Eficacia de las infiltraciones epidurales en el abordaje del dolor y la discapacidad por radiculopatía lumbosacra aguda y subaguda / Efficacy of epidural infiltration in the management of pain and disability due to acute and subacute lumbosacral radiculopathy

Antecedentes y objetivos: Las infiltraciones epidurales (IEE) constituyen una alternativa en el tratamiento del síndrome de radiculopatía lumbosacro (SRL). El objetivo de estudio es evaluar la eficacia de las IEE en la intensidad del dolor, mejora de la recuperación funcional y retorno a la actividad laboral. Material y métodos: Se realizó un estudio prospectivo en una cohorte de 100 pacientes consecutivos remitidos a la unidad del dolor por SRL de más de 3 meses de duración. Se analizó la eficacia de las inyecciones de corticoides y anestésicos locales por diferentes vías (interlaminar, caudal y transforaminal) a los 15 días, un mes y 3 meses de la infiltración, en cuanto a la intensidad del dolor mediante la escala analógica visual (EAV), evolución del grado de discapacidad y la reincorporación laboral. Resultados: Noventa y nueve pacientes se incluyeron en el estudio. El 46,5% fueron varones y el 53,5% mujeres. La edad media fue de 57,47±11,1 años. En la mayoría (58,6%) de los casos se optó por la vía caudal, seguida de la transforaminal (23,2%), e interlaminar (18,2%). Las IEE produjeron una reducción significativa del dolor en todos los periodos estudiados (EAV: 7,78±1,5 basal; 6,2±0,9 a los 15 días; 6,3±1,2 al mes; 6,15±1,3 a los 3 meses; p<0,05). La vía de acceso más eficaz fue la transforaminal. El 70% de los pacientes en situación de incapacidad laboral retornaron a su trabajo tras el tratamiento. Discusión y conclusiones: El tratamiento mediante las IEE redujo la intensidad del dolor por SRL, mejoró la situación funcional y la reincorporación a la actividad laboral.(AU)

Backgrund and objective: Epidural infiltrations are used for treatment of low back pain and sciatica. linked to lumbar radiculopathy (lumbosacral radicular syndrome). This study evaluates the efficacy of epidural infiltration by different routes to reduce pain intensity, disability and return to work. Methods: Is a prospective observational study in one hundred consecutive patients sent to pain unit for severe lumbo-sacral radiculopaty. We analyze the efficacy on pain relief (Visual Analogue Scale) and funcional status at two weeks, one month, and three months after epidural injection of local anesthetics and esteroids with differents approachs (interlaminar, caudal and transforaminal). Results: Ninety nine patients (46.5% men, 53.5 women) were finally enrrolled in the study. Mean age was 57.47±11.1 years. The caudal approach was used in 58.6% patients, 23.2% transforaminal approach, and 18.2% interlaminar approach. A significant pain relief was found in all times studied (EAV 7.48±1.5 basal; 6.2±0,9 at 15 days; 6.3±1.2 at one month; 6.15±1.3 at 3 months, P<.05). Transforaminal approach was superior to caudal or interlaminal. Seventy percent in time off work patients returned to work after epidural inyections. Conclusions: Epidural local anesthetics with esteroids injections for lumbo-sacral radiculopathy were effective for low back pain, improved functional status and promoted return to work. Transforaminal approach is superior to others.(AU)

Evaluation of outcomes of discectomy with a dynamic neutralization system in treatment of lumbar disk herniation / Evaluación de los resultados de la discectomía con un sistema de neutralización dinámica en el tratamiento de la hernia de disco lumbar

Objective The study aimed to explore the clinical outcomes of discectomy with dynamic neutralization system (Dynesys) for single-segmental lumbar disk herniation (LDH) versus simple discectomy. Methods The eligible patients with single-segmental LDH were randomly divided into the discectomy with Dynesys group (group A) and the simple discectomy group (group B). The Oswestry disability index (ODI), visual analog score (VAS), radiological results of intervertebral height and range of motion (ROM) of the treated segment were evaluated pre- and post-operatively in both groups. Operation duration and blood loss were recorded. Complications, reoperation, and mortality were also assessed. All patients received a 2-year follow-up. Results 123 (96.1%) participants completed the follow-up. The operation duration and blood loss of group B were significantly lower than those of group A (p<0.05). After operation, ODI and VAS were improved significantly in both groups, and there was no significant difference between the two groups immediately after surgery. But a rising trend was found in ODI and VAS of group B, especially after the 1-year follow-up (p<0.05). X-rays showed a continuing loss of intervertebral height of the treated segment in group B, while it was preserved in group A (p<0.05). ROM of the treated segment was also maintained stable in group A. Conclusion Discectomy with Dynesys is safe and effective for LDH treatment (AU)

Objetivo El objetivo de este estudio es explorar los resultados clínicos de la discectomía con sistema de neutralización dinámica (Dynesys) para la hernia de disco lumbar (LDH) de un solo segmento vs. la discectomía simple. Métodos Los pacientes elegibles con LDH de un solo segmento se dividieron aleatoriamente en el grupo de discectomía con Dynesys (grupo A) y el grupo de discectomía simple (grupo B). El índice de discapacidad de Oswestry (ODI), la puntuación analógica visual (VAS), los resultados radiológicos de la altura intervertebral y el rango de movimiento (ROM) del segmento tratado se evaluaron antes y después de la operación en ambos grupos. Se registraron la duración de la operación y la pérdida de sangre. También se evaluaron las complicaciones, la reintervención y la mortalidad. Todos los pacientes recibieron un seguimiento de dos años. Resultados Completaron el seguimiento 123 (96,1%) participantes. La duración de la operación y la pérdida de sangre del grupo B fueron significativamente menores que las del grupo A (p < 0,05). Después de la operación, ODI y VAS mejoraron significativamente en ambos grupos y no hubo diferencias significativas entre los dos grupos inmediatamente después de la cirugía. Pero se encontró una tendencia ascendente en ODI y EVA del grupo B, especialmente después del seguimiento de un año (p < 0,05). Las radiografías mostraron una pérdida continua de la altura intervertebral del segmento tratado en el grupo B, mientras que se conservó en el grupo A (p < 0,05). El ROM del segmento tratado también se mantuvo estable en el grupo A. Conclusión La discectomía con Dynesys es segura y efectiva para el tratamiento de LDH (AU)

