Medico-Legal issues in a neurosurgical case series of Rathke Cleft Cysts. Informed consent, complications and medical liability / Implicaciones médico-legales en una serie de casos de neurocirugía de quistes de hendidura de Rathke. Consentimiento informado, complicaciones y responsabilidad médica

Rathke cleft cysts (RCCs) are asymptomatic benign sellar cysts. Their surgical treatment may lead to a series of well known complications, many of which can be interpreted as failed surgical interventions. We present a retrospective study on patients with treated RCCs that filed a claim for compensation for medical professional liability, with the aim of reporting the medico-legal issues related to the surgical resection of RCC. A retrospective analysis was performed between 1999 and 2016 on patients diagnosed with RCCs and who underwent surgical resection. The clinical experience of the patients alleging medical liability was analysed by an interdisciplinary group following the European Guidelines proposed by the European Academy of Legal Medicine. Eight patients developed late complications and made a claim for compensation. Only in one case a prognostic error was detected. The pre- and postoperative conditions, as well as the onset of early and late complications are reported and discussed in the paper, as well as the differentiation between "error-free" vs "error-related" complications. Understanding the underlying causes of the increase in compensation claims, as in the specific case, can help not only in the reduction of errors, but also in the prevention of compensation claims, which result in an increase in public and private spending. One of the main causes of the disproportion between the request for compensation and actual compensation is the expectation regarding surgery and the onset of complications, which could be solved through the appropriateness of consent submitted before the intervention

Los quistes de hendidura de Rathke (Rathke cleft cysts [RCC]) son quistes sellares benignos asintomáticos. Su tratamiento quirúrgico puede llevar a una serie de complicaciones bien conocidas, muchas de las cuales pueden interpretarse como intervenciones quirúrgicas fallidas. Presentamos un estudio retrospectivo sobre pacientes tratados con RCC que presentaron una reclamación de compensación por responsabilidad profesional médica, con el objetivo de informar los problemas médico-legales relacionados con la resección quirúrgica del RCC. Se realizó un análisis retrospectivo entre 1999 y 2016 en pacientes diagnosticados con RCC y resecados quirúrgicamente. La experiencia clínica de los pacientes que alegaban responsabilidad médica fue analizada por un grupo interdisciplinario siguiendo las pautas europeas propuestas por la Academia Europea de Medicina Legal. Ocho pacientes mostraron complicaciones tardías e hicieron una reclamación de compensación. Solo en un caso se detectó un error pronóstico. Las condiciones pre y postoperatorias, así como el inicio de las complicaciones tempranas y tardías, se analizarán en el documento, así como la diferenciación entre las complicaciones «sin errores» y las complicaciones que fueron consecuencia de un error médico. Comprender las causas subyacentes del aumento de las reclamaciones de indemnización, como en el caso específico, puede ser de ayuda no solo en la reducción de errores, sino también en la prevención de reclamaciones de indemnización, que dan como resultado un aumento del gasto público y privado. Una de las principales causas de la desproporción entre la solicitud de compensación y la compensación real es la expectativa con respecto a la cirugía y la aparición de complicaciones, que podrían resolverse mediante la adecuación del consentimiento presentado antes de la intervención

Parálisis aislada del nervio hipogloso ocasionada por quistes occipitoatloideos / Isolated paralysis of the hypoglossal nerve due to atlanto-occipital joint cysts

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Quiste aracnoideo espinal pediátrico: a propósito de un caso clínico / Paediatric spinal arachnoid cyst: apropos of a case

Un quiste aracnoideo se define como la presencia de una colección de líquido cefalorraquídeo contenido en la aracnoides. Su hallazgo en pediatría es infrecuente. Aparecen con una prevalencia del 1-3%, con diferentes etiologías. Predomina en el sexo masculino y su localización puede ser intracraneal o a nivel espinal. Puede presentarse ya durante la gestación y ser asintomático o sintomático. La clínica se manifiesta por alteraciones neurológicas. La detección mediante pruebas de imagen en un paciente sintomático permite el tratamiento quirúrgico oportuno. En este artículo explicamos el caso de una paciente pediátrica femenina con un quiste aracnoideo intradural a nivel torácico que presentó afectación neurológica prequirúrgica y siguió un programa de rehabilitación poscirugía

