La efectividad de los materiales de amortiguación usados en las ortesis plantares para el tratamiento de las sobrecargas metatarsales / Eficácia dos materiais de amortecimento usado em ortopedia plantar para o tratamento da sobrecarga metatarsal / The effectiveness of the damping materials used in plantar orthosis to the metatarsal overload treatment

Objetivo. Para el tratamiento de la dolencia metatarsal por sobrecarga, se emplean soportes plantares de distintos materiales con el fin de amortiguar las presiones plantares que se producen en esta región durante el periodo propulsivo de la marcha. El propósito de este estudio consistió en determinar las modificaciones de las presiones plantares en las cabezas metatarsales usando como amortiguación metatarsal palmillas de los siguientes materiales: Pedilastik(R), Poron Medical(R), Jogtene(R) y Confortene(R), habitualmente usados en el tratamiento ortopodológico conservador de las sobrecargas metatarsales. Método. Los valores de presión máxima de los metatarsianos se midieron en dinámica, usando el sistema de Rs-Scan Insole System(R) dentro del calzado, con los sujetos sin palmilla, y usando palmillas de diferentes materiales. La muestra de este estudio fueron 16 pies. Resultados. La mayoría de los valores de presión plantar experimentaron un ligero incremento en sus valores con la aplicación de diferentes palmillas, con todos los materiales usados en el presente estudio. Así, aunque no se obtuvieron diferencias significativas (p>0.05) en las diferentes mediciones, ni los resultados de la máxima presión plantar en cada cabeza metatarsal (excepto en el 5.o) ni los resultados de la máxima presión plantar en la zona de antepié, mostraron un decrecimiento en sus valores con el uso de diferentes materiales ensayados en este estudio. Conclusiones. El uso de almohadillas con materiales tradicionalmente usados seleccionados en este estudio tiene un ligero efecto negativo en la presión máxima plantar en la cabezas metatarsales y la presión máxima plantar en la zona de antepié durante la fase propulsiva (AU)

Objetivo. tratar a sobrecarga de doença metatarso, órteses de diferentes materiais, a fim de atenuar as pressões plantares que ocorrem nesta região durante o período de propulsão da marcha. O objetivo deste estudo é determinar as mudanças de pressões plantares na cabeça dos metatarsos utilizando palmilhas de amortecimento nos metatarsos com as seguintes órteses utilizadas no tratamento conservador da sobrecarga no metatarso: Pedilastik(R), Poron Medical(R), Jogtene(R) e Confortene(R). Método. Os valores máximos de pressão metatarso foram medidos de forma dinâmica, utilizando o sistema de Rs-Scan Palmilha System(R) dentro do sapato, com indivíduos sem palmilla, e usando diferentes palmilhas. A amostra deste estudo foram 16 pés. Resultados. A maioria dos valores de pressão plantar sofreram um ligeiro aumento nos seus valores com a aplicação de diferentes palmilhas, com todos os materiais utilizados no presente estudo. Assim, apesar de não haver diferenças significativas (p>0.05) foram obtidos em medições diferentes, ou os resultados da pressão máxima plantar em cada cabeça do metatarso (exceto quinto) ou os resultados da pressão máxima plantar no antepé mostrou uma diminuição dos seus valores com o uso de diferentes materiais testados neste estudo. Conclusões. O uso de almofadas com materiais selecionados tradicionalmente utilizada neste estudo tem um efeito negativo ligeiro na máxima pressão sobre as cabeças dos metatarsos plantares e na área do antepé máxima pressão plantar durante a fase de propulsão (AU)

Objective. For treatment of the metatarsal overload condition, plantar supports of different materials in order to reduce plantar pressures which occur in this region during the gait period propulsive are used. The purpose of this study has to determine the changes of plantar pressure under the metatarsal heads using as metatarsal cushioning soles of the following materials: Pedilastik(R), Poron Medical(R), Jogtene(R) y Confortene(R), habitually in the conservative treatment orthopodiatric of the metatarsal overload. Method. The values of maximum pressure of the metatarsal heads were obtained in dynamics conditions, using the Rs-Scan Insole System(R) inside the shoe. Measurements were taken without any cushioning insole, and using insoles of different materials. The sample used for this study was a set of 16 feet. Results. The majority of the variables of plantar pressure experienced a slight increase in their values with the application of different insoles, with all the materials used in the present study. Thus, although no significant differences (P>.05) during the propulsive phase were found with respect to the control group, neither in the maximum pressure at each metatarsal head (except for 5th) nor in the maximum plantar pressure at forefoot area, the results found have shown that no decrease in the values of the plantar pressures was reached with the use of the different materials tested in this study. Conclusions. The use of pads with the traditional materials used in the present study has a slight negative effect on the Maximum plantar pressure at the metatarsal heads and the maximum plantar pressure at the forefoot area during the propulsive phase (AU)

Pseudoartrosis tras osteotomía distal percutánea de los radios menores / Pseudoarthrosis after distal percutaneous osteotomy of lower distal radii

