Wound-related complications in the surgical treatment of vertebral metastatic disease – A case series analysis / Complicaciones relacionadas con la herida en el tratamiento quirúrgico de la enfermedad metastásica vertebral: análisis de una serie de casos

Introduction and objectives: Spinal metastases (SM) account for 5–30% of patients with cancer, causing pain, deformity and/or neurological deficit. Postoperative complications are a concerning subject and wound-related complications (WRC) may delay adjuvant treatment. The objective of this study was to analyze the incidence of WRC in patients with SM that underwent surgical treatment as well as possible risk factors related to the occurrence of complications. Materials and methods: Patients with SM operated between 2011 and 2021 were analyzed. Demographics characteristics, primary tumor, general and neurological status, Tokuhashi score, type of surgical treatment, surgical length, preoperative serum albumin and hemoglobin, pre and postoperative adjuvant treatment were analyzed. The incidence and risk factors of WRC – surgical site infection, hematoma, and/or dehiscence – at 90 days was evaluated. Patients were classified in two groups according to the absence/presence of WRC. Results: 198 patients (121 males and 77 females) with an average age of 65 years (range 54–73 years) were analyzed. WRC were observed in 44 patients (22%). On multivariable analysis, significant predictors for developing WRC were low Tokuhashi score (OR=7.89, 95% CI=1.37–45.35, p=0.021), prostate cancer as primary tumor (6.73, 1.14–39.65, p=0.035), and preoperative serum albumin level ≤3.5g/dL (2.31, 1.02–5.22, p=0.044). There was no difference between groups on 90 days survival rate (p=0.714). Conclusions: In our series, the incidence of WRC was 22%, main risk factors for complications were low Tokuhashi score, lower preoperative serum albumin, and prostate cancer. Finally, short-term survival rate was not affected by the occurrence of WRC.(AU)

Introducción y objetivos: Las metástasis espinales (MV) pueden ocurrir en el 5-30% de los pacientes con cáncer, provocando dolor, deformidad y/o déficit neurológico. Las complicaciones postoperatorias son un motivo de preocupación y las complicaciones relacionadas con la herida (CRH) pueden retrasar el inicio del tratamiento adyuvante. El objetivo de este estudio fue analizar la incidencia de CRH en pacientes con MV sometidos a tratamiento quirúrgico y evaluar los posibles factores de riesgo relacionados con estas complicaciones. Materiales y métodos: Se analizaron pacientes operados por MV entre 2011 y 2021. Se analizaron características demográficas, tumor primario, estado general y neurológico, score de Tokuhashi, tipo de tratamiento quirúrgico, duración de la cirugía, albúmina sérica y hemoglobina preoperatorias, tratamiento adyuvante pre- y postoperatorio. Se evaluó la incidencia y los factores de riesgo de la CRH (infección del sitio quirúrgico, hematoma y/o dehiscencia) a los 90 días. Los pacientes se clasificaron en dos grupos según la ausencia/presencia de CRH. Resultados: Se analizaron 198 pacientes (121 hombres y 77 mujeres) con una edad promedio de 65 años (rango 54-73 años). Se observaron CRH en 44 pacientes (22%). En el análisis multivariado, los predictores significativos para el desarrollo de CRH fueron un score de Tokuhashi bajo (OR=7,89; IC del 95%=1,37-45,35; p=0,021), cáncer de próstata como tumor primario (OR=6,73; IC del 95%=1,14-39,65; p=0,035) y albúmina sérica preoperatoria≤3,5g/dL (OR=2.31; IC del 95%=1,02-5,22; p=0,044). No hubo diferencias entre los grupos en la supervivencia a los 90 días (p=0,714). Conclusiones: En nuestra serie, la incidencia de CRH fue del 22%, los principales factores de riesgo para su aparición fueron el score de Tokuhashi bajo, la albúmina sérica preoperatoria más baja y el cáncer de próstata. Finalmente, la tasa de supervivencia a corto plazo no se vio afectada por la ocurrencia de CRH.(AU)

[Artículo traducido] Complicaciones relacionadas con la herida en el tratamiento quirúrgico de la enfermedad metastásica vertebral: análisis de una serie de casos / Wound-related complications in the surgical treatment of vertebral metastatic disease - A case series analysis

Introduction and objectives: Spinal metastases (SM) account for 5–30% of patients with cancer, causing pain, deformity and/or neurological deficit. Postoperative complications are a concerning subject and wound-related complications (WRC) may delay adjuvant treatment. The objective of this study was to analyze the incidence of WRC in patients with SM that underwent surgical treatment as well as possible risk factors related to the occurrence of complications. Materials and methods: Patients with SM operated between 2011 and 2021 were analyzed. Demographics characteristics, primary tumor, general and neurological status, Tokuhashi score, type of surgical treatment, surgical length, preoperative serum albumin and hemoglobin, pre and postoperative adjuvant treatment were analyzed. The incidence and risk factors of WRC – surgical site infection, hematoma, and/or dehiscence – at 90 days was evaluated. Patients were classified in two groups according to the absence/presence of WRC. Results: 198 patients (121 males and 77 females) with an average age of 65 years (range 54–73 years) were analyzed. WRC were observed in 44 patients (22%). On multivariable analysis, significant predictors for developing WRC were low Tokuhashi score (OR=7.89, 95% CI=1.37–45.35, p=0.021), prostate cancer as primary tumor (6.73, 1.14–39.65, p=0.035), and preoperative serum albumin level ≤3.5g/dL (2.31, 1.02–5.22, p=0.044). There was no difference between groups on 90 days survival rate (p=0.714). Conclusions: In our series, the incidence of WRC was 22%, main risk factors for complications were low Tokuhashi score, lower preoperative serum albumin, and prostate cancer. Finally, short-term survival rate was not affected by the occurrence of WRC.(AU)

