Treating asthma patients with probiotics: a systematic review and meta-analysis / Tratamiento de pacientes asmáticos con probióticos: revisión sistemática y metaanálisis

Objective: to evaluate the role of probiotics in the treatment of asthma patients by meta-analysis.Methods: PubMed, Embase, The Cochrane Library, Web of Science, and other databases were searched by computer, and the relevant literature on the treatment of asthma by probiotics that met the inclusion criteria was screened by manual retrieval. Meta-analysis was performed using Revman 5.4 software and the combined effect was evaluated by odds ratio (OR) or mean difference (MD) and 95 % confidence interval (CI). Results: a total of ten references were included, all of which were randomized controlled studies, and a total of 1,101 people were investigated. Fractional exhaled nitric oxide (FeNO) (MD = -7.17, 95 % CI: -12.81, -1.54), asthma symptom severity (MD = -0.07, 95 % CI: -0.10, -0.04), Childhood Asthma Control Test (CACT) (MD = 2.26, 95 % CI: 1.14, 3.39), and the number of acute episodes of asthma (OR = 0.30, 95 % CI: 0.19, 0.47) in the probiotics group were better than those in the control group. There was no significant difference in forced expiratory volume in the first second (FEV1) (MD = 0.11, 95 % CI: -0.05, 0.26) and FEV1/FVC (%) (MD = 0.32, 95 % CI: -1.48, 2.12). Conclusion: the use of probiotics in patients with asthma can improve lung inflammation and asthma symptoms, reduce the number of asthma attacks, and have no effect on lung function.(AU)

Objetivo: evaluar el papel de los probióticos en el tratamiento de pacientes con asma mediante metaanálisis.Métodos: se realizaron búsquedas informáticas en PubMed, Embase, The Cochrane Library, Web of Science y otras bases de datos, y se examinó la literatura relevante sobre el tratamiento del asma con probióticos que cumplía con los criterios de inclusión mediante recuperación manual. El metaanálisis se realizó con el software Revman 5.4 y el efecto combinado se evaluó mediante la razón de probabilidades (OR) o diferencia media (MD) y el intervalo de confianza (IC) del 95 %. Resultados: se incluyó un total de diez referencias, todas ellas estudios controlados aleatorios, y se investigó un total de 1.101 personas. El óxido nítrico exhalado (FeNO) (MD = -7,17, IC 95 %: -12,81, -1,54), la gravedad de los síntomas del asma (MD = -0,07, IC 95 %: -0,10, -0,04), la Prueba de Control del Asma (CACT-ACT) (MD = 2,26, IC 95 %: 1,14, 3,39) y el número de episodios agudos de asma (OR = 0,30, IC 95 %: 0,19, 0,47) en el grupo de probióticos fueron mejores que en el grupo de control. No hubo diferencia significativa en volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) (DM = 0,11, IC 95 %: -0,05, 0,26) y FEV1/FVC (%) (DM = 0,32, IC 95 %: -1,48, 2,12). Conclusión: el uso de probióticos en pacientes con asma puede mejorar la inflamación pulmonar y los síntomas del asma, reducir el número de ataques de asma y no tener efecto sobre la función pulmonar.(AU)

Rendimiento clínico de espirometría y oscilometría respiratoria para predecir crisis graves en escolares con asma / Clinical performance of spirometry and respiratory oscillometry for prediction of severe exacerbations in schoolchildren with asthma

