Coexistència de la malaltia de Wilkie i la síndrome del trencanous / Coexistencia de enfermedad de Wilkie y síndrome del cascanueces / Simultaneous occurrence of Wilkie and nutcracker syndromes

Introducció. La síndrome de l’artèria mesentèrica superior,o malaltia de Wilkie, i la síndrome de compressió de lavena renal esquerra, o síndrome del trencanous, són pocfreqüents. Normalment estan provocades per una compressió extrínseca del duodè o de la vena renal esquerra, respectivament, a causa d’una disminució de l’angle entrel’artèria mesentèrica superior i l’aorta.Cas clínic. Adolescent de 15 anys que va consultar a urgències per dolor abdominal de cinc mesos d’evolució localitzata l’epigastri, acompanyat de vòmits, proteïnúria i pèrdua depes. La pacient havia consultat prèviament en altres centresi s’havien descartat patologies urgents quirúrgiques. Es vacompletar l’estudi amb una tomografia computada abdominal amb diagnòstic de síndrome de l’artèria mesentèricasuperior i síndrome del trencanous. La pacient va ingressara la planta d’hospitalització i es va tractar de forma conservadora amb una dieta hipercalòrica; el trànsit intestinal i laproteïnúria van millorar, i va poder ser remesa a domicili icontrolada ambulatòriament de forma multidisciplinària.Comentari. Els problemes secundaris a la compressió aortomesentèrica poden donar quadres compatibles amb la síndrome de l’artèria mesentèrica superior i la síndrome deltrencanous. El diagnòstic d’aquests quadres pot resultarcomplex per la incidència baixa i per la simptomatologiainespecífica que els caracteritza. El tractament conservador representa la primera línia de tractament, però en alguns casos pot no ser suficient. Per tot això és necessarifer un maneig multidisciplinari d’aquests pacients. (AU)

Introducción. El síndrome de la arteria mesentérica superior o deWilkie y el síndrome del cascanueces son poco frecuentes. Normalmente están producidos por una compresión extrínseca delduodeno o de la vena renal izquierda, respectivamente, debido a una disminución del ángulo entre la arteria mesentérica superior yla aorta.Caso clínico. Adolescente de 15 años que consultó a urgencias pordolor abdominal de cinco meses de evolución localizado en epigastrio, acompañado de vómitos, proteinuria y pérdida de peso. Lapaciente había consultado previamente en otros centros descartando patologías urgentes quirúrgicas. Se completó el estudio conuna tomografía computarizada abdominal con diagnóstico de síndrome de la arteria mesentérica superior o de Wilkie y síndrome delcascanueces. La paciente ingresó en planta de hospitalización y setrató de forma conservadora con una dieta hipercalórica con mejoría del tránsito intestinal y de la proteinuria, y pudo ser remitida adomicilio y controlada ambulatoriamente de forma multidisciplinar.Comentario. Los problemas secundarios a la compresión aortomesentérica pueden dar cuadros compatibles con el síndrome de laarteria mesentérica superior o de Wilkie y el síndrome del cascanueces. El diagnóstico de estos cuadros puede resultar complejo por subaja incidencia y por la sintomatología inespecífica que los caracteriza. El tratamiento conservador representa la primera línea de tratamiento, pero en algunos casos puede no ser suficiente. Por estosmotivos es necesario un manejo multidisciplinar de estos pacientes. (AU)

Introduction. The superior mesenteric artery syndrome or Wilkiesyndrome and the nutcracker syndrome are rare. They are normallycaused by extrinsic compression of the duodenum or the left renalvein respectively, due to a narrowing of the angle between the superior mesenteric artery and the aorta.Case report. A 15-year-old girl presented to the emergency roomwith a five-month history of abdominal pain located in the epigastrium, accompanied by vomiting, proteinuria, and weight loss. Thepatient had previously consulted in other centers, and urgent surgical conditions were ruled out. The study was completed with anabdominal computed tomography scan, which led to the diagnosisof superior mesenteric artery or Wilkie syndrome, and nutcrackersyndrome. The patient was admitted to the hospital and treatedconservatively with a hypercaloric diet with improvement in intestinal transit and proteinuria. She was discharged to continue thefollow-up with a multidisciplinary team. Comment. Problems secondary to aortomesenteric compression cangive symptoms like superior mesenteric artery or Wilkie syndromeand nutcracker syndrome. The diagnosis of these conditions canbe complex due to their low incidence and the non-specific symptomatology that characterizes them. Conservative treatment represents the first line of treatment, but in some cases it may not beenough. For these reasons, multidisciplinary management of thesepatients is necessary. (AU)