Introducción y objetivos: Las metástasis espinales (MV) pueden ocurrir en el 5-30% de los pacientes con cáncer, provocando dolor, deformidad y/o déficit neurológico. Las complicaciones postoperatorias son un motivo de preocupación y las complicaciones relacionadas con la herida (CRH) pueden retrasar el inicio del tratamiento adyuvante. El objetivo de este estudio fue analizar la incidencia de CRH en pacientes con MV sometidos a tratamiento quirúrgico y evaluar los posibles factores de riesgo relacionados con estas complicaciones. Materiales y métodos: Se analizaron pacientes operados por MV entre 2011 y 2021. Se analizaron características demográficas, tumor primario, estado general y neurológico, score de Tokuhashi, tipo de tratamiento quirúrgico, duración de la cirugía, albúmina sérica y hemoglobina preoperatorias, tratamiento adyuvante pre- y postoperatorio. Se evaluó la incidencia y los factores de riesgo de la CRH (infección del sitio quirúrgico, hematoma y/o dehiscencia) a los 90 días. Los pacientes se clasificaron en dos grupos según la ausencia/presencia de CRH. Resultados: Se analizaron 198 pacientes (121 hombres y 77 mujeres) con una edad promedio de 65 años (rango 54-73 años). Se observaron CRH en 44 pacientes (22%). En el análisis multivariado, los predictores significativos para el desarrollo de CRH fueron un score de Tokuhashi bajo (OR=7,89; IC del 95%=1,37-45,35; p=0,021), cáncer de próstata como tumor primario (OR=6,73; IC del 95%=1,14-39,65; p=0,035) y albúmina sérica preoperatoria≤3,5g/dL (OR=2.31; IC del 95%=1,02-5,22; p=0,044). No hubo diferencias entre los grupos en la supervivencia a los 90 días (p=0,714). Conclusiones: En nuestra serie, la incidencia de CRH fue del 22%, los principales factores de riesgo para su aparición fueron el score de Tokuhashi bajo, la albúmina sérica preoperatoria más baja y el cáncer de próstata. Finalmente, la tasa de supervivencia a corto plazo no se vio afectada por la ocurrencia de CRH.(AU)

Quiste óseo aneurismático de localización vertebral / Aneurysmal bone cyst of vertebral location

El quiste óseo aneurismático (QOA) representa el 9% de los tumores óseos benignos. Es una lesión ósea pseudotumoral, formada por pequeños canales llenos de sangre separados por tabiques de tejido conectivo. Tiene su mayor prevalencia en adolescentes, con un ligero predominio femenino. La localización más frecuente es la metáfisis de los huesos largos (50% de los casos) seguida de la columna vertebral. La presentación clínica es variable y a veces puede ser inespecífica, pero en casos de dolor y tumefacción ósea en adolescentes debemos sospechar esta patología. Es por ello por lo que debemos estar atentos a los signos de alarma del dolor de espalda. El diagnóstico se realizará inicialmente mediante pruebas de imagen como la radiografía ósea y la resonancia magnética, en las que se observa una lesión quística expansiva y osteolítica pero circunscrita siendo característico que conserve la cortical, así como la presentación de una lesión multilobulada o en «pompas de jabón» con niveles líquidos. El diagnóstico definitivo se realiza por estudio histológico. Existen distintos abordajes terapéuticos, dependiendo de la lesión. A pesar de no ser maligno, se caracteriza por ser agresivo, por lo que su sospecha en el paciente pediátrico es relevante para un tratamiento precoz y evitar secuelas, que, en ocasiones, como cuando la localización es vertebral, pueden ser irreversibles. Para ilustrar esta patología, presentamos dos casos de localización vertebral en adolescentes (AU)

Aneurysmal bone cysts (ABCs) account for 9% of benign bone tumors. They are tumor-like bone lesions, formed by blood-filled channels separated by connective tissue septa. Their prevalence peaks in adolescence, and they are slightly more common in girls than in boys. They are most commonly found in the metaphysis of long bones (50%) and the posterior spinal elements (12-30%). The symptons can be non-specific, butt his disease should be suspected in adolescents presenting with pain and bone swelling. On radiographs and nuclear magnetic resonance imaging, ABC appears as an expansive, lytic, agressive lesion with a sclerotic rim. Usually, the cortex is intact. They can present as multiloculated lesions with a "soap bubble" appearance and fluid-fluid levels. The definitive diagnosis is based on the histopathological features. There are different approaches to treatment depending on the lesion. Although ABCs are not malignant, they are aggressive, so prompt suspicion in pediatric patients is important for early treatment. We present 2 cases of ABCs involving the spine in adolescents to illustrate this condition. (AU)