Objetivo: Determinar el rendimiento de espirometría y oscilometría respiratoria (RO) para predecir crisis de asma graves (CAG) en niños. Métodos: En un estudio prospectivo, 148 niños (6-14 años) con asma realizaron RO, espirometría y prueba broncodilatadora. Se clasificaron en fenotipos de atrapamiento aéreo (ATA), limitación del flujo aéreo (LFA) y normal, según la espirometría y prueba broncodilatadora. A las 12 semanas fueron revalorados respecto a aparición de CAG. Se analizó el rendimiento de los parámetros de RO, espirometría y fenotipos ATA/LFA para predecir la aparición de CAG con cocientes de probabilidad positivos y negativos (LR+/LR−), área bajo la curva de curvas ROC y análisis multivariante ajustado por posibles factores de confusión. Resultados: Un 7,4% tuvo CAG en el seguimiento, con diferencias según fenotipo (Normal 2,4%; LFA 17,9%; ATA 22,2%; p=0,005). La mejor área bajo la curva fue del flujo espiratorio forzado 25-75% (FEF25-75): 0,787; intervalo de confianza 95%: 0,600-0,973. También tuvieron áreas bajo la curva significativas el área de reactancia (AX), el volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1), el cambio post-broncodilatador en capacidad vital forzada (FVC), y FEV1/FVC. Todas las variables tenían una baja sensibilidad para predecir CAG. La mejor especificidad correspondía al fenotipo ATA: 93,8% (intervalo de confianza del 95% 87,9-97,0), pero solo FEF25-75 tenía tanto LR+ como LR− significativos. En el análisis multivariante, solo algunos parámetros de espirometría fueron significativos para predecir CAG (fenotipo ATA, FEF25-75 y FEV1/FVC). Conclusiones: La espirometría tiene un rendimiento superior a la RO para predecir CAG a medio plazo en escolares con asma. (AU)

Objective: To determine the performance of spirometry and respiratory oscillometry (RO) in the prediction of severe asthma exacerbations (SAEs) in children. Methods: In a prospective study, 148 children (age 6–14 years) with asthma were assessed with RO, spirometry and a bronchodilator test. Based on the findings of spirometry and the bronchodilator test, they were classified into 3 phenotypes: air trapping (AT), airflow limitation (AL) and normal. Twelve weeks later, they were re-evaluated in relation to the occurrence of SAEs. We analysed the performance of RO, spirometry and AT/AL phenotypes for prediction of SAEs by means of positive and negative likelihood ratios (LR+/LR–), ROC curves with the corresponding areas under the curve and a multivariate analysis adjusted for potential confounders. Results: During the followup, 7.4% of patients had SAEs, and there were differences between phenotypes (normal, 2.4%; AL, 17.9%; AT, 22.2%, P=.005). The best area under the curve corresponded to the forced expiratory flow between 25% and 75% of vital capacity (FEF25–75): 0.787; 95% confidence interval, 0.600-0.973. Other significant areas under the curve were those for the reactance area (AX), forced expiratory volume in the first second (FEV1), the post- bronchodilator change in forced vital capacity (FVC), and the FEV1/FVC ratio. All of the variables had a low sensitivity for prediction of SAEs. The AT phenotype had the best specificity (93.8%; 95% confidence interval, 87.9-97.0), but LR+ and LR– were both significant only for the FEF25–75. In the multivariate analysis, only some spirometry parameters were significative for prediction of SAEs (AT phenotype, FEF25–75 and FEV1/FVC). Conclusions: Spirometry performed better than RO for prediction of SAEs in the medium term in schoolchildren with asthma. (AU)

Prevalencia y evolución temporal de síntomas de asma en España. Estudio Global Asthma Network (GAN) / Prevalence and temporal evolution of asthma symptoms in Spain. Global Asthma Network (GAN) study

Introducción: Se desconoce la evolución temporal de la prevalencia de asma descrita en el ISAAC (International Study of Asthma and Allergies in Childhood) en 2002 o si las diferencias geográficas o por edades se mantienen en España. Objetivo: Describir la prevalencia de los síntomas de asma en distintas áreas geográficas españolas y compararla con la de aquellos centros que participaron en el ISAAC. Métodos: Estudio transversal de prevalencia de asma, realizado en 2016-2019 a 19.943 adolescentes de 13-14 años y 17.215 escolares de 6-7 años de seis áreas geográficas españolas (Cartagena, Bilbao, Cantabria, La Coruña, Pamplona y Salamanca). Los síntomas de asma se recogieron mediante un cuestionario escrito y videocuestionario según el protocolo Global Asthma Network (GAN). Resultados: La prevalencia de sibilancias recientes (últimos 12 meses) fue del 15,3% a los 13-14 años y del 10,4% a los 6-7 años, con variaciones en los adolescentes, desde un 19% en Bilbao, hasta un 10,2% en Cartagena; y en los escolares, desde un 11,7% en Cartagena, hasta un 7% en Pamplona. Estas prevalencias fueron superiores a las del ISAAC (10,6% en adolescentes y 9,9% en los escolares). Un 21,3% de adolescentes y un 12,4% de los escolares refirieron asma alguna vez. Conclusiones: Existe una alta prevalencia de síntomas asmáticos con un incremento en los adolescentes y una estabilización en los escolares españoles con respecto al ISAAC. No se aprecian tan claramente variaciones geográficas en la prevalencia de asma, pero las áreas que tenían prevalencias elevadas mantienen cifras altas. (AU)

