Osteomielitis crònica no bacteriana / Osteomielitis crónica no bacteriana / Chronic non-bacterial osteomyelitis

Introducció. L’osteomielitis crònica no bacteriana (OCNB)és una entitat poc freqüent en pediatria. Es tracta d’unamalaltia inflamatòria no infecciosa de l’os que sol cursaramb remissions i exacerbacions espontànies. Té una etiologia desconeguda. Sol presentar-se com un dolor ossisubagut, acompanyat o no de clínica sistèmica, i és necessari descartar altres causes, com la neoplàstica o la infecciosa. Les proves d’imatge donen suport al diagnòstic.Observació clínica. Es presenten dos casos de pacients ambdolor ossi insidiós a les extremitats inferiors de diversessetmanes d’evolució, amb alteració de la força i la mobilitat. Ambdós casos s’associen a anorèxia. L’analítica presenta elevació dels paràmetres inflamatoris, VSG (velocitatde sedimentació globular) i PCR (proteïna C reactiva). Lagammagrafia òssia i la ressonància magnètica nuclear permeten fer el diagnòstic d’OCNB. En ambdós casos es fatractament amb antiinflamatoris no esteroidals durant quatre setmanes, i es requereix l’addició de bifosfonats a causad’una resposta parcial.Comentaris. L’OCNB és una causa d’inflamació òssia en elsinfants en què un diagnòstic precoç i la instauració d’untractament efectiu permet evitar complicacions. És important tenir-la en compte en fer el diagnòstic diferencial deldolor ossi insidiós. Un coneixement millor en pot disminuirl’infradiagnòstic. (AU)

Introducción. La osteomielitis crónica no bacteriana (OCNB) esuna entidad poco frecuente en pediatría. Se trata de una enfermedad inflamatoria no infecciosa del hueso que suele cursar conremisiones y exacerbaciones espontáneas. Su etiología es desconocida. Suele presentarse como un dolor óseo subagudo, acompañado o no de clínica sistémica, y es necesario descartar otrascausas como la neoplásica o la infecciosa. Las pruebas de imagenapoyan el diagnóstico.Observación clínica. Se presentan dos casos de pacientes con doloróseo insidioso en extremidades inferiores de varias semanas de evolución con alteración de la fuerza y la movilidad. Ambos casosse asocian a anorexia. A nivel analítico presentan elevación de losparámetros inflamatorios, VSG (velocidad de sedimentación globular) y PCR (proteína C reactiva). La gammagrafía ósea y la resonancia magnética nuclear permiten realizar el diagnóstico de OCNB.En ambos casos se realiza tratamiento con antiinflamatorios noesteroideos durante cuatro semanas, requiriendo la adición de bifosfonatos debido a respuesta parcial.Comentarios. La OCNB es una causa de inflamación ósea en losniños en la que un diagnóstico precoz y la instauración de untratamiento efectivo permite evitar complicaciones. Es importantetenerla en cuenta al realizar el diagnóstico diferencial del doloróseo insidioso. Un mayor conocimiento puede disminuir su infradiagnóstico. (AU)

Introduction. Chronic non-bacterial osteomyelitis (CNBO) is a rarecondition in pediatrics. It is a non-infectious inflammatory diseaseof the bone that usually results in spontaneous remissions andexacerbations. Its etiology is unknown. It usually presents as subacute bone pain, with or without systemic signs and symptoms. Itis often necessary to rule out other causes such as neoplastic orinfectious. Imaging tests support the diagnosis.Clinical observation. We present two cases of patients with insidious bone pain in the lower extremities of several weeks of evolution with impaired strength and mobility. Both cases were associated with anorexia nervosa. Laboratory evaluation showed elevatedinflammatory parameters, erythrocyte sedimentation rate andC-reactive protein. Bone scintigraphy and nuclear magnetic resonance imaging allowed the diagnosis of CNBO. In both cases,treatment with nonsteroidal anti-inflammatory drugs was performed for 4 weeks, requiring the addition of bisphosphonates due topartial response.Comments. CNBO is a cause of bone inflammation in children inwhich early diagnosis and effective treatment can prevent complications. It is important to keep this entity in mind when makingthe differential diagnosis of insidious bone pain. Greater knowledgemay decrease its underdiagnosis. (AU)