Efecto postural de la estimulación galvánica vestibular en pacientes con enfermedad de Parkinson y camptocormia: serie de casos / Postural effect of vestibular galvanic stimulation in patients with Parkinson's disease and camptocormia: Case series

El objetivo de este trabajo es explorar el efecto postural de la estimulación galvánica vestibular (EGV) en camptocormia. Se trata de una serie de siete casos de pacientes con enfermedad de Parkinson y camptocormia que recibieron EGV. La variable resultado fue la flexión frontal del tronco (FFT), evaluada antes, inmediatamente después de la EGV y un mes después, con ojos abiertos y cerrados. También, se valoró la escala de equilibrio de Berg. La FFT después de la EGV presentó una reducción de 2,3 cm inmediatamente después de aplicar el tratamiento (p = 0,091) y de 2,7 cm un minuto después (p = 0,025). De los cinco pacientes que hicieron el seguimiento al mes, en cuatro de ellos se mantuvo el efecto o incluso, mejoró aún más (p = 0,082). No se observaron cambios en la escala de Berg. Nuestros resultados sugieren una mejora aguda en la postura después de una sesión de EGV, que disminuyó significativamente la FFT. La mayoría de los resultados tuvieron una importancia marginal probablemente debido al tamaño de la muestra.(AU)

The objective of this paper is to explore the postural effect of galvanic vestibular stimulation (GVS) in camptocormia. It is a retrospective case series of 7 Parkinson disease and camptocormia patients. Binaural monopolar GVS was administered. Main outcome variable was trunk forward flexion (TFF), assessed pre and immediately post GVS, and one month after. The TFF was assessed in the standing position, with open and closed eyes. The Berg balance scale was assessed before and 1 month after GVS. The TFF immediately after the GVS showed a reduction of 2.3 cm (p = 0.091) in the first reading, and after a 1-min stance (p = 0.025). Four of 5 patients maintained or even improved this effect a month after (p = 0.082). No changes in Berg balance scale were observed. Our results suggest an acute improvement in posture after one session of GVS, which significantly decreased TFF. Most of the results had a marginal significance due to small sample size.(AU)

Candida albicans causing cervical pyomyositis: A case report / Piomiositis cervical por Candida albicans: A propósito de un caso

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Vertebral osteomyelitis: Clinical, microbiological and radiological characteristics of 116 patients / Osteomielitis vertebral: características clínicas, microbiológicas y radiológicas de 116 pacientes

INTRODUCTION/OBJECTIVES: To describe the clinical, radiological and microbiological characteristics of vertebral osteomyelitis patients, analysing the factors that played a role on their outcome. PATIENTS AND METHODS: Single-centre retrospective observational study including patients diagnosed with vertebral osteomyelitis, based on the combination of clinical presentation with either a definitive bacteriological diagnosis and/or imaging studies. RESULTS: 116 adult patients were included with a mean age of 62.75 (14.98) years. Males predominated (68.10%). Eighteen patients (15.51%) were immunosuppressed. The most frequent symptom was back pain (99.14%) followed by fever, which was detected in 45 patients (38.79%). Puncture-aspiration or biopsy was performed in 84 patients (72.10%) and its culture was positive in 48 samples (57.14%). Gram positive species predominated (73.86%) on cultures, followed by Gram negative (12.5%), mycobacteria (10.23%) and fungi (3.41%). No microorganism was identified in 28 patients (24.14%). On imaging, most of the patients (92.24%) had paravertebral or epidural abscess. 63 cases (54.31%) showed vertebral destruction and 39 (33.62%) cord compression. Twenty-two patients (18.97%) required further surgical procedures and 13 (11.21%) died. CONCLUSIONS: The average patient is middle aged (often male) with a history of subacute back pain, sometimes presenting fever and/or neurological damage on diagnosis. Acute phase reactants are frequently raised. Diabetes mellitus, endocarditis and immunosuppressed patients may have the worst chance of a good outcome, therefore these patients should be more carefully managed (always try to obtain an imaging-guided biopsy, correct antibiotic treatment, and a functional and clinical follow-up)

