Medicamentos inductores a reacciones cutáneas severas reportados en países de Iberoamérica / Severe cutaneous adverse reactions drugs reported in Ibero-American countries

Objetivos: Identificar los medicamentos inductores a reacciones adversas cutáneas severas que se han reportado hasta el año 2020 en países de Iberoamérica, identificando los medicamentos inductores que se asocian a cada síndrome (SSJ, NET, DRESS y PEAG). Métodos: Estudio retrospectivo, no experimental. Se realizó una revisión sistemática de la literatura médica relacionada a los medicamentos inductores de reacciones adversas cutáneas severas en Iberoamérica, expuesta en la base de datos PubMed, Scopus, Scielo y Google académico, limitando la búsqueda a artículos publicados en español y sin límites de tiempo. 27 de 574 publicaciones identificaron los medicamentos inductores a reacciones adversas cutáneas severas, excluyendo los casos de estas reacciones en las que no se especificó su asociación secundaria a medicamentos. Resultados: Los hallazgos incluyeron reportes de los siguientes países: Argentina, Costa Rica, Guatemala, México, Paraguay, Ecuador, Perú y España. Entre los medicamentos inductores a reacciones adversas cutáneas severas reportados, se incluyeron aquellos pertenecientes a diversos grupos terapéuticos: anticonvulsivos, AINES, inhibidores de la xantina oxidasa, antimicrobianos, antirretrovirales, sales de oro y antagonistas de canales de calcio, todos ellos con un pronóstico entre grave y mortal. Conclusiones: Se determinó que los medicamentos inductores a reacciones adversas cutáneas severas comprendieron una amplia variedad, pertenecientes a diversos grupos terapéuticos, siendo los más frecuentes: anticonvulsivantes, alopurinol y algunos antibióticos. No se observó una tendencia específica de algún medicamento por país o región. (AU)

Aim: Identify induce severe skin reaction´s drugs that have been reported up to 2020 in Iberoamerican countries, recognizing the associated drugs with each syndrome (SSJ-NET, DRESS and AGEP). Data selection and methodology: A retrospective, non-experimental study was performed based on a systematic review of the medical literature related to induce sever skin reation´s drugs available in the databases of PubMed, Scopus, Scielo and Google scholar. The search and data selection were limited on reviewed articles published in Spanish, with no time limit. 27 of 574 clinical cases identified the drugs that induce serious skin reactions, excluding the cases of patients with skin reactions that do not specify whether they are secondary to drugs. Results: The findings included the report from the following countries: Argentina, Costa Rica, Guatemala, Mexico, Paraguay, Ecuador, Peru and Spain. The reported drugs that cause server skin reactions, belong to the following therapeutic groups: anticonvulsants, antibacterials, antiretrovirals, minocycline, lamotrigine, gold sales, beta-lactams, macrolides, quinolones, antifungals, calcium channel blockers, protease inhibitors, nonsteroidal anti-inflammatory drugs and acetaminophen; presenting pharmacological interactions, all of them between serious and fatal prognosis. Conclusions: When comparing the findings, it was determined that the drugs that cause server skin reactions belong to many diverse therapeutic groups, being the more frequently: anticonvulsants, alopurinol and some antibiotics. No specific tendency was found related on a specific drug reported on the analyzed countries. (AU)

Tratamiento con inmunoglobulina intravenosa y esteroides sistémicos en pacientes con necrólisis epidérmica tóxica: Experiencia en un hospital en Ciudad de México / Use of Intravenous Immunoglobulins and Systemic Corticosteroids in Patients with Toxic Epidermal Necrolysis: Experience of a Hospital in Mexico City

La necrólisis epidérmica tóxica es la reacción secundaria a medicamentos más grave dentro del espectro de las reacciones mucocutáneas. El tratamiento multidisciplinario es clave para disminuir la mortalidad de los pacientes, además de la suspensión del fármaco causal. Existen pocos estudios de tratamientos farmacológicos en pacientes con necrólisis epidérmica tóxica en Latinoamérica que combinen el uso de esteroides sistémicos e inmunoglobulina intravenosa (IgIV). Describimos 6 casos de pacientes con necrólisis epidérmica tóxica tratados con esteroides sistémicos e IgIV en un hospital de referencia dermatológica en Ciudad de México. Ningún paciente falleció ni presentó complicaciones a corto y mediano plazo de seguimiento. En la mayoría de los casos se empleó una dosis de IgIV de 1g/kg por 3-5 días y 1g de metilprednisolona por 3-5 días. El tiempo de ingreso hospitalario fue de 14,8 días. La combinación de esteroides sistémicos e IgIv parece ser una opción segura en pacientes con necrólisis epidérmica tóxica (AU)