Co-occurrence of compression syndromes: celiac axis stenosis, superior mesenteric artery and nutcracker syndrome

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Síndrome de la pinza aorto-mesentérica (Sind. de Wilkie). Análisis de una serie de 7 casos / Superior mesenteric artery syndrome (Wilkie syndrome): Analysis of a series of 7 cases

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Duodenoyeyunostomía laparoscópica como tratamiento del síndrome de Wilkie. Análisis de una serie de cuatro casos / Laparoscopic duodenojejunostomy as a treatment for Wilkie's syndrome. Analysis of a four cases series

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Oclusión intestinal secundaria a pinza aorto-mesentérica / Intestinal obstruction secondary to superior mesenteric artery syndrome

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Otras causas de dolor abdominal: síndrome de la arteria mesentérica superior / Other causes of abdominal pain: superior mesenteric artery syndrome

La clínica del síndrome de la arteria mesentérica superior se basa en los siguientes síntomas: dolor epigástrico postpandrial, saciedad temprana, náuseas o vómitos biliosos, sobre todo en pacientes con una pérdida significativa de peso reciente o con una intervención quirúrgica previa, en la mayoría de ocasiones por escoliosis. En nuestro trabajo presentamos el caso de un varón de 83 años con antecedentes de fibrilación auricular y EPOC e intervenido por colecistitis litiásica crónica y ulcus péptico, que acude al servicio de urgencias con dolor abdominal intenso junto con vómitos y ausencia de ventoseo y deposición. Debemos pensar en este síndrome una vez descartadas las causas más frecuentes de dolor abdominal. Mediante la sospecha clínica y la realización del TC conseguimos un diagnóstico temprano, y evitamos complicaciones posteriores como alteraciones electrolíticas, perforación gástrica o gas venoso portal

The symptoms of superior mesenteric artery syndrome are: postprandial epigastric pain, early satiety, nausea or bilious vomiting, particularly in patients with significant recent weight loss or with previous surgery, most often scoliosis. We present the case of an 83-year-old man with a history of atrial fibrillation and COPD and previous surgeries due to peptic ulcer and chronic calculous cholecystitis, who arrives in the Emergency Department with severe abdominal pain, vomiting, not passing gas and constipation. We must think about this syndrome once the most frequent causes of abdominal pain have been ruled out. Thanks to clinical suspicion and CT scan we can obtain an early diagnosis and avoid later complications such as electrolyte imbalance, gastric perforation or portal venous gas

Iatrogenic superior mesenteric artery syndrome

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Gran distensión gástrica en relación con síndrome de la arteria mesentérica superior o síndrome de Wilkie / Significant gastric distension caused by superior mesenteric artery syndrome or Wilkie's syndrome

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Síndrome del cascanueces. Una causa poco frecuente de hematuria / Nutcracker syndrome. An uncommon cause of hematuria

El síndrome del cascanueces o síndrome de nutcracker se define como la compresión de la vena renal izquierda entre la aorta y la arteria mesentérica superior. Es una causa poco frecuente de hematuria. Se presenta el caso clínico de un niño con hematuria macroscópica recurrente, en el que por pruebas de imagen se llegó al diagnóstico (AU)

The nutcracker syndrome is defined as the compression of the left renal vein between the aorta and the superior mesenteric artery. It is a rare cause of hematuria. We presented the clinical case of a child with recurrent macroscopic hematuria, in which the diagnosis was reached by imaging test (AU)

The two sides of superior mesenteric artery syndrome treatment: conservative or surgical management? / Las dos caras del tratamiento del síndrome de la arteria mesentérica superior: ¿manejo conservador o quirúrgico?