INTRODUCCIÓN/OBJETIVOS: Describir las características clínicas, radiológicas y microbiológicas de pacientes con osteomielitis vertebral en nuestro centro, analizando qué variables tuvieron influencia pronóstica. MATERIAL Y MÉTODOS: Se llevó a cabo un estudio observacional, unicéntrico y retrospectivo incluyendo pacientes adultos diagnosticados de osteomielitis vertebral sobre la base de la combinación de las manifestaciones clínicas con un diagnóstico microbiológico y/o radiológico compatible. RESULTADOS: Se incluyeron un total de 116 pacientes con una media de edad de 62,75 (14,98) años, predominando el género masculino (68,10%). Dieciocho de ellos (15,51%) estaban inmunosuprimidos. El síntoma más frecuente fue el dolor lumbar (99,14%) seguido de la fiebre, detectada en 45 pacientes (38,79%). Se realizó punción-biopsia en 84 pacientes (72,10%) con positividad en el cultivo en 48 muestras (57,14%) donde predominó el crecimiento de Gram positivos (73,86%) seguido de Gram negativos (12,5%), micobacterias (10,23%) y hongos (3,41%). En 28 pacientes (24,14%) no se pudo identificar el agente causal. En el estudio de resonancia magnética, la mayoría de los pacientes tenían abscesificación paravertebral o epidural (92,24%); 63 pacientes (54,31%) tenían hallazgos compatibles con destrucción vertebral y 39 (33,62%), compresión medular. En 22 casos (18,97%) se requirió un abordaje quirúrgico posterior. Trece pacientes (11,21%) fallecieron a causa de la infección o de sus complicaciones. CONCLUSIONES: El paciente promedio es un varón de edad media, con historia de dolor lumbar de curso subagudo e insidioso, con presencia inconstante de fiebre, presente en menos de la mitad de los casos. Con relativa frecuencia se ha detectado una exploración neurológica patológica en la presentación clínica. Los reactantes de fase aguda estaban elevados en la mayoría de los pacientes. Los casos en los que exista comorbilidad (sobre todo diabetes mellitus o inmunosupresión), así como la concomitancia con endocarditis, debe de implicar un manejo más cauto

Desarrollo de una calculadora para establecer indicación de derivación a consulta de cirugía del raquis en patología degenerativa lumbar / Development of a calculator to establish indications to refer patients with lumbar degenerative disease for spinal surgery consultation

ANTECEDENTES Y OBJETIVO: Hoy por hoy el dolor lumbar sigue constituyendo una entidad patológica de alta incidencia en la población occidental. No hemos encontrado en la literatura datos que evalúen si con una exploración física correcta y una valoración de las radiologías simples de la columna vertebral se puede diagnosticar a los pacientes con una alta probabilidad de ser candidatos a cirugía de columna lumbar, disminuyendo así la carga asistencial y el consumo de recursos que esta patología supone. El objetivo del estudio es desarrollar una calculadora de fácil manejo que permita derivar a las consultas de Cirugía del Raquis solo a los pacientes con elevada probabilidad de recibir tratamiento quirúrgico. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio observacional y retrospectivo que incluyó a todos los pacientes mayores de edad del Área Sanitaria de Talavera de la Reina (Toledo) con diagnóstico clínico y/o radiológico de patología lumbar degenerativa derivados, por otros especialistas durante un año natural, a la unidad de Cirugía de Columna para valorar la indicación de cirugía tras tratamiento conservador infructuoso. Todos los pacientes fueron evaluados bajo un mismo protocolo con un seguimiento de 6años, al final de los cuales se controló quiénes fueron intervenidos sobre la columna lumbar. RESULTADOS: Se estudiaron un total de 201 pacientes, y al final de los 6años de seguimiento se intervinieron un total de 77 pacientes. Se encontró una concordancia del 70% entre la indicación de tratamiento quirúrgico y el tratamiento recibido al final del seguimiento, por lo que se realizó una regresión logística tratando de hacer una predicción de los pacientes que se pueden derivar a las unidades de Cirugía del Raquis, y a partir de ahí se generó una calculadora, que incluía la variable radiología simple como ítem imprescindible, y que mostró como estadísticamente significativo (p < 0,05): la edad, los signos de no organicidad de Waddell, el signo de Lassegue y la valoración de la radiología simple. A partir de la obtención de esta herramienta, se realizó el cálculo de probabilidad de ser intervenido a todos los pacientes a los que se propuso tratamiento quirúrgico, obteniéndose como punto de corte, al emplear la calculadora, unos resultados por encima del 62%. CONCLUSIONES: El empleo de la calculadora diseñada predice la posibilidad de ser candidato a tratamiento quirúrgico con un 70% de fiabilidad, así que los pacientes con un resultado en la calculadora superior al 62% deben ser derivados a consultas de Cirugía del Raquis para valoración por un especialista

BACKGROUND AND AIM: Low-back pain remains a common pathological entity in the Western population. We have found no data in the literature that assess whether, with correct physical examination and evaluation of simple x-rays of the spine, it is possible to diagnose patients who are highly likely to be candidates for lumbar spine surgery and thus reduce the care burden and resource consumption that this disorder entails. The aim of the study was to develop a user-friendly calculator that allows only patients who are strong candidates for surgical treatment to be referred for spinal surgery consultation. MATERIAL AND METHOD: An observational and retrospective study that included all adult patients from the healthcare area of Talavera de la Reina (Toledo, Spain) with a clinical and/or radiological diagnosis of degenerative lumbar spine disease referred by other specialists over one calendar year to the spinal surgery unit to assess whether surgery was indicated after unsuccessful conservative treatment. All the patients were assessed under the same protocol with a follow-up of 6years, at the end of which we performed a check of those who had undergone lumber spine surgery. RESULTS: A total of 201 patients were studied and at the end of the 6-year follow-up, a total of 77 patients had been operated. Concordance of 70% was found between the indication for surgical treatment and the treatment received at the end of the follow-up. Therefore a logistic regression was performed in an attempt to predict the patients that could be referred to the spinal surgery units and from that a calculator was generated, which included the plain x-ray variable as an essential item, and which showed as statistically significant (P<.05): age, Waddell's non-organic signs, Lasegue's sign and plain x-ray assessment. Once this tool had been obtained, the likelihood of undergoing surgery was calculated for all patients who were proposed surgical treatment, obtaining results above 62% as the cut-off point when using the calculator. CONCLUSIONS: The use of the calculator predicts the possibility of being a candidate for surgical treatment with 70% reliability. Therefore, patients with a result in the calculator of above 62% should be referred for spinal surgery consultation for assessment by a specialist

