Cirugía del gastrinoma: Resultados inmediatos y a largo plazo / Surgery for gastrinoma: Short and long-term results

INTRODUCCIÓN: El síndrome de Zollinger-Ellison (Z-E) está caracterizado por tumores productores de gastrina responsables de la aparición de úlceras recurrentes en el tracto gastrointestinal. El abordaje quirúrgico y la extensión de la resección tumoral son todavía controvertidos. MÉTODOS: De febrero de 2005 a febrero de 2014 se intervino a 6 pacientes con Z-E, 4 hombres y 2 mujeres, con una mediana de edad 46,8 años (22-61). Dos pacientes presentaban una neoplasia endocrina múltiple-1 (NEM-1). El diagnóstico se estableció por la determinación de gastrina basal en ayunas >200 pg/ml (VN < 100). Para el diagnóstico de localización se utilizó el octreoscan (6/6), la tomografía axial computarizada (TAC) (6/6) y la ultrasonografía endoscópica (USE) (1/6). RESULTADOS: El octreoscan fue positivo en 5 pacientes. La TAC localizó el tumor en todos los pacientes: páncreas (2), duodeno (3, uno confirmado por USE), entre el conducto biliar y la vena cava (uno). El abordaje laparoscópico se utilizó en 4 pacientes, 2 pacientes fueron convertidos a cirugía abierta. Entre las técnicas quirúrgicas se realizaron: 2 duodenopancreatectomías cefálicas con preservación pilórica (DPCPP), una pancreatectomía distal con preservación esplénica, una resección nodular duodenal, una resección duodenal segmentaria y una resección nodular extrapancreática. La anatomía patológica demostró metástasis linfáticas en 2 pacientes con gastrinomas pancreáticos y en un paciente con gastrinoma duodenal. La estancia hospitalaria mediana fue 11,3 días (10-14). Durante el período de seguimiento clínico, con una mediana de 76,83 meses (5-108), todos los pacientes presentaron una gastrina en ayunas normal CONCLUSIONES: La cirugía puede ofrecer la curación en pacientes con Z-E. El abordaje laparoscópico permanece limitado a casos seleccionados

INTRODUCTION: Zollinger-Ellison syndrome (Z-E) is characterized by gastrin-secreting tumors, responsible for causing refractory and recurrent peptic ulcers in the gastrointestinal tract. The optimal approach and the extension of tumor resection remains the subject of debate. METHODS: During the period February 2005 and February 2014, 6 patients with Z-E underwent surgery, 4 men and 2 women with a median age 46.8 years (22-61). Two patients were affected with multiple endocrine neoplasia type-1 (MEN-1). Fasting gastrin levels greater than 200 pg/ml (NV: <100) was diagnostic. Radiologic imaging to localize the lesion included octreoscan 6/6, computer tomography (CT) 6/6, and endoscopic ultrasonography (EUS) 1/6. RESULTS: The octreoscan was positive in 5 patients. The CT localized the tumor in the pancreas in 2 patients, in the duodenum in 3 patients (1 confirmed by EUS) and between the common bile duct and vena cava in one patient. The laparoscopic approach was used in 4 patients, 2 patients converted to open surgery. The following surgical techniques were performed: 2 pylorus-preserving pancreatico-duodenectomy (PPPD), one spleen-preserving distal pancreatectomy, one duodenal nodular resection, 1 segmental duodenectomy and one extrapancreatic nodular resection. Pathological studies showed lymph nodes metástasis in 2 patients with pancreatic gastrinomas, and in one patient with duodenal gastrinoma. The median follow-up was 76,83 months (5-108) and all patients presented normal fasting gastrin levels. CONCLUSIONS: Surgery may offer a cure in patients with Z-E. The laparoscopic approach remains limited to selected cases

Tumor carcinoide gástrico como causa rara de anemia ferropénica / Gastric carcinoid tumor as an infrequent cause of ferropenic anemia

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Síndrome de Zollinger-Ellison / Zollinger-Ellison syndrome

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Tumores endocrinos o apudomas pancreáticos / Pancreatic endocrine tumors or apudomas

