Carcinoma de células grandes de pulmón con inmunofenotipo nulo: reporte de caso y revisión breve de la literatura / Large cell carcinoma of the lung with null immunophenotype: Case report & brief review

El carcinoma de células grandes de pulmón con inmunofenotipo nulo (LCC-NI) constituye una entidad diagnóstica que hoy en día es especialmente infrecuente ya que no cuenta con ningún tipo de diferenciación celular o alteraciones moleculares propias. Representa un reto diagnóstico excepcional, el cual solo es posible realizar por exclusión contando con la resección quirúrgica, estudios de inmunohistoquímica y moleculares adecuados. Presentamos el caso de un varón de 69años de edad, con antecedente de alto índice tabáquico, que debuta con dolor pleurítico y tumor en el lóbulo pulmonar superior derecho, el cual se retira mediante lobectomía. A la evaluación patológica muestra una morfología de células grandes sin ningún inmunofenotipo, alteraciones moleculares o genómicas mediante estudios de secuenciación de siguiente generación (NGS), diagnosticándose como un LCC-NI.(AU)

Large cell carcinoma of the lung with null-immunophenotype (LCC-NI) is a diagnostic entity that is especially uncommon now as it does not have any type of cell differentiation or its own molecular alterations. It presents an exceptional diagnostic challenge; indeed, the diagnosis is only possible with complete surgical excision and adequate immunohistochemical and molecular studies. We report the case of a 69-year-old male, with a history of long-term smoking who presented with pleuritic pain. A tumor in the upper lobe of the right lung was detected and removed by lobectomy. Histopathology revealed a neoplasm with large cell morphology without any specific immunophenotype, molecular or genomic rearrangements through next-generation sequencing (NGS) studies, which was diagnosed as LCC-NI.(AU)

Uso de eSalud para promover la actividad física en los supervivientes de neoplasias torácicas: revisión sistemática y metaanálisis / The use of eHealth to promote physical activity in thoracic malignancies survivors: A systematic review and meta-analysis

Antecedentes: Las tasas de supervivencia para muchas formas de neoplasias torácicas han mejorado durante las últimas décadas. Sin embargo, muchos supervivientes tienen que hacer frente a los efectos secundarios del tratamiento del cáncer durante un tiempo prolongado. La actividad física (AF) ha sido propuesta como estrategia terapéutica para combatir los efectos del tratamiento del cáncer, pudiendo ser eSalud una buena manera de animar a los pacientes a practicarla. Objetivo: Explorar los efectos de eSalud en la promoción de la AF entre las neoplasias torácicas. Métodos: Se realizó una búsqueda de los artículos adecuados utilizando las bases de datos de PubMed, Web of Science y Scopus, mediante una combinación de títulos de temas médicos. Resultados: Se identificaron 4.781 artículos en total, de los cuales 10 cumplieron los criterios de elegibilidad. Se describieron diferentes intervenciones de eSalud en estos estudios: aplicación para móviles (app) (n = 3), sitio web (n = 2), correo electrónico (n = 2), aplicación para web y móvil (n = 1), asesoramiento telefónico (n = 1) y página online (n = 1). Todos los estudios reportaron mejoras en cuanto a AF y 8/10 estudios reportaron cambios estadísticamente significativos. Conclusión: Nuestros resultados muestran que los programas de eSalud son útiles para promover la AF en los supervivientes de neoplasias torácicas, en comparación con la no intervención, el tratamiento convencional o el enfoque dietético. Además, este metaanálisis reveló también que eSalud es un buen modo de mejorar el nivel de AF en los supervivientes de neoplasias torácicas.(AU)

Background: Survival rates for many forms of thoracic malignancies have improved over the past few decades, however, many survivors are coping with the side effects of cancer treatment for longer. Physical activity (PA) has been proposed as a therapeutic strategy to combat the effects of treatment in cancer survivors and eHealth could be a good way to encourage patients to practice it. Objective: To explore the effects of eHealth in the promotion of PA among thoracic malignancies. Methods: Suitable articles were searched using PubMed, Web of Science and Scopus databases using a combination of medical subject headings. Results: In total, 4781 articles were identified, of which ten met eligibility criteria. Different eHealth interventions were described in these studies: mobile application (app) (n = 3), website (n = 2), email (n = 2), web and mobile application (n = 1), telephone counseling (n = 1) and online sheet (n = 1). All studies reported improvements in PA, with 8/10 studies reporting statistically significant changes. Conclusion: Our results show that eHealth programs are useful to promote PA in malignancy thoracic survivors, compared to no intervention, conventional treatment or a dietary approach. Moreover, the meta-analysis also revealed eHealth is a good way to improve the level of PA in thoracic malignancies survivors.(AU)