Objetivo. La introducción de la cirugía percutánea ha permitido la corrección quirúrgica del pie a través de pequeñas incisiones, minimizando así la exposición quirúrgica, la agresión de los tejidos blandos y rentabilizando el tiempo quirúrgico. Pero a pesar de sus buenos resultados, no está exenta de posibles complicaciones. Material y método. Presentamos dos pacientes intervenidos por metatarsalgia mediante abordaje percutáneo, que tuvieron que ser reintervenidos por presentar dolor y ausencia de consolidación de las osteotomías distales de los metatarsianos a los seis meses de la cirugía inicial. Ambos casos fueron tratados mediante reducción abierta y síntesis mediante placa atornillada, tras realizar curetaje del foco de pseudoartrosis y aporte de injerto óseo. Resultados. La cirugía puso en evidencia la presencia de una gran cantidad de tejido fibroso adyacente a los distintos focos de pseudoartrosis, que podría estar relacionada con las altas temperaturas generadas por el fresado óseo y que repercuten en su totalidad sobre los tejidos blandos adyacentes. El punto exacto de la realización de las osteotomías distales de los metatarsianos o los efectos del incremento de la temperatura durante el fresado óseo podrían estar relacionados con la aparición de la pseudoartrosis de las osteotomías. Conclusiones. La cirugía mínimamente invasiva del antepie ha venido a solucionar algunos de los problemas encontrados mediante "técnicas abiertas". Sin embargo, su generalización puede plantear la aparición de otras complicaciones que hasta la fecha eran más difíciles de encontrar y para las que se necesita saber de su posible aparición para poder poner todos los medios para evitarlas, e informar al paciente de su existencia (AU)

Objective. The introduction of the minimally invasive surgery allows the surgical correction of the foot through small incisions, minimizing the surgical exposure, the aggression to the soft tissues, and improving surgical efficiency. But in spite of its good results, it is not exempt from possible complications. Material and methods. We report two patients treated for metatarsalgia with minimally invasive surgery, who six months after the initial surgery had to be re-operated due to pain and absence of consolidation of the distal metatarsal osteotomies. Both cases were treated by means of curettage of the area of pseudoarthrosis, open reduction, internal fixation and bone grafting. The surgery showed the presence of a great quantity of fibrous tissue adjacent to the different areas of pseudoarthrosis, which could be related to the high temperatures generated by the procedure and which had a total effect on the adjacent soft tissues. Results. The exact point of the distal metatarsal osteotomies or the effects of the increase of the temperature during the procedure might be related to the appearance of the pseudoarthrosis. Conclusion. Minimally invasive surgery of the forefoot has led to solving some of the problems found with open procedures. Nevertheless its generalization can give rise to other complications that up until now were more difficult to find. Therefore knowledge of their appearance will enable those to be aware of them and for those that it is necessary to be aware of, put all the means to avoid them, and inform the patient of their (AU)

Metatarsalgias y neuropatías del pie. Diagnóstico diferencial / Metatarsalgia and neuropathies of the foot. Differential diagnosis

Introducción. La metatarsalgia constituye la sintomatología principal de un grupo de enfermedades frecuentes caracterizadas por dolor en el antepié. El conocimiento clínico y la disponibilidad de exploraciones complementarias eficientes son herramientas útiles para el neurólogo. Objetivo. Mostrar el abanico de procesos relacionados con metatarsalgia y un esquema diagnóstico básico para la diferenciación etiológica. Desarrollo. Repasamos de manera elemental la anatomía neurológica del pie y exponemos las diferentes neuropatías regionales, así como aquellos procesos extraneurológicos que pudieran plantear diagnóstico diferencial. Conclusión. El conocimiento de las patologías responsables de metatarsalgia, neurológicas o no, es un elemento enriquecedor para el diagnóstico y manejo de estos pacientes, así como para una mejor eficacia en la derivación entre profesionales médicos implicados (AU)

Introduction. Metatarsalgia is the main symptom of a group of frequent ailments characterised by pain in the balls of the feet. Clinical knowledge and the availability of efficient complementary examinations are useful tools for the neurologist. Aim. To describe the range of processes related with metatarsalgia and a basic diagnostic schema that allows the aetiology to be differentiated. Development. We perform an elementary review of the neurological anatomy of the foot and outline the different neuropathies affecting the region, as well as the extra neurological processes that could call for a differential diagnosis. Conclusions. Familiarity with the pathologies responsible for metatarsalgias, whether they are neurological or not, is an enriching element for the diagnosis and management of these patients, as well as for greater efficiency in the referral among the medical professionals involved (AU)