Pro-inflammatory cytokines in patients with low back pain: A comparative study / Citoquinas proinflamatorias en pacientes con dolor lumbar: un estudio comparativo

Introduction and objectives: There are controversial results regarding the value of serum IL-8 and TNFα in patients with non-specific low back pain. This study aimed to compare pro-inflammatory cytokines between patients with non-specific back pain and pain-free controls. Materials and methods: We conducted a case–control study including 106 participants: 46 patients with chronic non-specific low back pain (G1) and 60 pain-free controls (G0). The interleukin (IL-)6, IL-8, IL-17, IL-23, IL-22, and Tumor necrosis factor α (TNFα) were measured. We collected demographic and clinical data, including age, gender, low back pain duration and radicular pain. The pain degree was assessed using the Visual Analogic Scale. Results: The mean age was 43.17±8.7 years in G1. Radicular pain was found in 37 cases with a Visual Analogic Scale of 3.03±2.5mm. The magnetic resonance imaging was performed in (G1), showing disk herniation and degenerative disk disease in 54.3% (n=25) and 45.7% of cases (n=21), respectively. The IL-8 was higher in G1 (18.84±44.64 versus 4.34±1.23pg/mL, p:0.033). IL-8 levels correlated with TNFα (0.942, p<10–3), IL-6 (0.490, p=0.011) and Visual Analogic ScaleRadicular-pain (r:0.297, p:0.047). IL-17 was higher in patients with restricted lumbar spine mobility (9.64±20.77 versus 1.19±2.54pg/mL, p:0.014). Conclusions: Our results provide evidence that IL-8 and TNFα play a role in low back pain and radicular pain due to disk degeneration or herniation. These findings could potentially be used by future studies to develop new non-specific low back pain therapeutic strategies.(AU)

Introducción y objetivos: Existen resultados controvertidos en cuanto al valor de la interleucina (IL) 8 y el factor de necrosis tumoral α (TNFα) séricos en pacientes con lumbalgia inespecífica. Este estudio tuvo como objetivo comparar las citoquinas proinflamatorias entre pacientes con dolor de espalda inespecífico y controles sin dolor. Materiales y métodos: Realizamos un estudio de casos y controles que incluyó a 106 participantes: 46 pacientes con dolor lumbar crónico inespecífico (G1) y 60 controles sin dolor (G0). Se midieron las IL-6, IL-8, IL-17, IL-23, IL-22 y el TNFα. Recopilamos datos demográficos y clínicos, incluidos la edad, el sexo, la duración del dolor lumbar y el dolor radicular. El grado de dolor se evaluó mediante la escala analógica visual. Resultados: La edad media fue de 43,17±8,7 años en G1. Se encontró dolor radicular en 37 casos con una escala analógica visual de 3,03±2,5mm. La resonancia magnética se realizó en G1, mostrando hernia discal y enfermedad discal degenerativa en el 54,3% (n=25) y el 45,7% de los casos (n=21), respectivamente. La IL-8 fue mayor en G1 (18,84±44,64 versus 4,34±1,23pg/ml, p=0,033). Los niveles de IL-8 se correlacionaron con TNFα (0,942, p<10−3), IL-6 (0,490, p=0,011) y escala visual analógicadolor radicular (r=0,297, p=0,047). IL-17 fue mayor en pacientes con movilidad restringida de la columna lumbar (9,64±20,77 versus 1,19±2,54pg/ml, p=0,014). Conclusiones: Nuestros resultados proporcionan evidencia de que la IL-8 y el TNFα juegan un papel en el dolor lumbar y en el dolor radicular debido a la degeneración o a hernia discal. Estos hallazgos podrían potencialmente ser utilizados por estudios futuros para desarrollar nuevas estrategias terapéuticas no específicas para el dolor lumbar.(AU)

Eficacia de la ozonoterapia en el tratamiento de la hernia de disco: Revisión Sistemática / Effectiveness of ozone therapy in the treatment of disc hernia: Systematic Review

La hernia discal es el resultado de la degeneración del núcleo pulposo y del anillo fibroso del disco intervertebral, de modo que el primero sale por el anillo o incluso puede salir del espacio intervertebral, convirtiéndose en un fragmento libre en el interior del canal raquídeo.Se suele asociar a espondilosis, sobreesfuerzo físico o traumatismos (menores de repetición o mayor único). Son más frecuentes en edades media de la vida, teniendo un pico de incidencia sobre la cuarta década. La clínica se caracteriza por un comienzo con dolor lumbar paravertebral y dolor a la percusión de las apófisis espinosas, acompañado de contractura muscular paravertebral. En las hernias lumbares el dolor se suele irradiar a la extremidad inferior debido a la compresión de la raíz nerviosa.Se ha realizado un estudio sobre el tratamiento de las hernias discales, concretamente sobre la ozonoterapia, debido a que: La ozonoterapia como indicación para la hernia discal es un tratamiento de reciente aparición, con resultados muy discutibles y sin criterios consensuados para determinar su indicación como tratamiento.(AU)

