Necrosis avascular de la epífisis proximal del primer metatarsiano en la infancia. Evolución a largo plazo. / Necrosis avascular de la epífisis proximal del primer metatarsianoen la infancia. Evolución a largo plazo

Paciente varón de 10 años edad con cojera de 8 meses de evolución por dolor en la zona dorsomedial del antepie derecho. Presentaba inflamación local, dolor local y marcha antiálgica con rotación interna. No existían signos de flogosis, erosiones, eritema o fiebre. La radiografía mostraba ensanchamiento de la epifisis proximal del primer metatarsiano. Un mes después se podía observar fragmentación, esclerosis y colapso en radiografía y en resonancia magnética compatible con necrosis avascular de la epífisis proximal del primer metatarsiano. Se prescribió evitar actividades físicas con carga en el pie. Los síntomas remitieron espontáneamente en las siguientes seis semanas y el dolor local lo hizo tras cuatro meses. Cuatro años más tarde permanece asintomático, realizando deporte. Es una causa excepcional de cojera en la infancia. Se necesita un alto índice de sospecha para evitar realizar pruebas complementarias superfluas dado que es una entidad autoresoluble.(AU)

Paciente varón de 10 años edad con cojera de 8 meses de evolución por dolor en la zona dorsomedial del antepie derecho. Presentaba inflamación local, dolor local y marcha antiálgica con rotación interna. No existían signos de flogosis, erosiones, eritema o fiebre. La radiografía mostraba ensanchamiento de la epifisis proximal del primer metatarsiano. Un mes después se podía observar fragmentación, esclerosis y colapso en radiografía y en resonancia magnética compatible con necrosis avascular de la epífisis proximal del primer metatarsiano. Se prescribió evitar actividades físicas con carga en el pie. Los síntomas remitieron espontáneamente en las siguientes seis semanas y el dolor local lo hizo tras cuatro meses. Cuatro años más tarde permanece asintomático, realizando deporte.Es una causa excepcional de cojera en la infancia. Se necesita un alto índice de sospecha para evitar realizar pruebas complementarias superfluas dado que es una entidad autoresoluble.(AU)

Effectiveness of the different treatments for medication-related osteonecrosis of the jaws in young players

Medication-related-osteonecrosis of the jaw, MRONJ, is a severe iatrogenic condition. Patients receiving certain types of medications related to the inhibition of osteoclast function may have an increased risk of developing bone necrosis. The overall prevalence of MRONJ is low, and the current treatment methods include antibiotics and surgical intervention. Objective: The main purpose is to compare the effectiveness of different contemporary treatment modalities in relation to MRONJ. Material and methods: A systematic electronic search was performed mainly using Pubmed. After adjustment of the exclusion criteria, a total of 21 articles were selected for this review. Result: The overall success rate for conservative treatment ranged from 0% to 33%, whereas surgical therapy had an overall success rate of 88.57% to 100%. Success rate for adjunctive treatment, including teriparatide, fluorescence guided surgery, low-level laser therapy, and leukocyte- and platelet-rich-fibrine ranged from 5.17% to 99.4%. Conclusion: The chances of achieving complete healing with purely conservative treatments are low. Regardless of MRONJ stage, early surgical treatment can achieve better success rates and prevent disease deterioration. The recent introduction of adjunctive treatments can accelerate bone healing and improve patient morbidity, although more evidence is still needed to confirm which treatment achieves the highest success rates. (AU)

Etiología de la osteonecrosis avascular de cadera y hombro. Cribado de la enfermedad de Gaucher / Etiology of avascular necrosis of the hip and shoulder. Screening for Gaucher disease