Utilidad de las plantillas conformadas / Benefits of insoles custom-made

Propuesta. Objetivar la utilidad de las plantillas instrumentadas en una consulta hospitalaria para la correcta prescripción de plantillas conformadas y la necesidad de revisión de las mismas hasta su adaptación. Diseño. Estudio prospectivo. Material y métodos. Se estudiaron 59 pacientes (53,7±13 años y predominio femenino, 74,6%). De 103 pies analizados, 67 (65%) presentaban dolor en antepié y 36 (35%) en medio-retropié (talalgia y/o fascitis plantar). Mediante plantillas instrumentadas (Biofoot/IBV, Valencia) se valoraron las presiones plantares basales y tras colocación de plantillas conformadas (picos máximos, PM y presiones medias, Pm) así como el dolor mediante EVA. Resultados. Tras una media de dos revisiones, se consiguieron unas plantillas conformadas que lograban una disminución de todas las presiones, aportando un alivio sintomático significativo (EVA basal de 64±18, final de 31±20, p<0,05), mayor en la patología del retropié. En las metatarsalgias, se redujeron significativamente los picos de presión del antepié (PM de 1.851,0kPa), y en las talalgias del retropié (PM de 1.357,2kPa), en un 16 y 45% respectivamente. Se logró un descenso de todas las presiones medias, significativo en la zona externa, retropié y antepié. No existió correlación entre la disminución de las PM y la disminución del EVA. Conclusión. Mediante plantillas, es posible lograr una mejoría sintomática en las algias plantares, cuando están bien conformadas, siendo necesarias varias correcciones incluso cuando se realizan con ayuda de mapa de presiones. Las plantillas instrumentadas son una buena herramienta de trabajo en la consulta que facilita la correcta prescripción y chequeo de las mismas (AU)

Proposal. To objective the usefulness of instrumented insoles for the prescription of the custom-made insoles and need of control. Design. Prospective study. Material and methods. We studied 59 patients (53.7±13 years and female predominance, 74.6%). From 103 feet examined, 67 (65%) had pain in forefoot and 36 (35%) in mid-hindfoot (heel pain and/or plantar fascitis). Using instrumented insoles (Biofoot/IBV Valencia), plantar pressures were assessed at baseline and after placement of custom-made insoles (peak PM and mean pressure, Pm) and pain by VAS. Results. After an average of two reviews, we got a few insoles that achieve a reduction of all the pressure, providing significant symptomatic relief (VAS baseline of 64±18, end 31±20, p<0.05), higher in the pathology of hindfoot. In metatarsalgias, were significantly reduced peak forefoot pressure (PM of 1851.0kPa), and the hindfoot in the heel pain (PM of 1357.2kPa) for 16% and 45% respectively. There was a decrease in all mean pressures, significant in the hindfoot and forefoot. There was no correlation between the reduction of PM and the decline in EVA. Conclusion. Using custom-made insoles, can be achieved symptomatic improvement in plantar algias where these are well formed, still needed several corrections of the same, even when performed with the aid of pressure map. The instrumented insoles are a good tool that facilitates the correct manufacture of the same (AU)

Luxación de la articulación metatarso falángica del 2° dedo como causa de metatarsalgia / Luxation of the metatarsophalangeal joint of the 2nd finger as a cause of forefoot pain

Presentamos dos casos de luxación dorsal de la segunda articulación metatarsofalángica, como causa de metatarsalgia. Aunque clínicamente puede confundirse con otras patologías, como el neuroma interdigital, el conocimiento del proceso y una simple radiología convencional, la diagnosticaría sin necesidad de otras pruebas complementarias. Se realizó intervención quirúrgica de la deformidad dolorosa y se completó con resección de la base de la falange proximal de los dedos del pie (AU)

We report 2 cases of dorsal dislocation of the second metatarsophalangeal joint, a source of forefoot pain. Although clinically they could be mistaken for other pathologies, such as interdigital neuroma, the knowledge of the entity, and simple roentgenographic examination, should diagnose them without the need for other complementary tests. Surgical correction of the painful deformity was completed by resecting the bases of the proximal phalanges of second toes (AU)

Efecto de las plantillas conformadas en pacientes con algias plantares / Effect of custom-made insoles in patients with plantar pain

Propuesta: Correlacionar alivio sintomático, presiones plantares y fuerzas de reacción durante la deambulación de pacientes afectados de algias plantares tras colocación de plantillas conformadas. Material y métodos: Se estudiaron 35 pies afectados de metatarsalgia y 20 pies con talalgia (32 pacientes). Se utilizó la plataforma de marcha (NedAMH/Instituto de Biomecánica de Valencia [IBV]) y las plantillas instrumentadas (sistema Biofoot/IBV) de modo previo y posterior a la colocación de plantillas. Se obtuvieron las fuerzas anteroposteriores de frenado y propulsión, verticales de oscilación y despegue, y mediolaterales, así como los picos de presión máxima y presiones medias en cada zona. El dolor se valoró mediante la escala visual analógica (EVA). Se utilizó el paquete informático SPSS. 15 para el tratamiento de datos. Resultados: Las plantillas no consiguen una marcha más rápida o más estable, pero logran aumento de frenado y de propulsión. La significativa disminución del 30% en los picos de presión del antepié se correlaciona con la oscilación, el frenado y la propulsión. Igualmente se obtiene una disminución de las presiones medias de todas las zonas, que en la zona anterior se correlaciona con la diferencia en la fuerza de despegue. La EVA mejora significativamente (p<0,001), pasa de 67,4 a 32,2. En metatarsalgias, la variación de la EVA se correlaciona con los cambios en los picos de presión del retropié, el despegue y la propulsión. En las talalgias, también se relaciona con los cambios de presiones del antepié y el retropié y las variaciones en todas las fuerzas de reacción. Conclusión: Las plantillas logran una disminución efectiva de las presiones máximas del antepié en las metatarsalgias y del retropié en las talalgias, con aumento de las fuerzas de frenado y propulsión y una mejoría significativa de la EVA (AU)