Edema óseo idiopático: evolución de 3 casos tratados con denosumab / Idiopathic bone marrow oedema: Outcome of 3 cases treated with denosumab

El edema óseo idiopático se considera una entidad de fisiopatología no aclarada y origen multifactorial que afecta a personas de mediana edad; se caracteriza por dolor e impotencia funcional en extremidades inferiores asociados a hallazgos característicos en resonancia magnética: imágenes hipointensas en T1 e hiperintensas en T2 en las articulaciones afectadas. Presentamos 3 casos clínicos de varones (edad: 45-64), 2 en rodillas y uno en cadera. Inicio con dolor intenso (EVA ≥ 5), sin desencadenante claro e impotencia funcional con imágenes características en resonancia magnética. Tratamiento: vitamina D (20.000 UI/semana vía oral) y dosis única subcutánea de denosumab (60mg) (indicación fuera de ficha técnica), descarga de articulación afectada y ejercicios autoasistidos de mantenimiento de recorrido articular. Evolución favorable con resolución clínica y del edema óseo, sin complicaciones reseñables. El denosumab se muestra como una opción de tratamiento para la resolución clínico-radiológica del edema óseo idiopático y parece acortar la evolución natural del proceso

Idiopathic bone marrow oedema is considered an unclarified pathophysiological entity of multifactorial origin affecting middle-aged persons; it is characterised by pain and functional limitation of the lower extremities. Characteristic findings on magnetic resonance imaging are hypointense T1 and hyperintense T2 images in the affected joints. We present 3clinical cases of BMO in men (age: 45-64 years), involving 2knees and one hip. Onset occurred with intense pain (VAS ≥ 5), with no clear cause and functional limitation with characteristic images on magnetic resonance imaging. Treatment consisted of vitamin D 20,000 IU/week orally and a single subcutaneous dose of denosumab 60mg (off label use). The patients avoided weight bearing on affected joints and conducted self-assisted exercises to maintain range of movement. Outcome was favourable with clinical and bone oedema resolution, with no notable complications. This report demonstrates that denosumab is a treatment option for the clinical/radiological resolution of bone marrow oedema and seems to shorten the clinical course of the process

CypD-mPTP axis regulates mitochondrial functions contributing to osteogenic dysfunction of MC3T3-E1 cells in inflammation

Bone is a dynamic organ, the bone-forming osteoblasts and bone-resorbing osteoclasts form the physiological basis of bone remodeling process. During pathological process of numerous inflammatory diseases, these two aspects are uncoupled and the balance is usually tipped in favor of bone destruction. Evidence suggests that the inflammatory destruction of bone is mainly attributed to oxidative stress and is closely related to mitochondrial dysfunction. The mechanisms underlying osteogenic dysfunction in inflammation still need further investigation. Reactive oxygen species (ROS) is associated with mitochondrial dysfunction and cellular damage. Here, we reported an unexplored role of cyclophilin D (CypD), the major modulator of mitochondrial permeability transition pore (mPTP), and the CypD-mPTP axis in inflammation-induced mitochondrial dysfunction and bone damage. And the protective effects of knocking down CypD by siRNA interference or the addition of cyclosporin A (CsA), an inhibitor of CypD, were evidenced by rescued mitochondrial function and osteogenic function of osteoblast under tumor necrosis factor-alfa (TNF-alfa) treatment. These findings provide new insights into the role of CypD-mPTP-dependent mitochondrial pathway in the inflammatory bone injury. The protective effect of CsA or other moleculars affecting the mPTP formation may hold promise as a potential novel therapeutic strategy for inflammation-induced bone damage via mitochondrial pathways

Osteomielitis crónica recurrente: un reto diagnóstico y terapéutico / Chronic recurrent osteomyelitis: a diagnostic and therapeutic challenge