Introducción La osteonecrosis avascular (ONA) de cadera y de hombro es una enfermedad poco estudiada y no se conocen bien los factores de riesgos predisponentes para desarrollarla. Existe un porcentaje alto de pacientes diagnosticados como osteonecrosis idiopática. Este estudio tiene como objetivo investigar la prevalencia de los posibles factores etiológicos de la ONA y realizar un cribado de la enfermedad de Gaucher en los pacientes diagnosticados de ONA idiopática. Material y método Estudio observacional retrospectivo y unicéntrico de los pacientes que hayan presentado al menos un episodio de osteonecrosis avascular de la cadera o del hombro en el Hospital de Poniente (Almería, España) desde enero de 2010 a diciembre de 2019. Se recogieron datos clínicos y analíticos. Los pacientes en cuya historia clínica no se describían factores etiológicos fueron cribados para enfermedad de Gaucher. Resultados Se incluyeron un total de 81 pacientes, de los cuales 58 eran hombres. La edad media de presentación de ONA fue de 45,9 años. Presentaron necrosis unilateral de cadera (n = 43), necrosis bilateral de cadera (n = 34), necrosis bilateral de cadera y unilateral de hombro (n = 3) y necrosis unilateral de hombro (n = 1). Los potenciales factores etiológicos más frecuentes fueron tabaquismo (46,9%) y obesidad (17,3%). Se realizó un cribado de la enfermedad de Gaucher en 10 pacientes, que resultó ser negativo. Conclusiones En nuestro estudio los principales potenciales factores etiológicos de aparición de la ONA fueron el tabaquismo y la obesidad. Existe un porcentaje alto de pacientes diagnosticados de osteonecrosis avascular idiopática. Creemos que en estos casos se debería realizar un estudio más exhaustivo de los factores de riesgo menos frecuentes (AU)

Introduction Avascular necrosis (AON) of the hip and shoulder is a little studied disease and the predisposing risk factors for its development are not well known. A high percentage of patients are diagnosed with idiopathic osteonecrosis. This study aims to investigate the prevalence of potential etiological factors for AON and to screen for Gaucher disease among patients with idiopathic AON. Material and methods This retrospective, single-center, observational study was conducted on patients who had at least one episode of AON of the hip or shoulder at the Hospital de Poniente (Almería, Spain) from January 2010 to December 2019. Clinical and analytical data were collected. Patients whose medical record described no etiological factors for this disease were screened for Gaucher disease. Result The study sample consisted of 81 patients, of whom 58 were male. The mean age at presentation of AON was 45.9 years. They presented with unilateral hip necrosis (n = 43), bilateral hip necrosis (n = 34), bilateral hip and unilateral shoulder necrosis (n = 3), and unilateral shoulder necrosis (n = 1). The most frequent potential etiological factors were smoking (46.9%) and obesity (17.3%). Screening for Gaucher disease was performed in ten patients, all of whom tested negative. Conclusions In our study population, the main potential etiological factors the onset of AON of the shoulder or hip were smoking and obesity. A high percentage of patients were diagnosed with idiopathic AON. We believe that a more exhaustive study of less frequent risk factors should be carried out in these cases (AU)

Conocimientos y decisiones clínicas de los odontólogos colombianos acerca del riesgo de las osteonecrosis de los maxilares en pacientes que reciben tratamiento para la osteoporosis / Knowledge and clinical decisions of Colombian dentists about the risk of osteonecrosis of the jaws in patients receiving treatment for osteoporosis

Introducción: La osteonecrosis de los maxilares es una reacción adversa severa poco frecuente, asociado a la administración de medicamentos utilizados para el tratamiento de la osteoporosis y cáncer, como los bisfosfonatos y el denosumab. Sin embargo, muchos profesionales suspenden estos medicamentos, o difieren los procedimientos hasta tener aval del médico tratante. El presente estudio evalúa los conocimientos y actitudes de un grupo de odontólogos colombianos, con respecto al riesgo de desarrollar osteonecrosis de maxilar con el uso de bisfosfonatos y denosumab.Métodos: Se diseñó una encuesta a partir de un grupo focal que fue avalada por expertos. Se obtuvo una herramienta de 30 preguntas, la cual fue enviada a un grupo de odontólogos, cirujanos maxilofaciales, periodoncistas y rehabilitadores orales afiliados a las sociedades odontológicas a través del software Survey Monkey.Resultados: Se analizaron las respuestas de 187 odontólogos (42,6% con estudios de posgrado). El 50,3% de los odontólogos consideraron equivocadamente, que el uso de bisfosfonatos es una contraindicación absoluta para procedimientos odontológicos mayores, y el 51,3% lo consideraron para el uso de denosumab. El 74,6% de los profesionales solicitarían innecesariamente aval del médico tratante para programar procedimientos en pacientes que reciben bisfosfonatos, y el 43,8% para pacientes con denosumab. Los hallazgos fueron similares independientemente de los años de experiencia o el nivel de educativo.Conclusión: Los resultados de nuestro estudio sugieren que hay bajo conocimiento, en relación al riesgo de desarrollar osteonecrosis de maxilar con el uso de medicamentos para el manejo de la osteoporosis. (AU)