The herniated disc is the result of the degeneration of the nucleus pulposus and the fibrous ring of the intervertebral disc, so that the former leaves the ring or can even leave the intervertebral space, becoming a free fragment inside the spinal canal.It is usually associated with spondylosis, physical overexertion or trauma (minor repetition or single major). They are more frequent in middle life ages, having a peak incidence over the fourth decade. The clinic is characterized by an onset with paravertebral low back pain and pain on percussion of the spinous processes, accompanied by paravertebral muscle contracture. In lumbar hernias, pain usually radiates to the lower limb due to compression of the nerve root.I have carried out a study on the treatment of herniated discs, specifically on ozone therapy, because: Ozone therapy as an indication for herniated disc is a recent treatment, with highly debatable results and without agreed criteria to determine its indication as a treatment.(AU)

Inflamación en la hernia del disco intervertebral / Inflammation in the intervertebral disc herniation

Hasta no hace muchos años, se consideró que el dolor ciático, en la hernia del disco intervertebral lumbar, estaba originado por la compresión sobre la raíz nerviosa. Sin embargo, la hernia del disco intervertebral lumbar presenta cuadros muy heterogéneos inexplicables con el simple compromiso mecánico. En los últimos años, numerosos estudios de inmuhistoquímica y de biología molecular han demostrado que el tejido herniado no es un material inerte sino, por el contrario, biológicamente muy activo con capacidad de expresar una serie de mediadores de inflamación entre los que destacan citoquinas proinflamatorias como la interleuquina1, interleuquina 6, interleuquina 8 y el factor de necrosis tumoral. La inflamación parece estar no solo inducida por la irritación química de las sustancias bioactivas liberadas por el núcleo pulposo, sino también mediante una respuesta autoinmune contra el mismo. Por tanto, además del factor mecánico, la mediación bioquímica tiene un papel importante en la fisiopatología del dolor ciático y de la radiculopatía. A través de una extensa revisión sistemática de la literatura se han investigado los mediadores celulares y moleculares que intervienen en dicho proceso inflamatorio alrededor de la hernia del disco intervertebral lumbar y su implicación en el dolor ciático (AU)

Up until fairly recently, it was thought that sciatic pain in the lumbar herniated disc was caused by compression on the nerve root. However, the lumbar herniated disc shows mixed pictures which are difficult to explain by simple mechanical compromise. In recent years various immunology, immunohistochemistry and molecular biology studies have shown that the herniated tissue is not an inert material, but rather it Is biologically very active with the capability of expressing a series of inflammatory mediators: cytokines such as interleukin-1, interleukin-6, interleuquin-8 and tumor necrosis factor being the ones which stand out. The inflammation is not only induced by the chemical irritation of the bioactive substances released by the nucleus pulposus but also by an autoimmune response against itself. Thus, in addition to the mechanical factor, the biomechanical mediation plays an important role in the pathophysiology of sciatic pain and of radiculopathy. Through a review of a wide range of literature, we researched the cellular molecular mediators involved in this inflammatory process around the lumbar herniated disc and its involvement in sciatic pain (AU)

Foot drop after percutaneous treatment with radiopaque gelified ethanol (Discogel®) / Pie caído posterior al tratamiento percutáneo con etanol gelificado radiopaco (Discogel®)

Sciatica due to a lumbar disc herniation is a frequent symptom, between 13% and 40% of the general population will experience an episode of sciatica during their lives. Different techniques exist to treat this condition. Among them the percutaneous intradiscal Discogel®. In all the series of patients reviewed treated with Discogel®, so far, there is not any case reported with disc extrusion and significant neurological damage. We present a case of a foot drop, caused by a disc herniation after percutaneous treatment with Discogel®. We hypothesize that the pathogenic mechanism would be the increased intradiscal volume and pressure post-puncture and annulus fibrosus damage, which could produce the disc extrusion. The extrusion of Discogel® material is possible. To the best of our knowledge, this is the first reported case of this complication with this product (AU)

La ciática secundaria a una hernia discal lumbar es un síntoma frecuente; entre el 13% y el 40% de la población general experimentará un episodio de ciática durante sus vidas. Se han desarrollado diferentes técnicas para tratar esta dolencia. Entre ellas, el Discogel® intradiscal percutáneo. En todas las series revisadas de pacientes tratados con Discogel®, hasta el momento, no se ha informado ningún caso de extrusión discal ni daño neurológico importante. Presentamos un caso de pie caído, causado por una hernia de disco posterior al tratamiento percutáneo con Discogel®. Nuestro mecanismo teórico es el aumento del volumen y la presión intradiscal más el daño del anillo fibroso pospunción que podría producir una extrusión discal. La extrusión del material Discogel® es posible. Hasta donde sabemos, este es el primer caso reportado de esta complicación con este producto (AU)

Identificación de signos y síntomas para el diagnóstico del dolor discal: revisión de mapeo / Identification of signs and symptoms for the diagnosis of discogenic low back pain: mapping review