Introducción. La osteomielitis crónica recurrente (OCR) es una rara enfermedad caracterizada por lesiones óseas inflamatorias asépticas uni- o multifocales. Objetivo. Valorar características clínicas y la respuesta al tratamiento con AINE de los pacientes con OCR. Materiales y métodos. Cinco niños con OCR valorados de forma retrospectiva por un periodo de 8 años, los cuales fueron diagnosticados basándose en los hallazgos clínicos, analíticos, estudio anatomopatológico de las lesiones y pruebas de imagen. Resultados. El 40% presentó afectación multifocal y el 60% unifocal. El 80% eran del sexo masculino (4/5), la edad media al momento del diagnóstico 13 años (r: 11-15 años), los huesos más frecuentemente afectados fueron la clavícula y la tibia representado el 18,2%, el síntoma más común fue el dolor presentándose en todos los pacientes, la fiebre apareció en el 20% de los casos. Los estudios de imagen como la TAC y la RM fueron eficaces en el 100% y en todos la biopsia objetivó infiltrado linfoplasmocitario. Después de un seguimiento medio de 5,9 años se observó una buena respuesta al tratamiento en el 100%, con una recurrencia media a los 5,25 meses. Conclusiones. Los resultados anodinos de la mayoría de los estudios clínicos para valorar OCR y la similitud en la presentación clínica de esta con muchas patologías infecciosas o tumorales hace que su diagnóstico represente un verdadero reto, por otra parte el tratamiento con AINE puede considerarse una buena opción terapéutica inicial (AU)

Introduction. Chronic recurrent osteomyelitis (CRO) is a rare disease characterised by unifocal or multifocal aseptic inflammatory bony lesions. Objective. To evaluate clinical features and response to treatment with non-steroidal anti-inflammatory drugs in patients with CRO. Materials and methods. A retrospective assessment was conducted on 5 children with OCR over a period of 8 years. They had been diagnosed based on clinical, laboratory findings, histological study of injuries, and imaging test. Results. Multifocal disease was observed in 40% of cases, and unifocal in 60%. The large majority (80%) were male, with a mean age at diagnosis of 13 years (range: 11-15 years). The bones most frequently affected were the clavicle and tibia, representing 18.2%. The most common presenting symptom was pain in all patients, with fever being present in 20% of cases. Imaging studies such as CT and MRI were effective in 100%, and in all cases the biopsy reported a lymphoplasmacytic infiltrate. After a mean follow-up of 5.9 years, there was a good treatment response in 100%, with a mean recurrence at 5.25 months being observed. Conclusions. The anodyne results of most clinical studies to assess CRO, and the similarity in clinical presentation of this with many infectious or tumour diseases makes its diagnosis a real challenge. On the other hand treatment with NSAIDs can be considered a good initial therapeutic option (AU)

Artritis séptica esternoclavicular por Serratia marcescens: a propósito de un caso / Serratia marcescens septic sternoclavicular joint arthritis: a case report

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Osteítis condensante ilíaca como causa de lumbalgia crónica / Condensing iliac osteitis as a cause of chronic low back pain

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Discharging mastoid cavity caused by necrosis of the modiolus / Supuración de cavidad mastoidea por necrosis del modiolo

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Osteitis del pubis tras dehiscencia de herida / Osteitis pubis after wound dehiscence repair

Introducción: La osteítis del pubis es un cuadro inflamatorio raro y autolimitado, no infeccioso y relativamente benigno de la sínfisis del pubis. Se presenta normalmente como consecuencia de un trauma -quirúrgico o no - sobre el pubis o la zona inguinal. La manifestación clínica más constante es el dolor suprapúbico irradiado a la región inguinal. Es fundamental realizar un diagnóstico diferencial con la osteomielitis, aunque ambas se pueden dar de forma concomitante en la misma persona. Reporte de caso: describimos y explicamos el manejo de un paciente que desarrolló una osteomielitis del pubis tras una cirugía abdominal en la que se colocó una malla de refuerzo. Al no existir mejoría de la clínica con el tratamiento antibiótico, fue necesario una nueva cirugía para retirar la malla y realizar curetaje de la sínfisis del pubis. La osteomielitis es una complicación rara tras una cirugía abdominal, si bien, debe de existir la sospecha de la misma en los casos en los que aparezca dolor a nivel de la sínfisis del pubis asociado o no a fiebre y alteraciones analíticas