Lunatomalacia infantil o enfermedad de Kienböck con conformación tipo VISI en un niño: Descripción de un caso y revisión de la literatura / Childhood Lunatomalacia Or Kienböck Disease With VISI Conformation In A Child: A Case Report And Literature Review

La osteonecrosis del semilunar o enfermedad de Kienböck es una entidad de baja prevalencia, más frecuente en varones jóvenes entre 20 y 40 años. Todavía más exclusiva en pacientes en edad infantil. De etiología variable, se baraja la teoría traumática vascular y la teoría no traumática causada por otros diversos mecanismos. La afectación del semilunar puede presentarse con edema óseo, fragmentación, desalineación escafo-lunar y progresar hacia el colapso. Presentamos el caso de un adolescente con enfermedad de Kienböck, sin antecedente traumático atribuible que desarrolló una lesión de compleja clasificación en la escala de Litchman. Se consiguió mejoría parcial de la clínica con tratamiento conservador, pero sin eliminar el dolor de forma definitiva. El planteamiento quirúrgico se debate actualmente teniendo en cuenta su madurez esquelética y evolución fisiopatológica de la lesión (AU)

Semilunar osteonecrosis or Kienböck's disease has a low prevalence, usually occurring in young men aged between 20 and 40 years. This disease is even less common in childhood. The aetiology varies, with postulation of the vascular trauma theory and the non-traumatic theory, in which the disease is caused by various other mechanisms. Semilunar involvement can occur with bone oedema, fragmentation, and scapholunate misalignment and progresses towards collapse. We present the case of an adolescent boy with Kienböck's disease, with no attributable traumatic antecedent, who developed a complex classification injury on the Litchman scale. Partial improvement of symptoms was achieved with conservative treatment but without definitive pain elimination. Future surgery for this patient is currently being discussed, bearing in mind his skeletal maturity and the pathophysiological progression of the injury (AU)

Pharmacological osteonecrosis in maxillofacial surgery, period 2013-2019 / Osteonecrosis farmacológica en cirugía maxilofacial, periodo 2013-2019

Introduction: The word osteonecrosis (ONC) means "dead bone"; it is a bone disease secondary to the loss of blood supply to the bone, causing its collapse and subsequent death. It can occur in any bone in the body, including those of the maxillofacial region, it is more common in the jaw. In recent years, the relationship of ONC with drugs such as bisphosphonates, antiresorptive, steroids for prolonged use, angiogenesis inhibitor agents, among others, has been found. However, despite the studies carried out by various authors, ONC continues to be an underdiagnosed entity with variable management and treatment, which is why the inte­rest of this research arises with the main objective of reporting the cases of patients diagnosed with Pharmacological ONC. Material and method: A descriptive, retrospective, cross-sectional, observational study was carried out for approximately 6 years (January 1, 2013 - December 31, 2019), in the Maxillofacial Surgery service of the Specialty Hospital, of National Medical Center, "Siglo XXI", IMSS. Making a review of clinical records, collecting clinical and image controls, reporting the number of cases and the management of patients with ONC, as well as the number of cases of ONC that were related to drugs. Of 9 patients with a diagnosis of osteonecrosis (ONC), only 4 patients were Pharmacological ONC, from the Maxillofacial Surgery service. Results: From a universe of 9 patients with ONC, 4 representative cases of patients with pharmacological ONC were presented, with management based on the protocol used in the Maxillofacial Surgery service of the National Medical Center "Siglo XXI", IMSS; Likewise, the signs and symptoms with which the treatment was staged and determined are shown.(AU)