Representatividad del Registro de Tumores Torácicos de España. Comparación de datos sociodemográficos con otros registros nacionales / Representativeness of the Spanish Thoracic Tumour Registry. Comparison of sociodemographic data with other national registries

Objetivo: En España, debido a la falta de datos, se creó un registro de cáncer de pulmón, el Registro de Tumores Torácicos (RTT), el cual debería demostrar su comparabilidad con los datos poblacionales para tener una representatividad adecuada. Con esta finalidad, se comparan las características sociodemográficas del RTT con los datos de incidencia de la Red de Registros de Cáncer (REDECAN) y de mortalidad del Instituto Nacional de Estadística (INE). Método: Se utilizaron las fuentes de datos de cáncer de pulmón disponibles hasta el momento: REDECAN e INE. De cada fuente se recogieron los casos de cáncer de pulmón globales y desagregados por sexo y por grupos de edad, y se compararon los datos para el periodo 2017-2020. Se calcularon las proporciones por sexo y grupo de edad del RTT respecto a ambas bases de datos (que recogen incidencia y mortalidad), para el periodo completo de estudio y desglosado por año. Resultados: Se incluyeron 17.109 casos incidentes de cáncer de pulmón incluidos en el RTT, 58.668 casos incidentes estimados de REDECAN y 88.083 muertes entre 2017 y 2020 del INE. En cuanto al sexo, las proporciones son muy similares entre las tres fuentes y las diferencias no superan el 4%. En cuanto a la edad, las diferencias no son elevadas, siendo mayores para los datos de mortalidad en el grupo de mayor edad del INE frente al RTT. Conclusiones: El RTT parece ser representativo de los casos de cáncer de pulmón diagnosticados en España para los años 2019 y 2020, tanto por sexo como por edad. Esto permite poder caracterizar con exactitud el estado de esta enfermedad, primera causa de muerte por cáncer en España, y que el análisis de resultados que se vayan a obtener del RTT pueda ser aplicado a los casos de cáncer de pulmón diagnosticados en nuestro país. (AU)

Objective: In Spain, due to the lack of data at national level a lung cancer registry, the Thoracic Tumour Registry (TTR), was created. Such registry should demonstrate comparability with population-based data to ensure representativeness at population level. The aim is to compare the socio-demographic characteristics of the TTR with incidence data from the Red de Registros de Cáncer (REDECAN) and mortality data from the Instituto Nacional de Estadística (INE). Method: Lung cancer data sources available to date, REDECAN and INE, were used. Lung cancer cases overall and disaggregated by sex and age groups were collected from each source of information and data were compared for the period 2017-2020. Sex and age group proportions of TTR were calculated for both databases (which collect incidence and mortality data), for the entire study period and broken down by year. Results: A total of 17,109 incident lung cancer cases from the TTR, 58,668 estimated incident cases from REDECAN and 88,083 deaths registered from INE between 2017 and 2020 were included. In terms of sex, the proportions are very similar between the three sources and the differences do not exceed 4%. In terms of age, the differences are not large, being larger for mortality data in the older age group from the INE versus the TTR. Conclusions: The TTR seems to be representative of lung cancer cases diagnosed in Spain between 2019 and 2020, both by sex and age. This allows us to accurately characterise the status of this disease, which is the leading cause of cancer death in Spain, and that the analysis of results obtained from the RTT can be applied to cases of lung cancer diagnosed in our country. (AU)

Tumoración torácica en tiempos de pandemia / Thoracic tumor in times of pandemic

Los linfangiomas son neoplasias benignas que se diagnostican principalmente en la infancia. Suelen localizarse en la cabeza, el cuello y la axila, siendo infrecuente su aparición en la pared torácica. La primera prueba que debe realizarse es la ecografía de la lesión. Una vez establecido el diagnóstico, existen varios abordajes terapéuticos: expectante, escleroterapia y resección quirúrgica. Se presenta el caso de una niña de 6 años que consulta por una tumoración torácica durante la pandemia por COVID-19, efectuándose el diagnóstico de linfangioma quístico torácico gracias a la atención telemática y la teleconsulta con atención hospitalaria (AU)