Proposal: To correlate symptomatic relief, plantar pressures and ground reaction forces during ambulation in patients with painful plantar feet after placement of custom-made insoles. Material and methods: We studied 35 feet affected by metatarsalgia and 20 feet with painful heels (32 patients). We used a walking platform (NEDAMH/IBV) and instrumented insoles (Biofoot/IBV system) pre-and-post placement of custom-made insoles. Anteroposterior braking forces and propulsion, swing and vertical takeoff and medio lateral and peak maximum pressure (MP) and medium pressure (Pm) were obtained in each area. Pain was evaluated with the visual analogical scale (VAS). The SPSS software package 15 for data processing was used. Results: Insoles do not help to achieve a faster walk, or more stability, but they do achieve greater braking and propulsion forces. The significant decrease of 30% in forefoot peak pressures obtained is correlated with the swing, brake and propulsion forces. There is also a decrease in the average pressures for all areas, in which the forefoot's mean pressure is correlated with the take-off force's difference. Patients reported a significant relief of pain (p<0.001), in which the VAS significantly improved, changing from 67.4 to 32.2. In the metatarsalgias, the VAS variation correlates with the changes of the rearfoot pressure peaks, takeoff and propulsion. In painful heels, there is also a relationship between the pressures changes of the in the forefoot and heel and the variations in all ground reaction forces. Conclusion: Insoles achieve an effective reduction of peak pressures values in the forefoot metatarsalgias, and in the heel in painful heels, with an increase of brake and propulsion forces and a significant improvement in the VAS. The differences obtained in the VAS after the use of insoles maintained different correlations in metatarsalgias and painful heels, in peak pressures changes and in ground reaction forces variations (AU)

La osteotomía distal percutánea en el tratamiento de la metatarsalgia de los radios menores / Distal percutaneous osteotomy in the treatment of lesser ray metatarsalgia

Objetivo: El objetivo de este estudio fue evaluar los resultados de la osteotomía distal de los metatarsianos menores realizada mediante técnica percutánea. Material y método: Se revisaron retrospectivamente 44 pies de 37 sujetos en los que un mismo cirujano había practicado 110 osteotomías percutáneas desde noviembre de 2002 hasta julio de 2006; se excluyeron previamente las metatarsalgias de origen general o de origen traumático. Todos los sujetos se valoraron radiográfica y funcionalmente (mediante la escala para metatarsianos menores e interfalángicas de la American Orthopaedic Foot and Ankle Society [AOFAS]). ResultadosTras un seguimiento medio de 15 meses, se obtuvo un resultado funcional satisfactorio en el 93,2% de los casos (41 pies) y se alcanzó una puntuación final media de 91 puntos (rango de 65 a 100) en la escala de la AOFAS. En 5 sujetos se apreció recidiva de la enfermedad y en 2 sujetos se apreció metatarsalgia de transferencia (que precisaron osteotomía de los metatarsianos afectados). La movilidad de la articulación metatarsofalángica (MTF) no se vio afectada de forma significativa en ningún caso, aunque en 7 casos se observó deformidad en «dedo flotante». Radiológicamente, se apreció un acortamiento promedio de 2,9mm. Hubo 3 casos de retardo de consolidación, pero finalmente se consiguió en todos los sujetos. Conclusiones: La osteotomía percutánea obtiene buenos resultados clínicos y estéticos sin presentar problemas de consolidación o rigidez de la MTF. Estos resultados permiten afirmar que es una técnica quirúrgica efectiva, segura y recomendable para las metatarsalgias de los radios menores asociada o no a otras cirugías del antepié (AU)

Purpose: The purpose of this study is to evaluate the results of distal osteotomy of lesser metatarsals carried out through a percutaneous technique. Materials and methodsForty-four feet in 37 patients were reviewed, which the same surgeon had subjected to 110 percutaneous osteotomies between November 2002 and July 2006. Metatarsalgias of general or traumatic origin were excluded from the study. All patients were assessed functionally (by means of the AOFAS [American Orthopaedic Foot and Ankle Society] Lesser Metatarsophalangeal-Interphalangeal Scale) and radiographically. ResultsAfter a mean 15-month¿ follow-up, a satisfactory functional result was obtained in 93.2% of cases (41 feet), with a mean final score of 91 (range: 65¿100) on the AOFAS scale. The condition recurred in 5 patients, and 2 developed transfer metratarsalgia (these required an osteotomy of the affected metatarsals). Mobility of the metatarsophalangeal (MTP) joint was not significantly disturbed in any of the cases and 7 patients developed a ¿floating toe¿ deformity. Radiologically a mean shortening of 2.9mm was observed. There were 3 cases of delayed healing, but eventually healing was achieved by all patients. ConclusionsPercutaneous osteotomy affords satisfactory clinical and cosmetic results and leads to no problems in terms of healing or MTP joint stiffness. These results indicate that it is an effective and safe surgical technique that can be recommended for lesser ray metatarsalgia, whether in association with other forefoot procedures or not(AU)