Osteitis pubis is defined as an idiopathic, inflammatory, self-limited disease of the pubic symphysis and surrounding structures. Osteitis pubis most commonly occurs among athletes but can also occur among non-athletes as a result of any pelvic stress (eg, trauma, pelvic surgery, pregnancy). Suprapubic pain irradiating to the inguinal region makes the clinical diagnosis difficult, since the symptom is shared among a wide variety of diseases including osteomyelitis. Osteitis and osteomyelitis can be found concomitantly in a single patient. Case report : we describe and explain the management of a patient who developed pubic osteomyelitis after an abdominal surgery in which a reinforcing mesh is placed. In the absence of clinical improvement with antibiotic treatment , further surgery was necessary to remove the mesh and perform curettage of the symphysis pubis. Osteomyelitis is a rare complication after abdominal surgery, and we must think on it in cases where appears pain at the symphysis pubis with or without fever and laboratory abnormalities

Motivo de consulta de urgencias por cirugía maxilofacial en un hospital venezolano desde 2006 hasta 2012. Estudio retrospective / Causes of maxillofacial emergency consultations in a Venezuelan hospital between 2006 and 2012. A retrospective study

El departamento de Cirugía Bucal y Maxilofacial del Hospital General del Oeste Dr. José Gregorio Hernández (OMS-GTH), ubicado en la ciudad de Caracas (Venezuela) proporciona atención de urgencia las 24 h del día, los 365 días del año. Objetivo. Determinar la edad, el sexo y el motivo de consulta más frecuente en las urgencias de OMS-GTH entre enero de 2006 y diciembre de 2012. Método. Hemos realizado un estudio transversal retrospectivo epidemiológico de los pacientes atendidos en las urgencias de OMS-GTH mediante una evaluación de 7.531 historias clínicas de los pacientes tratados entre ese período. Resultados. Predominó el sexo masculino con el 58,3% (n = 4.391); la edad promedio fue de 16 a 30 años de edad; el 46,5% (n = 3.509) de los pacientes presentaron trauma de tejidos blandos 65,71% (n = 4.949), el 15,1% (n = 1.139) fracturas faciales y el 15,9% (n = 1.203) infecciones odontogénicas. Conclusión. La población masculina entre 16 y 30 años es más propensa a trauma de tejidos blandos (AU)

The department of Oral and Maxillofacial Surgery of the West General Hospital Dr. José Gregorio Hernández (OMS-WGH) located in the city of Caracas, Venezuela, provides emergency care 24 h a day, 365 days a year. Objective. To determine the age, gender and most frequent reason for consultation in the emergency room of the OMS-WGH between January 2006 and December 2012. Method. A cross-sectional retrospective epidemiological study was conducted on patients seen in the emergency room of the OMS-WGH, by evaluating 7,531 medical records of patients treated in that period. Results. There was a predominance of males with 58.3% (n = 4,391), and a mean age of 16 to 30 years old, with 46.5% (n = 3,509) of the patients having soft tissue trauma 65.71% (n = 4,949), 15.1% (n = 1,139) facial fractures, and 15.9% (n = 1,203) odontogenic infections. Conclusion. The male population between 16 and 30 years are more prone to soft tissue trauma (AU)

Osteonecrosis múltiples como forma de presentación de una osteogénesis imperfecta / Multiple osteonecrosis as a form of presentation of osteogenesis imperfect

Presentamos el caso de una paciente con osteogénesis imperfecta, que debutó como osteonecrosis múltiples. En nuestro conocimiento, es el primer caso descrito en la literatura de esta forma de presentación de la enfermedad genética. Se analiza el tratamiento administrado y la evolución de la paciente (AU)

The case of a woman diagnosed with osteogenesis imperfecta, who presented with multiple osteonecrosis, is described. To our knowledge, this is the first reported case of such a clinical presentation. The therapy, as well as the outcome for the patient, is also analysed (AU)

Osteítis de pubis posparto: una complicación poco frecuente / Postpartum osteitis pubis: An unusual complication

