Neoplasias quísticas hepáticas: experiencia en un único centro y revisión de la literatura / Cystic liver neoplams: A single centre experience and literature review

INTRODUCCIÓN: La neoplasia quística hepática es una neoplasia poco frecuente, que representa aproximadamente el 5% de las lesiones quísticas del hígado. El diagnóstico preoperatorio es difícil y puede causar confusión. El objetivo del estudio es analizar una serie de casos operados en nuestro centro con diagnóstico anatomopatológico de neoplasia quística hepática y describir la sintomatología, diagnóstico y tratamiento de acuerdo con la actual clasificación. MÉTODOS: Se realizó un análisis retrospectivo de todas las neoplasias quísticas hepáticas operadas entre enero de 2000 y diciembre de 2019. El estudio se basó en los informes de anatomía patológica ya existentes. Los casos anteriores al 2010 fueron reclasificados según la clasificación de la OMS del año 2010. RESULTADOS: La muestra total del estudio resultó en 10 pacientes: 6 fueron neoplasias mucinosas quísticas hepáticas y 4 neoplasias papilares intraductales biliares. La mayoría de los pacientes fueron mujeres (8/10) y la edad media fue de 47 años. En cuanto al tratamiento, hubo 3 hepatectomías y 7 enucleaciones. En ningún caso se realizó una biopsia intraoperatoria de los márgenes quirúrgicos. En un caso se observó atipia celular variable con zonas de adenocarcinoma, por lo que el paciente recibió quimioterapia adyuvante con taxol y carboplatino. En todos los casos los márgenes de resección fueron negativos. CONCLUSIÓN: Las neoplasias quísticas hepáticas son tumores poco frecuentes, que plantean un dilema en el diagnóstico diferencial, por lo que, ante la sospecha radiológica, el tratamiento de elección debería ser la resección completa del tumor para evitar su malignización y la recidiva

INTRODUCTION: The hepatic cystic tumour is a very rare neoplasm, representing about 5% of all cystic liver neoplasms. The preoperative diagnosis is difficult and can lead to confusion. The aim of this study is to analyze a number of cases operated at our centre with an histologic diagnosis of liver cystic neoplasms and also to describe the sintomathology, diagnosis and management as per the recent classification. METHODS: A retrospective analysis was performed including all the cystic liver neoplasms operated between January 2000 and December 2019. The study was performed based on the pre-existing pathology archives. The 2010 previous cases were reclassified following the new 2010 OMS classification. RESULTS: The study sample was of 10 patients, identifying 6 of them as mucinous cystic liver neoplasms, and the other 4 as intraductal papillary biliary neoplasms. The majority of the patients were women (8/10) and the median age was 47 years. Regarding the treatment, 3 hepatectomy and 7 enucleations were performed. Frozen section intraoperatively was not required in any case. In one case, variable cellular atypia with areas of adenocarcinoma was observed, and the patient received neoadyuvant chemotherapy with taxol and carboplatin. In all cases the resection margins were negative. CONCLUSION: Cystic liver neoplasms are infrequent tumours with a difficult differential diagnosis. Therefore, with a high radiological suspicious, the treatment should be a complete resection to avoid recurrences and malignancies

Shock hemorrágico secundario a rotura esplénica no traumática como forma de presentación del cáncer de ángulo esplénico. A propósito del caso / Haemorrhagic shock secondary to non-traumatic spleen rupture as a manifestation of splenic flexure cancer: A case report

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Complicaciones vasculares tras paracentesis / No disponible

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Hemoperitoneo y hematoma hepático gigante secundario a metástasis de melanoma nasal / No disponible

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Hemoperitoneo espontáneo masivo en paciente puérpera afecta de neurofibromatosis tipo 1 / Massive spontaneous haemoperitoneum in a post-partum patient with neurofibromatosis type 1