Osteonecrosis de un sesamoideo del pie como causa de metatarsalgia. Aspectos clínico-radiológicos / No disponible

Varón de 37 años de edad con metatarsalgia a la deambulación. El dolor se localizaba en la zona plantar de la primera articulación metatarsofalángica. En la radiografía convencional se objetivó fragmentación y esclerosis heterogénea. La resonancia magnética confirmó el diagnóstico de necrosis avascular del sesamoideo medial. Se trató conservadoramente con medicación antiinflamatoria y medidas ortopédicas. Aunque no existen muchas referencias bibliográficas, la osteonecrosis de los sesamoideos del pie debe ser considerada en el diagnóstico diferencial de la metatarsalgia persistente

A 37-year-old man presented with forefoot pain presentwith walking. The pain was located in the plantar zone of the first metatarsophalangeal joint. Plain film radiographs revealed fragmentation and heterogeneous sclerosis. Magnetic resonance imaging confirmed the diagnosis of avascular necrosis of the medial sesamoid. He was treated conservatively with metatarsal padding and nonsteroidal anti-inflammatory medications. Although it has not been frequently addressed in the literature, avascular necrosis of the sesamoid bones should be considered in the differential diagnosis of persistentforefoot pain

Complicaciones y secuelas generales de la cirugía del antepiéså / General complications and sequelae of forefoot surgery

Introducción. Las secuelas y complicaciones de la cirugíadel antepié oscilan entre el 30 y el 40%, siendo las más frecuentes la recidiva de la deformidad (25%), la metatarsalgia transferencial (34%), el dolor residual en la articualción metatarsofalángica(5%) y la rigidez en los dedos menores(10%).Conclusiones. El motivo de este trabajo ha sido ofrecer soluciones a estos graves problemas, y de alguna forma ayudar a que descienda en nuestro ámbito el porcentaje de complicaciones y secuelas, para disminuir, asimismo, el número de pacientes insatisfechos. Las complicaciones y secuelas no sólo se producen en la articulación metatarsofalángica y en el primer metatarsiano, sino en el resto de los radios y los dedos menores, que a veces son objeto de técnicas poco ortodoxas y dejan secuelas dolorosas muy invalidantes

Introduction. Sequelae and complications of forefoot surgery appear in around 30 to 40%, of cases; the most frequent ones are the recurrence of the deformity (25%), transfer metatarsalgia (34%), residual pain in the metatarsophalangeal joint (5%)and stiffness in the lesser toes (10%).Conclusions. We embarked on this study with a view to offering a solution to these serious problems and contributing to bringing down the amount of complications and sequelae found in our patients thereby increasing their level of satisfaction.Complications and sequelae not only occur in themetatarsophalangeal joint and in the first metatarsal, but they are also found in the lesser toes, which are sometimes approached with rather unorthodox techniques that can cause painful and highly disabling sequelae

Secuelas de la cirugía del antepié por conflicto del apoyo anterointerno / Sequelae of forefoot surgery resulting from the loss of anteromedial support

Introducción. Las complicaciones en la cirugía del antepié pueden tener orígenes diferentes: dérmicos, vasculares, tendinosos, etc. Las más frecuentes son aquellas que alteran la biomecánica del antepié y curan gran parte de las veces con secuelas de difícil reparación. Lesiones más frecuentes y tratamiento. La biomecánica se altera en la gran mayoría de los casos por yatrogenia, siendo los más frecuentes defectos de técnica o de indicación que alteran la fórmula metatarsal, la fórmula digital, la orientación de los radios o la mecánica articular. La más frecuentees la alteración del apoyo anterointerno, bien por afectación del metatarsiano, bien de la falange o bien de ambas. Aunque la sintomatología es la misma, la solución quirúrgica es diferente según la estructura que esté afectada. Artrodesis metatarso-falángica, artrolisis, osteotomías, etc. sonlos tratamientos que se indican, cuya finalidad será normalizar la biomecánica del antepié