Toxic epidermal necrolysis is the most serious mucocutaneous adverse drug reaction. Multidisciplinary treatment and withdrawal of the causative drug are key to reducing mortality. Few studies have analyzed the use of systemic corticosteroids and intravenous immunoglobulins (IVIG) in patients with toxic epidermal necrolysis in Latin America. We describe our experience with 6 cases treated at a dermatology referral hospital in Mexico City. None of the patients died or developed complications in the short or medium term. The most widely used regimen was a combination of IVIG 1 g/kg for 3 to 5 days and methylprednisolone 1 g for 3 to 5 days. Mean hospital stay was 14.8 days. The combined use of systemic corticosteroids and IVIG seems to be a safe treatment option for patients with toxic epidermal necrolysis (AU)

[Translated article] Use of Intravenous Immunoglobulins and Systemic Corticosteroids in Patients With Toxic Epidermal Necrolysis: Experience of a Hospital in Mexico City / Tratamiento con inmunoglobulina intravenosa y esteroides sistémicos en pacientes con necrólisis epidérmica tóxica: experiencia en un hospital en Ciudad de México

Toxic epidermal necrolysis is the most serious mucocutaneous adverse drug reaction. Multidisciplinary treatment and withdrawal of the causative drug are key to reducing mortality. Few studies have analyzed the use of systemic corticosteroids and intravenous immunoglobulins (IVIG) in patients with toxic epidermal necrolysis in Latin America. We describe our experience with 6 cases treated at a dermatology referral hospital in Mexico City. None of the patients died or developed complications in the short or medium term. The most widely used regimen was a combination of IVIG 1g/kg for 3–5 days and methylprednisolone 1g for 3–5 days. Mean hospital stay was 14.8 days. The combined use of systemic corticosteroids and IVIG seems to be a safe treatment option for patients with toxic epidermal necrolysis (AU)

La necrólisis epidérmica tóxica es la reacción secundaria a medicamentos más grave dentro del espectro de las reacciones mucocutáneas. El tratamiento multidisciplinario es clave para disminuir la mortalidad de los pacientes, además de la suspensión del fármaco causal. Existen pocos estudios de tratamientos farmacológicos en pacientes con necrólisis epidérmica tóxica en Latinoamérica que combinen el uso de esteroides sistémicos e inmunoglobulina intravenosa (IgIV). Describimos 6 casos de pacientes con necrólisis epidérmica tóxica tratados con esteroides sistémicos e IgIV en un hospital de referencia dermatológica en Ciudad de México. Ningún paciente falleció ni presentó complicaciones a corto y mediano plazo de seguimiento. En la mayoría de los casos se empleó una dosis de IgIV de 1g/kg por 3-5 días y 1g de metilprednisolona por 3-5 días. El tiempo de ingreso hospitalario fue de 14,8 días. La combinación de esteroides sistémicos e IgIv parece ser una opción segura en pacientes con necrólisis epidérmica tóxica (AU)

Necrólisis epidérmica tóxica versus enfermedad injerto contra huésped cutánea aguda después de un trasplante de células madre hematopoyéticas: un desafío diagnóstico y terapéutico / Toxic Epidermal Necrolysis vs. Acute Cutaneous Graft Versus Host Disease after Hematopoietic Stem Cell Transplantation: A Diagnostic and Therapeutic Challenge

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Utilidad de la ciclosporina en necrólisis epidérmica tóxica: a propósito de un caso / Cyclosporine-A use in toxic epidermal necrolysis: a case report

La necrólisis epidérmica tóxica (NET) es una enfermedad mucocutánea, cuya principal etología son el uso de medicamentos. Tiene manifestaciones multisistémicas graves, con mortalidad entre el 25-30%, su identificación y manejo temprano tienen impacto sobre su pronóstico. Dentro de las alternativas para su manejo, está la ciclosporina, un inmunomodulador que demostró una reducción significativa en el riesgo de mortalidad, comparado con el uso de otros inmunomoduladores. Se presenta el caso de una paciente con NET que recibió manejo con ciclosporina, presentando una adecuada evolución clínica. (AU)