Introduction: The temporal evolution of the prevalence of asthma described in the International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) in 2002 is unknown, or if the geographical or age differences are maintained in Spain. Objective: To describe the prevalence of asthma symptoms in different Spanish geographical areas and compare it with that of those centers that participated in the ISAAC. Methods: Cross-sectional study of asthma prevalence, carried out in 2016–2019 with 19,943 adolescents aged 13–14 years and 17,215 schoolchildren aged 6–7 years from six Spanish geographical areas (Cartagena, Bilbao, Cantabria, La Coruña, Pamplona and Salamanca). Asthma symptoms were collected using a written questionnaire and video questionnaire according to the Global Asthma Network (GAN) protocol. Results: The prevalence of recent wheezing (last 12 months) was 15.3% at 13–14 years and 10.4% at 6–7 years, with variations in adolescents, from 19% in Bilbao to 10.2% in Cartagena; and in schoolchildren, from 11.7% in Cartagena to 7% in Pamplona. These prevalences were higher than those of the ISAAC (10.6% in adolescents and 9.9% in schoolchildren). About 21.3% of adolescents and 12.4% of schoolchildren reported asthma at some time. Conclusions: There is a high prevalence of asthmatic symptoms with an increase in adolescents and a stabilization in Spanish schoolchildren with respect to the ISAAC. Geographical variations in asthma prevalence are not so clearly appreciated, but areas with high prevalences maintain high numbers. (AU)

Uso y abuso del sulfato de magnesio en las crisis asmáticas / Use and abuse of magnesium sulfate in asthmatic exacerbations

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Guía española para el manejo del asma (GEMA) versión 5.1. Aspectos destacados y controversias / Spanish Asthma Management Guidelines (GEMA) VERSION 5.1. Highlights and Controversies

La quinta fase de la Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA) que incluye las versiones 5.0 y 5.1, ha efectuado una profunda revisión de su contenido. El presente texto tiene como objetivo contextualizar los principales cambios. Estos se podrían resumir en: DIAGNÓSTICO: nuevo punto de corte de óxido nítrico en aire exhalado (FENO) y clasificación de gravedad basada en el tratamiento necesario para mantener el control; ASMA INTERMITENTE: concepto más restrictivo y tratamiento ampliado a combinación de glucocorticoide/adrenérgico a demanda; ASMA LEVE: tratamiento con glucocorticoide/adrenérgico a demanda como alternativa si baja adhesión terapéutica a esteroide fijo clásico; ASMA GRAVE: reajuste de los fenotipos, incorporación de la triple terapia en un solo inhalador y criterios para la selección del fármaco biológico en asma grave no controlada; OTROS: puntualizaciones concretas en asma infantil, incorporación de determinados aspectos organizativos (flujos entre niveles asistenciales, unidades de asma y telemedicina), nuevas secciones de COVID-19 y de poliposis nasal.

In this fifth phase of development, the contents of the Spanish Asthma Management Guidelines (GEMA), which include versions 5.0 and 5.1, have undergone a thorough review. The aim here is to set the main changes in context. These could be summarized as follows: DIAGNOSIS: new FENO cut-off and severity classification based on treatment needed to maintain control; INTERMITTENT ASTHMA: a more restrictive concept and treatment extended to include a glucocorticoid/adrenergic combination as needed; MILD ASTHMA: glucocorticoid/adrenergic therapy as needed as an alternative in case of low therapeutic adherence to conventional fixed-dose steroids; SEVERE ASTHMA: readjustment of phenotypes, incorporation of triple therapy in a single inhaler, and criteria for selection of a biologic in severe uncontrolled asthma; OTHERS: specific scoring in childhood asthma, incorporation of certain organizational aspects (care circuits, asthma units, telemedicine), new sections on COVID-19 and nasal polyposis.