An arachnoid cyst is defined as the presence of a collection of cerebrospinal fluid contained in the arachnoid membrane. Its finding in paediatric patients is uncommon. The prevalence is 1-3%, with different aetiologies. There is a predominance of male sex and the location can be intracranial or spinal. These cysts can occur as early as during pregnancy and be asymptomatic or symptomatic. Clinically they cause neurological problems. Detection by imaging tests in a symptomatic patient allows timely surgical treatment. In this article we report the case of a female paediatric patient with an intradural arachnoid cyst in the chest who had preoperative neurological symptoms and followed a post-surgical rehabilitation programme

Neurocisticercosis o hidatidosis: difícil diagnóstico diferencial ante un quiste parasitario cerebral / Wether neurocysticercosis or hydatid disease: difficult differential diagnosis towards a parasitic brain cyst

Los quistes parasitarios cerebrales son una patología frecuente en áreas endémicas, pero en los últimos años está en aumento en otras regiones por efecto de la inmigración. Dos de las enfermedades que de forma más habitual producen parasitosis cerebral son la hidatidosis y la neurocisticercosis. El cuadro clínico en ambas entidades es similar, por lo que son de utilidad las pruebas de imagen y la serología para hacer el diagnóstico diferencial. Describimos el curso clínico de un niño de 9 años de edad con síntomas de proceso expansivo cerebral y prueba de imagen compatible con quiste parasitario, en el que se inicia tratamiento antiparasitario y, tras varios meses de evolución, se consigue la remisión paulatina de la sintomatología y el tamaño del quiste (AU)

Parasitic brain cyst is a frequent pathology in endemic areas, but in recent years this disease is increasing in other regions as a result of immigration. Two of the most common diseases that cause brain parasites are hydatidosis and neurocysticercosis. The clinical picture is similar in both entities, for that reason, imaging tests and serology are useful for differential diagnosis. We describe the clinical course of a 9-year-old boy with symptoms of cerebral expansive process. The imaging tests are compatible with parasitic cyst. We initiate antiparasitic treatment and after several months of development, we got the gradual remission of symptoms and the size of the cyst was decreasing (AU)

Quistes articulares espinales: evolución clínica y resultados según intervención quirúrgica. Revisión de 18 casos / Spinal sinovial cysts: Surgical treatment and clinical outcomes in a series of 18 cases

Objetivo: Se realiza un análisis retrospectivo a partir de una serie de 18 casos con quistes articulares sintomáticos, tratados quirúrgicamente mediante distintos abordajes para su extirpación desde mayo del 2009 hasta noviembre del 2013. Se muestran los resultados obtenidos con cada uno de los abordajes a medio y largo plazo. Material y métodos: Se incluye a 18 pacientes, 8 varones y 10 mujeres, de entre 50 y los 77 años. Se recogen de cada uno de ellos los síntomas, antecedentes, estudios por imagen, histopatología, intervención quirúrgica, seguimiento, complicaciones y resultados. Resultados: Diecisiete casos fueron diagnosticados de quiste articular sinovial y un tuvo como resultado ganglión. El síntoma más común es la lumbalgia con radiculopatía (94%). La pérdida de fuerza se registró en 4 casos (22%) y un caso (1%) se acompañó de alteración de esfínteres. El nivel más frecuente fue L4-L5 (67%). Recogimos un caso en locación atípica D12-L1. Se practicó una descompresión unilateral del canal en 14 casos mediante hemilaminectomía, colocándose en 9 de ellos dispositivo interespinoso; en 3 casos se realizó laminectomía y artrodesis, y en uno solo se realizó un abordaje unilateral con descompresión bilateral del canal. Todos ellos tuvieron un seguimiento mínimo de 6 meses y máximo de 2 años. Conclusiones: Los quistes articulares son una causa de radiculopatía/claudicación neurógena. La localización más frecuente es el nivel L4-L5 y la forma más frecuente de presentación la lumbalgia con radiculopatía. La resonancia magnética lumbar es la prueba de elección para su diagnóstico. Los quistes articulares refractarios a tratamiento conservador serían subsidiarios de cirugía. En nuestra serie, la extirpación quirúrgica del quiste muestra un buen resultado clínico a medio-largo plazo, si bien la heterogeneidad del grupo y el número de casos no permiten escoger un abordaje óptimo para su resolución. El mejor abordaje quirúrgico para el tratamiento de los quistes articulares sigue siendo controvertido

