Tratamiento quirúrgico de neuromas interdigitales múltiples en un mismo pie. Caso clínico y revisión bibliográfica / Surgical treatment of multiple interdigital neuromas in a same foot. Clinical case and literature review

Se presenta un singular caso de neuromas múltiples, en primer, segundo, tercer y cuarto espacios interdigitales, asociado a hallux abductus valgus/hallux limitus (HAV/HL) y segundo dedo en martillo. Se hace una descripción de los tumores, el procedimiento quirúrgico utilizado para la extirpación quirúrgica de éstos y de las otras patologías del antepié, el tratamiento post-operatorio y el estudio anatomopatológico. Al mismo tiempo se hace una revisión bibliográfica de los diversos estudios hechos acerca de la frecuencia de los neuromas interdigitales múltiples (AU)

It is a singular case of multiple neuromas, in first, second, third and fourth interdigital spaces, associated with hallux abductus valgus/hallux limitus (HAV/HL) and second hammertoe. A description of the tumors, the surgical procedure used for the surgical removal of these and other pathologies of the forefoot, post-operative treatment and the histopathological study. At the same time is a literature review of various studies done about the frequency of multiple interdigital neuromas (AU)

Hallux límitus post-quirúrgico. A propósito de un caso / Post surgical hallux limitus. A clinical case

En el presente trabajo se expone un caso clínico de una mujer de 53 años que acude a la Clínica Podológica por presentar artralgia de la Primera Articulación Metatarsofalángica durante la fase propulsiva, de 4 años de evolución. Tras exploración podológica se diagnosticó de Hallux Límitus Funcional caracterizado por una alteración biomecánica de la 1ª AMTF con disminución de la flexión dorsal del Hallux por debajo de los 65º en dinámica con probable etiología quirúrgica por descenso plantar de la primera cabeza metatarsiana. Dicha alteración biomecánica comporta una serie de mecanismos compensatorios al resto del antepié y retropié causados por la insuficiencia estructural y funcional del primer radio. A nivel podológico, se pueden realizar una amplia variedad de tratamientos pero sin lugar a dudas y en cualquier caso, es de relevancia una minuciosa y planificada exploración y valoración del pie junto a toda la Extremidad Inferior del paciente. El objetivo del trabajo es justificar si existe una relación entre Hallux Límitus Funcional y el descenso plantar de la primera cabeza metatarsiana o se contemplan como entidades patológicas independientes y analizar qué tratamientos serían los más indicados. Para ello, se analizó la exploración la patomecánica, el tratamiento del caso clínico estudiado, y se realizó una revisión bibliográfica de la documentación científica relacionada con dichas alteraciones. Tras exhaustivos análisis se concluye que dichas patologías pueden presentar una relación etiológica si durante la fase propulsiva se produce un momento dorsiflexor de la 1ª cabeza metatarsiana como respuesta a las Fuerzas Reactivas del Suelo, limitándose así la flexión dorsal y la activación del Mecanismo Windlass para convertir el pie en una palanca rígida y producir un despegue del primer radio eficiente. Tanto la exploración como la patomecánica del primer radio, son determinantes para el diagnóstico y tratamiento de dichas patalogías, así como conocer las consecuencias que pueden desencadenar en el resto del pie y extremidad inferior, ya que variarán el tratamiento ortopodológico, quirúrgico y físico. En el paciente, las patologías expuestas se atribuyen a una corrección quirúrgica de Hallux Abductus Valgus que ha provocado un descenso plantar de la cabeza metatarsiana (AU)

In this paper, we present a clinical case of a 53 years old woman who comes to the podiatry clinic, suffering from an arthralgia of the 1st metatarsophalangeal joint, during the propulsive stage of gait, for 4 years. After the clinic examination, she was diagnosed as a functional hallux limitus, characterized by a biomechanical alteration of the 1st metatarsophalangeal with a disminution of the dorsal flexion of the hallux below 65º in the dynamic with a probable surgery etiology, because of the descending of the 1st metatarsal head. This biomechanical alteration involves a series of compensatory mechanism for the rest of the forefoot and hindfoot caused by structural and functional failure of the first radio. At a podiatric level, we can executive a wide variety of treatments but, in all cases, we need a planned and through examination and assesment of the foot and lower extremities of the patient. The aim of this paper is to justify whether there is a relationship between Functional Hallux Limitus and the descent of the first metatarsal head, or if they are independent pathological identities and to analyze what kind of treatments are the most suitable. For this purpose, we analyzed the examination, the patomechanics, the treatment and we carried out a bibliographic revision of the scientific documentation related to those alterations. After exhaustive analysis, we conclude that these conditions may have an etiological relationship if during the propulsive phase there is a dorsiflexor moment of the 1st metatarsal head in response to the reactive forces on the ground, thus limiting the dorsal flexion and activating the Windlass Mechanism in order to convert the foot into a rigid lever and produce an efficient launch of the first radio. Both exploration and patomechanics of the first radio are crucial for the diagnosis and treatment for these pathologies, as well as knowing the consequences that can be generated on the rest of the foot and lower limb, as several orthopedic, surgical and physical treatments. The conditions of our patient are attributed to a surgical correction of hallux valgus abductus which led to a lowering of the metatarsal head (AU)

Hallux limitus

En el presente trabajo, el autor quiere romper con ese absurdo antagonismo entre procedimientos M.I.S. y por cirugía abierta o tradicional. Tanto unos procedimientos como los otros tienen sus indicaciones. En este caso, según criterio del mismo, es de primera elección el procedimiento por cirugía abierta.Procedimiento que expone muy descriptivamente (AU)