Lymphangiomas are benign tumors diagnosed mainly in childhood. They are usually located in the head, neck and armpit, rarely appearing on the chest wall. The first diagnostic test to be done is an ultrasound of the lesion. Once the diagnosis has been established, there are several therapeutic approaches: expectant, sclerotherapy and surgical resection. We present the case of a 6-year-old girl who consulted for a chest tumor during the COVID-19 pandemic, making the diagnosis of thoracic cystic lymphangioma thanks to telematic care and teleconsultation with hospital care. (AU)

Interdisciplinaridad: un requerimiento esencial para la traslación de investigación en radiómica a la práctica clínica / Interdisciplinarity: an essential requirement for translation of radiomics research into clinical practice - a systematic review focused on thoracic oncologys

INTRODUCCIÓN: En los últimos años, se ha generado evidencia que demuestra el potencial que tiene la radiómica para futuras aplicaciones en numerosas situaciones clínicas, incluyendo la oncología torácica. Se han identificado varias razones metodológicas que justifican la inmadurez de los estudios sobre la minería de la imagen (basada en radiómica y en inteligencia artificial). No obstante, faltan datos sobre la influencia de la composición del equipo investigador sobre la calidad de las investigaciones en radiómica. OBJETIVOS: Esta revisión tiene como objetivo evaluar el carácter interdisciplinar dentro de los estudios sobre radiómica en oncología torácica, para evaluar su influencia sobre la calidad de la investigación (puntuación QUADAS-2) en el campo de la minería de la imagen. MÉTODOS: Se consideraron para inclusión estudios de radiómica con objetivos relacionados con la práctica clínica en oncología torácica. A continuación, se entrevistó a los autores responsables de la correspondencia de cada estudio seleccionado. El campo de conocimiento o el nivel educativo fue utilizado para evaluar el carácter interdisciplinar de los equipos investigadores. Después, todos los estudios fueron evaluados aplicando la previamente establecida puntuación QUADAS-2, asignando una fase de investigación de 0 a IV. RESULTADOS: En conjunto se incluyeron 27 estudios. La calidad de los estudios, basada en la puntuación QUADAS-2, fue baja (puntuación ≤ 5) en 8, moderada (= 6) en 12 y alta (≥ 7) en 7 artículos. Un equipo interdisciplinar (al menos 3 diferentes categorías de expertos) participó en la mitad de los estudios sin ningún tipo de confirmación y en todos los estudios con confirmación independiente. Los clínicos no participaron en los estudios fase 0, mientras que contribuyeron a todos los artículos clasificados como fase I y a 4 de 5 artículos clasificados como fase II con confirmación independiente. CONCLUSIONES: La composición del equipo de investigación influencia la calidad de las investigaciones en radiómica. También el incremento en el carácter interdisciplinar de los equipos de investigación aparentemente refleja el desarrollo de la investigación desde una fase temprana a una fase de mayor madurez y de mayor orientación clínica de la investigación

BACKGROUND: Recently, evidence has accumulated that demonstrates the potential for future applications of radiomics in many clinical settings, including thoracic oncology. Methodological reasons for the immaturity of image mining (radiomics and artificial intelligence-based) studies have been identified. However, data on the influence of the composition of the research team on the quality of investigations in radiomics are lacking. AIM: This review aims to evaluate the interdisciplinarity within studies on radiomics in thoracic oncology in order to assess its influence on the quality of research (QUADAS-2 score) in the image mining field. METHODS: We considered for inclusion radiomics investigations with objectives relating to clinical practice in thoracic oncology. Subsequently, we interviewed the corresponding authors. The field of expertise and/or educational degree was then used to assess interdisciplinarity. Subsequently, all studies were evaluated applying the QUADAS-2 score and assigned to a research phase from 0 to IV. RESULTS: Overall, 27 studies were included. The study quality according to the QUADAS-2 score was low (score ≤5) in 8, moderate (=6) in 12, and high (≥7) in 7 papers. An interdisciplinary team (at least 3 different expertise categories) was involved in half of the papers without any type of validation and in all papers with independent validation. Clinicians were not involved in phase 0 studies while they contributed to all papers classified as phase I and to 4/5 papers classified as phase II with independent validation. CONCLUSIONS: The composition of the research team influences the quality of investigations in radiomics. Also, growth in interdisciplinarity appears to reflect research development from the early phase to a more mature, clinically oriented stage of investigation