OBJETIVO: El dolor lumbar constituye una de las patologías con mayor prevalencia en la población adulta. Su carga económica para el servicio de salud e impacto en la calidad de vida y funcionalidad de los pacientes lo convierte en un tema de suma relevancia. En la mayoría de los casos es posible atribuir el dolor a una de las estructuras de la columna lumbar; sin embargo, no existe una escala diagnóstica que permita diferenciar el dolor lumbar de origen discogénico (DLD). La revisión de los signos y síntomas del DLD más frecuentes en la literatura permite un mejor abordaje al paciente con dolor lumbar, y a la vez una aproximación a la creación de una escala diagnóstica piloto para definir DLD. MATERIALES Y MÉTODOS: Se realizó una búsqueda sistemática de la literatura de los últimos 20 años en MEDLINE y BIREME, a partir de la cual se realizó una revisión de mapeo del reporte de los signos y síntomas comúnmente utilizados para sospechar DLD. Se revisaron un total de 1010 artículos, de los cuales se seleccionaron 103 para analizar la frecuencia de reporte de signos y síntomas incluidos en el diagnóstico. RESULTADOS: En la revisión de mapeo el síntoma más frecuente fue el dolor lumbar axial, seguido por la ausencia de dolor radicular. Se observó menor frecuencia de descripción en la literatura en torno a los signos asociados al dolor discal, encontrando mención solamente en el 12 % de los artículos de movimientos bifásicos al pasar de sedestación a bipedestación. La centralización del dolor al examen físico, el test de vibración y la ausencia de mejoría con bloqueo facetario y sacroiliaco fueron otros de los signos encontrados en la revisión. En cuanto a las imágenes diagnósticas, la escala de Pfirrmann tuvo la mayor frecuencia de aparición, seguida de los cambios HIZ (High intensity zone) y Modic. CONCLUSIÓN: El dolor lumbar es una patología compleja en su tratamiento y en sus consecuencias en la vida de los pacientes. El diagnóstico del DLD puede mejorar el enfoque del paciente. Los síntomas y signos clínicos y radiológicos tienen mayor impacto diagnóstico cuando se usan en conjunto. Se seleccionaron las características con mayor frecuencia de aparición en la literatura para generar una escala piloto, que debe ser comparada con el patrón de oro en DLD, la discografía

OBJECTIVE: Low back pain is one of the most common pathologies in adult population. Its economic burden to the health system and its impact on quality of life and function, makes it a relevant theme. In most of the cases the etiology of pain can be delimitated but a diagnostic scale for discogenic low back pain (DLBP) is not available. Reviewing the most frequent signs and symptoms of DLBP in literature may improve the approach to the patient with pain. Additionally, it may aid the creation of a pilot diagnostic scale for DLBP. MATERIALS AND METHODS: A systematic review of literature was done over the last 20 years in MEDLINE and BIREME. A mapping review of the most frequent symptoms and signs (clinical and imaging) used to suspect DLBP was conducted. A total of 1010 articles were reviewed, 103 of which were selected to analyze the frequency of reporting signs and symptoms included in the diagnosis. RESULTS: In the mapping review, the most frequent symptom was axial low back pain, followed by the absence of radicular pain. A lower frequency of description was observed in the literature regarding the signs associated with disc pain, finding mention only in 12 % of the articles of biphasic movements when passing from sitting to standing. The centralization of pain to the physical examination, a positive vibration test and the absence of improvement with facet and sacroiliac infiltration, were other signs found in the review. As for the diagnostic images, the Pfirrmann scale had the highest frequency of appearance, followed by the HIZ (High intensity zone) and Modic changes. CONCLUSIONS: Low back pain is a complex pathology in its treatment and its consequences in the lives of patients. Diagnosing DLD can improve how we manage patients. Symptoms and clinical and radiological signs have a greater diagnostic impact when used together. The characteristics with the highest frequency of appearance in the literature were selected to generate a pilot scale, which should be compared to the gold standard in DLD, discography

Abordaje extraperitoneal de vista extendida (eTEP) para la reparación de hernias / Enhanced view-totally extraperitoneal approach (eTEP) access in hernia repair

No disponible

Cauda equina syndrome due to disk herniation: Long-term functional prognosis / Síndrome de cola de caballo por hernia discal: pronóstico funcional a largo plazo

Objective: Cauda equina syndrome (CES) caused by lumbar disk extrusion is classically considered an indication of urgent surgery. CES can be subdivided into CESI (incomplete CES) and CESR (complete CES with urinary retention and incontinence). This paper evaluates the long-term functional outcome of a CES cohort operated on due to disk herniation. Methods: Single-center retrospective observational study. CES patients due to disk herniation that underwent surgery between 2000 and 2016 were included in the study. Demographic data, time intervals to diagnosis and surgery, preoperative neurologic status and outcome at the end of follow up were recorded. Results: Twenty-two patients were included (median age 44 years). Eight patients were CESR and 14 CESI. Median time from symptom onset to diagnosis was 78h (range, 12-720h), and from diagnosis to surgery 24h (range, 5-120h). Median follow up was 75 months (range, 20-195 months). At the end of follow up, in the CESR group (median time from diagnosis to surgery, 23h) only pain significantly improved after surgery (p=0.007). In the CESI group (median time from diagnosis to surgery 23h) low back pain, sciatica and urinary sphincter function significantly improved (p<0.001). There were no significant differences between early (<48h) operation (n=4) and late (n=18) in terms of sphincter recovery (Fisher's Exact Test, p=0.076). Conclusion: Pain associated to CES improved both in the CESI and CESR groups. However, urinary sphincter impairment significantly improved only in the CESI group. No significant differences were found regarding long-term functional outcome between early and late surgery