Object: A series of 18 patients with symptomatic synovial cysts was analysed from May 2009 to November 2013. Different approaches were performed for their removal. Material and methods: The study included 18 patients, 8 men and 10 women, aged between 50 and 77 years. An analysis was made of the variables including age, gender, symptoms, imaging studies, histopathology, surgery, follow-up, complications, and clinical outcome. Results: An articular synovial cyst was diagnosed in 17 cases, and a ganglion in one cases. The most common symptom was back pain with radiculopathy (94%). Motor deficits occurred in 4 cases (22%), and 1 case (5%) presented with urinary incontinence. The most common level was L4- L5 (67%), with one atypical case observed in the D12 -L1 location. Hemi-laminectomy was performed in 14 cases, with 9 of them having an interspinous spacer (ISP) device inserted. A laminectomy with a fusion procedure was performed in 3 patients and 1 patient had a bilateral decompression using a unilateral approach. The patients were followed-up for between 6 months to 2 years. Conclusions: Synovial cysts are a cause of radiculopathy/neurogenic claudication. Spinal cysts are commonly found at the L4-L5 level. MRI is the tool of choice for diagnosis. The most common symptom was back pain with radiculopathy. Synovial cysts resistant to conservative therapy should be treated surgically. In our series, surgical resection of symptomatic juxtafacet cysts showed a good clinical outcome, but the optimal approach for patients with juxtafacet cysts remains unclear

Quistes pineales hemorrágicos: dos casos clínicos tratados con éxito mediante microcirugía / Haemorrhagic pineal cysts: two clinical cases successfully treated by means of microsurgery

Introducción. Los quistes pineales son un hallazgo incidental relativamente frecuente en las pruebas de imagen; sin embargo, la apoplejía pineal se considera rara y se asocia a síntomas graves. Casos clínicos. Varón de 25 años y mujer de 15 años, que acudieron a urgencias con clínica de hipertensión intracraneal; mediante pruebas de imagen se confirmó la existencia de una hemorragia pineal. Se les trató con éxito mediante microcirugía. Conclusión. En nuestra experiencia, y avalado por la bibliografía, creemos que el mejor tratamiento de esta infrecuente patología es el abordaje microquirúrgico. Sin embargo, no se excluye la posibilidad de que, en un futuro, las técnicas endoscópicas puedan tener un lugar importante en el tratamiento de la apoplejía pineal (AU)

Introduction. Pineal cysts are a relatively frequent incidental finding in imaging tests; yet, pineal apoplexy is considered to be rare and is associated to severe symptoms. Case reports. We report the cases of a 25-year-old male and a female aged 15 years who visited the emergency department with signs and symptoms of intracranial hypertension. The existence of a pineal haemorrhage was confirmed by imaging tests. They were successfully treated by means of microsurgery. Conclusion. In our experience, and backed by the literature, we believe that the best treatment for this infrequent pathology is the microsurgical approach. Nevertheless, we do not rule out the possibility that, sometime in the future, endoscopic techniques may play an important role in the treatment of pineal apoplexy (AU)

Quistes aracnoideos de localización infrecuente. Quistes extratemporales / Rare location of arachnoid cysts. Extratemporal cysts

El manejo terapéutico de los quistes aracnoideos depende, en gran medida, de su localización. Casi el 50% de los quistes aracnoideos se localizan en la fosa temporal-cisura de Silvio. En cambio, la otra mitad se reparte en localizaciones diversas, a veces excepcionales. En este trabajo describimos, bajo la denominación de «quistes aracnoideos de localización infrecuente», aquellos compuestos por las 2 hojas de membrana aracnoidea que no se encuentran localizados en la fosa temporal y que son primarios o de origen congénito

The therapeutic management of arachnoid cysts depends largely on its location. Almost 50% of arachnoid cysts are located in the temporal fossa-Sylvian fissure, whereas the other half is distributed in different locations, sometimes exceptional. Under the name of infrequent location arachnoid cysts, a description is presented of those composed of 2 sheets of arachnoid membrane, which are not located in the temporal fossa, and are primary or congenital