Escolares con enfermedades crónicas, ¿qué les preocupa a sus profesores? No nos olvidemos del Asma / School children with chronic diseases; what are teachers worried about? Let’s not forget asthma

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Escolarización segura de los niños con asma. Respuesta de los autores / Safe schooling for asthmatic children. Authors reply

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Tratamiento con oxigenoterapia de alto flujo en las crisis asmáticas en la planta de hospitalización de pediatría: nuestra experiencia / Treatment with high-flow oxygen therapy in asthma exacerbations in a paediatric hospital ward: Experience from 2012 to 2016

Objetivo: Analizar la experiencia de tratamiento con OAF en pacientes ingresados por crisis asmática (CA) en una planta de hospitalización pediátrica (PHP), así como analizar la diferencia de la evolución según sean tratados de entrada con flujos de 15lpm o inferiores a 15l pm. Métodos: Estudio retrospectivo y analítico en niños (4 a 15 años) ingresados por CA en la PHP de un hospital terciario entre 2012 y 2016. Se compararon 2 grupos de pacientes: los tratados con OAF y los tratados con oxigenoterapia convencional; se construyó un modelo de regresión logística para identificar variables predictivas de necesidad de OAF. Se comparó la evolución de los pacientes en función del flujo de inicio de la OAF (15l pm vs <15l pm). Resultados: Se incluyeron 536 pacientes con CA, de los que 40 (7,5%) precisaron OAF. La mediana de edad fue de 5 (4-6) años. La OAF en los pacientes con CA produjo una reducción en la frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y Pulmonary Score en las primeras 3-6horas de tratamiento. En el análisis multivariante los pacientes con una mayor puntuación en el PS y un mayor número de ingresos previos precisaron con más frecuencia OAF. Los pacientes tratados con un flujo de inicio de 15lpm ingresaron menos frecuentemente en UCIP que aquellos con flujo inicial inferior a 15lpm (13% vs. 47%, p = 0,05). Conclusión: La OAF como tratamiento de las CA en las PHP parece ser una terapia de gran utilidad. El Pulmonary Score y el número de ingresos previos permite identificar un grupo de riesgo de precisar OAF

Objective: To assess the experience with oxygen therapy with a high flow nasal cannula (HFNC) in hospital on patients with asthmatic exacerbation (AE) in a paediatric ward, and to assess the clinical outcome according with the initial oxygen flow (15l pm or < 15l pm). Methods: This was a retrospective study of children aged 4 to 15 years with AE admitted to a paediatric ward in a tertiary level hospital between 2012 and 2016. Two groups of patients were compared; Group 1: patients treated with HFNC, and Group 2: patients treated with conventional oxygen therapy. A logistic regression model was constructed in order to identify predictive variables of HFNC. The clinical outcome of the patients was also compared according to the initial flow of HFNC (15l pm VS <15l pm). Results: The study included a total of 536 patients with AE, 40 (7.5%) of whom required HFNC. The median age was 5 (4-6) years. Heart rate (HR), respiratory rate (RR) and Pulmonary Score (PS) significantly decreased at 3-6 hours after starting HFNC in Group 1. In the multivariate analysis, patients with high Pulmonary Score values and greater number of previous admissions required HFNC more frequently. Patients treated with an initial flow of 15lpm were admitted less frequently to the PICU than those with an initial flow less than 15lpm (13% vs 47%, p = .05). Conclusion: HFNC seems to be a useful therapy for asthma exacerbation in paediatric wards. Severity of Pulmonary Score and the number of previous admissions could enable a risk group that needs HFNC to be identified

Impacto del tabaquismo pasivo en la función pulmonar y gravedad del asma en la población pediátrica / Impact of Passive Smoking on Lung Function and Asthma Severity in Children

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Neumomediastino, cuando la crisis asmática no mejora / Pneumomediastinum: When asthma exacerbation does not improve

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Crisis de asma / Asthma crisis

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The relation of innate and adaptive immunity with viral-induced acute asthma attacks: Focusing on IP-10 and cathelicidin