La neurofibromatosis tipo 1 o enfermedad de von Recklinghausen es una enfermedad genética, progresiva y multisistémica que afecta predominantemente a la piel y el sistema nervioso. La alteración vascular es poco frecuente pero puede tener resultados catastróficos. Las pacientes gestantes afectas de esta enfermedad necesitan un seguimiento exhaustivo y multidisciplinar con el objetivo de controlar las posibles alteraciones vasculares sobre todo renales por ser las más frecuentes. Presentamos el caso de una paciente diagnosticada de NF-1 que presentó un hemoperitoneo masivo espontáneo en el postoperatorio tardío de una cesárea electiva. El sangrado espontáneo de grandes vasos es una rara pero potencial complicación letal que puede producirse en pacientes afectos de neurofibromatosis I y que puede precisar de tratamiento quirúrgico urgente

Neurofibromatosis type 1 (NF-1) or von Recklinghausen's disease is a genetic, progressive, multi-system disease that predominantly affects the skin and nervous system. Vascular involvement is rare, but can have catastrophic results. Pregnant patients with this disease need careful, multidisciplinary follow up in order to control possible vascular alterations, which usually affect the kidneys. We present the case of a patient diagnosed with NF-1 who debuted with massive spontaneous hemoperitoneum in the late postoperative period of an elective Cesarean section. Spontaneous bleeding from large vessels is a rare but potentially lethal complication that can occur in patients with NF-1, and may require urgent surgical treatment

Ectópico abdominal complicado con hemoperitoneo / Complicated abdominal ectopic with haemoperitoneum

El embarazo abdominal es una modalidad extremadamente rara de embarazo ectópico (EE) extratubárico, con muy pocos casos documentados en la literatura. La mortalidad materna es mayor que en los EE tubáricos por la demora en el diagnóstico y las complicaciones. Presentamos un caso de EE abdominal que se complicó con la aparición de hemoperitoneo severo en el primer trimestre de gestación. En nuestro caso, fueron necesarias 2 laparoscopias de urgencia en menos de 24 h hasta poder dar con el diagnóstico definitivo, lo cual demuestra lo dificultoso que puede llegar a ser la identificación de esta enfermedad en estadios precoces

Abdominal ectopic pregnancy is an extremely rare type of extratubal ectopic (EE) pregnancy, with very few cases documented in the literature. Maternal mortality is higher than in tubal EE because of the delay in diagnosis and complications. The case is presented of a patient with an abdominal EE that was complicated by the appearance of severe haemoperitoneum in the first trimester of pregnancy. In this case, two emergency laparoscopies were needed in less than 24 hours, until the definitive diagnosis could be found. This demonstrates how difficult it can be to identify this pathology in its early stages

Abdomen agudo con hemoperitoneo, manifestación poco frecuente del vólvulo gástrico / Acute abdomen with hemoperitoneum: A rare manifestation of gastric volvulus

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Ruptura esplénica espontánea asociada a apixaban / Spontaneous splenic rupture associated with apixaban

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Ecografía clínica en el manejo de paciente politraumatizado en la práctica diaria del anestesiólogo / Clinical ultrasound in the management of polytraumatized patients in the daily practice of the anesthesiologist

La ecografía ha demostrado tener un papel determinante en el diagnóstico y pronóstico del tratamiento de los pacientes con politrauma. Describimos el caso de un hombre de 52 años politraumatizado y hemodinámicamente inestable. La evaluación ecográfica abdominal fue positiva para hemoperitoneo, por lo que se realizó una laparotomía exploratoria de urgencia. En el período intraoperatorio, se utilizó la ecografía pulmonar para excluir lesión pulmonar traumática. En el pulmón derecho, la ecografía pulmonar sugirió presencia de neumotórax y en el pulmón izquierdo, consolidación subpleural. Posteriormente se realizó una tomografía computarizada que confirmó los hallazgos ecográficos. Al cuarto día del ingreso se le realizó una corrección quirúrgica de fractura compleja izquierda de cadera, con un bloqueo cuadrado lumbar tipo 2 guiado por ecografía antes de la incisión quirúrgica. El procedimiento transcurrió sin incidentes y el paciente permaneció hemodinámicamente estable, sin signos indirectos de dolor. Este caso ilustra que el examen guiado por ecografía puede tener un papel crucial en el manejo de los pacientes politraumatizados. Fue una herramienta de diagnóstico fundamental en la evaluación inicial, así como en la gestión posterior en quirófano