Síndrome de Doege-Potter: lo que la hipoglucemia escondía / Doege-Potter syndrome: what hypoglycemia hid

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Linfangioma quístico intratorácico. Resección videotoracoscópica / Thoracic cystic lymphangioma. Thoracoscopic surgery

El linfangioma quístico mediastínico es un tumor benigno muy poco frecuente. Los pacientes que lo presentan no se diagnostican fácilmente porque están asintomáticos o con síntomas inespecíficos. Los quistes en general se encuentran incidentalmente y el diagnóstico preoperatorio es difícil por su apariencia atípica en los estudios de imagen. Habitualmente se diagnostican durante o después de la operación. Los quistes sintomáticos necesitan tratamiento y la escisión quirúrgica es el tratamiento de elección. Además, el abordaje quirúrgico estándar para la resección aún no ha sido bien establecido. Presentamos un caso de un paciente adulto con un linfangioma quístico mediastínico resecado con éxito por videotoracoscopia. La pieza quirúrgica reveló características de displasia linfática, y se diagnosticó como linfangioma mediastínico. Este caso muestra que la resección por videotoracoscopia es factible cuando se sospecha tumor quístico mediastínico, y que puede ser una alternativa a la toracotomía abierta para tratar el linfangioma quístico mediastínico

Mediastinal cystic lymphangioma is an extremely uncommon benign tumor. The patients with mediastinal cystic lymphangioma are often misdiagnosed because of no specific symptoms. The cysts usually are incidentally found and preoperative diagnosis is difficult due to their atypical appearance on imaging studies. Most cases are diagnosed during or after the operation. Symptomatic cysts need treatment, and surgical excision is the treatment of choice. Moreover, the standard surgical approach for resection has not yet been well established. We report a case of an adult patient with a mediastinal cystic lymphangioma that was successfully resected by video thoracoscopic surgery. The surgical specimen revealed features of lymphatic dysplasia, and was diagnosed it as mediastinal lymphangioma. This case report shows that resection by VTS is feasible when mediastinal cystic tumor is suspected, and that VATS may be an alternative to open thoracotomy to treat mediastinal cystic lymphangiom

Sarcoma sinovial primario en pared costal / Chest wall synovial pleural sarcoma. A rare disease

El sarcoma sinovial pleural es una neoplasia de tejidos blandos muy rara. A pesar de su nombre, el tumor generalmente no muestra asociación con cavidades articulares y ha sido descrito en otras localizaciones no sinoviales. Presentamos el caso de un varón de 48 años con inicio de dolor agudo en hemitórax izquierdo, pleurítico, con una masa pleural de 7 cm en radiografía de tórax que tras el diagnóstico histológico mediante punción transtorácica inicia tratamiento quimioterápico y ante la ausencia de adecuada respuesta finalmente se realiza extirpación de éste mediante toracotomía y colocación de prótesis en pared torácica

Synovial pleural sarcoma is a very rare soft tissue neoplasm. Despite its name, the tumor usually shows no association with joint cavities and has been described in other non-synovial sites. We present the case of a 48-year-old man with acute pleuritic pain in left hemithorax, with a lung mass of 7 cm on chest radiography. After histological diagnosis by transthoracic puncture, he started chemotherapy treatment and, in the absence of adequate response, it is finally removed by thoracotomy and placement of thoracic wall prosthesis

PET/TC con 18F-FDG en metástasis cardíaca en un paciente con antecedente de tumor neuroectodérmico maligno de la pared torácica (tumor de Askin): caso clínico y revisión de la literatura / 18F-FDG PET/CT in a cardiac metastasis in a patient with history of malignant neuroectodermal tumour of the chest wall: case report and review of the literature