Introduction. Complications of forefoot surgery may havedifferent origins: dermal, vascular, tendinous, etc. The most frequent ones are those that disrupt forefoot biomechanics and often lead to difficult-to-treat sequelae.Most frequent injuries and their treatment. The disruption of forefoot biomechanics is most often caused by iatrogeny. These errors, often related to the surgical technique used or to the indication of surgery itself, resulted in an alteration of themetatarsal formula, the toe formula, toe orientation or joint mechanics. The most frequent alteration however is the one related to anteromedial support, arising from the involvement of the metatarsal, the phalanx or of both structures. Although the symptoms are the same, the surgical solution will depend on the structure that has been affected. Indicated treatments include metatarsophalangeal arthrodesis, arthrolysis, osteotomy, etc. Their aim is to normalize forefoot biomechanics

Complicaciones y secuelas de la cirugía del antepié derivadas de las osteotomías del primer radio / Complications and sequelae of forefoot surgery derived from first ray osteotomy

Introducción. Las osteotomías del primer radio pueden presentar complicaciones de inicio que dejarán secuelas cuya sintomatología es común a cualquier tipo de osteotomía que se realice, es decir, la aparición de una metatarsalgia o una recidiva de la deformidad. La mayoría de los autores cifran estas complicaciones en un 15% de resultados no satisfactorios.Secuelas más importantes y su tratamiento. Las secuelaspueden presentarse por error de planificación o de técnica quirúrgica. Entre las primeras cabe destacar las derivadas de una mala alineación sagital, o por desalineación transversal o coronal. Éstas pueden acabar en rigidez articular o inestabilidad;también pueden presentar retardo de consolidación,necrosis ósea o infección. La hipercorrección o hipocorrección son complicaciones que condicionarán una metatarsalgia transferencial como secuela, al igual que el ascenso de la cabeza metatarsal o el descenso de la misma condicionará, igualmente, una metatarsalgia por transferencia que deberá ser corregida

Introduction. First ray osteotomy can lead to early complications that will be followed by sequelae whose most usual symptoms are a metatarsalgia or a relapse of the disease; these symptoms are common to any type of osteotomy that may be performed. Most authors agree that these complications arise in around 15% of cases.Most significant sequelae and their treatment. Sequelaemay occur as a result of poor planning or an inappropriate surgical technique. Among the first, we should mention those derived from a poor sagittal alignment or a transverse or coronal malalignment. These could result in articular stiffness or instability; they could also lead to delayed healing, bone necrosis or sepsis. Hypercorrection and hypocorrection are complications that might be followed by transfer metatarsalgia; ascending or descending the metatarsal head will also provoke a transfer metatarsalgia that must be corrected

Complicaciones y secuelas de la cirugía de los radios segundo a quinto del pie / Complications and sequelae of second to fifth ray surgery

Introducción. Los radios menores también requieren ser intervenidos quirúrgicamente en la cirugía primaria para solucionar metatarsalgias transferenciales o luxaciones metatarsofalángicas, así como la patología del quinto radio.Complicaciones y tratamiento. Las complicaciones puedenpresentarse por mala indicación quirúrgica, incorrecta planificación, errores de técnica o cuidados posoperatorios inadecuados. Las técnicas quirúrgicas correctas serán diferentes según el radio que esté afectado o según el nivel. La rigidez, las recidivas de la deformidad, la hipercorrección y las metatarsalgias por sobrecarga son quizás las más frecuentes.Es este artículo se exponen los diferentes procedimientosutilizados habitualmente para la corrección de estassecuelas

Introduction. The lesser toes sometimes require primarysurgery to address transfer metatarsalgias, metatarsophalangeal dislocations or some specific pathologies affecting the second to the fifth toe.Complications and treatment. Complications can occur because of a poor surgical indication, poor planning, technical errors or inappropriate postoperative care. Surgical techniques will vary depending on which toe is affected and on the level involved. Stiffness, deformity relapses, hypercorrection and overload metatarsalgia are probably the most frequent complications. This paper reviews the different surgical procedures commonly used to correct the above mentioned sequelae

Complicaciones y secuelas generales de la cirugía del antepié / General complications and sequelae of forefoot surgery

Introducción. Las secuelas y complicaciones de la cirugíadel antepié oscilan entre el 30 y el 40%, siendo las más frecuentes la recidiva de la deformidad (25%), la metatarsalgia transferencial (34%), el dolor residual en la articualción metatarsofalángica (5%) y la rigidez en los dedos menores (10%).Conclusiones. El motivo de este trabajo ha sido ofrecer soluciones a estos graves problemas, y de alguna forma ayudar a que descienda en nuestro ámbito el porcentaje de complicaciones y secuelas, para disminuir, asimismo, el número de pacientes insatisfechos. Las complicaciones y secuelas no sólo se producen en la articulación metatarsofalángica y en el primer metatarsiano, sino en el resto de los radios y los dedos menores, que a veces son objeto de técnicas poco ortodoxas y dejan secuelas dolorosas muy invalidantes