Ultrasound has an important role in the diagnosis and prognosis of polytrauma patients. We describe a case of a 52-year-old man with hemodynamic instability and multiple injuries. Abdominal ultrasound evaluation was positive for hemoperitoneum, so an exploratory laparotomy was performed. During the intraoperative period, lung ultrasound was used to exclude traumatic lung injury. In the right lung, lung ultrasound suggested the presence of pneumothorax, and in the left a subpleural consolidation. Subsequently, a computed tomography was performed, confirming the sonographic findings. On the fourth admission day, he underwent surgical correction of a left hip fracture. A type 2 quadratus lumborum block (ultrasound-guided) was performed before surgical incision. The procedure was uneventful. The patient remained hemodynamically stable, without indirect signs of pain. This case shows that ultrasound-guided examination plays a crucial role in the management of polytrauma patients. It was a fundamental diagnostic tool in the initial evaluation, and was also used during surgery

Informe de caso de trasplante hepático de rescate tras fracaso de la embolización de un pseudoaneurisma gigante de la arteria hepática / Liver transplantation as a rescue surgery after failure of embolization of a giant hepatic artery pseudoaneurysms

Se expone el caso de un varón diagnosticado de aneurisma gigante de la arteria hepática que debutó con dolor y hemorragia por rotura parcial del mismo. Tras descartar el tratamiento con endoprótesis o cirugía (bypass) por su gran extensión, se optó por embolizar la arteria hepática con coils. Sin embargo, tras el procedimiento la evolución fue desfavorable, con aparición de fallo hepático que se resolvió con trasplante hepático urgente. Los pseudoaneurismas de la arteria hepática de gran tamaño son una entidad infrecuente y su manejo supone un gran desafío. El diagnóstico suele demorarse debido a una clínica inespecífica y, en caso de rotura, puede amenazar la vida del enfermo por lo que se recomienda tratamiento endovascular o quirúrgico. En los casos en los que la revascularización mediante stent/prótesis o bypass no es posible, la embolización o ligadura del aneurisma ha sido descrita en la literatura como un tratamiento válido al mantener la viabilidad del hígado gracias al flujo portal y arterias colaterales. Aun así, en caso de fracaso de estos tratamientos el trasplante hepático representa una opción de rescate

We present the case of a male diagnosed with a giant hepatic artery aneurysm, which first presented with pain and hemorrhage due to a partial rupture of the aneurysm. After discarding treatment with a stent or surgery due to the wide extension, we chose to embolize the hepatic artery with coils. However, the progress was unfavorable after the procedure, with the appearance of liver failure that was resolved by an urgent liver transplantation. Giant hepatic artery pseudoaneurysms are an infrequent entity and their management is a great challenge. The diagnosis is usually delayed due to non-specific clinical signs and the life of the patient may be threatened in the case of rupture. Thus, endovascular or surgical treatment is recommended. Aneurysm embolization or ligation has been described in the literature as a valid treatment option in cases where revascularization by stent or bypass is not possible, as it preserves the viability of the liver due to the portal flow and collateral arteries. However, in the case of the failure of these treatments, liver transplantation is a rescue option

Hematoma hepático subcapsular como complicación del síndrome de HELLP: reporte de caso / Subcapsular hepatic hematoma as a complication of the HELLP syndrome: Case report

Presentamos el caso de una paciente con diagnóstico de hematoma subcapsular hepático como complicación del síndrome de HELLP. Debido al bajo volumen de casos publicados, la conducta terapéutica en esta entidad no ha sido definida con claridad. En el caso presentado, la ejecución pronta de un estudio de imagen fue clave para el establecimiento del diagnóstico. En caso de tratarse de un hematoma sin compromiso hemodinámico, el tratamiento conservador puede ser exitoso, como se demostró en nuestro caso