Introducción y objetivo: los tumores endocrinos pancreáticos (TEP) son difíciles de diagnosticar. Su localización exacta mediante métodos de imagen tiene el propósito de lograr una curación definitiva. El objetivo de este trabajo retrospectivo fue revisar una serie institucional privada de TEP. Pacientes y métodos: se revisaron las historias clínicas de 19 pacientes con TEP, 4 casos con NEM-1, observados durante 17 años (1994-2010). Se creó una base de datos con diez parámetros: edad y sexo, síntomas, métodos diagnósticos de imagen, tamaño y situación en el páncreas, metástasis, cirugía, complicaciones, tratamientos complementarios, diagnóstico definitivo, supervivencia o éxitus. Resultados: en total se analizaron 19 casos. La edad media de presentación fue 51 años (intervalo: 26-67 años) (14 varones y 5 mujeres), con un tamaño del tumor de 5 a 80 mm (X: 20 mm). El 37% (7/19) tenían metástasis. En la mayoría se practicaron los siguientes métodos de imagen: ecografía, TAC y RM. La PAAF del tumor primitivo se practicó en 4 casos. No funcionantes: 7 casos (37%), insulinomas: 2 casos (1 con posible NEM), SZE por gastrinomas: 5 (3 con NEM-1), glucagonoma: 2 casos, 2 somatostatinomas, carcinoide: 1 caso con síndrome carcinoide-like. La mayoría de los enfermos fueron intervenidos quirúrgicamente 14/19 (73%). En cuatro (4/14: 28%) pacientes hubo complicaciones postoperatorias después de pancreatectomías: páncreas, seudoquiste y colecciones abdominales. Algunos casos fueron tratados con quimioterapia (4), somatostatina (3) e interferón (2) antes o después de la cirugía. La mediana de seguimiento fue de 48 meses. La supervivencia actuarial en el momento del estudio fue del 73,6% (14/19). Conclusiones: la edad fue similar a lo descrito en la literatura. El sexo predominante fue el masculino. La mayoría fueron no funcionantes (37%). La mayoría fueron intervenidos quirúrgicamente (73%), con escasa morbilidad (28%) y con una supervivencia actuarial en el momento de cerrar el estudio del 73,6%(AU)

Introduction and objective: pancreatic endocrine tumors (PET) are difficult to diagnose. Their accurate localization using imaging techniques is intended to provide a definite cure. The goal of this retrospective study was to review a PET series from a private institution. Patients and methods: the medical records of 19 patients with PETs were reviewed, including 4 cases of MEN-1, for a period of 17 years (1994-2010). A database was set up with ten parameters: age, sex, symptoms, imaging techniques, size and location in the pancreas, metastasis, surgery, complications, adjuvant therapies, definite diagnosis, and survival or death. Results: a total of 19 cases were analyzed. Mean age at presentation was 51 years (range: 26-67 y) (14 males, 5 females), and tumor size was 5 to 80 mm (X: 20 mm). Metastatic disease was present in 37% (7/19). Most underwent the following imaging techniques: ultrasounds, computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI). Fine needle aspiration punction (FNA) was performed for the primary tumor in 4 cases. Nonfunctioning: 7 cases (37%), insulinoma: 2 cases [1 with possible multiple endocrine neoplasia (MEN)], Zollinger-Ellison syndrome (ZES) from gastrinoma: 5 (3 with MEN-1), glucagonoma: 2 cases, 2 somatostatinomas; carcinoid: 1 case with carcinoide-like syndrome. Most patients were operated upon: 14/19 (73%). Four (4/14: 28%) has postoperative complications following pancreatectomy: pancreatitis, pseudocyst, and abdominal collections. Some patients received chemotherapy (4), somatostatin (3) and interferon (2) before or after surgery. Median follow-up was 48 months. Actuarial survival during the study was 73.6% (14/19). Conclusions: age was similar to that described in the literature. Males were predominant. Most cases were non-functioning (37%). Most patients underwent surgery (73%) with little morbidity (28%) and an actuarial survival of 73.6% at the time of the study(AU)