Introducción: La palabra osteonecrosis (ONC) significa "hueso muerto". Es una patología ósea secundaria a la pérdida de suministro de sangre al hueso, provocando su colapso y su posterior muerte. Puede presentarse en cualquier hueso del cuerpo, incluyendo los de la región maxilofacial; es más frecuente en la mandíbula. En los últimos años se ha encontrado la relación de la ONC con medicamentos tales como bifosfonatos, antirresortivos, esteroides por uso prolongado, agentes inhibidores de angiogénesis, entre otros. Sin embargo, pese a los estudios realizados por diversos autores, la ONC continúa siendo una entidad subdiagnosticada y con manejo y tratamiento variable; es por ello que surge el interés de esta investigación con el principal objetivo de reportar los casos de pacientes diagnosticados con ONC farmacológica. Material y método: Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo, transversal, observacional, durante aproximadamente 6 años (1 de enero de 2013- 31 de diciembre de 2019), en el servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital de Especialidades, del Centro Médico Nacional, Siglo XXI, IMSS. Haciendo una revisión de expedientes clínicos, recabando controles clínicos y de imagen, reportando el número de casos y el manejo de pacientes con ONC, así como el número de casos de ONC que estuvieron relacionados a fármacos. Se obtuvo una muestra de 9 pacientes con diagnóstico de osteonecrosis (ONC) en el Servicio de Cirugía Maxilofacial. Resultados: No se encontró predominio por algun género en específico, la edad promedio fue de 63,44 años, aproximadamente el 50 % de la muestra obtenida fueron pacientes diagnosticados con ONC farmacológica, de los cuales solo uno estuvo asociado a denosumab y 3 fueron ONC relacionada con bifosfonatos.(AU)

Proposal for a preventive protocol for medication-related osteonecrosis of the jaw / Propuesta de protocolo preventivo para la osteonecrosis de la mandíbula relacionada con medicamentos

Background: Medication-related osteonecrosis of the jaw (MRONJ) is a severe adverse reaction experienced by somepatients exposed to certain drugs (antiresorptives such as bisphosphonates or denosumab, and antiangiogenic drugs).From a review of the literature it appears that there is no uniform criterion when selecting preventive measures;these vary according to author. Likewise, the measures recommended are usually general, so that in few cases theyresult in specific actions to be applied depending on the different variables involved such as the type of drug used,the duration of its application, the underlying pathology, the presence or absence of risk factors, etc. The aim of thisstudy has been to design a preventive protocol which can be easily applied in any clinic or by any dental care service.Material and Methods: We undertook an exhaustive literature review to find any articles related to the topic of study,namely, preventive measures for medication-related osteonecrosis of the jaw, on the one hand generically and on theother focusing on dental implant treatment. The most part the criteria of the Preferred Reporting Items for SystematicReviews and Meta-Analyses (PRISMA) guidelines were followed. From 3946 items, we selected a total of 21 items.Results: From the analysis of the selected articles, several protocols have been developed that are easy to applyin a dental clinic.: Protocol 1. Before starting treatment with antiresorptives (Patients who are going to be treatedfor osteoporosis / Patients who are going to be treated for cancer). Protocol 2. Once treatment is initiated withantiresorptives (Patients being treated for osteoporosis / Patients being treated for cancer)...(AU)

Therapeutic alternatives in the management of osteoradionecrosis of the jaws. Systematic review / Alternativas terapéuticas en el manejo de osteorradionecrosis de los maxilares. Revisión sistemática

Background: to systematically review the literature, comparing the healing of osteoradionecrosis (ORN) amongthe therapeutic alternatives: surgical, pharmacological and combined.Material and Methods: The review was organized according to the PRISMA protocol with regards to the fol-lowing PICO question: patients with ORN of the jaws (P=Patient); all interventions reported (I = intervention);between all therapies (C=Comparison); healing of lesions (O=outcome).Results: Surgical treatment was the most common choice (46.3%) followed by pharmacological treatment, exclu-sively (25.9%) or combined (26.9%). Treatment exclusively by surgical intervention seems to be most effectiveoption, with 51.2% of the lesions healed, OR for healing of 5.7 (CI95% 1.9-16.9, p=0.002). Only 1 case (0.9%) cor-responded to low level laser therapy.Conclusions: It seems clear that early intervention with conservative surgical combined with pharmacologicalmethods improves the prognosis of ORN.(AU)

Osteoporosis transitoria de cadera familiar ligada al factor V de Leiden / Transient familial factor V Leiden-linked hip osteoporosis

