Enfermedad de Scheuermann lumbar atípica: a propósito de 6 casos / Atypical lumbar Schuermann's disease: a presentation of 6 cases

La enfermedad de Scheuermann es el origen más común de cifosis de la columna dorsal en el adolescente. Es uno de los orígenes más comunes de la dorsalgia en este grupo de edad. Se trata de una enfermedad cuya localización más frecuente es la torácica, siendo generalmente indolora. La forma de enfermedad de Scheuermann en el raquis lumbar es menos conocida, pudiendo pasar desapercibida en la práctica clínica habitual. Esta entidad fue descrita por Blumenthal como enfermedad de Scheuermann lumbar atípica. La forma lumbar atípica consiste en la aparición de hernias de Schmorl en uno o 2 cuerpos vertebrales con estrechamiento del espacio interdiscal y cambios en los platillos vertebrales. Con mayor frecuencia es dolorosa, lo que puede ser confundida con afecciones traumáticas, infecciosas o tumorales. En la mayoría de los pacientes el estudio radiográfico es suficiente para establecer el diagnóstico y diferenciar ambas formas. Nuestra serie de 6 enfermos afectados de la forma atípica lumbar de la enfermedad de Scheuermann y diagnosticados por nosotros, presentaron una historia clínica de lumbalgias de repetición. Asociaban hernias de Schmorl y un aumento muy evidente del diámetro lateral en las proyecciones radiográficas de la columna lumbar. La afectación de un solo cuerpo vertebral fue la más predominante (50% de los casos) y la vértebra más comúnmente afectada fue la L4. Todos los pacientes se reincorporaron a sus actividades habituales tras ser tratados con medidas conservadoras de inmovilización temporal y antiinflamatorios durante los periodos de dolor (AU)

Scheuermann's disease is the most common cause of kyphosis in adolescence, and one of the most common causes of back pain in this age group. It is most commonly located in thoracic spine and is generally painless. Scheuermann's disease in the lumbar spine is less known and may go undetected in daily clinical practice. Blumenthal described this entity as atypical lumbar Scheuermann's disease. This form presents with Schmorl's hernias in one or two vertebral bodies, with narrowing of disc space and changes in the vertebral plates. It is more often painful and it can be confused with traumatic, infectious or tumor diseases. In most patients, a radiographic study is enough to establish the diagnosis and to differentiate both forms. Our series consists of six patients affected with the atypical form of lumbar Scheuermann's disease and diagnosed by us. All patients had a repeated history of back pain with associated Schmorl's hernias, and a very high increase in lateral diameter in radiographic views of the lumbar spine. Involvement of a single vertebral body was the most prevalent (50% of cases), and the 4th lumbar vertebra was the most commonly affected. All patients returned to normal activities after conservative treatment with temporary immobilization and NSAIDs during pain episodes (AU)

Conceptos actuales sobre la enfermedad de Scheuermann: presentación clínica, diagnóstico y controversias sobre su tratamiento / Current concepts on Scheuermann kyphosis: clinical presentation, diagnosis and controversies around treatment

La cifosis de Scheuermann es una deformidad estructural de la columna torácica o toracolumbar, que aparece antes de la pubertad y empeora durante la adolescencia. Aunque generalmente de curso benigno, la información disponible acerca de su historia natural es muy escasa. En casos de enfermedad grave, la cifosis puede progresar durante la etapa adulta y ser causa de deformidad significativa y dolor incapacitante. El tratamiento conservador mediante rehabilitación y ortesis carece de evidencia científica. Se debe considerar el tratamiento quirúrgico ante la presencia de una cifosis progresiva y dolorosa, la aparición de compromiso neurológico, o deformidad inaceptable. Este conlleva un elevado riesgo de complicaciones graves que deben ser discutidas con el paciente y sus familiares. Hoy en día, gracias al desarrollo de modernas técnicas de instrumentación, la corrección de la deformidad es posible mediante un abordaje posterior único con menor incidencia de complicaciones. El acortamiento simultáneo de la columna posterior en los niveles apicales, y la monitorización espinal intraoperatoria reducen los riesgos de lesión neurológica (AU)

Scheuermann kyphosis is a structural deformity of the thoracic or thoracolumbar spine that develops prior to puberty and deteriorates during adolescence. There is limited information on its natural history but many patients are expected to have a benign course. Severe kyphosis can progress into adult life and cause significant deformity and debilitating back pain. Conservative treatment includes bracing and physical therapy, but although widely prescribed they have not been scientifically validated. Surgical treatment may be considered in the presence of a progressive kyphosis producing severe pain resistant to conservative measures, neurological compromise, or unacceptable deformity. This is associated with significant risks of major complications that should be discussed with the patients and their families. Modern techniques allow better correction of the deformity through posterior-only surgery with lower complication rates. Simultaneous shortening of the posterior vertebral column across the apical levels, along with spinal cord monitoring, reduces the risk of neurological deficits (AU)