Objetivo: El síndrome de cola de caballo (SCC) producido por extrusión discal se ha considerado clásicamente una urgencia neuroquirúrgica. El SCC puede dividirse en SCC-I (incompleto) y en SCC-C (completo, con retención urinaria e incontinencia). Este trabajo evalúa el pronóstico funcional a largo plazo de una cohorte de pacientes con SCC por hernia discal intervenidos. Material y métodos: Estudio observacional retrospectivo unicéntrico. Se incluyeron todos los pacientes diagnosticados de SCC por hernia discal e intervenidos en el período 2000-2016. Se recogieron datos demográficos, intervalos de tiempo entre el inicio de síntomas, el diagnóstico y la cirugía, y estado neurológico preoperatorio y al final del seguimiento. Resultados: Se incluyeron un total de 22 pacientes (edad mediana de 44 años). Ocho casos fueron SCC-C y 14 SCC-I. El tiempo medio desde el inicio de los síntomas hasta el diagnóstico fue de 78h (rango, 12-720h), y desde el diagnóstico hasta la cirugía de 24h (rango, 5-120h). El seguimiento mediano fue de 75 meses (rango, 20-195). Al final del seguimiento, en el grupo SCC-C (tiempo medio desde diagnóstico hasta la cirugía, 23h) sólo el dolor mejoró de forma significativa tras la cirugía (p = 0,007). En el grupo SCC-I (tiempo medio desde diagnóstico hasta la cirugía, 23h) mejoraron significativamente el dolor lumbar, la ciática y el control del esfínter urinario (p < 0.01). No se constataron diferencias significativas entre los operados precozmente (antes de 48h, n = 4) y tardíamente (n = 18) en relación a la recuperación esfinteriana (Test exacto de Fisher, p = 0,076). Conclusión: El dolor asociado al SCC mejoró tanto en los casos completos como incompletos. Sin embargo, el control del esfínter urinario sólo mejoró significativamente en los pacientes con síndromes incompletos. No se encontraron diferencias significativas en cuanto al resultado funcional a largo plazo entre intervenidos precoz y tardíamente

A case report of an intramedullary cervical teratoma in an adult patient with cervical spondylotic radiculopathy / Teratoma intramedular cervical en un paciente adulto con radiculopatía espondilótica. Reporte de caso

Spinal cord teratomas are rare. There are few reports of teratomas affecting the cervical spine and their association with spondylotic radiculopathy has not been described. A 59-year-old woman with history of fecal incontinence attended with cervical radicular pain radiating to upper limbs. Physical examination showed distal muscle hypotrophy and abolishment of bicipital, tricipital, and brachioradialis reflexes of the right arm, preserving proximal strength. Also, hiporreflexia and loss of proprioception in the right lower limb was observed. Magnetic resonance imaging showed an intramedullary mass at C7-T1, accompanied by intervertebral disk protrusions and dural sac compressions at the same level. One-stage posterior-anterior operative approach for tumor resection, decompression of the radiculopathy and replacement of intervertebral discs was performed. The histopathological diagnosis was for a mature teratoma. We described the first case of an intramedullary cervical teratoma associated with radiculopathy in an adult, providing evidence of rare long-lasting teratomas affecting the cervical spine

Los teratomas medulares son raros. La asociación de teratomas cervicales con radiculopatía espondilótica no ha sido descrita. Una mujer de 59 años con historia de incontinencia fecal acudió con dolor radicular cervical irradiado a miembros superiores. La exploración física reveló hipotrofia distal, arreflexia bicipital, tricipital y braquiorradial del brazo derecho, conservando la fuerza proximal. Se observó hiporreflexia y pérdida de la propiocepción en el miembro inferior derecho. La resonancia magnética reveló una masa intramedular en C7-T1, así como hernias discales y compresión del saco dural en dichos segmentos. Se realizó un doble abordaje posterior-anterior en un solo tiempo para resecar el tumor, descomprimir la radiculopatía y reemplazar los discos afectados. El diagnóstico histopatológico fue de un teratoma maduro. Describimos el primer caso de un teratoma intramedular cervical con radiculopatía espondilótica en un adulto, aportando evidencia sobre los teratomas raros de larga evolución que afectan a la columna cervical

Radiofrecuencia pulsada del ganglio de la raíz dorsal en el síndrome radicular lumbosacro crónico refractario a los esteroides epidurales / Pulsed radiofrequency of the dorsal root ganglion for chronic lumbosacral radicular syndrome refractory to epidural steroid injections

Introducción: Aproximadamente, el 20 % de los pacientes con síndrome radicular lumbosacro crónico no responden a las inyecciones epidurales de esteroides. La radiofrecuencia pulsada del ganglio de la raíz dorsal (GRD) es una alternativa terapéutica en ellos. Objetivos: Evaluar el efecto analgésico de la radiofrecuencia pulsada del GRD en pacientes con síndrome radicular lumbosacro crónico, refractario a los esteroides epidurales. Material y método: 31 pacientes con síndrome radicular lumbosacro crónico que no respondieron a dos inyecciones epidurales de esteroides fueron tratados con radiofrecuencia pulsada del GRD a 45 V y 42 °C, en 2 ciclos de 120 segundos. Se utilizó el Inventario Abreviado de Dolor para evaluar los resultados. Se consideró una respuesta satisfactoria al procedimiento una disminución de dos puntos en la escala verbal numérica (EVN) evaluada en la pregunta 6 del inventario abreviado de dolor. Los índices de intensidad y de interferencia fueron calculados antes y después del tratamiento. Resultados: La EVN se redujo de 7,7 +/- 2,2 a 5,9 +/- 3 (p < 0,01). Los índices de intensidad e interferencia disminuyeron de 7,1 +/- 1,5 a 5,9 +/- 2,1 (p < 0,01) y 7,1 +/- 1,9 a 6,0 +/- 2,3 (p < 0,02) respectivamente. 12 de los 30 pacientes (40 %) presentaron una respuesta analgésica satisfactoria. En estos, la EVN disminuyó de 8,0 +/- 1,5 a 3,8 +/- 2,6 y los índices de intensidad e interferencia de 7,4 +/- 1,3 a 3,9 +/- 1,5 (p < 0,0001) y 7,7 +/- 1,9 a 4,9 +/- 2,7 (p = 0,002), respectivamente. Conclusiones: La aplicación de radiofrecuencia pulsada en el GRD reduce en forma discreta pero estadísticamente signifi cativa la intensidad del dolor y su interferencia funcional en pacientes con síndrome radicular lumbosacro refractario a las inyecciones epidurales de esteroides, al mes de realizada. En aproximadamente el 40 % se obtuvieron respuestas analgésicas satisfactorias que, en algunos casos, se extendió a tres meses tras realizar el procedimiento