INTRODUCCIÓN: La osteoporosis transitoria de cadera (OTC) es una enfermedad poco frecuente y de patogenia desconocida que ha sido considerada tradicionalmente una fase precoz y reversible de la necrosis avascular (NA). La trombofilia o la hipofibrinólisis familiar se considera un factor de riesgo para el desarrollo de NA y OTC. Dentro de los trastornos heredados de hipercoagulabilidad, el factor V de Leiden es uno de los más prevalentes. Casos clínicos: Estudio tipo serie de casos. Se describen el desarrollo y la evolución de 3 casos de OTC en 3 hermanos (2 varones y una mujer) con edades comprendidas entre los 40 y 43 años de forma consecutiva. El estudio clínico y de imagen con resonancia magnética nuclear (RM) confirmó el diagnóstico de OTC y descartó la presencia de NA. La mutación G1691A para el factor V de Leiden fue positiva en todos los casos. La evolución clínica y radiológica fue favorable, con curación sin secuelas y desaparición del edema óseo en la RM de control a los 6 meses en todos los casos. DISCUSIÓN: Los resultados del presente estudio apoyan la etiología isquémica y establecen a la OTC como una fase precoz y reversible de la NA de cadera. El factor V de Leiden promueve un estado de hipercoagulabilidad e hipofibrinólisis que favorece el desarrollo de la OTC por causa isquémica. CONCLUSIONES: El presente estudio desarrolla la primera descripción familiar de la OTC ligada al factor V de Leiden

INTRODUCTION: Transient osteoporosis of the hip (THO) is a rare disease of unknown pathogenesis that has traditionally been considered an early and reversible stage of avascular necrosis (AN). Thrombophilia or familial hypofibrinolysis is considered a risk factor for the development of AN and THO. Factor V Leiden is one of the most common hereditary hypercoagulability disorders. Clinical cases: Case series study. The development and course of 3 THO cases in 3 siblings (two males and one female) aged between 40 and 43 years are described consecutively. Clinical and nuclear magnetic resonance imaging (MRI) studies confirmed the diagnosis of THO and ruled out the presence of AN. The G1691A mutation of factor V Leiden was positive in all cases. The clinical and radiological outcome was favourable, with healing without sequelae and disappearance of bone oedema on control MRI at 6 months in all cases. DISCUSSION: The results of this study support the ischaemic aetiology and establish HTO as an early and reversable stage of hip AN. Factor V Leiden causes a state of hypercoagulability and hypofibrinolysis that encourages the development of THO due to ischaemic causes. CONCLUSIONS: This study outlines the first familiar description of factor V Leiden-linked THO

Medication-related osteonecrosis of the jaws (MRONJ) in cancer patients treated with denosumab VS. zoledronic acid: A systematic review and meta-analysis

BACKGROUND: The aim of the present study was to analyse the incidence, risk ratio (RR) and prognoses of two types of medication-related osteonecrosis of the jaws (MRONJ): denosumab-related osteonecrosis of the jaws (DRONJ) and Bisphosphonate-Related Osteonecrosis of the Jaws (BRONJ) in cancer patients under treatment with deno-sumab or zoledronic acid (ZA). MATERIAL AND METHODS: An electronic and manual search was conducted for randomized controlled trials (RCTs) until May 2019. Assessment of the identified studies, risk of bias and data extraction were performed independently by two reviewers. The incidence of DRONJ and BRONJ and the RR to develop MRONJ were calculated at 1 year, 2 years and 3 years of exposure. It was also calculated the odds ratio (OR) of their respective prognoses. They were calculated normalizing the values of the individual studies to 1 year, 2 years or 3 years when necessary through robust regression models using a statistical program. RESULTS: From 1.277 references identified, 8 RCTs were included, which comprised a total of 13.857 patients with a variety of neoplasms. The incidence of DRONJ in cancer patients under treatment with denosumab ranged from 0.5 to 2.1% after 1 year, 1.1 to 3.0% after 2 years, and 1.3 to 3.2% after 3 years of exposure. The incidence of BRONJ in cancer patients under treatment with ZA ranged from 0.4 to 1.6% after 1 year of exposure, 0.8 to 2.1% after 2 years, and 1.0 to 2.3% after 3 years of exposure. Statistically significant differences were found between de-nosumab and ZA in the risk of developing MRONJ after 1, 2 and 3 years of exposure. Nevertheless, there were no significant differences in terms of patient prognosis. CONCLUSIONS: Denosumab is associated with a significantly higher risk of developing MRONJ compared to ZA. Nevertheless, no differences were found in its prognoses