Manejo diagnóstico preoperatorio del síndrome de Zollinger-Ellison por gastrinoma / No disponible

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Perforación yeyunal por gastrinoma / Jejunal perforation due to gastrinoma

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Gastrinoma / Gastrinoma

El gastrinoma es un tumor secretor de gastrina y es el segundo pancreático más frecuente, pudiendo presentarse como esporádico o como parte de la neoplasia endocrina múltiple tipo 1 (MEN1). Las manifestaciones clínicas se deben a la elevación de gastrina y a la hipersecreción ácida, excepto por los síntomas derivados de las metástasis. La confirmación de la hipergastrinemia y de los marcadores tumorales ofrece gran sensibilidad para el diagnóstico. Las nuevas técnicas de imagen, como la ecografía endoscópica, la resonancia magnética y, particularmente, la gammagrafía con análogos de somatostatina, permiten un mejor acercamiento a la localización. El tratamiento exitoso de la enfermedad diseminada requiere un equipo multidisciplinario; la eliminación quirúrgica radical del tumor puede ser curativa, aunque raramente es posible. La bioterapia con análogos de somatostatina (ya conocidos o nuevos) o el interferón se aconseja en tumores bien diferenciados, ya que la quimioterapia se reserva para los pobremente diferenciados y progresivos. La terapia con radionúclidos debe utilizarse en tumores con captación de radiotrazador, tanto tras la cirugía para erradicar la enfermedad residual como si ocurre fallo de la terapia convencional o la bioterapia. El mantenimiento de la calidad de vida deber ser la prioridad, particularmente porque los pacientes con enfermedad diseminada pueden tener una supervivencia prolongada (AU)

Gastrinoma is a gastrin-secreting tumor and is the second most frequent neoplasm of the pancreas. This tumor can occur either sporadically or in association with MEN-1. Except for the symptoms due to the effects of widespread metastases, clinical manifestations are due to elevated gastrin levels and hypersecretion of gastric acid. Confirmation of hypergastrinemia and tumoral markers provide high sensitivity in diagnosis. New imaging techniques include endoscopic ultrasonography, magnetic resonance imaging, and especially, somatostatin analog scintigraphy, which allow a better approach to the location of the tumor. Successful treatment of disseminated disease requires a multidisciplinary team; radical surgery may be curative but is rarely feasible. Biotherapy with classical or new somatostatin analogs, or interferon, is recommended for well-differentiated tumors, since chemotherapy is reserved for poorly differentiated and progressive tumors. Radionucleotide therapy should be used for tumors exhibiting radiotracer uptake, either after surgery to eradicate microscopic residual disease or subsequently if conventional treatment or biotherapy fail. The priority should be to maintain quality of life, particularly because patients with disseminated disease may have prolonged survival (AU)

Vómitos y diarrea con importante repercusión general en varón de edad media / Vomiting and diarrhea with important general repercussion in middle aged male

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Gastrinoma de localización anatómica "normal" / Gastrinoma of "normal" anatomic location

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Indicaciones actuales de los inhibidores de la bomba de protones / Current markers of proton pump inhibitors

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Metástasis ósea de gastrinoma sin afectación hepática. Utilidad de la gammagrafía con 111-In-pentetreótide / Bone metastasis from gastrinoma without hepatic involvement. Utility of the scintigraphy with 111 In-pentetreotide

Se presenta el caso de una paciente de 54 años afecta de gastrinoma (en contexto de neoplasia endocrina múltiple tipo I). En 1990, fue sometida a una resección quirúrgica. Ocho años más tarde, la paciente padeció de un dolor en muslo izquierdo. La gammagrafía ósea con 99mTc-MDP mostró una metástasis ósea. La tomografía computerizada (TC) no evidenció afectación hepática y la gammagrafía con 111In-Penetreótide confirmó una metástasis ósea de tumor neuroendocrino, como única manifestación de recidiva. Se demuestra en este caso la utilidad de la gammagrafía con octreótido en facilitar la localización y extensión de los tumores neuroendocrinos. (AU)