La osteítis púbica posparto es un trastorno obstétrico autolimitado poco común. Se presenta el caso de una paciente primigesta que a los 15 días tras un parto vaginal espontáneo, presentó dolor abdómino-pélvico persistente con irradiación inguinocrural bilateral. Tras descartar un proceso séptico, la clínica y las pruebas complementarias de imagen fueron compatibles con una osteítis de pubis. Un tratamiento sintomático mejoró los síntomas y resolvió la afección a las 3 semanas del inicio de la clínica. El tratamiento de la ostetítis de pubis consiste en reposo y antiinflamatorios convencionales, con una resolución completa de la sintomatología a las 2-3 semanas del inicio del tratamiento

Osteitis pubis is a rare self-limiting postpartum obstetric disorder. We discuss the case of a primigravida who, 15 days after a spontaneous vaginal delivery, developed abdominal and pelvic pain radiating bilaterally to the inguinocrural area. A septic process was ruled out, and the symptoms and complementary tests were consistent with osteitis pubis. Symptomatic treatment improved the symptoms and resolved the osteitis in a few weeks. The treatment of osteitis pubis consists of rest and conventional antiinflammatory drugs, which produces complete symptom resolution within 2-3 weeks

La articulación temporomandibular en la artritis idiopática juvenil: lo que el radiólogo debe buscar en la resonancia magnética / The temporomandibular joint in juvenile idiopathic arthritis: what radiologists need to look for on magnetic resonance imaging

El término «artritis idiopática juvenil» (AIJ) engloba un grupo de artritis de causa desconocida, que se inician antes de los 16 años y duran al menos 6 semanas. La prevalencia de afectación de la articulación temporomandibular en la AIJ varía entre un 17-87% en las series publicadas. Detectarla clínicamente es difícil por lo que la imagen tiene un papel clave para diagnosticarla y monitorizar el tratamiento. La RM es la técnica de referencia para estudiar la artritis temporomandibular porque es la más sensible para detectar la sinovitis aguda y el edema óseo. La ecografía power Doppler también permite detectar la sinovitis activa mostrando la hipervascularización de la sinovial inflamada, pero no puede identificar el edema óseo. Los objetivos del artículo son describir la técnica de RM para evaluar la articulación temporomandibular en pacientes con AIJ, definir que parámetros buscar e ilustrar los principales hallazgos (AU)

The term «juvenile idiopathic arthritis» (JIA) encompasses a group of arthritis of unknown cause with onset before the age of 16 years that last for at least 6 weeks. The prevalence of temporomandibular joint involvement in published series ranges from 17% to 87%. Temporomandibular joint involvement is difficult to detect clinically, so imaging plays a key role in diagnosis and monitoring treatment. MRI is the technique of choice for the study of arthritis of the temporomandibular joint because it is the most sensitive technique for detecting acute synovitis and bone edema. Power Doppler ultrasonography can also detect active synovitis by showing the hypervascularization of the inflamed synovial membrane, but it cannot identify bone edema. This article describes the MRI technique for evaluating the temporomandibular joint in patients with juvenile idiopathic arthritis, defines the parameters to look for, and illustrates the main findings (AU)

Autoarrancamiento de apófisis estiloides en síndrome de Eagle / Styloid process auto-avulsion in Eagle's syndrome

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Paciente con artritis en rodillas y pustulosis palmoplantar / Patient with arthritis knee and palmoplantar pustulosis

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Nuevos criterios ASAS para el diagnóstico de espondiloartritis. Diagnóstico de sacroileítis por resonancia magnética / New ASAS criteria for the diagnosis of spondyloarthritis: Diagnosing sacroiliitis by magnetic resonance imaging

La sacroileítis radiográfica ha formado parte del diagnóstico de las espondiloartropatías desde su inclusión en los criterios de Roma en 1961. Sin embargo, en la última década, la resonancia magnética (RM) ha demostrado ser más sensible para valorar las articulaciones sacroilíacas en los pacientes con sospecha de espondiloartritis y síntomas de sacroileítis, no solo para diagnosticarla, sino también para seguir la evolución de la enfermedad y el tratamiento de estos pacientes. El grupo The Assessment of SpondyloArthritis international Society (ASAS) desarrolló en el año 2009 unos criterios para clasificar y diagnosticar a los pacientes con espondiloartritis, entre los que destacaba la inclusión de un estudio de RM positivo para sacroileítis como criterio diagnóstico mayor. Este artículo incide en la parte radiológica de esta clasificación. Se describen e ilustran las diferentes alteraciones que podemos encontrarnos en los estudios de RM en pacientes con sacroileítis, resaltando las limitaciones y potenciales errores diagnósticos (AU)