Introduction. Sequelae and complications of forefoot surgery appear in around 30 to 40%, of cases; the most frequent ones are the recurrence of the deformity (25%), transfer metatarsalgia (34%), residual pain in the metatarsophalangeal joint (5%) and stiffness in the lesser toes (10%).Conclusions. We embarked on this study with a view to offering a solution to these serious problems and contributing to bringing down the amount of complications and sequelae found in our patients thereby increasing their level of satisfaction.Complications and sequelae not only occur in themetatarsophalangeal joint and in the first metatarsal, but they are also found in the lesser toes, which are sometimes approached with rather unorthodox techniques that can cause painful and highly disabling sequelae

Secuelas de la cirugía del antepié por conflicto del apoyo anterointerno / Sequelae of forefoot surgery resulting from the loss of anteromedial support

Introducción. Las complicaciones en la cirugía del antepié pueden tener orígenes diferentes: dérmicos, vasculares, tendinosos, etc. Las más frecuentes son aquellas que alteran la biomecánica del antepié y curan gran parte de las veces con secuelas de difícil reparación.Lesiones más frecuentes y tratamiento. La biomecánica sealtera en la gran mayoría de los casos por yatrogenia, siendo los más frecuentes defectos de técnica o de indicación que alteran la fórmula metatarsal, la fórmula digital, la orientación de los radios o la mecánica articular. La más frecuente es la alteración del apoyo anterointerno, bien por afectación del metatarsiano, bien de la falange o bien de ambas. Aunque la sintomatología es la misma, la solución quirúrgicaes diferente según la estructura que esté afectada. Artrodesis metatarso-falángica, artrolisis, osteotomías, etc. son los tratamientos que se indican, cuya finalidad será normalizar la biomecánica del antepié

Introduction. Complications of forefoot surgery may havedifferent origins: dermal, vascular, tendinous, etc. The most frequent ones are those that disrupt forefoot biomechanics and often lead to difficult-to-treat sequelae.Most frequent injuries and their treatment. The disruption of forefoot biomechanics is most often caused by iatrogeny. These errors, often related to the surgical technique used or to the indication of surgery itself, resulted in an alteration of themetatarsal formula, the toe formula, toe orientation or joint mechanics. The most frequent alteration however is the one related to anteromedial support, arising from the involvement of the metatarsal, the phalanx or of both structures. Although the symptoms are the same, the surgical solution will depend on the structure that has been affected. Indicated treatments include metatarsophalangeal arthrodesis, arthrolysis, osteotomy,etc. Their aim is to normalize forefoot biomechanics

Estudio comparativo de la osteotomía de Weil abierta: ¿es necesaria siempre la fijación? / Comparative study of two types of Weil osteotomy: is fixation always necessary?

Objetivo. Comparar los resultados clinicorradiológicos de la osteotomía de Weil fijada frente a la realizada de modo abierto pero sin osteosíntesis posterior. Material y método. Estudio retrospectivo de 96 pacientes intervenidos por metatarsalgia durante el período 1999-2003, mediante la osteotomía de Weil. En 48 pacientes se fijaron las osteotomías mediante tornillo cefálico y en los 48 restantes no se sintetizaron. Se realizaron 92 osteotomías con fijación y 102 sin ella. La evolución media para el grupo con osteosíntesis ha sido de 29,9 meses y de 28,2 meses para el grupo sin osteosíntesis. La edad media fue de 57,2 años (22-82) para el grupo con osteosíntesis y 59,3 años (36-79) para el grupo no fijado. La gran mayoría de los pacientes son mujeres (96%) con fórmula digital egipcia y fórmula metatarsal index minus. Resultados. Todos los pacientes fueron evaluados clínicamente mediante la escala AOFAS-LMIS, obteniendo una media de 81,1 puntos (54-95) y 80,4 puntos (57-94) para los grupos con y sin osteosíntesis respectivamente. Un 68% de los pacientes atornillados presentaron buenos resultados frente a un 72% en el grupo sin osteosíntesis. El 72% del primer grupo se mostraron satisfechos con los resultados, así como un 67% del segundo. El acortamiento metatarsal medio de ambos grupos fue de 5,1 y 4,8 mm. La complicación principal de la serie ha sido la hipoestesia (31%). La recidiva de la metatarsalgia es más frecuente en el grupo sin osteosíntesis (18% frente al 12% con osteosíntesis) y la metatarsalgia de transferencia es predominante en el grupo con osteosíntesis. Conclusiones. El resultado clínico de la osteotomía de Weil parece independiente del hecho de emplear o no osteosíntesis para su fijación. No sintetizar da lugar a un menor acortamiento que favorece la aparición de metatarsalgia recidivante, de menor intensidad que la inicial y disminuye el índice de reintervenciones (retirada del material de osteosíntesis y metatarsalgia por transferencia secundaria a un excesivo acortamiento de la longitud metatarsal)