Introduction: Approximately 20 % of patients with chronic lumbosacral radicular syndrome do not respond to epidural steroid injections. Pulsed radiofrequency of the dorsal root ganglion (DRG) is proposed as an alternative treatment. Objetive: To evaluate the analgesic effect of pulsed radiofrequency of the DRG in patients with chronic lumbosacral radicular syndrome, refractory to epidural steroid injections. Patients and method: 31 patients with chronic lumbosacral radicular syndrome that failed to at least two epidural steroid injections, received pulsed radiofrequency of the DRG, utilizing two cycles of 120 seconds, 45 V and 42 °C. Evaluation was carried out a month later. Brief Pain Inventory was applied before procedure and one month later. A reduction of 2 points in the verbal numerical scale (VNS) assessed with the question 6 of the Brief Pain Inventory, was considered a satisfactory analgesic response. Intensity and Interference Scores were calculated. Results: The VNS score decreased from 7.7 +/- 2,2 to 5.9 +/- 3 (p < 0.01). Intensity and Interference Scores were reduced from 7.1 +/- 1.5 to 5.9 +/- 2.1 (p < 0.01) and 7.1 +/- 1.9 to 6.0 +/- 2.3 (p < 0.02) respectively. In 12 patients (40 %) a satisfactory analgesic response was observed. In these patients the VNS decreased from 8.0 +/- 1.5 to 3.8 +/- 2.6. Intensity and Interference Scores were reduced from 7.4 +/- 1.3 to 3.9 +/- 1.5 (p < 0.0001) y 7.7 +/- 1.9 to 4.9 +/- 2,7 (p = 0.002) respectively. Conclusions: DRG pulsed radiofrequency produce a mild but statistically signifi cant reduction in VNS and pain interference, in patients with chronic lumbosacral radicular syndrome. However, in 40 % of the patients a satisfactory analgesic effect was observed. In some of them this changes persist after 3 months of the procedures

Extreme lateral and interlaminar approach for intra-canal and foraminal double disc herniation at lumbosacral level / Abordaje lateral extremo e interlaminar a hernias discales foraminales e intracanal a nivel lumbosacro

Introduction and objectives: There are several approaches for double disc herniation consisting of an intracanal and foraminal lesion. Of several approaches, we introduced extreme lateral and interlaminar approach (ELIA). And we aimed to compare the approach with the conventional combined interlaminar and paraisthmic approach (CIPA). Patients and methods: The authors reviewed the medical charts of patients who underwent a procedure for a double disc herniation at the lumbosacral level between March 2012 and February 2016 and patients who underwent CIPA or ELIA were selected. For preoperative testing, simple X-ray, computed tomography (CT), and magnetic resonance imaging (MRI) scans were performed. For postoperative outcomes, the Korean version of the Oswestry Disability Index (K-ODI) and Numeric Rating Scale (NRS) at one, two, and three months post-operation were checked. Results: Eleven patients were given ELIA and twenty-four patients were involved in CIPA. The mean pre K-ODI was 34.1 (±13.9) and 32.4 (±4.0) at each group. 1st, 2nd and 3rd month post-operative K-ODI was 8.2 (±4.1), 6.4 (±2.1) and 5.3 (±2.4) in ELIA and 8.1 (±3.2), 7.1 (±3.5) and 8.4 (±6.4) in CIPA. Post-operative 3rd month K-ODI showed significant difference between two groups (p: 0.005). The mean pre NRS was 8 (±0.9) and 8.6 (±1.0). 1st, 2nd and 3rd month post-operative NRS was 2.4 (±1.5), 2.2 (±1.5) and 2.0 (±0.9) in ELIA and 3.3 (±1.4), 3.3 (±1.6) and 3.7 (±1.9). Post-operative 3rd month NRS showed significant difference between two groups as well (p: 0.001). There were four (19.0%) recurrence cases in CIPA patients group, otherwise there was no recurrence case in ELIA group. Conclusions: In the treatment of L5-S1 double disc herniation, the ELIA surgical approach showed better outcomes than the CIPA surgical approach did with respect to pain and K-ODI during a mid-term follow-up examination conducted three months post-operation

Introducción y Objetivos: Existen varios tipos de abordajes para la hernia discal doble formada por una lesión intracanal y foraminal. Hemos elegido el Abordaje Extremo Lateral e Interlaminar (ELIA, por su sigla en inglés) con el objetivo de compararlo con el Abordaje Interlaminar y Paraístmico Convencional combinado (CIPA, por su sigla en inglés). Pacientes y Métodos: Los autores revisaron los cuadros médicos de pacientes que se vieron sometidos a un procedimiento para una hernia discal doble a nivel lumbosacro entre marzo del 2012 y febrero del 2016, y se seleccionaron los pacientes que se sometieron a CIPA o a ELIA. Como pruebas preoperatorias, se realizaron radiografías simples, tomografías computarizadas (CT, por su sigla en inglés), y escaneos de imágenes de resonancia magnética (MRI, por su sigla en inglés). Para resultados postoperatorios, se revisó la versión coreana del Índice de Discapacidad Owestry (K-ODI, por su sigla en inglés) y la Escala de Estimación Numérica (NRS, por su sigla en inglés) a intervalos postoperatorios de uno, dos y tres meses. Resultados: Once pacientes fueron sometidos a ELIA y veinticuatro pacientes a CIPA. La media antes de K-ODI fue 34,1 (±13,9) y 32,4 (±4,0) en cada grupo. El resultado K-ODI para el 1°, 2° y 3° mes postoperatorio fue de 8,2 (±4,1), 6,4 (±2,1) y 5,3 (±2,4) en ELIA y 8,1 (±3,2), 7,1 (±3,5) y 8,4 (±6,4) en CIPA. El resultado postoperatorio K-ODI del 3° mes mostró una diferencia significativa entre los dos grupos (p: 0,005). La media antes del NRS fue de 8 (±0,9) y 8,6 (±1,0). El resultado del NRS del 1°, 2° y 3° mes postoperatorio fue de 2,4 (±1,5), 2,2 (±1,5) y 2,0 (±0,9) en ELIA y 3,3 (±1,4), 3,3 (±1,6) y 3,7 (±1,9). El resultado del NRS para el 3° mes postoperatorio también mostró una diferencia significativa entre los dos grupos (p: 0,001). Hubo cuatro casos de recurrencia en el grupo de pacientes sometidos a CIPA (19,0%), mientras que, por el contrario, no existió recurrencia en el grupo de pacientes sometidos a ELIA. Conclusiones: En el tratamiento de hernia discal doble L5-S1, el abordaje quirúrgico ELIA mostró mejores resultados que el abordaje quirúrgico CIPA con respecto a dolor y resultados de K-ODI durante los exámenes de seguimiento a intermedio conducidos durante los tres meses posteriores a la cirugía