Quistes aracnoideos del sistema nervioso central. Algoritmos y recomendaciones generales de manejo / Arachnoid cysts of the central nervous system. Algorithms and recommendations for management

La sintomatología relacionada con la presencia de quistes aracnoideos en el sistema nervioso central dependerá del tamaño del quiste y de su velocidad de crecimiento, su localización y, en algunos casos, de la posible alteración de dinámica de LCR asociada. En ocasiones la clínica se presenta de forma brusca por rotura del quiste o sangrado agudo. Aunque se acepta de forma general que los quistes asintomáticos o paucisintomáticos no precisan tratamiento quirúrgico, no existe consenso respecto a la actitud terapéutica de elección en los casos sintomáticos. El objetivo del presente trabajo es el de revisar la literatura analizando los pros y contras de las 3 opciones quirúrgicas principales (microcirugía, neuroendoscopia y derivación de LCR) en función principalmente de la localización de la lesión. Aunque el tratamiento debe ser siempre individualizado para cada caso, pueden ofrecerse unas recomendaciones generales de manejo

The symptoms related to the presence of arachnoid cysts in the Central Nervous System depend on the size of the cyst and its growth rate, its location and, in some cases, the associated CSF dynamic disorder. Sometimes there is acute clinical presentation due to cyst rupture or acute bleeding. Although it is generally accepted that asymptomatic or paucisymptomatic cysts do not require surgical treatment, there is no consensus on the therapeutic approach of choice in symptomatic cases. The aim of this paper is to review the literature, analyzing the pros and cons of the three main surgical options (microsurgery, neuroendoscopy, and CSF shunt) based primarily on the location of the cyst. Although treatment must be always individualized, basic management recommendations may be offered

Tratamiento microquirúrgico de los quistes aracnoideos intracraneales / Microsurgical treatment of intracraneal arachnoid cysts

Una de las principales opciones de tratamiento en quistes aracnoideos sintomáticos es la craneotomía con fenestración de membranas. Las principales ventajas de la cirugía abierta incluyen la inspección directa del quiste, la toma de muestra para biopsia, la posibilidad de fenestración en quistes multitabicados y, en ciertas localizaciones, la comunicación del quiste con las cisternas de la base. El objetivo de este trabajo es el de repasar las ventajas e inconvenientes de esta modalidad de tratamiento para quistes de diferentes localizaciones anatómicas

Craniotomy and fenestration of membranes is one of the main treatment options for symptomatic arachnoid cysts. Open surgery advantages include, direct inspection of the cyst, biopsy sampling, fenestration in multilocular cysts and, in certain locations, cyst communication to basal cisterns. The aim of this paper is to review the advantages and disadvantages of this treatment modality for arachnoid cysts taking into account the different anatomical locations

Epidemiología y clasificación de los quistes aracnoideos en niños / Epidemiology and classification of arachnoid cysts in children

La prevalencia de los quistes aracnoideos en niños es del 1-3%. Son más frecuentes en el sexo masculino. Pueden localizarse tanto en el espacio intracraneal como a nivel espinal. Los intracraneales se clasifican en supratentoriales, infratentoriales y supra-infratentoriales. Los supratentoriales se subclasifican en de fosa media, hemisféricos de la convexidad, interhemisféricos, de la región selar e intraventriculares. Los infratentoriales se subdividen a su vez en supracerebelosos, infracerebelosos, hemisféricos, clivales y de ángulo pontocerebeloso. Por último, los espinales se clasifican según su localización extra o intradural y su afectación de raíces nerviosas

The prevalence of arachnoid cysts in children is 1-3%. They are more frequent in boys. They can be located intracranially or in the spine. Intracranial cysts are classified as supratentorial, infratentorial, and supra-infratentorial (tentorial notch). Supratentorial are divided into middle cranial fossa, convexity, inter-hemisferic, sellar region, and intraventricular. Infratentorial are classified into supracerebellar, infracerebellar, hemispheric, clivus, and cerebellopontine angle. Finally spinal arachnoid cysts are classified taking into account whether they are extra- or intradural, and nerve root involvement

Desarrollo «de novo» de un quiste aracnoideo supraselar / «De novo» development of a suprasellar arachnoid cyst