Toxic epidermal necrolysis (TEN) is a mucocutaneus disease, which main etiology is the use of medication. Due to the severe multisystemic manifestations it has a mortality between 25-30%, reason why early diagnosis and treatment have an impact over its prognosis. As a management option we have cyclosporine, an immunomodulator that has shown a significant mortality reduction compared to the use of other Immunomodulators. Next, we will present the case of a patient with a TEN diagnosis that received cyclosporine and presented significant clinical improvement. (AU)

Síndrome de Stevens-Johnson secundario a tratamiento con doxiciclina en un adolescente / Stevens-Johnson Syndrome Secondary to Doxycycline Treatment in a Teenage Boy

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Lesiones muco-cutáneas sugestivas de eritema multiforme por desencadenante atípico / Mucocutaneous lesions indicative of atypically triggered erythema multiforme

Presentamos un caso clínico de eritema multiforme. Se trata de una dermatosis aguda con lesiones muco-cutáneas polimorfas que suelen ser bilaterales y simétricas. Su curso suele ser benigno y autolimitado. Por esta razón el tratamiento es sintomático y responden a diversas causas. En raras ocasiones, la evolución tórpida hace de este proceso una enfermedad grave que requiere medidas de soporte extraordinarias como en el síndrome de Stevens-Johnson, por lo que un médico de familia ha de conocerlo y saber tratarlo

We present a clinical case of erythema multiforme. This is an acute dermatosis with polymorphous mucocutaneous lesions which are usually bilateral and symmetric. This usually has a benign and self-limited course. For this reason, treatment is symptomatic and resulting from different causes. Rarely, a torpid evolution makes this condition a serious disease that requires extraordinary support measures like in Stevens-Johnson syndrome. Therefore, family doctors should know it and know how to treat it

Posible necrosis epidérmica tóxica inducida por deflazacort. A propósito de un caso / Posible deflazacort-induced toxic epidermic necrosis associated. A case report

Las denominadas reacciones adversas cutáneas graves son patologías potencialmente mortales asociadas a una significativa morbilidad y mortalidad. Mujer de 45 años de edad, sin antecedentes de importancia. Tras 28 días de tratamiento con delfazacort presenta lesiones pápulo-eritematosas confluentes y pruriginosas diseminadas por tronco, extremidades y cuero cabelludo compatible con diagnóstico de necrosis epidérmica tóxica

The severe cutaneous adverse reactions are life-threatening pathologies associated with significant morbidity and mortality. A 45-year-old woman with no relevant history. After 28 days of treatment the patient presented confluent and pruritic papulo-erythematous lesions disseminated by trunk, extremities and scalp with the diagnosis of toxic epidermal necrosis

FR-Ciclosporina como tratamiento de primera línea en las necrólisis epidérmicas / FR-Ciclosporin as a First-Line Treatment in Epidermal Necrolysis

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Síndrome de Stevens-Johnson y tratamiento con clopidogrel / Stevens-Johnson syndrome and treatment with clopidogrel

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Mesalazina administrada de forma tópica como causa de síndrome de Stevens-Johnson / Topical mesalazine as a cause of Stevens-Johnson syndrome

La mesalazina es un fármaco usado habitualmente en la colitis ulcerosa que suele cursar con pocos efectos secundarios. Se han descrito casos infrecuentes de lesiones mucocutáneas graves como el síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) y la necrólisis epidérmica tóxica (NET) secundarias a salicilatos. Es importante su diagnóstico precoz por su alta morbimortalidad. Presentamos el caso de una mujer de 46 años con proctitis ulcerosa que desarrolló un SSJ tras la administración tópica de mesalazina. La evolución de las lesiones fue favorable tras la suspensión del fármaco e inicio de corticoides intravenosos

Mesalazine is a drug routinely used in ulcerative colitis and usually has few side effects. There have been reports of uncommon cases of severe mucocutaneous damage, such as Stevens-Johnson syndrome (SJS) and toxic epidermal necrolysis (TEN), induced by salicylates. It is important to diagnose these promptly due to the high morbidity and mortality rates. We describe the case of a 46-year-old female with ulcerative proctitis, who developed SJS following topical mesalazine use. The lesions responded well to intravenous corticosteroids after discontinuation of the drug

Dermatosis ampollosa IgA lineal con presentación clínica de necrólisis epidérmica tóxica / Linear IgA Bullous Dermatosis Presenting as Toxic Epidermal Necrolysis

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Síndrome de Stevens-Johnson tratado con dosis única de etanercept / Stevens-Johnson syndrome successfully treated with a single dose of etanercept

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