves in the human body. The discovery of a third pattern, not previously reported in detail, could help in the early identification of SBRN lesions and in the prevention of iatrogenic damage (AU)

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Neuroma en la incisión de Pfannestiel como causa de un dolor abdominal intratable / Traumatic neuroma under Pfannestiel’s incision as a cause of untreatable abdominal pain

El neuroma es un crecimiento disperso y desordenado de las fibras nerviosas entremezcladas en tejido fibroso durante su proceso de regeneración. Es una patología poco común en la práctica clínica, y su diagnóstico en ocasiones resulta dificultoso y demorado en el tiempo. Presentamos el caso de una paciente de 13 años de edad con un cuadro de dolor abdominal incoercible y sin alteraciones en las pruebas diagnósticas realizadas, cuya causa resultó un neuroma en la cicatriz quirúrgica previa (AU)

The neuroma is a dispersed and disordered growth of the nervous fibers intermingled with fibrous tissue during its process of regeneration. It is a fairly uncommon pathology in the clinical practice and the diagnosis sometimes proves to be difficult and delayed in time. The author presents the clinical case of a 13-year-old patient with a severe abdominal pain, all diagnostic tests being normal without any alterations. The cause of the abdominal pain was a neuroma in a previous surgical scar (AU)

Tratamientos del Neuroma de Morton / Treatment of Monton´s neuroma

Este artículo está basado en una exhaustiva revisión bibliográfica. Pretende dar a conocer los posibles tratamientos del Neuroma de Morton, que están al alcance del profesional, para escoger el más optimo para la resolución de la patología. La revisión bibliográfica se realizó consultando artículos publicados en revistas especializadas, libros y diferentes páginas de internet. La conclusión obtenida es que el diagnóstico correcto, mediante los test de exploración, es básico para erradicar la patología. El apoyo de las técnicas de diagnóstico complementario es necesario debido a las diferentes patologías que presentan una sintomatología similar. Por último, destacar que, concretar la etiología compresiva o degenerativa del nervio, nos facilita la elección del tratamiento más adecuado, ya sea incruento o quirúrgico (AU)

This article is based on an extensive literature review. It aims to show professionals the available treatments that are possible for Morton’s neuroma, in order for them to choose the best one to cure this condition. The literature review was carried out by consulting published papers in journals, books and several websites. The conclusion is that a correct diagnosis, through clinical examination, is essential to eradicate this condition. Complementary diagnostic techniques are necessary because there are different diseases that have similar symptoms. Finally, it is worth highlighting that, defining the degenerative or compression etiology of the nerve, makes it easier to choose the most appropriate treatment, whether it is non-invasive or surgical (AU)

Metatarsalgias y neuropatías del pie. Diagnóstico diferencial / Metatarsalgia and neuropathies of the foot. Differential diagnosis

Introducción. La metatarsalgia constituye la sintomatología principal de un grupo de enfermedades frecuentes caracterizadas por dolor en el antepié. El conocimiento clínico y la disponibilidad de exploraciones complementarias eficientes son herramientas útiles para el neurólogo. Objetivo. Mostrar el abanico de procesos relacionados con metatarsalgia y un esquema diagnóstico básico para la diferenciación etiológica. Desarrollo. Repasamos de manera elemental la anatomía neurológica del pie y exponemos las diferentes neuropatías regionales, así como aquellos procesos extraneurológicos que pudieran plantear diagnóstico diferencial. Conclusión. El conocimiento de las patologías responsables de metatarsalgia, neurológicas o no, es un elemento enriquecedor para el diagnóstico y manejo de estos pacientes, así como para una mejor eficacia en la derivación entre profesionales médicos implicados (AU)

Introduction. Metatarsalgia is the main symptom of a group of frequent ailments characterised by pain in the balls of the feet. Clinical knowledge and the availability of efficient complementary examinations are useful tools for the neurologist. Aim. To describe the range of processes related with metatarsalgia and a basic diagnostic schema that allows the aetiology to be differentiated. Development. We perform an elementary review of the neurological anatomy of the foot and outline the different neuropathies affecting the region, as well as the extra neurological processes that could call for a differential diagnosis. Conclusions. Familiarity with the pathologies responsible for metatarsalgias, whether they are neurological or not, is an enriching element for the diagnosis and management of these patients, as well as for greater efficiency in the referral among the medical professionals involved (AU)

Neuroma de Morton / No disponible

El Neuroma de Morton, continúa siendo en la actualidad, objeto de controversias y desacuerdos entre los profesionales. En este artículo, se describe la definición, la anatomía, la etiología, la clínica, el diagnóstico y las estrategias terapéuticas utilizadas en la actualidad ya sean conservadoras o quirúrgicas con el objetivo de unificar criterios(AU)