Los quistes aracnoideos (QA) intracraneales son lesiones quísticas formados a partir de las aracnoides y que tienen una prevalencia entre el 1-2% en la población pediátrica. Presentamos el caso clínico de un niño de 2 años que presentó inestabilidad para la marcha y episodios de desviación ocular; al nacimiento se le había realizado una ecografía transfontanelar que fue normal. Se le practicó una tomografía computarizada (TC) y resonancia magnética (RM) que evidenciaron un quiste aracnoideo supraselar acompañado de importante hidrocefalia. Se realizó una fenestración endoscópica del quiste con remisión completa de la sintomatología. En la revisión de la literatura únicamente hemos encontrado 6 casos previos de QA sin un origen congénito o traumático, y exclusivamente uno de ellos de localización supraselar. Analizamos las características clínicas, radiológicas y el tratamiento en los casos publicados con anterioridad

Intracranial arachnoid cysts are fluid-filled cavities that arise within the cranial arachnoid, representing approximately 1%-2% of all intracranial lesions among the paediatric population. We present the case of a 2-year-old boy who presented with instability and episodes of ocular deviation. A computed tomography scan (CT scan) and magnetic resonance imaging (MRI) of the brain revealed a suprasellar cyst and obstructive hydrocephalus. At birth a transfontanellar ultrasound was normal. The cyst underwent endoscopic fenestration with complete remission of symptoms. In the review of the literature, we found only 6 previous cases of an intracranial arachnoid cyst whose origin was not clearly congenital or traumatic, and ours is the second case of a suprasellar arachnoid cyst to arise de novo. The clinical features, imaging characteristics and treatment of the previously reported cases are discussed

Cavidad porencefálica reversible secundaria a disfunción valvular / Reversible porencephalic cyst related to shunt dysfunction

Introducción. El tratamiento quirúrgico de la hidrocefalia es uno de los procedimientos quirúrgicos más habituales en la neurocirugía pediátrica, y las derivaciones ventriculoperitoneales constituyen una herramienta fundamental en el tratamiento de la hidrocefalia tanto infantil como del adulto. Las complicaciones de las válvulas son relativamente frecuentes, sobre todo en la población pediátrica, y, entre éstas, las más habituales incluyen: las obstrucciones, las desconexiones, el hiperdrenaje y las infecciones. Caso clínico. Niña de 7,5 años, portadora de una válvula ventriculoperitoneal, que presentaba cefalea intermitente. Un estudio con tomografía computarizada demostró una lesión quística temporal derecha. Tras la revisión valvular, la tomografía computarizada evidenció la reducción del quiste. Conclusiones. La formación de una cavidad porencefálica es una complicación poco frecuente. Se relaciona con problemas en el catéter distal en pacientes con ventrículos dilatados y de las que existen escasas ref rencias en la bibliografía (AU)

Introduction. The surgical treatment of hydrocephalus is one of the most commonly procedures of modern pediatric neurosurgical practice, and cerebrospinal fluid shunts are the main means of treatment of hydrocephalus, being independent of site of obstruction and ventricular shunt complications are frequent, especially in children. The most common complications are shunt obstructions, mechanical disconnections, overdrainage and infection. Case report. A 7.5-year-old girl with ventriculoperitoneal shunt presented with intermittent headache. A head computed tomography scan revealed a cyst located in right temporal lobe. After ventriculoperitoneal shunt revision, a gradual resolution of the cyst was demonstrated on computed tomography. Conclusions. Cerebrospinal fluid porencephaly is a rare postoperative complication of a ventricular shunt that results from dysfunction of the distal catheter, especially in children with taut ventricles (AU)

Quistes neuroentéricos intracerebrales en neonatos / Intracerebral neurenteric cysts in newborn infants