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Osteonecrosis in individuals with systemic lupus erythematosus: a predictive model / Osteonecrosis en individuos con lupus eritematoso sistémico: un modelo predictivo

OBJECTIVE: This work attempts to provide a model to predict the development of osteonecrosis (ON) in individuals with systemic lupus erythematosus (SLE) using pharmacological, demographic, and psychoactive factors. METHOD: A review of the literature was conducted to construct a survey administered across Chile to individuals with SLE during a period of three weeks. This work used a sample size of 46 de-identified data records. Two Bayesian logistic regression models were created, with non-informative prior and informative prior distributions, and a random forest model was done for comparison. All models were cross-validated. RESULTS: The significant variables used were mean corticosteroids per day (mg) and tobacco use. The random forest model provided good accuracy and sensitivity, but low specificity. Bayesian logistic regression with prior information increased the specificity. CONCLUSIONS: This work determined that the use of corticosteroids and tobacco are significant variables to predict ON. Using prior information provides good accuracy, specificity, and sensitivity to the prediction. Further studies need to be conducted to validate the model using a testing set

OBJETIVO: Este trabajo busca determinar un modelo predictivo de desarrollo de osteonecrosis (ON) en individuos diagnosticados con lupus eritematoso sistémico (LES) utilizando factores farmacológicos, demográficos y psicoactivos. MÉTODO: Se realizó una revisión bibliográfica para construir una encuesta, la cual fue administrada a individuos con LES a lo largo de Chile durante un periodo de 3 semanas. En este trabajo se utilizó una muestra de 46 registros de datos no identificados. Se desarrollaron 2 modelos de regresión logística bayesiana con información a priori no informativa e informativa, y también se desarrolló un modelo comparativo utilizando bosques aleatorios. Los modelos fueron validados usando validación cruzada. RESULTADOS: Se usaron las variables significativas promedio de corticosteroides por día (mg) y consumo de tabaco. Bosques aleatorios provee una precisión y sensibilidad alta, pero una baja especificidad. La regresión logística bayesiana con información a priori incrementó el valor de la especificidad. CONCLUSIONES: Este trabajo ha determinado que el uso de corticosteroides y tabaco son variables significativas para predecir ON. Usando información a priori arroja buenos resultados en precisión, especificidad y sensibilidad en la predicción. Se requieren realizar más estudios aumentando el tamaño de la muestra para validar el modelo usando un conjunto de prueba

Osteonecrosis multifocal. Actualización y caso clínico / Multiple osteonecrosis. Update and case report

La osteonecrosis múltiple se define como la presencia de osteonecrosis en 3 o más territorios óseos. Es una complicación infrecuente, que suele encontrarse solo en un 3% de los pacientes con osteonecrosis. Se ha relacionado con enfermedades sistémicas siendo los pacientes con LES, tratamiento prolongado con glucocorticoides a dosis altas, trasplantados o con alteraciones hematológicas los que presentan mayor riesgo de desarrollarla. La cabeza femoral es la zona que en más ocasiones se ve alterada. La patogenia no está bien establecida, aunque se conocen varios factores de riesgo. Presentamos el caso de una mujer joven, con antecedentes de tratamiento con glucocorticoides y anticonceptivos orales, y factores alterados de la hemostasia, que desarrolló una osteonecrosis bilateral de caderas y posteriormente de hombro. En el presente artículo se ha realizado una exhaustiva búsqueda bibliográfica sobre la etiología y tratamiento de la osteonecrosis avascular múltiple

Multifocal osteonecrosis is defined as the presence of osteonecrosis in three or more osseous sites. It is an infrequent entity representing less than 3% of cases among osteonecrosis patients. Multifocal osteonecrosis has been associated with systemic diseases, with patients at highest risk being those with lupus erythematosus, transplant recipients and those with haematological disorders or prolonged high-dose glucocorticoid treatment. The area most prone to disturbances is the femoral head. The pathogenesis of this particular disorder has not been fully defined, although several risk factors have been identified. We report the case of a young woman with abnormal hemostatic factors and a history of glucocorticoid and oral contraceptive therapy who developed bilateral hip osteonecrosis, followed by shoulder ON. The present article also provides an extensive literature review of the aetiology and treatment of multifocal ON