Eficacia de la acupuntura en las enfermedades reumáticas que afectan el raquis: revisión sistemática / Efficacy of acupuncture in rheumatic diseases with spine involvement: Systematic review

Las enfermedades reumáticas de afectación axial que cursan con dolor cervical y lumbar son muy prevalentes y conllevan un importante consumo de recursos sanitarios. La acupuntura es un procedimiento médico avalado por la Organización Mundial de la Salud con un amplio abanico de indicaciones. Nuestro objetivo fue revisar la evidencia sobre la eficacia de la acupuntura en estas enfermedades. Se realizó búsqueda sistemática: MEDLINE, CENTRAL y EMBASE (mayo de 2017): 535 citas, incluimos 4 revisiones globales (45 revisiones sistemáticas) y 3 revisiones sistemáticas (70 ensayos clínicos).La acupuntura mejora el dolor cervical y la funcionalidad de forma inmediata y a corto plazo. También es eficaz en lumbalgia aguda y crónica como primera línea terapéutica, comparada con placebo, y como coadyuvante de otros tratamientos convencionales. Es una intervención segura. Los resultados no son concluyentes en radiculopatías (cervicales y lumbares), estenosis canal lumbar y espondilitis anquilosante. Faltan estudios bien diseñados con evaluación a medio y largo plazo

Rheumatic diseases involving the spine, mainly cervical and lumbar spine, are highly prevalent, and consume considerable health resources. Acupuncture is a medical procedure endorsed by the WHO, with a wide spectrum of medical applications. The aim of this study was to review the evidence on acupuncture efficacy in these diseases. A literature search was performed in MEDLINE, CENTRAL and EMBASE (May 2017): 535 citations. We included four global reviews(45 systematic reviews) and three Systematic Reviews(70 clinical trials). Acupuncture improved cervical pain and functionality both immediately and in the short term. It also proved effective in the treatment of acute and chronic low back pain as the first therapeutic line, compared with placebo, and as an adjunct to other conventional treatments. Acupuncture is a safe intervention. However, acupuncture efficacy in radiculopathies (cervical, lumbar), lumbar spinal stenosis and ankylosing spondylitis is still inconclusive. Well-designed studies with medium and long-term evaluation are required

Estudio de la relación entre adherencia a la Escuela de la Espalda y afrontamiento del dolor en pacientes con lumbalgia crónica / Study of the relationship between adherence to back school and coping with pain in patients with chronic low back pain

Introducción: La Escuela de la Espalda (EE) es un tratamiento en pacientes con lumbalgia crónica con contenidos educativos asociados a otras medidas terapéuticas como ejercicios. Es eficaz si se realiza y es bien conocido que las modificaciones en los hábitos diarios son difíciles de cumplir. Este trabajo de investigación evalúa si los pacientes que al terminar la EE tienen un predominio de estrategias activas en su afrontamiento del dolor se adhieren mejor a las enseñanzas de la EE. Material y método: Estudio observacional prospectivo para valorar la adherencia a la EE en pacientes con dolor lumbar crónico. Se incluyeron pacientes adultos que aceptaban realizar la EE. Se excluyeron aquellos cuyo nivel cultural, enfermedad concomitante o situación personal les impidiera completar el estudio. Los pacientes fueron evaluados al inicio y tras la tercera sesión de la EE. Las variables estudiadas fueron: adherencia a los ejercicios y recomendaciones, afrontamiento al dolor, intensidad del dolor, discapacidad funcional y características sociodemográficas. Resultados: El 67,2% de los 116 pacientes que participaron reconocen que no cumplen diariamente con los ejercicios y enseñanzas realizadas en la EE. No se ha podido establecer relación entre los pacientes con estrategias activas de afrontamiento del dolor y la adherencia a la EE. La capacidad funcional y la intensidad del dolor no difieren entre pacientes cumplidores y no cumplidores. Conclusiones: No se ha podido demostrar que la adherencia a los ejercicios y hábitos de la EE guarde relación con las estrategias de afrontamiento al dolor, la intensidad del dolor y la capacidad funcional de los pacientes con lumbalgia

Introduction: Back School (BS) is a treatment modality for patients with chronic low back pain with educational contents associated with other therapeutic measures such as exercise. If followed, it is effective but it is well known that it is difficult to make changes to daily habits. This study evaluated whether patients completing BS had a predominance of active strategies in coping with pain, as they adhered better to the recommendations of BS. Material and method: Prospective observational study to evaluate BS adherence in patients with chronic low back pain. Adult patients attending BS were included in the study. Patients whose educational level, concomitant pathology or personal situation prevented them from completing the study were excluded. The patients were evaluated at the beginning and after the third session of BS. The variables studied were adherence to exercises and recommendations, coping with pain, pain intensity, functional disability and other sociodemographic characteristics. Results: A total of 67.2% of the 116 included patients acknowledged that they did not perform the exercises and recommendations of BS every day. No relationship was established between patients with active strategies for coping with pain and adherence to BS. Functional capacity and pain intensity did not differ between adherent and non-adherent patients. Conclusions: This study did not demonstrate that adherence to the exercises and habits taught in BS is related to coping with pain strategies, pain intensity and functional capacity in patients with chronic low back pain