BACKGROUND: Despite growing evidence suggesting potential association between innate and adaptive immunity in viral-induced acute asthma, there is paucity of data in this area. OBJECTIVE: This study aimed to investigate the association of innate and adaptive immunity with acute asthma attacks by analysing the role of IFN-γ-inducible protein 10 (IP-10), TLR2, cathelicidin, vitamin D and cytokines. MATERIAL AND METHODS: This prospective study included 33 patients with viral-induced acute asthma and 30 children with controlled asthma. Nasopharyngeal swab samples were collected for virus identification and asthma attack scores assessed in acute asthma group. Blood sampling for IP-10, TLR2, cathelicidin, vitamin D levels, and spirometric indices were employed. RESULTS: Serum IP-10 and cathelicidin levels of acute asthma group were significantly higher and vitamin D levels were lower than controlled asthma group (IP-10; p = 0.006, cathelicidin; p = 0.002, vitamin D; p < 0.001). Serum IP-10 levels showed a significant negative correlation with age (p = 0.009), TLR2 (p = 0.05) and spirometric indices (p = 0.002) in all asthmatics and a significant positive correlation with parameters of asthma attack severity (p = 0.03) in acute asthma group. Higher cathelicidin values showed significant positive relation to IP-10 (beta coefficient: 33, p = 0.02). Serum IP-10 levels higher than 38.9pg/ml (sensitivity: 85%, specificity: 47%, p = 0.002) were predictive of virus-induced asthma. Serum IP-10 and vitamin D levels were found to be significantly related to viral-asthma attacks (IP-10; aOR: 8.93, p = 0.03 and vitamin D; aOR: 0.82, p = 0.001). CONCLUSIONS: Innate immunity biomarkers such as serum IP-10 and cathelicidin can be used to predict viral-induced acute asthma. These biomarkers may provide potential new treatment targets for acute asthma

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Ventilación no invasiva / Non-invasive ventilation

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Evolución de la prevalencia de asma y factores sociodemográficos y de salud asociados en población de 18 a 64 años de la Comunidad de Madrid (1996-2013) / Evolution of asthma prevalence and sociodemographic and heatlh factors associated in Madrid Region (1996-2013)

Fundamentos: El asma representa un importante problema de salud pública. El objetivo de este estudio fue analizar la evolución de la prevalencia de asma autopercibido en la Comunidad de Madrid y su asociación con factores sociodemográficos y de salud. Métodos: Se incluyó a la población de 18 a 64 años de la Comunidad de Madrid. La fuente de información fue el Sistema de Vigilancia de Factores de Riesgo de Enfermedades No transmisibles (SIVFRENT-A). El período de estudio fue de 1996 a 2013 dividido en cinco etapas. Se estimaron las prevalencias y sus intervalos de confianza al 95% (IC95%) para prevalencia de asma actual, prevalencia acumulada de asma y crisis asmática en los últimos 12 meses en cinco períodos. Los cambios en la prevalencia interperiodo se estimaron calculando razones de prevalencia (RP) y su IC95% mediante regresión de Poisson. Mediante regresión logística multivariante se evaluó la asociación entre la prevalencia de asma y las variables sociodemográficas y las de salud. Resultados: La prevalencia actual y la acumulada de asma aumentaron de media por periodo de estudio un 14%. La prevalencia de crisis asmática en los últimos 12 meses aumentó un 19%. Se asociaron de forma estadísticamente significativa a mayor prevalencia de asma actual, mayor prevalencia acumulada de asma y mayor prevalencia de crisis asmática en los últimos 12 meses ser mujer (ORa: 1,55; ORa: 1,35 y ORa: 1,46 respectivamente), tener mala salud autopercibida (ORa: 3,09; ORa: 2,63 y ORa: 2,89 respectivamente) y realizar actividad física intensa (ORa: 1,48; ORa: 1,32 y ORa: 1,49 respectivamente) y ser estudiante se asoció con mayor prevalencia de asma actual y prevalencia acumulada de asma (ORa: 1,34; ORa: 1,46 respectivamente). Conclusión: La prevalencia de asma autopercibida es mayor en las últimas décadas. Ser mujer, tener una mala salud autopercibida y realizar actividad física intensa se asocian a una mayor prevalencia (AU)