Introduction: Superior mesenteric artery syndrome (SMAS) is a rare condition characterized by vascular compression of the duodenum. There is controversy regarding the optimal treatment. Case report: In case 1, we describe the case of a 21-year-old woman (body mass index [BMI] 16.9 kg/m2) with high-level obstructive symptoms three months prior, with computed tomography scan (TC) showing a superior mesenteric artery aorta angle (SMAA) of 13° and compression of the third portion of the duodenum (D3), for this reason a nasojejunal tube was placed for enteral feeding. In case 2, enteral nutrition was initiated for feeding a 17-year-old female with anorexia nervosa (BMI 8.3 kg/m2). She presented macrohematuria, vomiting, epigastralgia, abdominal distension and acute abdomen when oral feeding was reinitiated. TC reported a SMAA of 15°, in addition to compression of the left renal vein (Nutcracker syndrome) and gastro duodenal expansion, surgical management was necessary. Discussion: Both cases had favorable evolution, being the nutritional support fundamental. SMAS should be suspected in all people with high-level obstructive symptoms and recent weight loss (AU)

Introducción: el síndrome de la arteria mesentérica superior (SAMS) es una condición rara caracterizada por la compresión vascular del duodeno, y existe controversia acerca de su tratamiento. Caso clínico: en el caso 1, presentamos a una mujer de 21 años (índice de masa corporal [IMC] 16,9 kg/m2) con datos de obstrucción alta y epigastralgia durante los tres meses previos, con tomografía computarizada (TC) que reporta ángulo de la arteria mesentérica superior (AAMS) de 13° y compresión de D3. Se colocó sonda nasoyeyunal para alimentarla. En el caso 2, se inició alimentación enteral por sonda nasogástrica en una mujer de 17 años con anorexia nerviosa (IMC 8,3 kg/m2). Al reiniciar la vía oral presentó hematuria, vómito, epigastralgia, distensión abdominal y abdomen agudo. La TC reportó AAMS 15°, compresión de la vena renal izquierda (síndrome de Nutcracker) y distensión gastroduodenal. Requirió tratamiento quirúrgico. Discusión: ambas pacientes tuvieron evolución favorable, siendo fundamental el soporte nutricional. Se debe sospechar el SAMS en los pacientes con datos de obstrucción intestinal alta y pérdida de peso reciente (AU)

Síndrome de la arteria mesentérica superior: una causa infrecuente de obstrucción intestinal / Superior mesenteric artery syndrome: an uncommon cause of intestinal obstruction

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Síndrome de Wilkie o pinza aortomesentérica / Wilkie´s syndrome

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Síndrome de la arteria mesentérica superior. Presentación de un caso y revisión de la literatura / Superior mesenteric artery syndrome. A case report and review of the literature

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Superior mesenteric arteriovenous fistula presenting as gastrointestinal bleeding: case report and literature review

Superior mesenteric arteriovenous fistula (SMAVF) is a rare vascular disorder usually following penetrating abdominal trauma or gastrointestinal surgery. Percutaneous endovascular treatment such as embolization, has been widely used to treat this disease. We report a patient, who was presented with melena at the onset of his symptoms, then an acute hematemesis in shock. A SMAVF was diagnosed on an angiogram after a large mesenteric vein was seen on CT. The patient had a successful emergency endoscopic variceal ligation (EVL) to stop bleeding. Then the patient received fistula embolization with covered stent (AU)

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Ictericia obstructiva por pseudoaneurisma de arteria pancreaticoduodenal / Obstructive jaundice caused by a pancreaticoduodenal pseudoaneurysm

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Neumatosis gastrointestinal masiva en paciente celiaco diagnosticado de síndrome de la arteria mesentérica superior / Massive gastrointestinal pneumatosis in a patient with celiac disease and superior mesenteric artery syndrome

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Síndrome de Wilkie: diagnóstico diferencial de dolor abdominal / Wilkie syndrome: a differential diagnosis of abdominal pain

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Síndrome de la arteria mesentérica superior en edad pediátrica: ¿infrecuente o infradiagnosticado? / Superior mesenteric artery syndrome in pediatric age: is it rare of underdiagnosed?