Fractura patológica mandibular bilateral en osteonecrosis maxilar inducida por bisfosfonatos / Bilateral pathologic mandibular fracture in maxillary osteonecrosis induced by bisphosphonates

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Empleo de concentrados plaquetarios autólogos en el tratamiento y la prevención de la osteonecrosis de los maxilares inducida por medicamentos. Hacia una revisión sistemática / Autologous platelet concentrates for medication related osteonecrosis of the jaw treatment and prevention. A systematic review approach

Introducción: La osteonecrosis de los maxilares inducida por medicamentos (MRONJ) es una reacción adversa severa causada por determinados fármacos empleados para el tratamiento del cáncer y la osteoporosis que cursa con una destrucción progresiva del hueso de los maxilares. Actualmente, no se ha establecido un protocolo de tratamiento ideal para el manejo de la enfermedad. En los últimos años, el desarrollo de los concentrados plaquetarios autólogos (CPA) y su empleo en la mejora de la cicatrización ósea en el área oral ha ido en aumento. El objetivo de este trabajo es determinar la efectividad de la aplicación de CPA en el lecho quirúrgico en pacientes con riesgo de desarrollar MRONJ o con MRONJ ya establecida. Material y métodos: Se realizó una búsqueda bibliográfica en las plataformas MEDLINE/PubMed, Science Direct y Cochrane Central Registred of Controlled Trials (CENTRAL) desde el año 2003 al 2018.Resultados: Fueron incluidos 28 artículos originales en los cuáles se trataron 299 casos con MRONJ con CPA logrando la curación en 274 (92%). Y se emplearon los CPA en la prevención de la enferme-dad en 1.970 situaciones quirúrgicas en pacientes con riesgo de MRONJ sometidos a cirugías orales y no se desarrolló la enfermedad en ninguno de los casos. Conclusiones: Debido al bajo nivel de evidencia de los estudios revisados, a la heterogeneidad entre los mismos y al tamaño muestral reducido, los resultados obtenidos no aportan evidencia científica suficiente que demuestre una ventaja objetiva en el empleo de CPA en el tratamiento y prevención de la MRONJ

Purpose: Medication related osteonecrosis of the jaws (MRONJ) is an adverse drug reaction consisting on progressive bone destruction in the maxilofacial region of patients with cancer or osteoporosis under treatment with certain drugs. The management of patients with MRONJ remains controversial as an ideal treatment protocol has not been yet established. Autologous platelet concentrates (APC) have demonstrated to improve bone healing. The aim of the present systematic review is to evaluate the effectiveness of APC’s application for treatment and prevention of MRONJ. Methods: a bibliographic research was performed on the following databases: MEDLINE/PubMed, ScienceDirect and Cochrane Central Registred of Controlled Trials (CENTRAL). Results: 28 studies were included, reporting on 299 patients affected by MRONJ were treated in combination with APC, satisfactory healing was observed in 92%. Additionaly, APC for MRONJ prevention were used in 1.970 risky patients undergoing oral surgery procedures, and none of them developed osteonecrosis.Conclusion: Although the results obtained using APC for MRONJ prevention are satisfactory, due to the low level of evidence, the heterogenety and small simple size of the studies, cannot be demonstrated that the use of APC is beneficial for the treatment and prevention of MRONJ

Osteonecrosis del semilunar asociada con esclerosis sistémica. Presentación de 4 casos / Osteonecrosis of the lunate associated with systemic sclerosis: report of 4 cases

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Estudio de apoptosis y adhesión intercelular en mucosa oral de pacientes con osteonecrosis inducida por bifosfonatos / Study of apoptosis and intercellular adhesion in oral mucosa of patients with osteonecrosis induced by biphosphonates

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Oral and maxillary metastases: retrospective clinical analysis of 21 cases / Metástasis orales y maxilares: análisis clínico retrospectivo de 21 casos