Still nowadays Morton’s neuroma is a matter of discussion and discrepancy among professionals. This article intends to unify criteria about its definition, anatomy, aetiology, symptoms, diagnosis and conservatives as well as surgical therapeutic procederes(AU)

Traumatic neuroma of the inferior alveolar nerve: A case report

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Traumatic neuromas are rare entities which characteristically arise subsequently to surgery and are usually accompanied by pain, typically neuralgic. We present an unusual case of an intraosseous traumatic neuroma of the inferior alveolar nerve following tooth extraction. A 56-year-old man consulted for paresthesias and hyperesthesia in the left mandibular region following extraction of the left mandibular third molar (#38). The panoramic radiograph revealed a radiolucent lesion in the inferior alveolar nerve canal, and CT demonstrated the existence of a mass withinthe canal, producing widening of the same. Nerve-sparing excisional biopsy was performed. Histopathology andimmunohistochemistry were consistent with traumatic neuroma of the left inferior alveolar nerve. After 3 years of follow-up, the patient is asymptomatic and there are no signs of recurrence (AU)

Perineuroma maligno (tumor maligno de vaina nerviosa periférica, perineural). Estudio inmunohistoquímico de un tumor poco frecuente, utilizando EMA, GLUT-1 y Claudina-1, como marcadores de diferenciación perineural / Malignant perineurioma (malignant peripheral nerve sheath tumor, perineurial). Immunohistochemical study of an unusual tumor, using EMA, Glut-1 and Claudin-1, as perineurial cell differentiation markers

Antecedentes: El perineuroma maligno (PM) o tumormaligno de vaina nerviosa (MPNST) con diferenciaciónperineural, es poco frecuente. Presentamos un caso de PN,con evidencia inmunohistoquímica. Métodos: Pacientefemenina de 58 años de edad con tumor retroperitoneal, sindatos clínicos de neurofibromatosis. Resultados: El tumorpresentaba áreas extensas de necrosis y estaba formado porcélulas atípicas fusiformes «empaquetadas» formando fascículosentrecruzados con patrón estoriforme y formandoestructuras verticiladas. Otras áreas presentaban estromalaxo mixoide donde células alargadas formaban estructurascelulares paralelas. Las células tumores mostraron inmunoreactividadpara EMA, Glut-1 y Claudina-1. Hubo unapoblación de células CD34 positivas, que coexpresaronEMA, que estaban principalmente distribuidas en las zonasmixoides. Ninguna de las células neoplásicas fue positiva ala proteína S-100. Conclusiones: Menos del 5% de losMPNST, presentan diferenciación perineural, a los que seles ha designado perineuromas malignos. La demostracióninmunohistoquímica de diferenciación perineural es pormedio de la expresión de EMA, Glut-1 y Claudina-1. Elseguimiento limitado que se tiene de estos pacientes, sugiereque los perineuromas malignos podrían tener mejor pronósticoque los MPNST convencionales

Introduction: Malignant perineurioma (MP) or malignantperipheral nerve sheath tumor (MPNST) with perineurialdifferentiation is an unusual tumor. We report a case ofMP with immunohistochemical evidence. Material andMethods: A 58 year-old female with a retroperitoneal tumorwith no clinical evidence of neurofibromatosis. Results: Thetumor presented extensive areas of necrosis and was composedof tightly packed atypical spindle shaped cells arrangedin intersecting fascicles in a storiform pattern and formingwhorled structures. Other areas showed a loose myxoid stroma,were long spindle-shaped tumor cells formed long cordsarranged in parallel. Tumor cells showed immunoreactivityfor EMA, Glut-1 and Claudin-1. A small number of CD34positive cells, coexpressing EMA, were present mainly distributedin the loose myxoid areas. None of the tumor cellswere reactive with S-100 protein. Conclusion: Only a smallproportion, probably less than 5% of MPNST have beenshown to demonstrate perineurial cell differentiation, andthey have been called malignant perineuriomas. EMA, Glut-1 a, Claudin-1 are used as immunohistochemical evidence ofperineurial cell differentiation. The limited follow-up dataavailable suggest that the malignant peirneuriomas may havea better prognosis than the conventional MPNST

Ictericia obstructiva en mujer colecistectomizada / Obstructive jaundice after cholecystectomy

En este artículo presentamos el caso de una mujer de 72 años, que a los tres años de ser sometida a colecistectomía laparoscópica presenta un cuadro de ictericia obstructiva objetivándose en las pruebas de imagen dilatación de la vía biliar por una masa en hilio hepático. Tras ser intervenida mediante resección de los conductos hepáticos y reconstrucción mediante hepatoyeyunostomía, el estudio histológico correspondió a un neuroma de la vía biliar sin signos de malignidad (AU)

Dolor en pie de origen simpático / Pain in the foot by sympathetic disorders

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