Muerte encefálica por neumoencéfalo y fístula dural en el postoperatorio de hernia discal lumbar / Brain death due to pneumocephalus and dural fistula in the post-operative period for a herniated lumbar disc

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Evaluación de la correlación entre degeneración histológica y parámetros radiológicos o clínicos en una serie de pacientes operados por hernia discal lumbar / Assessment of the correlation between histological degeneration and radiological and clinical parameters in a series of patients who underwent lumbar disc herniation surgery

Antecedentes y objetivo: El uso de escalas de degeneración histológica de las hernias discales lumbares intervenidas quirúrgicamente es poco frecuente en la práctica clínica y su empleo se ha limitado fundamentalmente al ámbito de la investigación. El objetivo del trabajo es valorar si existe relación entre un mayor grado de degeneración histológica cuando se compara con variables clínicas o escalas radiológicas. Pacientes y método: Análisis retrospectivo de 122 pacientes consecutivos intervenidos por hernia discal lumbar monosegmentaria, de todos los cuales se dispone de información clínica y en 75 pacientes además se ha recuperado el estudio histológico y la resonancia magnética prequirúrgica. Las variables clínicas recogidas incluyen la edad, el tiempo de evolución de la sintomatología, el déficit neurológico o el reflejo osteotendinoso afectado. La resonancia magnética ha sido evaluada utilizando las escalas de Pfirrmann y Modic para el segmento intervenido por 2 observadores independientes. La degeneración histológica se ha evaluado utilizando la escala de Weiler; además se ha estudiado la presencia de infiltrados inflamatorios y la formación de neovasos, no incluidos en esta escala. Se han utilizado pruebas de correlación y de chi-cuadrado para valorar la asociación entre las variables histológicas y las clínicas o radiológicas. Se ha evaluado también la concordancia entre observadores en las variables de resonancia magnética mediante el índice kappa ponderado. Resultados: No se ha hallado ninguna relación estadísticamente significativa entre las variables histológicas (puntuación de la escala de degeneración discal, infiltrados inflamatorios, presencia de vasos neoformados) y las variables clínicas o las escalas radiológicas. La concordancia entre los 2 observadores para las escalas radiológicas resultó en un kappa de 0,79 para la escala de Pfirrmann, y de 0,65 para la de Modic, ambas estadísticamente significativas. Conclusiones: En nuestra serie de pacientes no parece existir una relación entre el grado de degeneración histológica o la presencia de infiltrados inflamatorios cuando se evalúa su relación con escalas radiológicas de degeneración discal o con variables clínicas como la edad o el tiempo de evolución de los síntomas

Background and objective: The use of histological degeneration scores in surgically-treated herniated lumbar discs is not common in clinical practice and its use has been primarily restricted to research. The objective of this study is to evaluate if there is an association between a higher grade of histological degeneration when compared with clinical or radiological parameters. Patients and method: Retrospective consecutive analysis of 122 patients who underwent single-segment lumbar disc herniation surgery. Clinical information was available on all patients, while the histological study and preoperative magnetic resonance imaging were also retrieved for 75 patients. Clinical variables included age, duration of symptoms, neurological deficits, or affected deep tendon reflex. The preoperative magnetic resonance imaging was evaluated using Modic and Pfirrmann scores for the affected segment by 2 independent observers. Histological degeneration was evaluated using Weiler's score; the presence of inflammatory infiltrates and neovascularization, not included in the score, were also studied. Correlation and chi-square tests were used to assess the association between histological variables and clinical or radiological variables. Interobserver agreement was also evaluated for the MRI variables using weighted kappa. Results: No statistically significant correlation was found between histological variables (histological degeneration score, inflammatory infiltrates or neovascularization) and clinical or radiological variables. Interobserver agreement for radiological scores resulted in a kappa of 0.79 for the Pfirrmann scale and 0.65 for the Modic scale, both statistically significant. Conclusions: In our series of patients, we could not demonstrate any correlation between the degree of histological degeneration or the presence of inflammatory infiltrates when compared with radiological degeneration scales or clinical variables such as the patient's age or duration of symptoms

Factores asociados a recidiva de hernia de disco lumbar luego de una microdiscectomía / Factors associated with lumbar disc hernia recurrence after microdiscectomy