OBJECTIVE: Retrospective descriptive study of 21 oral soft tissue and/or maxillary bone metastatic cases. MATERIALS AND METHODS: Hospital records of our own department are reviewed for a 12-year period. Lymphoproliferative diseases, skin metastases, salivary glands, other craniofacial bones and cervical lymph-nodes are excluded. Epidemiologic, personal health, clinical, treatment and follow-up data are recollected and analysed in frequency statistics. RESULTS: Male:Female ratio is 1.3:1, year-old range 52-82 and ethnic group 100 % white-caucasian. 19.0 % have carcinogenic occupational exposure, 52.4 % tobacco abuse, 61.9 % some kind of alcohol use, 57.1 % cardiovascular risk, 19.0 % cardiologic records, 28.6 % pulmonary, 19.0 % gastrointestinal, 19.0 % endocrine, 14.3 % genitourinary, 9.5 % other primary malignancy and 23.8% a first-degree relative with a neoplasm. 33.3 % patients have taken osteonecrosisrelated drugs or received craniofacial radiotherapy. Metastasis is the debut in 7 patients while it corresponds to infirmity progression in 14. The chief reason for consultation is a mass. 8 lesions affect soft tissue and 13 the bone. 81.0 % have epithelial neoplasm lineages. The organ of origin is: 23.8 % lung, 23.8 breast, 23.8 % kidney, 9.5 % skin, 9.5 % soft parts, 4.8 % prostate and 4.8 % thyroid. 100 % have other location metastases. 14.3 % patients undergo surgery, 38.1 % receive radiotherapy, 47.6 % chemo- or targeted therapy, and 28.6 % symptomatic treatment. After a 1-124 months range of followup, 17 patients die and 4 are alive. CONCLUSIONS: Craniomaxillofacial metastases, usually with multiple visceral or axial skeleton lesions, have an ominous prognosis. Multidisciplinary management could benefit the patient status and lead to more favourable outcomes. There are exceptional cases of long-term survival

OBJETIVO: Estudio descriptivo retrospectivo de 21 casos de metástasis en tejidos blandos orales y/o huesos maxilares. MATERIAL Y MÉTODOS: Revisión a 12 años de actas de nuestro departamento, excluyendo procesos linfoproliferativos, metástasis cutáneas, glándulas salivales, otros huesos craneofaciales y ganglios cervicales. Se recopilan datos epidemiológicos, antecedentes, clínicos, tratamiento y seguimiento, y analizan mediante estadísticos de frecuencia. RESULTADOS: La proporción varón:mujer es 1,3:1, entre 52-82 años y todos de etnia blancocaucásica. El 19,0 % tiene exposición laboral carcinógena, el 52,4 % tabaquismo, el 61,9 % consumo de alcohol, el 57,1 % riesgo cardiovascular, el 19,0 % patología cardiaca, el 28,6 % pulmonar, el 19 % gastrointestinal, el 19 % endocrina, el 14,3 % genitourinaria, el 9,5 % otro tumor maligno primario y el 23,8 % un familiar de primer grado con una neoplasia, el 33,3 % ha tomado fármacos asociados a osteonecrosis o recibido radioterapia craneofacial. Siete pacientes debutan con la metástasis y 14 como progresión de neoplasia conocida. El motivo de consulta principal es una masa. Ocho lesiones afectan a tejidos blandos y 13 al hueso. El 81 % son tumores de estirpe epitelial. El origen es: 23,8 % pulmón, 23,8 % mama, 23,8 % renal, 9,5 % piel, 9,5 % partes blandas, 4,8 % próstata y 4,8 % tiroides. El 100 % tiene metástasis en otras localizaciones. El 14,3% pacientes son tratados con cirugía, el 38,1 % con radioterapia, el 47,6 % con quimioterapia dirigida, y el 28,6 % con tratamiento sintomático. 17 pacientes fallecidos y 4 vivos con rango 1-124 meses de seguimiento. CONCLUSIONES: Las metástasis craneomaxilofaciales, habitualmente con múltiples lesiones viscerales o en esqueleto axial, tienen pronóstico infausto. El manejo multidisciplinar podría beneficiar el estado basal del paciente y llevar a mejores resultados: Existen casos excepcionales de supervivencia a largo plazo