Enfermedad de Scheuermann / Scheuermann's disease

Presentamos dos casos clínicos de dos pacientes diagnosticados después de una detenida anamnesis y exploración física completa, y con la ayuda de una simple radiología convencional, de enfermedad de Scheuermann. Habitualmente es un hallazgo casual, pues la mayoría de las veces son pacientes asintomáticos, pero, en estos dos casos es a raíz de un dolor dorsal-lumbar persistente, inicialmente atribuido a esfuerzo en el trabajo o a una mala postura, que al persistir les hace acudir al médico de familia. Inicialmente los hallazgos radiológicos consisten en irregularidades del margen superior de la mayoría o de todas las vértebras, esclerosis y formación de nódulos cartilaginosos en una proyección radiológica lateral. En los casos en los que las lesiones progresan, se observa que las vértebras adquieren forma de cuña, de tal manera que la cifosis dorsal normal aumenta a un grado patológico (AU)

We present two cases of two patients diagnosed Scheuermann's disease after a detailed anamnesis and complete physical examination, and with the help of a simple conventional radiology. This is usually a casual finding as most patients are often asymptomatic, but in both cases there was a persistent dorsal-lumbar pain initially attributed to work effort or poor posture, which made them go to the family doctor. Initially, the radiological findings are irregularities in the upper of most or all of the vertebrae, sclerosis and formation of cartilaginous nodules in a lateral x-ray projection. In some cases where the lesions are progressing, it is noted that the vertebrae become wedge-shaped, so that the normal dorsal kyphosis increases to a pathological level (AU)

Cifosis idiopática juvenil y de Scheuermann / Juvenile idiopathic and Scheuermann kyphosis

La enfermedad de Scheuermann es la causamás común de hipercifosis por acuñamiento vertebral en laadolescencia. Es una cifosis rígida dorsal o dorsolumbar, poralteraciones epifisarias de 3 vértebras centrales adyacentesacuñadas 5° o más. La etiología no es clara, habiendo factoresgenéticos y ambientales. La historia natural es controvertidaen cuanto a la severidad del dolor y la discapacidadfísica. Es difícil prever las curvas con mayor probabilidad deprogresión, en particular las cifosis entre 70° y 90°. El tratamientoortésico aporta una corrección modesta de la cifosisen determinados casos, pero las series publicadas sobretratamiento quirúrgico y conservador tienen un nivel deevidencia IV, lo que dificulta la realización de recomendaciones(AU)

The Scheuermann’s disease is the mostcommon cause of kyphosis by vertebral body wedging inthe adolescence. It is a thoracic or thoracolumbar spinalrigid kyphosis, by disorder of endplates of three consecutivemidthoracic vertebrae wedged 5° or more. The aetiologyis not clear, there are genetic and environmentalfactors. Natural history is controverted for the severityof the pain and the physical disability. It is difficult to anticipateto the curves with greater probability of progression,in particular for the kyphosis between 70° and 90°. The brace treatment contributes a modest correctionof the kyphosis in certain cases, but the series publishedon surgical and brace treatment have a level ofevidence IV, which makes difficult the to do recommendations(AU)

Cirugía de la cifosis secundaria a enfermedad de scheuermann. Evaluación de sus complicaciones. revisión de 17 casos / Surgery for kyphosis secondary to Scheuermann's disease. Evaluation of complications and review of 17 cases

La cifosis secundaria a enfermedad de Scheuermann se trata habitualmente de forma conservadora.En pacientes con deformidad progresiva, dolor refractario o déficit neurológico puede estar indicada la cirugía correctora.Diseño: Se hace un estudio retrospectivo de la experiencia obtenida en el tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Scheuermann, con el objetivo de evaluar los resultados y en especial las complicaciones mecánicas. Se presentan 17 pacientes intervenidos entre 1991 y 1997, con un seguimiento medio de 25,2 meses, en los que se utilizó osteosíntesis segmentaria.Resultados y métodos: La cifosis general preoperatoria fue de 67,3°, que se redujo hasta los 44,3° tras la cirugía, y la lordosis de 76,2°, que se redujo a 65,1°. La pérdida de corrección de la deformidad cifótica.El número de complicaciones mecánicas ha sido elevado, presentándose en 9 de los 17 pacientes, siendo las fusiones cortas y la infección las causas de fracasos de osteosíntesis y pérdidas de corrección (AU)