Background: Asthma is an important public health issue. The goal of this study was to analyse the trends in self-reported asthma prevalence in the Madrid Region and its association with socio-demographic and health factors. Methods: Data from the “Non-Communicable Disease Risk Factor Surveillance System” in adult population [SIVFRENT-A] 1996-2013 were used. Prevalences and 95% CI were estimated for: current asthma, cumulative prevalence of asthma and asthma attack in the last 12 months, in five periods. Changes in inter-period prevalence were estimated by calculating prevalence ratios [PR] with 95% CI by Poisson regression. The association between asthma prevalence socio-demographic and health variables was evaluated by multivariate logistic regression. Results: Current prevalence of asthma and cumulative prevalence of asthma increased per study period an average of 14%. Asthma attack prevalence in the last 12 months increased an average of 19%. It was associated [statistically significant] to an increase of current prevalence of asthma, cumulative prevalence of asthma and asthma attack prevalence in the last 12 months: being a woman [ORa: 1.55; ORa: 1.35 and ORa: 1.46 respectively]; have poor self-perceived health, [ORa: 3.09; ORa: 2.63 and ORa: 2.89]; and intense physical activity [ORa: 1.48; ORa: 1.32 and ORa: 1.49]. In the case of current prevalence of asthma and cumulative prevalence of asthma also be studying [ORa: 1.34 and ORa: 1.46 respectively]. Conclusion: Self-reported asthma prevalence increased in the last decades. The prevalence was higher in woman, persons with poor self-perceived health and adults with intense physical activity (AU)

Educación en el niño y adolescente con asma (2ª parte) / Education in children and adolescents with asthma (part 2)

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Incidencia y desencadenantes de las agudizaciones asmáticas atendidas en Urgencias como muestra del nivel asistencial (ASMAB III, 2005 y ASMAB IV, 2011) / Incidence and Triggers of Asthma Exacerbations Attended in the Emergency Department as a Level of Care Indicator (ASMAB III, 2005 and ASMAB IV, 2011)

Introducción: Se propone la identificación de las agudizaciones asmáticas (AA) atendidas en el Servicio de Urgencias y en el domicilio como parámetro de control y vigilancia de la actuación de desencadenantes ambientales. Pacientes y métodos Se identificaron todas las AA atendidas durante los años 2005 y 2011 en el hospital de referencia de la zona y en el domicilio de los pacientes por el Servicio de Emergencias Médicas. Resultados: La incidencia fue de 1,93AA/106habitantes/día en el año 2005 y de 2AA/106habitantes/día en el 2011. Los desencadenantes más frecuentes fueron: un catarro nasal de instauración lenta de más de 24h en 104/219 (47%) de las AA en 2005 y en 107/220 (49%) en 2011; un cuadro bronquial previo con tos, expectoración y fiebre se registró en 41/219 (19%) en el año 2005 y en 57/220 (26%) de las AA en 2011. En conjunto, el 49% (2005) y el 74% (2011) de las AA se habían iniciado más de 24h antes de su admisión. Conclusiones: No se han observado cambios significativos de la tasa de frecuentación en los servicios de urgencias por AA entre los años 2005 y 2011. Los desencadenantes más frecuentes fueron el catarro nasal y un cuadro bronquial con expectoración y fiebre. La instauración de la AA fue de más de 24h en al menos la mitad de las AA. Estos hallazgos parecen indicar que existe un margen de mejora en la asistencia ambulatoria del paciente asmático

Introduction: The identification of asthma exacerbations (AE) seen in emergency departments and in the home is proposed as a parameter of asthma control and for monitoring environmental triggers. Patients and methods: All AEs seen in 2005 and 2011 in the reference hospital of the region and in the patients’ homes by the Emergency Medical Services were identified. Results: The incidence of AE was 1.93/106inhabitants/day during 2005, and 2/106inhabitants/day in 2011. The most common triggers were slow onset common cold of more than 24h duration in 104/219 (47%) AEs in 2005 and 107/220 (49%) in 2011; prior bronchial symptoms with cough, expectoration and fever were recorded in 41/219 (19%) in 2005 and in 57/220 (26%) AEs in 2011. In total, 49% (2005) and 74% (2011) of the AEs had onset more than 24h before admission. Conclusions: No significant differences were observed in the rate of attendance in the emergency department due to AE between 2005 and 2011. The most common triggers were common cold and bronchial symptoms with expectoration and fever. AE had begun more than 24h previously in at least half of cases. These findings appear to suggest that there may be a scope for improvement in the outpatient care of the asthmatic patient

GEMA 4.0. Spanish Guigeline on the Management of Asthma

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Mi asma y yo. Relato biográfico / Minha asma e eu. Relato biográfico / My asthma and me. Live history