Objetivo. Reconocer el síndrome de la arteria mesentérica superior (SAMS) como causa de dolor abdominal recurrente en edad pediátrica y los problemas clínicos relacionados que pueden enmascararlo, siendo el tránsito esófago-gastroduodenal (TEGD) suficiente para su diagnóstico. Pacientes y métodos. Se recogen 12 pacientes afectos de SAMS, entre los años 2006 y 2013, la mayoría remitidos por dolor abdominal, en general con sospecha de reflujo gastroesofágico (RGE) y/o patología intestinal malabsortiva. Las técnicas de imagen empleadas para su estudio son el TEGD y la ecografía abdominal. Se lleva a cabo Tomografía Computarizada (TC) abdominal con contraste únicamente en 2 pacientes. Resultados. El TEGD fue diagnóstico en el 100% de los casos. Ni las ecografías ni los TC abdominales aportaron datos concluyentes ni hallazgos adicionales determinantes para el diagnóstico y tratamiento. Conclusiones. Enfatizamos la contribución del SAMS en el dolor abdominal recurrente en niños, así como los factores predisponentes y desencadenantes de esta entidad, siendo el TEGD la prueba diagnóstica de elección (AU)

Introduction. To recognize the superior mesenteric artery síndrome (SMAS) as a cause of recurrent abdominal pain in childhood and related clinical problems that can mimic it, being the upper gastrointestinal (UGIT) enough to diagnosis. Patients and method. 12 patients with SAMS were collected between 2006 and 2013, most of them presented with abdominal pain and usually suspected of gastroesophageal reflux (GER) and/or malabsorptive intestinal disorders. The imaging techniques used were UGIT and abdominal ultrasound. Abdominal contrast-enhanced Computed Tomography (CDCT) was performed in only 2 patients. Results. UGIT allowed accurate diagnosis in all patients. Neither abdominal ultrasound nor CECT provide conclusive or determining additional findings for diagnostic or therapeutic approach. Conclusions. We emphasize the contribution of SAMS to recurrent abdominal pain in children, as well as predisposing factors and triggers of this entity, being the UGIT the diagnostic test of choice (AU)

Dolor abdominal recurrente psicológico o anatómico secundario a síndrome de Wilkie / Recurrent psychological or anatomical abdominal pain secondary to Wilkie’s syndrome

El síndrome de la arteria mesentérica superior (SAMS) o de Wilkie es una causa inusual de dolor y obstrucción abdominal alta, debido a la compresión de la tercera porción del duodeno, entre la aorta y arteria mesentérica superior. El paciente presenta síntomas como náuseas, vómitos, dolor epigástrico, retraso ponderal o saciedad precoz. Por ser el dolor abdominal un motivo frecuente de consulta en atención primaria y en los servicios de urgencias, presentamos este caso poco frecuente, a tener en cuenta dentro del diagnostico diferencial de un dolor abdominal con síntomas recurrentes y sin respuesta al manejo médico. A pesar de su rareza, el SAMS es una patología cada vez más vista en nuestra población, debido al aumento de la cirugía traumatológica vertebral, cirugías mayores, alteraciones de la conducta alimentaria, drogas de abuso, quemados, paraplejías e inmovilizados. Puede diagnosticarse desde atención primaria, ya que se trata de pacientes muy demandantes por la poca respuesta al tratamiento medico inicial, si se desconoce la importancia nutricional en el manejo de estos pacientes. Presentamos su sintomatología, grupos de riesgo, diagnósticos diferenciales y tratamiento (AU)

Superior mesenteric artery (SMA) (or Wilkie’s) syndrome is a rare cause for upper abdominal pain and obstruction, due to compression of the third portion of the duodenum, between the aorta and the superior mesenteric artery. The patient presents with symptoms such as nausea, vomiting, epigastric pain, underweight or early satiety. As abdominal pain is a frequent reason for primary care consultations and using emergency services, we present this unusual case, which should be born in mind within the differential diagnosis of abdominal pain with recurrent symptoms with no response to medical management. In spite of being rare, SMA is an increasingly common pathology within our population, due to the increase in traumatic surgery, major surgery, eating disorders, drug abuse, burns, paraplegias and disabilities. It can be diagnosed from primary care since the patients are very demanding because of the lack of response to initial medical treatment if the nutritional importance in the management of these patients is unknown. We present its symptomatology, risk groups, differential diagnosis and treatment (AU)