Introducción. Las hernias de disco lumbares son una causa frecuente de cirugía lumbar. La recurrencia herniaria es una complicación prevalente. Objetivo. Analizar los factores de riesgo asociados a recurrencia herniaria en pacientes intervenidos por hernia discal lumbar en nuestra institución. Materiales y métodos. Se analizaron en forma retrospectiva una serie de 177 microdiscectomías lumbares entre 2010 y 2014; se excluyeron pacientes con cirugías previas, hernias foraminales y extraforaminales. Los pacientes con recurrencia herniaria constituyeron el grupo de casos y los que no presentaron recurrencia fueron el grupo control; se analizó: sexo, edad, índice de masa corporal, nivel, degeneración facetaria, altura discal y protrusión discal. Resultados. Hubo 177 pacientes con microdiscectomía lumbar, de los cuales 30 (16%) presentaron recurrencia herniaria; de ellos, 27 fueron reoperados. Entre los factores de riesgo asociados a recurrencia observamos mayor índice de altura discal, mayor porcentaje de canal ocupado por la hernia y mayor presencia de cambios degenerativos facetarios; no observamos diferencias en cuanto al sexo, índice de masa corporal y edad. Discusión. Estudios previos muestran el aumento de altura discal y pacientes jóvenes como posibles factores asociados a recidiva. Conclusión. En nuestra serie encontramos que el mayor índice de altura discal, el porcentaje de canal ocupado por la hernia y los cambios degenerativos facetarios se asociaron a recurrencia herniaria (AU)

Introduction. Lumbar disc hernias are a common cause of spinal surgery. Hernia recurrence is a prevalent complication. Objective. To analyse the risk factors associated with hernia recurrence in patients undergoing surgery in our institution. Materials and methods. Lumbar microdiscectomies between 2010 and 2014 were analysed, patients with previous surgeries, extraforaminales and foraminal hernias were excluded. Patients with recurrent hernia were the case group and those who showed no recurrence were the control group. Results. 177 patients with lumbar microdiscectomy, of whom 30 experienced recurrence (16%), and of these 27 were reoperated. Among the risk factors associated with recurrence, we observed a higher rate of disc height, higher percentage of spinal canal occupied by the hernia and presence of degenerative facet joint changes; we observed no differences in sex, body mass index or age. Discussion. Previous studies show increased disc height and young patients as possible factors associated with recurrence. Conclusion. In our series we found that the higher rate of disc height, the percentage of spinal canal occupied by the hernia and degenerative facet joint changes were associated with hernia recurrence (AU)

Edema pulmonar por presión negativa tras cirugía de hernia de disco cervical / Negative pressure pulmonary edema following cervical disc hernia surgery

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El esguince cervical como accidente laboral. Epidemiología y resultados de un protocolo de abordaje multiaxial / Whiplash as a work-related injury. Epidemiology and results of a multiaxial management protocol

Introducción. En España más de un 10% de los accidentes de circulación tienen la consideración de accidentes de trabajo. Entre sus consecuencias un buen número son esguinces cervicales. Sin embargo, pese a su incidencia y repercusión socioeconómica existe poca literatura sobre el esguince cervical laboral. En el presente trabajo revisamos una extensa muestra de estos casos con el objetivo de aportar información sobre el tema, hasta ahora escasa, así como valorar si el perfil de los traumatismos cervicales menores laborales difiere de los no laborales. Material y métodos. Se analizan 690 casos de esguinces cervicales que tuvieron la consideración de accidente laboral, valorados y tratados según un protocolo multiaxial recientemente publicado. El análisis se extiende a la revisión de la literatura al respecto. Resultados. Los resultados muestran particularidades en el grupo laboral, como cifras de baja laboral superiores en conductores, plazos de incapacidad temporal diferentes por profesiones o día del accidente. Algunas lesiones concurrentes como: hernia de disco, síndrome de encrucijada cervicotorácica y afección de hombro se asociaron a periodos de incapacidad temporal más prolongados. La existencia de accidentes laborales previos se asoció también a periodos de baja más dilatados. Conclusiones. Se enfatiza la necesidad de compartir las bases de datos existentes para identificar la incidencia y repercusión de los esguinces cervicales laborales dentro del total de accidentes de circulación. Se detectan algunas deficiencias como falta de información, dispersión de las bases institucionales y discrepancias entre las fuentes en la literatura. Se subraya la importancia de las enfermedades posganglionares y extracervicales, así como de la hernia discal en las evoluciones más prolongadas. Se resalta la utilidad del modelo multiaxial en el diagnóstico, tratamiento y valoración del esguince cervical para reducir el periodo de baja, las secuelas y también para entender la singularidad de los esguinces cervicales laborales (AU)

Introduction. In Spain, more than 10% of road traffic accidents are legally deemed work-related accidents, with whiplash being one of the main resulting injuries. Nevertheless, despite its high incidence and socio-economic repercussions, there are very few studies of work-related whiplash in the literature. In this paper, we review a large sample of these cases with the aim of broadening our scarce knowledge of the subject, and to ascertain whether the profile of work-related whiplash differs from non-work-related whiplash. Material and methods. We studied 690 cases of whiplash deemed to be workplace accidents that were assessed and treated following a recently-published multiaxial protocol. The analysis extended to a review of the applicable literature. Results. The results revealed several peculiarities in the work-related whiplash group, such as higher rates of sick leave for drivers and differing length of temporary disability according to profession or day of the accident. Some whiplash-related injuries, such as disc herniation, thoracic outlet syndrome or shoulder injuries, were associated with longer periods of temporary incapacity. A history of previous work-related accidents was also associated with longer sick leave. Conclusions. We emphasise the need to share the existing databases in order to identify the rate and repercussion of work-related whiplash compared to all road traffic accidents. Certain deficiencies were found, such as a lack of information, dispersion of the institutional databases and discrepancies between the available sources. The relevance of postganglionic and extracervical conditions are underlined, together with disc herniation, in cases with longer clinical courses. A multiaxial model for diagnosing, treating and assessing work-related whiplash is proposed as a method to minimise sick leave, sequelae and to understand the singular profile of work-related whiplash (AU)