El asma es una enfermedad crónica caracterizada por la obstrucción intermitente de las vías respiratorias al flujo aéreo. Su prevalencia a nivel mundial oscila entre 1-24%. Clínicamente se caracteriza por la aparición de disnea, tos, sibilancias y/o opresión torácica. La aceptación de la enfermedad, su conocimiento y la estrategia de afrontamiento por parte de los pacientes y sus familias influye en el grado de cumplimiento terapéutico y de control del asma. El presente trabajo pretende aportar una visión holística e interdisciplinar de la enfermedad. A través de la entrevista en profundidad y el registro biográfico de Daniel, nuestro informante, hemos recogido e interpretado con carácter biográfico-descriptivo su vivencia de la enfermedad (AU)

The asthma is a disease which is characterized by the intermittent airway obstruction to the air-flow. Its world prevalence ranges between 1-24%. It courses clinically with dyspnea, cough, wheezing and/or chest pain. The degree of adherence to the treatment and disease control are influenced by the acceptance of the disease by the patients, their knowledge about it, and their strategy of coping with the asthma. This paper aims to provide a holistic and interdisciplinary point of view of the disease. We have conducted an interview in depth and a history of life of Daniel, our informer. We have collected and interpreted his experience of the disease with biographic and descriptive characteristic (AU)

A asma é uma doença crônica caracterizada por obstrução intermitente das vias aéreas ao fluxo de ar. Em todo o mundo prevalência varia entre 1-24. Ele é clinicamente caracterizado pelo aparecimento de falta de ar, tosse, chiado eu aperto no peito. A aceitação da doença, conhecimento e pelos pacientes e suas famílias lidar estratégia influencia o grau de adesão ao tratamento e controle da asma. O presente trabalho tem como objetivo proporcionar uma doença holística e interdisciplinar. Através da entrevista em profundidade e o registo biográfico de Daniel, nosso informante, temos coletado e jogado com caráter biografico-descriptivo sua experiência da doença (AU)

Efecto de una estrategia de mejora de la calidad asistencial basada en la medición sistemática de indicadores en tres procesos clínicos de alta prevalencia en urgencias y comunicación de los resultados a los profesionales / Effect of a strategy for improving quality of care based on systematic measurement of and feedback on quality indicators in 3 highly prevalent emergency department situations

Objetivo: Evaluar los efectos de la monitorización continua de indicadores en dos procesos clínicos diferentes en urgencias (manejo de la agudización asmática y atención del cólico nefrítico) y en el uso de fármacos opiáceos mayores; y determinar el efecto de la comunicación de sus resultados a sus profesionales y de las intervenciones formativas encaminadas a la mejora de sus indicadores. Método: En el año 2005 se inició una política de medición sistemática de distintos aspectos de la atención médica en diferentes patologías prevalentes en urgencias de acuerdo a protocolos consensuados y se definieron indicadores para su cuantificación. Cuando se observaban desviaciones destacables de los estándares, se pusieron en marcha sesiones informativas, revisión de casos y acciones formativas continuadas basadas en sesiones clínicas. Se analizan los resultados del periodo 2006-2012. Se cuantificaron mensualmente de forma retrospectiva los siguientes indicadores: A) agudización asmática: registro de la frecuencia respiratoria, realización del peak-flow, radiografía de tórax y gasometría arterial, e indicación de ingreso; B) cólico nefrítico: medición del grado de dolor mediante una escala de categoría numérica (ECN), realización de radiología de abdomen y de ecografía, interconsulta al servicio de urología, ingreso en observación de urgencias o en hospitalización y reatenciones en urgencias en menos de 72 horas; y C) empleo de opiáceos mayores en los procesos habituales. Resultados: Se evaluaron 1.767 agudizaciones asmáticas 6.114 cólicos nefríticos y la administración de 22.751 ampollas de opiáceos. Se incluyó el 100% de los registros. En 2006, la mayoría de indicadores se encontraban por debajo de los estándares recomendados. Las acciones formativas evidenciaron mejoras discretas (en algunos casos estadísticamente significativas): A) agudización asmática: aumentó la medición de frecuencia respiratoria (p = 0,13) y disminuyeron las radiografías (p < 0,05), gasometrías arteriales (p = 0,66) e ingresos en planta (p = 0,66): B) cólico nefrítico: incrementaron la medición del dolor (p = 0,59), los ingresos en observación (p < 0,001), y disminuyeron radiografías (p < 0,01) y ecografías (p = 0,07), interconsultas con urología (p<0,05), ingresos hospitalarios (p = 0,01) y reatenciones a las 72 horas (p < 0,55); y C) incrementó el uso de opiáceos mayores para el control del dolor (p = 0,001). Al final del periodo, sólo en 4 de 13 indicadores se había alcanzado el estándar propuesto. Conclusión: La monitorización continua de procesos clínicos asociada a una estrategia predefinida de mejora continua basada en la definición de criterios de calidad en los procesos clínicos, la medición sistemática mediante indicadores y la comunicación de los resultados a los profesionales tienen efectos positivos, aunque éstos son discretos y se hacen más evidentes en el medio y largo plazo