Seno dérmico lumbar: consecuencias de un retraso diagnóstico / Lumbar dermal sinus: Consequences of a delayed diagnosis

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Pronóstico de la infección profunda en la cirugía raquídea con implante, tratada mediante retención, retirada del injerto óseo y antibioterapia prolongada / Prognosis of deep infection in spinal surgery using implants, treated by retention, removal of bone graft and lengthy antibiotherapy

Objetivo: La infección profunda de la herida quirúrgica (IPHQ) es una complicación que predispone a un alto riesgo de fracaso en cirugía raquídea con fijación vertebral. El objetivo del presente estudio ha sido valorar la tasa de IPHQ en este tipo de pacientes y su pronóstico siguiendo un abordaje terapéutico homogéneo. Material y método: Estudio observacional retrospectivo en el que se incluyó a 799 pacientes mayores de 14 años, intervenidos de cirugía raquídea con fijación vertebral entre enero de 2010 y diciembre de 2014, en el Servicio de Traumatología y Cirugía Ortopédica de nuestro centro. Todos los pacientes diagnosticados de IPHQ fueron tratados de forma homogénea mediante desbridamiento, sustitución del injerto óseo, retención del implante y tratamiento antimicrobiano de 8 semanas. Tras finalizar el tratamiento, los pacientes fueron seguidos durante un periodo de 12 meses. Resultados: De total de los pacientes tratados mediante artrodesis, 32 (4%) tuvieron una IPHQ. Tres pacientes fueron perdidos en el seguimiento. La muestra final analizable fue de 29 casos, los cuales tenían una mediana de edad de 54,9 años (IQR: 45,7-67 años) y un índice de comorbilidad de Charlson de 2,0 (IQR: 0-3). El diagnóstico microbiológico fue establecido en el 75,8% de los casos. De ellos, la IPHQ fue monomicrobiana en el 68,2% y polimicrobiana en el 31,8%. Con el abordaje terapéutico aplicado curaron sin secuelas el 96% y la tasa de recidivas y reintervención fue del 4%. Conclusión: El tratamiento mediante desbridamiento, retención, sustitución del injerto y tratamiento antimicrobiano de 8 semanas parece una estrategia muy eficaz para los pacientes con fijación vertebral que desarrollan IPHQ

Objective: Surgical site infections (SSIs) are complications that predispose to a high risk of unfavourable surgical outcomes. The aim of this study was to assess the SSI rate in this type of patients and their prognosis with similar treatment. Materials and methods: A retrospective case series of 799 patients above 18 years old with spinal instrumentation surgery, between January 2010 and December 2014 in the traumatology and orthopaedic surgery department of our institution. All patients with SSIs were treated by debridement, graft replacement, retention of the instrumentation and lengthy courses of antimicrobial therapy. The patients were followed up for a period of 12 months. Results: Of all the patients with arthrodesis, 32 (4%) had spinal SSIs. Three patients were lost to follow-up. The final sample analyzed comprised 29 cases, with a median age of 54.9 years (IQR, 45.7-67 years) and a Charlson comorbidity index of 2.0 (IQR; 0-3). A microbiological diagnosis was obtained in 75.8% of the cases. Of these, the ISSs were monomicrobial in 68.2% and polymicrobial in 31.8%. Once treatment had been completed, 96% were cured without sequelae, and the rate of recurrence and reoperation was 4%. Conclusions: Treatment based on debridement, retention of the instrumentation, graft replacement and lengthy courses of antimicrobial therapy seems a very effective strategy in the treatment of patients with deep surgical site infection in spine surgery

Aneurisma abdominal: una causa infrecuente de dolor lumbar / Abdominal aneurysm: An uncommon cause of low back pain

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Vértebra limbus múltiple: ¿un hallazgo radiológico inespecífico o causa determinante de dolor lumbar? / Multiple limbus vertebrae: A nonspecific radiological finding or a specific cause of low back pain?

El término vértebra limbus se define como una deformidad radiológica que presenta un islote óseo adyacente a la zona angular de un cuerpo vertebral siendo controvertida su relación con dolor dorsolumbar. Presentamos el caso de un paciente de 34 años con dolor lumbar irradiado incapacitante que presenta como hallazgo radiológico múltiples deformidades caracterizadas como vertebras limbus

Limbus vertebra is defined as a radiological deformity that presents a bone islet adjacent to the angular zone of a vertebral body, although the relationship with dorso-lumbar pain is controversial. We present the case of a 34-year-old man with incapacitating irradiated low back pain. Radiological findings showed multiple deformities characterized as limbus vertebrae

Evaluación de la correlación entre degeneración histológica y parámetros radiológicos o clínicos en una serie de pacientes operados por hernia discal lumbar / Assessment of the correlation between histological degeneration and radiological and clinical parameters in a series of patients who underwent lumbar disc herniation surgery