Purpose. To compare the clinical-radiological results of Weil osteotomy with fixation with those in which the osteotomy was not posteriorly stabilized. Materials and methods. Retrospective study of 96 patients operated on for metatarsalgia between 1999 and 2003 by means of a Weil osteotomy. In 48 patients, osteotomies were stabilized with a lag screw and in the remaining 48 the osteotomies were not fixated. Ninety-two osteotomies were performed with fixation and 102 without. The average evolution for the osteosynthesis group was 29.9 months and 28.2 months for the group without osteosynthesis. Mean patient age was 57.2 (range: 22-82) for the former group and 59.3 (range: 36-79) for the latter. The large majority of patients were female (96%) with an Egyptian foot and an index minus metatarsal formula. Results. Patient clinical assessment with the AOFAS-LMIS scale gave a mean of 81.1 points (range: 54-95) and 80.4 points (range: 57-94) for the groups with and without osteosynthesis respectively. Sixty-eight percent of the ORIF patients had good results as compared with 72% in the group with no fixation. Seventy-two percent of patients in the first group and 67% in the second were satisfied with the results obtained. Mean metatarsal shortening was 5.1 and 4.8 mm respectively. The main complication was hyposthesia (31%). Recurrence of metatarsalgia was more frequent in the group not treated with osteosynthesis (18% vs. 12% for the treated group) and transfer metatarsalgia predominated in the group with fixation. Conclusions. The clinical result of Weil osteotomy seems to be the same regardless of whether osteosynthesis is employed or not. Failure to stabilize the osteotomy produces less shortening, which favors the appearance of transfer metatarsalgia ­ less intense than the initial variety ­ and leads to fewer reinterventions (withdrawal of the ORIF material and transfer metatarsalgia secondary to an excessive shortening of metatarsal length)

La osteotomía de Weil en el tratamiento de las metatarsalgias de los radios centrales / Weil osteotomy in the treatment of central metatarsalgia

Objetivo. Evaluar los resultados de la osteotomía de Weil para el tratamiento y prevención de la metatarsalgia de sobrecarga de los radios centrales del pie. Material y método. Se revisaron de forma retrospectiva los primeros 42 pacientes consecutivos a los que se les había realizado una o más osteotomías de Weil para el tratamiento o profilaxis de una metatarsalgia de los radios centrales. Dos sujetos no consintieron en participar en el estudio por lo que sólo fueron incluidos 48 pies de 40 sujetos a los que se les realizaron 96 osteotomías. Se revisó la historia clínica y se entrevistó a los pacientes evaluando los resultados estéticos, radiográficos y funcionales con ayuda de la escala para metatarsianos menores e interfalángicas de la Sociedad Americana de Pie y Tobillo (AOFAS) (100 puntos máximo). Resultados. Considerado como bueno o excelente en el 87,5% de los pies desde el punto de vista funcional y en el 81,3% desde el punto de vista estético. La puntuación final media en la escala de la AOFAS fue de 85 ± 12,6 puntos. No aparecieron infecciones o retrasos de consolidación. Un paciente fue reintervenido en el postoperatorio inmediato por una fractura y en cuatro casos se tuvo que retirar el material de osteosíntesis. El 66,7% de los pies presentaban un defecto leve de movilidad metatarsofalángica y en cuatro casos el defecto era grave. Conclusiones. La osteotomía de Weil es una técnica adecuada y segura para tratar las metatarsalgias de los radios centrales. Tiene inconvenientes relacionados con la intolerancia al material de osteosíntesis y con defectos de movilidad metatarsofalángica

Purpose. To assess the results of Weil osteotomy in the treatment and prevention of overload metatarsalgia in the foot's central metatarsals. Materials and methods. A retrospective examination was performed of the first forty-two consecutive patients who had been subjected to one or more Weil osteotomies for the treatment or prophylaxis of central metatarsalgia. Two subjects refused to be included in the study, which means that only 48 feet were included from 40 subjects who were subjected to 96 osteotomies. All clinical records were studied and the patients were interviewed in order to determine the aesthetic, radiographical and functional results obtained on the basis of the American Orthopedic Foot and Ankle Society (AOFAS)'s lesser metatarsal and interphalangeal bones' score. Results. 87.5% of results were considered good or excellent from the functional point of view, with 81.3% being considered good or excellent from the aesthetic point of view. The final score as measured by the AOFAS score was 85 ± 12.6 points. Neither infections nor osseointegration delays were noted. One of the patients was reoperated in the immediate post-op because of a fracture and in four cases the osteosynthesis material had to be retrieved. 66.7% of feel presented with a mild metatarsophalangeal mobility defect. In four patients this defect was serious. Conclusions. Weil osteotomy is a safe and appropriate technique to address central metatarsalgia. It has drawbacks that stem from intolerance to the osteosynthesis material and to metatarsophalangeal mobility defects

El pie en el flamenco

Se confeccionó un cuestionario que fue entregado a 316 bailarines de flamenco, en el estudio fueron incluidos 147 de éstos. Las preguntas más relevantes fueron la localización del dolor, callosidades, alteraciones en las uñas de los pies, número de horas al día dedicadas a la danza así como el tiempo de descanso. En este artículo exponemos los resultados de las áreas más frecuentes de dolor y lesiones en el pie de los bailarines de flamenco. Los resultados mas relevantes fueron la alta incidencia de metatarsalgia y erosiones en la piel (AU)