Presentamos el caso de un varón de 25 años con tumor neuroectodérmico maligno de la pared torácica izquierda (tumor de Askin), tratado con cirugía después de tratamiento quimioterápico neoadyuvante y seguido por quimioterapia de consolidación. Después de 9 años libre de enfermedad, el paciente presenta un episodio de tromboembolismo pulmonar agudo. El ecocardiograma, la tomografía computarizada de tórax y la resonancia magnética cardíaca evidencian una masa en la aurícula derecha. Se sospechó recidiva del tumor de Askin versus mixoma auricular. La PET/TC con 18F-FDG mostró una masa hipermetabólica en la aurícula derecha con extensión a la cavidad ventricular derecha, altamente sugestiva de malignidad. El resultado del examen anatomopatológico después de la biopsia y posteriormente a la exéresis de la masa auricular derecha fue compatible con metástasis del tumor primario (AU)

The case presented is a 25-year-old male with a malignant neuroectodermal tumour on the left chest wall (Askin tumour), treated with surgery after neoadyuvant chemotherapy and followed by consolidation chemotherapy. After 9 years of disease free survival, the patient developed an acute pulmonary embolism. The echocardiogram, thoracic CT, and cardiac MRI scans revealed a mass in the right atrium. Recurrence of an Askin tumour versus an atrium myxoma was suspected. 18F-FDG PET/CT showed an intense hypermetabolic right atrium mass with extension to the right ventricle highly suggestive of malignancy. The result of the histopathology examination after biopsy and subsequently exeresis of the right atrium mass was consistent with a metastasis of the primary tumour (AU)

The prognostic impact of additional intrathoracic findings in patients with cancer-related pulmonary embolism

Aim. To assess the prevalence and prognostic significance of additional intrathoracic findings (AIFs) in patients with cancer and pulmonary embolism (PE). AIFs were considered alterations other than the characteristic ones intrinsic to PE or changes in cardiovascular morphology. Methods. Subjects have been taken from a Spanish national multidisciplinary and multicenter study of PE and cancer who were treated between 2004 and 2015. The endpoint was the appearance of serious complications or death within 15 days. Results. The registry contains 1024 eligible patients; 41% diagnosed by computed tomography pulmonary angiography versus 59% by non-angiographic CT. Serious complications occurred within 15 days in 18.9%, [95% confidence interval (CI), 16.6-21.4%] and 9.5% (95% CI 7.9-11.5%) died. At least one AIF was seen in 72.6%. The most common AIFs were as follows: pulmonary nodules (30.9%), pleural effusion (30.2%), tumor progression (28.3%), atelectasis (19.0%), pulmonary infarct (15.2%), emphysema (13.4%), pulmonary lymphangitic carcinomatosis (4.5%), and pneumonia (6.1%). Patients with AIF exhibited a higher complication rate at 15 days: 21.9% versus 13.0%, odds ratio (OR) 1.8 (95% CI 1.2-2.8), P = 0.03, and 15-day mortality: 15.0% versus 7.3%, OR 1.9 (95% CI 1.1-3.2), P = 0.020. Patients with pneumonia, pneumothorax, pulmonary edema, pulmonary nodules, tumor progression, pulmonary fibrosis, and pleural effusion showed an excess of adverse events. Conclusions. Additional intrathoracic findings are highly prevalent and significantly impact prognosis in patients with PE and cancer, making them germane to the classification of this population (AU)

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Hydatid Cyst Case Imitating Thoracic Wall Malignancy / Caso de quiste hidatídico que imitaba una neoplasia de la pared torácica

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Askin's Tumor. A Rare Diagnosis in an Elderly Patient / El tumor de Askin. Un diagnóstico raro en un paciente de edad avanzada

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Linfangioma quístico de la pared torácica en pediatría y tratamiento esclerosante / Cystic lymphangioma of the chest wall in Pediatrics and sclerotherapy

La mayoría de los linfangiomas se diagnostican en la edad pediátrica. Se trata de lesiones de carácter benigno, y sólo su crecimiento y expansión local pueden originar problemas al comprimir estructuras vecinas. En los casos accesibles, como el que presentamos, una anamnesis y una exploración física adecuada debe llevarnos a la solicitud de la prueba diagnóstica más eficiente, la ecografía con punción de alguno de los quistes para el estudio directo del líquido intraquístico. El aspecto ecográfico de estas lesiones, junto con unas características típicas del líquido, bastará para efectuar un diagnóstico correcto en la mayoría de las ocasiones. La resección quirúrgica y la escleroterapia son opciones válidas de tratamiento, y entre ellas el OK-432 (Picibanil®) y las tetraciclinas son los agentes esclerosantes de los que se dispone de mayor experiencia, habiendo demostrado ser efectivos y seguros. Presentamos un caso de linfangioma quístico en la pared torácica tratado con el agente esclerosante OK-432, haciendo una revisión no sistemática de los aspectos diagnósticos y terapéuticos más relevantes (AU)