Antecedentes y objetivo: El uso de escalas de degeneración histológica de las hernias discales lumbares intervenidas quirúrgicamente es poco frecuente en la práctica clínica y su empleo se ha limitado fundamentalmente al ámbito de la investigación. El objetivo del trabajo es valorar si existe relación entre un mayor grado de degeneración histológica cuando se compara con variables clínicas o escalas radiológicas. Pacientes y método: Análisis retrospectivo de 122 pacientes consecutivos intervenidos por hernia discal lumbar monosegmentaria, de todos los cuales se dispone de información clínica y en 75 pacientes además se ha recuperado el estudio histológico y la resonancia magnética prequirúrgica. Las variables clínicas recogidas incluyen la edad, el tiempo de evolución de la sintomatología, el déficit neurológico o el reflejo osteotendinoso afectado. La resonancia magnética ha sido evaluada utilizando las escalas de Pfirrmann y Modic para el segmento intervenido por 2 observadores independientes. La degeneración histológica se ha evaluado utilizando la escala de Weiler; además se ha estudiado la presencia de infiltrados inflamatorios y la formación de neovasos, no incluidos en esta escala. Se han utilizado pruebas de correlación y de chi-cuadrado para valorar la asociación entre las variables histológicas y las clínicas o radiológicas. Se ha evaluado también la concordancia entre observadores en las variables de resonancia magnética mediante el índice kappa ponderado. Resultados: No se ha hallado ninguna relación estadísticamente significativa entre las variables histológicas (puntuación de la escala de degeneración discal, infiltrados inflamatorios, presencia de vasos neoformados) y las variables clínicas o las escalas radiológicas. La concordancia entre los 2 observadores para las escalas radiológicas resultó en un kappa de 0,79 para la escala de Pfirrmann, y de 0,65 para la de Modic, ambas estadísticamente significativas. Conclusiones: En nuestra serie de pacientes no parece existir una relación entre el grado de degeneración histológica o la presencia de infiltrados inflamatorios cuando se evalúa su relación con escalas radiológicas de degeneración discal o con variables clínicas como la edad o el tiempo de evolución de los síntomas

Background and objective: The use of histological degeneration scores in surgically-treated herniated lumbar discs is not common in clinical practice and its use has been primarily restricted to research. The objective of this study is to evaluate if there is an association between a higher grade of histological degeneration when compared with clinical or radiological parameters. Patients and method: Retrospective consecutive analysis of 122 patients who underwent single-segment lumbar disc herniation surgery. Clinical information was available on all patients, while the histological study and preoperative magnetic resonance imaging were also retrieved for 75 patients. Clinical variables included age, duration of symptoms, neurological deficits, or affected deep tendon reflex. The preoperative magnetic resonance imaging was evaluated using Modic and Pfirrmann scores for the affected segment by 2 independent observers. Histological degeneration was evaluated using Weiler's score; the presence of inflammatory infiltrates and neovascularization, not included in the score, were also studied. Correlation and chi-square tests were used to assess the association between histological variables and clinical or radiological variables. Interobserver agreement was also evaluated for the MRI variables using weighted kappa. Results: No statistically significant correlation was found between histological variables (histological degeneration score, inflammatory infiltrates or neovascularization) and clinical or radiological variables. Interobserver agreement for radiological scores resulted in a kappa of 0.79 for the Pfirrmann scale and 0.65 for the Modic scale, both statistically significant. Conclusions: In our series of patients, we could not demonstrate any correlation between the degree of histological degeneration or the presence of inflammatory infiltrates when compared with radiological degeneration scales or clinical variables such as the patient's age or duration of symptoms

Complicación intracraneal tras cirugía de raquis lumbar / Intracraneal complications after raquis surgery

La hemorragia intracraneal es una complicación poco frecuente tras la cirugía de raquis lumbar. Se cree que esta complicación se produce por una caída en la presión intracraneal tras una pérdida de líquido cefalorraquídeo a través de una brecha dural iatrogénica. Presentamos el caso clínico de una paciente que presentó una hemorragia subaracnoidea, un hematoma intraparenquimatoso y un hematoma subdural tras una intervención de estenosis de canal lumbar. No hemos encontrado en la literatura revisada sobre el tema ningún caso que presente tal asociación hemorrágica tras una cirugía de este tipo (AU)

Intracraneal bleeding is a rare complication after raquis surgery. It is believed to occur as a drop in the intracraneal pressure after a loss of CSF secondary to an iatrogenic dural tear. We report a patient who after surgery for lumbar stenosis presented a subarachnoid haemorrhage, an intraparenchymal haematoma, and a subdural haematoma. To our knowledge, this is the first report in the literature with such complications after this type of surgery (AU)

Técnica de thrust para disfunción unilateral anterior del cóndilo occipital / No disponible

La disfunción anterior unilateral de occipucio es una de las lesiones más frecuentes de la articulación atlantooccipital. Dicha alteración provoca limitación de la movilidad craneo-cervical, además de otros síntomas como cefaleas y vértigos. El objetivo de la técnica de thrust para occipucio anterior unilateral es liberar la articulación fijada por el espasmo de los músculos suboccipitales posteriores, y restaurar el juego articular normal en el cóndilo lesionado, influyendo así sobre la sintomatología asociada. Una adecuada valoración diagnóstica, así como el conocimiento de las indicaciones y contraindicaciones de la técnica, son imprescindibles para la elección de la maniobra. Para su correcta ejecución es necesario conocer el posicionamiento de paciente y terapeuta, y dominar los contactos, parámetros, ajuste de tensiones y características del impulso

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Novedades en patología y cirugía de columna vertebral en el 2016. ¿Qué hay de nuevo? / News in pathology and spine surgery in 2016. What’s new?