Objectives: To assess the effect of ongoing measurement of quality indicators affecting 2 different clinical processes that are highly prevalent in emergency care (acute asthma exacerbation and nephritic colic) and also on the use of major opiates; to determine the effect of giving staff information about the results of measurements and providing training on how to improve the quality indicators. Methods: Systematic recording of measures relating to various aspects of care for processes that are highly prevalent in the emergency department caseload. Records were started in 2005. The quality-of-care indicators reflected consensusbased protocols. When substantial deviations from recommendations were identified, sessions to provide information and training were scheduled. The sessions included reviews of cases. The results of these strategies were analyzed for 2006 through 2012. Statistics on the following indicators were compiled retrospectively month by month. For asthma exacerbations, we compiled data on the recording of respiratory frequency and peak-flow volume, the ordering of chest x-rays and arterial blood gas analysis, and admissions. For nephritic colic, we examined the recording of pain assessment on a categorical numerical pain scale, the ordering of abdominal x-rays and ultrasound imaging, urology consultations, admissions to the observation area or hospital ward, and emergency revisits within 72 hours. We also collected data on the use of major opiates. Results: A total of 1767 asthma exacerbations, 6114 cases of nephritic colic, and 22 751 prescriptions for opiates were evaluated during the study period. All records were included. Most quality indicators failed to meet recommended levels in 2006. The training strategy led to small changes, only some of which reached statistical significance. In the treatment of asthma exacerbation, the number of x-rays ordered decreased (P<.05). The measurement of respiratory frequency tended to rise in frequency but the difference was not significant (P=.13), and the frequencies of orders for arterial blood gas analyses and rates of hospital admissions were similar (P=.66 in both cases). In the treatment of nephritic colic, admissions to the observation area increased (P<.001) and hospital admissions decreased (P=.01). Urology consultations and the number of x-rays also decreased (P<.05 and P<.01, respectively), while the number of ultrasound imaging studies tended to decrease (P=<.07). Revisits remained similar (P<.55). The use of opiates for pain control increased (P=.001). Targets had been reached for only 4 of 13 indicators at the end of the study period. Conclusions: The systematic monitoring of statistics on clinical processes as part of a strategy to improve quality-of-care indicators and feedback on results during training sessions has had some positive effects. However, the changes have been small and they became evident only over the medium to long term

Common features of anaphylaxis in children

Objective: We aimed to establish the characteristics of anaphylaxis in childhood. Methods: Forty-four patients who had experienced anaphylaxis in a period of 10 years (from 1999 to 2009), were included in the study. Parameters analysed were age, gender, concomitant allergic disease, trigger, setting, clinical symptoms, treatment, prognosis and prophylaxis. Results: The total numbers of anaphylaxis cases were 44 in a ten-year period. The ages of patients ranged from 3 to 14 years (11.50 ± 3.87 years) and the majority were male. 33 of the patients (75%) had a concomitant allergic disease. The trigger was determined in 93.2% of the cases, being most frequent: food (27.3%), and SIT (25%), followed by bee sting, medications and others. Respiratory (95.5%), dermatological (90.9%), cardiovascular (20.5%), neuropsychiatric (25%), and gastrointestinal (11.4%) symptoms were seen most frequently. For anaphylaxis triggered by food, the duration of anaphylactic episode was significantly longer (p < 0.05). No biphasic reaction was observed during these attacks. Of our patients, only one developed respiratory failure and cardiac arrest due to SIT, and intensive care support was required. Discussion: As a trigger for anaphylaxis, the frequency of SIT is so high that it cannot be described by the study group including patients who were followed up in an outpatient allergy clinic (AU)