Introducción. Los quistes neuroentéricos intracraneales son lesiones congénitas muy poco frecuentes. Dentro del sistema nervioso, su localización más frecuente es en el raquis. Otra de las localizaciones frecuentes es en la unión craneocervical. Se han descrito pocos casos de localización supratentorial. Plantean diagnóstico diferencial con otros quistes. No es frecuente que se diagnostiquen en la edad pediátrica. La clínica que ocasionan es por efecto de masa o episodios de meningitis química. La resonancia magnética es el mejor método diagnóstico aunque, en muchas ocasiones, no se diferencian de los quistes aracnoideos. El tratamiento es quirúrgico con resección completa de las membranas para evitar las recidivas. Casos clínicos. Presentamos dos casos de lactantes que, en las últimas semanas de gestación, mostraron lesiones quísticas intracerebrales supratentoriales con aspecto de quiste aracnoideo. La resonancia magnética neonatal confirmó la existencia de dichos quistes supratentoriales con tabiques en su interior. Tras presentar un aumento del perímetro craneal se realizó el tratamiento quirúrgico con craneotomía guiada por neuronavegador y desbridamiento de los quistes. El contenido de los quistes era mucoso con gruesas membranas. El estudio anatomopatológico resultó compatible con el quiste neuroentérico. Uno de los pacientes presentó una resolución completa tras la cirugía, con buena expansión cerebral. En el segundo, persistió un quiste aracnoideo anexo, en el que fue preciso colocar una derivación cistoperitoneal, con resolución completa. Conclusiones. La mayoría de los quistes intracraneales se corresponden con quistes aracnoideos, pero existen otras lesiones quísticas que deben tratarse quirúrgicamente para su resección completa y estudio anatomopatológico (AU)

Introduction. Intracranial neurenteric cysts are very infrequent congenital lesions. Within the nervous system, they are most commonly located in the rachis. Another frequent site is the craniocervical junction. Few cases of supratentorial location have been reported. A differential diagnosis is required to distinguish them from other cysts. They are not often diagnosed in the paediatric age. The clinical features they give rise to are due to the mass effect or episodes of chemical meningitis. Magnetic resonance imaging is the best diagnostic method although on many occasions they cannot be distinguished from arachnoid cysts. Treatment consists in surgery with complete resection of the membranes in order to prevent recurrences. Case reports. We report two cases of infants who, in the last weeks of gestation, presented supratentorial intracerebral cystic lesions that resembled arachnoid cysts. A neonatal magnetic resonance scan confirmed the existence of such supratentorial cysts with septae inside them. After presenting an increase in the cranial perimeter, surgical treatment was undertaken with a neuronavigation-guided craniotomy and debridement of the cysts. The cysts contain mucus and have thick membranes. Pathological study results are consistent with a neurenteric cyst. One of the patients presented complete resolution after the intervention with good cerebral expansion. In the second case, there was persistence of an adjoining arachnoid cyst, in which placement of a cyst-peritoneal shunt was necessary with full resolution. Conclusions. Most intracranial cysts are arachnoid cysts, but there are other cystic lesions that must be treated by surgical means so that they can be completely excised and sent for pathological analyses (AU)

Parálisis aislada del nervio hipogloso secundaria a quiste articular atlanto-occipital. Presentación de un caso y revisión de la literatura / Isolated hypoglossal nerve palsy secondary to an atlantoccipital joint synovial cyst. Case report and literature review

La parálisis del nervio hipogloso se asocia comúnmente con la afectación de otros pares craneales. Su lesión aislada es infrecuente.Presentamos el caso de un paciente en el cual la parálisis es debida a la presencia de un quiste yuxtafacetario a nivel de la articulación atlanto-occipital derecha. Revisamos la anatomía del nervio hipogloso, las diferentes opciones terapéuticas así como el diagnóstico diferencial y los trabajos publicados hasta la fecha (AU)

Hypoglossal nerve palsy is commonly associated with the involvement of other cranial nerves. Hisinjury is rarely isolated. We present a patient in which paralysis is due to the presence of a “juxtafacet cyst”of the atlanto-occipital joint. We review the anatomy of the hypoglossal nerve, different therapeutic options,the differential diagnosis and papers published to date (AU)

Hiponatremias recurrentes como inicio de un quiste de la bolsa de Rathke / No disponible

No disponible

Síndrome de Diógenes: hallazgos neurorradiológicos en sustancia blanca. Base orgánica de las alteraciones del autocuidado en personas de edad avanzada / Diogenes syndrome: neuroradiology findings in white matter. Organic basis of self-care alterations in elderly people

No disponible

Significado y manejo clínico delos quistes de plexos coroideos / Significance and clinical management of choroid plexus cysts

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