Este artículo de revisión muestra lo más destacado que ha aparecido publicado en las diferentes revistas que sobre cirugía de columna se presentaron el pasado año 2016. Si bien no han sido publicadas grandes novedades en esta área de conocimiento, queremos hacer énfasis en los aspectos más relevantes sobre sustitución discal cervical, patología degenerativa lumbar, deformidades, tanto idiopática del adolescente, como degenerativa en pacientes de tercera edad, fracturas tóraco-lumbares y materiales biológicos

This review article shows the most outstanding knowledgement that has been published in spine journals throughout the world in 2016. Although great novelties have not been published in this area of knowledge, we want to emphasize the most relevant aspects about cervical disc replacement, degenerative lumbar pathology, deformities, both adolescent idiopathic, and degenerative in elderly patients, thoraco-lumbar fractures and biological materials

Lumbalgia mecánica como forma de presentación de vértebra limbus anterior / Mechanical low back pain as a presentation of anterior limbus vertebra

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Avaliação do estado nutricional e consumo alimentar de pacientes atendidos em centro especializado em doenças da coluna vertebral / Evaluation of nutritional status and food consumption of patients treated in specialized center in diseases of the spine

Introdução: As doenças da coluna vertebral são consideradas uma questão de saúde pública por seu impacto e prevalência na população. Estas podem ter origem inflamatória e forte correlação com o excesso de peso corpóreo associado a maior sobrecarga da coluna vertebral. Os ácidos graxos poliinsaturados ômega-3 e ômega-6 apresentam importante função para o estado inflamatório. O consumo de alimentos que forneçam a proporção adequada destes nutrientes pode auxiliar na prevenção de doenças crônicas e inflamatórias, e na sintomatologia da obesidade. Objetivo: Avaliar o estado nutricional e o consumo alimentar de ômega 3 e 6 de pacientes atendidos em centro de atendimento especializado em doenças da coluna vertebral. Métodos: Em um estudo transversal foram avaliados 40 pacientes atendidos no Ambulatório de Nutrição do Instituto de Traumatologia e Ortopedia Jamil Haddad. Foram analisadas variáveis sociodemográficas, dietéticas (energia, distribui- ção percentual de proteínas, carboidratos e gorduras, ômega 3 e 6), antropométricas (peso, altura e índice de massa corpórea) e bioquímicas (LDL, HDL e triglicerídeos). Em todas as variáveis foram utilizados média e desvio padrão. Resultados: O índice de massa corpórea médio foi 31,21 kg/m² (±4,5 kg/m²), com 87,5% da população acima do índice de normalidade. O consumo de energia e a distribuição percentual de proteínas e carboidratos apresentaram-se inadequados. A proporção de ácidos graxos ômega-6 foi relativamente alta em relação a ômega-3. O perfil lipídico apresentou inadequações. Conclusão: A população avaliada apresenta riscos à saúde, face a elevada prevalência de excesso de peso corpó- reo junto ao consumo inadequado de macronutrientes e ômega 3 e 6. Por isso, torna-se necessário intervenções nutricionais, tendo em vista que a razão destes nutrientes exerce impacto no estado inflamatório, nas doenças da coluna vertebral e na obesidade

Introduction: Spinal diseases are considered a public health issue because of its impact and prevalence in the population. These may have an inflammatory origin and strong correlation with excess body weight associated with increased spine overload. Fatty acids polyunsaturated omega 3 and omega 6 have an important function in the inflammatory state. The consumption of foods that provide a proper proportion of these nutrients can help prevent chronic and inflammatory diseases, and the symptoms of obesity Objective: To evaluate the nutritional status and consumption of omega 3 and 6 patients at the center of specialized care in diseases of the spine. Methods: In a cross-sectional study evaluated 40 patients treated at the Nutrition Clinic at the Institute of Traumatology and Orthopedics Jamil Haddad. Sociodemographic, dietary variables were analyzed (energy, protein, carbohydrates and fats, omega 3 and 6), anthropometric (weight, height and body mass index) and biochemical (LDL, HDL and triglycerides). In all variables averages and standard deviations were used. Results: The mean body mass index was 31.21 kg/m² (± 4.5 kg/m²), with 87.5% of the population above the normal rate. Energy consumption and the percentage distribution of proteins and carbohydrates were inadequate. The ratio of omega-6 fatty acids was relatively high when compared to omega-3. The Lipid profile showed inadequacy. Conclusion: The studied population presents health risks, given the high prevalence of excess body weight along with the inadequate intake of macronutrients and omega 3 and 6. Therefore, nutritional interventions are necessary, given that the ratio of these nutrients has an impact on the inflammatory status in spinal diseases and obesity

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Primers auxilis 2015 / No disponible

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