Radiographic sacroiliitis has been included in the diagnostic criteria for spondyloarthropathies since the Rome criteria were defined in 1961. However, in the last ten years, magnetic resonance imaging (MRI) has proven more sensitive in the evaluation of the sacroiliac joints in patients with suspected spondyloarthritis and symptoms of sacroiliitis; MRI has proven its usefulness not only for diagnosis of this disease, but also for the follow-up of the disease and response to treatment in these patients. In 2009, The Assessment of SpondyloArthritis international Society (ASAS) developed a new set of criteria for classifying and diagnosing patients with spondyloarthritis; one important development with respect to previous classifications is the inclusion of MRI positive for sacroiliitis as a major diagnostic criterion. This article focuses on the radiologic part of the new classification. We describe and illustrate the different alterations that can be seen on MRI in patients with sacroiliitis, pointing out the limitations of the technique and diagnostic pitfalls (AU)

Edema óseo e incipiente osteonecrosis en cóndilo femoral externo tratados con láser y ultrasonido. A propósito de un caso / Bone edema and incipient lateral femoral condyle osteonecrosis with laser and ultrasound. A case report

Se presenta el caso de una paciente de 67 años de edad, con presencia de edema femoral y en área intercondilar junto con incipientes cambios de osteonecrosis avascular en el cóndilo femoral externo (Ext) de la rodilla izquierda; con instauración súbita de dolor, sin traumatismo previo, a consecuencia de un esfuerzo prolongado. El dolor cursaba de forma continua, diurna y nocturna, de intensidad severa y sin respuesta al tratamiento médico con antiinflamatorios no esteroideos. La paciente, diagnosticada de osteopenia moderada y grave, recibió durante 10 años tratamiento con estrógenos. Se aplica tratamiento fisioterápico mediante electroterapia combinada bioestimulante, terapia láser y ultrasonido, principalmente. Después del tratamiento, según la resonancia magnética, se consiguió la desaparición total del edema en el cóndilo femoral Ext, y también de los signos iniciales osteonecróticos, con la consiguiente recuperación funcional articular (AU)

A case report is presented of a 67-year old female patient with femoral and intercondylar area edema together with avascular osteonecrosis emerging changes in lateral femoral condyle (Ext) of the left knee, with sudden onset of pain without trauma as a result of a prolonged effort. She had persistent pain, day and night, with severe intensity. It did not respond to medical treatment with non-steroidal anti-inflammatory drugs. The patient, diagnosed with moderate and severe osteopenia, had received treatment with estrogens for 10 years. Physiotherapy treatment was applied, mainly using combined biostimulant electrotherapy, laser and ultrasound. After treatment, the nuclear magnetic resonance showed complete disappearance of edema in femoral condyle Ext, and also fading of the initial osteonecrotic signs with subsequent joint functional recovery (AU)

Osseous reaction to implantation of two endodontic cements: Mineral trioxide aggregate (MTA) and calcium enriched mixture (CEM)

Aim: The aim of the present in vivo study was to determine bone tissue reaction to calcium enriched mixture (CEM) and mineral trioxide aggregate (MTA) using a rat femur model.Study Design: Sixty-three rats were selected and randomly divided into three groups of 21 each [experimental groups (n=15), control (n=6)]. Implantation cavities were prepared in each femoral bone and randomly filled with the biomaterials only in the experimental groups. The animals in three groups were sacrificed 1, 4, and 8 weeks postoperatively. Histologic evaluations comprising inflammation severity and new bone formation were blindly made on H&E-stained decalcified 6-µm sections. Results: At 1, 4, and 8 weeks after implantation number of inflammatory cells had decreased in the CEM, MTA and control groups, respectively, with no statistically significant differences. Conversely, new bone formation had increased in all the experimental and control groups, without statistically significant differences.Conclusion: The results suggest that biocompatibility of MTA, as gold standard, and CEM cement as a new endodontic biomaterial are comparable (AU)