Most lymphangiomas are diagnosed in the three first years of age. They are benign congenital malformations. They can grow and spread to sorrounding organs and tissues. A well performed anamnesis and physical examination must lead us to think that the best diagnostic tool is ultrasound with needle aspiration of the liquid contained in any cyst. Ultrasound characteristics and the aspect of the liquid must be sufficient to reach proper diagnosis. Surgical excision or sclerotherapy are both appropriate procedures. Two sclerosant agents are widly used, OK-432 and tetracyclines (doxycycline), being both safe and effective. We report a case of cystic lymphangioma of the thoracic wall. Sclerotherapy with OK-432 was performed. We review the literature and assess some critical aspects about diagnosis and treatment of lymphangiomas (AU)

Formación de derrame pleural en el curso de un mieloma / Pleural effusion formation in the course of myeloma

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A rare case of schwannomatosis incidentally detected by 18F-FDG PET/CT during metabolic evaluation of a chest wall tumor / Un caso poco frecuente de schwannomatosis detectado incidentalmente mediante PET/TC con 18F-FDG durante la evaluación metabólica de un tumor de la pared torácica

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Reconstrucción de defectos amplios en tronco mediante colgajo de perforante en piedra clave / Reconstruction of large defects in trunk using the keystone perforator flap

El colgajo en piedra clave (Keystone Perforator Island Flap KPIF), es un colgajo local fasciocutáneo en isla que no requiere identificación de perforantes, descrito por Behan en 2003, que permite el cierre en un único acto quirúrgico tanto del defecto como de la zona dadora sin precisar, generalmente, autoinjerto cutáneo. Nuestro objetivo es el mostrar la utilidad de este colgajo para la cobertura de defectos amplios en tronco. De los más de 120 casos realizados en nuestro Servicio con esta técnica sin tener en cuenta la localización del problema entre abril de 2011 y abril de 2013, presentamos 5 casos que, tras resección quirúrgica por diferentes etiologías, fueron los que presentaron defectos de cobertura de mayor tamaño en tronco (entre 10 y 25 cm de diámetro máximo) que fueron solventados satisfactoriamente mediante el KPIF. En todos obtuvimos un cierre directo tanto de la zona del defecto como de la zona dadora, sin complicaciones durante el acto quirúrgico ni en el postoperatorio, con resultados estéticos óptimos, sin deformidades significativas ni alteraciones funcionales. Creemos que el KPIF es un colgajo óptimo para la cobertura de defectos amplios en el tronco ya que permite cubrir el defecto y hacer un cierre primario de la zona dadora generando poca morbilidad, con un buen resultado estético, con un corto tiempo quirúrgico y con un bajo coste (AU)

The Keystone Perforator Island Flap (KPIF) is a local fasciocutaneous islanded flap, first published in 2003 by Behan, that does not require identification of the underlying perforator vessels. It permits the closure in a single surgical procedure of both, the defect and the donor site, usually with no need of skin grafting. Our goal is to demonstrate the usefulness of the KPIF for the coverage of large defects of the trunk. Over 120 cases have been reconstructed at our Service using the KPIF from April 2011 to May 2013. We present a series of 5 patients who underwent reconstruction of large defects of the trunk (maximum diameter ranging from 10 to 25 cm) All the surgeries were performed successfully and both, the excision defect and the donor site, were directly closed. All the patients experienced an uneventful intra and postoperative period, and all were satisfied with the eventual aesthetic appearance, without significant deformities or functional impairments. We conclude that KPIF is an optimal flap for the coverage of large defects in the trunk. It allows performing a soft tissue defect reconstruction, while the donor site is closed by direct apposition, with minimal morbidity, good cosmesis, short operative time and at a relatively low economic cost (AU)

Tabaquismo y oncología torácica / Smoking habit and thoracic oncology

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