A case is presented on a patient diagnosed with a hepatic subcapsular haematoma as a complication of the HELLP syndrome. Due to the low volume of published cases, the therapeutic behaviour of this condition has not been clearly defined. In the case presented, the early execution of an imaging study was a key factor in establishing the diagnosis. In the case of a haematoma without haemodynamic compromise, conservative treatment can be successful, as demonstrated in our case

Una complicación infrecuente pero potencialmente grave tras colonoscopia: rotura esplénica / Splenic rupture: an infrequent but potentially severe complication after colonoscopy

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Hemoperitoneo tras estallido vesicular diferido como consecuencia de traumatismo abdominal / Hemoperitoneum due to delayed gallbladder rupture after abdominal trauma

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Rotura uterina espontánea secundaria a acretismo placentario en gestante tras suturas hemostáticas (B-Lynch) en embarazo anterior / Spontaneous uterine rupture secondary to placental accreta in pregnancy after hemostatic sutures (B-Lynch) in previous pregnancy

Introducción: el acretismo placentario se presenta en tres de cada 1.000 embarazos, siendo el principal factor de riesgo una cicatriz uterina previa. La morbilidad materna está principalmente causada por la hemorragia masiva y la fetal por la prematuridad. El uso de suturas hemostáticas que se está introduciendo en el manejo actual de la hemorragia postparto podría influir en su aparición. Caso clínico: se reporta el caso de una gestante de 24+4 semanas con dolor abdominal difuso, mal estado general y palidez muco-cutánea. Entre sus antecedentes obstétricos destaca la realización de una cesárea por fallo de inducción que precisó de la realización de suturas hemostáticas (B-Lynch y capitonaje) en el tratamiento de una hemorragia postparto. Los hallazgos ecográficos y la caída del hematocrito hacen sospechar un hemoperitoneo que se confirma mediante tomografía axial computerizada, la cual hace sospechar una posible rotura uterina y placenta percreta. El caso fue exitosamente manejado mediante cirugía urgente, finalizando la gestación mediante cesárea y posterior histerectomía subtotal. Discusión: el acretismo previo y la existencia de suturas hemostáticas podrían haber actuado como factores de riesgo de la rotura uterina espontánea (AU)

Background: Accreta placenta occurs in three of every 1.000 pregnancies, being a previous uterine scar the main risk factor. The main cause of maternal morbidity is massive bleeding and the main cause of fetal morbidity is prematurity. The use of hemostatic sutures, that is being introduced in the current management of postpartum hemorrhage, could influence in the accreta placenta apparition. Case report: We report a case of a pregnant woman whith 24 + 4-week gestation with diffuse abdominal pain, poor general condition and muco-cutaneous pallor. Among her obstetrical history it should be notes that a cesarean section, due to induction failure and which required hemostatic sutures (B-Lynch and capitonage), was performed in the treatment of postpartum haemorrhage. The ultrasound findings and the hematocrit drop suggested a hemoperitoneum that was confirmed by computer tomography, and what made one suspect a possible uterine rupture and percreta placenta. The case was successfully managed by urgent surgery, by cesarean delivery and subtotal hysterectomy. Discussion: Previous accretism and the existence of hemostatic sutures could be a risk factor for spontaneous uterine ruptura (AU)

Rotura esplénica espontánea presentada como cardiopatía isquémica / Spontaneous splenic rupture presented as ischemic cardiopathology

Paciente de 31 años con clínica e imagen electrocardiográfica sugerente de cardiopatía isquémica que enmascara una rotura esplénica espontánea. La ecografía a pie de cama permitió el diagnóstico y finalmente el paciente fue esplenectomizado (AU)

31-year-old patient with a clinical pattern and electrocardiographic image suggestive of ischemic heart disease that masks a spontaneous splenic rupture. The ultrasound scan allowed the diagnosis +of this life-threatening pathology and finally the patient was splenectomized (AU)

Síndrome de Ehlers-Danlos de tipo IV: a propósito de un caso / Ehlers-Danlos syndrome type IV: Presentation of a case

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Reporte de caso: herida por proyectil de arma de fuego en aorta abdominal / Case report: Gunshot wound to abdominal aorta

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